Этиотропная терапия это в фармакологии кратко

Обновлено: 05.07.2024

Этиотропная фармакотерапия – устранение причины заболевания с помощью лекарственного средства (химиотерапевтические средства: антибиотики /цефотаксим/, сульфаниламиды др. при инфекционных заболеваниях, противоглистные препараты при гельминтозах). Патогенетическая фармакотерапия – направлена на устранение или подавление механизмов развития заболевания (антигипертензивные, антиаритмические, противовоспалительные препараты). Симптоматическая фармакотерапия – устранение отдельных симптомов заболевания (жаропонижающие средства /парацетамол/ применяют для устранения повышенной температуры, анальгетики – при болях, спазмолитики /папаверин/ - приспазмах гладкой мускулатуры). Заместительная фармакотерапия – замещение метаболических компонентов, которых в организме нет или недостаточно: при хроническом панкреатите – ферментные препараты (панкреатин), при сахарном диабете первого типа применяется гормон инсулин; при гипо- и авитаминозах применяются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин и др.)и тд. Профилактическая – назначение лекарственных средств для профилактики заболеваний. Например: вакцины и иммуномодуляторы при эпидемии гриппа, Н2- гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин и др.) накануне сезона обострения язвы желудка в осенний и весенний периоды времени года. Между этими видами фармакотерапии четкой границы провести не представляется возможным, поскольку зачастую один лекарственный препарат является средством патогенетической и симптоматической терапии (например: аспирин обладает противовоспалительным и жаропонижающим действиями). Однако указанная классификация облегчает понимание назначения лекарственных препаратов из разных фармакологических групп на различных этапах заболевания. Один и тот же препарат в разных клинических случаях может быть средством разных видов фармакотерапии. Например, витамин С (аскорбиновая кислота) при цинге (авитаминоз) – этиотропное лекарственное средство, при кровоточивости – патогенетическое (уменьшает ломкость капилляров), при лихорадке – жаропонижающее действие – симптоматическая терапия, при эпидемии такого инфекционного заболевания как грипп аскорбиновую кислоту можно использовать как профилактическое средство (иммуномодулятор). В любом случае введение витамина С в организм – это заместительная фармакотерапия, т.к. в организме человека аскорбиновая кислота не образуется (она синтезируется, например, у крыс и др. животных). Роль провизора в фармакотерапии

Использование лекарственных препаратов для лечения болезней получило название фармакотерапия, а для их профилактики - фармакопрофилактика.

Наиболее эффективным методом лечения является этиотропная терапия, то есть использование препаратов, устраняющих причину болезни. Например, при гнойно- воспалительных заболеваниях этиотропными являются противомикробные средства, уничтожающие гноеродные микроорганизмы, в результате пациент выздоравливает, и функция железы восстанавливается.

Однако наши знания об этиологии патологического состояния не всегда достаточны.

Одна причина заболевания вызывает ряд изменений в организме, инициирующих возникновение других патологических сдвигов - патогенез болезни. Поэтому используется и так называемая патогенетическая терапия, то есть применение лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение нарушений, лежащих в основе механизма развития заболевания. Цель патогенетической терапии - по возможности воздействовать на ранние этапы патогенеза. Например, при аллергических реакциях, вызванных антибиотиками, назначают противогистаминные средства: они снимают отек, зуд, но гиперчувствительность у пациента к антибиотикам остается, и при повторном введении вновь возникнут аллергические реакции. С помощью патогенетической терапии можно коренным образом изменить течение болезни - ускорить выздоровление.

Некоторые заболевания связаны с дефицитом эндогенных биологически активных веществ, например, гормонов. При недостаточной функции эндокринных желез проводят заместительную терапию, т.е. назначают аналогично действующие гормональные лекарственные препараты.

Как правило, заболевание отягощается определенными страданиями (боль, лихорадка, судороги и т.д.). Применение лекарственных препаратов, не оказывающих влияния на причину и патогенез болезни, но уменьшающих или устраняющих наиболее тягостные симптомы, называют симптоматической терапией. Примером такой терапии является применение анальгетиков для снятия болей, жаропонижающих средств - для снижения температуры тела и т.д. Они облегчают состояние пациента, но не оказывают существенного влияния на течение болезни и поэтому используются как дополнительные к этиотропной (антибактериальные средства) и патогенетической (противовоспалительные препараты) терапии.

В основе аллергического заболевания лежит особая форма воспалительной реакции, развивающаяся в результате неадекватного ответа иммунной системы на специфический агент – аллерген. Ключевое слово здесь – СПЕЦИФИЧЕСКИЙ. Именно с целью его выявления необходимо проведение СПЕЦИФИЧЕСКОЙ аллергодиагностики.

Если устранён контакт с аллергеном, вызывающим аллергическую реакцию, то устраняется и причина воспаления.

Лечение аллергических заболеваний может быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение заключается в устранении (элиминации) и дальнейшем предотвращении контакта организма с причинно-значимым аллергеном.

Как правило, этиотропная терапия заключается в элиминация аллергенов. При пищевой аллергии из рациона исключают продукты, вызывавающие патологические реакции, при медикаментозной — лекарственные препараты, при бытовой – проводят мероприятия, направленные на создание гипоаллергенного быта.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия представляет собой комплекс методов, направленных на механизмы развития заболевания, ослабление воспалительной реакции, достижение гипо- или десенсибилизации организма. Как правило, она включает в себя применение антигистаминных препаратов, иммунодепрессантов, мембраностабилизаторов.

Важнейшим методом патогенетической терапии аллергических заболеваний является
аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) заключающаяся во введении в организм пациента возрастающих доз причинно-значимого аллергена.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия имеет своей целью устранение симптомов заболевания. Она может быть представлена отвлекающей терапией, назначением обезболивающих, седативных средств и др.

Учитывая сложность механизмов аллергии, лечение должно быть максимально персонифицированным. При необходимости проводится активация адаптивных реакций и процессов с использованием адаптогенов, микроэлементов, витаминов, ферментов, иммуномодуляторов и других лекарственных средств.

Аллергологическая служба Городской больницы №40 функционирует в рамках мощного многопрофильного стационара и имеет в своём распоряжении все диагностические и лечебные возможности учреждения.

ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика аллергических заболеваний может быть первичной, вторичной и третичной.

Первичная профилактика заключается в предупреждении возникновения аллергического заболевания, путем предотвращения или ограничения контакта с аллергеном.

Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике и адекватном лечении возникшего аллергического заболевания.

Чем раньше выявлена аллергия и начаты мероприятия по её лечению и профилактике, тем лучше прогноз. Дело в том, что если у пациента сохраняется контакт с причинно-значимым аллергеном, тем выше вероятность расширения спектра сенсибилизации, то есть развития аллергии к новым и новым аллергенам. Таким образом, аллергия становится поливалентной, а лечение её – более сложным и менее эффективным.

Третичная профилактика – профилактика повторных обострений аллергического заболевания, чему способствует адекватное и своевременное лечение возникших обострений. Для этого необходим контакт с аллергологом и знание пациентом алгоритма действий в случае обострения аллергии.

Распространенность воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха определяет необходимость постоянного совершенствования их лечения. Существующие подходы предполагают воздействие на различные звенья патологического процесса. О современных методах этиотропной и противовоспалительной терапии респираторных инфекций рассказывает проф. кафедры оториноларингологии лечебного факультета РГМУ Лев Александрович ЛУЧИХИН.

Наиболее распространенными являются методы этиотропной терапии, позволяющие воздействовать непосредственно на возбудителя инфекции. Другим важным принципом патогенетической терапии является использование различных противовоспалительных средств, позволяющих модулировать воспалительный процесс. Наконец, с целью повышения естественной резистентности организма и его способности противостоять инфекции индуцируются местные и общие иммунные реакции, специфические и неспецифические.

В течение многих десятилетий при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей используются противомикробные средства системного действия, представленные разнообразными антибиотиками, арсенал которых постоянно обновляется. Чаще всего больным, обращающимся в поликлинику по поводу острого респираторного заболевания (ОРЗ), назначаются системные антибиотики. Однако наряду с полезным бактерицидным или бактериостатическим действием наблюдается целый ряд побочных эффектов. В частности, известно выраженное иммуносупрессивное действие антибиотиков, связанное с воздействием бактериальных токсинов, освобождающихся при разрушении бактерий.

При использовании ряда системных антибиотиков широкого спектра отмечено резкое ингибирование биохимической активности кишечной микрофлоры с выраженным нарушением микробиоценоза кишечника и развитием дисбиотического состояния. Восстановление микробиоценоза затягивается на многие месяцы и требует специальной корригирующей терапии.

Широкое применение системных антибиотиков, особенно с использованием неадекватно малых доз и недостаточной продолжительности, приводит к появлению резистентных к данному антибиотику штаммов возбудителей, воздействие на которые требует разработки новых, еще более эффективных антибактериальных средств.

Из-за отсутствия возможности немедленной идентификации возбудителя при остром респираторном заболевании первоначально обычно назначается эмпирическая антибиотикотерапия с учетом наиболее вероятного возбудителя, и лишь через несколько дней удается его выделить и установить чувствительность к различным препаратам. Наконец, при проведении системной антибиотикотерапии резко повышается риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. В частности, возможность резорбтивного действия значительно ограничивает применение системной терапии у беременных женщин или кормящих матерей.

Исходя из сказанного, при лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей обоснованным является широкое применение различных фармакологических средств местного действия.

Система верхних дыхательных путей наиболее подходит для местного лечения, поскольку именно при таком способе использования лекарственного препарата он попадает непосредственно на слизистую оболочку респираторного тракта и здесь осуществляется его воздействие на возбудителя. Важным преимуществом является также отсутствие или сведение к минимуму резорбтивного действия при местном применении лекарственного препарата. В настоящее время появился ряд средств, позволяющих проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию, воздействуя непосредственно на воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Среди препаратов местного действия наиболее распространенным является биопарокс (фюзафюнжин). Важным свойством препарата является сочетание антибактериального и противовоспалительного эффектов. Спектр его антибактериальной активности довольно широк. Доказана его активность по отношению к таким наиболее вероятным возбудителям инфекции дыхательных путей, как H. influenzae и S. pneumoniae, Moraxella, Echerichia coli. Он высокоактивен также по отношению к стрептококкам, стафилококкам, Branchamella catarrhalis, Legionella pneumoniae, тормозит рост грибов Candida albicans и Aspergillus fumigatus (German-Fattal M., 1994). Показана эффективность лечения фюзафюнжином при вирусной инфекции (B. Samolinsci et al., 1997). Помимо бактериостатического действия, препарат обладает способностью подавлять адгезию микроорганизмов к клеткам хозяина, способен влиять на иммунный ответ слизистой оболочки верхних дыхательных путей (Nolibe et al.,1988). Фюзафюнжин практически не проявляет резорбтивного действия, а лечение можно сочетать с различными методами системной терапии.

Наш личный опыт лечения с применением биопарокса подтвердил результаты, полученные другими исследователями (Л.А. Лучихин, С.В.Рязанцев, 1996). С использованием субъективных и объективных методов оценки динамики патологического процесса было показано, что применение этого ингаляционного антибиотика позволяет в более короткие сроки добиться выраженного регресса проявлений заболевания у пациентов с различными воспалительными процессами верхних дыхательных путей (острый ринофарингит, фаринголарингит, катаральная ангина, катаральный синусит и т.п.) и в послеоперационный период. Наиболее эффективным оказалось применение препарата на ранних стадиях патологического процесса.

При острых заболеваниях верхних дыхательных путей находит применение и ряд других лекарственных средств, преимущественно местного действия. В частности, перспективным явилось внедрение в практику комбинированных препаратов, сочетающих антимикробное, противовоспалительное и местное гипосенсибилизирующее действие, а также обладающих сосудосуживающим действием на слизистую оболочку полости носа (полидекса с фенилэфрином — капли для носа, гикомицин-тева, виброцил, эвкабал и др.).

При поражении слизистой оболочки глотки применяются антисептические средства в виде аэрозоля, раствора для полоскания или в виде таблеток для рассасывания во рту: стопангин — аэрозоль, содержащий гексетидин и смесь эфирных масел; йокс — в его состав входит поливидон-йод, аллантоин и пропиленгликоль, препарат используется в виде аэрозоля или раствора для полоскания; фарингосепт, основу которого составляет амбазон — антисептик с выраженным бактериостатическим действием; стрепсилс, обладающий наряду с антисептическим и противовоспалительным действиями анальгезирующим эффектом благодаря содержанию лидокаина; тонзилгон Н — растительный препарат с противовоспалительным и противоотечным действием, обладающий также противовирусной активностью; и целый ряд других достаточно эффективных препаратов.

Патогенетическая терапия предполагает воздействие на различные звенья воспалительного процесса. При осложнениях ОРЗ лучшие результаты дает комбинированное лечение с использованием, при необходимости, системных антибиотиков. Для устранения основных клинических симптомов, сопутствующих воспалению околоносовых пазух и уха, наряду с антибактериальной терапией применяются противовоспалительные, противоотечные, гипосенсибилизирующие препараты.

Высокоэффективным средством, обеспечивающим патогенетическое воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса в области верхних дыхательных путей, является препарат эреспал, действующим веществом которого является фенспирид. Основными фармакологическими эффектами фенспирида являются противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и спазмолитический, связанные с его способностью ингибировать влияние гистамина, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию, а также экссудацию, синтез простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов, проницаемость сосудов и ингибировать продукцию медиаторов воспаления (Lima et al., 1988). Наряду с выраженным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием фенспирид уменьшает секрецию слизи и стимулирует мукоцилиарный транспорт. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапевтической и педиатрической практике преимущественно при легочно-бронхиальной патологии (Г.А. Самсыгина и соавт., 2002).

В клинике ЛОР-болезней РГМУ проведено исследование эффективности эреспала в комплексной терапии синусита, фаринголарингита и различных форм среднего отита. Контролируемое клиническое испытание препарата показало, что введение эреспала в комплекс лечебных мероприятий позволяет достоверно сократить сроки лечения и значительно повысить его результаты (Л.А. Лучихин и соавт., 2001).

В заключение следует отметить, что при неосложненных респираторных инфекциях предпочтение должно отдаваться средствам местного воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Однако появление признаков осложнений требует проведения комплексной терапии с использованием адекватной системной антибактериальной терапии, а также препаратов, позволяющих воздействовать на различные звенья патологического процесса. При назначении такого лечения необходим индивидуальный подход с учетом характера патологического процесса, стадии его развития и особенностей действия различных препаратов.

В настоящее время во всех СМИ, на улице, общественных местах только и слышишь об опасности новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а тем временем заболеваемость нашими "любимыми и родными" ОРВИ и гриппом продолжает оставаться на первом месте, ведь на их долю приходится до 90% от числа всех инфекционных заболеваний.

Как избежать простудных заболеваний в эпидемиологический сезон? Стоит ли пренебрегать рекомендациями лечащего врача по назначению этиотропных препаратов? Об этом ниже в статье нашего врача терапевта Волковой Натальи Юрьевны.

Какое заболевание протекает легче? Конечно то, которого не было. Профилактика всегда была и остаётся высшей целью медицины.

Поэтому перед началом предполагаемого эпидемиологического сезона (идеальное время август, сентябрь) настоятельно рекомендую сделать профилактическую прививку против гриппа. Современные вакцины, в том числе и отечественные прекрасно переносятся и практически не вызывают побочных эффектов. В результате даже если пациент заболевает, то протекает заболевание в лёгкой форме и без осложнений.

Лицам больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, инсульт, пневмонию нужно прививаться в 100% случаев

Остановлюсь на основных аспектах санитарно-гигиенических мероприятий:

  • это регулярное мытье рук (особенно после посещения общественных мест)
  • увлажнение воздуха, влажная уборка помещений
  • ношение одноразовой или марлевой маски в разгар эпидемиологического сезона, позволит Вам обезопасить себя и своих близких.

Для вторичной профилактики оправданной мерой является применение противовирусных препаратов. Многие современные противовирусные препараты имеют широкую доказательную базу и могут быть использованы не только для профилактики ОРВИ и гриппа, но и для лечения данных заболеваний. Существует множество мифов о малой эффективности, а зачастую даже о бесполезности подобной терапии, опровергну некоторые из них.

Грамотный врач в своей работе всегда руководствуется национальными и (или) зарубежными рекомендациями, в которые включают препараты только с хорошей доказательной базой и клинической эффективностью. В настоящее время наши отечественные рекомендации включают 4 таких препарата для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа:

  • осельтамивир (тамифлю)
  • занамивир (реленза)
  • ингаверин
  • кагоцел.

Выбор препарата определяется лечащим врачом индивидуально, в каждом конкретном случае учитывается множество факторов (тяжесть протекания и период заболевания, сопутствующие патологии, возраст и т.п.).

Соблюдение всех вышеперечисленных мер и правил, а также выполнения рекомендаций лечащего врача поможет сохранить Ваше здоровье и здоровье Ваших близких.

Читайте также: