Синовиальная сумка это кратко
Обновлено: 04.07.2024
Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?
Строение коленного сустава в двух словах
Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.
Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.
Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!
Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…
В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.
Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.
Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.
Так выглядит коленный сустав изнутри
Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:
Что может болеть в суставе
Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?
При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.
Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет
При механической травме происходит следующее:
- травмируется сустав, связки опухают;
- организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
- кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
- синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.
Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.
Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.
Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.
Синовиальные оболочки и сумки - особенности строения
Синовиальные ткани покрывают внутреннюю поверхность синовиальных суставов и сумок. Они выполняют две основные функции: продуцируют смазывающую жидкость и фагоцитируют (удаляют) частицы отмершей хрящевой ткани.
Синовиальные оболочки обильно васкуляризированы и иннервированы. Поэтому, при травме или воспалении, объем синовиальных тканей быстро увеличивается, а сами ткани становятся весьма болезненными.
Сумка локтевого отростка расположена между кожей и отростком локтевой кости.
Синовиальные сумки предназначены для снижения трения. Поэтому они находятся там, где движущиеся структуры расположены очень близко друг к другу. Например, сумка локтевого отростка лежит между отростком локтевой кости и кожей, покрывающей заднюю поверхность локтевого сустава.
Подакромиальная сумка расположена между акромиально-ключичной дугой и ротаторной манжетой. Воспаление синовиальных тканей или сумок, например, вследствие травмы и воздействия инородных материалов, называется синовитом или бурситом, соответственно.
Синовиальные сумки и влагалища - Сумка короткого лучевого разгибателя запястья
СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ И ВЛАГАЛИЩА
Синовиальное влагалище верхней косой мышцы
, vagina tendinis synovialis m.obliqui superioris. Расположено возле блока в верхнемедиальном углу глазницы. См. также 364.12.
Сумка мышцы, натягивающей небную занавеску
Подкожная сумка выступа гортани
, b. subcutanea prominentiaе laringealis. Расположена под кожей на уровне выступа гортани щитовидного хряща. Рис. А.
Позадиподъязычная сумка
Подподъязычная сумка
, bursa infrahyoidea. Расположена между верхним концом грудино-подъязычной мышцы и щитоподъязычной мембраной. Рис. А, Рис. Б.
Синовиальные сумки верхней конечности
Подсухожильная сумка трапециевидной мышцы
, b. subtendinea m.trapezii. Локализуется между восходящей частью m. trapezius и остью лопатки. Рис. В.
Акромиальная подкожная сумка
Подакромиальная сумка
, b. subacromialis. Находится под акромионом и дельтовидной мышцей на капсуле плечевого сустава. Рис. Г, Рис. Д.
Поддельтовидная сумка
, b. subdeltoidea. Расположена между дельтовидной мышцей и капсулой плечевого сустава. Иногда соединяется с подакромиальной сумкой. Рис. Г.
Сумка клювоплечевой мышцы
, b. m.coracobrachialis]. Локализуется ниже верхушки клювовидного отростка между сухожилиями подлопаточной и клювоплечевой мышц. Рис. Г.
Подсухожильная сумка подостной мышцы
, b. subtendinea m. infraspinati. Находится между сухожилием подостной мышцы и капсулой плечевого сустава. Рис. Д.
Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы
, b. subtendinea m. subscapularis. Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава. Соединяется с суставной полостью. Рис. Г.
Подсухожильная сумка большой круглой мышцы
, b. subtendinea m. teretis majoris. Расположена между сухожилием соответствующей мышцы и плечевой костью. Рис. Г.
Подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины
, b. subtendinea m. latissimi dorsi. Находится между сухожилиями большой круглой мышцы и широчайшей мышцей спины. Рис. Г.
Локтевая подкожная сумка
Локтевая внутрисухожильная сумка
, b.intratendinea olecrani]. Расположена внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча, вблизи локтевого отростка. Рис. Е.
Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча
, b. subtendinea m. tricipitis brachii. Находится между сухожилием одноименной мышцы и локтевым отростком. Рис. Е.
Двуглаво-лучевая сумка
, b. bicipitoradialis. Локализуется между сухожилием двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости. Рис. Е.
Межкостная локтевая сумка
, b.cubitalis interossea]. Находится между сухожилием двуглавой мышцы и локтевой костью или косой хордой. Рис. Е.
Влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти
, vag. tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Расположено в первом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.
Влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья
, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium. Расположено во втором костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.
Влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти
, vagina tendinis m.extensoris pollicis longi. Расположено в третьем костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.
Влагалище (сухожилий) разгибателей пальцев и указательного пальца
, vag. tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis. Расположено в четвертом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.
Влагалище сухожилия разгибателя мизинца
, vag. tendinis m. extensoris digiti minimi. Расположено в пятом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.
Влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья
, vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris. Расположено в шестом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.
Сумка, короткого лучевого разгибателя запястья
, b. m. extensoris carpi radialis brevis. Расположена между сухожилием одноименной мышцы и основанием третьей пястной кости. сположена между подвздошной костью, паховой связкой и подвздошно-гребенчатой дугой. В ней проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Рис. Д.
щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. С. с. относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами — рис. 1). Различают следующие синовиальные сумки: подкожные — расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию; подфасциальные — находящиеся под фасцией; подсухожильные — расположенные под сухожилиями; подмышечные — лежащие под мышцами. Подсухожильные С. с. у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.
Развиваются С. с. в основном после рождения. С возрастом количество и объем их полости увеличиваются. Возникновение сумок свидетельствует о наличии локальной нагрузки, давления или трения в области суставов, что характеризует функциональную приспособляемость опорно-двигательного аппарата.
Большое количество С. с. находится в области наиболее подвижных суставов — плечевого (рис. 1), тазобедренного, коленного. Они могут сообщаться с полостью сустава (например, надколенниковая сумка) или нет — поднадколенниковая сумка (см. Бурсит).
Методы исследования. Применяют клинические и инструментальные методы. Вначале производят осмотр, затем пальпацию и аускультацию. При осмотре определяют топографию С. с., изменения цвета кожи, выраженность сосудистого рисунка и др. Пальпаторно оценивают кожную температуру, размер, консистенцию, смещаемость С. с. относительно кожи. Аускультативно выявляют пульсацию С. с. При поражении околосуставных С. с. исследуют функцию сустава, активные и пассивные движения (см. Суставы).
Из инструментальных методов используют рентгенографию, термографию, ультрасонографию и др. Рентгенологическое исследование включает обзорную рентгенографию, артропневмографию, контрастную рентгенографию С. с., реже двойное контрастирование и рентгеноконтрастное исследование сосудов (ангиографию). Обзорную рентгенограмму пораженного сустава делают в двух проекциях. Артропневмографию проводят под местной анестезией. Для изучения содержимого С. с. осуществляют пункцию, полученную жидкость направляют на биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследования. Для бактериологического исследования пунктат из С. с. берут в стерильных условиях. Для распознавания внутрисуставных поражений, в т.ч. и синовиальных сумок, используют артроскопию.
Патология. Пороки развития С. с. обычно сочетаются с пороками развития суставов и, как правило, не имеют самостоятельного значения.
Наиболее часто встречается воспаление С. с., или Бурсит (рис. 2). Клинически бурсит проявляется припухлостью, локальной болезненностью в области сумки, гиперемией кожи, местным повышением кожной температуры, нарушением функции прилежащего сустава. Цитологическое и бактериологическое исследования пунктата позволяют уточнить характер воспалительного процесса. Асептическое воспаление обычно обусловлено постоянной травматизацией области сустава (травматический бурсит). Лечение местное: иммобилизация пораженного сустава на 2—3 нед., физиотерапия. Для профилактики этой патологии определенное значение имеет улучшение условий труда (уменьшение нагрузки, механическая защита от травматизации и т.п.). При серозном и серозно-геморрагическом воспалении производят пункцию сумки, эвакуацию содержимого, промывание полости, вводят антисептические средства. Эти формы воспаления С. с. можно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга. При гнойном бурсите показано стационарное лечение, т.к. необходимо хирургическое вмешательство— бурсэктомия. Наиболее частой локализацией гнойного процесса являются коленный и локтевой суставы. Если С. с. сообщается с полостью сустава, то нередко производят синовэктомию (удаление синовиальной оболочки сустава). В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой для стихания воспалительных явлений, назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При восстановительном лечении постепенно увеличивают нагрузку. Операцию производят в хирургическом отделении (гнойном), а восстановительное лечение — в амбулаторных условиях. Прогноз для функции обычно благоприятный.
Синовиальные сумки нередко поражаются при различных артритах, если наряду с синовиальной оболочкой сустава в процесс вовлекается и синовиальная оболочка С. с. В эту группу заболеваний С. с. — входят травматические синовиты, хронические специфические и неспецифические артриты, например неспецифический Ревматоидный артрит, Бехтерева болезнь, бруцеллез (Бруцеллёз), Сифилис, Рейтера синдром.
Диагноз травматического синовита ставят на основании данных анамнеза и определения в пунктате крови. Лечение заключается в иммобилизации гипсовой лонгетой, проведении физиотерапии, при необходимости пункции сустава; при хроническом течении внутрисуставно вводят противовоспалительные и склерозирующие средства. При поражении коленного сустава лечение осуществляют в стационаре (в травматологическом отделении) в течение 2—5 дней, в дальнейшем — в амбулаторных условиях. Прогноз чаще благоприятный.
Для хронических артритов характерна системность поражения. В клинической картине на передний план выступают общие признаки воспалительного процесса: явления интоксикации, повышение температуры, ускорение СОЭ. Клинические проявления заболевания различны в зависимости от этиологии формы артрита. Лечение комплексное: специфическое противовоспалительное, местное по поводу поражения синовиальной сумки и дезинтоксикационная неспецифическая терапия. Течение заболевания хроническое. В остром периоде его проводят в стационаре, а период ремиссии — устанавливают диспансерное наблюдение (осмотр не реже 2—3 раз в году). В зависимости от этиологии артрита лечение осуществляют различные специалисты — фтизиатр, дерматолог, ревматолог. Прогноз зависит от этиологии артрита.
Опухоли С. с. исходят из тех же тканей, что и многие опухоли суставов. Клиническую картину, диагностику и их лечение — см. Суставы.
Особенности повреждений и заболеваний С. с. различных локализаций — см. Бурсит, Коленный сустав.
Библиогр.: Астапенко М.Г. и Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Битхем У.П. и др. Клиническое исследования суставов, пер. с англ., М., 1970: Насонов а В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., 1989; Руководство по детской артрологии, под ред. М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, Л., 1987.
Рис. 2в). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): обе руки больного согнуты в локтевых суставах, в области левого локтевого сустава определяется локальное выбухание.
Рис. 1. Схематическое изображение синовиальных сумок в области правого плечевого сустава: 1 — субакромиальная сумка; 2, 3 — двойная поддельтовидная сумка; 4 — сумка большой грудной мышцы; 5 — сумка широчайшей мышцы спины; 6 — подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины; 7 — сумка подлопаточной мышцы; 8 — подклювовидная сумка; 9 — сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки; 10 — подкожная синовиальная сумка у верхушки акромиального отростка.
Рис. 2а). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): правая рука с нормальными контурами локтевого сустава (для сравнения).
Рис. 2б). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): левая рука того же больного с измененными очертаниями локтевого сустава за счет выбухания в области локтевого отростка.
Читайте также: