Первая помощь при сердечной недостаточности кратко

Обновлено: 05.07.2024

Сердечная недостаточность - состояние, протекающее в острой или хронической форме. Сопровождается ослаблением сократительной способности мышц миокарда и развитием застойных явлений как в малом, так и в большом круге кровообращения. Не является самостоятельным заболеванием, поскольку возникает обычно как осложнение при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатиях и клапанных пороках сердца.

Сердечная недостаточность не является самостоятельным диагнозом.

Причины возникновения

Первое место среди причин развития острой сердечной недостаточности занимают инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, на их долю приходится более 60% случаев. Кардиомиопатии и ревматические пороки сердца делят второе и третье место - 11 и 14% случаев.

Для возрастных пациентов опасность представляют гипертония (4% случаев сердечной недостаточности) и сахарный диабет 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией. Небольшой процент случаев острой сердечной недостаточности(ОСН) связан с травмами и сильной кровопотерей.

Факторы риска ОСН

При снижении компенсаторных функций сердечных мышц некоторые факторы могут спровоцировать острую сердечную недостаточность. Большинство из них поддаются лечению, что позволяет снизить риски для пациента.

Группу риска составляют:

физическое и эмоциональное перенапряжение;
аритмия, ТЭЛА, гипертензивный криз, ИБС;
пневмония, ОРВИ, анемия, почечная недостаточность;
лечение кардиотоксическими препаратами, способствующими задержке жидкости лекарствами (НПВП, эстрогены, кортикостероиды), повышающими артериальное давление (изадрин, эфедрин, адреналин);
прогрессирующий и явно выраженный рост массы тела, алкоголизм;
миокардит, ревматизм, инфекционный эндокардит;
гипертиреоз.

Нарушение схемы лечения при хронической сердечной недостаточности также может способствовать переходу болезни в острую фазу.

Механизм развития

Вне зависимости от заболевания, спровоцировавшего острую сердечную недостаточность, механизм развития патологического состояния примерно одинаков: резко снижается минутный выброс и поступление крови в артериальную систему. Клиническая картина достаточно похожа на острую сосудистую недостаточность.

Развитие ОСН начинается с патологического процесса, снижающего сократительную способность мышц одного из желудочков, либо уменьшающего упругость клапанов, разделяющих предсердие и желудочек. Слабое сжатие мышц выталкивает кровь в артерию в меньшем объеме, при этом в самом желудочке остается некоторое количество крови, а без полного сокращения поступление новой порции крови из предсердия тоже замедляется.

В случае с хронической сердечной недостаточностью и пролапсом митрального клапана проблема решается за счет компенсаторных механизмов и способности сердца к адаптации. В ситуации острой недостаточности организм не успевает адаптироваться, что повышает риски летального исхода.

Классификация

Помимо острой и хронической сердечной недостаточности выделяют:

Левожелудочковую ОСН, которая встречается в 60-71% случаев, при своевременной медицинской помощи выживает около 70% пациентов.
Правожелудочковую ОСН, ответственную за 20-25% случаев, своевременная медицинская и доврачебная помощь обеспечивает выживание 85% пациентов.
Бивентрикулярную, или двухстороннюю ОСН, которая диагностируется у 10% пациентов и дает практически 100% вероятность летального исхода. В редких случаях выхода из острой фазы гарантирует смерть пациента в течение 2-3 лет даже при полноценной фармакологической поддержке.

Реабилитационный период при любой форме острой сердечной недостаточности длится не менее полугода, и выжившим пациентам необходим пожизненный прием препаратов.

Предвестники и симптомы ОСН

Внезапное развитие острой сердечной недостаточности - достаточно редкое явление, связанное обычно со стрессовой нагрузкой или травмами. В остальных случаях, даже при инфарктах и инсультах, есть ряд признаков, позволяющих если не предотвратить ОСН, то снизить риск гибели пациента.

Времени на реакцию может быть от нескольких часов до двух недель, но в любом случае появление предвестников ОСН нельзя оставлять без внимания.

Обращения к врачу требуют:

неожиданное повышение утомляемости и резкое снижение работоспособности;
тахикардия и другие неожиданные нарушения сердечного ритма;
панические атаки;
одышка без физической нагрузки;
сильные отеки по вечерам, которые практически полностью сходят наутро.

Если речь идет о стремительном развитии состояния, говорят уже о симптомах острой сердечной недостаточности:

Правожелудочковая ОСН развивается всегда стремительно и сопровождается:

синюшностью кожных покровов;
слабо выраженной одышкой;
болью в правом боку;
давящими и тянущими ощущениями, жжением за грудиной;
аритмией и тахикардией;
набуханием шейных вен.

На реанимацию пациента с правожелудочковой ОСН есть от 5 минут до 2 часов, потому важно вызывать скорую при первых же признаках.

Левожелудочковая ОСН характеризуется тремя основными признаками: кардиогенным шоком, астмой и отеком легких. Характерны и другие признаки:

интенсивная одышка даже в покое;
тревожность до панических атак;
резкое падение артериального давления до критических показателей;
бледность кожи и цианоз слизистых, синюшность пальцев и носогубного треугольника;
потливость и гипергидроз;
хрипы в легких и кашель с малым количеством отделяемой мокроты;
помрачение сознания, обморок, кома;
дизурия.

В большинстве случаев проявления левожелудочковой ОСН системны и возникают почти единовременно. Случается, что симптомы неожиданно проходят и состояние больного стабилизируется до приезда скорой - в таком случае госпитализация все равно необходима, чтобы исключить внезапное повторение эпизода с более тяжелыми последствиями.

Диагностика

Врачи профильных кардиологических отделений и реаниматологи располагают слишком малым запасом времени для проведения полноценной диагностики, однако в процессе стабилизации состояния пациента проводят следующие исследования:

ЭКГ для диагностики нарушения сердечных ритмов.
ЭхоКГ для выявления областей органического поражения.
Рентген грудной клетки.
ОАК срочный
Определение сатурации кислорода в артериальной крови для установления уровня гипоксии.

Добившись полной стабилизации состояния больного проводят более глубокие исследования:

МРТ и КТ сердца, кардиальных структур, головного мозга, надпочечников.
Ангиографию крупных сосудов
УЗИ для измерения скорости кровотока
Радиоизотопное исследование

Возможно проведение инвазивных тестов для уточнения диагноза. Строжайше запрещены любые нагрузочные тесты.

Алгоритм доврачебной помощи

Пациенту с острой сердечной недостаточностью необходима квалифицированная помощь и стационар со специализированным оборудованием. однако те немногие действия, которые может предпринять человек в период между вызовом и приездом скорой помощи, способны значительно повысить вероятность выживания.

Посадить пациента так, чтобы была опора за спиной, под поясницу подложить валик или подушку. Конечности опустить и расслабить, чтобы восстановить нормальное питание миокарда и предотвратить обширный инфаркт.
Снять с пациента тугие украшения, развязать галстук, расстегнуть бюстгальтер и ремни.
Обеспечить приток свежего воздуха - приоткрыть окна или форточки
Измерить артериальное давление и записать показания. Отдать прибывшему врачу скорой помощи.
При проявлении симптомов отека легких дать вдохнуть пары этилового спирта, водки, любой спиртовой настойки, коньяка или виски - пары алкоголя затормозят развитие отека.
При развитии тревожности успокоить пациента.

Важно! Ни в коем случае нельзя давать пациенту лекарственные препараты или выполнять непрямой массаж сердца - можно значительно ухудшить положение.

Лечение

Хирургическое вмешательство при острой сердечной недостаточности малоэффективно и показано только в редких случаях, потому схема купирования и лечения состояния полностью привязана к лекарственным препаратам.

Стабилизация состояния больного

Для купирования острой фазы сердечной недостаточности необходимо:

Прекратить паническую атаку и обезболить пациента препаратами дротаверина и парацетамола. Наркотические обезболивающие средства показаны только в самых крайних случаях, поскольку повышают риск летального исхода и требуют тщательного дозирования.
Восстановить сократимость обоих желудочков и кардиальную активность в целом. Применяются препараты дофамина и сердечные гликозиды. Запрещены при доказанном инфаркте.
Разгрузить сердце для восстановления нормального кровотока на минимально приемлемом уровне. Возможно применение диуретиков, органических нитратов, бета-блокаторов, а также транквилизаторов и фенобарбитала в точно рассчитанной дозировке.

Как правило, приведенные меры позволяют стабилизировать состояние пациента и восстановить сердечную деятельность.

Поддерживающая терапия

В качестве поддерживающей терапии применяют:

Кортикостероиды внутривенно курсом до 4 недель.
Бронхолитики.
Ангиопротекторы.
Противотромбические препараты, помогающие восстановить реологические свойства крови. Оптимальный выбор - Фазостабил, который блокирует синтез тромбоксана А2 и препятствует формированию венозных тромбов.

Последствия ОСН

Острая сердечная недостаточность опасна сама по себе, к тому же имеет ряд осложнений, зачастую летальных:

Кардиогенный шок. Летальность приближена к 100%. Возникает при критическом снижении артериального давления. Даже в случае, если пациент выживает, средний срок жизни составляет около 2 лет при постоянном контроле со стороны кардиолога.
Отек легких с вероятностью асфиксии и невозможности самостоятельного дыхания. Возникает вследствие нарушенного газообмена и венозного оттока. При полном выведении из легких жидкости и купировании всех признаков интоксикации есть шансы выживания больного.
Инфаркт миокарда, увеличивает вероятность летального исхода на 30-40%. Возникает из-за острого нарушения кровоснабжения в кардиальных структурах
Инсульт. Характерное поражение церебральных структур из-за нарушения питания. Сопровождается отмиранием активных нейронов в пораженной области.

Профилактика

Пациент, перенесший острую сердечную недостаточность, практически всегда вынужден пожизненно принимать поддерживающие препараты. Пятилетний порог выживаемости преодолевает не более половины пациентов, в дальнейшем срок жизни зависит от тяжести перенесенного состояния, общего здоровья, правильности образа жизни.

Чтобы избежать острой сердечной недостаточности и всех сопровождающих ее рисков, необходимо применять профилактические меры:

вести здоровый образ жизни;
много гулять;
согласовать режим питания и диету со специалистом;
исключить алкоголь, табак, стимуляторы;
по возможности избегать стрессовых нагрузок;
освоить успокаивающие и расслабляющие дыхательные техники.

На пользу пойдет социальная активность в позитивном ключе: хобби, общение с друзьями и семьей, участие в выставках, перформансах, путешествия. Оптимальный баланс между активностью и спокойным отдыхом также снизит риски развития сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность – синдромом нарушенной функциональной способности главного органа кровеносной системы, возникающий в связи с каким-либо тяжелым заболеванием сердца или сосудов. Когда перекачивать кровь для сердца становится не по силам, может возникнуть состояние, угрожающее жизни человека. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности позволяет сохранить организм в нормальном функциональном состоянии.

Заболевание развивается постепенно, и длительное время человек просто не обращает внимания на угрозу. Это обусловлено высокой приспособленностью сердца к неблагоприятным условиям. При нарастающем дефекте выполнения возложенной на него функции развиваются компенсаторные механизмы, способные продлить жизнь человека. И лишь при резком нарушении функционирования органа возникает угроза жизни.

Симптомы

Острая сердечная недостаточность развивается в краткие сроки, но ее предвестники проявляются и нарастают годами.

При обнаружении симптомов удушья следует начать оказывать первую помощь. Главным фактором, повышающим шанс на благоприятный исход, будет быстрая доставка человека в реанимацию. До приезда бригады специалистов ответственность за жизнь ложится на находящихся рядом людей. Первая помощь при острой сердечной недостаточности, оказанная вовремя, увеличивает шансы на выживание пациента.

Каждый должен уметь распознавать опасные симптомы и оказывать неотложную помощь.

Предвестники сердечной недостаточности окружающим не заметны, они заключаются в появлении одышки при физической нагрузке. Обычно больные списывают это на усталость и не обращают на подобные признаки внимания.

При осмотре диагностируют цианоз кожных покровов (начинается с носогубного треугольника и пальцев, а в тяжелых случаях тело пациента приобретает синюшно-землистый цвет), шейные вены набухают и отчетливо видны.

При отсутствии помощи на предыдущем этапе возникает отек легких – серьезное состояние, приводящее к фатальному исходу.

Больной напуган, дыхание становится учащенным, затруднен вдох, с нарастанием отека легких выделяется пенистая розовая мокрота, бульканье и свисты слышны на расстоянии. Первая помощь при сердечной недостаточности, оказанная в эти минуты, спасает человеческую жизнь.

ПМП при острой сердечной недостаточности напрямую зависит от проявленных симптомов, а именно:

при левожелудочковой возникает отек легких на фоне застойного явления в малом круге кровообращения, приступ начинается с удушья;
при застое по большому кругу кровообращения приступ удушья будет сопровождаться болью в области печени. Возникает эмфизема легких, которую можно определить по напряженному грудному отделу, межреберные промежутки выпирают, кожные покровы цианотичные;
независимо от локализации застойных явлений, приступ начинается с болей в сердце, резко выраженной слабости и головокружения, одышки. Неоказание первой помощи при сердечной недостаточности в этом случае может усугубить обморок больного.

Первая доврачебная помощь

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности направлена на снижение кровообращения в области сердца. Нужно приложить максимум усилий за короткий промежуток времени, чтобы стабилизировать состояние больного.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности подразумевает определенный алгоритм действий:

Первую помощь при острой сердечной недостаточности у детей оказывают так же, но чаще ребенок не игнорирует первые признаки плохого самочувствия, как это делают взрослые. Это существенно облегчает задачу.

Бывают ситуации, когда приезд бригады скорой помощи затягивается (в силу удаленности местонахождения пациента или из-за отсутствия свободных бригад). Ответственность за оказание неотложной помощи ложится на окружающих больного людей, поэтому алгоритм действия нужно знать каждому. Следует оставаться с человеком до приезда бригады, даже если приступ уже купирован.

Вовремя оказанная грамотная неотложная помощь при острой сердечной недостаточности повышает шанс на выживание. Но после купирования приступа могут развиться тяжелые осложнения в виде почечной или печеночной недостаточности. Это свидетельствует о необходимости экстренной госпитализации в реанимационное отделение даже при наступлении улучшения.

Алгоритм действий при остановке сердца

Оказание первой помощи при остановке сердца:

больного уложить на ровную, твердую поверхность спиной, под голову подложить валик, сформированный из подручных средств;
руки, сложенные бабочкой, поставить на нижнюю треть грудины человека и проводить толчкообразные движения со скоростью 60-65 раз в 1 минуту. Они должны быть очень сильными

(часто профессиональные реаниматологи ломают пациентам ребра в процессе непрямого массажа сердца. Но в вопросе возвращения человека к жизни это оправданная травма);

Даже при отсутствии эффективности необходимо продолжать мероприятия до приезда бригады, это позволит сохранить жизнедеятельность организма и не допустить развития необратимых последствий, вызванных гипоксией мозга.

Медицинская помощь

Первая помощь, оказываемая профессиональной командой:

После восстановления нормального дыхания и сердцебиения больной подлежит экстренной доставке в отделение интенсивной терапии с приподнятыми ногами. Необходимо ввести катетер в вену для оказания экстренной помощи в пути.

Развитие декомпенсации сердечной деятельности происходит внезапно, оказанная вовремя неотложная помощь дает шанс пациенту выжить. При молниеносной форме развития синдрома человек погибает в течение нескольких минут, поэтому настолько важно полноценно лечить любые выявленные патологии сердца и сосудов.

Если появились такие признаки, как одышка при выполнении обычной физической нагрузки, наблюдаются отеки голени, возникают приступы удушья, следует незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения полного обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Защита сердца природой продумана на высоком уровне, долгое время нарушенные функции могут компенсироваться гипертрофией желудочков (наращивание мышечной массы сердца) и дилатацией (расширение желудочков и предсердий). Однако при отсутствии должного лечения и ведении нездорового образа жизни может возникнуть сбой в компенсаторных механизмах, и даже они не помогут сердцу перекачать все объемы крови. Когда сердечная система не справляется со своей функцией, возникает сердечная недостаточность.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

В нашей стране до 80 % смертей происходит вне медицинских организаций – дома, на работе, на даче, в общественных и других местах. Большая часть их происходит скоропостижно или по механизму внезапной смерти. Статистика показывает, что многие больные (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи, что снижает вероятность спасения.

При овладении необходимыми навыками оказания первой помощи в форме само- или взаимопомощи (со стороны людей, окружающих человека, оказавшегося в таком критическом состоянии) можно в большинстве случаев спасти жизнь больного.

Нередко, до 30-50% жизнеугрожающее осложнение, опасное фатальным исходом, может быть первым и последним проявлением этих заболеваний (осложнений).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при сердечном приступе

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

• внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной) продолжающиеся более 5 минут;

• аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

• нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке• не редко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

• колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки

Алгоритм неотложных действий при сердечном приступе(советы пациенту) – памятка для пациента

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин – не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут - в такой ситуации это опасно для жизни.

Помните, что состояние алкогольного опьянения в этой смертельно опасной ситуации не является разумным доводом для откладывания вызова скорой помощи. Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы – это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

• Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты(аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, одну таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

• Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты(аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.

• Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

• Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.

• Если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

Внимание ! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;

нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном и обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при остром нарушении мозгового кровообращения

Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:

• речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);

• необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);

• спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:

• Если больной без сознания положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.

• Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.

• Измерьте артериальное давление если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.

• Измерьте температуру тела. Если t 38° или более дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить), (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!).

• Положите на лоб и голову лед, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем.

• Если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин) дайте больному обычную дневную дозу.

• Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.

• Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе

• головной болью, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове;

• тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;

• одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца, иногда появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе

(советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении симптомов гипертониического криза, необходимо:

• убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.);

• до прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой).

Внимание! Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садится, ложиться, наклоняться), сильно тужиться илюбые физические нагрузки.

• Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо повторно измерить АД и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт.ст. от исходного и/или состояние не улучшилось – срочно вызывайте скорую помощь.

• При улучшении самочувствия и снижении АД, необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу.

При беседе с врачом необходимо уточнить, какие препараты Вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни Вам необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Всем больным с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную миниаптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.

Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

• тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;

• часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем; в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;

• характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сидение (для облегчения дыхания)

Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больные с ОСН погибает.

Алгоритм неотложных действий при острой сердечной недостаточности

(советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

• вызвать скорую медицинскую помощь

• придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания

• обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения

• ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой

• в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу

При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при внезапной смерти (советы очевидцам)

Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие прекращения сердечной

Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:

• Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок)

• Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что то сказать.

Алгоритм неотложных действий очевидцев внезапной смерти человека

• Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в точном соответствии с изображением рук на рисунке.

Рис. Иллюстрация методики проведения закрытого массажа сердца

• Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см. с частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту

• При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить. При исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными – не более 5-10 секунд. При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.

- только вызванная в первые 10 мин от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь, позволяет в полном объеме использовать современные высоко эффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний

- ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин принятые в первые минуты могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают риск смерти от него

- состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения – около 30% лиц внезапно (в течении часа от появления симптомов) умерших на дому находились в состоянии алкогольного опьянения.

- закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50 % больных.

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Заболевания сердца и сосудов распространены и в 62% случаев являются причиной смерти людей во всем мире. Острая и хроническая сердечная недостаточность опасны, возникают у больного, когда сердце не может перекачивать необходимые для качественной работы организма объемы крови, из-за снижения его важной функции – насосной.

Работоспособность органа внезапно нарушается по многим причинам – у человека прогрессируют признаки ишемической болезни сердца, хроническая артериальная гипертензия, имеются пороки артерий и клапанов. Больному помощь при острой сердечной недостаточности требуется оказать быстро и квалифицированно, только в этом случае можно добиться благоприятного для жизни прогноза.

Почему возникает опасное состояние

Приступ острой сердечной недостаточности могут провоцировать многие факторы. Их можно разделить на 2 большие группы – связанные с нарушением работы органа и прямо не связанные с ним. Близкие, окружающие людей, у которых имеются проблемы со здоровьем, перечисленные ниже, должны понимать, что риск развития приступа высок, поэтому им следуют знать особенности оказания помощи при острой сердечной недостаточности (ОСН).

К сердечным причинам развития патологического состояния относят:

хроническая сердечная недостаточность;
развитие тромбоза легочных, коронарных артерий; ;
острые миокардиты, протекающие с осложнениями;
инфаркт миокарда; ;
стенокардия (нестабильная);
наличие воспалительных процессов во внутренних оболочках сердца, возникающих из-за инфекционного заражения;
нарушение ритма сердца;
синдром высокого сердечного выброса;
травмы органа.

Острую сердечную недостаточность способны провоцировать факторы:

инфекционное поражение тканей, сопровождающееся сепсисом;
инсульт головного мозга (тяжелые формы);
патологии почек;
нарушение гормонального баланса;
тяжёлое течение бронхиальной астмы;
наличие феохромоцитомы;
интоксикация организма продуктами распада алкоголя, наркотических веществ;
развитие тяжелой анемии.

Основные симптомы

В зависимости от состояния здоровья человека, наличия и скорости прогресса основных заболеваний, описываемое патологическое состояние может иметь различия в степени выраженности проявлений. При острой сердечной недостаточности клиника обычно имеет 3 этапа – симптомы-предвестники, сердечная астма, отек легких.

Предвестниками возникновения ОСН является изменение самочувствия, которое можно заподозрить по следующим симптомам:

Следующий этап – сердечная астма, имеет признаки:

дыхание больного изменяет характер, становиться учащенным, сопровождается свистящими звуками;
кашель приобретает удушающий характер;
кожные покровы приобретают синеватый оттенок, выступает холодный пот;
ритм сердца учащается;
повышается артериальное давление;
человек испытывает страх за свою жизнь, боится смерти.

Отек легких – следующая стадия ОСН, имеет внезапный, быстротекущий характер. Дыхание больного можно описать как клокочущее, вокруг рта может появиться пена.

В зависимости от того, какая сторона сердца больного подверглась патологическим изменениям, выделяют 2 вида острой сердечной недостаточности – право- и левожелудочковую форму. Симптоматика каждой из них отличается.

Когда у человека страдает левая сторона органа, у него происходит застой крови в малом круге кровообращения. Именно при таком развитии процесса появляются признаки сердечной астмы, затем отека легких.
В случаях поражения правой стороны сердца застойные явления происходят в большом круге кровообращения, сопровождаются одышкой, синюшностью кожных покровов, болезненными ощущениями в области печени.

Помощь при острой сердечной недостаточности требуется незамедлительная. Симптомы нарастают стремительно, если их проигнорировать и не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, велика вероятность летальности. Звонок в скорую помощь, быстрый вызов бригады специалистов необходим при появлении первых признаков смертельного состояния.

Что можно сделать до приезда медиков

При подозрении на острую сердечную недостаточность неотложная помощь должна быть оказана в домашних условиях в период ожидания машины скорой помощи. Люди, окружающие больного, обязаны соблюдать этапы экстренной помощи:

сосредоточиться на выполнении необходимых действий, не допустить панику;
постараться успокоить человека, не выполнять действия или произносить слова, способные усилить его страх, психоэмоциональное напряжение;
для снижения нагрузки на сердце, предупреждения обширного поражения сердечной ткани следует правильно разместить больного – усадить его полулежа, постараться зафиксировать позу при помощи подушек, врачи рекомендуют поместить человека в удобное кресло, имеющее подлокотники;
обеспечить достаточное поступление в помещение свежего воздуха, если процесс дыхания затрудняет одежда, требуется осторожно снять её;
налить в таз или ведро горячую воду, осторожно поместить в нее ноги больного, в емкости с теплой водой можно опустить и кисти рук;
если состояние больного ухудшается, требуется наложить жгуты в паховой области на бедра, которыми сдавливаются поверхностные вены для снижения объема крови, поступающей в сердце;
если не имеется противопоказаний для использования нитроглицерина, лекарство в дозировке 0,5 мг кладут больному под язык, действие повторяют с периодичностью 10-15 минут, при этом контролируют артериальное давление;
в случае остановки сердца, требуется произвести необходимые реанимационные действия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Проведение реанимации требует строгого соблюдения последовательности действий:

человека размещают на ровной поверхности, укладывают его на спину;
под голову подкладывают валик, им может служить сложенное полотенце, покрывало;
на нижнюю треть грудины накладываются ладони рук, которыми выполняются резкие, толчкообразные надавливания с интервалом в секунду, при которых опускается грудина на 5 см вниз;
одновременно выполняется искусственное дыхание – каждые 12-15 стимуляций грудной клетки чередуются с 2-3 вдохами воздуха через рот или нос больного, если у оказывающего помощь человека имеется помощник, то вдох воздуха он повторяет через 5 толчков грудины.

Эффективность реанимационной помощи при острой сердечной недостаточности оценивают по показателям:

расширение зрачков глаз;
появление пульса;
восстановление способности дышать самостоятельно;
появление розового оттенка кожи.

Даже если заметных изменений не произошло, вентиляцию легких при помощи искусственного дыхания следует проводить до приезда медиков.

Запрещено в период домашнего оказания помощи при острой сердечной недостаточности:

подвергать больного любому виду физической нагрузки;
использовать лекарственные препараты (кроме нитроглицерина);
пить жидкость;
принимать пищу;
курить.

Приступ может возникнуть, когда больной находится один дома. Помощь при острой сердечной недостаточности в таком случае человек должен оказать себе сам:

вызвать скорую помощь, открыть входную дверь в дом, позвать на помощь соседей;
принять нитроглицерин;
не паниковать.

Какие манипуляции проводят медицинские работники

При острой сердечная недостаточности отек легких требует оказания квалифицированной врачебной помощи, немедленной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля. Лечение назначается индивидуально для каждого больного, учитываются особенности состояния человека, наличие у него определенных заболеваний.

При острой сердечной недостаточности лечение медикаментами предполагает внутривенное введение:

сердечных гликозидов;
раствора морфина;
фуросемида;
гидрокортизона или преднизолона;
раствора эуфиллина;
витамины.

Для улучшения состояния пациента назначаются кислородные ингаляции через маску. Некоторым больным проводят искусственную вентиляцию легких. Подключение к аппарату требуется в случаях, когда функция самостоятельного дыхания долгое время не восстанавливается или дыхание человека остается прерывистым, поверхностным более часа.

Прогноз и профилактика патологии

Выживаемость пациентов при ОСН зависит от сочетания многих факторов:

тяжести проявлений;
наличия сопутствующих патологий, их степени;
особенности и правильности проведения реанимационных действий.

Острая сердечная недостаточность, инсульт, патологии сосудов, сердца часто являются следствием неправильного образа жизни. Провоцирующими опасные смертельные состояния являются вредные привычки, неправильное питание, недостаточная или чрезмерная физическая нагрузка. Регулярные медицинские обследования, качественное своевременное лечение позволяют избежать опасных осложнений.

Читайте также: