Возрастные особенности соматосенсорной системы кратко
Обновлено: 02.07.2024
Функции соматосенсорной области I. Соматосенсорные ассоциативные области
а) Функции соматосенсорной области I. Полное двустороннее удаление соматосенсорной области I ведет к следующим сенсорным нарушениям.
1. Потеря способности к четкой локализации источника ощущений, исходящих от разных частей тела. Однако сохраняется возможность очень приблизительно локализовать эти ощущения, например человек может указать на определенную руку, большую область тела или одну из ног. Из этого ясно, что ствол мозга, таламус или части коры большого мозга, которые в норме не связаны с соматическими ощущениями, могут в определенной степени участвовать в локализации их источника.
2. Потеря способности различать изменения уровня давления на тело.
3. Потеря способности определять вес ощущаемого объекта.
4. Потеря способности определять форму и внешние очертания объектов (астереогнозис).
5. Потеря способности различать поверхностную структуру (текстуру) материала, поскольку такая оценка связана с весьма специфическими ощущениями, возникающими при движении пальцев по распознаваемой поверхности.
Обратите внимание, что в перечне нет сведений о потере болевой или температурной чувствительности. При отсутствии только соматосенсорной области I способность к тонкому различению и качества, и интенсивности этих сенсорных модальностей по-прежнему сохраняется. Но возникают трудности с локализацией возникающих ощущений, что свидетельствует о значительной зависимости локализации источника боли и температуры от топографической карты тела в соматосенсорной области I.
Две соматосенсорные области коры большого мозга - соматосенсорная область I и соматосенсорная область II
Структурно различные области (поля Бродмана) мозговой коры человека. Обратите внимание на поля 1, 2 и 3, составляющие первичную соматосенсорную область I, и на поля 5 и 7, составляющие соматосенсорную ассоциативную область
В связи с этим кажется очевидным, что соматосенсорная ассоциативная область объединяет информацию, поступающую от множества участков тела в первичную соматосенсорную область для расшифровки ее значения. Это также согласуется с анатомическими особенностями входящих в эту зону нервных трактов, поскольку она получает сигналы от:
(1) соматосенсорной области I;
(2) вентробазальных ядер таламуса;
(3) других областей таламуса;
(4) зрительной коры;
(5) слуховой коры.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
В соматосенсорную систему входят система кожной чувствительности и чувствительная система скелетно-мышечного аппарата, главная роль в которой принадлежит проприорецепции.
Кожная рецепция
Кожные рецепторы сосредоточены на огромной кожной поверхности (1,4–2,1 м 2 ). В коже находится множество рецепторов, чувствительных к прикосновению, давлению, вибрации, теплу и холоду, а также к болевым раздражениям. Они весьма различны по строению, локализуются на разной глубине кожи и распределены неравномерно по ее поверхности. Больше всего их в коже пальцев рук, ладоней, подошв, губ и половых органов. У человека в коже с волосяным покровом (90% всей кожной поверхности) основным типом рецепторов являются свободные окончания нервных волокон, идущих вдоль мелких сосудов, а также более глубоко локализованные разветвления тонких нервных волокон, оплетающих волосяную сумку. Эти окончания обеспечивают высокую чувствительность волос к прикосновению. Рецепторами прикосновения являются также осязательные мениски (диски Меркеля), образованные в нижней части эпидермиса контактом свободных нервных окончаний с модифицированными эпителиальными структурами. Их особенно много в коже пальцев рук.
В коже, лишенной волосяного покрова, находят много осязательных телец (телец Мейснера). Они локализованы в сосочковом слое кожи пальцев рук и ног, ладонях, подошвах, губах, языке, половых органах и сосках груди. Другими инкапсулированными нервными окончаниями, но более глубоко расположенными, являются пластинчатые тельца, или тельца Пачини (рецепторы давления и вибрации). Они имеются также в сухожилиях, связках, брыжейке.
Теории кожной чувствительности многочисленны и во многом противоречивы. Наиболее распространено представление о наличии специфических рецепторов для четырех основных видов кожной чувствительности: тактильной, тепловой, холодовой и болевой. Исследования электрической активности одиночных нервных окончаний и волокон свидетельствуют о том, что многие из них воспринимают лишь механические или температурные стимулы.
Механизмы возбуждения кожных рецепторов. Механический стимул приводит к деформации мембраны рецептора. В результате этого электрическое сопротивление мембраны уменьшается, т.е. увеличивается ее проницаемость для ионов. Через мембрану рецептора начинает течь ионный ток, приводящий к генерации рецепторного потенциала. При достижении рецепторным потенциалом критического уровня деполяризации генерируются импульсы, распространяющиеся по волокну в ЦНС.
Адаптация кожных рецепторов. По скорости адаптации при длящемся действии раздражителя большинство кожных рецепторов подразделяются на быстрои медленноадаптирующиеся. Наиболее быстро адаптируются тактильные рецепторы, расположенные в волосяных фолликулах, а также пластинчатые тельца. Адаптация кожных механорецепторов приводит к тому, что мы перестаем ощущать постоянное давление одежды или привыкаем носить на роговице глаз контактные линзы.
Свойства тактильного восприятия
Ощущение прикосновения и давления на кожу довольно точно локализуется человеком на определенном участке кожной поверхности. Эта локализация вырабатывается и закрепляется в онтогенезе при участии зрения и проприорецепции. Абсолютная тактильная чувствительность существенно различается в разных частях кожи: от 50 мг до 10 г. Пространственное различение на кожной поверхности, т.е. способность человека раздельно воспринимать прикосновения к двум соседним точкам кожи, также сильно отличается в разных ее участках. На языке порог пространственного различия равен 0,5 мм, а на коже спины – более 60 мм. Эти отличия связаны главным образом с различными размерами кожных рецептивных полей (от 0,5 мм 2 до 3 см 2 ) и со степенью их перекрытия [Кейдель, 1975; Физиол. сенсорн. систем, 1971, 1972, 1975].
Температурная рецепция
Температура тела человека колеблется в сравнительно узких пределах. Именно поэтому информация о температуре внешней среды, необходимой для деятельности механизмов терморегуляции, имеет особо важное значение. Терморецепторы располагаются в коже, на роговице глаза, в слизистых оболочках, а также в гипоталамусе. Они подразделяются на два вида: холодовые и тепловые (последних намного меньше). Больше всего терморецепторов в коже лица и шеи. Полагают, что терморецепторами могут быть немиелинизированные окончания дендритов афферентных нейронов.
Терморецепторы подразделяются на специфические и неспецифические. Первые отвечают лишь на температурное воздействие, вторые реагируют и на механическое раздражение. Рецептивные поля большинства терморецепторов локальны. Терморецепторы реагируют на изменение температуры повышением частоты импульсов, устойчиво длящимся в течение всего времени действия стимула. Это повышение пропорционально изменению температуры, причем постоянная частота разрядов у тепловых рецепторов наблюдается в диапазоне температур от +20 до +50°С, а у холодовых – от +10 до +41°С. Дифференциальная чувствительность терморецепторов велика: достаточно изменить температуру на 0,2°С, чтобы вызвать длительные изменения их импульсации.
Температурное ощущение человека зависит как от абсолютного значения температуры, так и от разницы температуры кожи и действующего раздражителя, его площади и места приложения. Так, если руку держали в воде с температурой +27°С, то в первый момент после переноса руки в воду, нагретую до +25°С, она кажется холодной. Однако уже через несколько секунд становится возможной оценка абсолютной температуры.
Болевая рецепция
Мышечная и суставная рецепция (проприорецепция)
В мышцах человека содержатся три типа специализированных рецепторов: первичные окончания веретен, вторичные окончания веретен и сухожильные рецепторы Гольджи. Эти рецепторы реагируют на механические раздражения и участвуют в координации движений, являясь источником информации о состоянии двигательного аппарата (см. также гл. 5).
Мышечное веретено имеет длину в несколько миллиметров, ширину в десятые доли миллиметра, одето капсулой и расположено в толще мышцы. Внутри капсулы находится пучок интрафузальных мышечных волокон. Веретена расположены параллельно внешним по отношению к капсуле экстрафузальным волокнам, поэтому при растяжении мышцы нагрузка на веретена увеличивается, а при сокращении – уменьшается. В расслабленной мышце импульсация, идущая от веретен, невелика, но они реагируют повышением частоты разрядов на удлинение мышцы. Таким образом, веретена дают мозгу информацию о длине мышцы и ее изменениях. Импульсация, идущая от веретен, в спинном мозге возбуждает мотонейроны своей мышцы и тормозит мотонейроны мышцы-антагониста, а также возбуждает мотонейроны сгибателей и тормозит мотонейроны разгибателей.
Сухожильные рецепторы Гольджи находятся в зоне соединения мышечных волокон с сухожилием и расположены последовательно по отношению к мышечным волокнам. Они слабо реагируют на растяжение мышцы, но возбуждаются при ее сокращении, причем их импульсация пропорциональна силе сокращения. Поэтому сухожильные рецепторы информируют мозг о силе, развиваемой мышцей. Идущие от этих рецепторов волокна в спинном мозге вызывают торможение мотонейронов собственной мышцы и возбуждение мотонейронов мышцы-антагониста. Информация от мышечных рецепторов по восходящим путям спинного мозга поступает в высшие отделы ЦНС, включая кору большого мозга.
Суставные рецепторы изучены меньше, чем мышечные. Известно, что они реагируют на положение сустава и на изменения суставного угла, участвуя таким образом в системе обратных связей от двигательного аппарата.
Передача и переработка соматосенсорной информации
Соматосенсорная система включает кожную и мышечную чувствительность.
Кожная чувствительность. Расположенные на разной глубине в коже нервные окончания воспринимают прикосновения, температурное чувство, чувство боли. Каждое воздействие воспринимается специальными рецепторами, отличающимися друг от друга своими формой и строением. Распределены рецепторы неравномерно, их много в коже кончиков пальцев рук, ладоней, подошв, губ, наружных половых органов. Намного меньше рецепторов в коже спины. Значение кожной чувствительности в жизни человека очень велико.
Прикосновение и давление (тактильную чувствительность) воспринимают расположенные в коже примерно 500 000 механорецепторов, к которым принадлежат и свободные нервные окончания, проникающие в эпидермис и воспринимающие давление, и несвободные окончания (инкапсулированные — имеющие капсулу). К несвободным чувствительным нервным окончаниям относятся расположенные в собственно коже крупные пластинчатые тельца (Фаттера — Паччини), осязательные тельца (Мейснера). Чувства осязания и давления позволяют не только узнавать предметы, но и определять их форму, размеры, характер материала, из которого эти предметы сделаны.
Чувство боли воспринимается специальными свободными нервными окончаниями. Число болевых рецепторов в коже человека очень велико, примерно 100—200 на 1 см 2 кожной поверхности. Общее число таких рецепторов достигает 2—4 млн. Место восприятия боли человек определяет довольно точно. Чувство боли нервные окончания воспринимают не только в коже, но и в слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах. Нередко чувство боли ощущается не только в поврежденном органе, но и в других частях тела, например, в определенных участках кожи. Такие боли называют отраженными, иррадиирующими. Например, при спазме венечных (коронарных) артерий сердца (ишемической болезни сердца) боли определяются не только в сердце (за грудиной), но и в области левой лопатки, в руке. Болевые ощущения имеют большое значение, так как они возникают при повреждениях тканей органов, как сигналы об опасности, включающие защитно-оборони-тельные механизмы (повышение тонуса мышц, учащение сердцебиения, дыхания). Усиливается выделение гормонов, участвующих в мобилизации защитных сил организма (гормонов надпочечных желез — адреналина, кортикостероидов).
Нервные импульсы, возникшие в рецепторах кожи, поступают не только в спинной мозг, в его чувствительные и двигательные центры, которые участвуют в образовании автоматических, подсознательных, защитных, оборонительных рефлексов на уровне сегментов спинного мозга. В коре полушарий большого мозга, в постцентральной извилине, происходит высший анализ, сознательное восприятие всех тех чувств (тактильных, температурных болевых), которые воспринимаются соответствующими кожными рецепторами.
На восьмой неделе внутриутробного развития в коже выявляются пучки безмиелиновых нервных волокон, которые свободно в ней оканчиваются. На третьем месяце развития появляются рецепторы типа пластинчатых телец. В разных участках кожи нервные элементы появляются неодновременно: раньше всего в коже губ, затем в подушечках пальцев руки и ноги, затем в коже лба, щек, носа. В коже шеи, груди, соска, плеча, предплечья, подмышечной впадины формирование рецепторов происходит одновременно. Раннее развитие рецепторных образований в коже губ обеспечивает возникновение сосательного акта при действии тактильных раздражений. На шестом месяце развития сосательный рефлекс является доминирующим по отношению к различным осуществляемым в это время движениям плода. Он влечет за собой возникновение различных мимических движений.
У новорожденного кожа обильно снабжена рецепторными образованиями, и характер их распределения по ее поверхности такой же, как у взрослого человека. Вместе с тем в постнатальном онтогенезе продолжается их количественное и качественное развитие. Очень интенсивное увеличение инкапсулированных рецепторов происходит в первые годы после рождения. При этом особенно сильно увеличивается их число в участках, подвергающихся давлению. Так, с началом акта ходьбы растет число рецепторов на подошвенной поверхности ноги. На ладонной поверхности кисти и пальцев рук увеличивается число полиаксонных рецепторов, которые характеризуются тем, что в одну колбу врастает много волокон. В этом случае одно рецепторное образование передает информацию в центральную нервную систему по многим афферентным путям и, следовательно, имеет большую область представительства в коре. Отсюда понятно увеличение в онтогенезе числа подобных рецепторов в коже ладонной поверхности кисти: с возрастом все большее значение в жизни человека приобретает рука. Поэтому возрастает роль ее рецепторных образований в анализе и оценке предметов окружающего мира, в оценке осуществляемых движений. Увеличение числа рецепторов кожи может быть и у взрослого человека, например, у людей после потери зрения. На протяжении первого года постнатального развития происходят довольно интенсивные качественные преобразования кожных рецепторов. Лишь к концу первого года все рецепторные образования кожи становятся очень сходными с таковыми у взрослых. В этом же возрасте обнаруживаются типичные тельца Мейснера, которые у новорожденных лишь отдаленно напоминают их по своей структуре.
Морфологическое созревание коркового отдела кожного анализатора. Корковый отдел кожного анализатора начинает формироваться на 22-й неделе внутриутробного развития, и созревание его продолжается в постнатальном онтогенезе на протяжении нескольких лет. При этом происходит разделение ее на слои, изменения в расположении клеточных элементов, увеличиваются и дифференцируются клетки, уменьшается плотность их расположения. В постцентральной области созревание коры по формированию слоев и расположению в них клеточных элементов заканчивается к 1—2 годам жизни, а в верхней теменной области — к 1—4 годам. Однако до семилетнего возраста продолжается увеличение размеров клеток, площади соответствующих полей, ее расширение. Рефлекторные реакции в ответ на тактильные раздражения впервые появляются на восьмой неделе внутриутробного развития. Сначала возникает реакция при раздражении области рта, затем последовательно по мере увеличения возраста возникают рефлекторные реакции с остальных участков кожной поверхности головы, затем ладоней рук, подошв ног, и к моменту рождения вся кожная поверхность приобретает чувствительность. У новорожденных пороги раздражения различных участков кожи неодинаковы, причем наибольшей чувствительностью отличаются те же области кожной поверхности, что и у взрослого.
Все рефлекторные реакции, возникающие при тактильных раздражениях, отличаются сначала обобщенным, генерализованным характером. Локальные реакции появляются лишь с 1—1,5 месяцев сначала с кожи головы, а затем с других ее участков. Условные рефлексы на тактильные раздражения начинают вырабатываться на первом месяце жизни, они образуются в этом возрасте после очень большого числа сочетаний и отличаются малой прочностью. Более прочные условные рефлексы возникают на 2—3-м месяце. Дифференцировочное торможение оказывается возможным выработать лишь с третьего месяца жизни.
Болевые реакции при раздражении кожи возникают еще в период внутриутробного развития и сразу же после рождения ребенка оказываются отчетливо выраженными. Чувствительность к болевым раздражениям с возрастом увеличивается. У новорожденного ребенка действие температурных раздражителей (как тепловых, так и холодовых) вызывает безусловно-рефлекторные реакции, проявляющиеся в общем двигательном беспокойстве, крике, задержке дыхания. Сначала реакции очень обобщенные, в их осуществлении принимает участие все тело ребенка. С возрастом реакции становятся более локальными. Чувствительность к действию температурных раздражений с возрастом увеличивается. Скрытый период действия раздражителя у взрослых почти в 10 раз меньше, чем у новорожденных.
Двигательная сенсорная система (называемая также проприоцептивной или суставно-мышечной чувствительностью) связана с деятельностью различных звеньев двигательного аппарата. При сохранении какого-либо положения тела и при движениях этот анализатор осуществляет обратные связи, информируя центральную нервную систему о степени сокращения мышц, натяжении сухожилий и связок, положении суставов. Импульсация, поступающая через двигательный анализатор, необходима также для поддержания тонуса мышц. При перерыве чувствительных путей двигательной сенсорной системы (проприоцептивной чувствительности) в соответствующих мышцах исчезает тонус.
При движениях отсутствие обратных связей через двигательную сенсорную систему резко нарушает координацию движений. Механорецепторы двигательной сенсорной системы (проприорецепторы, т. е. собственные рецепторы двигательного аппарата) расположены в мышцах, сухожилиях и суставно-связочном аппарате. Проприорецепторы разделяются на три основных типа. Первый тип — тельца Гольджи. Они составляют простые разветвления окончаний афферентного нерва, свободно лежащие или оплетающие сухожильные и отчасти мышечные волокна. Второй тип — тельца Паччини. Они расположены в фасциях, суставах и сухожилиях. Третий тип представлен более сложными, покрытыми капсулой образованиями удлиненной формы — особыми мышечными веретенами. Это интрафузальные волокна, отличающиеся от обычны экстрафузальных волокон менее выраженной поперечной исчерченностью.
Рецепторы первого и второго типов возбуждаются при сокращении мышцы, рецепторы же третьего типа (расположенные в интрафузальных веретенах) — преимущественно при расслаблении. Таким образом, поток афферентных импульсов поступает в центральную нервную систему при любом положении мышцы, т. е. обратные связи непрерывно сигнализируют о состоянии двигательного аппарата, обо всех изменениях, даже самых тонких, возникающих в нем.
Формирование мышечных веретен начинается с 2,5—3 месяцев внутриутробного развития. У новорожденного мышечное веретено хорошо развито: оно содержит почти такое же, как у взрослых, число интрафузальных волокон (8—12), нервные волокна входят внутрь веретена, в 2—3 местах они покрыты тонкой миелиновой оболочкой. Однако развитие мышечных веретен не заканчивается к моменту рождения ребенка. После рождения происходит увеличение ветвлений нервных волокон, диаметра миелиновой оболочки, диаметра веретен, утолщение капсулы. Сухожильные рецепторы Гольджи начинают формироваться к 3,5—4 месяцам внутриутробной жизни, и развитие их идет очень интенсивно. У новорожденного сухожильные рецепторы уже полностью структурно оформлены и их дальнейшее развитие заключается в основном в увеличении размеров, расширении сети разветвлений нервных волокон, дифференцировке ядер.
Созревание различных ядер двигательного анализатора в головном мозге происходит в последовательности, характерной для всех анализаторов: чем более филогенетически древним является тот или иной отдел мозга, тем в более ранние сроки заканчивается созревание его ядер.
Соответственно очень раннему структурному оформлению двигательного анализатора уже на 2—5 месяце эмбриональной жизни возникают различные проприорецептивные рефлексы. В дальнейшем образуется все большее и большее количество различных условных рефлексов, связанных с деятельностью двигательного анализатора. Следует особо отметить большую значимость двигательного анализатора в условно-рефлекторных изменениях работы внутренних органов при выполнении мышечной деятельности. От степени возбуждения ядер двигательного анализатора зависит интенсивность изменений в центрах, регулирующих внутренние органы. Поэтому после установления соответствующих условных связей достигается очень тонкое согласование между работой двигательного аппарата и внутренних органов, деятельностью которых обеспечивается снабжение работающих мышц всем необходимым питательным материалом, кислородом и удаление продуктов обмена.
Одним из частных проявлений возрастных изменений в организме являются нарушения сенсорных систем и голоса. Наиболее часто при нейросенсорных нарушениях для замедления дезинтеграционных процессов применяют витамины и антиоксиданты.
Preventive maintenance of the development of the age-qualification disturbances of sensory systems and voice in the patients of elderly and senile age with the use of the vitamin-mineral complexes
One of the particular manifestations of the changes in the organism dependent on age are the disturbances of sensory systems and voice. Most frequently during the neuro sense disturbances for retarding the disintegration processes use vitamins and antioxidants.
С каждым годом все актуальнее становится вопрос о профилактике заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста. В первую очередь это связано с тем, что в России, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения доли лиц пожилого и старческого возраста. Количество людей в возрасте старше 60 лет на настоящий момент в России составляет примерно 20% от общей популяции; по мнению экспертов ВОЗ, в ближайшее десятилетие эти цифры значительно увеличатся [1, 2]. Во-вторых, прогрессирующее уменьшение адаптационных возможностей организма пожилого человека создает условия для развития патологии [3, 4]. В связи с этим считается, что уровень заболеваемости у пожилых людей (60–74 года) почти в два раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) — в 6 раз выше, чем у молодых. Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и старческом возрасте на одного больного приходится в среднем от двух до четырех заболеваний [5]. Также у людей пожилого и старческого возраста имеются особенности развития и течения патологических процессов: малая выраженность и необычность клинических проявлений, склонность к вялотекущим патологическим процессам [1, 6]. Закономерным следствием инволюционных, структурных, метаболических и регуляторных изменений является гипофункция клеток, органов и систем, что неизбежно снижает их толерантность к действию повреждающих факторов внешней среды [7]. Это особенно актуально для оториноларингологии, в сферу изучения которой входит профилактика и лечение возрастных нарушений функций сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особо подверженных влиянию внешних и внутренних факторов.
Возрастные нарушения слуха
Одним из частных проявлений возрастных изменений в организме является пресбиакузис (от греч. presbys — старый, aсusis — слух) — хроническая прогрессирующая тугоухость, возникающая вследствие инволюционных изменений в органе слуха.
Современное состояние проблемы возрастного снижения остроты слуха позволяет определить пресбиакузис как процесс возрастных изменений слухового анализатора, имеющих дебют в 30-летнем возрасте и быстро прогрессирующих после 50 лет; для людей старше 65 лет пресбиакузис — одно из трех наиболее распространенных хронических заболеваний. При этом известно, что частота нарушений слуха по мере старения организма увеличивается и коррелирует с вестибулярными нарушениями.
Принято считать, что возрастная тугоухость есть результат биологического процесса старения тканей звукового анализатора, постоянного действия на него внешнего шума и сопутствующих нарушений кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне [8, 9]. На снижение слуха в пожилом возрасте влияют и другие причины, в частности, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания. Не исключено, что пресбиакузис генетически детерминирован, а приобретенные в течение жизни заболевания, реологические изменения крови и другие факторы могут только способствовать прогрессированию возрастной тугоухости [9, 10].
На основании гистологического изучения строения височных костей и мозга людей, имевших при жизни старческую тугоухость и глухоту, A. Saxen полагает, что в основе пресбиакузиса лежат дистрофические и атрофические изменения, обнаруживаемые на протяжении всего звукового анализатора [11]. В результате таких процессов уменьшается число чувствительных клеток и нейронов в спиральном органе и улитковом узле, возникает некроз ядер, уменьшается число пучков и волокон в центрах и проводящих путях, вплоть до слуховой зоны коры полушарий. При этом количество нейронов в центральных отделах анализатора уменьшается намного быстрее, чем количество чувствительных клеток, эфферентных и афферентных волокон в спиральном органе и улитковом узле. Инволюционные структурные изменения происходят и в звукопроводящем аппарате: отмечаются вакуолизация в преддверной стенке улиткового протока, ригидность основной пластинки, ангиосклеротическая дегенерация сосудистой полоски, тугоподвижность суставов слуховых косточек в результате повышения вязкости синовиальной жидкости, атрофии связок и уменьшения массы мышц.
Поскольку перечисленные структурные изменения обычно симметричны, то возрастные нарушения слуховой функции характеризуются примерно одинаковым снижением слуха на оба уха. В такой ситуации важна реабилитация слуха — слухопротезирование, а также использование дополнительных средств реабилитации, например наушников для телевизора.
Стоит отметить, что излечение пресбиакузиса невозможно, так как в результате инволюционных процессов происходят необратимые изменения в структурах органа слуха. Наиболее часто при нейросенсорных нарушениях слуха для замедления дезинтеграционных процессов применяют витамины группы B, обладающие нейротропным действием. Эти витамины входят в схему комплексного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью [12]. Хороший эффект витамины группы B у таких больных оказывают в комплексе с магнием [13]. Также в комплексном лечении положительный эффект оказывают витамины-антиоксиданты А, Е и С [14, 15].
Возрастные вестибулярные расстройства
Ориентация человека в пространстве, его равновесие обеспечиваются взаимодействием комплекса сенсорных систем. Роль вестибулярного анализатора значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте в связи с возрастными дегенеративно-дистрофическими процессами в органе зрения и опорно-двигательном аппарате.
Основная причина пресбикинезиса — это нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночной и сонной артериями, в результате происходящих в них атеросклеротических процессов, а также морфологические изменения мозгового вещества, нередко вестибулярных ядер ствола, являющиеся последствием перенесенной церебральной ишемии. В связи с этим такие пациенты наблюдаются скорее у невролога, чем у оториноларинголога. Проводимое им лечение часто не имеет значительного эффекта.
Возрастные нарушения обоняния и вкуса
Чувствительность обонятельных и вкусовых рецепторов, как и других, снижается у пациентов пожилого и старческого возраста. Это происходит не только в результате атрофических, вазомоторных нарушений слизистой оболочки полости носа или уменьшения количества вкусовых рецепторов языка, но и из-за дегенеративных изменений в системе обоих анализаторов.
Обычно пациенты не придают нарушениям обоняния или вкуса особого значения по сравнению с нарушениями слуха или вестибулярной дисфункцией. Жалобы пожилого человека на плохой вкус во рту или полное отсутствие всякого вкуса часто приводят к отказу от еды или к выбору однообразной несбалансированной пищи, что, в свою очередь, приводит к метаболическим нарушениям и прогрессированию возрастных изменений.
Для лечения также применяют ноотропные препараты (Винпоцетин, Пирацетам, Глицин), витамины группы B [18] в комплексе с цинком и витамином A [19].
Возрастные нарушения голоса
По мнению M. Kume, M. A. Morales, основная проблема заключается в недостаточной информированности о возможной профилактике и лечении пресбифонии [20].
Одной из возможных причин при отсутствии органического поражения голосового аппарата является вертебробазилярная дисциркуляция, возникающая на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, часто встречающегося у пациентов пожилого и старческого возраста.
Возрастные нарушения физиологических функций верхних дыхательных путей
На фоне общих инволюционных процессов происходят и изменения в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, проявляющиеся морфологическими и патофизиологическими симптомами, свойственными хроническому воспалению.
К снижению местного иммунитета верхних дыхательных путей у людей пожилого и старческого возраста приводят возрастные изменения в структуре глоточного кольца Пирогова–Вальдейера, все миндалины которого, по данным И. Б. Солдатова, у пожилых людей значительно уменьшены в размерах, в них резко сокращено число фолликулов, имеется атрофия лимфаденоидной ткани и замещение ее соединительной тканью [21].
Такие изменения повышают риск развития бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, которые представляют серьезную проблему в пожилом возрасте, оказывают существенное влияние на течение хронических заболеваний, приводя к увеличению сроков госпитализации, ухудшению прогноза.
Учитывая вышесказанное, бесспорно, существует необходимость проведения профилактических мероприятий для предупреждения развития возрастных изменений сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Профилактика и лечение возрастных нарушений сенсорных систем и голоса
Профилактика возрастных нарушений сенсорных систем и голоса основывается на принципах профилактики старения в целом: соблюдение правильного образа жизни, поддержание двигательной активности, рациональное питание, отказ от вредных привычек, защита от воздействия различного рода шумов, правильный режим труда и отдыха, профилактика и своевременное лечение церебрального атеросклероза, остеодистрофических изменений шейного отдела позвоночника, сахарного диабета и других хронических заболеваний.
Пациентам пожилого и старческого возраста с первыми признаками возрастных нарушений рекомендуют не менее раза в год проводить курсовое комплексное лечение: физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура и фармакотерапия, включающая в себя ноотропные препараты, стимуляторы процессов тканевого обмена и витамины, предпочтительнее — витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входят витамины A, группы В, цинк.
Известно, что предотвратить развитие нейросенсорной тугоухости способна диета с достаточным количеством витаминов А, С, Е [22] и железа [23], причем не только у здорового человека, но и у пациентов, болеющих сахарным диабетом 2-го типа [24], или с заболеваниями печени [25].
Для этой возрастной группы результатом инволюционных изменений является снижение уровня психической активности, изменение восприятия и адекватности реакции на рекомендации врача, что приводит к ухудшению комплаенса и снижает качество оказания медицинской помощи [26].
Если старение организма характеризуется постепенным снижением интенсивности обменных процессов, то сбалансированное в соответствии с возрастом питание является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние и работоспособность пожилого человека.
Различные нарушения в питании приводят к снижению показателей основного обмена, потребления кислорода, уменьшению интенсивности белкового обмена, накоплению липидных компонентов в тканях, снижению скорости утилизации глюкозы, падению активности ферментов биологического окисления в тканях печени, почек, сердца и других органов, приводя к склеротическим изменениям и способствуя преждевременному старению организма [27].
Поэтому питание является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние и работоспособность в пожилом и старческом возрасте. Учитывая снижение интенсивности обменных процессов при старении, необходимо обеспечение высокой биологической полноценности питания за счет включения достаточных количеств полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот, микронутриентов (витаминов и минералов).
Витамины и минералы являются одним из наиболее известных естественных факторов, регулирующих физиологические процессы в организме человека. Обладая высокой биологической активностью в очень малых дозах, витамины необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, пластического обмена, трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей, поддержания таких жизненно важных функций, как иммунитет, репродукция, рост и регенерация тканей [28].
Благодаря своим каталитическим свойствам именно витамины способны в известной степени тормозить процессы старения. Достаточный уровень витаминной обеспеченности дает возможность поддерживать интенсивность обмена веществ на нормальном уровне, не допуская развития в соединительной ткани склеротических изменений.
Недостаточная обеспеченность организма витаминами характерна для большинства пожилых людей, которых условно можно отнести к категории здоровых, и усугубляется при наличии любого заболевания, в первую очередь при болезнях желудочно-кишечного тракта, печени и почек, когда имеет место нарушение всасывания и утилизации витаминов.
Наряду с физиологическим снижением энергозатрат, неизбежным в пожилом и старческом возрасте и делающим необходимым уменьшение общего количества потребляемой пищи, существенная роль среди причин недостаточного потребления микронутриентов также принадлежит таким факторам, как однообразность рациона питания, увеличение потребления рафинированных, высококалорийных, но бедных витаминами и минеральными веществами продуктов питания, возрастание в рационе доли продуктов, подвергнутых консервированию, длительному хранению, интенсивной технологической обработке [29]. Нарастающий дефицит витаминов, нарушая обмен веществ, осложняет течение любых болезней, препятствует их успешному лечению.
В связи с этим профилактика развития возрастных нарушений сенсорных систем и голоса обязательно должна включать коррекцию имеющегося поливитаминного дефицита [30].
Обеспечить оптимальную профилактику и коррекцию недостаточности витаминов и минеральных веществ в организме возможно с использованием комплексов, формулы которых всегда содержат полный набор витаминов и минералов, необходимых организму.
Современная фармацевтическая промышленность предлагает большое разнообразие витаминно-минеральных комплексов, созданных с учетом потребности пожилого человека в витаминах и минеральных веществах. Но, даже при условии специально подобранного состава витаминно-минерального комплекса, в нем должны учитываться и взаимодействия между основными его элементами, конкуренция за мишень которых может приводить как к синергизму, так и к антагонизму по конечному результату физиологического эффекта.
То есть в комплексной терапии предпочтительны те витаминно-минеральные комплексы, в которых содержатся суточные нормы потребления всех витаминов и большинства минералов, но при этом вещества-антагонисты разнесены по разным таблеткам, а синергисты объединены в одной. Разделение суточной дозы необходимых организму элементов на несколько таблеток, их прием в течение суток с соблюдением временного интервала позволяет избежать нежелательных взаимодействий и усилить благоприятные эффекты.
При этом существует мнение, что при назначении витаминно-минерального комплекса лучше отдавать предпочтение отечественным, так как при их разработке учтены потребности населения нашей страны. Одним из таких витаминно-минеральных комплексов является Алфавит 50+, в котором учтена суточная доза необходимых человеку пожилого и старческого возраста витаминов и минеральных веществ, а полезные вещества разделены на несколько таблеток с учетом их положительных и отрицательных взаимодействий.
Его состав соответствует установленным в РФ нормам потребления биологически активных веществ, а также учитывает рекомендации диетологов и геронтологов. Компоненты комплекса также эффективны в профилактике остеопороза, заболеваний суставов, глаз, сердечно-сосудистой системы и других возрастных нарушений.
С позиции профилактики возрастных нарушений сенсорных систем и голоса мы можем рекомендовать Алфавит 50+ пациентам пожилого и старческого возраста после перенесенных острых и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов; в послеоперационном восстановительном периоде; в зимний период; в период эпидемии гриппа; периодически в течение года в составе поддерживающей терапии.
Назначение витаминно-минеральных комплексов пациентам старше 50 лет, например Алфавита 50+, позволит предупредить и поможет замедлить развитие возрастных изменений сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей. А принцип разделения компонентов с учетом их взаимодействий, реализованный в Алфавите 50+, позволяет повысить эффективность этого витаминно-минерального комплекса и свести к минимуму риск развития аллергических реакций.
Литература
А. М. Корниенко, кандидат медицинских наук, доцент
Р. А. Корниенко, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва
Читайте также: