Иннервация верхней конечности кратко

Обновлено: 30.06.2024

В детской практике поражения нервов плечевого сплетения, как правило, являются следствием патологически протекавших родов.

Plexus brachialis (плечевое сплетение)

Плечевое сплетение составляется из волокон передних ветвей 5, 6, 7, 8 шейных, 1, 2 грудных спинномозговых нервов. Из С5 и С6 спиномозговых нервов образуется верхний ствол (truncus superior) плечевого сплетения, средний ствол (fruncus medius) является продолжением С7 спинномозгового нерва и нижний ствол (truncus inferior) образуется от слияния С8 и TI—T2 спинномозговых нервов. Перечисленные стволы плечевого сплетения расположены в надключичной ямке.

Поражение всего плечевого сплетения вызывает вялый атрофический паралич и анестезию верхней конечности с утратой разгибательно-локтевого, сгибательно-локтевого и карпорадиалыюго рефлексов. При высоких поражениях сплетения присоединяется поражение лопаточных мышц и симптом Клода Бернара—Горнера.

Поражение С5-С6 спинальных нервов или верхнего ствола плечевого сплетения (паралич Дюшена—Эрба) ведет к выпадению функции подкрыльцового (m. deltoideus), кожно-мышечного (mm. biceps, brachialis) и лишь частично лучевого (mm. brachioradialis, supinator) нервов. При корешковом или очень высоком поражении верхнего ствола присоединяется выпадение функции и лопаточных мышц (mm. supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior). Угасает сгибательно-локтевой и может быть, ослаблен карпорадиальный рефлексы.

Таким образом, верхний паралич характеризуется поражением проксимального отдела верхней конечности при сохранности функции кисти и пальцев. В этом случае происходит распределение анестетической зоны по корешковому (С5—С6) типу на наружной поверхности плеча и предплечья.

Поражение С8—Т2-спинальных нервов или первичного нижнего ствола плечевого сплетения (паралич Дежерин—Клюмпке) вызывает полное выпадение функций локтевого, внутренних кожных нервов плеча и предплечья и частичное поражение срединного нерва, его нижней ножки.

Поражение С7-спинного нерва или среднего ствола сплетения вызывает значительное выпадение функций лучевого нерва и частично срединного нерва.

Стволы плечевого сплетения далее делятся на передние и задние ветви. Из передних ветвей верхнего и среднего стволов (С5, С6, С7) составляется наружный пучок (fasciculus lalemlis). Из передних же ветвей нижнего ствола (С8, Т2) составляется внутренний пучок (fasciculus medialis). Наконец, из всех задних ветвей первичных стволов (С5, С6, С7, С8, Tl, T2) образуется задний пучок (fasciculus posterior). Наименования пучков обусловлены их расположением относительно a. axillaris.

Пучки плечевого сплетения находятся в подключичной ямке; далее они образуют собственно нервы верхней конечности: наружный пучок — n. musculocutaneus и верхнюю ножку n. mediani; задний пучок — n. axillaris et n. radialis и внутренний пучок — n. ulnaris, нижнюю ножку n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Поражение наружного пучка плечевого сплетения вызывает полное нарушение функции n. musculocutanei, частичное — n. mediani (волокон его верхней ножки, в частности m. pronator teres), и ограниченное — n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

Таким образом, сходство клинической картины поражения верхнего ствола плечевого сплетения и поражения наружного пучка плечевого сплетения заключается в выпадении и в том и в другом случае функции кожномышечного нерва и ограниченном выпадении функции лучевого.

Разница же заключается в том, что при поражении верхнего ствола плечевого сплетения в эту комбинацию входит еще выпадение функции n. axillaris, который при поражении наружного пучка плечевого сплетения не страдает, зато в последнем случае имеется частичное поражение n. mediani.

Поражение внутреннего пучка плечевого сплетения и поражение нижнего ствола плечевого сплетения дают сходную клиническую картину, т. е. комбинацию поражения n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales и частичного поражения я. mediani (его нижней ножки). Симптома Горнера в данном случае, как при более дистальном поражении, не наблюдается.

Поражение заднего пучка плечевого сплетения характеризуется комбинацией поражения n. axillaris et n. radialis (за исключением сохраненных mm. brachioradialis, supinator). Сходство с клинической картиной поражения среднего ствола плечевого сплетения состоит в одинаковом выпадении функции n. radialis. Разница же в том, что при поражении среднего ствола функция n. axillaris сохраняется, но вместо этого частично нарушается функция n. mediani, его верхней ножки.

Таким образом, волокна нижнего ствола плечевого сплетения переходят в состав внутреннего пучка, что обусловливает сходство клинической картины при их поражении. N. radialis в основной своей функции страдает и при поражении среднего ствола, и заднего пучка, но в первом случае (средний ствол) — в комбинации с частичным поражением n. mediani, а во втором (задний пучок) — с поражением n. axillaris.

Функция n. axillaris выпадает как при поражении верхнего ствола, так и заднего пучка из-за соответствующего перехода его волокон.

Наконец, и. musculocutaneus страдает одинаково и при поражении верхнего ствола, и наружного пучка, но в первом случае (верхний ствол) – в комбинации с , n. axillaris, а во втором (нижний пучок ) с частичным поражением n.mediani.

Нервы, исходящие из плечевого сплетения.

axillaris(подкрыльцовый нерв). Смешанный нерв, составляется из волокон С5, С6 и С7-спинальных нервов, проходящих сначала в составе верхнего ствола, затем заднего пучка сплетения.

При поражении С5-С6-спинальных нервов или верхнего ствола плечевого сплетения (в надключичной ямке), как это наблюдается при параличе Эрба, нерв страдает в комбинации с n. musculocutaneus.

При поражении заднего пучка (в подключичной ямке) функция n. axillaris нарушается совместно с n. radialis.

Двигательные волокна нерва иннервируют m. deltoideus (et m. teres minor), чувствительные — кожу наружной поверхности плеча (n. cutanei brachii lateralis).

При поражении n. axillaris наблюдается атрофия дельтовидной мышцы, невозможность поднятия плеча во фронтальной плоскости до горизонтальной линии и нарушения чувствительности на коже наружной поверхности плеча.

musculocutaneus (мышечно-кожный нерв). Нерв смешанный, образуется также из волокон С5—С6—С7-спинальных нервов, проходящих в составе сначала верхнего ствола, затем наружного пучка плечевого сплетения.

При поражении С5—Сб спинальных нервов или верхнего ствола сплетения (в надключичной ямке), как это бывает при параличе Дюшена—Эрба, страдает в комбинации с n. axillaris.

При поражении же наружного пучка (в подключичной ямке) выпадение функции n. musculocutaneus наблюдается совместно с частичным поражением я. mediani, его верхней ножки (ослабление пронации и ладонной флексии кисти).

Двигательные волокна нерва иннервируют m. biceps brachii (а также m. brachialis et m. coracobrachialis), а чувствительные — кожу наружной (радиальной) поверхности предплечья (n. cutanei anlebrachii lateralis).

При поражении n. musculocutanei возникает атрофия m. bicipitis, угасает сгибательно-локтевой рефлекс и значительно ослабляется сгибание предплечья (оно полностью невозможно в положении пронации, так как в положении супинации или среднем между ними сгибание в локтевом суставе может быть осуществлено за счет сокращения m. brachioradialis, иннервируемой n. radialis.

Наблюдаются расстройства чувствительности на наружной (радиальной) поверхности предплечья.

radialis(лучевой нерв). Смешанный нерв, возникает в основном из волокон С7-спинальных нервов (отчасти из С5, С6, С8 и Т1), проходящих сначала в составе среднего ствола, затем заднего пучка плечевого сплетения.

При поражении С7-спинальных нервов или среднего ствола выпадает основная функция нерва (кроме m.brachioradialis et m.supinator) в комбинации с частичным поражением n.mediani,его верхней ножки (ослабление пронации и ладонного сгибания кисти)

При поражении заднего пучка плечевого сплетения выпадают те же основные функции n. radialis, но в комбинации с поражением n. axillaris.

Двигательные волокна n. radialis иннервируют разгибатели предплечья (m. triceps et m. anconeus), кисти (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) и пальцев (mm. extensores digitorum) супинатор предплечья (m. supinator), мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis longus) и т. brachioradialis, принимающий участие в сгибании предплечья. Чувствительные волокна иннервируют кожу задней поверхности плеча (n. cutaneus brachii posterior), дорзальной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii dorsalis) радиальную сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II и иногда III пальцев.

При высоком поражении n. radialis в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец супинатора; ослаблено сгибание предплечья (m. brachioradialis). Угасает рефлекс с сухожилия m. triceps и несколько ослаблен карпорадиальный рефлекс (за счет выключения сокращения m. brachioradialis). Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функция нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви, что облегчает задачи топической диагностики.

При поражении нерва, весьма частом, на уровне средней трети плеча сохраняется функция разгибания предплечья и разгибательно-локтевой рефлекс (m. triceps) и не нарушается чувствительность на плече.

При поражении в нижней трети плеча может оказаться сохранной функция m. brachioradialis и чувствительность на дорсальной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii dorsalis), так как соответствующие ветви отходят от основного ствола нерва выше, в средней трети плеча. При поражении нерва на предплечье функция n. brachioradialis et и. cutanei antebrachii dorsalis , как правило, сохраняется; выпадения ограничиваются поражением разгибателей кисти и пальцев с нарушениями чувствительности только на кисти. При поражении же еще ниже, в средней трети предплечья, выпадения двигательной функции могут быть еще более ограниченными, при сохранности разгибания кисти может страдать только разгибание основных фаланг пальцев.

При поражении лучевого нерва развивается слабость разгибателей кисти, возникает типичная падающая или свисающая кисть.

Среди многочисленных описаний проб или тестов, определяющих двигательные расстройства при поражении лучевого нерва можно отметить:

При поражении спинальных нервов С8—Т1—Т2 нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения функция нерва страдает одинаково в сочетании с поражением кожных внутренних нервов плеча и предплечья (nn. cutanei brachii et antebrachii mediates) и частичным нарушением функции n. mediant, его нижней ножки (ослабление сгибателей пальцев мышц тенора), что создает клиническую картину паралича Дежерин—Клюмпке.

Двигательная функция нерва в основном состоит в ладонной флексии кисти, сгибании V, IV и отчасти III пальцев (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), приведении пальцев, их разведении (mm. interossei) и приведении большого пальца (m. adductorpollicis); кроме того, в разгибании средних и концевых фаланг пальцев (тт. lumbricales. interossei).

В отношении иннервации движений I и II пальцев функция локтевого нерва является сопряженной с функцией срединного первый имеет преимущественное отношение к функции V и IV, срединный к функции II и III пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу ульнарного края кисти, V и частично IV, реже — III пальцев.

Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти (сгибание сохраняется частично за счет m. flexor carpi radialis et m.palmaris от n. medianus), отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно V и IV, невозможность приведения большого пальца.

Поверхностная чувствительность нарушена обычно на коже V и локтевой половине IV пальцев и соответствующей им локтевой поверхности кисти.

Суставно-мышечное чувство расстроено в мизинце. Боли при поражении локтевого нерва нередки, обычно иррадиируют в мизинец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожном температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств. Атрофии мышц кисти при поражении т. ulnaris выступают отчетливо, заметны западения межкостных промежутков, особенно первого, а также резкое уплощение гипотенора.

Первые свои ветви n. ulnaris отдает только на предплечье, поэтому поражение его на всем протяжении до локтевого сустава и верхнего отдела предплечья дает одинаковую клиническую картину.

Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении локтевого нерва, при сжатии кисти в кулак существуют следующие основные тесты:

При поражении С7-спинального нерва или среднего ствола плечевого сплетения функция срединного нерва страдает частично в результате наблюдается ослабление сгибания кисти (m. flexor carpi radialis), пронации (mm. pronalores) в сочетании с поражением лучевого нерва.

Почти то же выпадение функции n. mediani возникает при поражении наружного пучка плечевого сплетения, в который переходят из среднего ствола волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.

Двигательная функция нерва в основном состоит в пронации, в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения m. flexor carpi radialis el m. palmaris longus сгибании пальцев, преимущественно I, II и III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев.

Чувствительные волокна и. mediani иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев.

Первые свои ветви n. medianus, как и n. ulnaris, отдает только на предплечье, поэтому клиническая картина при высоком поражении его на всем протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья одинакова.

При поражении n. mediani в средней трети предплечья, при котором сохраняются ветви, отходящие к mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, функции пронации, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг не страдают. При более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев.

Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва, являются следующие:

При сжатии руки и кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются
Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно как и царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти.
При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем (mm. adductor policis от сохраненного n. ulnaris).
cutaneusbrachiimedialis(кожный внутренний нерв плеча). Чувствительный нерв, волокна которого возникают из С8, Т1, частично из Т2-спиналь-ных нервов и проходят в составе сначала нижнего ствола, затем внутреннего пучка плечевого сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности плеча. При его поражении возникают нарушения чувствительности и боли в зоне плеча.
cntaneusantibrachiimedialis(кожный внутренний нерв предплечья). Чувствительный нерв. Иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья. Образуется из С8—Т2-спинальных нервов.

При поражении нерва возникают нарушения чувствительности, возможно, и боли в зоне предплечья.

Изолированные поражения названных нервов редки. Поражение их чаще входит в клиническую картину повреждения нижнего ствола или внутреннего пучков плечевого сплетения или наблюдается в комбинации с поражениями других нервов конечности .

Основная задача, которую необходимо разрешить для выбора соответствующего лечения, заключается в возможно более точном и раннем определении уровня повреждения.

Показаниями к нейрохирургическим операциям являются клинические признаки тяжелого верхнего и тотального паралича, синдром Горнера, релаксация диафрагмы, отсутствие восстановления двигательной и чувствительной функций верхней конечности у грудных детей.Наиболее оптимальным возрастом пациентов для производства нейрохирургических операций является первый год жизни.
Для операций на плечевом сплетении используются поперечный надключичный доступ и его модификации, а также чресключичный.
Методами выбора нейрохирургических операций являются невролиз наружный и внутренний, пластика и шов нервов, невротизация

Сравнение групп детей, лечившихся только консервативно и с применением нейрохирургии показало, что последняя существенно улучшает исходы.

Плечевое сплетение, plexus brachialis. Короткие ветви плечевого сплетения

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th5); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia.

Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава.

Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и m. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из С5— С8) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapular (из C5 и C7) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5 — Th1) — к m. pectoralis major et minor.

5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius.

6. N. subscapularis (C5 и C6) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C5 — C6), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу.

По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Видео урок для зубрешки топография, короткие ветви плечевого сплетения

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.8.2020

Область плеча: 1) иннервация кожи: - передне-медиальная поверхность - медиальный кожный нерв плеча; - передне-латеральная поверхность - подкрыльцовый нерв; - задняя поверхность - лучевой нерв; 2) иннервация мышц: - передняя группа - мышечно-кожный нерв; -задняя группа - лучевой нерв. Область предплечья: 1) иннервация кожи: -передне-медиальная поверхность - медиальный кожный нерв предплечья; - передне-латеральная поверхность - мышечно-кожный нерв; - задняя поверхность - лучевой нерв; 2) иннервация мышц: - передняя группа: 1,5 мышцы (m.flexor carpi ulnaris и медиальную часть m.flexor digitorum profundus) - локтевой нерв, остальные - срединный нерв; -задняя группа - лучевой нерв. Область кисти: 1) иннервация кожи: - медиальная половина ладонной поверхности - локтевой нерв; - латеральная половина ладонной поверхности - срединный нерв; - латеральная половина тыльной поверхности - лучевой нерв; - медиальная половина тыльной поверхности - локтевой нерв; 2) иннервация мышц: - мышцы возвышения мизинца - локтевой нерв; - мышцы возвышения большого пальца: приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя - локтевой, остальные мышцы - срединный; - мышцы средней группы: 2 латеральные червеобразные мышцы - срединный, 2 медиальные червеобразные мышцы, все межкостные мышцы - локтевой.

8. ИННЕРВАЦИЯ КОЖИ И МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Область бедра: 1) иннервация кожи: - передняя поверхность - бедренный нерв (из поясничного сплетения); - медиальная поверхность - запирательный нерв (из поясничного сплетения); - задняя поверхность - задний кожный нерв (из крестцового сплетения); - латеральная поверхность - латеральный кожный нерв (из поясничного сплетения). 2) иннервация мышц: - передняя группа - бедренный нерв ( из поясничного сплетения); - медиальная группа - запирательный нерв ( из поясничного сплетения); - задняя группа - седалищный нерв (из крестцового сплетения). Область голени: 1) иннервация кожи: - передне-медиальная поверхность - n.saphenus, ветвь бедренного нерва (из поясничного сплетения); - передне-латеральная - общий малоберцовый нерв (из крестцового сплетения); -задняя поверхность - болъшеберцовый нерв (из крестцового сплетения). 2) иннервация мышц: - передняя группа - глубокий малоберцовый нерв; - задняя группа - большеберцовый нерв; - латеральная группа - поверхностный малоберцовый нерв. Область стопы: 1) иннервация кожи: - тыльная поверхность - поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый (1-й межпальцевый промежуток) нервы; - подошвенная поверхность - большеберцовый нерв. 2) иннервация мышц: - мышцы тыла - глубокий малоберцовый нерв; - мышцы подошвенной области - большеберцовый нерв.

9. Симптомы поражения нервов

Лучевого нерва:

"Висячая кисть " - паралич мышц разгибателей пальцев и кисти - кисть отвисает, пальцы в полусогнутом положении. Срединного нерва: "Обезьянья лапа" - установка всех пальцев в одной плоскости (в том числе и I пальца). Это объясняется выпадением функции мышцы, противопоставляющий 1 палец, который поворачивается кнаружи, что приводит к преобладанию вследствие этого функции мышцы, приводящей I палец (т.к. она ин-нервируется локтевым нервом). "Рука акушера" - при попытке согнуть пальцы, 1-Ш пальцы не сгибаются, большой палец приведен. Локтевого нерва: "Птичья лапа" - в результате атрофии межкостных мышц все межкостные промежутки на кисти резко западают, пальцы не приводятся; большой палец отведен (приводящая мышца парализована). "Когтистая кисть" - разгибание III, IV, V пальцев в проксимальных фалангах (паралич 2-х червеобразных мышц), легкое сгибание средних и дистальных фаланг. Седалищного нерва: "Петушинная походка" - паралич мышц сгибателей и разгибателей стопы и пальцев. Парализованная стопа свисает, больной при ходьбе высоко поднимает ногу, чтобы не задевать пол пальцами. Большеберцового нерва: "Пяточная стопа" - паралич сгибателей стопы и пальцев, в результате чего больной не может стать на носки. Общего малоберцового нерва: "Конская стопа" - отсутствуют разгибание стопы и пальцев, отведение. При этом стопа свисает, больной не может стоять на пятке и приподнять носок.

Острая потеря чувствительности в отдельных конечностях может быть установлена в продольных зонах, соответствующих отдельным нервным корешкам, или в различных областях, иннервируемых отдельными нервами. Корешки обычно повреждаются в результате травмирования остеофитами позвонков при спондилезе или грыжевом выпячивании диска. Плечевое сплетение может быть повреждено при локальной травме (во время операции или при несчастном случае с вовлечением зоны плечевого сустава, включая родовые травмы), и затем в нем может развиться воспаление. Пояснично-крестцовое сплетение может быть повреждено во время операции при развитии забрюшинной гематомы. Периферические нервы чувствительны к травме или сдавливанию в определенных классических зонах, таких как локтевой сустав - для локтевого нерва, запястье - для срединного нерва, коленный сустав - для малоберцового нерва и медиальная лодыжка - для большеберцового нерва.

1. Корешки нервов

В верхних конечностях снижение или потеря болевой и тактильной чувствительности на первом пальце и лучевой поверхности руки вызывает подозрение о поражении корешка С6. Снижение болевой чувствительности на четвертом и пятом пальцах, а также на локтевой поверхности предплечья указывает на поражение корешка С8. Если выявляется сниженная болевая чувствительность на втором и третьем пальцах, а иногда и на лучевой поверхности четвертого пальца, необходимо подумать о поражении корешка С7.

В нижних конечностях острая потеря болевой и тактильной чувствительности за счет поражения корешка L1 выглядит как продольная зона на уровне паховой области, которая дистально достигает областей иннервации корешков L2 и L3, вовлекая переднюю поверхность бедра, а проксимально распространяясь над ягодицами. Сенсорный дефицит вдоль медиальной и латеральной поверхности голени указывает, соответственно, на поражение корешков L4 и L5. Вовлечение в патологический процесс нервных корешков S1 и S2 проявляется снижением чувствительности по задней поверхности бедра и голени.

2. Периферические нервы

Подмышечный нерв. Кроме случаев острой потери чувствительности, обусловленных поражением нервных корешков, можно столкнуться с локализованным сенсорным дефицитом, вызывающим подозрение о поражении периферических нервов.

Привести к поражениям подмышечного нерва могут следующие травмы:

вывих плечевого сустава;
повреждения плечевой кости;
продолжительное давление, растяжение или тракция руки во время анестезии или сна.

Локализованный дефицит болевой и тактильной чувствительности над нижней частью дельтовидной мышцы позволяет врачу без труда распознать такое поражение.

Срединный нерв. Снижение или потеря чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и половине четвертого пальца, а также на тыльной поверхности конечных фаланг второго и третьего пальцев и половине четвертого пальца указывает на повреждение срединного нерва.

Острая потеря чувствительности в зоне иннервации срединного нерва вызывается преимущественно следующими травмами:

поражениями руки;
поражениями предплечья;
поражениями запястья и кисти, включая колотые и пулевые раны.

Вмешательства, требующие введения игл, особенно в локтевую ямку, также могут привести к повреждению срединного нерва, которое проявляется сенсорным дефицитом и болью, часто со жгучим, каузалгическим компонентом.

Длительная компрессия во время анестезии или сна может также вызвать острое поражение срединного нерва, проявляющееся сенсорным и моторным дефицитами.

Онемение и покалывание по ходу иннервации срединного нерва, которые пробуждают пациента во время сна и проходят после встряхивания руки и кисти, представляют собой классические симптомы синдрома карпального канала, обычно возникающего в результате повторяющихся круговых травмирующих движений в запястье. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, гипотиреозом, артритом или акромегалией, а также беременные особенно предрасположены к развитию синдрома карпального канала.

Локтевой нерв. Острое расстройство чувствительности, указывающее на поражение локтевого нерва, проявляется парестезиями, за которыми следует снижение тактильной и болевой чувствительности на пятом и локтевой поверхности четвертого пальца, а также локтевой части кисти до запястья.

Наиболее частыми причинами, приводящими к поражению локтевого нерва, являются:

переломы и вывихи в плечевом суставе, затрагивающие локоть;
рваные раны;
давление на нерв во время анестезии или в состоянии алкогольного опьянения.

Лучевой нерв. У пациентов с острыми поражениями лучевого нерва сенсорный дефицит может быть обнаружен на задней поверхности руки, если нерв поврежден в подмышечной впадине. Повреждение лучевого нерва проксимальнее спиральной борозды плечевой кости приводит к снижению чувствительности на дистальной разгибательной поверхности предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва дает начало тыльному пальцевому нерву в дистальной области предплечья, иннервирующему кожу тыльной и лучевой поверхности руки и тыльной поверхности первых четырех пальцев. Лучевой нерв является, по-видимому, наиболее часто повреждаемым периферическим нервом.

К наиболее частым причинам повреждения лучевого нерва относятся:

вывихи и переломы плеча;
длительное давление на нерв (особенно в борозде нерва);
переломы шейки лучевой кости.

Бедренный нерв. Острое поражение бедренного нерва проявляется снижением чувствительности на передней и медиальной поверхности бедра и в зоне иннервации скрытого нерва (n. saphenus) на медиальной поверхности нижней части ноги.

Острое повреждение бедренного нерва может произойти в результате следующих травм:

переломов костей малого таза и бедренной кости;
вывиха бедра;
давления или тракции во время гистерэктомии;
родоразрешения с помощью щипцов;
давления гематомы в области подвздошно-поясничной мышцы или в паху.

Парестезии и потеря чувствительности в области иннервации скрытого нерва могут возникнуть в результате его повреждения на медиальной поверхности колена при медиальной артротомии или при хирургических вмешательствах (аорто-коронарное шунтирование).

Запирательный нерв. Потеря чувствительности при повреждении запирательного нерва выявляется на небольшой области кожи на медиальной поверхности бедра.

Нерв может быть поврежден в следующих ситуациях:

во время хирургических вмешательств на бедре и органах малого таза;
в случаях запирательной грыжи;
вторично при гематоме подвздошно-поясничной мышцы.

Латеральный бедренный кожный нерв. Внезапное появление чувства покалывания, онемения или дискомфорта на латеральной и переднелатеральной поверхности бедра типично для поражения латерального бедренного кожного нерва (meralgia paresthetica). Гиперестезия сменяется гипестезией. Дискомфорт или боль могут быть двусторонними.

Данный нерв может повреждаться в следующих случаях:

за счет компрессии паховой связкой;
при кровоизлиянии в подвздошно-поясничную мышцу;
при ношении больными с ожирением слишком тесной одежды.

Седалищный нерв. Острые расстройства чувствительности, захватывающие наружную поверхность голени, а также тыльную, подошвенную и внутренние поверхности стопы, появляются при острых поражениях седалищного нерва. Распределение сенсорного дефицита отражает зоны кожной чувствительности, обеспечиваемой двумя ветвями седалищного нерва: малоберцовым и большеберцовым нервами.

Острое повреждение седалищного нерва может произойти при:

переломах или вывихах бедра;
операциях на бедренном суставе;
других патологических состояниях органов малого таза, включая огнестрельные ранения или инъекции в области, близко расположенные к седалищному нерву.

Малоберцовый нерв. При повреждении общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости обнаруживается нарушение чувствительности на латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Иногда повреждается только поверхностная ветвь малоберцового нерва, что проявляется снижением болевой и тактильной чувствительности в более дистальных отделах латеральной поверхности голени. При поражении глубоких ветвей малоберцового нерва может быть выявлен небольшой участок кожи между первым и вторым пальцами ноги с пониженной чувствительностью к боли и прикосновениям.

Большинство повреждений малоберцового нерва имеют травматическую природу и обычно вызываются:

давлением, приложенным к верхним и наружным отделам поверхности ноги;
растяжением в области тазобедренного и коленного суставов;
хирургическими операциями в области коленного сустава.

Большеберцовый нерв. Острое повреждение большеберцового нерва приводит к расстройствам чувствительности на латеральной поверхности задней части голени, иннервируемой его ветвью, медиальным икроножным кожным нервом. Дополнительные ветви большеберцового нерва обеспечивают иннервацию кожи латеральной поверхности пятки, латеральной поверхности стопы (икроножный нерв) и подошвы, при этом медиальные две трети подошвы иннервируются срединным подошвенным нервом, а латеральная треть — латеральным подошвенным нервом.

Большеберцовый нерв чаще всего повреждается в подколенной ямке, на уровне голеностопного сустава или стопы.

Повреждение в тарзальном канале, где нерв пересекает медиальную лодыжку, вызывает потерю чувствительности в пальцах и тыльной поверхности стопы.

3. Плексопатия.

Острый сенсомоторный дефицит, указывающий на множественное повреждение нервов в отдельной верхней или нижней конечностях, дает основание заподозрить плексопатию.

Плексопатия плечевого сплетения. Острое появление чувства покалывания, онемения и боли, за которыми через несколько часов или дней, как правило, развивается мышечная слабость и гипестезия по заплаточному типу в области плечевого пояса и проксимальных мышц плеча, типично для поражения плечевого сплетения (амиотрофическая невралгия). Острая плексопатия плечевого сплетения может быть вызвана травмой, при которой происходит чрезмерное отведение руки, или может возникать вторично при тракционных движениях рук, включая повреждения во время родов. Повреждение плечевого сплетения может возникать в эпидемической форме.

Плексопатия плечевого сплетения может развиться после:

инфекций;
вакцинаций;
парентерального введения сывороток;
может возникнуть как осложнение аорто-коронарного шунтирования.

У некоторых пациентов не удается установить видимую причину плексопатии.

Плексопатия пояснично-крестцового сплетения распознается по сенсомоторному дефициту и боли в нижних конечностях. При острой плексопатии поясничного сплетения частой причиной, кроме травм, является забрюшинное кровоизлияние.

Читайте также: