Сложности лечения психических заболеваний в дофрейдовскую эпоху кратко

Обновлено: 02.07.2024

Вероятно, было бы не совсем правильно рассматривать в разделе, посвященном истории терапии шизофрении, методы лечения этого психического расстройства, до выделения этой болезни в самостоятельную нозологическую форму.

Для описания краткой истории терапии шизофрении, возможно, следует ориентироваться на способы лечения отдельных психопатологических феноменов, сравнительно часто встречающихся при шизофрении: речь идет о псевдогаллюцинациях, бреде, дезорганизации мышления, негативной симптоматике, в частности, проявляющейся снижением волевой активности и погруженностью в мир своих переживаний.

Многие арабские врачи были приверженцами идей Гиппократа. Знаменитый арабский врач Авиценна одним из первых описал бред и по сути дела предложил психотерапевтический метод его лечения.

Философы и врачи Римской империи обращали внимание на исключительное значение психического состояния. Римский врач Соран, в противоположность другому известному врачу Цельсу (Цельс связывал больных, морил их голодом, помещал в темное место, назначал слабительные, стремясь всячески запугать больного), отказывался лечить психические расстройства грубыми методами. Он говорил о необходимости содержания психически больных в освещенном помещении, с высоко расположенными окнами. Ограничения для больных он рекомендовал применять лишь в тех случаях, когда они становились опасными для себя или окружающих.

В средние века люди, страдающие психическими расстройствами, часто объявлялись слугами дьявола. В XIV в. в Европе душевнобольные считались колдунами и ведьмами. Они превратились в жертв и стали преследоваться. В то же время лечение психических расстройств в начале средних веков было в чем-то более профессиональным, чем в период XVII — XVIII веков (Александер Ф., Селесник Ш., 1995). Например, в Лондоне, если больные могли самостоятельно покинуть приют, они получали специальные значки, которые должны были носить при себе, для того чтобы при обострении психической болезни их могли вернуть в приют.

Бесчеловечное отношение к психически больным в течение почти всей эпохи Просвещения вытекало из полного невежества в отношении причин психического расстройства, страха перед душевнобольным и безнадежным взглядом на возможность излечения от психической болезни.

Врачи Испании и Франции, снявшие в конце ХVIII века цепи с душевнобольных, открыли новую эру в лечении психических болезней. С этого времени изменилось общественное отношение к умалишенным.

Хотя некоторые препараты, влияющие на нервную систему, например такие, как белладонна и опий, были известны с глубокой древности, в ХIХ веке они вновь активно стали использоваться при лечении психических болезней.

Морфин был выделен в виде алкалоида в 1803 г., атропин — в 1831 г., первый снотворный препарат — хлоралгидрат был синтезирован в 1832 г., первый барбитурат, обладающий снотворным эффектом (веронал, барбитал), стал использоваться в медицине с 1903 г.

В годах ХХ столетия, после открытия механизма биохимической передачи нервного возбуждения, начался новый этап психофармакологии (Машковский М.Д., 1974).

Методы лечения шизофрении почти всегда разрабатывались либо на основе случайных клинических наблюдений, либо путем целенаправленного исследования этиологии и патогенеза этого заболевания. Нередко внедрение препаратов в клиническую практику, как это видно на примере хлорпромазина, происходило раньше, чем определялся механизм их терапевтического эффекта.

Основные исторические этапы терапии шизофрении:

Соматическая терапия

Серьезные научные разработки биологической терапии шизофрении появились после Первой мировой войны. В большей степени они опирались на гипотезу загадочного соматического заболевания как первоисточника шизофрении. Эта гипотеза была сформулирована исходя из результатов терапии малярии Вагнер — Яурегга (Wagner — Jauregg)-лауреата нобелевской премии 1927 г.

Предполагали, что терапевтический эффект при лечении психических расстройств возникает вследствие приступа лихорадки или может быть вызван искусственным коматозным или судорожным состоянием.

Витаминотерапия

Шизофрению пробовали лечить высокими дозами витаминов, например, С или B группы, но эффективность подобной терапии оставалась невысокой.

Так, например, в свое время лечение вялотекущей шизофрении рибофлавином в сочетании с аскорбиновой кислотой и редуцированным железом было предложено М.П. Базаровой и М.Я. Серейским (1954). Подобная терапия, по мнению авторов, способствовала повышению активности нейроглии, влияющей, в свою очередь, на обменные и восстановительные (окисление) процессы в центральной нервной системе.

Нейрогуморальная терапия

В сороковых годах ХХ столетия считалось, что в процессе лечения шизофрении важно определить играет ли решающую роль в патогенезе этого заболевания реактивность — церебральная или соматическая (гуморальная). Исходили из того, что при шизофрении имеет место определенный параллелизм между снижением церебральной реактивности и анергией гуморальной системы, вопрос же о том, какой из этих процессов являлся первичным оставался открытым. Часть исследователей полагали, что специфичность ядра шизофрении вызвана снижением уровня церебральной реактивности (Залманзон А.Н., 1945).

Шизофрению пытались лечить воздействием на рецепторы кожи, основываясь на физиологической роли кожи в механизмах иммунитета, возникновении аллергических реакций. У врачей не вызывала сомнения тесная связь кожи с нервной системой, роль нервной трофики в процессе нервно-гуморального взаимодействия, церебральный механизм физиотерапевтических процедур. К применению кожных раздражений при лечении шизофрении привели исследования, касающиеся ремиссий в течение заболевания при подкожных и кожных воспалительных процессах, а также попытки терапии шизофрении скипидарными абсцессами (Залманзон А.Н., 1945).

М.Я. Серейский подчеркивал церебральное действие активных методов лечения, их влияние на обмен веществ мозга. Отдельные авторы предполагали, что во многих случаях изменения церебрального обмена являются вторичным результатом шокового блокирующего влияния на центральную нервную систему.

Отчасти к терапии, влияющей на метаболические процессы и реактивность организма, можно отнести и гипербарическую оксигенацию. Положительное воздействие гипербарической оксигенации при шизофрении отмечали Н.М. Жариков с соавт. (1981).

Пиротерапия

В свое время для лечения резистентных вариантов течения шизофрении , наличия психопатоподобной симптоматики рекомендовалось применение пиротерапии. Т.А. Невзорова и Л.Г. Урсова (1972) в резистентных случаях вялотекущей шизофрении советовали добавлять к психофармакологическим средствам пиротерапию. Эффективность присоединения к нейролептикам пирогенала и сульфозина, особенно при терапии навязчивых состояний, обосновывалась изменением уровня реактивности организма больных под влиянием препаратов, повышающих температуру.

Дезинтоксикационная терапия

А.Л. Лещинский и Ф.И. Бродский (1947) в свое время пытались проанализировать механизмы терапевтического действия серы при шизофрении. Авторы рекомендовали назначать больным шизофренией цистин, при инъекциях которого не наблюдалось систематического подъема температуры, как при введении сульфозина.

Ф.Ф. Детенгоф (1957) применял различные схемы сульфозинотерапии: при остро начавшихся формах шизофрении с речедвигательным возбуждением — уменьшающиеся дозы от до 1% взвеси; при процессуальных формах с бредом и галлюцинациями — увеличивающиеся дозы от в редких случаях до при вялотекущих затяжных формах длительное ежедневное назначение 0,1% взвеси.

Назначением дезинтоксикационной терапии, например, введением гипосульфита — удавалось смягчить не только соматические, но и психопатологические симптомы шизофрении (Невзорова Т.А., Коканбаева Р.Ф., 1962). В ряде случаев лечения шизофрении отмечалась положительная роль гемосорбционной терапии, к сожалению, отличавшейся кратковременным эффектом (Лопухин Ю.М. с соавт., 1980). Исследователи дезинтоксикационной терапии шизофрении писали о патохимическом факторе при шизофрении, включавшим в себя: обмен катехоламинов и их метаболитов, неясные аутотоксины, антитела к лекарственным препаратам, аутоиммунные комплексы к различным тканям организма и другие факторы, обусловливающие хроническую интоксикацию. Все эти вредные токсины стремились вывести из организма больного шизофренией с помощью гемосорбентов (Морковкин В.М., Картелишев А.В., 1988).

Лечение сном

Теоретическим обоснованием лечения с помощью продолжительного сна была мысль об искусственно вызванном заболевании, результатом которого была бы потребность в помощи и опоре. Предполагалось, что в этом случае больной становится доступным психотерапии вследствие своей беспомощности.

Лечение наркотическим сном было далеко не безопасным методом терапии. Кроме того, оно оказался и малоэффективным, поскольку после пробуждения больного возбуждение возобновлялось вновь.

В И.П. Павлова впервые применил лечение длительным сном А.Г. Иванов-Смоленский.

В годах ХХ столетия В.А. Гиляровский также предлагал лечение шизофрении длительным сном с помощью наркоза. Сотрудники психиатрической клиники Московского медицинского института в для этого использовали так называемую смесь Клоэтта и несколько позже-амиталнатрия. При этом речь шла не только о медикаментозном способе лечения шизофрении, но и о методе психического анализа, подобно тому фармакодинамическому психоанализу, о котором ранее писала C. Paskal (1931). В.А. Гиляровский полагал, что в какой-то мере лечение длительным наркозом является антиподом инфекционному или интоксикационному процессу, согласно воззрениям того времени, считавшемуся этиологическим фактором развития шизофрении. Автор подчеркивал скорость процесса выздоровления после длительного наркотического сна, после того как больные восстанавливали свое физическое состояние. Хорошие результаты лечения продолжительным сном достигались в том случае, если болезнь начинали лечить в течение первых двух лет, когда выраженная негативная симптоматика еще не успевала развиться.

Лучшие результаты при лечении длительным сном были получены при наличии в клинической картине кататонии, галлюцинаций и бреда воздействия, причем отмечена была особая эффективность при терапии параноидного синдрома.

М.Я. Серейский, пропагандировавший в своих ранних работах лечение шизофрении продолжительным сном, отмечал, что данный вид терапии более эффективен при циркулярной и вялотекущей форме шизофрении, чем при затяжных неблагоприятных формах течения болезни. Его ученики предлагали лечить шизофрению небольшими дозами снотворных, которые не вызывали бы при этом проявлений токсикоза. Один из пионеров отечественной психофармакологии Г.Я. Авруцкий доказал на большом материале эффективность подобной терапии.

Сотрудники М.Я. Серейского, Л.П. Лобова и Т.Э. Ромель писали о позитивном эффекте сочетания снотворных, кислорода и поливитаминов во время обострения вялотекущей шизофрении. Авторы отмечали особенно заметный эффект подобной терапии при астенических и депрессивных синдромах, а также на начальных этапах шизофрении, в основном проявляющихся невротической симптоматикой. Однако в данном случае речь, скорее всего, шла не о шизофрении.

И.В. Стрельчук при лечении шизофрении рекомендовал длительный часов в сутки) сон, поддерживаемый на уровне глубокого естественного сна на протяжении

Лечебное голодание

Лечебное голодание, или разгрузочно-диетическая терапия, более активно стало применяться для лечения шизофрении с начала годов ХХ столетия (Николаев Ю.С., 1963). Несколько ранее И.А. Полищук предлагал лечить шизофрению с помощью специальной щелочной диеты, содержащей ограниченное количество белковых веществ, и максимального включения витаминов группы В.

М.Д. Бурштейн рекомендовал сочетать инсулинотерапию с курсами периодического голодания.

Сторонники лечебного голодания отличали его от полного, неполного и частичного голодания, длительное воздействие которых приводит к алиментарной дистрофии и авитаминозу.

При полном голодании организм утилизирует запасы питательных веществ, освобождающихся при медленной атрофии тканей организма.

При лечении шизофрении голодание в пределах до дней (потеря веса тела не более 25% от исходного уровня) не вызывало существенных дистрофических явлений. В первые дни питания вес тела быстро восстанавливался. Высказывалась точка зрения, согласно которой механизм терапевтического эффекта лечебного голодания при шизофрении отражает вариант охранительной терапии системы анализаторов внутренних рецепторов.

Стандартный вариант лечения шизофрении разгрузочно-диетической терапией включал в себя два этапа: разгрузочный, подразумевающий полное воздержание от приема пищи и последующий-диетический или восстановительный период.

Перед голоданием больному полностью очищался кишечник при помощи большой дозы слабительного. В дальнейшем ежедневно утром пациенту ставилась очистительная клизма он получал общую ванну, массаж, душ. После водных процедур больные пили воду, отдыхали в постели и затем шли на непродолжительную прогулку. На ночь пациенты пили отвар шиповника, чистили зубы, полоскали горло. Такой режим выдерживался в течение всего периода лечебного голодания. С дня воздержания больные могли пить минеральную воду. Переход к питанию осуществлялся последовательно и постепенно. Первые дня пища была жидкой, состоящей в основном из углеводов. Со второго дня помимо соков больным давали тертые спелые яблоки, апельсины и другие фрукты. В последующие дни в дополнение к фруктам давали кефир, морковь, винегрет, полужидкие каши со сливочным или растительным маслом, орехи. Калорийность питания ежедневно возрастала, достигая к концу восстановительного периода 4200 калорий. Подобная диета применялась столько же дней сколько продолжалось воздержание от пищи (Николаев Ю.С., 1963).

Психические расстройства – это обширная группа заболеваний, сопровождающаяся личностными и поведенческими изменениями. Проявления их достаточно разнообразны. Прежде всего, они захватывают психическую деятельность человека, но учитывая, что причины подобных патологий носят не только социальный, но и физиологический характер, лечение психических расстройств требует комплексного подхода.

Окунемся в историю

Способы нейтрализации душевных болезней известны еще с давних времен. В древнем мире психически больных людей принимали за что-то сверхъестественное, демоническое и колдовское. Чтобы изгнать из больного злого духа, в его черепе делали дыру. Из нее, собственно, демон и выходил наружу — вот такая, своего рода, трепанация.

Древние египтяне были более снисходительны к психически больным людям. Они полагали, что облегчить страдания им помогут увеселительные мероприятия.

Качественно новый подход в лечении психических болезней предложил Гиппократ. Он предположил, что они возникают из-за дисбаланса в организме основных жидкостей: крови, лимфы и желчи. Исходя из этого, по отношению к душевнобольным применяли такие методы лечения как кровопускание, флеботомия, очищение организма через правильное питание. Гиппократ также считал, что большую роль на психическое состояние человека оказывает его среда.

Долгое время психически больных людей считали изгоями. Их прятали от общества или выгоняли на улицу. Особо буйных и опасных отправляли в тюрьмы или подземелья.

В дальнейшем для них создали сумасшедшие дома и приюты. Однако и там отношение к ним не отличалось гуманностью: больные люди терпели насилие со стороны персонала, их приковывали кандалами, им запрещалось свободно передвигаться. Посещали их исключительно для того, чтобы покормить, а испражнялись они прямо на месте.

Истеричных женщин, возбудимых и агрессивных подвергали клиторидэктомии – удалению клитор, так как считалось, что сексуальное возбуждение способно спровоцировать душевную болезнь.

Состоятельных душевнобольных пациентов лечили кровопусканием и пиявками.

Переломным моментом в терапии психических расстройств стало открытие в 1918 году маляротерапии. Метод заключался во внутримышечном введении крови, зараженной 3-дневной малярией. Таким образом удавалось купировать симптомы паралитической деменции.

Вслед за ней была открыта инсулинокоматозная терапия, применяемая по сей день. Больному колют высокие дозы инсулина, вводя его в сопор или кому. Этот метод изначально апробировали на зависимых людях. Он помогал снимать абстинентный синдром.

В настоящее время показаниями к нему служат тяжелые психотические состояния с бредом и галлюцинациями, изменением поведения и мышления. Прежде всего, это касается шизофрении. Метод используется очень редко ввиду тяжелой переносимости пациентами и сложностью проведения.

К другим способам купирования душевных болезней, чей дебют приходится на 30-е годы 20 века, стала судорожная терапия и наркотический сон.

В 1952 году был синтезирован ларгактил, соответствующий по своим свойствам аминазину.

Открытие новых методов терапии, а также психотропных средств, позволило снять клеймо с людей, страдающих психическими расстройствами, и выработать абсолютно иной подход к их лечению.

Однако, несмотря на новые открытия, варварства над больными не удалось избежать полностью. В 40-е годы популярность приобрела лоботомия – удаление части лобных долей, поскольку именно их поражение, по мнению автора метода, вызывает помешательство. Дошло до того, что один американский врач разъезжал на своем автомобиле и производил в нем подобные операции, без соблюдения стерильности и не имея опыта хирургических вмешательств. Сквозь глазное яблоко он вводил нож для раскола льда и проворачивал его, рассекая лобные доли. Естественно, что после такой манипуляции люди превращались в непонятное существо.

От этого метода быстро отказались. Однако его автор все-таки успел получить за свое детище Нобелевскую премию.

Змеиные ямы – еще один метод из прошлого. Еще в середине ХХ века его активно применяли для искоренения злых духов, вызвавших помешательство у человека. Его держали над ямой, кишевшей ядовитыми змеями, в надежде, что демоны испугаются и убегут.

Гидротерапия может стать приятным способом снятия нервного напряжения, возбуждения, тревожности и скованности. Но только не в том случае, когда больного усаживают в холодную ванну на целые сутки либо в голом виде приковывают к стене и обливают его мощным напором воды, как это делали в начале двадцатого столетия.

Индивиды с психическими расстройствами очень долгое время подвергались изгнанию из общества, издевательствам как физическим, так и моральным. Но за какие-то полвека медицина настолько шагнула вперед, что в настоящее время подобные состояния удается успешно корректировать. Люди, страдающие ими, способны жить полноценной жизнью.

Современный подход

В наше время лечение психических расстройств соблюдает правила комплексной терапии, ориентации на синдромальные проявления, учета длительности и прогрессирования процесса. Каждый случай предполагает индивидуальный подход с учетом особенностей пациента и его среды, последовательность применения методов.

Несмотря на то, что способы купирования таких расстройств шагнули далеко вперед, тем не менее существуют еще некоторые проблемы в их осуществлении. В первую очередь, это связано с тем, что до сих пор не удается установить причины возникновения многих психических недугов. Во вторую, в наши дни психогенные болезни неустанно прогрессируют, приобретая новые формы.

Условно принципы лечения психических расстройств можно разделить на биологическую терапию и психотерапию.

Биологическая терапия объединяет методы, которые воздействуют на биологические причины расстройства. Наиболее известные из них:

фармакотерапия;
эфферентная терапия;
электросудорожная;
инсулиношоковая;
наркопсихотерапия.

Фармакотерапия

Данный метод является основой купирования психических расстройств. Его функциями выступает:

устранение острого периода заболевания в условиях стационара до наступления ремиссии;
стабильный прием препаратов в качестве профилактики рецидивов в стационаре либо амбулаторно;
поддерживающая терапия для достижения стойкой ремиссии.

Прием медикаментозных средств позволяет устранить патологические симптомы и остановить прогрессирование процесса.

Среди психотропных препаратов выделяют несколько классов, воздействующих на определенную группу симптомов:

антидепрессанты;
транквилизаторы;
нейролептики;
нормотимики;
ноотропы;
психостимуляторы.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивные признаки, среди подобных препаратов выделяют как стимуляторы, так и седативные средства. С одной стороны, они стимулируют человека к деятельности, устраняют апатию, безволие, мрачные мысли и упадническое настроение, а с другой — снимают тревожность, успокаивают. Представители:

амитриптилин;
прозак;
азафен.

Существует несколько поколений антидепрессантов, каждое последующее из которых отличается более эффективным и менее травмирующим действием.

Нейролептики назначают при появлении в клинической картине заболевания психоположительных симптомов: бред, галлюцинации, мания, искажения поведения и мышления, агрессия. Показаны при психозах. Представители:

Рисперидон;
Амисульприд;
Галоперидол.

препараты лития;
Депакин;
Ламотриджин.

Ноотропы улучшают метаболизм тканей головного мозга и восстанавливают когнитивные функции. Поэтому их широко применяют при психических расстройствах, сопровождаемых изменением мозгового кровообращения, атеросклерозом мозговых сосудов: деменция, неврозы, алкоголизм, вегетососудистая дистония и т.д. Представители:

Пирацетам;
Фенибут;
Ноотропил.

Психостимуляторы активизируют психическую деятельность, повышают двигательную активность. Снимают заторможенность и усталость. Показания: апатия, астения. Представители:

Психотропные средства назначаются исключительно врачом и требуют тщательной корректировки дозы. Некоторые их особенности воздействия становятся большой проблемой на пути к исцелению.

Многие подобные средства обладают перечнем побочных эффектов, с трудом переносимыми больными. Ученые стараются совершенствовать их формулы, разрабатывая новые поколения препаратов, более совершенные и мягкие по своему действию.

Другая проблема – выработка зависимости или, наоборот, устойчивости к их воздействию. Кроме этого, они требуют длительного приема, и порой бывает сложно подобрать подходящее средство и дозировку.

Все эти нюансы приводят к тому, что нередко пациенты отказываются проводить лечение, бросая его на полпути. Это становится огромным шагом назад и перечеркивает достигнутые положительные результаты.

Эфферентная терапия

Данный метод биологической терапии подразумевает очищение крови и улучшение ее показателей. К ее способам относят:

Плазмаферез – забор у пациента крови, разделение ее на плазму и кровяные клетки. Впоследствии клетки возвращаются пациенту, а плазма заменяется внутривенным введением растворов.
Криоплазмаферез – плазма подвергается дезинтоксикационной обработке и возвращается пациенту.
Гемосорбция, плазмосорбция – плазму или кровь пропускают через сорбенты;
Гемофильтрация – очищение крови в специальном фильтре.
Термофильтрация – усиление свойств гемофильтрации путем нагрева.
Гемодиализ или аппарат искусственной почки применяется для выведения токсинов из крови, если почки пациента не работают самостоятельно.
Ультрафиолетовое облучение крови.
Лазерное облучение крови.

Перечисленные выше способы оказывают на организм детоксикационный, реовосстанавливающий и иммуностимулирующий эффект. В результате этого в ходе терапии психических расстройств удается достичь антидепрессивного, антипсихотического и психостимулирующего эффектов.

Эта процедура показана при особо токсическом течении заболевания. Например, это относится к фебрильной шизофрении – формы расстройства, сопровождающейся, помимо основных симптомов, изменением сознания по типу онейроида, вегетативными нарушениями. Главный ее признак – это лихорадка. Причем она не подпадает под типичную температурную кривую, характерную для соматических болезней. Возможно появление кровоподтеков, развитие кахексии, то есть истощения. Бред и галлюцинации в этот период достигают своего пика и носят злокачественный характер. Наблюдается каталепсия – так называемая восковая гибкость, когда больной принимает любую форму, приданную ему.

К другим состояниям, требующим эфферентного вмешательства, относят:

отравления наркотическими и медикаментозными средствами, ядами;
делирий различного происхождения;
галлюцинаторные синдромы, не купирующиеся медикаментозно.

Другие методы биологической терапии

К ним причисляют шоковые способы лечения: инсулинокоматозную и электросудорожную терапию.

Шоковая инсулинотерапия – это, как уже говорилось, введение повышенных доз инсулина. Их увеличивают постепенно, доводя пациента сначала до гипогликемии, а затем и до комы. Курс включает до 30 процедур.

Из комы пациента выводят путем введения растворов глюкозы. Метод предполагает стимуляцию адаптационных механизмов организма в шоковых условиях, благодаря чему он сможет противостоять заболеванию.

Данный метод противопоказан при инфекционных заболеваниях, печеночной и почечной недостаточности, эндокринных патологиях, а также во время беременности, при сердечных патологиях и онкозаболеваниях.

Электросудорожная терапия применяется крайне редко в случае, когда медикаментозное лечение не приносит результата. Ее используют обычно для больных с фебрильной шизофренией и в состоянии тяжелой депрессии. Предварительно пациент подвергается тщательному обследованию.

Метод заключается в воздействии на больного разрядом электрического тока с вызыванием судорог. Предполагается, что таким образом происходит стимуляция подкорковых центров головного мозга. Допускается использовать до 10 сеансов такой терапии.

К хирургическим методам лечения психических расстройств прибегают в случаях, когда все остальные методы терапии становятся неэффективны. Аргументом также служит длительность течения процесса (5 лет и более), инвалидизация больного. Главный критерий проведения хирургического вмешательства – наличие структурной мишени, то есть установленной органической причины заболевания.

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение – неотъемлемый компонент в терапии психического расстройства. Если биологические методы направлены на восстановление физического баланса, то психотерапия работает с личностью пациента.

Ее используют после подавления острого процесса. Как правило, она применяется по отношению к тем пациентам, которые сохранили ясность сознания. У больных с нарушенным мышлением, с изменением личности, в состоянии эмоционального отупения она малоэффективна.

Чаще всего используют рациональный подход, действующий путем убеждения, аргументаций и переориентировки больного на новые убеждения. Способы внушения подключают крайне редко.

Всего существует около 700 видов различных направлений психотерапии. Среди них распространены:

поведенческая терапия;
рациональная;
гештальт-терапия;
психоанализ;
психоэстетотерапия;
творческие направления – арттерапия, музыкотерапия и т.д.;
аутотренинги и многие другие.

Психотерапия проводится в индивидуальной и групповой формах. Выделяют семейную терапию.

Многообразие методов лечения психических патологий дает возможность найти индивидуальный подход к каждой из них. Но, как правило, наиболее действенными оказываются смешанные способы излечения. Необходимо помнить, что искоренение психогенных заболеваний – длительный и трудоемкий процесс, требующий времени и терпения.

2. Между Эдипом и Озирисом: становление психоаналитической концепции мифа. – Львов; М., 1998. – С. 23-25.

Итак, на первых курсах своего обучения в университете Фрейд большое внимание уделял изучению философии. На протяжении нескольких семестров он не только посещал не входящие в программу обучения курсы по философии, но и штудировал философские работы. Об этом свидетельствуют письма Фрейда к другу его юности П. Зильберштейну, с которым он учился в гимназии. В этих письмах Фрейд подчеркивал интерес к философии и выражал сожаление по поводу того, что его друг, изучающий право, отвергает философию, в то время как он сам, обучаясь на медицинском факультете, посещал философские курсы, читал и восхищался работами Л. Фейербаха.

С одной стороны, это позволило Фрейду познакомиться с идеями великого философа, а с другой - послужило питательной почвой для последующего обоснования психоаналитической концепции о восстановлении в памяти пациента травмирующей ситуации, обусловившей психические заболевания. Перевод сочинений Милля подтолкнул Фрейда к прочтению других работ этого автора. И если в процессе перевода двенадцатого тома ему не понравился безжизненный стиль Милля, то в других его философских работах он обнаружил афоризмы и меткие выражения, которые привлекли его внимание.

Идеи Липпса о бессознательном явились для Фрейда тем источником вдохновения, благодаря которому был сделан один из решающих шагов на пути создания психоаналитического учения о человеке. Таким образом, не вызывает сомнений инициирующая роль идей Липпса о бессознательном в формировании психоаналитического учения Фрейда. Отсюда проистекают представления Фрейда о бессознательном психическом, что легло в основу психоанализа. И если в середине 1890-х гг. основатель психоанализа неоднократно выражал чувство неудовлетворения, сетуя на непонимание природы психических процессов, то после изучения труда Липпса он в одном из писем Флиссу (1898) с радостью отметил, что его работа в области психологии, связанная с признанием бессознательного, стала успешно продвигаться вперед.

Влияние философских идей на становление психоанализа можно отрицать лишь в том случае, если вообще закрыть глаза на формирование мировоззрения Фрейда и ограничиться рассмотрением его естественно-научной базы. Можно утверждать, что в скрытом виде философское понимание человека было у Фрейда тем фактором, благодаря которому происходило как теоретическое, так и организационное оформление психоанализа. В теоретическом плане философская интенция означала не только внутренний переход самого Фрейда от медицины к психологии, а затем к метапсихологии, но и внешнее структурирование психоанализа, связанное с переносом психоаналитических методов исследования человеческой психики на историю, мифологию, религию, культуру, художественную литературу.

Таким образом, как в теоретическом, так и в организационном планах с момента своего возникновения психоанализ был ориентирован на создание не просто психоаналитической философии, а целой школы, в основе которой лежали философски осмысленные представления о человеке и культуре.

Наши дальние родственники из первобытного мира воспринимали явления окружающей действительности через призму анимизма и тотемизма, а потому относились к сумасшествию с определенной долей уважения. Если кто-то из членов племени начинал видеть то, чего нет, либо вступал в разговор с невидимыми собеседниками, это считалось результатом воздействия духов — умерших предков или животных-покровителей.

Духи, согласно представлениям первобытного субъекта, вступали в контакт с человеком или вовсе овладевали им, заставляя делать странные вещи.

Так или иначе, понятие психической нормы в том виде, в котором мы привыкли его воспринимать, в первобытной культуре не существует. Мифологическое отношение к безумию сохранилось в рамках народной религиозности и после появления христианства, продолжая существовать и сегодня в культурах коренных народов, исповедующих языческие верования.

Безумие в античности: проклятие и благословение

Греческие философы стремились дать безумию теоретическое обоснование и найти его причины.

По мнению стоиков, душевные болезни — результат отклонения от божественного Логоса, к которому причастен разум. Таким образом, страсти и неведение (стоики полагали, что, познав разумный порядок, человек уже ему следует) провоцируют сумасшествие.

Множество примеров позитивной мифологизации сумасшествия можно найти у романтиков, которые полагали, что помутнение рассудка может быть привлекательным. Поэтикой безумия живо интересовались (часто действительно зная его не понаслышке) Джордж Байрон, Уильям Вордсворт, Гофман и многие другие.

Как сходили с ума в Средние века и в эпоху Возрождения

Христианская церковь считала безумие божьим наказанием, а впоследствии — происками дьявола, который заставляет одержимых корчиться и выкрикивать бессмысленные фразы. В эпоху Возрождения, когда Европу захлестнула охота на ведьм, душевнобольные становились легкой мишенью для инквизиции. Этому способствовала булла папы Иннокентия VIII, в которой настоятельно рекомендовалось находить и предавать суду людей, уличенных в общении с демонами.

Вот пара примеров, которые приводит Юрий Каннабих:

Тем не менее такого больного могли попытаться исцелить с помощью молитв, служб или манипуляций со святыми мощами.

Предприимчивые жители ренессансных городов часто препоручали сумасшедших паломникам или морякам, от которых требовалось увезти подальше всех, кто казался горожанам странным.

Существовала также сугубо медицинская точка зрения, выраженная в трудах Гиппократа и основанная на его учении о темпераментах. Гиппократ напрямую связывал душевное состояние с балансом жидкостей в организме: преобладание черной желчи, по его мнению, вызывает меланхолию, а избыток желтой желчи подталкивает к импульсивному маниакальному поведению. Это мнение вспомнили в эпоху Ренессанса, когда европейские мыслители с новым интересом обратились к античным трудам, в особенности тем, которые исследовали не только метафизику, но и физический мир.

Психики и соматики Нового времени

Две теории — соматическая (физическая) и психическая — определили развитие психиатрии в классическую эпоху. Спор был важным, потому что от него зависела судьба психиатрии: станет ли она философской дисциплиной, либо будет относиться к медицинским наукам.

В рамках физических теорий происхождения сумасшествия предполагалось, что душевные недуги имеют конкретный источник в теле. Ученые этого крыла полагали, что в основе всех душевных заболеваний лежат материальные изменения, которые можно обнаружить и запротоколировать.

Такой подход, который называют также органическим или соматическим, стал центральным для позитивистской мысли. Кристиан Фридрих Нассе, работавший в начале XIX столетия, считается одним из главных представителей соматической школы в психиатрии.

Учение Канта об абсолютном духе и морали вызвало в научной мысли и в том числе в психиатрии большой интерес к вопросам свободы воли и дало основания думать о мире как о продукте духовной деятельности.

Лечение психических заболеваний в классическую эпоху

Теоретические объяснения природы психических расстройств напрямую влияли на отношение к людям с этими заболеваниями и на методы лечения.

Однако к началу ХХ века движение за гуманизацию угасло, и надзирательная психиатрия всё-таки победила этичную.

Принудительное лечение использовалось как способ пригрозить участницам женского движения.

Новый взгляд на психические расстройства

Общественные организации стали всё активнее бороться за соблюдение прав человека, что сказалось и на ситуации вокруг клиники. В 50-х годах появилось антипсихиатрическое движение, работа которого способствовала закрытию множества психиатрических лечебниц и переводу помощи больным на амбулаторные рельсы. Со второй половины ХХ века появились и вошли в медицинскую практику антипсихотические препараты (нейролептики) и антидепрессанты, которые стали применяться совместно с психотерапией.

В центре внимания социальных и гуманитарных наук оказалось изучение структур — масштабных теоретических моделей, включающих совокупность связей и отношений. Вскоре назрел вопрос о том, как существующие в обществе структуры — невидимые, но в то же время довлеющие — сковывают человека. В результате для структуралистов стало важным обсуждение того, что является безумием, а что — нормой, и того, как норма устанавливается.

Мишель Фуко обратил внимание на то, как происходило это конструирование: в период с XVI по XVIII век возникла репрессивная система, которая изолировала тех, кто мыслит и ощущает не так, как другие. Безумие было противопоставлено новоевропейской рациональности, которая обозначала себя как норму. Оно воспринималось не только как социальная, но и как философская угроза, ставя под вопрос связь личного чувственного восприятия и истины. С точки зрения Фуко, стремление к каталогизации, упорядочиванию, разделению — это не только способ познания, но и способ проявить власть, овладеть хаосом.

Жак Деррида выступил с критикой Фуко, предположив, что всё куда более запущенно: разум может быть безумен в своем стремлении к упорядочению. Стремление к классификации походит на симптоматику обсессивно-компульсивного расстройства, а активное отстаивание принципов рационального мышления может напоминать маниакальность.

По мнению Деррида, структура безумия и сумасшествия устроена сложнее, чем предполагают жесткие культурные коды, которыми оперирует сам Фуко, пусть даже выступающий против репрессивных практик.

С опытом изучения других культур выяснилось, что понимание безумия может отличаться от общества к обществу. Существует даже такое явление, как культуральный синдром — форма патологического поведения, которая характерна для какой-либо страны и почти не наблюдается в других культурах.

Скажем, японский культуральный синдром тайдзин кёфусё заключается в страхе оскорбить окружающих взглядом, запахом или действиями. Частью общего национального этического кодекса японцев является стремление не доставлять другим людям беспокойства и неудобства (мэйваку).

Причинить мэйваку могут разговоры по телефону в общественном месте, сильный запах парфюма и косметики, публичное проявление переживаний. Таким образом, опасение оказаться неудобным или раздражающим находит подтверждение в культуре, где всё вокруг убеждает: не привлекай к себе внимания, будь тихим, пахни нейтрально.

По словам специалистов, расстройство в виде множественной личности практически не встречается в азиатских культурах, склонных к коллективизму. А вот западная склонность к индивидуализации предполагает реакцию на травму умножением личности (и готовность диагностов обнаружить такое расстройство).

Так где же норма теперь?

Сегодня существует ряд подходов к тому, что называть психической нормой, но ни один из них не предоставляет исчерпывающего ответа.

Статистическое понимание нормы предполагает, что существует диапазон значений, который измеряется по среднему индивиду. Там, где значения выходят за пределы средних показателей, можно предположить акцентуацию. Выделяют также пограничные состояния, которые располагаются между нормой и патологией. Однако даже зная средние арифметические значения, нельзя поставить диагноз или утверждать, что требуется коррекция. Например, статистической нормой не является асексуальность, однако существуют люди, которые не испытывают влечения и комфортно ощущают себя без сексуальных контактов.

Идеальное представление о норме предполагает, что существует идеальный образец состояния, к которому нужно стремиться. Такая точка зрения несет на себе печать субъективности, поскольку параметры идеального формируются определенным дискурсом и конкретной группой лиц.

Нетрудно догадаться, что в реальности идеального субъекта не существует — на то он и идеальный.

Адаптационная точка зрения предполагает, что нормой является то, что позволяет индивиду лучше приспособиться к текущим условиям. Но в современном мире условия меняются быстро, а наша психофизиология часто за ними не поспевает. Скажем, потребность наших предков наесться впрок (кто знает, когда удастся поохотиться в следующий раз?) приводит сегодняшних горожан к карусели невротического обжорства, быстрого вознаграждения и депрессии.

Говоря о расстройствах сегодня, в первую очередь принимают во внимание то, является ли человек дисфункциональным (может ли добиваться целей) и не наносит ли вреда себе и окружающим. Также специалисты предполагают, что легкие расстройства, которые можно проработать с психологом (нарушения воли и внимания) есть у всех, просто многие предпочитают игнорировать их или бороться самостоятельно. Такие расстройства могут и не перейти в следующие регистры — невротический (навязчивые состояния при сохранении критического взгляда на них) и психотический (галлюцинации, бредовые состояния), — но если такое произойдет, уже потребуется помощь психотерапевта и психиатра.

Так или иначе, вопрос соотношения патологии нормы не выглядит таким однозначным, как когда-то. Даже общего определения сумасшествия, исходя из признаков, не существует, поскольку психические расстройства разнообразны по проявлениям и симптоматике.

Тем не менее современные квалифицированные психиатры опираются на гуманистические принципы и профессиональную этику. Сегодня в мире набирает силу психоактивизм — движение, которое стремится исследовать границы нормы, сделать психические заболевания обсуждаемыми, а отношение к ним — спокойным и вдумчивым.

Выходят, в том числе и в России, новые научно-популярные книги о ментальных расстройствах и нейроотличиях. А это значит, что мы все получаем шанс не оказаться за стенами — бетонными или невидимыми — если что-то вдруг пойдет не так.

Читайте также: