Крестцовое сплетение кратко и понятно
Обновлено: 05.07.2024
Крестцовое сплетение (лат. Plexus sacralis ) — нервное сплетение. Состоит из передних ветвей 4-го (нижней части) и 5-го поясничного нервов и таких же ветвей четырёх крестцовых нервов (SI — SIV).
Представляет собой треугольную толстую пластинку, которая вершиной направлена к подгрушевидной щели. Часть сплетения залегает на передней поверхности крестца, часть на передней поверхности грушевидной мышцы [1] .
Сплетение окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны его медиальной поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных сосудов [1] .
Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через подгрушевидное отверстие из полости таза. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той её части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения [2] .
Примечания
- ↑ 12Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы таза // Атлас анатомии человека — 2-е. — М. Медицина, 1996. — Т. 4. — С. 189. — 320 с. — 10000 экз . — ISBN 5-225-02723-7.
- ↑М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы стопы // Анатомия человека — 11-е издание. — СПб. Гиппократ, 1998. — С. 565-566. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Полезное
Смотреть что такое "Крестцовое сплетение" в других словарях:
крестцовое сплетение — (plexus sacralis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ — ПОЯСНИЧНО КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ, plexus lumbo sacralis, периферическая часть нервной системы, дающая начало двигательным и чувствующим нервам тазового пояса, промежности, внутренностей малого таза, половых органов и наконец нервам нижней… … Большая медицинская энциклопедия
Пояснично-крестцовое сплетение — I Пояснично крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis) сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного… … Медицинская энциклопедия
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) и крестцовое сплетение (plexus sacralis) и их ветви — Вид спереди. На правой стороне большая поясничная мышца удалена. поясничное сплетение; квадратная мышца поясницы; симпатический ствол; подреберный (й межреберный) нерв; подвздошно подчревный нерв; подвздошно паховый нерв; большая поясничная… … Атлас анатомии человека
пояснично-крестцовое сплетение — (plexus lumbosacralis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
сплетение крестцовое — (plexus sacrafis) наиболее крупное сплетение; образуется передними ветвями всех крестцовых нервов, а также V поясничного и нижней частью передней ветви IV поясничного нерва. Нижнюю часть сплетения выделяют под названием копчикового сплетения… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdomi-nalis) и другие вегетативные сплетения брюшной полости и таза — Вид спереди и немного справа. Печень; желудок; а также брюшина и правый мочеточник удалены. чревное сплетение; верхнее брыжеечное сплетение; брюшное аортальное сплетение; пижнее брыжеечное сплетение; верхнее подчревное сплетение; прямая кишка;… … Атлас анатомии человека
Копчиковое сплетение — Схема крестцового и копчикового (внизу) сплетений Латинское название Plexus coccy … Википедия
Поясничное сплетение — Схема поясничного сплетения … Википедия
Крестцовое сплетение, plexus sacralis. Короткие ветви кресцового сплетения
Крестцовое сплетение, plexus sacralis, — самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (SI—SIV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.
Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.
Короткие ветви крестцового сплетения
1. Rami musculares для m. piriformis (из SI и SII), m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris (из LIV, Lv, SI и SII), для mm. levator ani et coccygeus.
2. N. gluteus superior (LIV и LV и от SI) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и m. tensor fasciae latae.
3. N. gluteus inferior (LV, SI, SII), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
4. N. pudendus (SI SIV), выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее n. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на nn. perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин-нервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больщих половых губ (nn. labiales posteriores).
N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenital a. dorsalis penis, дает веточки к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.
Длинные ветви крестцового сплетения. Седалищный нерв, n. ischiadicus. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior.
Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (SI SII, SIII) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.
N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibialis, и латеральную, потоньше, n. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра.
Ветви седалищного нерва. Большеберцовый нерв, n. tibialis
Ветви седалищного нерва:
1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длинной головке m. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus, Короткая головка m. biceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.
2. N. tibialis, большеберцовый нерв (LIV, LМ, SI SIII), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу.
Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени п. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы.
N. plantaris medialis, медиальный подошвенный нерв вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV.
N. plantaris lateralis, латеральный подошвенный нерв идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis.
Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к .обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу n. medianus и n. ulnaris на кисти.
Общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis
N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв (LIV, LV, SI SII), идет латерально от n. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути n. peroneus communis дает n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени.
Ниже середины последней n. cutaneus surae lateralis соединяется с п. cutaneus surae medialis, образуя п. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием п. cutaneus dorsalis lateralis no латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.
Поверхностная ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. paronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви.
Одна из них, n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, n. cutaneus dorsalis intermedius, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II—V пальцев.
Глубокая ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.
В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II —IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.
Учебное видео анатомии поясничного и крестцового сплетения
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.7.2021
, nn. lumbales (lumbares). Пять поясничных спинномозговых нервов, каждый из которых проходит через межпозвоночное отверстие ниже соответствующего поясничного позвонка.
Задние ветви
Медиальная ветвь
Латеральная ветвь
Верхние ветви ягодиц
, rami clunium (gluteales) superiores. Латеральные ветви поясничных нервов (L1 - L3), которые иннервируют кожу ягодичной области до уровня большого вертела. Рис. Б.
Передние ветви
Крестцовые нервы и копчиковый нерв
Задние ветви
, rami posteriores. Выходят через задние крестцовые отверстия. Содержат двигательные и чувствительные волокна. Рис. А, Рис. Б.
Медиальная ветвь
Латеральная ветвь
, ramus lateralis. Содержит чувствительные волокон крестцовых нервов (S1 - S3), направляющиеся к коже над копчиком. Рис. А, Рис. Б.
Средние ветви ягодиц
, rami clunium (gluteales) mediales. Образуются крестцовыми нервами (S1 - S3). Проходят через большую ягодичную мышцы к коже верхнемедиального квадранта ягодицы Рис. Б.
Передние ветви
, rami anteriores. Проходят через тазовые крестцовые отверстия и формируют крестцовое сплетение. Рис. А, Рис. В.
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
, plexus lumbosacralis. Общий термин для поясничного и крестцового сплетений, которые связаны между собой волокнами четвертого поясничного нерва (L4) и иннервируют нижнюю конечность. Рис. В.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
, plexus lumbalis (lumbaris). Формируется передними ветвями верхних четырех поясничных спинномозговых нервов (L1 - L4).
Подвздошно-подчревный нерв
, n. iliohypogastricus (L1 - Т12). Выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, ложится между поперечной и внутренней косой мышцами живота, которые иннервирует, и далее делится на две конечные ветви. Рис. В.
Латеральная кожная ветвь
Передняя кожная ветвь
, ramus cutaneus anterior. Прободает апоневроз наружной косой мышцы живота над поверхностным паховым кольцом и разветвляется в коже живота выше лобка. Рис. В.
Подвздошно-паховый нерв
, n. ilioinguinalis (L1, иногда Т12). Выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит по поверхности m.quadratus lumborum позади почки, ложится между поперечной и внутренней косой мышцами живота, к которым отдает ветви, и далее продолжается в паховый канал. Рис. В.
Передние мошоночные нервы
, nn. scrotales anteriores. Чувствительные ветви к переднему отделу мошонки, лобку и коже бедра. Рис. В.
Передние губные нервы
Бедренно-половой нерв
Половая ветвь
, ramus genitalis. Проходит в паховом канале. Иннервирует m.crimaster, кожу мошонки/большой половой губы и бедра. Рис. В.
Бедренная ветвь
, ramus femoralis. Проходит через сосудистую лакуну латерально от бедренной артерии, затем через подкожную щель направляется к коже бедра ниже паховой связки. Рис. В.
Латеральный кожный нерв бедра
, n. cutaneus femoris lateralis (L2 - L3). Выходит из-под латерального края m.psoas major, проходит под подвздошной фасцией, через латеральную часть мышечной лакуны и разветвляется в коже латеральной поверхности бедра. Рис. В.
Запирательный нерв
, n. obturatorius (L2- L4). Выходит из-под медиального края m. psoas major и располагается сзади от внутренней подвздошной артерии и латерально от мочеточника. Через запирательный канал выходит из таза на бедро. Рис. В.
Передняя ветвь
, ramus anterior. Проходит между короткой приводящей и наружной запирательной мышцами с одной стороны, длинной приводящей и гребенчатой мышцами - с другой. Иннервирует перечисленные мышцы, а также m. gracilis. Рис. В.
Кожная ветвь
, ramus cutaneus. Непостоянная ветвь, которая проходит между mm. adductor longus et gracilis и иннервирует кожу медиальной поверхности дистальных 2/3 бедра. Рис. В.
Задняя ветвь
, ramus posterior. Проходит через m.obturatorius externus, которую иннервирует вместе с большой и короткой приводящими мышцами. Чувствительные волокна заканчиваются в задней стенке капсулы коленного сустава. Рис. В.
Мышечные ветви
Добавочный запирательный нерв
, n. obturatorius accessorius (L3 - L4). Иннервирует гребенчатую мышцу и капсулу тазобедренного сустава.
Крестцовое сплетение , plexus sacralis, формируется из пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis, и брюшных ветвей 5 крестцовых и копчикового нервов (рис. 225). В нем различают собственно крестцовое, срамное и копчиковое сплетения.
Рис. 225. Крестцовое и копчиковое сплетения. 1 - конский хвост; 2 - V поясничный позвонок; 3 - крестцовые позвонки; 4 - передняя ветвь копчикового нерва; 5 - срамной нерв; 6 - прямая кишка и ее нервы; 7 - ветви нервов к мышцам промежности; 8 - ветви нервов к половым органам; 9 - пещеристые тела полового члена; 10 - внутренняя запирательная мышца; 11 - симфиз; 12 - седалищный нерв; 13 - задний кожный нерв бедра; 14 - ветви нервов к ягодичным мышцам; 15 - ветви нервов к мышцам задней поверхности тазо-бедренного сустава; 16 - ветви к широкой фасции; 17 - подвздошный гребень; 18 - наружные подвздошные сосуды; 19 - копчиковое сплетение
Собственно крестцовое сплетение образуется из пояснично-крестцового ствола и брюшных ветвей I, II и частично III крестцовых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия на грушевидную мышцу. Все перечисленные нервы идут кнаружи и вниз, отдавая короткие ветви, и соединяются в единый толстый ствол, посылающий к нижней конечности длинные ветви. Кроме того, сплетение связано с симпатическим стволом.
Короткие ветви сплетения. 1. Мышечные ветви, rami musculares, (из LIV-LV-SI-SII) к mm. piriformis, gemelli, obturatorius internus, quadratus femoris.
2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (из LIV-LV-SI), уходит из малого таза вместе с одноименными сосудами через foramen suprapiriforme в ягодичную область, где разветвляется между малой и средней ягодичными мышцами, иннервируя их и m. tensor fasciae latae.
3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (из LV-SI-SII) выходит вместе с одноименными сосудами через foramen infrapiriforme в ягодичную область, где, рассыпаясь на множественные ветви, иннервирует mm. gluteus maximus, quadratus femoris, gemelli и капсулу тазо-бедренного сустава.
Длинные ветви сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (из SI-SIII), покидает таз через fоramen infrapiriforme, располагаясь позади седалищного нерва, и спускается спереди m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. Иннервирует кожу нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores), промежности (rami perineales), задней поверхности бедра и подколенной ямки.
2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый толстый нерв, образуется из нервных волокон всех брюшных ветвей, участвующих в формировании сплетения (LIV-SIII), и является основным продолжением крестцового сплетения. Выходит из таза через foramen infrapiriforme спереди от nn. gluteus inferior et cutaneus femoris posterior под большую ягодичную мышцу и распространяется в заднем костно-фасциальном пространстве бедра под мышцами-сгибателями до подколенной ямки, где разделяется на основные ветви: латеральную - общий малоберцовый нерв и медиальную, более крупную - большеберцовый нерв. На бедре седалищный нерв отдает мышечные ветви к mm. semitendinosus, semimembranosus, задней части m. adductor magnus, длинной головке m. biceps femoris, а также ветвь к коленному суставу.
3. Большеберцовый нерв, n. tibialis, являющийся продолжением седалищного, лежит посредине подколенной ямки кзади и латеральнее от подколенных сосудов. Через canalis cruropopliteus идет к медиальной лодыжке, позади которой разделяется на конечные ветви - медиальный и боковой подошвенные нервы, nn. plantares те-dialis et lateralis, образующие общие и собственные подошвенные пальцевые нервы, nn. digitales plantares communes et proprii, иннервирующие кожу подошвенной поверхности стопы.
Кроме того, большеберцовый нерв отдает следующие ветви.
1. Мышечные ветви, rami musculares, к mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus на бедре и к mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus на голени.
2. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и голеностопного суставов.
3. Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, ответвляется в подколенной ямке, идет на голень рядом с v. saphena parva и иннервирует кожу задне-медиальной поверхности голени. В нижней трети голени соединяется с малоберцовой соединительной ветвью n. cutaneus surae lateralis, в результате чего образуется икроножный нерв, n. suralis, иннервирующий кожу латеральной части пятки (rami calcanei laterales) и латерального края стопы (n. cutaneus dorsalis lateralis).
4. Межкостный нерв голени, n. interosseus cruris, лежит на межкостной мембране, иннервирует надкостницу болынеберцовой кости, membrana interossea, капсулу голено-стопного сустава.
4. Общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis, ответвляется от седалищного в подколенной ямке, идет латерально к головке малоберцовой кости, которую огибает., разделяясь на конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, nn. fibulares superjicialis et profundus. Кроме того, от общего малоберцового нерва отходят следующие нервы.
1. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и большеберцово-малоберцового суставов.
2. Боковой кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, возникает от общего малоберцового в подколенной ямке и распространяется под фасцией голени вниз, отдавая на голени передние и заднюю ветви. Первые иннервируют кожу латеральной поверхности голени. Задняя ветвь - малоберцовая соединительная ветвь, ramus communicans fibularis, подходит к n. cutaneus surae medialis и образует n. suralis.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis superficialis, располагается в canalis musculofibularis superior между mm. fibulares и в средней трети голени, прободая собственную фасцию, проходит на тыльную поверхность стопы, где делится на ветви: 1) мышечные, rami muscular es, к mm. fibulares; 2) медиальный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, образующий дорсальные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, к медиальной поверхности I, латеральной - II и медиальной - III пальцев; 3) промежуточный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis iniermedius, дающий дорсальные пальцевые нервы к боковой поверхности III, к IV и к медиальной поверхности V пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв, n. fibularis profundus, сопровождает передние большеберцовые сосуды, залегая латерально от m. tibialis anterior, и выходит на тыл стопы, где делится на конечные ветви - дорсальные пальцевые нервы к латеральной поверхности I и медиальной - II пальцев. На своем пути отдает следующие нервы:
а) мышечные ветви, rami musculares, к mm. tibialis anterior, extensor ciigitorum longus, extensor hallucis longus, extensor digitorum brevis;
б) ветви к надкостнице малоберцовой кости и membrana interossea;
в) суставные ветви, rami articulares, к капсулам межпредплюсневых и предплюсно-плюсневых суставов.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано частью передней ветви четвертого и пятого поясничных (LIV-LV) и первого-третьего крестцовых (SI-SIII) спинномозговых нервов. Сплетение находится в полости малого таза, непосредственно на фасции, покрывающей переднюю поверхность грушевидной мышцы. Основание сплетения соответствует линии, соединяющей тазовые крестцовые отверстия. Ветви крестцового сплетения направляются к большому седалищному отверстию. Различают короткие и длинные ветви крестцового сплетения. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса. Длинные ветви идут к мышцам, суставам, костям и коже свободной части нижней конечности.
Короткие ветви. К коротким ветвям крестцового сплетения относят внутренний запирательный нерв (из LIV-SII), грушевидный нерв (из SI-SII), нерв квадратной мышцы бедра (из LIV- SII, идущие к одноименным мышцам, а также верхний и нижний ягодичные и половой нервы.
Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) образован волокнами передних ветвей четвертого и пятого поясничных (LIV-LV) и первого крестцового (SI) спинномозговых нервов. Вместе с одноименной артерией нерв покидает полость таза через надгрушевидное отверстие. Верхняя ветвь этого нерва идет вперед к малой ягодичной мышце и иннервирует ее. Нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва проходит между малой и средней ягодичными мышцами, иннервирует их, а также отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.
Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) состоит из волокон передних ветвей пятого поясничного (LV) и первого-второго крестцовых (SI-SII) спинномозговых нервов. Из полости малого таза нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией. Веерообразно расходящимися короткими ветвями нерв входит в большую ягодичную мышцу, иннервирует ее, а также отдает ветви к капсуле тазобедренного сустава.
Половой нерв (n. pudendus) формируется передними ветвями SIII-SIV, частично SII спинномозговых корешков. Он располагается ниже крестцового сплетения на передней поверхности крестца у нижнего края грушевидной мышцы. От этого нерва отходят двигательные волокна к мышце, поднимающей задний проход, и к копчиковой мышце. Наиболее крупной ветвью срамного сплетения является одноименный нерв - n. pudendus. Этот нерв выходит из полости таза под грушевидной мышцей, огибает седалищный бугор и через малое седалищное отверстие проходит на латеральную стенку седалищно-прямокишечной ямки. Здесь он разделяется на ветви:
- нижние прямокишечные нервы (проходят к мышце, сжимающей заднепроходное отверстие, и к коже передней части заднего прохода);
- нерв промежности проходит к поверхностной поперечной мышце промежности, луковично-пещеристой мышце, а также к коже задней стороны мошонки или больших половых губ.
От полового нерва отходит и тыльный нерв полового члена/клитора - n. dorsalis penis (clitoridis). Его ветви снабжают глубокую поперечную мышцу промежности и сжимающую первоначальную часть мочеиспускательного канала, а также кожу полового члена/клитора и мочеиспускательный канал.
В седалищно-прямокишечной ямке половой нерв отдает нижние прямокишечные и промежностные нервы. Нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferiores) проникают в седалищно-прямокишечную ямку, иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу анальной области. Промежностные нервы (nn. perineales) иннервируют мышцы и кожу промежности мошонки у мужчин и большой половой губы у женщин. Конечной ветвью полового нерва является дорсальный нерв полового члена или клитора (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Этот нерв проходит через мочеполовую диафрагму рядом с одноименной артерией на тыльной поверхности полового члена (клитора), отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большой и малой половых губ у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.
Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.
Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) образован волокнами передних ветвей первого-третьего крестцовых спинномозговых нервов (SI-SIII). Выходит нерв из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и спускается вниз рядом с седалищным нервом. Далее задний кожный нерв бедра идет вниз в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви проходят сквозь широкую фасцию бедра, разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки и верхней части голени. Возле нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores) и промежностные ветви (rr. perineales) к коже промежности. Нижние нервы ягодиц иннервируют кожу нижней части ягодичной области.
Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным нервом тела человека. Он образован волокнами передних ветвей четвертого и пятого поясничных (LIV-LV), первого и второго крестцовых (SI-II) спинномозговых нервов. Выходит нерв из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным и половым нервами, одноименными артериями и задним кожным нервом бедра. Седалищный нерв далее идет примерно посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости по задней поверхности близнецовых мышц, внутренней запирательной и квадратной мышц бедра. Под нижним краем большой ягодичной мышцы седалищный нерв проходит по задней поверхности большой приводящей мышцы и кпереди от длинной головки двуглавой мышцы бедра. На уровне верхнего угла подколенной ямки, а иногда выше он разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв (n. tibialis) значительно толще общего малоберцового нерва. Он спускается вертикально в подколенной ямке, проходит между головками икроножной мышцы, кзади и чуть латеральнее подколенных артерии и вены. Вместе с задней большеберцовой артерией нерв направляется под камбаловидную мышцу в голено-подколенный канал. На голени большеберцовый нерв располагается между длинной мышцей, сгибающей большой палец стопы, латерально и длинной мышцей, сгибающей пальцы, медиально. В нижних отделах голено-подколенного канала большеберцовый нерв проходит более поверхностно. В борозде на заднем крае медиальной лодыжки большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви - медиальный и латеральный подошвенные нервы.
Большеберцовый нерв на своем протяжении дает многочисленные мышечные ветви к трехглавой мышце голени, длинным сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к подошвенной и подколенной мышцам. Чувствительные ветви большеберцового нерва иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава, кости голени. Наиболее крупной чувствительной ветвью большеберцового нерва является медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis). Он отходит от большеберцового нерва на уровне подколенной ямки, затем в виде длинной и тонкой ветви проходит вначале под фасцией голени, между головками икроножной мышцы. На уровне начала дистального сухожилия икроножной мышцы этот нерв прободает фасцию и выходит под кожу и соединяется с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва). При слиянии этих двух нервов образуется икроножный нерв (n. suralis), который проходит вначале позади латеральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы под названием латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis). Этот нерв иннервирует кожу соседних с нервом областей, а возле пяточной кости отдает кожные латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales).
Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis), являющийся одной из конечных ветвей большеберцового нерва, на стопе идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, рядом с медиальной подошвенной артерией. На стопе нерв отдает мышечные ветви к коротким сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к мышце, отводящей большой палец, а также к двум медиальным червеобразным мышцам. На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares communes). Эти пальцевые нервы проходят под подошвенным апоневрозом вместе с подошвенными плюсневыми артериями. Каждый общий подошвенный пальцевой нерв на уровне плюснефаланговых суставов делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares proprii), которые иннервируют кожу обращенных друг к другу I-IV пальцев.
Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) более тонкий, чем медиальный. Располагается в латеральной подошвенной борозде между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев. В проксимальной части четвертого межплюсневого промежутка латеральный подошвенный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь (r. profundus) отдает ветви к квадратной мышце подошвы, мышце, отводящей мизинец, к короткому сгибателю мизинца, к 3-й и 4-й червеобразным мышцам, к межкостным мышцам; к мышце, приводящей большой палец стопы, и к латеральной части короткого сгибателя большого пальца стопы. Поверхностная ветвь (r. superficialis) латерального подошвенного нерва отдает кожные ветви к латеральной стороне мизинца и обращенным друг к другу сторонам IV и V пальцев (общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis), разделяющийся на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares proprii).
Общий малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] communis) является второй крупной ветвью седалищного нерва, направляется косо вниз и латерально. Нерв занимает латеральную часть подколенной ямки, отдавая ветви к коленному и межберцовому суставам, к короткой головке двуглавой мышцы бедра. На уровне подколенной ямки от общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus siirae lateralis), который отдает кожные ветви к латеральной стороне голени, а на уровне середины задней стороны голени прободает фасцию, выходит под кожу и соединяется с медиальным кожным нервом икры (образует икроножный нерв).
Общий малоберцовый нерв возле латерального угла подколенной ямки огибает с латеральной стороны шейку малоберцовой кости. Затем нерв прободает начальную часть длинной малоберцовой мышцы и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) идет вниз и латерально в верхнем мышечно-малоберцовом канале, иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы. На границе средней и нижней третей голени нерв выходит из верхнего мышечно-малоберцового канала, прободает фасцию голени, идет вниз и медиально в сторону тыла стопы. В верхнелатеральной области стопы (или чуть выше) делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу тыла стопы возле ее медиального края и кожу тыла обращенных друг к другу II и III пальцев. Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutdneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу верхнелатеральной поверхности тыла, а также обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis).
Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) от места начала идет в медиальном направлении, проходит через отверстие в передней межмышечной перегородке голени. Далее нерв идет в толще длинной мышцы, разгибающей пальцы. Вместе с передними большеберцовыми артерией и венами нерв спускается по передней поверхности межкостной мембраны голени. На некотором протяжении сосудисто-нервный пучок проходит между передней большеберцовой мышцей медиально и длинной мышцей, разгибающей пальцы, латерально. Далее глубокий малоберцовый нерв идет вниз рядом с сухожилием длинного разгибателя большого пальца (стопы). На тыле стопы нерв проходит под коротким разгибателем большого пальца стопы, затем в первой межплюсневой борозде. На уровне дистальной части первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви - тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales), иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.
На голени глубокий малоберцовый нерв отдает ветви к передней большеберцовой мышце, длинному разгибателю пальцев (стопы), а также к длинному разгибателю большого пальца стопы. На тыле стопы глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Отдает чувствительные ветви к голеностопному суставу, к суставам и костям стопы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Читайте также: