Пособие по цовьянову 1 кратко
Обновлено: 05.07.2024
Н.Н. Ван Гринсвен-Дмитриева работала гинекологом в клинике имени Груздева (родильный дом №3) г. Казани с 1994 по 2001 гг. Родоразрешение через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода проводилось с применением ручного акушерского пособия по Н.А. Цовьянову. Практически этот же метод применяется в Нидерландах и во многих странах Европы и Южной Америки, но назван в честь Брахта, который продемонстрировал свой метод в 1935 г. для Берлинской ассоциации гинекологов [1].
В основном руководстве Маритуса (1958), в отличие от его учебника 1940 г., упоминается, что русский Цовьянов рекомендовал метод, аналогичный методу Брахта, в 1928 г. [2]. В голландских диссертациях 1930-1956 гг. о тазовом предлежании об этом не упоминалось 5. Мы сравнили тексты с описаниями обоих методов, чтобы определить, есть ли между ними сходства и/или различия, и оценить, кто из авторов был первым.
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода (1928) [6]
Основная цель пособия по Цовьянову — сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке) и обеспечить направление его туловища по оси родового канала (рис. 1).
Это обеспечивает правильную подготовку родовых путей к рождению плечевого пояса и последующей головки.
Основная цель пособия — предотвратить отделение ножек от туловища и их преждевременное рождение, а также поддержать нормальное физиологическое положение плода.
Кроме того, цель состоит в том, чтобы добиться полного раскрытия шейки матки и продвижения ягодиц в малый таз так, чтобы ягодицы опустились как можно глубже до того, как начались активные потуги.
После прорезывания ягодиц применяется пособие по Цовьянову, которое при полном тазовом предлежании состоит из 4 основных этапов:
- рождение плода до пупка;
- рождение от пупка до лопаток;
- рождение плечевого пояса и ручек;
- рождение головки.
С момента рождения ребенка до пупка плечи находятся у входа в малый таз, и может произойти сдавление пуповины. Если ребенок не родится в течение 5 минут после рождения до пупка, может возникнуть асфиксия. Если рождение ребенка от пупка займет больше 10 минут, ребенок может погибнуть.
Техника пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
После прорезывания ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу ножки плода, а остальные пальцы — на поверхность крестца (рис. 2).
Метод Цовьянова применяется при родах в чистом ягодичном предлежании. Цель: сохранение нормального членорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Нормальное членорасположение достигается тем, что ножки при рождении плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к грудке скрещенные ручки, чем предупреждается запрокидывание ручек. И наконец, поскольку на уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем головки, последняя обычно рождается без затруднений.
Техника: прорезывающиеся ягодицы захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца — на поверхности крестца, чтобы способствовать физиологическому течению биомеханизма родов — движению рождающегося туловища вверх, по продолжению оси родового канала. По мере того как рождается туловище плода, врач продвигает руки по направлению к половой щели роженицы, в то же время прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы рук перемещает кверху по спинке плода. Приэтом надо стремиться к тому, чтобы ножки плода не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.
Ближайшая потуга приводит к рождению плода до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. Рождение передней ручки происходит при дальнейшем движении плода. Для рождения задней ручки плод приподнимают. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода и из половой щели прорезывается подбородок плода. Головка плода выводится одним из приемом: Морисо-Левре-Ляшапель, модифицированным методом Цовьянова, Смелли-Файта и проч.
Ведение второго периода родов по Цовьянову (ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова.
Рождающиеся ножки не могут расширить родовые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно прошли плечевой пояс и головка плода. Поэтому при ножных предлежаниях часто возникают такие осложнения, как запрокидывание ручек, разгибание головки и ее ущемление шейкой матки.
Цель: предотвращение этих осложнений путем достижения полного открытия шейки матки к началу изгнания плечевого пояса и головки.
Техника: покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы и ладонной поверхностью правой руки противодействуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод как бы садится на корточки во влагалище и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное предлежание. Происходит сильное раздражение тазового сплетения, в результате чего усиливаются схватки и потуги.
Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полного открытия шейки матки. О полном открытии щенки матки свидетельствует сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, высокое стояние контракционного кольца. Под напором ягодиц половая щель постепенно раскрывается, и ножки плода, несмотря на противодействие руки врача, показываются из-под ладони. После рождения тазовогоконца руку отпускают и роды ведут, как и при полном ягодичном преллежании.
Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.
Как только плод рождается до пупка, головка начинает вставляться во вход в малый таз и прижимает пуповину. Если с момента рождения плода до пупка роды не закончатся в течение ближайших 5 мин, то плод родится в асфиксии. Если же это время составит 10 мин и больше, то плод обычно погибает.
Цель: путем выполнения специфических манипуляций родить плод целиком.
Классическое ручное пособие состоит из трех моментов: 1.Подготовительный.
2.Рождение плечевого пояса.
1. Убедится в отсутствии механических препятствий для рождения плода: во-первых, есть ли полное открытие маточного зева и не спазмирован ли он (спазмолитики); по-вторых, не коротка ли пуповина. Возможно наличие абсолютно короткой пуповины (менее 30 см.) или относительно короткой пуповины (обвитие). В обоих случаях натянутая пуповина не даст родам закончиться без осложнений. Нужно между зажимами перерезать пуповину и родить плод в ближайшие 2-3 мин. Прежде чем выводить ручку, плод за ножки отводят несколько кверху. При этом заднее плечико опускается в крестцовую впадину и выведение ручки облегчается.
2. Первой выводят заднюю (у крестцовой впадины роженицы, так как здесь имеется необходимый простор для этой манипуляции) ручку плода одноименной рукой акушера. Двумя пальцами врач достигает плечики и, скользя по нему до локтевого сгиба и надавливая на о1ссгапоп, выводит ручку умывательным движением. После освобождения задней ручки приступают к извлечению второй ручки, находящейся за симфизом. Чтобы найти доступ к этой ручке, необходимо перевести ее в крестцовую впадину. С этой целью поворачивают плод на 180 градусов.. После того, как вторая ручка будет подведена к крестцовой впадине, ее выводят одноименной рукой также, как и первую.
3. Существует несколько способов выведения головки:
- Пражский и проч.
Наибольшее распространение получил способ Морисо -Левре-Ляшапель. Врач вводит во влагалище кисть руки. Плод усаживается как бы верхом на предплечье этой руки. Одна фаланга указательного пальца вводится в ротик плода и таким образом удерживает головку согнутой во время выведения ее. Указательным и средним пальцами другой руки захватывают плечевой пояс плода, располагая пальцы по бокам шейки. Этой рукой производят тракции на себя и вниз.
Метод Смелли-Файт: в отличии от описанного выше, здесь указательный и средний внутренней руки для поддержания головки в согнутом состоянии осуществляют давление на область fossa canina головки плода. Наружная же рука служит не только для тракций (которые осуществляются таким же образом, но вторым и четвертым пальцами),но и для поддержания головки в согнутом состоянии —третий палец надавливает на подзатылочную область.
В отличие от этих методов Н.А.Цовьянов предложил выводить головку следующим образом. Родившееся туловище плода постепенно поднимают кверху и укладывают спинкой на живот матери. При этом ассистент осуществляет бережное давление на дно матки. Способ травматичный, не практикуется.
Метод Цовьянова применяется при родах в чистом ягодичном предлежании. Цель: сохранение нормального членорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Нормальное членорасположение достигается тем, что ножки при рождении плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к грудке скрещенные ручки, чем предупреждается запрокидывание ручек. И наконец, поскольку на уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем головки, последняя обычно рождается без затруднений.
Техника: прорезывающиеся ягодицы захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца — на поверхности крестца, чтобы способствовать физиологическому течению биомеханизма родов — движению рождающегося туловища вверх, по продолжению оси родового канала. По мере того как рождается туловище плода, врач продвигает руки по направлению к половой щели роженицы, в то же время прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы рук перемещает кверху по спинке плода. Приэтом надо стремиться к тому, чтобы ножки плода не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.
Ближайшая потуга приводит к рождению плода до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. Рождение передней ручки происходит при дальнейшем движении плода. Для рождения задней ручки плод приподнимают. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода и из половой щели прорезывается подбородок плода. Головка плода выводится одним из приемом: Морисо-Левре-Ляшапель, модифицированным методом Цовьянова, Смелли-Файта и проч.
Ведение второго периода родов по Цовьянову (ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова.
Рождающиеся ножки не могут расширить родовые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно прошли плечевой пояс и головка плода. Поэтому при ножных предлежаниях часто возникают такие осложнения, как запрокидывание ручек, разгибание головки и ее ущемление шейкой матки.
Цель: предотвращение этих осложнений путем достижения полного открытия шейки матки к началу изгнания плечевого пояса и головки.
Техника: покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы и ладонной поверхностью правой руки противодействуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод как бы садится на корточки во влагалище и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное предлежание. Происходит сильное раздражение тазового сплетения, в результате чего усиливаются схватки и потуги.
Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полного открытия шейки матки. О полном открытии щенки матки свидетельствует сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, высокое стояние контракционного кольца. Под напором ягодиц половая щель постепенно раскрывается, и ножки плода, несмотря на противодействие руки врача, показываются из-под ладони. После рождения тазовогоконца руку отпускают и роды ведут, как и при полном ягодичном преллежании.
Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.
Как только плод рождается до пупка, головка начинает вставляться во вход в малый таз и прижимает пуповину. Если с момента рождения плода до пупка роды не закончатся в течение ближайших 5 мин, то плод родится в асфиксии. Если же это время составит 10 мин и больше, то плод обычно погибает.
Цель: путем выполнения специфических манипуляций родить плод целиком.
Классическое ручное пособие состоит из трех моментов: 1.Подготовительный.
2.Рождение плечевого пояса.
1. Убедится в отсутствии механических препятствий для рождения плода: во-первых, есть ли полное открытие маточного зева и не спазмирован ли он (спазмолитики); по-вторых, не коротка ли пуповина. Возможно наличие абсолютно короткой пуповины (менее 30 см.) или относительно короткой пуповины (обвитие). В обоих случаях натянутая пуповина не даст родам закончиться без осложнений. Нужно между зажимами перерезать пуповину и родить плод в ближайшие 2-3 мин. Прежде чем выводить ручку, плод за ножки отводят несколько кверху. При этом заднее плечико опускается в крестцовую впадину и выведение ручки облегчается.
2. Первой выводят заднюю (у крестцовой впадины роженицы, так как здесь имеется необходимый простор для этой манипуляции) ручку плода одноименной рукой акушера. Двумя пальцами врач достигает плечики и, скользя по нему до локтевого сгиба и надавливая на о1ссгапоп, выводит ручку умывательным движением. После освобождения задней ручки приступают к извлечению второй ручки, находящейся за симфизом. Чтобы найти доступ к этой ручке, необходимо перевести ее в крестцовую впадину. С этой целью поворачивают плод на 180 градусов.. После того, как вторая ручка будет подведена к крестцовой впадине, ее выводят одноименной рукой также, как и первую.
3. Существует несколько способов выведения головки:
- Пражский и проч.
Наибольшее распространение получил способ Морисо -Левре-Ляшапель. Врач вводит во влагалище кисть руки. Плод усаживается как бы верхом на предплечье этой руки. Одна фаланга указательного пальца вводится в ротик плода и таким образом удерживает головку согнутой во время выведения ее. Указательным и средним пальцами другой руки захватывают плечевой пояс плода, располагая пальцы по бокам шейки. Этой рукой производят тракции на себя и вниз.
Метод Смелли-Файт: в отличии от описанного выше, здесь указательный и средний внутренней руки для поддержания головки в согнутом состоянии осуществляют давление на область fossa canina головки плода. Наружная же рука служит не только для тракций (которые осуществляются таким же образом, но вторым и четвертым пальцами),но и для поддержания головки в согнутом состоянии —третий палец надавливает на подзатылочную область.
В отличие от этих методов Н.А.Цовьянов предложил выводить головку следующим образом. Родившееся туловище плода постепенно поднимают кверху и укладывают спинкой на живот матери. При этом ассистент осуществляет бережное давление на дно матки. Способ травматичный, не практикуется.
Григорий Андреевич Макагонов 27 сентября 2021
Лекция для врачей "Тазовое предлежание: пособия по Цовьянову I, II". Лекцию для врачей проводит Дьякова С. М, врач акушер-гинеколог, преподаватель - общий стаж работы 47 лет
Практическое занятие "Акушерское пособие по Цовьянову 1"
Практическое занятие "Акушерское пособие по Цовьянову 2"
Дополнительный материал
Рис. 5. Ручное пособие по Цовьянову I при чисто ягодичном предлежании. а — захватывание туловища; б — по мере рождения туловища руки продвигаются к половой щели
Вступившая в малый таз в косом разрезе головка плода задерживает свой внутренний поворот, опускается на тазовое дно при хорошей родовой деятельности и рождается самостоятельно.
Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова II до недавнего времени широко применялось (рис. 6). При этом методе ножки плода удерживались во влагалище до полного раскрытия маточного зева. На полное раскрытие указывают сильное выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги и стояние пограничного кольца на 4-5 поперечных пальца выше симфиза.
Вступившая в малый таз в косом разрезе головка плода задерживает свой внутренний поворот, опускается на тазовое дно при хорошей родовой деятельности и рождается самостоятельно.
Рис. 6. Ручное пособие при ножных предлежаниях по Цовьянову II
Под напором опускающихся ягодиц половая щель раскрывается и ножки плода, несмотря на противодействие, показываются из-под краев ладони. При наличии признаков полного раскрытия зева, противодействие продвижению ножек прекращают, в дальнейшем роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежаний.
Рис. 7. Классическое ручное пособие: а — выведение туловища до нижнего угла лопаток (первый этап); б — ножки сильно отведены в сторону противоположного пахового сгиба; в — освобождение второй ручки после поворота туловища на 180º. Вид со стороны животика плода
Пособие по Цовьянову №1 оказывается только при чисто ягодичном предлежании.
Цель этого пособия:
1. Сохранить естественное членорасположение плода
2. За счет пружинящего движения ножек идет подготовка родовых путей для рождения самой крупной части плода – головки.
Пособие начинают оказывать сразу после прорезывания ягодиц.
Техника пособия: 4 пальца укладываются вдоль крестца плода, большие пальцы укладываются вдоль бедра плода.
Техника оказания пособия состоит в том, что тазовый конец плода как бы скользит между вашими руками, то есть руки являются продолжением родовых путей. До рождения плода до нижнего угла передней лопатки туловище отклоняется вверх. После рождения до нижнего угла передней лопатки акушер направляет ягодицы на себя, вверх и в сторону бедра роженицы соответствующего спинке, рождается передняя ручка. Затем туловище плода поднимают вверх – рождается задняя ручка. Головка плода поворачивается сагиттальным швом в прямой размер выхода малого таза с образованием точки фиксации – подзатылочной ямки. После этого туловище плода направляется вверх на живот матери.
При неэффективности пособия по Цовьянову переходят на ручное классическое пособие.
12. Пособие по Цовьянову №2.
Применяется при ножном и смешанном ягодично–ножном предлежании.
Цель этого пособия:
1. Предотвратить выпадение ножек плода и других мелких частей плода.
2. Перевести ножное предлежание в смешанное ягодично–ножное предлежание.
3. Предотвратить рождение головки при неполном раскрытии шейки матки, что может вызвать спазм шейки матки при ее рождении.
Пособие начинает оказываться с момента рождения ножек плода во влагалище. Суть пособия заключается в том, что на промежность укладывается стерильная салфетка, которая фиксируется ладонью акушера. Оказывание пособия проводится до момента оказания на тазовом дне пяток и ягодичек плода на одном уровне. После этого снимается салфетка и плод рождается обычно за одну – две потуги до пупочного кольца или нижнего угла лопаток. После этого оказывают классическое ручное пособие.
13. Ручное классическое пособие.
Целью этого пособия является способствовать, облегчать рождение плечевого пояса и головки плода. Пособие оказывается при :
Смешанном ягодично–ножном предлежании.
При неудавшемся пособии по Цвьянову № 1 (выпадение ножек, запрокидывание ручек, затруднение выведение головки).
К пособию приступают после рождения плода до нижнего угла лопаток
I этап – освобождение ручек, при котором необходимо соблюдать следующие правила:
Каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера: правую – правой, левую – левой;
Вторую ручку освобождают из промежности после поворота туловища на 180, так, чтобы спинка плода прошла под симфизом.
Ножки плода захватывают разноименной задней ручке рукой акушера в области голеностопных суставов. Туловище плода отклоняют к паховому сгибу матери, противоположному позиции. Двумя пальцами одноименной руки, двигаясь по спинке плода и плечику находят локтевой сгиб и нажимают на него. Опускают ручку так, чтобы она совершала умывательное движение. Таким же приемом освобождают вторую ручку.
Головку выводят приемом Морисо–Левре–Ляшапель. Суть способа выведения головки заключается в том, что грудка плода укладывается на ладонь акушера. При этом средний палец акушера вводится в ротик плода. Указательный и безымянный пальцы кладутся на верхнюю челюсть (обычно это та рука, которая высвобождала последнюю ручку). Наружная рука укладывается следующим образом на спинку, плечики и затылок плода, при этом указательный и безымянный пальцы кладутся на плечики, а средний палец на область подзатылочной ямки. Синхронно наружной и внутренней рукой усиливается сгибание головки и, отводя туловище несколько вверх, в состоянии сгибания головка выводится. Идеальное время оказания пособия для получения хорошего ребенка 2 – 3 минуты.
Второй способ выведения головки по Смелли – Файт отличается от первого тем, что безымянный палец вводится не в ротик плода, а укладывается на верхнюю челюсть.
Читайте также: