Комплекс дренажной гимнастики алгоритм кратко
Обновлено: 28.06.2024
Дренирующие упражнения - это сочетание произвольного динамического дыхания с определенным положением тела. Основополагающий фактор - топографическая анатомия бронхов, долей и сегментов. Основная цель этих упражнений - облегчение откашливания содержимого ВПП, бронхоэктазийных и других полостей, сообщающихся с бронхами. Особенность выполнения дренирующих упражнений - придание телу такого положения, при котором дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально. В таком постуральном положении пациент должен, постепенно углубляя дыхание, дождаться появления кашля, а затем, откашливаясь, изменить положение тела на противоположное. Эти движения повторяют многократно. Перед выполнением дренирующих упражнений целесообразно принять лекарство, разжижающее мокроту.
Упражнения для дренирования целой доли легкого или ее сегментов:
дренирование верхней доли правого легкого проводят в и.п. сидя, отклонившись назад, левое предплечье - на правом бедре, правая рука поднята вверх. Пациент, покашливая, должен выполнить несколько наклонов вниз и влево, касаясь правой рукой пола. Движение повторяют 6-12 раз. Дренирование левой верхней доли проводят с поднятой левой рукой;
дренирование средней доли выполняют лежа на наклонной плоскости (ножной конец приподнят на 10-15 см) на левом боку, отклонившись назад, чтобы предплечье правой руки легло сзади на кушетку. При появлении кашля - поворот на живот. Так же дренируют 4-5-й сегменты левой доли, но в положении лежа на правом боку;
дренирование нижних долей происходит при максимальном наклоне туловища вперед, в таком положении пребывают до появления кашля, затем возвращаются в вертикальное положение. Для дренирования одной нижней доли используют и.п. лежа на противоположном боку на плоскости с приподнятым на 30-40 см нож¬ным концом, при появлении кашля - поворот на другой бок;
Дренирование сегментов верхней доли производят в и.п. сидя (1-й сегмент), сидя с наклоном вперед (2-й сегмент), лежа на спине (3-й сегмент). Дренирование 4-го и 5-го сегментов левой доли проводят так же, как средней доли, но на правом боку.
Значительную роль в нарушении дренирующей функции бронхов играют изменения слизистой бронхов с нарушением реснитчатого эпителия и раннее экспираторное закрытие дыхательных путей (ЭЗДП). В здоровых легких ЭЗДП происходит в конце максимального выдоха на уровне остаточного объема легких (ООЛ). Раннее ЭЗДП возникает при частичном сужении просвета, заполненного мокротой, вследствие воспаления слизистой оболочки или бронхоспазма: в области сужения ускоряется поток и снижается радиальное давление, препятствующее спадению бронхов. То же происходит при потере эластичности бронхиол и альвеол, ускорении дыхания. При раннем ЭЗДП развивается гипоксемия.
Под влиянием физических упражнений происходит выведение мокроты благодаря ее перемещению под действием силы тяжести во время пребывания больного в постуральном положении, ее передвижению в момент выдоха за счет кинетической энергии воздушной струи, локальному повышению внутриальвеолярного и внутрибронхиального давления при сжатии руками грудной клетки во время выдоха, отделению вязкой мокроты от слизистой бронхов при локальной вибрации грудной клетки. Максимальному дренирующему эффекту способствует применение функционального углового стола, на котором можно сочетать дренирующие упражнения с массажем.
В этом материале описаны упражнения для дыхательной гимнастики, которые помогут растянуть и укрепить дыхательные мышцы. Выполнение этих упражнений поможет вам быстрее восстановиться после инфекционных заболеваний, вызывающих проблемы с дыханием, таких как пневмония, бронхит и COVID-19.
Проконсультируйтесь со своим медицинским специалистом о необходимости соблюдения каких-либо специальных мер предосторожности, прежде чем приступать к любым физическим упражнениям. Если легкий дискомфорт переходит в болезненные ощущения, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Диафрагма, стенка грудной клетки (грудная клетка) и мышцы брюшной стенки (брюшной пресс) помогают вам дышать.
- Диафрагма — это мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. На вдохе она сокращается. Делая очень глубокие вдохи, вы можете укрепить эту мышцу.
- На выдохе мышцы грудной клетки и брюшной стенки сокращаются, особенно при кашле. Интенсивный выдох через сложенные в трубочку губы (как при задувании свечей) помогает укрепить эти мышцы.
Если у вас обнаружили COVID-19 или другие респираторные инфекции, выполняйте эти упражнения, исключительно находясь в одиночестве. Глубокое, интенсивное дыхание высвобождает в воздух бактерии и вирусы, которые могут заразить людей поблизости.
Вы можете выполнять каждое из упражнений 3 раза в день (утром, днем и вечером).
Вращения плечами
Вращение плечами — хорошее упражнение для разминки, так как при его выполнении происходит легкая растяжка грудных и плечевых мышц.
- Удобно сядьте или лягте на спину на кровати, руки расслаблены и находятся вдоль туловища.
- Круговым движением переместите плечи вперед, вверх, назад и вниз (см. рисунок 2).
Рисунок 2. Вращения плечами
Постарайтесь сделать как можно больший круг и двигать обоими плечами одновременно. Если вы ощущаете некоторую сдавленность в груди, начните с меньших кругов и увеличивайте их по мере расслабления мышц.
Диафрагмальное дыхание
Это упражнение может помочь расслабить стенку грудной клетки и мышцы живота.
- Лягте на спину или сядьте на стул со спинкой.
- Положите одну или обе руки себе на живот (см. рисунок 3).
Рисунок 3. Диафрагмальное дыхание
Сжатие лопаток
- Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
- Исходное положение — руки вдоль туловища, расслаблены, ладони направлены вверх. Осторожно сведите лопатки и опустите их вниз (см. рисунок 4). При этом ваша грудь должна выпятиться колесом.
Рисунок 4. Сжатие лопаток
Растяжка грудных мышц с руками над головой.
Упражнение для растяжки грудных мышц с руками над головой отлично расслабляет мышцы грудной клетки и позволяет воздуху свободно входить и выходить из легких. Это помогает увеличить уровень кислорода во всем организме.
- Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
- Осторожно сведите лопатки и опустите их вниз.
- Сцепите руки в замок и медленно поднимите руки над головой, так высоко, как сможете, делая при этом глубокий вдох (см. рисунок 5).
Рисунок 5. Растяжка грудных мышц с руками над головой.
Быстрое дыхание носом
Это упражнение может помочь укрепить диафрагму и вдыхать больше воздуха.
- Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
- Сделайте глубокий вдох носом, затем быстро вдохните носом еще минимум 3 раза (не выдыхая) (см. рисунок 6).
Рисунок 6. Быстрое дыхание носом
Это упражнение повышает уровень кислорода во всем организме.
- Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
- Вдыхайте через нос в течение 4 секунд.
- Постарайтесь задержать дыхание на 8 секунд (см. рисунок 7).
3. полное дыхание -дыхание осуществляется за счет работы грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), для контроля одна рука пациента расположена на передней брюшной стенке, другая на грудной клетке.
4. Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением (отягощением):
- Верхнегрудное дыхание–с преодолением сопротивления в фазу вдоха (методист оказывает давление руками в подключичной области с двух сторон)
- Нижнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление руками на нижний реберный край с двух сторон)
- Среднегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление одной рукой в подключичной области другой на нижний реберный край)
- Брюшное дыхание – сопротивление оказывают укладкой мешочков с песком весом 0,5-1 кг на область верхнего квадранта живота в фазу вдоха и выдоха для укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности диафрагмы.
ЗАДАЧИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
2. увеличивает глубину
3. активизирует работу дыхательной мускулатуры
4. улучшить вентиляцию легких
ПРАВИЛА И ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
1. Дышать через нос.
2. Замедление ЧД приводит к замедлению скорости движения воздуха и снижению сопротивления.
3. Учащение ЧД увеличивает скорость, сопротивление и напряжение мускулатуры.
4. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, наклоном туловища, подтягиванием ног вперед или к животу.
ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЙ ТЕЛА НА РАБОТУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
n Лежа на спине – тренируют диафрагмальное дыхание;
n Лежа на животе – тренируют заднегрудное дыхание;
n Стоя – все типы дыхания (грудная клетка движется свободно во всех направлениях);
n Сидя (свободное положение) – тренируют нижнегрудное дыхание;
n Сидя (прямое положение) – тренируют верхнегрудное дыхание.
ДИНАМИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ -
осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, сочетание дыхательного упражнения с движениями рук и ног. Пример: на вдохе – развести руки в стороны, прогнуться назад, на выдохе – свести руки перед грудью и наклониться вперед. Упражнения применяются для увеличения объема вентилируемой поверхности легких.
ДРЕНАЖНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Постуральный дренаж – использование специального положения (зона поражения выше бифуркации) для оттока экссудата из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется при кашле. При выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи. Исходное положение – наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное положение – наклон от бифуркации ко рту.
n Начинают гимнастику с 5-10 мин. постепенно увеличивая до 15-20мин, можно до 30-40 мин;
n Заканчивают процедуру дренированием здорового легкого;
n Сначала обучают глубокому диафрагмальному дыханию (особенно вдох);
n Форсированный выдох сочетают с вибромассажем в зоне дренирования;
n Кашлевые движения производят после нескольких глубоких выдохов.
ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДРЕНАЖНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
Дренаж верхней доли:
n Исходное положение сидя, наклонить туловище в сторону противоположную от локализации воспалительного процесса.
Средняя доля и.п. лежа на здоровом боку или на спине с подложенным под грудь валиком и приподнятым ножным концом (15-30°), ноги согнуты в коленях, рука на стороне поражения опущена и свисает с кушетки
n и.п. лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом на 40 см при дренировании правой доли и на 50 см при дренировании левой доли, одна рука прижата к груди, а другая опущена вниз, ноги согнуты в коленях. При повороте вперед лучше идет отток из заднего сегмента;
n хороший отток из нижних сегментов дает выполнение дренажной гимнастики в коленно-локтевом положении.
Показания к дренажной гимнастике.
n Хронический обструктивный бронхит
n Бронхиальная астма
n Абсцесс легки
n Противопоказания к дренажной гимнастике
n Легочное кровотечение (но не кровохаркание)
n Острый инфаркт миокарда
n Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
n Инфаркт легкого
n Тромбоэмболия легочной артерии
n Гипертонический криз
специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, расслабляя их.
Максимальная сила вибрации при произнесении – П, Т, К, Ф, С
Средняя сила – Б, Д, ,В, З
Наименьшая сила – М, Н, Л, Р
n Вдох через нос (1-2с), пауза - 1с, активный выдох через рот 2 - 4с с произнесением звуков, затем пауза 4-6с. Выдох должен быть в 2 раза больше вдоха.
n При БА жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично.
n При ДН те же звуки произносят мягко, тихо.
n Продолжительность занятия – начинать с 5-6 мин. постепенно увеличивая время занятия до 25-30 мин 2-3 раза в день.
ЛФК ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ
Задачи ЛФК:
§ Восстановление вентиляции в пораженных участках
§ Обеспечение дренажной функции
§ Стимуляция крово и лимфообращения в пораженной зоне
Противопоказания:
Двигательный режим – постельный
- И.п. лежа на спине, на боку и сидя
- Статические дыхательные упражнения
- Динамические физические упражнения для мелких и средних мышечных групп
- Для улучшения легочной вентиляции применяют динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом
- Повороты и наклоны туловища
- Продолжительность процедуры – 10-15 мин
Двигательный режим – палатный
- Исходное положение – сидя на стуле
- Статические и динамические дыхательные упражнения
- Увеличение количества упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища
- Дренажные дыхательные упражнения
- Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением
- Продолжительность процедуры – 20-25 мин
- Физические нагрузки циклического характера – дозированная ходьба.
Статические Динамические Дренажные
СТАТИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
1. диафрагмальное (брюшное) дыхание –дыхание осуществляется преимущественно за счет работы передней брюшной стенки и диафрагмы (для контроля руки пациента расположены на передней брюшной стенке)
2. грудное дыхание –дыхание осуществляется преимущественно за счет работы грудной клетки (для контроля руки пациента расположены на грудной клетке)
3. полное дыхание -дыхание осуществляется за счет работы грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), для контроля одна рука пациента расположена на передней брюшной стенке, другая на грудной клетке.
4. Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением (отягощением):
- Верхнегрудное дыхание–с преодолением сопротивления в фазу вдоха (методист оказывает давление руками в подключичной области с двух сторон)
- Нижнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление руками на нижний реберный край с двух сторон)
- Среднегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление одной рукой в подключичной области другой на нижний реберный край)
- Брюшное дыхание – сопротивление оказывают укладкой мешочков с песком весом 0,5-1 кг на область верхнего квадранта живота в фазу вдоха и выдоха для укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности диафрагмы.
ЗАДАЧИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
2. увеличивает глубину
3. активизирует работу дыхательной мускулатуры
4. улучшить вентиляцию легких
ПРАВИЛА И ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
1. Дышать через нос.
2. Замедление ЧД приводит к замедлению скорости движения воздуха и снижению сопротивления.
3. Учащение ЧД увеличивает скорость, сопротивление и напряжение мускулатуры.
4. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, наклоном туловища, подтягиванием ног вперед или к животу.
ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЙ ТЕЛА НА РАБОТУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
n Лежа на спине – тренируют диафрагмальное дыхание;
n Лежа на животе – тренируют заднегрудное дыхание;
n Стоя – все типы дыхания (грудная клетка движется свободно во всех направлениях);
n Сидя (свободное положение) – тренируют нижнегрудное дыхание;
n Сидя (прямое положение) – тренируют верхнегрудное дыхание.
ДИНАМИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ -
осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, сочетание дыхательного упражнения с движениями рук и ног. Пример: на вдохе – развести руки в стороны, прогнуться назад, на выдохе – свести руки перед грудью и наклониться вперед. Упражнения применяются для увеличения объема вентилируемой поверхности легких.
ДРЕНАЖНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Постуральный дренаж – использование специального положения (зона поражения выше бифуркации) для оттока экссудата из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется при кашле. При выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи. Исходное положение – наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное положение – наклон от бифуркации ко рту.
n Начинают гимнастику с 5-10 мин. постепенно увеличивая до 15-20мин, можно до 30-40 мин;
n Заканчивают процедуру дренированием здорового легкого;
n Сначала обучают глубокому диафрагмальному дыханию (особенно вдох);
n Форсированный выдох сочетают с вибромассажем в зоне дренирования;
n Кашлевые движения производят после нескольких глубоких выдохов.
ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДРЕНАЖНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
Дренаж верхней доли:
n Исходное положение сидя, наклонить туловище в сторону противоположную от локализации воспалительного процесса.
Средняя доля и.п. лежа на здоровом боку или на спине с подложенным под грудь валиком и приподнятым ножным концом (15-30°), ноги согнуты в коленях, рука на стороне поражения опущена и свисает с кушетки
n и.п. лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом на 40 см при дренировании правой доли и на 50 см при дренировании левой доли, одна рука прижата к груди, а другая опущена вниз, ноги согнуты в коленях. При повороте вперед лучше идет отток из заднего сегмента;
n хороший отток из нижних сегментов дает выполнение дренажной гимнастики в коленно-локтевом положении.
Показания к дренажной гимнастике.
n Хронический обструктивный бронхит
n Бронхиальная астма
n Абсцесс легки
n Противопоказания к дренажной гимнастике
n Легочное кровотечение (но не кровохаркание)
n Острый инфаркт миокарда
n Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
n Инфаркт легкого
n Тромбоэмболия легочной артерии
n Гипертонический криз
специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, расслабляя их.
Максимальная сила вибрации при произнесении – П, Т, К, Ф, С
Средняя сила – Б, Д, ,В, З
Наименьшая сила – М, Н, Л, Р
n Вдох через нос (1-2с), пауза - 1с, активный выдох через рот 2 - 4с с произнесением звуков, затем пауза 4-6с. Выдох должен быть в 2 раза больше вдоха.
n При БА жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично.
n При ДН те же звуки произносят мягко, тихо.
n Продолжительность занятия – начинать с 5-6 мин. постепенно увеличивая время занятия до 25-30 мин 2-3 раза в день.
ЛФК ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ
Задачи ЛФК:
§ Восстановление вентиляции в пораженных участках
§ Обеспечение дренажной функции
§ Стимуляция крово и лимфообращения в пораженной зоне
Противопоказания:
Двигательный режим – постельный
- И.п. лежа на спине, на боку и сидя
- Статические дыхательные упражнения
- Динамические физические упражнения для мелких и средних мышечных групп
- Для улучшения легочной вентиляции применяют динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом
- Повороты и наклоны туловища
- Продолжительность процедуры – 10-15 мин
Двигательный режим – палатный
- Исходное положение – сидя на стуле
- Статические и динамические дыхательные упражнения
- Увеличение количества упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища
Как известно, кашель – защитная реакция организма, однако для того чтобы кашель был продуктивным, необходимы определенные условия: сохранение нормального кашлевого рефлекса, способность дыхательных мышц к сокращению, достаточная эластичность грудной клетки и ткани легкого, хороший тонус мышечной ткани бронхов и высокая скорость потока воздуха. При соблюдении этих условий дыхательные пути благодаря кашлю освобождаются от мокроты, которая продвигается по бронхиальному дереву.
Показаниями к постуральному дренажу и дренажной гимнастике являются заболевания бронхолегочной системы, при которых образуется мокрота. При сухом кашле эти процедуры не имеют смысла.
Постуральный дренаж. Этот метод заключается в том, что больной ребенок принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха. При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро достигает места разветвления трахеи, где отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.
Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20–30 минут.
Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30–45 о к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить небольшой мешочек с песком или солью либо использовать эластичный пояс. Инструктор может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки.
Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение – на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.
Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.
Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда ребенок, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок.
Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, ребенок вначале делает 4–5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем – после медленного глубокого вдоха – 3–4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4–5 раз в каждом положении.
Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье!
Читайте также: