Дезинфекция в хирургии кратко

Обновлено: 02.07.2024

Одной из важнейших проблем лечебных учреждений являются внутрибольничные инфекции. Заражение может произойти при лечебных и диагностических процедурах, а также естественным путем – контактно-бытовым или воздушно-капельным. Мы не беремся за оценку частоты и объемов заражения ВБИ, но можем подробно рассказать о тех дезинфицирующих веществах, которые используются в современной медицинской практике.

С целью предупреждения распространения внутрибольничных инфекций используются современные химические средства для дезинфекции больниц на основе хлора, перекиси водорода, спиртов, альдегидов и других дез веществ. Их активное использование для дезинфекции помещения, медицинских инструментов, оборудования сводит риск заражения практически к нулю. Однако, само понятие "дезинфекция" несколько шире, чем перечень дезинфицирующих средств и методы их применения. Существуют иные способы дезинфекции, кроме химической дезинфекции.

Способы дезинфекции

Дезинфекция – перечень химических, механических, физических манипуляций, специально предназначенных для уничтожения патогенных агентов, вызывающих различные болезни людей и животных.

Дезинфекция выполняется следующими методами:

кипячение;
ультрафиолетовое облучение;
озонирование воздуха;
паровая, воздушная стерилизация;
обработка химическими дезинфицирующими агентами.

По времени и месту проведения дезинфекция подразделяется на:

Профилактическая дезинфекция - проводится если точный источник заражения невозможно выделить или его нет, для защиты от возможного заражения.
Очаговая дезинфекция - производится при выявлении источника инфекции.

Очаговая дезинфекция включает в себя: текущую обработку, которая проводится в присутствии пациента и заключительную - осуществляется после ухода (выписки или смерти) больного для ликвидации очагов возбудителя.

Химическому обеззараживанию или иному методу дезинфекции подвергаются все медицинские инструменты, оборудование, поверхности и предметы, с которыми контактировал больной. Обязательна дезинфекция хирургических инструментов с последующей стерилизацией.

Дезинфицирующие средства

Используемые дезсредства в медицине классифицируются по своему составу, назначению. Они имеют разную степень антимикробной активности, токсичность, влияние на обрабатываемый ими объект. Официально разрешены к применению в лечебных учреждениях следующие современные дезинфицирующие средства:

На основе хлора: Хлормисепт эконом. С помощью этих средств производится дезинфекция медицинских инструментов из пластмасс, резины, стекла. Хлорсодержащие препараты малотоксичны, однако вызывают коррозию металлов. Среди минусов можно отметить наличие запаха хлора.
Растворы перекиси водорода: Альфадез окси. Обладают низкой токсичностью, не имеют запаха, используются для обеззараживания инструментов из резины, пластика, стекла. Не оказывает фиксирующее действие на органику.
Альдегиды: Альфадез форте, Альфадез орто. Применяются для обеззараживания эндоскопов и сопутствующих инструментов, а также для уборки помещения и мытья оборудования. Обладают высокой активностью в отношении многих патогенных микробов. Альдегидные средства часто применяют для ДВУ и химической стерилизации, однако они обладают фиксирующим действием, поэтому требуют тщательной предварительной очистки и дезинфекции.
Спиртосодержащие средства - антисетики: Миросептик, Экобриз антисептик, Эстилодез антисептик. Используются, как антисептик для обработки кожи перед инъекцией, для обеззараживания кожи, операционных полей.

Обязательной дезинфекции подлежат все предметы, контактирующие с кровью и соприкасающиеся с раневой поверхностью. Стерилизация медицинских инструментов осуществляется после их предварительной дезинфекции с использованием химических растворов или паровой стерилизации.

Дезинфекция рук

По данным ВОЗ около значительная часть инфекционных агентов передаются через руки. Мытье и гигиеническая антисептика кожи рук являются обязательным перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Это также справедливо для манипуляций в индустрии красоты (маникюр, педикюр, услуги подолога, опасное бритье в барбершопе и так далее).

Для уничтожения патогенной и условно-патогенной микрофлоры используются кожные антисептики:

бактерицидные гелиевые средства; с антибактериальным эффектом;
спиртовые антисептики;
бесспиртовые антисептики.

Средство для дезинфекции рук наносят на высушенную кожу и втирают до полного высыхания. Спиртовые растворы используются для обеззараживания кожи рук, преимущественно, перед хирургическими манипуляциями, время обработки составляет до 5 минут.

В качестве экстренной дезинфекции рук при осмотре больного можно использовать спиртосодержащие дезинфицирующие салфетки.

Выбирать дезсредство среди имеющегося многообразия следует в соответствии с целью их назначения. К сожалению, ни один современный препарат не обладает универсальными свойствами. Подход к дезинфекции в медицинских учреждениях должен быть комплексным, предполагающим использование нескольких групп препаратов, различного спектра действия.

В качестве примера, приведем особенности дезинфекции операционного блока.

Обработка операционной/операционного блока

Существует пять видов уборки операционной (операционного блока). Это текущая уборка в процессе операции, уборка после каждой операции, заключительная (ежедневная уборка), ежедневная уборка операционного блока и генеарльная уборка операционной (операционного блока).

Для создания и постоянной поддержки такого класса чистоты для них установлены специальные требования: общее количество микроорганизмов в 1м3 воздуха не должно превышать до начала работы 200 КОЕ/м3 и после работы 500 КОЕ/м3.

Обязательному обеззараживанию в них должны подвергаться не только воздух, но и поверхности, что делает актуальным применение дезинфекционного оборудования, одновременно обеззараживающих все пространство в помещении.

Используемое при этих видах уборки дезинфекционное оборудование должно:

иметь специальные режимы, эффективные не только в отношении вегетативных форм бактерий, но и их полирезистентных госпитальных штаммов (MRSA, VRE, Ps. aeruginosa, Proteus, C. difficile, Klebsiella и др.), высокоустойчивых форм (споровые штаммы бактерий и грибов, микобактерии туберкулеза, аденовирусы), а также в условиях загрязнения поверхностей биологическим материалом пациента (кровь, мокрота, слюна, моча). Эффективность данных режимов должна подтверждаться исследованиями, выполненными в аккредитованных лабораторных центрах системы Роспотребнадзора.
обладать минимальным временем проведения дезинфекционных мероприятий. Особенно важно это в условиях высокой операционной нагрузки, при экстренной подготовки операционной.

Обработка операционной с помощью импульсных ультрафиолетовых установок.

Согласно вышеприведенному Руководству импульсные УФ-установки рекомендуется использовать при проведении следующих видов уборки операционных/операционных блоков:

«Уборка после каждой операции. Если в чистой операционной по каким-либо причинам была произведена гнойная операция, сопровождающаяся загрязнением воздуха и поверхностей гнойным содержимым операционной раны, кишечным содержимым, после уборки инструментов, перчаток, белья и перевязочного материала делают внеплановую уборку (дезинфекцию) по типу генеральной. В случае минимального промежутка времени, отводимого на уборку (дезинфекцию), целесообразно применение импульсных ультрафиолетовых установок.
Заключительная (ежедневная) уборка. Заключительная уборка (дезинфекция) операционной включает мытье полов и влажное протирание стен, подоконников, радиаторов отопления, мебели и оборудования моюще-дезинфицирующими средствами, а в конце уборки используют установки аэрозольной дезинфекции или ультрафиолетовые бактерицидные установки открытого типа. В экстренной операционной при минимальном времени, отводимым на смену бригады дежурных операционных медицинских сестер, целесообразно использовать импульсные ультрафиолетовые установки.
Генеральная уборка операционной (операционного блока). Может быть плановой и внеплановой. Плановую уборку (дезинфекцию) проводят 1 раз в неделю в свободный от операций день согласно утвержденного графика в медицинской организации. Внеплановую уборку (дезинфекцию) производят после операций, сопровождающихся сильным загрязнением операционной гнойным содержимым операционной раны, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции, наличия у пациента инфекций, вызванных полирезистентными госпитальными штаммами бактерий. Для генеральной уборки используют моюще-дезинфицирующие средства и дезинфекционные установки с широким спектром антимикробного действия, обеспечивающим гибель бактерий (включая их споровые формы и штаммы, устойчивые к средствам антимикробной терапии), вирусов и грибов.

Также с их помощью существенно сокращается общее время проведения генеральной уборки в операционной.

При использовании нескольких точек последовательного расположения установки в операционной достигается обеззараживание всего помещения максимум за 10-15 минут с эффективностью не менее 99,9% (Рис.1).

Рис.1
Рис.2

Это позволяет отнести импульсные Уф-установки к дезинфекционному оборудованию, обеспечивающему существенное снижение риска развития ИСМП в хирургических стационарах и отделениях многопрофильных медицинских организаций.

Операционная НМИЦ здоровья детей МЗ РФ
(г. Москва) Операционная НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ
(г. Москва)

Операционная Самарского перинатального Центра СОКБ им. В.Д. Середавина
Рентгеноперационная РОНЦ им. Н.Н. Блохина
(г. Москва)

Накопленный многолетний опыт применения импульсных ультрафиолетовых установок в комплексных дезинфекционных мероприятиях в помещениях медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь, показывает их высокую биоцидную эффективность и, как следствие, снижение уровня ИСМП у пациентов и персонала.

Информационные материалы

Руководство для операционных и перевязочный сестер, 2-е издание дополненное и переработанное под общей редакцией профессора М.М. Абакумова, Раздел 2.9. УБОРКА ОПЕРАЦИОННОЙ, Москва 2019 г.

Наиболее значимые проекты

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко МЗ РФ, Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского, Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени акад. В.И. Шумакова МЗ РФ, Росийский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ, Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка МО РФ, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова .

Полный список организаций по данному направлению доступен в разделе Реализованные проекты

Дезинфекция: рабочие поверхности, воздух, белье, медизделия Методы дезинфекции Что и как дезинфицируют Поверхности Дезинфекция объектов внешней среды в медицинской организации Требования к дезинфекции в зависимости от степени загрязненности белья Активность дезсредств для конкретных отделений Профилактическая дезинфекция Очаговая дезинфекция. Алгоритм проведения очаговой дезинфекции. Заключительная дезинфекция

Дезинфекция: рабочие поверхности, воздух, белье, медизделия

За организацию и качество дезинфекционных мероприятий несет ответственность руководитель
медорганизации.

Методы дезинфекции

В МО используют три метода дезинфекции – механический, физический, химический.

Внимание: При коронавирусной инфекции применяют
все три метода.

При физическом методе используют различные физические факторы: ультрафиолет, давление, температуру. Термостабильные объекты можно обеззараживать кипячением. Воздух обеззараживают с помощью
ультрафиолетовых облучателей открытого и закрытого
типа. Для медизделий, патогенного биологического
материала применяют автоклавирование по режиму
дезинфекции.
При химическом методе применяют химические дезсредства. Есть три метода их использования: протирание,
орошение, погружение. Орошение и протирание имеют
различные показатели по расходу дезинфицирующего
средства. При протирании средний расход на 1 кв. м – 100–200 мл раствора. При орошении – 300 мл на 1 кв. м. Погружению или замачиванию подвергают медизделия, ветошь,
отходы, посуду, уборочный инвентарь.

Что и как дезинфицируют

Медицинское оборудование, мебель, выключатели, ручки
дверей, подоконники – благоприятная среда для размножения и распространения бактерий, вирусов, грибов. Поэтому рабочие поверхности, а также воздух в помещениях
МО необходимо регулярно обеззараживать.

Поверхности

Для дезинфекции поверхностей используют дезсредства,
которые эффективны против возбудителей инфекций,
актуальных для конкретного стационара или отделения.
Дезинфекцию рабочих поверхностей помещений, оборудования и мебели проводят:
– регулярно при текущей уборке в конце рабочего дня;
– периодически, по утвержденному графику генеральной уборки (один раз в неделю или ежемесячно – в зависимости от назначения помещения);
– немедленно при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента.
Стены и потолки не относятся к значимым источникам инфекции, поэтому их периодически обрабатывают
моющими средствами. Исключение составляют:
– помещения с особым режимом работы: оперблок, родильные залы, отделения реанимации и интенсивной
терапии, перевязочные, процедурные, манипуляционные, стерилизационные и другие с асептическим
режимом;
– случаи загрязнения стен и потолка потенциально инфицированным материалом – кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.
Такие поверхности необходимо дезинфицировать.
Посмотрите, как обрабатывают различные поверхности
в МО (таблица 1).

Таблица 1 Дезинфекция объектов внешней среды в медицинской организации

Дезинфекция воздуха

Дезинфекция белья

Таблица 2. Требования к дезинфекции в зависимости от степени загрязненности белья

Сразу после камерной дезинфекции одеяла и подушки
нужно постирать. Матрацы высушивают в сушильных машинах и при необходимости проводят химическую чистку.

Дезинфекция медизделий

Дезинфицируют многоразовые медизделия, не контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами. Контактирующие – подлежат
предстерилизационной очистке и стерилизации.
Дезинфекцию изделий выполняют ручным или механизированным способом. Ручной способ обработки – погружение медизделий в специальные емкости с дезраствором
или протирание смоченной дезраствором салфеткой. Механизированный способ – моюще-дезинфицирующие машины. При этом способе совмещаются процессы очистки .

Таблица 3. Активность дезсредств для конкретных отделений

и дезинфекции изделий либо дезинфекции и предстерилизационной очистки с применением термической или
химико-термической обработки.
Выбор метода дезинфекции зависит от того, насколько материал устойчив к воздействию химических или
физических агентов, а также от конструкции изделия.
После очистки и дезинфекции оно должно сохранять
свои функциональные свойства.

Профилактическая дезинфекция

В МО профилактическая дезинфекция проводится при
текущих и генеральных уборках. Какие дезсредства
использовать для профилактической дезинфекции в конкретных кабинетах, смотрите в таблице 3.
Подобрать дезсредства с учетом целей дезинфекции можно с помощью Федеральных клинических ре (НАСКИ – Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций). В рекомендациях есть обоснование применения дезсредств, приведены
классификация и характеристика действующих веществ для
применения в разных подразделениях медорганизаций, перечислены группы дезсредств и концентрации действующих
веществ с доказанной эффективностью.

Очаговая дезинфекция

Для очаговой дезинфекции и дезинфекции по эпидпоказаниям используют средства, активные в отношении
микроорганизмов возбудителей конкретной инфекции.
Такую дезинфекцию проводят незамедлительно, если
в МО есть подтвержденный случай заражения опасной
инфекцией, например COVID-19.

Алгоритм очаговой дезинфекции

1 Все поверхности и медизделия, которые окружают
пациента, протирают тканью, смоченной дезраствором.

2 Белье, предметы ухода, столовую посуду и медизделия
погружают в рабочий раствор дезсредства.

3 Воздух обеззараживают с помощью рециркуляторов
или фильтров.

4 Для гигиенической обработки рук в очаге COVID-19 используют только спиртосодержащие кожные антисептики.
Руки нужно обрабатывать после каждого контакта с кожей
и слизистыми оболочками пациента, его биологическими
жидкостями, а также мебелью и оборудованием, которые
расположены в палате.

5 Заключительную очаговую дезинфекцию проводят
сразу после выписки, смерти или перемещения больного.

Заключительная дезинфекция

Заключительную дезинфекцию проводит специально
обученный персонал учреждения либо организация, осуществляющая дезинфекционную деятельность. В случае
привлечения сторонних организаций дезинфекционные
мероприятия проводятся в присутствии представителя
администрации объекта (заказчика).
Персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор,
перчатки, фартук), выделенный уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой, чистые тканевые салфетки.
Сотрудники, не имеющие отношения к обработке, в помещение не допускаются. Их нужно заранее известить
о проведении дезинфекции.
Поверхности обрабатывают преимущественно орошением. Норма расхода дезсредств составляет в среднем
от 150 мл до 300 мл на 1 кв. м площади. Применяют
дезинфицирующие средства с широким спектром антимикробного действия (вирулицидное, бактерицидное,
фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода
Кандида). Преимущественно используют хлорактивные
или кислородактивные соединения.
После обеззараживания персонал меняет спецодежду,
обрабатывает поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой.
Воздух обеззараживают с помощью открытых ультрафиолетовых облучателей и аэрозолей дезсредств после
окончания уборки по режиму, указанному в инструкции.
О качестве проведенной дезинфекции судят по результатам микробиологического и визуального контроля. Микробиологический контроль проводят в рамках производственного контроля не реже одного раза в шесть месяцев.

Дезинфекция при коронавирусе в Севастополе и Крыму

Штрафы при проверке Роспотребнадзора можно оспорить- решение Верховного Суда.

Коронавирус в лечебно-профилактическом учреждении: документирование в ЛПУ, документы Росздравнадзора, Роспотребнадзора, чек-листы, программы, инструкции, алгоритмы действий..

Документы для организаций в условиях коронавируса: акты, приказы, рекомендации, памятки, инструкции при Covid-1

Сложный процесс обработки хирургического инструментария традиционно делится на три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Сразу после использования инструменты проходят дезинфекцию, которая направлена на профилактику заражения медицинского персонала и пациентов.

Наиболее распространенными являются физический (обработка сухим горячим воздухом или перегретым паром) и химический (погружение в дезинфицирующие растворы) методы дезинфекции. Химическая дезинфекция и предстерилизационная очистка, как правило, объединяются в один этап обработки. Среди методов различают: ручную, машинную и ультразвуковую очистку.

Ручная дезинфекционная очистка

При проведении механической (ручной) мойки хирургических инструментов рекомендуется придерживаться следующих правил:

Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
В случае применения порошковых средств в рабочем растворе - следить за полным их растворением.
Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.

Машинная очистка и дезинфекция

Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.

Ультразвуковая очистка

Эффективным механическим методом, дополняющим ручную обработку ХИ из нержавеющей стали и твердого пластика, является ультразвуковая очистка. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук. Используется для:

удаления приставших загрязнений;
ускоренной дезинфекции и одновременной интенсивной очистки.

Правила, которые следует учитывать хирургической медсестре при ультразвуковой мойке инструментов, сходны с правилами ручной очистки и дезинфекции.

Особенности обработки отдельных групп инструментов

Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.

Группы инструментов	Ручная	Машинная	Ультразвуковая
Микрохирургические	Ручная Требуется очень бережное обращение	Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели	Ультразвуковая Закреплять в специальных держателях
Стоматологические	Ручная Предварительно очищать от присохших остатков, проверять совместимость с моющими средствами	Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели, сверла, фрезы и шлифовальные головки дополнительно обрабатывать ультразвуком	Ультразвуковая Хим ср-ва использовать в соответствии с рекомендациями изготовителя
Механические устройства	Ручная Не погружать в моечную ванну, не допускать проникновения воды в соединительные муфты и детали	Машинная Обрабатываются только съемные части при разрешении изготовителя	Ультразвуковая Обработке не подлежат
Эндоскопы и малоинвазивные	Ручная Полости и каналы промывать специальными щетками по всей длине	Машинная Предварительно разобрать, вынуть уплотнители, открыть или снять краны, закрепить	Ультразвуковая Обрабатываются только рекомендованные изготовителем
Гибкие эндоскопы	Ручная Перед обработкой снять клапаны и колпачки, после обработки- более длительно промывать и сушить слегка теплым воздухом	Машинная Только в специальных аппаратах	Ультразвуковая Обработке не подлежат

Заключительная дезинфекция

После очистки, дезинфекции и высушивания инструментов проводится стерилизация - обезвреживание оставшихся микроорганизмов. Основной способ стерилизации - автоклавирование. Он применяется, в основном, к хирургическим инструментам из нержавеющей стали. Инструменты, которые не могут подвергаться обычной стерилизации или стерилизация которых не требуется, подлежат заключительной дезинфекции. При ручном способе используется химический метод, при машинном - химический и химико-термический с промежуточной очисткой. После проведения процедуры инструменты должны быть тщательно промыты деминерализованной стерильной водой и высушены. Заключительной дезинфекции, как правило, подвергаются: гибкие эндоскопы, эластичные инструменты из пластмассы, резины, латекса.

Менеджер по развитию

Ручная дезинфекционная очистка

Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
В случае применения порошковых средств в рабочем растворе - следить за полным их растворением.
Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.

Машинная очистка и дезинфекция

Ультразвуковая очистка

удаления приставших загрязнений;
ускоренной дезинфекции и одновременной интенсивной очистки.

Особенности обработки отдельных групп инструментов

Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.

Группы инструментов	Ручная	Машинная	Ультразвуковая
Микрохирургические	Ручная Требуется очень бережное обращение	Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели	Ультразвуковая Закреплять в специальных держателях
Стоматологические	Ручная Предварительно очищать от присохших остатков, проверять совместимость с моющими средствами	Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели, сверла, фрезы и шлифовальные головки дополнительно обрабатывать ультразвуком	Ультразвуковая Хим ср-ва использовать в соответствии с рекомендациями изготовителя
Механические устройства	Ручная Не погружать в моечную ванну, не допускать проникновения воды в соединительные муфты и детали	Машинная Обрабатываются только съемные части при разрешении изготовителя	Ультразвуковая Обработке не подлежат
Эндоскопы и малоинвазивные	Ручная Полости и каналы промывать специальными щетками по всей длине	Машинная Предварительно разобрать, вынуть уплотнители, открыть или снять краны, закрепить	Ультразвуковая Обрабатываются только рекомендованные изготовителем
Гибкие эндоскопы	Ручная Перед обработкой снять клапаны и колпачки, после обработки- более длительно промывать и сушить слегка теплым воздухом	Машинная Только в специальных аппаратах	Ультразвуковая Обработке не подлежат

Заключительная дезинфекция

Читайте также: