Covid 19 лечение кратко

Обновлено: 05.07.2024

К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся:

лихорадка;
сухой кашель;
утомляемость.

К другим, менее распространенным симптомам, которые встречаются у ряда пациентов, относятся:

утрата обоняния или вкусовых ощущений;
заложенность носа;
конъюнктивит (или покраснение глаз);
боль в горле;
головная боль;
боль в мышцах или суставах;
различные виды высыпаний на коже;
тошнота или рвота;
диарея;
озноб или головокружение.

Тяжелое течение COVID‑19 проявляется следующими симптомами:

одышка;
потеря аппетита;
спутанность сознания;
упорные боли или ощущение сдавления грудной клетки;
высокая температура тела (выше 38°C).

К другим, менее распространенным симптомам относятся:

раздражительность;
спутанность сознания;
снижение уровня сознания (иногда сопровождается судорогами);
тревожность;
угнетенное состояние;
нарушения сна;
более тяжелые и редкие неврологические осложнения, такие как инсульт, воспалительное поражение мозга, делирий и поражение нервов.

Большинство (около 80%) пациентов, у которых появляются симптомы заболевания, выздоравливают без необходимости в госпитализации. Примерно у 15% пациентов развивается серьезная форма заболевания, при которой необходима кислородотерапия, а у 5% – крайне тяжелая форма, требующая лечения в условиях отделения интенсивной терапии.

Могут иметь место фатальные осложнения, в том числе дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс‑синдром (ОРДС), сепсис и септический шок, тромбоэмболия и/или полиорганная недостаточность, в том числе поражения сердца, печени или почек.

В редких случаях у детей спустя несколько недель после заражения может возникать тяжелый воспалительный синдром.

Риску тяжелого течения заболевания подвержены лица в возрасте 60 лет и старше, а также люди с сопутствующими расстройствами здоровья, такими как повышенное артериальное давление, заболевания сердца и легких, диабет, ожирение или онкологические заболевания.

Тем не менее риск заражения COVID-19 и тяжелого течения или летального исхода затрагивает всех и имеется во всех возрастных группах.

У некоторых пациентов с перенесенной COVID-19 независимо от того, потребовалась ли им госпитализация или нет, сохраняются различные симптомы болезни, в том числе утомляемость, респираторные и неврологические нарушения.

ВОЗ в сотрудничестве с Глобальной технической сетью по вопросам клинического ведения COVID-19, исследователями и объединениями пациентов по всему миру содействует подготовке и проведению исследований состояния пациентов после окончания острой фазы болезни для определения того, какая доля пациентов сталкивается с долгосрочными последствиями болезни, и установления их продолжительности и причин возникновения. На основе этих исследований будут разработаны дополнительные рекомендации по оказанию помощи пациентам.

Чтобы обезопасить себя, следует применять простые меры защиты, в частности, держаться на расстоянии от других, носить маску (особенно при невозможности физического дистанцирования), хорошо проветривать помещения, избегать скоплений людей и тесного контакта с окружающими, регулярно проводить гигиеническую обработку рук и прикрывать рот сгибом локтя или салфеткой при кашле. Следите за рекомендациями для вашего населенного пункта и места работы. Применяйте все эти меры!

Ознакомьтесь с подробной информацией в разделе рекомендаций для населения.

Тестирование должны по возможности проходить все лица с симптомами инфекции. Кроме того, тестирование может быть необходимо лицам без симптомов инфекции, которые тесно контактировали с заболевшими или потенциально зараженными людьми; чтобы это выяснить, изучите и выполняйте рекомендации местного органа здравоохранения.

До появления результатов тестирования пациенты должны быть изолированы от окружающих. В случае, если возможности тестирования ограничены, его необходимо выполнять в первую очередь в группах высокого риска, например среди работников здравоохранения, а также в группах риска по тяжелой форме заболевания, например среди пожилых людей, в том числе проживающих в домах престарелых или в учреждениях долговременного ухода.

В большинстве случаев для выявления вируса SARS-CoV-2 и подтверждения инфекции прибегают к молекулярным методам тестирования. Наиболее распространенным молекулярным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Образец материала получают из полости носа или из горла при помощи тупфера. Молекулярные методы тестирования позволяют определить вирус в образце за счет амплификации его генетического материала до порога определения. В связи с этим молекулярные методы тестирования применяются для подтверждения активной инфекции, как правило, в течение нескольких дней после контакта с источником заражения, в период возможного дебюта симптомов.

Экспресс-тесты (также называемые диагностическими экспресс-тестами (ДЭТ) определяют наличие вирусных белков (так называемых антигенов). Образец материала получают из полости носа или из горла при помощи тупфера. Эти тесты дешевле, чем ПЦР, и позволяют быстрее получить результат, хотя их точность, как правило, ниже. Результаты таких тестов наиболее достоверны в условиях интенсивной циркуляции вируса среди населения и в тех случаях, когда образец материала берется в период наибольшей заразности носителя инфекции.

Тестирование на определение антител позволяет выявить ранее перенесенную инфекцию даже в том случае, если она протекала бессимптомно. Такие тесты также известны под названием серологических исследований, и для их выполнения, как правило, необходимы образцы крови, в которых определяют уровень антител, вырабатывающихся в ответ на заражение. У большинства людей антитела начинают вырабатываться в период от нескольких дней до нескольких недель после заражения, и их наличие может указывать на перенесенную инфекцию. Тесты на определение антител не пригодны для диагностики COVID-19 вскоре после заражения или на ранних этапах болезни, но помогают выявить ранее перенесенную болезнь.

Как изоляция, так и карантин являются мерами, направленными на предупреждение распространения COVID-19.

Карантин применяется по отношению ко всем контактным лицам пациентов, зараженных вызывающим COVID-19 вирусом SARS CoV 2, независимо от наличия симптомов у таких пациентов. Карантин предусматривает отделение людей, которые контактировали с источником инфекции и могли заразиться, от окружающих; он может быть организован в специальном учреждении или на дому. В случае COVID-19 карантин в учреждении или на дому продолжается 14 дней.

Изоляция применяется по отношению к тем, у кого имеются симптомы COVID-19 или получен положительный результат тестирования на вирус. Изоляция предусматривает пребывание отдельно от окружающих, лучше всего в медицинском учреждении, где возможно оказание медицинской помощи. Если изоляция в медицинском учреждении невозможна и заболевший не входит в группу высокого риска развития тяжелой формы болезни, то изоляция может быть организована на дому. При появлении симптомов следует оставаться в изоляции на протяжении как минимум 10 дней и дополнительно 3 дней после исчезновения симптомов заболевания. Зараженные лица с бессимптомным течением болезни должны оставаться в изоляции на протяжении 10 дней с момента получения положительного результата теста.

Если вы контактировали с заболевшим, даже в случае хорошего самочувствия нельзя исключить вероятность вашего заражения COVID-19.

После контакта с заболевшим COVID-19 необходимо:

Период времени от контакта с источником заражения COVID-19 до возникновения симптомов, как правило, составляет 5–6 дней и находится в диапазоне от 1 до 14 дней. В этой связи в целях профилактики распространения вируса лицам, которые контактировали с источником заражения, рекомендуется находиться дома, отдельно от окружающих, на протяжении 14 дней, особенно в районах, в которых тестирование малодоступно.

Да. Существует три вакцины против COVID‑19, одобренные к использованию национальными регулирующими органами. Ни одна из них еще не включена ВОЗ в реестр средств для использования в чрезвычайных ситуациях и не получила преквалификации ВОЗ, но мы ожидаем, что до конца декабря будет принято решение по вакцине Pfizer, а затем в скором времени и по некоторым другим вакцинам-кандидатам.

Результаты крупных исследований эффективности и безопасности пяти вакцин-кандидатов, в том числе трех из этих вакцин (а также вакцин фирм Moderna и AstraZeneca) опубликованы в виде пресс-релизов, но только одна фирма (AstraZeneca) опубликовала полученные результаты в рецензируемом журнале. Мы ожидаем публикации большего числа таких отчетов в ближайшем будущем. Вполне вероятно, что на одобрение органов регулирования будут представлены дополнительные вакцины-кандидаты. В настоящее время разрабатывается много потенциальных вакцин-кандидатов против COVID‑19.

Если доказано, что вакцина безопасна и эффективна, она подлежит одобрению национальным регулирующим органом, производится в соответствии со строгими стандартами и поступает в оборот. ВОЗ работает с партнерами по всему миру с целью помочь в координации основных этапов этого процесса, а также оказать содействие в обеспечении равного доступа к безопасным и эффективным вакцинам против COVID‑19 для миллиардов людей, которые в них будут нуждаться. Дополнительная информация о разработке вакцин против COVID‑19 представлена здесь.

В случае, если в регионе вашего проживания распространена малярия или лихорадка денге, при появлении признаков лихорадки необходимо обратиться за медицинской помощью.

В случае, если рекомендациями местных органов здравоохранения предписано посещение медицинского учреждения в целях тестирования, обследования или изоляции, по пути в учреждение или из него, а также во время лечебных мероприятий необходимо пользоваться медицинской маской. Кроме того, необходимо находиться на расстоянии не менее 1 метра от окружающих и не прикасаться руками к каким-либо поверхностям. Это правило касается как взрослых, так и детей.

Ученые всего мира трудятся над поиском и созданием средств для лечения COVID-19.

К числу оптимальных средств поддерживающей терапии относится кислородотерапия пациентов с тяжелым течением инфекции и лиц из группы риска по тяжелому течению инфекции, а также интенсивная поддержка функции дыхания у пациентов в крайне тяжелом состоянии.

Дексаметазон является кортикостероидным средством, применение которого может способствовать сокращению продолжительности пребывания на искусственной вентиляции и спасать жизни пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания. Ознакомьтесь с подробной информацией в разделе часто задаваемых вопросов о дексаметазоне и COVID-19.

По результатам исследования ВОЗ Solidarity установлено, что назначение схем лечения с ремдесивиром, гидроксихлорохином, лопинавиром/ритонавиром и интерфероном оказывает крайне слабое влияние либо вовсе не влияет на показатель 28‑дневной смертности или течение COVID-19 у госпитализированных пациентов при стационарном лечении.

Показано, что применение гидроксихлорохина неэффективно при лечении COVID-19. Ознакомьтесь с подробной информацией в разделе часто задаваемых вопросов о гидроксихлорохине и COVID‑19.

ВОЗ не рекомендует самолечения какими-либо препаратами, включая антибиотики, для профилактики COVID-19 или купирования проявлений этой инфекции. ВОЗ координирует усилия в области разработки средств для лечения COVID-19 и продолжит публиковать новые сведения по мере их появления.

Антибиотики не действуют на вирусы, они активны только в отношении бактериальных инфекций. Заболевание COVID‑19 имеет вирусную природу, поэтому антибиотики не эффективны. Не следует пользоваться антибиотиками для профилактики или лечения COVID‑19.

В некоторых случаях врачи назначают госпитализированным пациентам антибиотикотерапию для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, которые могут осложнять течение COVID-19 в тяжелых случаях. Применение этих средств допускается только по назначению врача с целью лечения бактериальной инфекции.

ГРУППА ВОЗ Сектор по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и принятия мер реагирования

COVID-19 – это инфекционное вирусное заболевание, преимущественно поражающее легочную ткань. Патогномоночными симптомами являются дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром при критическом течении. Помимо этих проявлений, пациенты предъявляют жалобы на сухой кашель, высокую лихорадку, потерю вкуса и обоняния. Диагностика ‒ обнаружение возбудителя в биологических материалах (молекулярно-генетический метод), специфических антител к патогену (ИФА). Этиотропное лечение осуществляется известными противовирусными и другими препаратами, применяются средства патогенетической, симптоматической терапии.

МКБ-10

Общие сведения

COVID-19 (новая коронавирусная инфекция) является респираторной инфекцией. Впервые была зафиксирована в декабре 2019 г. в г. Ухань (Китай), откуда впоследствии распространилась на Юго-Восточную Азию, страны Европы, Южной, Северной Америки, Россию и СНГ. В марте 2020 г. ВОЗ объявила пандемию, в октябре 2020 г. – вторую волну заболевания. По данным на апрель 2021 года, во всем мире подтверждено более 150 млн. случаев COVID-19, умерли свыше 3-х млн. человек. Наиболее подвержены патологии люди старшего возраста, имеющие хронические болезни, также чернокожие, латиноамериканцы и азиаты. Мужчины предрасположены к наиболее тяжелому течению инфекции.

Причины

Характеристика возбудителя

Возбудитель заболевания – новый РНК-содержащий бета-коронавирус SARS-CoV2 из одноименного семейства. Секвенирование полного генома, филогенетический анализ показали, что наиболее близкое сходство наблюдается с двумя видами коронавирусов летучих мышей, следовательно, они могут являться природным резервуаром инфекции. Убедительных доказательств передачи вируса от этих млекопитающих, напрямую либо с помощью промежуточного хозяина, нет.

Выделены несколько подвидов коронавируса, возникших после мутаций:

B.1.1.7(202012/01 или 20I/501Y.V1). Был впервые выделен в конце 2020 года (Великобритания), где значительно ускорил рост числа заболевших. Этот вариант содержит более десятка мутаций, несколько из них являются составляющими спайкового белка. По разным оценкам, данный вариант на 50-75% более контагиозен, на 25-40 % легче передается, чем первоначальный вирус.
B.1.351 (20H/501Y.V2). Этот вариант был идентифицирован как южноафриканский. Вирус содержит еще одну мутацию внутри спайкового белка ‒ E484K, которая потенциально может повлиять на иммунитет от предшествующей инфекции или вакцинации. Клинические последствия этого снижения нейтрализующей активности не выяснены, предполагается, что иммунитет, индуцированный вакциной мРНК COVID-19, будет защищать от вируса B.1.351.
P.1 (20J/501Y.V3). Штамм впервые описан японскими учеными у четырех путешественников из Бразилии. Впоследствии он был выявлен во многих странах, включая США. Этот подвид коронавируса имеет несколько мутаций, включающие три внутри рецептора шипового (спайкового) S-белка. Мутационные изменения белка возбудителя могут увеличивать трансмиссивность, влиять на поствакцинный иммунитет, уровень защиты после перенесенной инфекции.
B.1.427 и B.1.429 (20C/S452R или CAL.20C). К январю 2021 года эти варианты составляли 35% вирусов, секвенированных в Южной Калифорнии. Они содержат несколько мутаций спайкового белка, включая L452R, что увеличивает проницаемость клеток. In vitro мутации приводят к снижению нейтрализаци возбудителя плазмой выздоравливающих и вакцинированных. Данные варианты массивнее колонизируют и размножаются в носоглотке, чем первоначальный вирус.
B. 1.617. Этот вариант коронавируса состоит из нескольких субвариантов (B. 1.617.1, B. 1.617.2 и B. 1.617.3). Впервые был идентифицирован в Индии в октябре 2020 года. Данные о клинических и эпидемиологических характеристиках ограничены. Нет информации об эффективности доступных в отношении индийского штамма вакцин. Ограниченные данные неопубликованных пока исследований свидетельствуют о том, что сыворотка крови вакцинированных лиц сохраняет некоторую нейтрализующую активность в отношении вариантов B.1.617.
B.1.1.529 (Omicron). Выявлен в Южной Африке (ЮАР, Ботсвана) в конце 2021 г., однако уже к началу следующего года обнаружен на всех континентах. Характеризуется значительным количеством мутаций в S-белке SARS-CoV-2 (>50), более высокой контагиозностью по сравнению с другими штаммами. Заболевание, вызванное омикрон-штаммом, протекает преимущественно в форме ОРВИ легкой и среднетяжелой степени.

Механизм передачи

Источник инфекции – больной человек либо бессимптомный носитель (при тесном контакте). Путь передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный (казуистика). Есть свидетельства передачи вируса между человеком и животными. Результаты тестирования на SARS-CoV2 некоторых животных, таких как норки, собаки, домашние кошки, львы, тигры и енотовидные собаки, после взаимодействия с инфицированными людьми были положительными.

Факторы риска

Основные факторы риска COVID-19 – пожилой (> 65 лет) возраст, наличие сахарного диабета, болезней сердца, легких, онкопатологии. Другие состояния, которые могут привести к высокому риску тяжелого COVID-19, включают заболевания почек, серповидноклеточную анемию, ожирение, все иммунокомпрометирующие состояния. Группа риска ‒ реципиенты трансплантатов, беременные, курящие, медперсонал, социальные работники, трудящиеся сферы услуг.

Патогенез

При попадании на верхние дыхательные пути возбудитель колонизирует эпителиоциты носо- и ротоглотки, активно размножаются внутри, разрушая клетки. Нуклеокапсид вируса обнаруживается внутри цитоплазмы эпителиальных клеток слюнных, слезных желез, пищеварительной системы, мочевыводящих путей. Однако основной, быстро достижимой мишенью коронавируса являются альвеолярные клетки легких II типа, что определяет развитие диффузного повреждения альвеол.

Классификация

COVID-19 представляет собой болезнь, преимущественно повреждающую нижние отделы респираторного тракта, хотя антигены вируса определяются во всех органах. Считается, что лабораторное выявление возбудителя в периферической крови коррелирует с тяжестью патологии. Клинические варианты течения и проявления новой коронавирусной инфекции можно разделить по степени тяжести течения:

Легкий. Характеризуется разнообразными катаральными явлениями, лихорадкой 38°C, одышкой при физических нагрузках, изменениями на КТ.
Тяжелый. Отличается снижением уровня сознания, ажитацией, дыхательной недостаточностью.
Крайне тяжелый. Характеризуется выявлением признаков ОРДС, сепсиса, полиорганной недостаточности.

Симптомы COVID-19

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, преимущественно 5-7 дней. Чаще всего возникают симптомы, схожие с большинством ОРВИ: лихорадка различной степени выраженности, сухой кашель, першение в горле. Больные отмечают потерю вкуса, запаха, головную боль. Одышка отмечается у трети пациентов: проявляется нарастающим чувством нехватки воздуха, особенно в горизонтальном положении, необходимостью дополнительных усилий для вдоха и выдоха.

Окружающие могут заметить втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок. Пациенты вынуждены сидеть, опираясь на руки, быстро утомляются, дыхание становится шумным, кожа приобретает синюшный оттенок. В 12-19% случаев COVID-19 манифестирует гастроинтестинальными симптомами: частым жидким водянистым стулом, дискомфортом и болями в животе, также тошнотой, рвотой. Одышка в таких случаях присоединяется через 5-8 суток.

Кожные сыпи во время данной инфекции разнообразны: волдыри, пятна, бугорки и другие элементы; могут быть пузырьки, отеки, язвы, часто поражаются конечности. Среди лиц старше 80 лет, а также у пациентов, имеющих нейрокогнитивные расстройства, первичные симптомы COVID-19 представляют собой делирий: зрительные галлюцинации, бред, затрудненная ориентация во времени, окружающем мире.

У детей может возникать мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C, Кавасаки-подобный), проявляющийся повышением температуры тела, высыпаниями различной формы на коже, слизистых оболочках, увеличением шейных лимфатических узлов. Часто на высоте лихорадки пациенты жалуются на покраснение, дискомфорт в глазах, слезотечение, выраженные боли и ограничение подвижности суставов, рвоту, тошноту, диарею.

Симптомы, требующие неотложной госпитализации больного: нарастающая одышка, кровохарканье, постоянные боли в груди, внезапная путаница в событиях, провалы в памяти, неспособность проснуться или краткие периоды бодрствования, появление синевато-багровой окраски носогубного треугольника или всего лица, конечностей. Также обращения к врачу требует продолжающийся обильный понос, судороги, полное отсутствие мочи более 12 часов.

Осложнения

Наиболее часто возникают признаки респираторного дистресс-синдрома (до 41% больных), вероятность его развития выше у людей 65 лет и старше, с сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Тромбоэмболические осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, инсульта отмечаются у 10-40% заболевших. Нарушения ритма сердца возникают у 17%, симптомы поражения миокарда ‒ у 7%, инфекционно-токсический шок ‒ 9%.

Диагностика

Верификация диагноза коронавирусной инфекции, её лечение осуществляется врачами-инфекционистами, нередко ‒ реаниматологами. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важен сбор эпидемиологического анамнеза, включая данные о путешествиях в эндемичные районы, семейных, рабочих контактах больного. Основные клинические, инструментальные и лабораторные признаки COVID-19:

Физикальные данные. Объективное исследование определяет симптомы дыхательной недостаточности – вынужденная поза, синюшность кожи, одышка. Наблюдается сухой, реже продуктивный, кашель, разнообразная сыпь и лихорадка. В легких выслушивается ослабление дыхания, редко ‒ притупление перкуторного звука. Выявляются гиперемия зева, заложенность носа, умеренные боли в животе при пальпации, урчание. Проводится визуальная оценка жидкого стула, рвоты при их наличии.
Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови обычно выявляет лимфопению, тромбоцитоз. Наблюдается увеличение СРБ, креатинина, ЛДГ, трансаминаз, ферритина в биохимических анализах крови, дисбаланс кислотно-щелочного равновесия. Нередко возникает гипергликемия, а также гиперкоагуляция: увеличение ПТИ, фибриногена, снижение антитромбина. Критическое течение ассоциировано с высоким уровнем прокальцитонина, Д-димера и тяжелой лимфопенией.
Выявление инфекционных агентов. Верификация диагноза проводится с помощью метода ПЦР (RT PCR SARS-CoV2). Материалом служит мазок из носоглотки, носа, слюна, также мокрота (не рекомендуется индуцировать её появление), бронхоальвеолярный лаваж и аспират из нижних дыхательных путей. Считается, что наиболее высокий уровень вируса в мазке обнаруживается до того, как появились симптомы; до 5-40% мазков могут быть ложноотрицательными.
Серологический скрининг. ИФА с валидированными тест-системами обеспечивает оценку активности заболевания путем выявления людей, среди которых COVID-19 не диагностирована с помощью ПЦР, либо с бессимптомной или субклинической инфекцией. ИФА также позволяет идентифицировать лиц, которые могут иметь иммунитет к инфекции; серологические нормы защитного титра антител при этом пока не определены.
Иные лабораторные анализы. Изучается практическая польза для рутинного применения при COVID-19 анализа высвобождения гамма-интерферона. Выделение вирусной культуры в клинической практике не используется ввиду биологической опасности коронавируса.
КТ органов грудной клетки. Типичные симптомы COVID-19: двусторонние, преимущественно нижнедолевые, затемнения по типу матового стекла у 83% пациентов с утолщением плевры, межлобулярной перегородки в половине случаев, очаговые инфильтраты, расположенные преимущественно субплеврально по ходу сосудистых пучков. Реже описываются бронхоэктазы, плевральный, перикардиальный выпот, лимфаденопатия. Обязателен динамический КТ-контроль. Рентгенография легких малоинформативна – до 20% пациентов не имеют изменений на снимках на протяжении всего заболевания.
УЗИ легких. Используется при недоступности КТ, исследований чувствительности и специфичности метода при COVID-19 не проводилось. Результаты ультразвукового исследования легких у пациентов включают утолщение, прерывистость плевральной линии. Субплевральные В-линии описываются как дискретные, мультифокальные или сливающиеся. Визуализируются пятнистые, полосчатые и узловые консолидации; присутствует эффект заполненных воздухом бронхов на фоне безвоздушного легкого (симптомы альвеолярного отека либо пневмонии).

Тестирование бессимптомных лиц проводится в случае тесного контакта с человеком, больным COVID-19, либо в местах вынужденного скопления людей (учреждения длительного ухода, СИЗО, тюрьмы, приюты для бездомных, стационары). Рекомендуется проводить ПЦР-тестирование через 5-7 суток после предполагаемого или реального контакта с больным.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика осуществляется с респираторными инфекциями, часто отличия могут быть только лабораторными. Схожие клинические симптомы наблюдаются при следующих патологиях:

грипп;
респираторно-синцитиальная вирусная инфекция;
ТОРС;
MERS.

Клинику дыхательной недостаточности также могут давать пневмонии бактериальной природы, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь. При отравлении газообразными веществами, анафилаксии обычно имеется четкий анамнез.

Лечение COVID-19

Лечение большинства заболевших новой коронавирусной инфекцией осуществляется амбулаторно, за исключением тяжелого течения, нахождения в группе высокого риска по развитию осложнений, наличия эпидемических показаний. Назначается постельный или полупостельный режим, адекватная оксигенация, восполнение потерь жидкости. Одним из мониторируемых условий терапии является назначение нутритивной поддержки для пациентов пожилого, старческого возраста, а также находящихся на ИВЛ.

Консервативная терапия

Необходимо начинать лечение на первой неделе заболевания (как только появились первые симптомы). При прогрессировании дыхательной недостаточности рекомендован перевод в отделение интенсивной терапии. Обычно пациенты с легкой формой COVID-19 выздоравливают в течение 2-х недель, при этом период реконвалесценции среди тяжелобольных достигает 2-3 месяцев и более. Чаще всего применяется следующая лечебная тактика:

Этиотропная терапия. Препаратами выбора, согласно ВМР Минздрава России, являются селективный ингибитор РНК-полимеразы, аналог аденозинтрифосфата, рекомбинантный интерферон альфа, также индукторы интерферонов, противовирусные средства, антиковидная плазма. Рекомендовано использование рекомбинантных моноклональных антител, человеческого иммуноглобулина.
Патогенетическое лечение. Для госпитализированных пациентов осуществляется с помощью ингибиторов янус-киназ, ИЛ-17, ИЛ-6 либо блокаторов рецептора к ИЛ-6. У тяжелых больных разрешено использование глюкокортикостероидов, ингибитора ИЛ1β. Проводится антитромботическая терапия (антикоагулянты), при ОРДС применяются препараты экзогенного сурфактанта.
Симптоматическое лечение. Для купирования возникающих симптомов разрешено применение жаропонижающих препаратов, назальных деконгестантов, муколитиков и иных лекарственных средств. Больным, особенно старческого, пожилого возраста, в случае делирия могут быть назначены транквилизаторы. При доказанной вторичной бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Лечение дыхательной недостаточности осуществляется пошагово: оксигенотерапия через лицевую маску, назальные канюли, при неэффективности – прон-позиция (лежа на животе; допускается на боку) не менее 12-16 часов ежедневно, либо НИВЛ в режиме CPAP. Нарастающие симптомы респираторной слабости требуют интубации трахеи и инвазивной ИВЛ. Сохраняющиеся гиперкапния и кислородная нехватка – показания к применению экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Экспериментальное лечение

Молекула интерферона бета ингибирует репликацию SARS-CoV2 in vitro, но промежуточные результаты большого многонационального исследования пациентов не показали явную пользу при тяжелой форме COVID-19 (при подкожном или внутривенном введении). Но препарат интерферона бета, вводимого небулайзером, значимо увеличивает вероятность выздоровления к 15-му дню по сравнению с плацебо. Проходит ряд испытаний, оценивающих лечение интерфероном лямбда.

Вещества, которые были предложены для терапии COVID-19, включают противовирусные анти-HCV препараты прямого действия, селективный ингибитор рецепторов серотонина, Н2-гистаминоблокатор и цинк. Полученные данные недостаточны, чтобы подтвердить их положительную роль у пациентов, а для некоторых препаратов (гомоморфинаны, витамин D) имеются свидетельства отсутствия клинической пользы. Лечение COVID-19 этими средствами ограничено исследованиями.

Ограниченные данные исследований свидетельствуют, что для некоторых амбулаторных заболевших COVID-19, имеющих факторы риска тяжелого течения, раннее лечение моноклональными антителами (или терапия плазмой с высоким титром антител) может затормозить прогрессирования инфекции. Эти препараты требуют внутривенного введения, их прием неэффективен после третьего дня болезни, что осложняет их широкое применение.

Прогноз

Прогноз у лиц без декомпенсированной соматической патологии при своевременном обращении за медицинской помощью благоприятный. У некоторых пациентов, имеющих изначально нетяжелые симптомы, заболевание может прогрессировать в течение недели. Летальность среди людей, страдающих COVID-19, составляет 2,3%. Неблагоприятные исходы наблюдаются преимущественно среди больных, помещенных в отделения интенсивной терапии.

Профилактика

Неспецифическая профилактика

Неспецифическими мерами профилактики заражения COVID-19 являются избегание многолюдных мест, особенно закрытых помещений, использование масок либо респираторов, тщательная личная гигиена. Немаловажно соблюдение мер самоизоляции больными и контактными, социальное дистанцирование, проведение своевременного лечения для компенсации хронических заболеваний. Мерой предотвращения распространения является скрининг групп высокого риска.

Вакцинация

COVID-19 — новое опасное заболевание, и важно знать, какие симптомы коронавируса должны насторожить, как отличить недуг от обычного гриппа или простуды. COVID-19 имеет определенные признаки, по которым его можно распознать самостоятельно. Тем не менее, вся информация по заболеванию имеет ознакомительный характер и не несет в себе задачу мотивировать к самостоятельному лечению. Каждый человек должен знать о симптоматике коронавируса, его нетипичных проявлениях, способах профилактики, чтобы при необходимости вовремя обратиться за медицинской помощью, а также уберечь себя и близких от риска заражения.

Первичная консультация терапевта

Особенности протекания заболевания

Вирус проявляется разным образом. У одних людей симптомы при поражении ковидом отсутствуют вообще или наблюдается легкая форма. Для нее типична заложенность носа, общее недомогание, небольшие боли в голове, проблемы в работе ЖКТ (в частности, диарея). Заболевание быстро проходит.

При обычном течении и тяжелой форме симптоматика ухудшается, появляется потеря обоняния, кашель становится удушающим. Если у человека хронические заболевания, выраженность симптомов коронавируса увеличивается, а проходят они не так быстро.

Примечательно, что 5-10 день протекания болезни считается определяющим. Уже можно понять, какая форма ковида у человека. Почти 80 процентов зараженных в это время начинают выздоравливать, а спустя еще несколько дней практически полностью избавляются от симптомов. Второй вариант развития сценария хуже. Состояние больного усугубляется, появляется изнуряющий кашель, одышка, изменяется цвет кожи.

Прогрессирование коронавируса на 10-12 день сопровождается болями в груди, усилением слабости, бледностью, что указывает на возможное воспаление легких. Уже требуется лечение в условиях стационара.

Примерно на 12-14 день 75% людей с коронавирусной пневмонией начинают постепенно поправляться. Если ситуация усугубляется дальше, с большой вероятностью человеку потребуется искусственная вентиляция легких.

При появлении серьезных осложнений и сильного поражения легких больному необходимо примерно 2 недели на выздоровление. После такого течения легкая одышка, слабость и другие симптомы могут сохраняться еще несколько месяцев.

Чем отличается коронавирус от гриппа и ОРВИ

COVID-19 — это тоже острая респираторная вирусная инфекция со схожими симптомами, но для него типичны случаи более острого протекания, чем для ОРВИ. При этом с серьезными осложнениями и даже смертельными исходами.

Сравнение с ОРВИ:

более продолжительный инкубационный период;
невысокая температура до 37,5 градусов;
сухой и мучительный кашель;
боли в груди;
учащенное дыхание;
расстройства пищеварения.

ОРВИ отличает более высокая температура, сопли, чихание.

Сравнение с гриппом:

ковид развивается со временем — от незначительной слабости до выраженной симптоматики.

В целом грипп и коронавирус имеют много общего. Например, могут сопровождаться кишечными расстройствами, передаются воздушно-капельным и контактным способом.

Сколько длится инкубационный период

Любой вирус скрытно развивается в организме в течение определенного времени. Спустя этот период клетки начинают стремительно размножаться и распространяться по телу, влияя на системы органов. Время с момента заражения до проявления симптоматики называется инкубационным периодом. В случае с COVID-19 он продолжается 5-6 дней (данные Института им. Роберта Коха). В некоторых случаях — 14 суток. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют пациентам придерживаться карантина 2 недели, если был контакт с больным или есть типичные симптомы.

Проблема мутации вируса влечет за собой изменения инкубационного периода. Зафиксированы случаи, когда минимальный составил 2 дня, а максимальный — 27 суток. Причем зараженный человек не ощущает явных изменений в организме и признаков коронавирусной инфекции. Она протекает или скрытно, или в легкой форме, так, что даже не требуется лечение.

В целом нужно учесть, что продолжительность инкубационного периода зависит от иммунитета человека и полученной дозы вируса.

Основные симптомы заболевания

В период всемирной пандемии привычные признаки простуды вызывают сильную тревогу, поскольку большинство из них типичны и для COVID-19. Но есть некоторые особенности проявления симптомов при таком вирусе.

Кашель

Он отличается сухим характером, иногда с незначительным количеством мокроты. По ощущениям кашель раздражающий и словно щекочущий. В сутки появляется от 1 до 3 приступов длительностью час и больше. Если человек кашляет подобным образом, это первый повод показаться врачу.

Температура

Такой признак нередко появляется в числе первых и говорит о том, что вирус можно определить по анализу крови. Температура тела поднимается к 6-9 дню от заражения инфекцией, то есть сразу после инкубационного периода. Конкретные показатели назвать нельзя, поскольку все индивидуально. У одних пациентов все время температура удерживается в пределах нормы. Другие жалуются на показатель 37,2-37,3 градуса. Реже температура поднимается до 38.

Если брать среднее значение, субфебрильный показатель удерживается 1-3 суток. Иногда — до 5-6 дней. Если возникла такая ситуация, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Сбивать или не сбивать? Многие врачи не рекомендуют принимать жаропонижающее при показателе ниже 38,5. Другие медики утверждают, что игнорирование такой температуры тела закончилось у многих пациентов госпитализацией на 6-7 день. Универсального правила здесь нет. Если у больного есть сопутствующие хронические заболевания или он находится в группе риска, сбить температуру все же стоит. Параллельно нужно пить много жидкости, придерживаться постельного режима и лечить заболевание по рекомендациям врача.

Утрата обоняния или вкуса

Один из самых распространенных и известных симптомов COVID-19. Ученые полагают, что аносмия протекает немного не так, как типично для ОРВИ. В случае с ковидом обоняние теряется практически внезапно, даже когда у человека нет заложенности носа.

Нередко аносмия сопровождается потерей вкуса, а в дальнейшем возникает искажение вкусового восприятия. В большинстве случаев все восстанавливается уже через несколько недель, но возможно затяжное нарушение функциональности органов чувств.

Насморк

Заложенность носа возникает обычно на начальных этапах заболевания. Напоминает течение ОРВИ, а уже через пару дней человек, как правило, может свободно дышать. Обилия слизи не наблюдается.

Головная боль

Для симптома типична средняя интенсивность. На протяжении двух недель после заражения вирусом головные боли могут усиливаться. Обычно симптом сопровождается другими явными проявлениями, как потеря обоняния, вкуса. Обратите внимание на то, что мигрень может указывать на обезвоживание организма.

Нарушение пищеварения

Порядка 5% больных сталкиваются с диареей, как первым симптомом COVID-19. Причем он актуален и для взрослых, и для детей. Важно заострить внимание на пищевом расстройстве и обратиться за медицинской помощью, так как проблема может привести к обезвоживанию.

Тошнота

Типична для легкой формы COVID-19. Иногда сопровождается неприятными ощущениями в животе и даже рвотой. Разумеется, симптом нельзя считать первым подтверждением наличия коронавирусной инфекции, поэтому смотреть нужно на совокупность признаков.

Общая слабость

Особенности симптоматики и протекания COVID-19 у разных пациентов

В ноябре 2020 года ученые провели исследование относительно протекания коронавируса у пациентов разных полов и возрастов.

Мужчины и женщины

Так как вирус нуждается в белках ACE-2 для закрепления в организме, заболеванию особенно подвержены те, у кого их больше. Повышенный уровень рецепторов обнаружили в мужских репродуктивных органах, поэтому у них ковид проявляется сильнее.

В целом ВОЗ пока не предоставила однозначных данных об отличии симптомов у мужчин и женщин. По итогам исследований ученых из США количество летальных исходов больше среди мужского пола и составляет 69% от всех случаев. Эта тенденция наблюдается и в остальном мире.

Исследования показали, что меньшая смертность среди женщин обусловлена такими факторами:

Генетическими — биолог Ф. Убеда выяснил, что женщины ценны для вирусных инфекций, поскольку способны передавать их плоду во время беременности и ребенку в процессе родов. Таким образом патоген передается по поколениям.
Социальными — во многих странах женский пол менее активен в плане общения с окружающими. Например, это характерно для китаянок. Мужчины же чаще контактируют с другими, в том числе телесно (здороваются за руку при встрече). При этом обращаются за медицинской помощью чаще женщины, чем мужчины.

Еще есть мнение, что имеет влияние образ жизни. Курящих мужчин больше, чем женщин, а курильщики сильнее подвержены заражению.

Изначально ученые утверждали, что дети практически не страдают тяжелым течением заболевания и переносят его сравнительно легко. К примеру, в декабре 2020 не было известно случаев пневмонии у ребенка, спровоцированных коронавирусом. Но дети все равно переносят вирус, поэтому ориентироваться в симптоматике стоит:

1-3 года. Незначительный сухой кашель, покраснение в горле, насморк, температура до 38 градусов, диарея. Особенно стоит уделить внимание последнему симптому. У ребенка диарея опасна тем, что может спровоцировать обезвоживание, поэтому необходимо обязательно показаться врачу. При любых из упомянутых проявлений.
3-7 лет. Осиплый голос, незначительная слабость и ломота суставов, легкий насморк. Ребенку больно глотать, в горле возникает ощущение, что что-то щекочет.
7-13 лет. Миалгия, общее недомогание, першение и боли в горле, сухой кашель. Стоит учесть, что в большинстве случаев дети такого возраста переносят ковид легко, но бывают осложнения. Если ребенок жалуется на боль в груди, затрудненное дыхание, срочно вызовите доктора.
13-18 лет. Симптоматика у ребенка этого возраста почти такая же, как и у взрослых. При этом очень мало случаев тяжелого протекания болезни или критических форм.

Что делать в первую очередь при проявлении симптомов

Первое и основное — самоизоляция. При обнаружении симптомов ковида необходимо максимально ограничить контакты и сообщить семейному врачу о симптоматике. Он назначит анализ на COVID-19, чтобы убедиться в наличии или отсутствии инфекции. Если ковид будет подтвержден, доктор подберет тактику лечения, а носителю нужно будет оставаться на карантине положенное время. Завершается самоизоляция при повторной сдаче теста с отрицательным результатом.

Другие важные рекомендации для тех, кто столкнулся с коронавирусом:

старайтесь побольше отдыхать, чтобы у организма были силы на борьбу с болезнью;
соблюдайте здоровое питание и пейте достаточно жидкости;
следуйте правильному режиму дня;
следите за влажностью в помещении, чтобы она всегда оставалась на оптимальном уровне.

И обязательно соблюдайте все предписания врача.

Способы диагностики COVID-19 в лабораторных условиях

Заболевание диагностируют на основании клинического обследования, данных анамнеза, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

На сегодняшний день проводятся такие тесты для определения SARS-CoV-2:

. За счет высокой чувствительности этот анализ считается лучшим для первичного скрининга. По мере развития заболевания эффективность его снижается, поэтому тест является эффективным только на начальных стадиях. . Дает возможность увидеть присутствие иммунной реакции на появление вируса в организме. Антитела IgG говорят о том, что человек уже болел коронавирусом. Чувствительность анализа составляет 96%, то есть ложноотрицательный результат возможен в 4% случаев. Если же коронавируса у человека нет, положительного результата не будет (специфичность 100%). . Показывает наличие инфекции в организме. Антитела IgM указывают на то, что человек сейчас болеет ковидом. Чувствительность и специфичность теста аналогична предыдущему. . Для диагностики забирается кровь из пальца. Тест считается менее эффективным, чем предыдущие, поскольку вероятность правильного результата составляет 70%.

На сегодняшний день тестирование проводят во всех медицинских лабораториях. Можно выбирать место для сдачи анализа по отзывам, рекомендациям хороших врачей. Цены могут различаться в зависимости от региона и внутренней политики лаборатории. Тест понадобится для оформления справки Fit To Fly, которая необходима для выезда за границу.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Вирус SARS-CoV-2 распространяется в микроскопических частицах жидкости, выделяемых больным человеком во время кашля, чихания, разговора, пения или тяжелого дыхания и попадает на слизистые носа, рта, либо глаз другого человека.

Кроме того, вирус может также распространяться контактно-бытовым путем, когда частицы с вирусом, находящиеся на поверхностях или предметах, через руки попадают на слизистые респираторного тракта.

Передача инфекции аэрозольным путем происходит в закрытых, переполненных и плохо вентилируемых помещениях.

тахикардия,
дефицит витамина D,
раздражительность,
судороги,
тревожность,
угнетенное состояние,
нарушения сна.

Важно! Симптомы могут не обнаруживаться во время инкубационного периода COVID-19 или проявляться в любой комбинации (например, без температуры). Точный диагноз устанавливает врач по результатам обследований.

У пациентов старше 65 лет может наблюдаться атипичная картина заболевания, которая включают делирий (помутнение сознания), нарушения речи, двигательные расстройства, а также более тяжелые и редкие неврологические осложнения – инсульт, воспалительное поражение мозга и другие.

Большинство (около 80%) пациентов, у которых появляются симптомы заболевания, выздоравливают без госпитализации. Примерно у 15% пациентов развивается серьезная форма заболевания, при которой необходима кислородотерапия, а у 5% – крайне тяжелая форма, требующая лечения в условиях отделения интенсивной терапии.

Отличия новой коронавирусной болезни COVID-19 от ОРВИ и гриппа

COVID-19 тоже относится к ОРВИ – острым респираторным вирусным инфекциям, характеризующимся сходными симптомами: кашель, насморк, повышение температуры, головная боль, першение и боли в горле. Наиболее четко выраженную клиническую картину вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Коронавирус может протекать в более тяжелой форме, нежели другие ОРВИ, приводя к осложнениям и даже летальному исходу. Именно поэтому крайне важно отличать новый тип коронавируса от относительно безобидной простуды.

В чем отличие коронавируса от гриппа

Надо отметить, что COVID-19 и грипп имеют много общего:

передаются воздушно-капельным и контактным путем;
могут проявляться ломотой в суставах, головной болью, сильной слабостью и общим ощущением разбитости;
могут возникать кишечные расстройства.

Грипп начинается остро с повышения температуры сразу до фебрильных значений (39-40⁰С). На первый план выступают симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах, слезотечение, боль в глазах.
Коронавирус развивается постепенно - от общего недомогания в первые дни до выраженных симптомов, включая значимое повышение температуры тела через неделю.

Другие заболевания со схожими симптомами

Пневмонии, в том числе атипичные.

Аллергии. Одышка, проблемы с обонянием и другие симптомы могут возникать в результате воздействия аллергенов. Проблему решают антигистаминные препараты, которые при вирусной инфекции неэффективны.

Бронхиальная астма, которая также дает о себе знать затрудненным дыханием и мучительным кашлем, но имеет неинфекционную природу.

Отличаются ли симптомы у детей и у взрослых?

Дети составляют лишь около 2% от числа всех заболевших COVID-19. При этом они легче переносят коронавирусную инфекцию и часто являются ее бессимптомными носителями.

Протекание COVID-19 у детей разного возраста:

От 1 года до 3 лет

Инфекция обычно проявляется как легкое недомогание. Характерные симптомы COVID-19 не наблюдаются. Иногда присутствует потеря аппетита, которая проходит через 2-3 дня и никак не сказывается на общем самочувствие малыша.

Дети в этом возрасте болеют около семи дней и выздоравливают без осложнений. У них может появиться осиплость голоса и легкая заложенность носа. Кашля нет, не исключены редкие чихания.

У младших школьников и подростков может наблюдаться незначительное повышение температуры тела и легкое недомогание. Возможен сухой кашель, еще реже - головная боль.

По данным Роспотребнадзора, легкая форма заболевания, как правило, обусловлена сильным иммунитетом пациента.

Иммунная система детей и подростков, как правило, хорошо подготовлена к борьбе с вирусами. Они могут заразиться, но заболевание у них протекает в более мягкой форме или вообще бессимптомно.

Этапы развития заболевания с учетом симптомов

Симптомы коронавируса у взрослого человека по дням

1-3-й день. Заболевание начинается с легкого недомогания, незначительного повышения температуры, заложенности носа и боли в мышцах, как при ОРВИ или гриппе.

3-5-й день. Повышается температура тела, возможен несильный, поверхностный кашель. Может пропасть обоняние, а вкусовые ощущения сильно измениться. Возникают пищеварительные расстройства, выражающиеся, в том числе, диареей. Этот период считается кульминацией легкой формы течения COVID-19.

5-10-й день. Важный период для определения тяжести заболевания коронавирусной инфекцией. У 80% заболевших COVID-19 наблюдаются улучшения, которые через несколько дней могут привести к полному выздоровлению. Второй сценарий подразумевает ухудшение состояния, которое проявляется увеличением количества и тяжести симптомов. При таком развитии событий у пациента появляются сильный насморк, изнуряющий кашель, озноб, боль в теле, одышка.

10-12-й день. Этот период характеризуется сильной одышкой, болью в груди, прогрессированием слабости, бледностью, что свидетельствует о развитии пневмонии. Повреждение легких приводит к кислородному голоданию. Требуется госпитализация. Это состояние считается среднетяжелым.

12-14-й день. При COVID-19 75% пациентов с вирусной пневмонией начинают идти на поправку в среднем через 2 недели от начала заболевания. Однако тем, у кого развивается тяжелая форма заболевания, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

14-30-й день. На излечение от тяжелой формы пневмонии, вызванной коронавирусом, требуется в среднем до двух недель с момента наступления серьезного осложнения.

Но даже после полного выздоровления может сохраняться одышка в легкой форме, проявляться слабость и недомогание в течение длительного времени (до нескольких месяцев).

Поражение только верхних отделов дыхательных путей.
Пневмония без дыхательной недостаточности.
Острый респираторный дистресс-синдром (пневмония с острой дыхательной недостаточностью).
Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбозы и тромбоэмболии.
Насыщение крови кислородом менее 88%.

Цитокиновый шторм при COVID-19 - реакция организма на воспалительный процесс, приводящая к тому, что иммунные клетки атакуют не только вирус, но и ткани собственного организма. Следствием этого может стать разрушение тканей и органов, и, как следствие, гибель организма.

Очень важно, что иногда COVID-19 опасен не только пневмонией и ее осложнениями, но и негативным влиянием на сосуды, мозг и сердце, что повышает риск развития инсульта. В таких случаях у пациента наблюдается головокружение, могут случаться обмороки, синеет лицо и немеют мышцы.

Симптомы, свидетельствующие о процессе выздоровления

Внимание! Временные интервалы течения болезни условны, они зависят от индивидуальных особенностей организма. COVID-19 в легкой форме, как правило, протекает не более 14 дней. Но подтвердить окончательное выздоровление может только тест на антитела.

Учитывая тяжесть заболевания, процесс выздоровления может проходить по-разному. Критерий выздоровления – если два последовательно сделанных теста на коронавирус методом ПЦР дали отрицательный результат.

Для проведения исследования в медицинских офисах необходимо предъявить СНИЛС и документ удостоверяющий личность. Запись на исследование В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 и при необходимости проведения подтверждающего тестирования образе.

Читайте также: