Базы данных медицинского назначения конспект

Обновлено: 05.07.2024

Что такое информационные системы (ИС), и какое отношение они имеют к медицине? Разбираемся, как появились медицинские ИС, для чего они нужны и почему правильный выбор системы так важен каждой клинике.

Что такое медицинская информационная система или МИС? Это глобальное информационное поле, внутри которого объединены и связаны между собой все элементы и участники сферы здравоохранения: пациенты, врачи, оборудование и исследовательский комплекс, органы управления отраслью.

Зачем нужны МИС

Создание систем данных обычно преследует две глобальные цели:

автоматизировать рутинные процессы (например, получение документа установленной формы — больничный лист, справка о состоянии здоровья)
улучшить организацию бизнес-процессов внутри компании, чтобы подняться на новый уровень развития — увеличить прибыль, повысить качество оказания услуг, выйти на дополнительные рынки и так далее. С этой точки зрения медицина — одно из очень перспективных направлений для информатизации.

Первые МИС в России появились в 2000‑х гг. Их использование было личной инициативой отдельных лечебных учреждений. Эти системы, за редким исключением, решали локальные задачи: например, позволяли записаться на прием к врачу через интернет.

В 2011 году цифровизация медицины в России стала одним из приоритетных направлений государственной политики. Была утверждена Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и цели ее внедрения. На каждом уровне эти цели различаются.

Для руководства:

быстро получать информацию об объеме и качестве лечения
более точно планировать бюджет
автоматизировать контроль над расходами денежных средств, лекарств, изделий
оперативно реагировать на снижение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения
эффективно использовать человеческие и материальные ресурсы
повысить качество медицинской помощи
защитить личную информацию пациентов
обеспечить легитимность оборота цифровых данных
придерживаться международных стандартов HL7 и DICOM

В первичном звене:

автоматизировать запись на прием, работу с листом ожидания, учет доноров и донорских материалов, ведение реестров пациентов, сгруппированных по определенному признаку
исключить дублирование одних и тех же записей на бумажных носителях и в электронной форме
использовать принцип однократного ввода и многократного использования сведений: электронные медицинские карты пациента (ЭМК), цифровые банки мультимедийных данных и возможность обмена ими в рамках одного или между разными медучреждениями
включить диагностическое и лечебное оборудование в контур МИС для сокращения цепочки ввода данных в систему
внедрить технологию поддержки принятия врачебных решений (СППВР)
иметь возможность оказать медицинскую помощь дистанционно (телемедицина)
автоматизировать составление финансово-отчетной документации за оказанную помощь
автоматизировать контроль над оборотом лекарственных средств, в том числе имеющих определенную квоту или ограничение по распространению

Для населения:

повысить медицинскую информированность
повысить степень сознательности к состоянию своего здоровья
обеспечить возможность выбора страховой организации, лечебного учреждения и доктора
перевести получение услуг в электронную форму, упростить выдачу документов на бесплатное или льготное медицинское обеспечение

Какие задачи позволяют решать МИС

Становится очевидно, что для каждого ответвления отрасли внедрение масштабной сети, объединяющей всех ее участников, позволит решить большое количество накопившихся проблем.

В первую очередь речь идет об экономии и более рациональном использовании рабочего времени врачей и медперсонала, — это будет происходить за счет автоматизации большого количества административных обязанностей. Также использование специальных компьютерных программ повысит прозрачность и точность учета оборудования, техники, лекарств, денежных средств и иных ресурсов. Кроме того, согласованность и оперативное взаимодействие всех участников сферы здравоохранения повысит качество медицинской помощи, а качество управленческих решений вырастет за счет составления проактивной аналитики и понимания состояния отрасли в режиме реального времени. И самое главное: все это будет работать на улучшение социально значимых показателей жизни и здоровья населения в целом.

Классификация МИС по иерархии управления

В зависимости от особенностей решения, МИС относят к различным типам информационных систем. Рассмотрим две наиболее известные классификации — по иерархической структуре и по внутренней организации системы (классификация Gartner).

Классификация МИС по иерархии управления была предложена в начале 2000‑х годов. Согласно ей выделяется четыре уровня отрасли: базовый, уровень учреждения, территориальный и федеральный (государственный). Внутри каждого уровня МИС дополнительно дифференцируются исходя из спектра решаемых задач.

Базовый уровень

Здесь осуществляется информационная поддержка работы специалистов — врачей разного профиля.

Сюда относят такие системы как:

информационно-справочные — аккумулируют в себе большое количество данных и выдают их пользователю
консультативно-диагностические (КДС) — в широком смысле, системы ППВР и экспертные МИС
приборно-компьютерные — совокупность медицинского, лечебного и диагностического оборудования
автоматизированные рабочие места специалистов (АРМ)

Уровень учреждения

Кроме того, этот тип МИС аккумулирует в себе определенное число систем базового уровня. В разрезе учреждения выделяют информационные системы:

консультативных центров
ЛПУ
НИИ и медвузов
банки данных медицинских служб, персонифицированные регистры
скрининговые системы

МИС территориального и федерального уровня

Медицинские информационные системы территориального и федерального уровня решают ряд вопросов управления в масштабе отдельных регионов или всей страны, включая отраслевые и специализированные направления, ведут статистический мониторинг для последующей оптимизации работы сферы здравоохранения, инфоподдержку нижестоящих по иерархии ИС, а также создают общее информационное пространство в отрасли.

Классификация МИС по внутренней организации

В зависимости от возможностей, которыми обладает система, выделяют пять поколений МИС: Сборщик (The Collector), Документатор (The Documentor), Помощник (The Helper), Коллега (Colleague), Наставник (Mentor).

Первое и второе поколение позволяют наладить работу с медицинской документацией и упростить формирование отчетности. Третье поколение интегрирует в систему визуальные данные исследований, поддерживает подключение пользователя к общим информационным сетям разного масштаба. Четвертая и пятая ступени развития МИС описывают этап перехода от накопления данных к их анализу и интерпретации с использованием информационных технологий. На последнем уровне развития, Наставник/Ментор, система выдает перечень возможных диагнозов и предлагает конкретные методы лечения.

Классы МИС и функции каждого класса

Заложенные принципы классификации применяются и в существующей структуре единого цифрового контура здравоохранения в России. Сохраняется вертикальная иерархия по территориальному признаку, вводится отраслевое деление на медицинские (МИС МО) и фармацевтические организации (ИС ФО). При этом уровень развития, если говорить про архитектуру системы, должен быть не менее третьего поколения. А учитывая интеграцию МИС по отдельным медорганизациям в глобальную сеть, нужно вести проектирование с использованием модуля сопровождения принятия врачебных решений.

Класс 1: региональный уровень медицинских систем (ГИС СЗ)

Первый уровень (класс) МИС — региональный, поддерживается государственной информационной системой здравоохранения субъектов Российской Федерации (коротко ГИС СЗ).

В ранее принятой терминологии ему соответствуют РМИСы. ГИС СЗ объединяет сведения подчиненных ИС и выполняет следующие функции:

Класс 2: МИС МО

поддержка в принятии решений управленческого уровня в МО
заполнение ЭМК
телемедицина
организация профосмотров, иммунопрофилактических мероприятий
диспансеризация
другие функции

Класс 3: ИС фармацевтических компаний

В третий класс выделены ИС фармацевтических компаний. К их функциям относится учет рецептов (и бумажных, и электронных), учет выдачи лекарств, лечебного питания, медизделий, учет оборота лекарств, предоставление отчетности.

Примеры МИС для медицинских организаций

Из описания принципиального устройства МИС становится понятно, что их IT-решение должно быть универсальным, то есть подходить как крупному центру федерального уровня, так и небольшому фельдшерскому пункту. Кроме того, нужна возможность встройки дополнительных модулей в зависимости от потребностей и функций конкретного учреждения.

Одним из примеров такого решения является МИС qMS. Платформа qMS обладает всеми преимуществами современных инфосистем в области медицины. Помимо основных функций доступны дополнительные интеграции — для лабораторий (ЛИС qMS), радиологии (РИС qMS), вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ qMS). Включать эти подсистемы в работу или нет, решает руководство медицинского учреждения — они доступны в исходной композиции программы.

Откуда пошли МИС: базовое понятие информационной системы

МИС являются одним из множества видов информационных систем, обеспечивающих функционирование определенной области. Под информационной системой вообще, без привязки к сфере использования, понимают ряд связанных между собой элементов: электронных устройств, технических платформ, людей, материальных и нематериальных ресурсов, действующих сообща с единой целью — создать некий массив данных и возможность оперировать ими (вносить, хранить, обрабатывать, находить и распространять).

Какие ИС бывают

В зависимости от архитектуры, степени участия персонала в работе, характера взаимодействия с данными и области решаемых задач, выделяют следующие типы информационных систем:

десктопные — все компоненты расположены на одном устройстве
дистрибутивные — системы, распределенные по нескольким устройствам. Бывают файл-серверными и клиент-серверными. В первом случае база данных находятся на сервере, а системы управления базой (СУБД) и приложения — на устройстве пользователя. Во втором случае и база данных, и СУБД размещены на сервере.
автоматизированные — для работы ИС необходимо участие персонала
автоматические — работают самостоятельно или с минимальным участием персонала
справочные или поисковые — ищут и выдают информацию по запросу
решающие — обрабатывают и анализируют информацию
персональные — однопользовательские
групповые — многопользовательские
корпоративные — многопользовательские в рамках одного предприятия

Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. Важнейшей составляющей информационных процессов являются информационные потоки. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею.

Для работы с информационными потоками предназначены информационные системы.

Информационная система – организованно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

Основная цель информационных систем медицинского назначения состоит в информационной поддержке разнообразных задач оказания медицинской помощи населению, управления медицинскими учреждениями и информационном обеспечении самой системы здравоохранения. Самостоятельной задачей является информационная поддержка научных исследований, учебной и аттестационной работы.

Классификация медицинских информационных систем по назначению основана на иерархическом принципе и соответствует многоуровневой структуре здравоохранения, как отрасли, включающей базовый (клинический) уровень (врачи разного профиля), уровень учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры, скорая помощь), территориальный уровень (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления), федеральный уровень (федеральные учреждения и органы управления). В пределах каждого уровня системы классифицируются по функциональному принципу, т. е. по целям и задачам, решаемым системой.

1. Медицинские информационные системы базового уровня

Системы этого класса предназначены для информационного обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных специальностей. Они позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени и квалифицированных специалистов.

Классы медицинских информационных систем базового уровня:

Административно-хозяйственные (офисные) медицинские системы:

бухгалтерские системы;
системы учета лекарственных препаратов;
системы регистрации пациентов;
системы регистрации медицинской документации;
системы автоматизации делопроизводства;
системы клинического обследования;
системы контроля за выполнением лечебных назначений и др.

Основная функция офисных медицинских систем – обеспечение информационной поддержки функционирования ЛПУ.

Системы для лабораторных и диагностических исследований (лабораторные системы микробиологии, радиологии, рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования и др.)

Они служат для автоматизации ввода и сохранения результатов лабораторных исследований.

Экспертные системы для диагностики, прогнозирования и мониторинга.

Данные системы представляют собой программное обеспечение, анализирующее некоторую информацию на основе специальных механизмов представления знаний о предметной области и логического вывода.

Системы информационного и библиографического поиска .

В их функции входит создание и ведение электронных каталогов, подготовка реферативной информации, создание и ведение профессионально ориентированных баз данных и др.

Представляют собой различные комплексы тренировочных упражнений и практических методик.

Интегрированные системы (больничные информационные системы) .

Такие системы объединяют в себе функциональные возможности информационных систем нескольких классов и предназначены для комплексного решения задач в зависимости от специфики конкретного учреждения.

2. Автоматизированные системы управления лечебно - профилактическим учреждением

Высшим уровнем внедрения современных информационных технологий в медицинскую деятельность является автоматизация управления ЛПУ и здравоохранением в целом.

Автоматизированная система управления (АСУ) представляет собой средство сбора, обработки, накопления, хранения и передачи медицинской информации, предназначенное для автоматизации, как управленческого процесса, так и профессиональной деятельности каждого работника медицинской сферы.

Использование АСУ позволяет добиться снижения численности управленческого аппарата, повысить эффективность и оперативность управления, освободить персонал от большого объема рутинной работы, создав условия для максимального использования его творческих способностей, в кратчайшие сроки обеспечить специалистов различных уровней необходимой информацией и решить многие иные проблемы.

На сегодняшний день отечественными и зарубежными производителями сознано немало АСУ, предназначенных для использования в здравоохранении на различных уровнях : индивидуальном (для одного специалиста), учрежденческом (для управления ЛПУ), территориальном (для управления здравоохранением города, района), региональном и федеральном (для управления здравоохранением всего государства).

Компонентами АСУ являются:

Технические средства – вычислительные устройства, устройства ввода-вывода, запоминающие и накопительные устройства, сетевое оборудование.
Программное обеспечение – компьютерные программные средства, обеспечивающие работу технических средств и обработку информации.
Пользователь или оператор, который осуществляет взаимосвязь с программными и аппаратными средствами системы.

Любая АСУ в процессе своей работы должна выполнять следующие функции :

сбор, обработка и анализ информации о состоянии объекта управления (например, посредством АСУ в стационаре собирается информация о каждом пациенте, рассчитываются и анализируются показатели работы каждого врача, лечебного и вспомогательного отделения и учреждения в целом);
выработка управляющих воздействий (например, АСУ, располагая сведениями о потребности в медикаментах и наличии их в аптеке, может в автоматическом режиме принять решение о необходимости приобретения лекарственных препаратов);
передача управляющих воздействий на исполнение и контроль их передачи (например, АСУ передает в бухгалтерию заявку на приобретение медикаментов);
реализация и контроль выполнения управляющих воздействий (АСУ контролирует поступление новых медикаментов в аптеку и лечебное отделение);
обмен информацией с другими связанными с ней автоматизированными системами (например, показатели работы учреждения АСУ направляет в министерство здравоохранения и центр медицинской статистики).

К АСУ предъявляется ряд общих требований:

Современные автоматизированные системы управления строятся на основе концепции локальной обработки информации. Структурной единицей такой АСУ является автоматизированное рабочее место (АРМ) - комплекс средств вычислительной техники и программного обеспечения, располагающийся непосредственно на рабочем месте сотрудника и предназначенный для автоматизации его работы в рамках специальности.

Однако простую совокупность АРМ еще нельзя считать автоматизированной системой управления. В АСУ все элементы должны быть связаны между собой средствами коммуникации (локальной сетью). Именно они, обеспечивая обмен информацией между рабочими местами, делают АСУ системой.

Рассмотрим этот вопрос на примере АСУ стационара. Как известно, основным документом в стационаре является медицинская карта стационарного больного, обычно именуемая историей болезни. Именно она служит основой для объединения АРМ в систему. Речь идет об электронной автоматизированной истории болезни. Она представляет собой комплекс данных о больном, хранящихся в электронном виде в сетевой накопительной базе (в архиве электронных историй болезни).

Благодаря тому, что все АРМ связаны между собой (и, естественно, с архивом электронных историй болезни) средствами коммуникации (в данном случае – локальной сетью), каждый из компетентных сотрудников ЛПУ может работать с историей болезни любого больного непосредственно на своем рабочем месте. Так, в одно и то же время, находясь в различных помещениях, лечащий врач может записывать дневник, лаборант клинической лаборатории – вносить результаты анализа крови, а врач-рентгенолог – описывать рентгенограммы. Кроме того, средства автоматизации некоторых рабочих мест, могут автономно, без участия оператора, обращаться к историям болезни. Например, АРМ постовой сестры может выбирать из историй болезни назначения, группируя их по видам, а АРМ врача – оформлять и направлять в соответствующие службы направления на различные исследования (естественно, руководствуясь сделанными врачом назначениями).

Так осуществляется оперативный обмен медицинской информацией между специалистами, отделениями, службами. В то же время, работа с электронной историей болезни лежит в основе автоматизации управления ЛПУ. База данных историй болезни позволяет произвести обобщающие аналитические, статистические и экономические расчеты с любой степенью детализации в автоматическом режиме. Немаловажно, что такие данные отличаются высокой точностью и достоверностью. Это способствует повышению адекватности и своевременности принимаемых управленческих решений и эффективности управления в целом.

По характеру
хранимой
информации:
По способу хранения
данных:
• фактографические
• документальные
• централизованные
• распределенные
По структуре
организации данных:
• табличные, т.е
реляционные
• иерархические

4. Этапы создания БД

1. Первый этап, теоретический – проектирование
БД. На этапе определяется:
1. какие таблицы будет содержать БД;
2. определяется структура таблиц (из каких
полей, какого типа и размера будет
состоять каждая таблица);
3. выбираются первичные ключи для каждой
таблицы.
2. Второй этап – создание структуры. На данном
этапе описывается структура таблиц.
3. Третий этап – ввод записей. Здесь
осуществляется заполнение таблиц базы
данных информацией.

5. Медицинские базы данных

Медицинская база данных – объемный набор хорошо
структурированных данных в области медицины. Набор
имеет единые способы и методы обработки данных в
различных медицинских вопросах.

6. Примеры МИС

7. СУБД

– система управления базами данных.
Главная функция СУБД – сокрытие программного
кода от пользователей баз данных.

обеспечивает
необходимый
поиск во внешней
памяти
СУБД
обеспечивает
копирование данных
в память
компьютера
управляет всеми
операциями с
базой данных

9. Заключение

Из-за постоянного увеличения обрабатываемой
информации в настоящий момент базы данных широко
используются в различных областях медицины с
абсолютно разными целями. Поэтому можно сделать
вывод, что постоянно необходимы новые, более
совершенные СУБД, МИС и т.д.

Медицинская база данных (БД) - достаточно объемный набор хорошо структурированных по единым правилам данных в области медицины на машинных носителях. Такой набор имеет единые способы и методы обработки данных в различных медицинских проблемах. В любой БД задаётся порядок, например, ключевыми полями. Поиск информации осуществляется по этим ключам. Реализуется поиск и вся поддержка БД соответствующими системами управления (СУБД).

В последнее время используется технология удалённого сервера баз данных, с коллективным доступом пользователей к данным базы на сервере (высокопроизводительном компьютере) по компьютерным сетям и Интернет. Медицинские данные - продукт запросов пользователей.

Особенностями этой технологии:

Предоставление пользователю лишь результата поиска, а не самой БД;
Полнота представления запрошенной информации;
Высокая скорость обновления, доступа;
Интерактивность;
Терминальная (локальная) или удаленная (глобальная) работа пользователя.

При локальной работе врач может с компьютера на своем рабочем столе найти, например, данные по пациенту в локальной базе самой больницы, а в удаленном режиме - в областной клинике. СУБД - программная система, которая обеспечивает этот процесс, а именно:

Обеспечивает необходимый поиск во внешней памяти;
Обеспечение копирование необходимых (найденных по запросу) данных в память компьютера пользователя;
Управляет всеми такими операциями.

Переход к электронной медицине наберет необходимую скорость только после создания системы взаимосвязанных и распределенных БД под управлением развитых СУБД (например, SQL).

Читайте также: