Борьба с курением в россии кратко

Обновлено: 05.07.2024

Курение как процесс – вдыхание дымов препаратов, преимущественно естественного происхождения, с целью насыщения организма содержащимися в них активными веществами. Как правило, данные вещества относятся к группе психоактивных, стимулирующих мозговые центры и изменяющих психическое состояние курящего. Для курения используются сухие смеси. Наибольшее распространение в мире приобрело курение табака. В сознании современного человека курение напрямую ассоциируется с употреблением табака.

Курение – социальная проблема. Его распространение достигло чрезвычайных масштабов. По данным, предоставленным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно в мире выкуривается более 15 миллиардов сигарет на душу населения (учитывая некурящих). Россия занимает 33 место в рейтинге стран по количеству курящих среди взрослого населения. Ежегодно гражданами России выкуривается более 300 миллиардов сигарет. Курение как социальное явление опасно тем, что:

Наносит непоправимый вред здоровью курящего;
Провоцирует пассивное курение тех, кто находится в зоне распространения облака сигаретного дыма;
Токсичность табачного дыма превышает в 4 раза токсичность выхлопных газов;
Состав табачного дыма содержит множество ядовитых опасных веществ, в том числе канцерогенов, которые не только убивают организм курящего, но и с выдыхаемым дымом попадают в атмосферу.

Что такое борьба с курением: основные меры и способы борьбы с курением

Борьба с курением – комплекс общественно-бытовых, административных, культурных, правовых мер, направленный на снижение уровня потребления табачных изделий, а также предупреждение его дальнейшего употребления. Первые меры в борьбе с курением были предприняты еще задолго до того, как проблема приобрела всемирный масштаб. Первый факт лишения свободы за курение табака относится к 16 веку.

В настоящее время всемирная практика по борьбе с курением использует несколько способов предотвращения распространения курения:

Разъяснительный. Данная методика предполагает разъяснения вреда курения, последствий привычки. Основными недостатками данного метода борьбы с курением являются его ограниченность воздействия на аудиторию, эпизодичность, малая убедительность в сравнении со стереотипной популяризацией курения (кино, литература);
Ограничительно-запретительный. Данный способ борьбы с курением является более действенным, нежели простое разъяснение и теоретическое донесение фактов о вреде курения целевой аудитории. Тем не менее, в странах с несовершенным законодательством (Россия среди них) наблюдается тенденция низкого уровня соблюдения установленных законом правил и регламентов;
Всестороннее устранение и замещение потребности людей в курении табачных изделий. Данный подход отличается комплексностью воздействия на социум: правовое и административное ограничение, культурное, научное, общественно-бытовое воздействие. Целью данной методики является поиск причин в обществе, побуждающих людей к курению, и устранения данных причин. Следует признать, что в России применяется крайне разрозненный комплекс мер по борьбе с курением, что объясняет их низкую эффективность.

Курение в России – масштабность проблемы

Данные исследования потребления табака в России показали, что в России курят:

Общее количество курящих превышает 44млн человек, что составляет более 40% общего населения страны. Около 1% населения России начинает курить до 15 лет. Данные того же исследования выявили достаточно высокую интенсивность курения в России. Так, мужчины в среднем выкуривают около 18 сигарет в день, в то время как количество выкуриваемых сигарет в день женщинами достигает 13-15 штук.

Около 80% населения России подвержено пассивному курению (бары, общественные места, в своих домах). С курением в России связано более 23% мужских смертей и около 4% женских.

Борьба с курением в России

Основной причиной достижения такого масштаба социальной проблему курения в России становится разрозненность принимаемых мер в борьбе с курением.

Среди основных этапов по борьбе с курением в России можно выделить следующие:

Положения конвенции регламентируют и ограничивают международные стандарты в следующих областях:

Пассивное курение;
Увеличение цен и налогов на табачные изделия;
Незаконная торговля;
Реклама и прочие способы пропаганды табачных изделий и стимулирование их потребления;
Маркировка табачных изделий;
Спонсорство общественных и спортивных мероприятий.

Федеральный закон предполагает:

Ограничение мест, разрешенных для курения. Под действие запрета на курение в России попадают все общественные организации и учреждения, образовательные, медицинские, места общественного пользования, а также территория, прилегающая к ним в радиусе 15м. Запрет на курение в России также ограничивает употребление табачных изделий в поездах дальнего следования, морских и воздушных судах, гостиницах и жилищных помещениях прочего типа;
Ограничения торговли табачными изделиями;
Запрет любого рода рекламы, спонсорства, стимулирования потребления табачных изделий;
Прочие меры, в числе которых оказание медицинской помощи, направленной на отказ от табакокурения и лечение никотиновой зависимости, меры по сокращению спроса на табачные изделия, информирование населения о вреде табакокурения, строгий контроль экономической сферы в производстве, сбыте, импорте, экспорте табачных изделий.

Будет ли эффективен приказ о запрете курения? Федеральный закон о запрете курения вступил в силу 1 июня 2013 года. Нарушение данного приказа о запрете курения предполагает штрафные санкции:

Продажа табачных изделий несовершеннолетним – от 8 до 90 тыс. рублей;
Курение в запрещенных местах для граждан – до 50 тыс. рублей;
Реклама табачных изделий – от 2 до 500 тыс. рублей.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Запреты, штрафы это увидели и почувствовали сразу. Но так-же в законе прописано: "оказание медицинской помощи, направленной на отказ от табакокурения и лечение никотиновой зависимости".
Куда можно и к какому специалисту обратиться за бесплатной такой помощью? И что врач может порекомендовать кроме пластырей и жевательных резинок, ведь в настоящий момент, как мне известно, нет препаратов и методик которые могли бы с уверенностью помочь от зависимости табакокурения. Привычка-зависимость все равно возвращаются. Интересно Ваше мнение, Надежда Врач.

Добрый день, Валентина.
К сожалению, я не владею информацией о том, где оказывают бесплатную помощь по поводу никотиновой зависимости. Полагаю, это должны быть муниципальные поликлиники.
Что касается эффективных методов, то наиболее эффективной при лечении любого рода зависимостей является психотерапия. Она вполне может помочь, и значительно действеннее, чем пластырь, но только при наличии желания самого пациента бросить курить.

Здравствуйте!
Как защитить себя, малолетнего ребенка и всю свою семью от пассивного курения в собственной квартире?
Соседи снизу, сверху, сбоку в теплое время года курят на своих балконах. Но не с закрытыми окнами, естественно, а с открытыми. Они перевариваются через сам балкон, облокотившись на предплечья и фактически только их ноги стоят на их собственной территории, а всю гарь, перел, вонь и смрад они благополучно выделяют в общественный воздух. Это все разлетается в окна других, не курящих соседей и этот факт меня очень злит.
Если бы курильщики закрыли в своих квартирах все окна и двери и в таких условиях продолжали смолить на своей личной территории, я бы и слова не сказала. А они выходят на балкон, чтобы продуктами своей жизнедеятельности не провонять собственную квартиру, но при этом на здоровье соседей плевать. А ведь пассивное курение в 4 раза токсичнее выхлопных газов. И как быть! Силы мириться с таким положением дел просто нет!

Здравствуйте, у меня под окнами парикмахерская, мастера постоянно курят и дым идет в квартиру (первый этаж) что я могу сделать?

речь о борьбе курения. что означают эти слова, мне порой не понятно, так как курят все и везде. а кто не курит, закурит, так как в почтовых отделениях, даже почтальонам ввели обязаловку торговать сигаретами, и чтоб выполнить план, почтальоны обеспечивают всех своих знакомых и родственников сигаретами. Правомерно ли это.

В нашей стране, да и в других странах с различным уровнем развития, на сегодняшний день, всерьез никто не занимается этой проблемой. Принимаются меры такого характера, как: запрещение курения в общественных местах на законодательном уровне (мера понятная и справедливая); разъяснение вреда курения через кино, радио/телевидение, печать; но к сожалению, эти меры малоэффективны. Главными причинами такого положения являются: с одной стороны лояльность самого общества и тех, кто курит и кто молча стоит рядом, а с другой – лояльное отношение служителей правопорядка, так как очень многие из них являются курильщиками; поэтому понятен и результат. Очень важным является и такой фактор: многие, которые давно курят – естественно, бросить курить не смогут, хотя и понимают, что вред от табакокурения огромен, а зачастую и имеют опасность от незамедлительного отказа от курения _ таких случаев тоже достаточно. Можно данную мысль развивать и далее. Нужно подумать хорошенько, чтобы принимать те или иные решения. Согласны вы или нет, но это моё личное мнение

не надо придумывать новые вкусы сигарет - мандарин клубника двойной вкус, а сделать как раньше - крепкие легкие и суперлегкие, как боремся если каждую неделю выпускают новый вкус - пусть их жрут, а не курят

я курильщик с 35летним стажем -я не могу себе купить нормальные сигареты а молодежь чтобы попробовать-курит всякую недоделануую фруктовую дрянь

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Борьба с курением – комплекс мер, которые направлены на уменьшение и предупреждение потребления сигарет. Процесс курение – это процесс вдыхания препаратов, преимущественно естественного происхождения, с целью насытить организм содержащимися в них активными веществами. Само собой, ничего, что могло бы принести пользу организму курящего или окружающим его, в сигаретах не содержится.

Мучает какая-то проблема? Нужно больше информации? Введите в форму и нажмите Enter!

Борьба курением и никотиновой зависимостью

По статистике ВОЗ, на Земле курит много людей – около 1,1 миллиарда человек. Это где-то одна треть взрослого населения планеты. И если когда-то курение считалось модным, то сейчас, в цивилизованном мире, все хорошо понимают, какая это проблема.

Ученые приводят плачевную статистику – каждый год курение забирает по 3,5 миллиона человек. Это по 10 человек в день.

Изначально борьбу с курением начали еще в Европе до появления там табака. Один из членов экспедиции Колумба был посажен в тюрьму, поскольку “только дьявол мог наделить человека способностью выпускать дым из ноздрей”.

Уже позднее в 1575 г. В Испании был введен запрет на курение табака в тех местах, где ведутся молитвы. В разных странах к курению относились по-разному.

В России запрет на курение был введен до 1685 года. В этом году Петр I отменил этот запрет в обмен на солидное вознаграждение одной американской компании, торгующей табаком на территории России.

В мире большинство развитых стран проводят активные кампании по борьбе с курением. В России ежегодно ужесточаются законы для курильщиков, регулярно дорожают сигареты.

Запрещено курить в учебных заведениях, заведениях общественного питания, в общественном транспорте, на остановках, стадионах, больницах и других лечебных заведениях. Запрещается реклама табачных изделий на телевидении, фотографии курящих людей для рекламы. Запрещается продажа сигарет лицам, не достигшим совершеннолетия.

Борьба с курением требует и профилактических мероприятий, но нужно соблюдать тонкую грань между профилактикой и рекламой. Главное – сделать так, чтобы подрастающее поколение поняло, какой вред может причинить табакокурение, а не наоборот.

Борьба с курением на уровне администрации является эффективной. Поскольку, когда введен запрет, карающийся материальными лишениями, не каждый уже рискнет выкурить сигарету в том или ином месте, а потом отсутствие сигарет может войти в привычку, на этот раз уже хорошую.

Тест для курильщиков

Методы и способы избавления

Многие задают вопрос – можно ли бросить курить навсегда? Задаются, но никаких шагов к этому не предпринимают. Хотя, для этого нужно совсем немного – желание.

Те, у кого оно есть, и мужчины, и женщины, будут некурящими навсегда. Для этого есть несколько способов. Можно использовать на выбор, а можно сразу несколько.

Способы борьбы с никотиновой зависимостью:

Это основные методы борьбы с курением. Есть и другие, но их мы рассмотрим позже. Это только то, на что можно опираться. Главное одно – желание.

При сильном желании можно будет довольствоваться только силой воли и пренебречь всем остальным, а без него не поможет и комплекс мер. Все зависит только от нас самих.

↑ Пройди тест для курящих

Проведение оздоровительных мероприятий как одна из мер

Борьба с курением не может проводится без поддержки органов государственной власти. Никто не может быть силен в одиночку.

В нашем государстве проводится обширный комплекс разных мероприятий, направленных на профилактику курения и непосредственную борьбу с ним. Эти мероприятия призваны предупредить и обезвредить нашего врага – вещества, активно действующие на наш мозг и психику, которые содержатся в сигаретах.

Возможные формы мероприятий

Вот несколько вариантов проведения мероприятий для борьбы с курением:

Пропаганда здорового образа жизни, проводимая в форме рекламы.
Систематические беседы с детьми о вреде курения.
Разработка инструкций, в которых будет указано о вреде курения и о том, как избавиться от никотиновой зависимости.
Обязательные надписи о вреде курения на сигаретных пачках.
Неукоснительное соблюдение законов, регламентирующих правила курения в общественных местах.

Полезное видео по теме

Последствия и вероятные осложнения

Существует много версий о том, какие последствия может вызвать резкий отказ от курения. Каждый организм реагирует на отказ от вредной привычки по-разному, здесь нет общего подхода. Но это состояние является временным, через определенный промежуток времени симптомы проходят.

И чаще проявлениями этого синдрома отмены являются ощущения:

Боли в разных частях тела и разной силы.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, запоры.
Повышенный или пониженный аппетит.
Понижение иммунитета, склонность к простудным заболеваниям, повышение температуры тела.
Пониженная работоспособность.
Необоснованные смены настроения.
Скачки артериального давления.

Симптомы могут продолжаться как одну неделю, так и несколько месяцев. Они могут и вообще не наступить. Все зависит от психического состояния человека и от его настроя.

Есть и еще одно осложнение, о котором любят говорить и которое всех заботит. Это набор массы тела.

Есть несколько причин, провоцирующих этот фактор:

Замедленный обмен веществ, стимулирующийся никотином;
Повышение аппетита на фоне стресса;
Больше свободного времени, которое можно потратить на перекусы, раньше это время тратилось на обед.

Бросать курить резко или постепенно – выбор каждого человека в отдельности. Для кого-то резкий отказ от сигарет невозможен, и удобнее будет переходить на здоровый образ жизни постепенно, отказываясь от одной сигареты в день, например.

Организм постепенно отвыкает от никотина, и негативные последствия будут выражаться не так активно. Но, каждому свое.

Все зависит от особенностей и от общего настроя человека. Тяга к сигарете длится еще несколько дней, даже недель, особенно, если человек привык курить на протяжении нескольких лет в одно и то же, строго отведенное для этого время.

Народные рецепты в помощь

Поскольку борьба с курением ведется еще с незапамятных времен, то и народных средств на эту тему придумано с избытком. Есть среди них такие, которые подойдут и мужчинам, и женщинам, окажут воздействие на курение, но и добавят в организм витаминов и придадут мужской силы и женской красоты.

Народные средства – они такие! Самым эффективным народным средством считается отвар овса.

Но курс лечения будет не из легких. При этом этот отвар быстро киснет, поэтому готовить нужно сразу перед употреблением.

Для приготовления потребуется:

Овсяная крупа – 1 ст.л.;
Вода – 2 стакана;
Календула (бутоны) – 1 ст.л.

Приготовление: овес заливается холодной водой и ставится в холодное место на ночь, затем кипятится в течение 10-15 минут. Потом в полученный отвар добавляется календула, настаивается в течение 45 минут.

Отвар процеживается и пьется тогда, когда хочется попить воды или покурить. Овес является действенным средством для борьбы с курением в виде такого отвара, в виде спиртовой настойки.

Нужно 2 столовые ложки зеленого овса залить стаканом водки или спирта, дать настояться в течение 2 недель. 2 десятка капель употреблять на 1/2 литра воды 3 раза в день за 30 минут до еды.

100 г свежих цветков малины залить 0,5 л водки. Эта настойка должна постоять в темноте 10 дней, ее нужно принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Может быть существуют и другие народные методы, но главное – помнить, какими красивыми и молодыми мы станем, когда откажемся от курения сигарет. Как изменится состояние нашей кожи, как засияет улыбка, волосы. Нужно стремиться к совершенству.

Эффективные препараты и медикаменты

Ниже перечислены наиболее известные и эффективные препараты для борьбы с никотиновой зависимостью:

Самым главным препаратом, помогающим при борьбе с курением, является пластырь “Никоретте”. Под этой маркой выпускают жевательную резинку и раствор для ингаляций, но в России покупают, преимущественно, пластырь. Он содержит некоторую долю никотина. Курильщик заменяет никотин, который он получал из сигарет, никотином, который он получает из пластыря. Постепенно происходит процесс отвыкания.
“Табекс”. Производятся в форме таблеток. Отпускаются по рецепту врача, но в некоторых аптеках могут продать и без него, что нежелательно, поскольку только врач может подобрать правильную схему приема. Имеются медицинские противопоказания, самолечение нежелательно.
“Коррида плюс”. Таблетки, которые можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Отличное средство, которое относится к разряду БАДов и может применяться одновременно с приемом других препаратов. Его цель – вызвать отвращение к сигарете. Иногда с этой целью справляется.
“Никомель”. Карамельки для рассасывания. Гомеопатическое средство, которое нужно применять когда чувствуется непосредственная тяга к сигарете.
“Зибан”. Один из новых препаратов, но уже хорошо зарекомендовавших себя на потребительском рынке. Это препарат, который относится к категории антидепрессантов. Оно успокаивает нервы и считается более эффективным, чем многие другие. При этом не содержит никотина.
“Лобелин”. Капли или таблетки. Препарат может быть назначен только врачом, который поможет рассчитать и дозу препарата. Есть некоторые противопоказания, поэтому без консультаций с врачом принимать препарат нельзя.
“Цитизин”. Имеет форму таблеток, пластырей или даже пленок, которые прикрепляются к нёбу. Доза подбирается индивидуально с врачом и в начале курса выше, постепенно снижаясь к концу. Таблетки дают эффект уже на пятый день приема. Желание покурить пропадает.
“Никотинелле”. Жевательные резинки самой различной дозировки. Они подходят тем, кто курил меньше пачки в день. Им бросить курить немного проще.
“Гамибазин”. Жевательные резинки. Перед их применением стоит проконсультироваться с врачом.
“Чампикс”. Содержит вещество, которое блокирует действие никотина. Закурив, человек больше не испытывает удовольствия, курение для этого человека становится противным. Этот препарат облегчает синдром отмены.

Очищение организма после отказа

Чтобы очистить свой организм и восстановиться после курения, делают акцент на здоровом образе жизни:

Поддерживая дыхательную систему, необходимо много гулять на свежем воздухе, в лесу. Нужно часто проветривать помещения, в которых работаете, живете, отдыхаете. Нужно заниматься спортом на свежем воздухе.
Вначале стоит принимать отхаркивающие средства. Не нужно пить фармацевтические препараты, достаточно будет народных методов: отвары душицы, ромашки, мать-и-мачехи, полыни. Благоприятно действует травяной чай с медом и лимоном.
Нуждается в восстановлении и система пищеварения. На завтрак подойдут каши из слизистого семени – рис, овсянка, льняное семя. Отвар из картошки полезен для сердца и легких.
Полезно принимать комплекс мульти витаминов. Стоит сделать акцент на витамин С, ретинол, витамин В, магний, цинк, витамин Е, рутин.

Нужно больше двигаться, заниматься спортом, хорошо высыпаться и следить за своим образом жизни. Тогда отказ от курения пойдет вам на пользу сам, станет началом новой, здоровой жизни, в которой нет места дурным привычкам, а есть место только здоровью и красоте!

Обзор

Автор

Редактор

Обратите внимание!

Спонсоры конкурса: Лаборатория биотехнологических исследований 3D Bioprinting Solutions и Студия научной графики, анимации и моделирования Visual Science.

Табак вчера и сегодня

Всем известно, что употреблять табак европейцев научили американские индейцы. Вскоре после экспедиций Колумба в конце XV века испанцы начали возделывать табак. Своим научным названием (лат. Nicotiana) табак обязан французскому послу в Португалии Жаку Нико — известному популяризатору табачных изделий второй половины XVI века. Авторитет Нико был настолько велик, что табак быстро стал использоваться не только в развлекательных целях, но и во врачебной практике. Так, в 1571 испанский врач Николас Монардес написал книгу о медицинских растениях, в которой заявлял, что табак исцеляет от 36 болезней [2].

В 1828 году учёные из Гейдельберга выделили никотин в чистом виде и заключили, что он является сильным ядом. Вскоре после этого никотин стали применять в качестве инсектицида. Примерно в это же время появляются сигареты, пока уступающие в популярности сигарам. Несмотря на глобальное распространение табака, табакокурение ещё не признано проблемой мирового масштаба. Так, к 1889 году во всём мире было задокументировано только 140 случаев рака лёгких. В этом же году английский физиолог Джон Ньюпорт Лэнгли описывает влияние никотина на проводимость нервных ганглиев: никотин блокировал передачу импульса в симпатической нервной системе [5].

В начале XX века сигареты становятся основным табачным продуктом, а в США базируются самые крупные табачные компании мира. В 1912 онколог Исаак Адлер впервые указывает на связь между курением и раком лёгких. Рак лёгких оставался редким заболеванием вплоть до Первой мировой войны, после которой курение стало повсеместной привычкой по причине включения сигарет в армейский рацион.

В 1930-х была строго доказана связь между курением и раком лёгких, а также сокращением продолжительности жизни. Тем не менее популярность табака продолжала расти с небывалой скоростью. Только в 1980-х было всемирно признано существование никотиновой зависимости, после чего последовали ограничения на рекламу и распространение табачной продукции. Именно с 1980-х структуры здравоохранения во всём мире начали вести борьбу с табакокурением, несмотря на которую, табачная промышленность до сих пор процветает и ежегодно увеличивает обороты.

Механизм становления никотиновой зависимости

Табак однозначно не стал бы так популярен, если бы не вызывал зависимости. Однако механизм воздействия никотина на нервную систему стал известен сравнительно недавно. Для понимания этого механизма необходимо прежде всего знать, как происходит передача нервных импульсов.

Нейроны в результате энергозависимого вывода из клетки трёх ионов Na + в обмен на ввод двух ионов К + создают электрохимический градиент на своей мембране [6]— клетка поляризуется (внутри накапливается отрицательный заряд, а снаружи — положительный). При стимуляции клетки происходит деполяризация: в мембране клетки открываются каналы, выравнивающие концентрации Na + по обе её стороны. Открытие каналов в одном месте запускает цепную деполяризацию во всей клетке. Если бы натриевые каналы так и оставались открытыми, то нейрон бы постоянно находился в деполяризованном состоянии. Однако этого не происходит, потому что натриевые каналы открываются лишь на считанные миллисекунды, а вслед за ними открываются другие каналы, выводящие K + из клеток, что способствует реполяризации. Волнообразное открытие натриевых и калиевых каналов называют потенциалом действия (ПД).

Передача ПД от одного нейрона к другому отличается от внутриклеточной передачи. Когда ПД доходит до контакта двух нейронов, в возбужденную клетку поступает уже не Na + , а множество ионов Са 2+ , которые являются сигналом для выброса в межклеточную щель нейромедиаторов* Нейромедиаторы, связываясь с ионными каналами (рецепторами) на мембране принимающей клетки, запускают в ней ПД.

Никотин по структуре похож на один из самых распространённых нейромедиаторов в организме— ацетилхолин (Ацх) — и имитирует его действие, из-за чего некоторые клеточные рецепторы Ацх стали называть никотиновыми [9].

Рисунок 1. Схема передачи сигнала в нейронах. а — обозначения на схеме, б — собственно схема. В покое нейрон с расходом энергии создаёт напряжение на своей мембране. При внешнем воздействии нейрон деполяризуется, что приводит к выбросу нейромедиаторов (зелёные кружки), запускающих деполяризацию в следующем нейроне. За деполяризацией обязательно следует реполяризация, возвращающая клетку в исходное состояние.

Когда организм полагается на приходящий извне никотин вместо Ацх, возникает зависимость. Более точно, к формированию никотиновой зависимости приводит подмена Ацх в тегментуме, также известном как центр удовольствия. При естественной концентрации Ацх возбуждение и подавление центра удовольствия сбалансированы.

Но при регулярном употреблении никотина нейроны адаптируются: в синапсах становится меньше никотиновых рецепторов, приводящих к угнетению тегментума (α₄β₂), когда число приводящих к его активации рецепторов (α₇) остаётся прежним. Стоит также учесть, что никотин очень стабилен и поэтому приводит к гораздо более длительной стимуляции центра удовольствия, чем Ацх, который в синапсах разлагается за считанные миллисекунды.

Стимуляция тегментума — ключевой момент в формировании зависимостей различного рода и поведения в целом. Но приятные ощущения, вызванные никотином — это лишь одна сторона медали. Не стоит забывать о синдроме отмены, из-за которого большинство курильщиков, решивших завязать, срываются вновь и вновь.

Рисунок 2. Формирование никотиновой зависимости. В норме нейромедиатор ацетилхолин (Ацх) поддерживает баланс стимуляции и угнетения центра удовольствия (тегментума). Никотин вызывает приятные ощущения за счёт связывания α₇- и уменьшения числа α₄β₂-рецепторов. При падении уровня никотина другой отдел мозга — хабенула — подавляет центр удовольствия. Эти два явления и приводят к формированию никотиновой зависимости.

Физиологические последствия никотина

Никотин можно употреблять множеством способов, но курение сигарет — самый распространённый. Во время курения большая часть никотина сгорает в пламени, но малое количество вдыхаемого никотина компенсируется гигантской поверхностью лёгких, через которые он всасывается в кровь. При употреблении жевательного табака концентрации никотина в слюне до 6 порядков выше, чем концентрация в лёгочных жидкостях после одной сигареты.

Поступивший в организм тем или иным способом никотин стимулирует никотиновые рецепторы не только в мозге, но и во всех остальных тканях. В лёгких никотин стимулирует деление клеток слизистой оболочки, активируя соответствующий рецептор. Избыточное деление в сочетании с повреждением ДНК, вызванным табачными канцерогенами, может привести к карциноме лёгких. Похожие явления наблюдаются и в клетках по всему организму, из-за чего потребление никотина (даже не через курение) повышает риск рака груди, матки и пищевых путей.

Крайне интересно и неоднозначно влияние табачного дыма и никотина на иммунную систему. В зависимости от частоты, стажа курения и индивидуальных различий табачный дым (ТД) может как стимулировать, так и подавлять иммунитет. Например, ТД богат активными формами кислорода, которые вызывают хроническое воспаление лёгких, то есть в целом стимулирует иммунную систему. И хотя в некоторых исследованиях было показано, что ТД активирует Т-клетки иммунитета, это вовсе не означает, что табак полезен для иммунитета: медицинская статистика гласит, что курильщики чаще и серьёзнее страдают от простуды, пневмонии и туберкулёза, чем некурящие [11]. К тому же в других исследованиях, где большее внимание уделяется именно антивирусному иммунитету, было показано, что ТД снижает устойчивость организма к вирусам [12].

Курение влияет и на течение аутоиммунных заболеваний [13]. Известно, что курение усугубляет ревматоидный артрит, болезнь Крона (но облегчает язвенный колит!) [14] и способствует развитию эмфиземы лёгких. Сравнительно недавно люди стали понимать причины этого: активированные Т-клетки начинают вырабатывать антитела к структурному белку лёгких, артерий и кожи — эластину [15]. Такие антитела нацеливают иммунитет курильщика на его собственный организм. Аутоиммунный аспект — один из примеров необратимого воздействия ТД на здоровье, поскольку однажды возникшие антитела продолжат синтезироваться даже годы спустя отказа от курения.

Часто можно услышать, что курение приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Во многом эти заболевания спровоцированы уже упомянутыми факторами: окислительным стрессом и воспалением.

Активные формы кислорода ТД снижают активность фермента, ответственного за расслабление сосудов и понижение давления — NO-синтазы. Этот фермент производит окись азота NO, которая при реакции с активными формами кислорода превращается в токсичную молекулу пероксинитрита [16]. Таким образом, снижая уровень NO, курение приводит к гипертонии — основной причине ишемических болезней. Курение вызывает импотенцию по тому же механизму: нехватка NO приводит к сужению сосудов и уменьшению кровотока во всех органах.

Ещё одна проблема, с которой могут столкнуться только курильщики-мужчины, — потеря мужской Y-хромосомы. Шведские учёные обнаружили, что кровь курильщиков cодержит в 3-4 больше клеток, потерявших эту сугубо мужскую часть генома. Этот феномен может быть связан с общей генетической нестабильностью, вызванной мутагенами табачного дыма, и весьма вероятно, способствует развитию рака [17].

Хроническое воспаление лёгких у курильщиков активирует лейкоциты во всём организме, в том числе и в крови. На фоне этого воспаления происходит уменьшение числа эндотелиальных клеток-предшественников, которые обеспечивают восстановление повреждённых сосудов [18], и повышается свёртываемость крови [19].

Современные средства борьбы с никотиновой зависимостью

В развитых странах каждый год половина курильщиков пытается бросить свою вредную привычку, однако удаётся это только 2% из них. Такой низкий процент успеха связан с тем, что курильщики обычно решают завязать внезапно и пытаются это сделать, не прибегая к вспомогательным средствам.

Гораздо менее известны иные, порой гораздо более эффективные, лекарства от курения.

Одним из таких лекарств является цитизин — алкалоид ракитника. Это растение было известно традиционной медицине на протяжении веков, а во времена Второй мировой войны люди стали рассматривать его в качестве замены табаку. Цитизин появился на рынке ещё раньше, чем никотиновая жвачка, — в 1964 году его стали выпускать в Болгарии под торговой маркой Табекс.

Цитизин, как и никотин, может связываться с никотиновыми рецепторами в мозге. Но, во-первых, он связывается с ними крепче, то есть не подпускает к ним никотин, а во-вторых, активирует их слабее. Таким образом цитизин мешает подкреплению зависимости, даже если человек продолжает потреблять никотин. Если же человек перестал курить и испытывает дискомфорт, то цитизин стимулирует центр удовольствия достаточно для устранения синдрома отмены, но недостаточно для формирования новой зависимости.

Этот препарат не получил широкого распространения за пределами Центральной и Восточной Европы [21]. Согласно данным 2011 года, цитизин в 3.5 раза эффективней, чем препараты никотинзаместительной терапии [22]. Однако стоит учесть, что над цитизином в целом проводилось меньше исследований, чем над другими препаратами, что собственно и мешает его распространению в мире.

Схожим механизмом действия обладает варениклин — препарат крупнейшей фармацевтической корпорации Pfizer, выпускаемый с 2006 года. Варениклин прошёл строгие клинические испытания и продаётся по всему миру. Его эффективность при длительной терапии чуть больше, чем у НЗТ, при этом сам препарат стоит заметно дороже никотиновых жвачек и цитизина [23].

Ещё одним распространённым средством от никотиновой зависимости является бупропион. Этот препарат выпускается с 1989 года и позиционируется прежде всего как антидепрессант. Его способность облегчать отказ от курения является лишь побочным действием: бупропион связывает никотиновые рецепторы в мозгу, но не активирует их. По эффективности это вещество сравнимо с никотинзаместительной терапией [24].

Рисунок 3. Никотин химически похож на ацетилхолин (одно из веществ, обеспечивающих передачу нервного импульса между нейронами) и имитирует его действие. Современные лекарства от никотиновой зависимости структурно схожи с никотином, но по-иному воздействуют на никотиновые рецепторы нейронов, облегчая синдром отмены.

Действие всех описанных препаратов основано на связывании никотиновых рецепторов в мозгу. В последние годы активно ведутся разработки принципиально иного подхода к лечению никотиновой зависимости — вакцинирование от никотина.

Как и при обычном вакцинировании, при этой терапии в организме пациента образуются антитела. Антитела связывают никотин, тем самым мешая ему попадать в мозг и лишая его физиологической активности.

Вакцины такого рода могут помочь не только от никотиновой, но и от любой другой химической зависимости (кроме алкогольной). Обычно организм не вырабатывает антитела против маленьких молекул психоактивных веществ, поэтому в вакцинах эти молекулы соединены с более крупными белками, которые и вызывают иммунную реакцию.

Уже были проведены успешные испытания никотиновой, метамфетаминовой, кокаиновой и опиатной вакцины. При вакцинации побочные эффекты от лечения гораздо слабее, а эффект более устойчив, чем при медикаментозной терапии. Но есть и недостатки: вакцинация совсем не действует на четверть зависимых. К тому же антиникотиновая вакцинация может отпугнуть своей длительностью: курс состоит из 4-5 уколов на протяжении трёх месяцев [25].

В последнее время крайне популярен стал генетический подход к исследованиям никотиновой зависимости. Благодаря массовым исследованиям генома курильщиков уже выявлены тысячи мутаций, влияющих на вероятность начать или бросить курить и определяющих тяжесть никотиновой зависимости. Полученные данные могут помочь в создании новых средств для бросающих курить или помочь выбрать наиболее эффективное из уже имеющихся [26].

И дым отечества нам сладок и приятен.

Популяризация курения началась около ста лет назад, с тех пор число курильщиков неустанно растёт. Сегодня на Земле живёт около миллиарда курильщиков. Тем не менее в последние десятилетия наблюдается тренд на снижение доли курильщиков в населении. Так, в 1980 году 40% мужчин и 10% женщин мира курили ежедневно, в 2012 эти числа снизились до 30% и 6% соответственно.

Популярность курения падает глобально, но к сожалению, не в России, где 38 миллионов людей выкуривает в среднем более 20 сигарет в день, как и 40 лет назад. Россия сегодня занимает второе место в мире по потреблению табака после Китая [27].

Остаётся надеяться, что развитие табачного законодательства в России позволит смягчить эту суровую статистику, но при этом необходимо помнить, что ответственность за наше здоровье лежит прежде всего на нас самих, а не на государстве.

Желаю вам здоровья,
Ваш автор, бывший курильщик с пятилетним стажем.

Мозг-обманщик

В 2012 году группа японских и американских исследователей изучала систему вознаграждения в мозге человека. Этот комплекс структур нервной системы отвечает за ощущения счастья, когда резко увеличивается выброс гормона дофамина после полезных, с точки зрения организма, действий — например, после секса или вкусной еды. Ученых интересовало, как влияет курение на работу этой системы, иными словами — может ли заядлого курильщика что-то порадовать так же сильно, как сигареты.

Оказалось, что нет. Проанализировав несколько десятков томографических экспериментов, исследователи выяснили, что мозг никотин-зависимых людей действует немного иначе. Если обычный индивид испытывал положительные эмоции, когда ему показывали деньги или еду, то система вознаграждения курильщика активизировалась только при виде сигарет, оставаясь к остальным стимулам, как правило, равнодушной. Более того, такие изменения в работе системы фиксировались уже после десятой выкуренной сигареты.

Вероятно, это связано с тем, что при постоянном курении в мозге резко вырастает число ацетилхолиновых рецепторов (именно они обеспечивают передачу нервного импульса и провоцируют выброс дофамина), а их чувствительность падает. Эти рецепторы в норме активируются особым органическим соединением ацетилхолином, очень похожим по структуре на никотин. При повышении числа рецепторов собственных запасов ацетилхолина перестает хватать. И чтобы чувствовать себя счастливым, человеку приходится постоянно увеличивать дозу никотина — так формируется физиологическая зависимость.

Опасный наркотик

"Бросить курить трудно, потому что это хроническое рецидивирующее аддиктивное заболевание. Можно сказать, социально приемлемая форма зависимости, а не вредная привычка. Именно поэтому только пять-семь процентов курильщиков в состоянии самостоятельно отказаться от сигарет. Более 70 процентов потребителей табака хотели бы бросить курить, около 40 процентов предпринимают ежегодные попытки. В среднем курильщик пытается избавиться от зависимости от шести до девяти раз", — отмечает Олег Кутушев, заведующий Центром профилактики и лечения табакокурения и нехимических зависимостей Московского научно-практического центра наркологии департамента здравоохранения Москвы, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук.

По словам Анны Ненастьевой, доцента кафедры психиатрии и наркологии Первого МГМУ им. Сеченова, руководителя отделения клинических исследований наркоманий Национального научного центра наркологии Минздрава РФ, кандидата медицинских наук, более 50 процентов тех, кто смог отказаться от сигарет, в течение шести месяцев снова возвращаются к курению.

"Наркогенный потенциал (способность вещества вызывать физическую и психическую зависимость) у никотина один из самых высоких. Большинство психоактивных веществ, включая алкоголь, имеют более низкий наркогенный потенциал в сравнении с никотином. Эта особенность табака влияет на то, что, к сожалению, самостоятельно избавиться от пристрастия к сигаретам у большинства людей не получается", — уточняет эксперт.

С первой же затяжки

"Лучше всего работает комбинация из когнитивно-поведенческой психотерапии и медикаментозного воздействия препаратами, чья эффективность подтверждена с позиций доказательной медицины. Их три — варениклин, цитизин и препараты никотин-заместительной терапии в разных видах (пластыри, жвачки, спреи, таблетки). Очень важно чтобы терапия проводилась адекватно подобранными дозами препаратов и длилась не менее трех месяцев. Большинство рецидивов случается именно из-за неправильной дозировки и преждевременного отказа от лечения", — полагает Олег Кутушев.

Неверно подобранные дозы лекарственных средств, особенно когда человек их прописывает себе самостоятельно, могут привести к дискредитации антитабачного лечения, отмечает Анна Ненастьева. По словам эксперта, для подбора адекватной терапии человеку, желающему бросить курить, врач всегда оценивает степень тяжести синдрома, тяжесть клинических проявлений (число выкуриваемых сигарет в день, время первого утреннего перекура и прочее), а также мотивацию человека — какими ресурсами он обладает, чтобы бросить курить. От этих трех факторов и зависит успех лечения от никотиновой зависимости.

Впрочем, Владимир Менделевич, профессор Казанского государственного медицинского университета, эксперт ВОЗ, доктор медицинских наук, настроен менее оптимистично.

"Согласно большинству исследований (я опираюсь на результаты мета-анализов из Кокрейновской базы), стопроцентного выздоровления не регистрируется ни при каком методе лечения. Даже пятидесятипроцентной эффективности добиться крайне сложно. Лучшие результаты (когда 33 процента пациентов достигают полугодовой ремиссии) фиксируются при использовании варениклина. Каждый четвертый может рассчитывать на успех при никотинзаместительной терапии (жвачки, пластыри и прочее) и каждый пятый — при применении некоторых антидепрессантов (бупропиона и нортриптиллина). Есть данные о том, что точно не работает иглорефлексотерапия", — говорит профессор.

Что же все-таки поможет?

Первыми излечившимися стали лабораторные крысы. Животные, с детства приученные к воде с никотином, спокойно отказывались от нее, если им в организм вводили NicA2-J1. Грызуны же из контрольной группы продолжали пить жидкость с никотином, даже получая болезненные удары током.

В ближайшее время ученые планируют провести клинические испытания нового вещества на людях. Учитывая, что курение в среднем сокращает жизнь на десять лет, вызывает рак легких, сердечно-сосудистые заболевания и потерю слуха, прививка от никотиновой зависимости сохранила бы несколько миллионов жизней.

Читайте также: