Чрескожная замена сердечного клапана tavi кратко

Обновлено: 07.07.2024

Термин TAVI используется для обозначения операции по транскатетерной имплантации аортального клапана. Такое вмешательство требуется пациентам с патологиями аортального клапана – структурной части сердца, которая предупреждает обратный ток крови из самого крупного сосуда (аорты) внутрь левого желудочка в период диастолы. За ток крови из левого предсердия отвечает двухстворчатый митральный клапан. Аортальный клапан же состоит из трех разных створок, которые распахиваются по направлению к аорте.

Нарушения функции данного элемента сердца (стеноз и пр.) очень опасны, они могут приводить к нарушениям кровотока и проявляться выраженной одышкой, болезненными ощущениями в груди. Иногда подобные патологии приводят к внезапной сердечной смерти.

Сравнительно недавно единственным способом лечения такой проблемы со здоровьем было проведение открытого хирургического вмешательства, когда врачи заменяли проблемный участок на искусственный. Но в современных клиниках нередко практикуется малоинвазивная замена аортального клапана – TAVI. Искусственный биологический протез раскрывается, разрушая тонкие природные створки, и фиксируется на фиброзном конце, заменяя старый клапан. Благодаря этому закупоренный просвет становится свободным.

Открытое или малоинвазивное лечение при патологиях аортального клапана помогает улучшить работу сердечной мышцы, нормализовать кровоток и полностью устранить негативные симптомы. Такой вариант хирургического вмешательства может использоваться как при первичной замене патологической структуры сердца, так и при необходимости заменить износившийся биологический протез, установленный ранее.

Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана

Современные достижения кардиохирургов позволяют полностью заменить поврежденный клапан через небольшой разрез на коже, без рассечения грудной клетки. Транскатетерная имплантация аортального клапана может осуществляться сквозь:

бедренную артерию;
подключичную артерию;
разрез в грудной клетке в промежутке между ребрами.

Тави операция на сердце обычно проводится под общим наркозом. Но если у пациента есть противопоказания к такому виду анестезии, возможно проведение седации и местного обезболивания.

Для имплантации искусственного клапана врач использует длинный катетер, который подводит имплантат к нужному месту. Профессионализм врачей позволяет быстро провести имплантацию: новый клапан раскроется, полностью отсоединится от катетера и зафиксируется.

К операции нужно правильно готовиться. Пациенту показана комплексная диагностик, консультация врача и анестезиолога. Доктор обязательно рассказывает о том, зачем нужна операция ТАВИ, что это за метод лечения, как проходит операция и как после нее восстанавливаться. За несколько дней до вмешательства пациенту предстоит пройти диагностическую катетеризацию. Эта процедура дает медикам возможность рассмотреть состояние клапана пациента и визуализировать сердечную мышцу. Сама операция длится около одного часа.

Во многих прогрессивных клиниках врачи также практикуют проведение смешанных хирургических вмешательств. Так называемые гибридные операции на сердце позволяют одновременно устранить несколько патологий, в том числе совмещая метод малоинвазивного лечения и открытой хирургии. Их проводят в специализированных гибридных операционных, оборудованных высокотехнологичной компьютеризированной аппаратурой, которая позволяет отслеживать процесс операции в 3D-формате. Больным занимается две команды врачей, каждая из которых мастерски выполняет свой объем работы. Благодаря этому замена аортального клапана и шунтирование для восстановления проходимости артерий может проводиться одновременно, также может сочетаться устранение очага сердечной аритмии и операция по замене аорты сердца.

Транскатетерная имплантация аортального клапана TAVI позволяет пациенту выписаться из больницы уже спустя 2-3 дня после проведения вмешательства, иногда этот срок затягивается на неделю. Если для введения катетера использовалась артерия в верхней части тела, можно подниматься с постели и сидеть уже спустя 12-24 часа.

Открытая операция по замене аортального клапана

При проведении открытой операции могут использоваться различные виды материалов для замены структур сердца:

механический, изготовленный из искусственных материалов (отличается долговечностью, но требует систематического приема антикоагулянтов для снижения риска тромбообразования);
биологический, созданный из специально подготовленных тканей животного (при его использовании снижается риск тромбообразования, но постепенно изнашивается);
Озаки, когда биологический клапан создает врач непосредственно в операционной, используя сердечную сорочку пациента.

Для проведения открытого оперативного вмешательства пациента погружают в общий наркоз, а также в обязательном порядке подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, не обойтись и без искусственного кровообращения. Чтобы обеспечить доступ к структурам сердца доктор разрезает грудину примерно на 25 см, после чего вскрывает грудную клетку. Открытый метод обеспечивает четкий обзор всего поля манипуляций – врач может видеть само сердце, его клапана, рядом расположенные сосуды. Для проведения замены аортального клапана и сшивания тканей требуется 3-5 часов.

Иногда открытое вмешательство может проводиться с применением менее травматичных технологий. Такие малоинвазивные операции на сердце включают:

мини-торакотомию, когда врач проводит по правой стороне грудины разрез в 5-7 см, а затем разделяет мышцы и рассекает кровеносные сосуды;
мини-стернотомию, когда проводится рассечение лишь верхней грудины для ограниченного доступа к аортальному клапану;
робот-ассистированную операцию, при которой врач помещает в грудную полость крошечные инструменты сквозь несколько небольших разрезов и контролирует процесс при помощи компьютера.

После открытой операции на сердце пациенту требуется длительный период реабилитации. Его могут беспокоить боли в области послеоперационных швов, онемение и психологический дискомфорт. Восстановление происходит в течение нескольких месяцев, последствия операции иногда дают о себе знать годами, и весь этот период нужно придерживаться разных ограничений в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Прогнозы после операции

Транскатетерное протезирование аортального клапана биопротезом лучше переносится пациентами, чем классическая открытая операция. Но и при таком лечении есть риск возникновения некоторых осложнений и побочных явлений, реди которых:

нарушение целостности артерии, сквозь которую вводится катетер (обычно купируется еще во время операции);
кровотечение в области введения катетера;
аритмия, требующая использования кардиостимулятора;
инсульт.

Перечисленные осложнения крайне редки, чаще всего пациенты, которым проводилась малоинвазивная операция по замене аортального клапана, успешно выписываются из больницы и ведут привычный образ жизни.

Методика открытого хирургического вмешательства может вызывать куда больше проблем со здоровьем, так как является серьезной нагрузкой для всего организма. Если пациенту проводили имплантацию искусственного клапана, ему не обойтись без специальных лекарств, разжижающих кровь, так как риск тромбоза очень высок. А применение биологического протеза со временем потребует проведения повторного вмешательства, так как этот материал изнашивается. Подобрать оптимальный способ операции, а также разновидность клапана для протезирования может только врач.

Уже очень много сказано и написано о важности такого органа, как сердце, и о важности его здорового функционирования. Одна из наиболее распространенных проблем, связанных с сердечной функцией — это нарушение работы аортального клапана. Этот клапан расположен на границе левого желудочка и аорты, и, по сути, он представляет собой выходные ворота из сердца.

Этот клапан может повреждаться вследствие кальцификации (различных отложений), что, в свою очередь, может становиться причиной сердечной недостаточности и тяжелой симптоматике, вплоть до угрозы смерти.

Это настоящий прорыв: вместо того, чтобы полностью открывать грудную клетку, теперь можно заменить весь клапан посредством процедуры, включающей маленький разрез на коже, через который вводится катетер, несущий новый искусственный клапан. Уже не один год данная процедура выполняется в разных странах мира, в том числе, в Израиле, и уровень ее успешности очень высок.

Общая информация об имплантации аортального клапана

Имплантация клапана в процессе катетеризации по методу TAVI может выполняться через бедренную артерию, через подключичную артерию или через разрез в грудной клетке между двух ребер через верхушку левого желудочка. Как и при любой катетеризации, процедура выполняется посредством длинного катетера, который через выбранную артерию аккуратно подводится к месту, где расположен клапан. Быстрой манипуляцией искусственный катетер устанавливается вместо оригинального аортального катетера, и после процедуры пациент может быстро почувствовать улучшение в своем состоянии.

Имплантация катетера по методу TAVI может быть выполнена при общем наркозе, но можно сделать ее и только с местной анестезией или с седацией. TAVI — это метод, благодаря которому сложная операция по сути превратилась в легкую и быструю процедуру без снижения процентов успеха и эффективности.

Подготовка к процедуре TAVI

За несколько дней до лечебной катетеризации вы пройдете диагностическую катетеризацию, в ходе которой медицинская бригада сможет наглядно ознакомиться с состоянием вашего клапана и всей сердечной мышцы в целом. Вас также попросят пройти анализ крови, чтобы проверить общие показатели крови, факторы коагуляции и пр. В день самой процедуры вас попросят на несколько часов воздержаться от приема пищи, даже если планируется местная анестезия или седация.

Ход процедуры замены клапана

После проведения всех необходимых подготовительных мероприятий и принятия решения о том, как именно будет вводиться катетер (через бедренную артерию, подключичную артерию через верхушку левого желудочка), начнется сама процедура. На катетер наденут искусственный клапан и через артерию подведут его к сердцу. Врач подведет катетер к точке, где искусственный клапан будет по сути вставлен в уже существующий. Тогда новый клапан раскроется, отсоединится от катетера и закрепится на поврежденном клапане.

Искусственный клапан, по сути, прижимает створки оригинального клапана и становится на его место. Таким образом, закупоренный просвет полностью освобождается, что значительно улучшает функционирование сердечной мышцы и приводит к быстрому исчезновению симптомов или, как к минимум, к значительному снижению их выраженности.

Как правило, катетеризация длится около часа, после чего пациент остается отдыхать под наблюдением два-три дня. Если катетер вводился через артерию в верхней части тела, вы сможете вставать с кровати и сидеть уже на следующий день. Но если катетеризация делалась через бедренную артерию, подождать надо будет немного дольше.
Разумеется, в первые несколько недель после катетеризации вам надо будет воздержаться от усиленных физических нагрузок, чтобы дать сердцу и всему организму восстановиться как положено.

Побочные явления после замены клапана методом TAVI

По сравнению с операцией на открытом сердце побочные явления имплантации клапана методом катетеризации гораздо менее многочисленны, а риски намного менее значительны. Тем не менее, существуют определенные побочные явления и риски: разрыв артерии, через которую ведется катетер (что можно купировать прямо в ходе процедуры), кровотечение в месте введения катетера, аритмия, при которой потребуется кардиостимулятор, а также инсульт. Важно отметить, что на сегодняшний день такие осложнения считаются крайне редкими, особенно благодаря огромному опыту, накопленному за годы применения методики.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
Национальный медицинский
исследовательский центр кардиологии
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Операции Транскатетерной Имплантации Аортального Клапана (ТИАК) – Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

В настоящее время аортальный стеноз (АС) является наиболее частой патологией клапанного аппарата и занимает верхние строчки в списке причин инвалидизации и смертности населения в странах Европы, Америки и, в частности, Российской Федерации. Несмотря на появление новых классов лекарственных препаратов и успехов в фармакотерапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в настоящее время, не существует консервативных способов терапии аортального стеноза, и единственным эффективным методом лечения данного порока является протезирование аортального клапана. В многочисленных исследованиях показано, что классическая операция протезирования АК с использованием искусственного кровообращения у пациентов старшей возрастной группы с различной сопутствующей патологией сопряжена с высоким уровнем госпитальной летальности, которая, по данным разных авторов, достигает 11-15%. По данным исследования Euro Heart Survey в Европейской популяции 33% пациентов, страдающих критическим, АС, не рассматриваются врачами общей практики как кандидаты для хирургического лечения. Это стало решающим для разработки и применения альтернативных методов хирургической коррекции патологии аортального клапана. К таким методам относится транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) – Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI). Процедура ТИАК подразумевает под собой имплантацию биопротеза аортального клапана с помощью специализированного катетера (система доставки) через бедренную артерию на работающем сердце, без применения медицинских техник искусственного кровообращения и больших, травматизирующих хирургических доступов.

С момента первой имплантации эндопротеза аортального клапана (АК) Аланом Крибье до настоящего момента прошло более 15 лет. За это время произошла революция в отношении мирового медицинского сообщества к методу транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК - TAVI). На заре своего становления TAVI рассматривалась как уникальная операция отчаяния у практически безнадежных больных, тогда как на сегодняшний день данный метод получил признание в качестве альтернативы традиционному протезированию аортального клапана у всех больных старше 60 лет и занял достойное место в европейских и североамериканских рекомендациях по лечению заболеваний клапанов сердца. Более того, постоянно накапливающиеся данные клинических исследований, посвященных результатам ТИАК, подготавливают необходимую доказательную базу для экспансии транскатетерных технологий во все области кардиохирургии и инвазивной кардиологии.

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии является экспертным центром по эндопротезированию аортального клапана в Российской Федерации с опытом более 1000 имплантаций. В нашем центре все процедуры ТИАК выполняются в условия гибридной операционной, которая оснащена самым современным оборудованием и программным обеспечением последнего поколения (такие как системы внутрисердечной и внутрисосудистой навигации), которые позволяют достичь максимальных результатов лечения с минимальными рисками осложнений. Специалисты нашей клиники — это эксперты мирового класса в области транскатетерного лечения клапанного аппарата сердца, которые являются международными прокторами ведущих компаний-производителей транскатетерных биопротезов аортального клапана и выполняют процедуры ТИАК как в Российской Федерации, так и за рубежом.

Помимо имплантации аортального клапана, наша опытная команда выполняет транскатетерное протезирование пациентам с ранее имплантированными клапанами по методике клапан-в-клапан в различные позиции (аортальная, митральная, трикуспидальная), которая зачастую является единственным вариантом лечения пациентов с дисфункцией ранее имплантированных протезов, сниженной фракцией левого желудочка. Пациенты после транскатетерного протезирования выписываются домой через 5 дней после операции и уже через 10-14 дней возвращаются к обычной активной жизни, которую вели до прогрессирования порока аортального клапана.

В нашем центре выполняются имплантации всего спектра биопротезов последнего поколения, которые лучше всего зарекомендовали себя в мировой клинической практике (такие как Edwards SapienXT, Edwards Sapien3, Medtronic CoreValve, Medtronic Core Valve Evolute R и др.). Кроме того, наша экспертная группа специалистов проводит различные мастер классы, тренинги и обучение специалистов из других отечественных и зарубежных клиник.

Аортальный стеноз является одной из важных проблем в современном здравоохранении. Наряду с ИБС и гипертонической болезнью пороки аортального клапана являются третьей по частоте группой сердечно-сосудистых заболеваний.

Чаще всего возникновение аортального стеноза связано с возрастным кальцинозом нормального трёхстворчатого аортального клапана или врождённого двустворчатого. Другой частый этиологический фактор - острая ревматическая лихорадка. Значительно реже аортальный стеноз может возникать при ХПН, карциноидном синдроме, сахарном диабете, болезни Педжета, системной красной волчанке.

Лечение выраженного стеноза аортального клапана обычно оперативное. До сих пор стандартом лечения являлось открытое протезирование аортального клапана. Тем не менее, примерно треть пациентов со стенозом аортального клапана не подходит для оперативного лечения ввиду высокого хирургического риска осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что чаще всего стеноз аортального клапана встречается у людей пожилого возраста, у которых нередко имеются различные сопутствующие заболевания.

Ситуация изменилась, когда в клиническую практику была внедрена транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Одним из важных преимуществ этой операции по сравнению с традиционным открытым протезированием является то, что сам метод лечения является малотравматичным и щадящим для пациента, так как длительность такой операции меньше, чем при открытой операции, и гораздо короче послеоперационный период. Это малоинвазивное вмешательство выполняется доступом через бедренную артерию, и не требует выполнения искусственного кровообращения и каких-либо разрезов, что значительно снижает риск осложнений. В среднем, пациент после такой операции остается в стационаре на 2-3 дня.

Хирурги Волынской больницы обладают внушительным опытом выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана. Необходимо отметить, что заведующий отделением рентгенохирургии Волынской больницы Н.В. Закарян неоднократно принимал участие в обучении коллег-хирургов из нескольких российских клиник методике TAVI в качестве приглашенного эксперта. В настоящее время в нашей клинике возможно выполнение транскатетерной имплантации аортального клапана по федеральным квотам ВМП.

Читайте также: