Менингококковая инфекция у детей кратко

Обновлено: 04.07.2024

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

Менингококковые конъюгированные вакцины:

моновалентная (против серогруппы C).

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Менингококковая инфекция, без сомнения, является одним из самых опасных инфекционных заболеваний у детей. Несмотря на все достижения современной медицины, достаточно часто случается гибель маленьких пациентов от этого заболевания. Начинается оно в большинстве случаев как обыкновенное ОРВИ, но уже в течение нескольких часов состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастает специфическая симптоматика, приводя родителей в полную растерянность. Драгоценное время уходит, а запоздалая госпитализация нередко не может компенсировать уже упущенные возможности.

Возбудитель инфекции

Возбудителем данного заболевания является менингококк. Существует 12 серогрупп этой бактерии. Тяжелые формы инфекции вызывают 6 из них (A, B, C, W, Y и X). В России наиболее распространен серотип А. Данный микроб очень хитер: он имеет защитную полисахаридную капсулу, которая окружает его и предохраняет от воздействия иммунной системы человека. Особенно опасна встреча с данным микробом детям до 5 лет. Новорожденные и дети до 3 месяцев, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, подвержены заболеванию меньше, так как они защищены материнскими антителами, попадающими к ним через молоко.

Причины

Менингококковая инфекция поражает детей в определенные сезоны, чаще зимой и осенью. При этом каждые 10-15 лет происходят массовые вспышки заболеваемости. Причина вспышек в том, что менингококк с годами мутирует (изменяется), а коллективный иммунитет не успевает приспособиться к его видоизмененной форме.

Инфекция передается только воздушно-капельным путем от человека к человеку, проникая через слизистую верхних дыхательных путей. Источником инфекции может быть как больной любой формой инфекцией, так и ее здоровый носитель. Дети до 3 лет никогда не бывают просто носителями инфекции, они могут только заразиться и переболеть обычно генерализованной формой инфекции.

Наиболее часто распространение инфекции происходит в местах большого скопления людей, преимущественно в детских коллективах (сады, школы, группы развития, оздоровительные лагеря, детские медицинские учреждения).

Носителями или больными, переносящими менингококковый назофарингит (не угрожающая жизни локальная форма инфекции), часто являются пожилые люди. Они могут даже не подозревать об имеющимся у них опасном микробе. Так достаточно часты случаи заболевания маленьких детей генерализованными формами инфекции после посещения и обильных поцелуев у бабушек и дедушек. обладая информацией об этом факте, родители должны пресекать близкие контакты в виде обильных поцелуев в лицо пожилых родственников с детьми первых 5 лет жизни.

В открытом пространстве инфекция долго не живет, поскольку боится:

солнечных лучей;
сухой среды;
холода;
высоких температур (выше 50 по цельсию).

Во всех этих случаях она просто погибает.

Формы заболевания и симптомы.

Инкубационный период - время от попадания инфекции в организм до появления первых клинических симптомов - составляет от 2 до 10 дней. В среднем, 4 - 5 дней.

В зависимости от возраста ребенка, состояния его иммунной системы и наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний может развиться локализованная или генерализованная форма болезни.

К локализованным формам относятся:

Бессимптомное носительство: менингококк остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам пациент не болеет, но является заразным для окружающих.

Развиваются они в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь. Чаще такими формами болеют старшие дети и подростки с хорошим иммунитетом.

К генерализованным формам относятся:

Менингит
Менингоэнцефалит
Менингококковый сепсис - заражение крови (менингококцемия).

Развиваются они, если возбудителю удается преодолеть местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки, и он попадает в кровь. С током крови и по лимфатическим сосудам бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, оболочки головного мозга, в сердце. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — токсичного продукта распада бактерий, который разрушает стенки сосудов, приводя к образованию кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Первоначально они напоминают сыпь - красноватые точки на коже или слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид кровоизлияний, не исчезающих при надавливании, склонных к слиянию, приводящих к формированию участков некроза кожи.

Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и обширным кровоизлияниям во внутренние органы.

Существуют также смешанные ( сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы (менингококковый полиартрит, менингококковая пневмония, перикардит, иридоциклит и др.)

Клиническая картина

Клиническая картина определяется формой заболевания. Локализованный формы отличаются легким, среднетяжелым или даже бессимптомным течением. Генерализованные - практически всегда тяжелое или крайнетяжелое состояние.

Носительство протекает без жалоб, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый менингококковый назофарингит практически не отличим от ОРВИ (повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, насморк со слизисто-гнойным отделяемым, боли в горле при глотании). Он может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития генерализованных форм заболевания. Появление даже единичных геморрагических высыпаний свидетельствует от генерализации процесса даже при хорошем самочувствии ребенка и требует немедленной госпитализации машиной скорой помощи в инфекционный стационар.

Если заболевание принимает генерализованную форму, то симптоматика меняется. Заболевание развивается крайне быстро. Причем, чем младше ребенок, тем меньше времени есть у медиков на то, чтобы оказать ему помощь.

При менингокоцемии (сепсисе) наиважнейшим симптомом является характерная сыпь в виде пятен сине-багровой окраски, не исчезающих при надавливании, быстро распространяющихся по всему телу и имеющих склонность к слиянию. Эти пятно есть ничто иное, как кровоизлияние. Причем такая сыпь в некоторых случаях может быть первым и единственным признаком инфекции - остальные симптомы попросту не успевают развиться, и ребенок погибает от тяжелейшего инфекционно-токсического шока, причем температура тела может быть даже пониженной

Именно поэтому при обнаружении даже единичного элемента подобного характера даже на фоне хорошего самочувствия ребенка необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Менингококковая инфекция - это повод к помещению ребенка в условия реанимации.

Тоже самое касается и различного рода кровотечений, в том числе, и носовых, развившихся у заболевшего ребенка. Любой больной ребенок, переносящий ОРВИ, с кровотечением должен быть немедленно обследован для исключения менингококковой инфекции.

Менингококовый менингит и менингоэнцефалит отличается тяжелым течением в сравнении с вирусными менингитами. Заболевание также развивается крайне быстро. Порой, одних суток достаточно, чтобы получить развернутую клиническую картину.

К симптомам менингита относятся:

тошнота и отвращение к еде;
рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения;
фебрильная лихорадка
ничем не купируемая головная боль
обезвоживание и постоянное чувство жажды;
свето- и звукобоязнь;
дезориентация;
галлюцинации;
сильная головная боль;
вынужденная поза - поза "легавой собаки" ( ребенок может лежать с запрокинутой головой и подтянутыми ногами, сильно плакать при попытке изменить положение)
могут присоединятся судороги и учащение дыхания, связанное с вовлечением в патологический процесс дыхательного центра
при вовлечении в процесс сосудистого центра развивается брадикардия. Таким образом, наблюдается парадоксальная реакция: замедление ЧСС при повышении температуры тела

При любых подозрениях на менингококковую инфекцию нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Диагностика

Менингококковая инфекция у детей проблематично диагностируется из-за схожести начальных симптомов с другими заболеваниями.

Самым информативным методом диагностики считается взятие пробы ликвора (спинномозговой жидкости). После пункции образец исследуют с помощью ряда анализов. В нормальном состоянии ликвор прозрачный, бесцветный, как вода. При поражении инфекцией он мутнеет. Другие показатели ликвора, указывающие на менингококк:

повышенное содержание белка;
пониженное содержание глюкозы;
наличие бактерий менингококка;
наличие гноя.

Кроме ликвора исследуют кровь, мочу и слизь из носоглотки. В качестве дополнительных методов диагностики используют НСГ (УЗИ головного мозга у младенцев, КТ, ЭЭГ). Лечением занимаются инфекционисты, неврологи, кардиологи, реаниматологи.

Визуально врач может предварительно диагностировать менингококковую инфекцию по характерным высыпаниям на теле ребенка и определить степень тяжести, чтобы правильно выбрать тактику лечения на догоспитальном этапе и этапе транспортировки ребенка в медучреждение.

Лечение

Крайне важно как можно раньше поставить предварительный диагноз и начать лечение на догоспитальном этапе. Ребенку с подозрением на менингококковую инфекцию немедленно (еще дома) вводится антибиотик, подходящий для борьбы с грамм "-" микроорганизмами, и максимально разрешенная для данного возраста доза глюкокртикостероидных гормонов. Далее, ребенок транспортируется строго в лежачем положении в машине скорой помощи (не папа везет. ) в инфекционный стационар. Ребенка несут на носилках, а не он идет своими ногами по лестнице, даже при хорошем самочувствие, так как инфекционно-токсический шок может развиться стремительно.

Для лечения менингококковой инфекции применяют следующие группы препаратов:

глюкокортикоиды;
антибиотики, к которым чувствителен возбудитель;
мочегонные средства;
противосудорожные;
медикаменты, повышающие давление;
препараты для поддержания сердечной деятельности
препараты, предотвращающие образование тромбов
витамины;
иммуномодуляторы.

Проводится мощнейшая дезинтоксикационная терапия.

Когда состояние стабилизируется, врач назначает следующие препараты:

поливитамины;
ноотропные препараты;
средства, улучшающие микроциркуляцию

Для реабилитационного периода подходят различные физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, массаж.

Питание во время лечения также играет роль. Нельзя заставлять малыша насильно есть. Пища должна быть сбалансированной, есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Последствия и осложнения

Менингококк может вызвать ряд серьезнейших осложнений.

К осложнениям острого периода заболевания относятся:

отек легких;
токсический шок;
отек головного мозга;
острая сердечная недостаточность;
почечная недостаточность;
острый отек и набухание головного мозга
эпендиматит (поражение оболочки, выстилающей желудочки мозга)

К последствиям перенесенного заболевания относятся:

задержка развития;
церебрастенический синдром (быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижение познавательной активности);
неврозоподобные состояния (навязчивые движения, заикания, страхи, головные боли, нарушения сна, головокружения, чрезмерная возбудимость);
эпилептиформные припадки;
стойкая очаговая неврологическая симптоматика

Избежать последствий можно при своевременном лечении.

Если ребенок перенес менингококковую инфекцию, то у него вырабатывается стойкий иммунитет. После полного выздоровления малыша его должны осмотреть педиатр и невролог и дать свое заключение. Примерно через месяц после полного излечения ребенка допускают в учебные учреждения. После перенесенной инфекции необходимо наблюдаться у специалистов.

Профилактика

Предотвратить заболевание менингококковым менингитом можно, если сделать прививку. Это не обязательная вакцина и делается она по личному желанию. Однако ее необходимо сделать, если в окружении ребенка кто-то уже болеет менингитом, либо если планируется поездка в страны, где эта болезнь распространена.

Уже заболевшие должны быть помещены в специальные отдельные палаты в инфекционном отделении больницы. Если у ребенка назофарингит, он также должен пребывать на карантине, но можно обойтись домашними условиями.

Чтобы не заразиться менингококком, нужно придерживаться простых мер профилактики:

избегать мест массового скопления людей в период вспышки менингита;
укреплять иммунитет;
следить за гигиеной.

В детских садах должна чаще проводиться влажная уборка. Если больной ребенок находится дома, необходимо чаще проветривать помещение, а также кипятить его одежду и постельное белье, посуду также нужно ополаскивать в кипятке.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Менингококковая инфекция — опаснейшее заболевание, которое может стать причиной летального исхода всего через несколько часов после начала проявления симптомов. Для этого инфекционного процесса характерен широкий диапазон клинических проявлений: от менингококконосительства до тяжелого менингококкового сепсиса. Такое состояние требует обязательной коррекции.

Возбудитель инфекции

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Он неустойчив в окружающей среде и плохо переносит внешние воздействия, но распространен повсеместно.

К менингококку восприимчив только человек.

Возбудитель инфекции размножается на слизистой оболочке носоглотки, в спинномозговой жидкости, может быть выделен из крови и пораженной кожи. Источником инфекции является инфицированный человек — либо заболевший генерализованной формой менингококковой инфекции, либо больной острым менингококковым назофарингитом.

Заражение также возможно через предметы обихода (например, через посуду). Менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути, а затем вместе с кровью распространяются по всему организму.

Инфицированный человек наиболее заразен в начале заболеваниям, когда наблюдаются катаральные проявления в носоглотке.

Менингококк неустойчив в условиях внешней среды, поэтому для заражения важны такие факторы, как длительность контакта и скопление большого количества человек в одном помещении.

Восприимчивость человека к возбудителю этой инфекции невысокая, заражаются только 10–15% лиц, которые контактировали с зараженным.

Пик заболеваемости наблюдается в зимне-весенние периоды. Менингококковая инфекция выявляется у людей любого возраста, но 70–80% всех случаев приходится на детей в возрасте до 14 лет.

Наибольшее распространение заболевание получило в странах Южной Америки и Центральной Африки, а также в Китае.

Группы риска

Особо подвержены заражению менингококковой инфекцией следующие группы лиц:

призывники;
воспитанники и персонал детских домов, интернатов, домов ребенка;
направляющиеся в районы, эндемичные по менингококковой инфекции (туристы, паломники, военнослужащие и т.д.);
медицинские работники, которые выполняют свои профессиональные обязанности в инфекционном отделении;
медработники и сотрудники лабораторий, которые работают с живой культурой менингококка;
участники массовых международных мероприятий (спортивных, культурных);
проживающие в общежитиях;
люди с иммунодефицитными состояниями (включая ВИЧ);
дети в возрасте до 5 лет, подростки 13–17 лет и люди старше 60 лет.

Дети заболевают менингококковой инфекцией в несколько раз чаще, чем взрослые.

Симптомы и характер течения заболевания

Инфекция проявляется в разных формах, каждая из которых имеет собственные симптомы.

Менингококковый острый назофарингит

Это наиболее распространенная форма заболевания, которая встречается в 80% случаев. Инфекция имеет острое начало: у больного повышается температура до 37,5–38 градусов.

К другим симптомам относят:

головные боли;
головокружение;
боль при глотании;
першение в горле;
заложенность носа;
общая слабость.

Иногда из носовых ходов выделяются слизисто-гнойные массы.

Необходимо учитывать, что во многих случаях менингококковый назофарингит является начальным симптомом генерализованной формы болезни — менингококкемии.

Менингококкемия (менингококковый сепсис, менингококковая бактериемия)

Это клиническая форма менингококковой инфекции, при которой могут поражаться внутренние органы (легкие, почки, надпочечники), а также суставы.

Начало болезни острое, часто внезапное, с резким повышением температуры вплоть до 40 градусов. Возникают:

сильные головные боли,
озноб,
рвота,
светобоязнь,
судороги.

Также появляются геморрагические высыпания, которые спустя несколько дней пигментируются, образуя некрозы и язвы.

Возможно поражение суставов, которое проявляется в артрите. Также возможно поражение органов зрения.

Менингококковый менингит

Эта разновидность менингококковой инфекции начинается с резкого повышения температуры до 39–40 градусов и сильного озноба. Общее состояние больного резко ухудшается. Возникают сильные головные боли без определенной локализации. Они усиливаются при поворотах головы, действии звуковых и световых раздражителей. Любое, даже самое легкое прикосновение к больному, вызывает усиление боли.

Также на начальном этапе этой инфекции развивается рвота. Она появляется с первого дня и не связана с приемами пищи.

У детей раннего возраста развиваются судороги.

Менингококковый менингоэнцефалит

Эта форма инфекции чаще всего встречается у детей раннего возраста. Симптоматика сходна с проявлениями менингококкемии, но в процесс дополнительно вовлекается вещество головного мозга. Заболевание протекает тяжело, нередко завершается инвалидизацией и смертью больного.

Диагностика и лечение

Точный диагноз устанавливают по результатам анализа крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

Бактериоскопическое исследование (ПЦР, РА) позволяет выявить менингококки, их серогруппу и концентрацию, а также дифференцировать менингококк от других бактерий.

Менингококковая инфекция очень опасна, лечение проводится в медицинском учреждении. Пациента обязательно изолируют. Лечение зависит от того, в какой форме протекает заболевание. В большинстве случаев назначают антибиотики. Дополнительно в состав терапии включают препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови, поддержания работы сердечно-сосудистой системы.

В сложных случаях проводятся мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма, вплоть до вентиляции легких.

В течение всего периода лечения состояние и основные показатели пациента строго контролируются.
При отсутствии лечения менингококковая инфекция в 50% случаев заканчивается летальным исходом. Но в некоторых случаях даже при раннем диагностировании и адекватном лечении до 16% пациентов умирают (обычно через 24–48 часов после первых проявлений инфекции).

Осложнения

Во время болезни могут возникнуть такие осложнения, как:

гидроцефалия;
отек головного мозга;
острая почечная недостаточность;
паралич;
геморрагический церебральный инсульт.

Менингококковая инфекция не всегда проходит бесследно для здоровья даже после выздоровления. Есть вероятность развития астенического синдрома. В таком случае пациент испытывает общую слабость, периодические головные боли, вялость. Иногда на фоне менингита развивается эпилепсия.

Менингококковая инфекция – инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

МКБ-10

Общие сведения

Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.

Этиология и патогенез

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.

В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Заражение менингококковой инфекцией

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Классификация

Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит, менингококковый менингит. Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит. Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома. У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы. У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва.

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис, для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые, маточные, желудочные кровотечения, субарахноидальные кровоизлияния, микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты. Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения

Возможны специфические осложнения в раннем и позднем течении болезни. К ним относятся:

токсико-инфекционный шок;
острая почечная недостаточность;
желудочно-кишечное и маточное кровотечение;
паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
острое набухание и отек головного мозга;
церебральная гипотензия;
отек легких;
параличи и парезы;
гормональная дисфункция;
эпилепсия;
гидроцефалия.

К неспецифическим осложнениям относят такие, как герпес, отит, пневмония, пиелонефрит и другие.

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной, фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями. Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога.

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Читайте также: