Измерение артериального давления у беременной алгоритм кратко

Обновлено: 03.07.2024

Что такое преэклампсия? Каковы симптомы преэклампсии? В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия? Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?

Что такое преэклампсия?
Каковы симптомы преэклампсии?
В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
Почему так важен контроль давления во время беременности?
Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
Как лечится преэклампсия?
Можно ли предотвратить преэклампсию?
Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
Полезные ссылки по преэклампсии..

Что такое преэклампсия?
Преэклампсия это проблема, c которой сталкиваются некоторые женщины во время беременности. Она возникает во второй половине беременности. Признаки этого заболевания следующие: высокое давление, не проходящие отеки нижних конечностей и наличие белка в моче.

В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
Преэклампсия может появиться в любой срок беременности, во время родов и в течение шести недель послеродового периода, однако, наиболее часто она возникает в последнем триместре и разрешается в течение 48 часов после родов. Преэклампсия может развиваться постепенно или появиться неожиданно, хотя признаки и симптомы уже могли присутствовать, но оставались незамеченными, в течение нескольких месяцев.

Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
Преэклампсия значительно чаще развивается во время первой беременности и у женщин, чьи мамы и сестры также страдали от преэклампсии. Риск преэклампсии выше при многоплодной беременности, во время подростковой беременности и у женщин старше 40 лет. К другим категориям риска относятся женщины, у которых было высокое давление или заболевание почек до беременности, и женщины с индексом массы тела выше 35.
Причина преэклампсии неизвестна.

Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
Не обязательно. Если у вас высокое давление, необходимо наблюдаться у врача, поскольку такое состояние может означать преэклампсию. Кроме высокого давления у женщин с преэклампсией наблюдается большая отечность и белок в моче. Многие женщины во время беременности имеют высокое давление, однако, при отсутствии отечности и белка в моче, речь о преэклампсии не идет.
Если у вас высокое давление, тогда для вас очень важно ежедневно контролировать уровень своего давления.

Почему так важен контроль давления во время беременности?
Преэклампсия проявляет себя повышенным давлением. Поэтому необходимо измерять давление, по крайней мере, 2 раза в день - утром и вечером. Измерять необходимо в положении сидя, после отдыха и в спокойной обстановке.

Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
Для ответа на этот вопрос воспользуйтесь следующей таблицей, где приведены данные о значениях давления во время беременности (в мм рт. ст.):

Reference:Prof. A. H. Shennan, St. Thomas Hospital, London

Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
Таблица классификации уровней артериального давления (в мм рт. ст.). Данные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
Преэклампсия не позволяет плаценте получать необходимое количество крови. Если плацента не получает кровь в достаточном количестве, плод страдает от недостаточности воздуха и питания, что проявляется в низком весе ребенка при рождении, и ведет к другим проблемам для ребенка.
Большинство женщин с преэклампсией рожают здоровых детей. У небольшого количество развивается состояние, называемое эклампсией, которое очень опасно для матери и ребенка. Благодаря налаженной службе по дородовому наблюдению, преэклампсия обнаруживается на ранней стадии, когда большинство проблем можно устранить.

Как лечится преэклампсия?
Единственное лечение - это рождение ребенка. Если диагностируется преэклампсия, за мамой и ребенком ведется тщательное наблюдение. Обязательным является контроль уровня давления, при котором измерения проводятся 2 раза в день. Необходимо проводить анализ уровня белка в моче, следить за изменением веса. В настоящее время имеются в наличии медицинские препараты и различные виды лечения, которые продлевают беременность и увеличиваю шансы ребенка на выживание.

Можно ли предотвратить преэклампсию?
Преэклампсия не относится к болезням, которые можно предотвратить изменением образа жизни, например, питанием, отказом от курения, алкоголя, физическими упражнениями, достаточным количеством отдыха, отсутствием волнений и т.д. Имеются данные, которые говорят о том, что препараты кальция уменьшают риск преэклампсии, особенно у женщин, живущих в зонах с недостатком кальция в продуктах. Кальций помогает кровяным сосудам расслабляться, и таким образом предотвращать гипертензию.

Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
Для большинства женщин роды аннулируют все последствия преэклампсии. У женщин, которые во время беременности страдали преэклампсией, может впоследствии развиться высокое давление. Но это может быть и следствие генетической предрасположенности, а не самой преэклампсии.
У младенцев последствия проявляются в том случае, если в утробе матери они испытали большую нехватку питания и кислорода или имели проблемы в результате недоношенности. Проблем со здоровьем у детей, рожденных от матерей, страдавших преэклампсией, по причине преэклампсии не наблюдается.

Повышенное давление во время беременности — проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Именно поэтому на каждом плановом осмотре у акушера-гинеколога показатели артериального давления обязательно вносят в карту, чтобы проследить, как оно изменяется по мере увеличения срока гестации.

Почему нужно измерять давление

Артериальное давление — это показатель, который описывает величину давления крови на стенки сосудов. При измерении всегда указываются две цифры через дробь — систолическое и диастолическое давление.

Систолическое давление — показатель, отражающий функцию сердца при расслаблении, диастолическое показывает, как работает сердце при сокращении.

Артериальное давление является важнейшим показателем состояния сердечно-сосудистой системы человека.

При беременности (особенно во второй половине) нагрузка на сосудистую систему женщины возрастает. Именно по этой причине возникает риск серьезной патологии, сопровождающей беременность, которая называетсягестозом. При гестозе повышается артериальное давление, а в моче появляется белок, что говорит о нарушении работы почек и ухудшении кровоснабжения.

Как правильно измерить артериальное давление

Чтобы вовремя отметить ухудшение состояния здоровья, приступить к лечению и избежать серьезных проблем, беременной женщине (особенно со второго триместра беременности) важно контролировать показатели артериального давления и пульса также в домашних условиях.

Особенно внимательными нужно быть будущим мамам, у которых скачки давления наблюдались еще до беременности или хотя бы раз после ее наступления.

Измерять давление нужно сидя или лежа, при условии, что рука, на которой производится измерение, находится на уровне сердца.

Во время беременности желательно проводить замеры на обеих руках.

Для домашних измерений подойдут устройства, которые позволяют контролировать артериальное давление самостоятельно. Это могут быть автоматические и полуавтоматические тонометры, которые помогают следить за уровнем давления без специальных знаний. У многих современных приборов есть функция памяти, что удобно, если нет возможности записать показатели.

Чтобы проще было отследить изменения, можно завести специальную тетрадь или отмечать значения в заметках в смартфоне, обязательно указывая дату и время.

Измерять давление рекомендуется 2 раза в сутки примерно в одни и те же часы, например утром и вечером незадолго до сна, но обязательно в состоянии покоя.

То есть если вы только что вернулись с прогулки или делали что-то по дому, то лучше некоторое время подождать, а затем фиксировать показания.

Технологии выполнения манипуляций по курсу

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.

2. Усадить беременную к столу, положив ее предплечье в горизонтальное положе-ние на столе (одежда не должна сдавливать руку выше предплечья), можно из-мерять АД и в положении лежа.

3. Закрепить манжетку плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец. руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросив беременную расслабиться. Соединить манометр с манжеткой. В области локтевой ямки на-щупать пульс поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать с ее помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превы-сит на 20 мм рт.ст. тот уровень на шкале, при котором перестает определяться пульс. Открыть вентиль и медленно выпустить воздух из манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за по-казаниями шкалы.

4. При появлении на плечевой артерии звука отметить уровень систолического давления. Момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уров-ню диастолического давления..

5. Выпустить воздух из манжетки полностью и повторить процедуру на второй ру-ке.

6. Вымыть и вытереть руки.

7. Записать полученные данные при измерении АД на обеих руках в индивидуаль-ную карту беременной или в историю родов.

Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., терапевта со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Мадоян М. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД. [1] [2] [5]

Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.

ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение. [1] [2] [5]

Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие. [3] [4]

Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем. [1] [2] [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипертензии при беременности

Симптомы неосложнённой артериальной гипертензии у беременных неспецифичны:

головная боль;
сердцебиение;
тошнота;
чувство нехватки воздуха;
слабость.

Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности.

При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней:

сердце — нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отёки;
мозг — ухудшение интеллектуальных способностей, головокружения, неврологические нарушения;
глаза — нарушения зрения, вплоть до слепоты;
периферические артерии — зябкость конечностей, непостоянная хромота;
почки — ночные мочеиспускания, отёки.

Помимо прочего, при беременности могут возникнуть специфические опасные осложнения АГ, связанные с тяжёлой патологией мелких сосудов — преэклампсия и эклампсия. [1] [2] [5] Преэклампсия может ничем себя не проявлять, кроме высокого АД и белка в моче, а может выражаться неспецифическими симптомами со стороны разных органов и систем организма. Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания. [1] [2] [5]

Патогенез гипертензии при беременности

Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном. [3] [4] [6]

При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются. В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.

Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов. [1] [2] [5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью). [1] [2] [5] Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.

В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как стремительно возрастает потребность тканей в кислороде. После родов исчезает третий круг кровообращения, повышается вязкость крови, увеличивается АД — сердечно-сосудистая система вновь должна перестроится, но теперь очень быстро. [1] [2] [5] Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко сужаются.

Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.

Классификация и стадии развития гипертензии при беременности

АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям.

По времени обнаружения АГ выделяют: [1]

хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ;
гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности;
хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
преэклампсию/эклампсию. Преэклампсия – наличие гестационной АГ и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки, подразделяется на умеренно выраженную и тяжёлую. Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии.

Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД: [1]

I стадия — осложнений нет;
II стадия — появление изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний, то есть грубой органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отёк зрительного нерва).

Осложнения гипертензии при беременности

Риски для матери и ребёнка:

плацентарная недостаточность;
синдром задержки роста плода;
внутриутробная гибель плода;
гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
акушерские кровотечения;
эклампсия;
тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
острое почечное повреждение;
отёк лёгких;
кровоизлияние и отслойка сетчатки;
инсульты [1] .

Диагностика гипертензии при беременности

В связи с тем, что при беременности диагностические возможности ограничены, женщинам с уже ранее выявленной, существующей АГ целесообразно пройти комплексное обследование перед планированием беременности. [1] [5]

Когда нужно немедленно записаться к гинекологу

Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё. Во время беременности обязательно надо обратиться к врачу не только при повышенном уровне артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. ст., нижнее ≥ 90 мм рт. ст.), но и при головокружении, головной боли, чрезмерной усталости, появлении судорог в мышцах, тошноте.

Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи:

определение степени АГ;
определение состояния органов-мишеней;
определение риска развития преэклампсии;
определение эффективности получаемого лечения.

К каким врачам обращаться

Помимо наблюдения у гинеколога, при хронической АГ рекомендуются консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.

Физикальное обследование

Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха. [1] В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи. Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.

Лабораторная диагностика

Основные лабораторные анализы, назначаемые беременным с гипертонией:

общий анализ мочи;
клинический анализ крови;
гематокрит (отношение объёма эритроцитов к объёму жидкой части крови);
определение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.

Для выявления преэклампсии все беременные должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в моче) на ранних сроках. Если по результатам тест-полоски ≥1, то необходимо незамедлительно выполнить дальнейшие обследования, например выявить соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи.

Инструментальная диагностика

Также при АГ во время беременности проводят:

электрокардиографию;
исследование сосудов глазного дна;
УЗИ сердца;
УЗИ маточных артерий (на 20-й неделе беременности);
УЗИ надпочечников [1][7][8] .

Диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии (ПЭ)

Преэклампсия – характерный для беременности синдром, развивающийся после 20-й недели беременности. Проявляется повышением АД и протеинурией (появлением белка в моче) ≥ 0,3 г/сут.

Эклампсия – судорожный синдром, не связанный с заболеваниями мозга, возникающий у женщин с преэклампсией.

Лечение гипертензии при беременности

Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются:

предупреждение осложнений, связанных с повышением АД;
сохранение беременности;
нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности :

Читайте также: