Становление и развитие онкологии в россии кратко
Обновлено: 05.07.2024
Онкология — учение об опухолях, предупреждении их роста и лечении. С общенаучной точки зрения дать определение, что такое опухоль, до сих пор никому не удалось.
Развитие онкологии в России. Истоки онкологии.
Истоки учения о злокачественных новообразованиях восходят к глубокой древности.
Человечество на протяжении всей своей истории сталкивалось с онкологическими заболеваниями. Наука располагает фактами, которые подтверждают существование злокачественных опухолей у наших далеких предков. Так, изучение останков древних египтян в Некрополе, расположенном вблизи Гизы, показало, что около 5 тыс. лет назад (2700 лет до н. э.) встречались костные опухоли. Упоминание о злокачественных опухолях находят в первых письменных документах Индии, Египта, Китая.
Цельс (30 г. до п. э.— 38 г. н. э.) впервые описал метастазы рака молочной железы в регионарные лимфатические узлы. Гален (131—203 г. п. э.) указывал на частые поражения раком не покрытых одеждой частей тела — кожи, губы и, кроме того, описал рак молочной железы, матки и прямой кишки. В отношении причин возникновения опухолей Гален придерживался взглядов Гиппократа. В XVIJ ст. Декарт высказал предположение, что опухоли возникают вследствие уплотнения и коагуляции лимфы. Это предположение основывалось па знании механизмов крово-и лимфообращения, открытых Гарвеем (1628) и Мальпигием (1651). Только примерно через 100 лет Понтер (1728—1794) высказал мнение, что большинство опухолей возникает вследствие травмы.
Развитие онкологии в России XIII –XX вв.
Мощный толчок развитию экспериментальной и клинической онкологии дала теория раздражения Вирхова (1853), согласно которой опухоли возникают вследствие травмирования (раздражения внешними факторами). Вирхов доказал, что опухолевая клетка, как и каждая клетка организма, происходит только из клетки, положив этим начало естественнонаучному подходу к решению важной проблемы опухолевого роста. Вскоре после Вирхова его ученик Тирш доказал, что раковая опухоль исходит из эпителия, а саркома — из соединительной ткани. Ганземан (1891), придерживаясь учения Вирхова, подтвердил, что опухолевая клетка — это клетка организма, которая морфологически отличается от здоровой снижением дифференцировки, а физиологически — независимостью роста. Следовательно, в основе развития опухоли лежит анаплазия, которая возникает вследствие асимметрии деления клеток.
Сотрудник и ученик Вирхова Конгейм выдвинул теорию происхождения опухолей, согласно которой зачатком опухоли служат оставшиеся неиспользованными при развитии органов островки зародышевых клеток. При ослаблении функций организма эти островки начинают усиленно размножаться, давая начало клиническому развитию опухоли.
Эти работы оказали большое влияние на развитие онкологии в России. Научная мысль русских ученых развивалась во многих теоретических и клинических направлениях весьма оригинально и самобытно. Передовые идеи русских ученых разделяли ученые других стран и способствовали развитию мировой науки. Так, работы П. И. Кубасова (1889), Д. И. Ивановского (1892), В. В. Подвысоцкого (1908), И. И. Мечникова (1910) положили начало вирусной теории возникновения опухолей.
В 1370 г. М. М. Руднев впервые обнаружил амебовидное движение опухолевых клеток. Это открытие позволило предположить, а в дальнейшем и доказать возможность перевивки опухоли. Одновременно с этим он доказал также, что для успешной перевивки опухолей необходимо использовать животных одного вида, а исходным материалом для перевивки должен быть небольшой кусочек живой ткани. Ученик М. М. Руднева ветеринарный врач Медико-хирургической академии М. А. Новинский впервые на собаках осуществил перевивку саркомы. Его диссертация (1877) оказала огромное влияние на развитие экспериментальной онкологии во всем мире. Исследования М. М. Руднева и М. А. Новинского дают полное основание считать их родоначальниками экспериментальной онкологии. Методы М. М. Руднева и М. А. Новинского в настоящее время широко применяют во всех лабораториях мира, а перевивки опухолей осуществляют на млекопитающих, птицах, пресмыкающихся и других видах животных.
И. И. Мечников (1883) и независимо от него В. К. Высокович (1885—1886) открыли явление фагоцитоза и заложили основы учения о ретикулоэндотелиальной системе. Большой вклад в развитие этого учения внесли Н. Н. Аничков (1930), А. А. Заварзин (1953), А. А. Богомолец и ряд других ученых. А. А. Богомолец и его школа детально изучили функции ретикулоэндотелиальной системы при опухолях и других заболеваниях, что послужило основой учения о системе соединительной ткани. На основе этого учения А. А. Богомолец разработал метод стимуляции соединительной ткани при помощи специфической иммуносыворотки — АЦС.
В 1904 г. А. П. Браунштейн создал первую в России лабораторию по исследованию штаммов опухолей. Изучая обменные процессы в клетках организма и в опухолях, Д. В. Ненюков и В. М. Зыков (1911) впервые установили понижение окислительных процессов в опухолевой клетке, которое в 1924 г. подтвердил Варбург.
Огромен вклад в развитие онкологии К. П. Улезко-Строгановой, работы которой посвящены роли соединительной ткани в возникновении опухолей (1907), регенеративных и пролиферативиых процессов в генезе опухолей (1911), изучению предраковых состояний (1914—1916 ) и т. д.
В двадцатых годах нашего столетия началось успешное изучение влияния желез внутренней секреции на развитие злокачественных новообразований (В. А. Оппель, П. А. Кучеренко и др.) В это же время интенсивно изучаются цитологические методы диагностики опухолей, основанные на обнаружении клеточных элементов в пунктатах опухолей.
М. Л. Кнобх, согласно учению Гиппократа, различал рак скрытый и изъязвляющийся. Он отстаивал право хирургии быть равной другим отраслям медицины, что было созвучно передовым идеям XVIII в., поскольку в феодальную эпоху хирургия рассматривалась как ремесло, а не как наука.
В XIX в. клиническая онкология в России начинает быстро развиваться. Клиницисты, в основном хирурги, разрабатывают новые главы онкологии — операции на молочной железе, пищеводе, желудке, легких, толстой и прямой кишке. Отечественные хирурги внесли неоценимый вклад в развитие мировой онкологии, и многие из них были пионерами в разработке объемов оперативных вмешательств, доступов к органам, методик оперативных вмешательств.
Так, еще в 1806 г. Я. В. Виллис рекомендовал при раке молочной железы удалять всю железу с частью большой грудной мышцы. И. Ф. Буш (1807) считал, что удалять молочную железу необходимо заблаговременно, когда железа еще подвижна и когда еще нет распространения рака на регионарные лимфатические узлы. Ю. Шимановский (1865) рекомендовал одновременно с удалением молочной железы проводить экстирпацию лимфатических узлов, В 1878 г. Н. И. Студийский (значительно раньше Холстеда) разработал метод радикального удаления молочной железы и предложил проводить операции в ранних стадиях, пока опухоль маленькая и лимфатические узлы мало инфильтрированы. Он считал, что операция должна быть произведена с наибольшим удалением жировой клетчатки я кожи, с удалением фасций и мышц, подкрыльцовых и надключичных лимфатических узлов, а при необходимости — с резекцией подключичной вены.
Таким образом, необходимо отметить приоритет отечественных ученых в разработке радикальных операций при раке молочной железы.
С. А. Любинов (1907) и В. П. Вознесенский (1908) провели детальное исследование лимфатической системы этой области, что способствовало разработке более совершенных методов оперативного лечения рака данной локализации. На основании этих исследований Р. X. Ванах (1911) разработал и предложил новый вид операции для удаления лимфатических узлов под нижнечелюстной области. Операция Р. X. Банаха прочно вошла в клиники всего мира и широко выполняется в наши дни.
Значительный вклад в развитие хирургии желудка в XIX в. внес М. К. Китаевский (1881), который впервые в России выполнил резекцию желудка по поводу рака. В 1888 г. С. В. Калачевский в Одессе произвел резекцию желудка по поводу язвы. В дальнейшем хирургию желудка успешно развивали С. И. Спасокукоцкий (1889), Богаевский (1894) и ряд других видных хирургов.
Приоритет в разработке паллиативных методов лечения рака панкреато-дуоденальной области также принадлежит отечественным хирургам. Так, в 1887 г. Н. Д. Монастырский предложил и впервые с успехом выполнил холецистоэнтеростомию при раке головки поджелудочной железы, поэтому нет оснований считать родоначальником этой операции Копплера.
В 1902—1905 гг. А.1 Г. Радзиевский в эксперименте на собаках впервые изучил проблему восходящей инфекции после холецистэктомии и пришел к выводу, что наложение холецистоеюноанастомоза не представляет опасности.
Одновременно с Бильротом, однако совершенно самостоятельно приват-доцент Военно-медицинской академии Е. В. Павлов (1886) выполнил радикальную операцию при раке толстой кишки. Большой вклад в разработку вопросов хирургии рака толстой кишки внесли такие крупные хирурги, как А. А. Троянов (1893), Г. А. Гончаров (1907) и ряд других ученых.
На XII и XIII съездах русских хирургов программным был вопрос о раке толстой кишки. В 1906 г. вышла диссертация А. В. Крчанова, в которой он пропагандировал одно- и двумоментные операции. В 1911г. И. И. Греков предложил новый вид двумоментной операции при раке толстой кишки. Этот метод и до настоящего времени используется некоторыми хирургами. Много сделали отечественные хирурги и в вопросах хирургии прямой кишки. И. Ф. Гейдигер (1860), А. Д. Кни (1880), А. Г. Подрез (1885), В. Р. Брайцев (1910) разработали различные методики удаления высокорасположенных раков прямой кишки.
Еще в 1842 г. профессор Московского университета хирург В. А. Басов выполнил на собаках гастростомию. Разработка этой операции сыграла очень большую роль в развитии как физиологии, так и хирургии. Она заложила основы изучения физиологии пищеварения (классические опыты И. П. Павлова), используется при различных стенозах пищевода. Эту операцию на человеке впервые в России выполнил Склифосовский (1879), а затем Снегирев (1887). Операция В. А. Басова вскоре нашла применение в клиниках всех стран мира.
В 1888 г. И. И. Насилов предложил принципиально новый метод оперативного подхода к грудной и брюшной частям пищевода, так называемый внеплевральный доступ со стороны спины путем иссечения четырех ребер, уровень резекции которых зависит от уровня поражения пищевода. Метод И. И. Насилова чрезвычайно быстро распространился в передовых клиниках России и странах Европы и сыграл очень большую роль в развитии не только хирургии пищевода, но и торакальной хирургии вообще. Вскоре после И. И. Насилова выдающийся русский хирург П. И.Дьяконов (1893) также предложил новый виеплевральный доступ к пищеводу посредством тораколапаротомии с резекцией реберной дуги без вскрытия плевры. Хотя этот метод и давал хороший доступ к брюшной части пищевода, однако не всегда можно было сохранить нетронутой плевру. Этот метод не получил широкого распространения, однако показал возможность нового анатомического подхода к пищеводу и поэтому сыграл положительную роль в разработке новых способов операций на пищеводе и кардии желудка.
Для предупреждения послеоперационного коллапса легкого и смещения средостения В. Д. Добромыслов предложил также производить трахеостомию, вводить в трахею трубку и посредством специальных мехов раздувать легкие, препятствуя их спадению, а после операции — удалять из плевры оставшийся воздух. Эти два предложения нашли широкое применение и в настоящее время используются во всех клиниках мира.
Большой вклад в разработку вопросов хирургии пищевода внесли такие крупные хирурги, как П. Я. Мультмновскип (1875), С. П.Федоров 0902, 1910), В. Н. Розанов "(1904), В. Л. Боголюбов (1906) и ряд других. В. М. Рокицкий (1906) разработал вопросы местной кожной пластики пищевода, а С. П. Федоров (1908) предложил внутригрудную пластику посредством проведения петли тонкой кишки через диафрагму. Этот метод широко используется сейчас во всех клиниках мира, занимающихся пластикой пищевода.
Особые заслуги в развитии хирургии пищевода за годы Советской власти принадлежат А. Г. Савиных, Б. П. Петровскому, Б. С. Розанову, Ф. Г. Углову, П. И. Андросову, С. С. Юдину, А. А. Полянцеву и другим крупным ученым нашей страны.
8 января 1898 г. П. И. Дьяконов впервые в России произвел удаление V, VI и VII ребер с резекцией легкого, а в 1901 г. В. М. Чекана сообщил о резекции легкого по поводу саркомы грудной клетки, прорастающей в легкое.
Многие работы отечественных ученых посвящены поискам методов борьбы с открытым пневмотораксом и предупреждению возникновения плевропульмонального шока, С этой целью К. М. Сапежко (1899) предложил перед резекцией легких добиваться сращения плевральных листков посредством введения в полость плевры настойки йода или 1% раствора формалина, а А. А. Опокин С1907) осуществлял пнеемопексию. Ф. Р. Киевский (1908), произведя опыты на 200 различных животных (на собаках, кошках, кроликах, голубях), пришел к убеждению, что хорошие результаты при резекции легких можно получить при раздельной обработке и перевязке элементов корня легкого, а кроме того, он рекомендовал производить плевризацию корня. Обе эти рекомендации в настоящее время используются во всех клиниках мира и считаются целесообразными.
Большой вклад в развитие торакальной хирургии внесли советские хирурги И. И. Герцен, А. И. Бакулев, И. С. Колесников, П. А. Куприянов, А. П. Колесов, Ф. Г. Углов, Б. В. Петровский, Н. .4. Амосов и ряд других крупных ученых, разрабатывающих не только вопросы онкологии, но и сердечно-сосудистой хирургии. Все эти достижения торакальной и брюшной хирургии стали возможными благодаря бурному развитию техники, физики, химии и анестезиологии.
Большое значение для развития хирургии пищевода, легких а также пищевого канала имела разработка аппаратов для сшивания различных органов (ПКС-25 — для сшивания пищевода с кишкой, УКЛ-40 и УКЛ-60 — для ушивания корня легкого, УКБ — для ушивания культи бронха, НЖКА — для наложения желудочно-кишечного анастомоза). Нельзя не отметить важности внедрения в хирургическую практику онкологов электрохирургических методов при раке прямой кишки, молочной железы и других локализаций.
Многие труды отечественных и советских ученых посвящены различным методам лечения злокачественных новообразований.
Большой вклад в разработку лучевых методов лечения внесли работы А. В. Козловой (1956), А. А. Городецкого (1968), Т. Г. Лариощенко (1969). Значительно расширило диапазон лучевой терапии злокачественных новообразований применение радиоактивных изотопов путем внутритканевого и внутривенного введения. Это стало возможным благодаря внедрению в практику современной техники и тесному сотрудничеству онкологов с физиками, радиобиологами, другими специалистами.
Развивается и совершенствуется химиотерапия злокачественных опухолей. Разработка этого метода лечения новообразований началась с 1937 г., когда В. Г. Немец предложил первый химко-терапевтический препарат эмбихии. Л. Ф. Ларионов первый провел испытания этого препарата в эксперименте и также первый внедрил его в клинику для лечения больных лимфогранулематозом. Оба автора были удостоены Государственной премии. В дальнейшем были синтезированы новые препараты — допан, сарколизин и др. Киевским институтом фармакологии и токсикологии предложены такие препараты, как бензотэф, дийодбензотэф, бнфолар, которые предназначены для лечения рака легких, яичников, молочной железы и меланомы.
Большое значение и большие перспективы имеет регионарная внутриартериальная химиотерапия посредством инфузии.
Параллельно с химиотерапией развивается и гормонотерапия. Задачей гормонотерапии является нормализация взаимоотношений гормонопродуцирующих органов как один из видов патогенетической терапии. В настоящее время широко применяется эстрогено- и андрогенотерапия, лечение различных опухолей гормонами гипофиза, надпочечных желез и др. Комбинированное применение химиопрепаратов и гормонов значительно повышает терапевтический эффект. Это и является залогом дальнейших успехов развития этих методов лечения.
В годы Советской власти началось успешное сравнительно-патологоанатомическое изучение опухолей, спонтанно развивающихся у различного вида животных. Эти исследования углубляют наши знания о развитии опухолевой болезни. Особенно быстро начали развиваться учение о трансплантации опухолей и работа по выведению ряда новых штаммов опухолей воздействием на животных канцерогенными веществами либо перевивкой спонтанных новообразований. Так, уже в 1927 г. А. М. Кричевский и 3. И. Сительников описали полиморфноклеточную саркому крыс, полученную путем перевивки им меланосаркомы человека, в 1934г. Н. А. Кроткина получила штамм перевивного ороговевающего рака крыс, В. А. Чепурин (1937) получил новую перевивную адевдкарциному. В 1946 г. С. А. Бувайло и соавторы описали штамм опухолей у мышей — МАП, а Ф. 3. Таращанская (1951) — перевивную полиморфноклеточлую саркому крыс. Л. Л. Малюгина (1954) получила штамм перевивного лимфолейкоза — ЛИО-1. В дальнейшем описывается опухоль крыс — МОП (Л. Л. Малюгина и Э. Я. Смойловская, 1954), остеогенная саркома кролика (А. Ф. Кондратьева, 1956) и др. Многие из этих штаммовых опухолей прочно вошли в лаборатории Советского Союза и зарубежных стран.
Большое значение для экспериментальной онкологии в изучении опухолевого роста имели исследования развития опухолей in vitro. Значительный вклад в развитие этой части онкологии внесли исследования А. А. Кронтовского (1927), А. Д. Тимофеевского и его учеников (1938—1948). Эти исследования показали возможность дифференциации и деефференциации тканей, т. е. была доказана изменчивость опухоли в зависимости от условий ее существования. Это внесло много нового в понимание биологии опухолевой клетки.
Вскоре после Великой Отечественной войны начались серьезные работы по изучению влияния ионизирующей радиации на опухолевые клетки и ткани. Наиболее ценные исследования проведены А. Д. Тимофеевским и А. А. Городецким (1949—1950), которые показали, что под влиянием облучения происходит задержка развития опухолей, последние имеют различную чувствительность к облучению в зависимости от гистологической структуры.
Большие заслуги в разработке методов диагностики заболеваний органов посредством радиоактивных изотопов принадлежат А. П. Виноградову (1947), Н. Н. Зайко (1950), А. А. Городецкому (1953, 1955), Т. П. Сиваченко (1968), В. А. Петрову (1970) и ряду других ученых.
История онкологии. История развития онкологии в России и мире.
Онкология (греч. oncos – опухоль, logos – наука, слово) – наука, изучающая причины и механизмы развития опухолевых заболеваний, их клинические признаки, профилактику, диагностику и лечение.
История онкологии началась с давних времен. Во время изучения рукописей древних народов обнаружены описания опухолей различных локализаций, а также методы их лечения. Сейчас эти методы кажутся примитивными и смешными, но стремление лечить эти заболевания заслуживает восхищения. Врачи древности применяли методы прижигания, отрезания опухолей, ампутации конечностей, а также настои, отвары трав и др.
Далее история онкологии получила свое развитие после изобретения микроскопа, а также экспериментов на животных. М. А. Новинский, ветеринарный врач, – основатель экспериментальной онкологии. Он в 1876 году первым в мире произвел перевивку раковых опухолей щенкам от взрослых собак. В последующем этим занимались многие ученые в России и за рубежом. В результате этих экспериментов были получены важнейшие данные об автономности опухолей, их развитии, морфологии, лечении. Современные ученые–онкологи также широко применяют методы экспериментальной онкологии, которые были заложены в самом ее начале.
История онкологии помнит наблюдения П. Потта, английского хирурга, описавшего в 1775 году профессиональный рак у трубочистов (рак кожи мошонки, явившийся результатом постоянного загрязнения ее продуктами горения, сажей. Канцерогенами оказались полициклические ароматические углеводороды (например, бензапирен), как показали дальнейшие исследования. А. Лакассань в 1932 году доказал возможность развития некоторых опухолей под действием большого количества женских половых гормонов.
Еще одним важным этапом в истории развития онкологии было открытие Раусом вирусной природы опухолей (сарком) у куриц. Эти исследования положили начало вирусной теории рака. Эксперименты на животных выявили, что ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, а также радиоактивные вещества обладают канцерогенным действием.
История онкологии в России в 20 веке началась с открытия в 1903 году в Москве Института для лечения опухолей им. Морозовых.
В 1951 году построен Институт экспериментальной и клинической онкологии, в настоящее время Онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН.
В начале века для лечения раковых заболеваний уже использовались хирургические, лекарственные и лучевые методы лечения (препараты радия).
С 1965 года институт для лечения опухолей им. Морозовых называется Московским научно–исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена. В стенах института академик Зильбер Л. А. разработал вирусно–генетическую теорию происхождения рака; академик Петерсон Б. Е. исследовал диагностику и лечение малых форм рака.
На его базе функционируют Российский республиканский центр физических методов лечения, Российский Центр лечения хронического болевого синдрома, проводятся клинические испытания новых лекарств (противоопухолевых, анальгетиков и др.), а также медицинской техники.
НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова руководит онкологической службой. В 1948 году введены профилактические осмотры населения с формированием групп риска заболевания раковыми заболеваниями. Сейчас институт занимается: исследованием различных факторов риска возникновения и развития злокачественных опухолей, изучением канцерогенеза, разработкой и внедрением новых эффективных лекарств и технологических методов, а также использованием новых методов лечения опухолей. Исследуются методы эндоскопического лечения опухолевых заболеваний. Выполняются органосохраняющие, щадящие операции. Институт является членом Международного противоракового союза.
Также существуют Ростовский НИИ онкологии и НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН, Медицинский радиологический научный центр РАМН, Центральный научно–исследовательский рентгенорадиологический институт, Российский научный центр рентгенорадиологии.
В 1954 года создано Всесоюзное научное общество онкологов, с 1991 года Общество онкологов России.
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Зарегистрироваться 15–17 марта 2022 г.
К.м.н преподаватель 1 категории Левченко А.Ф.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ
Развитие онкологической службы в России имеет длительную историю В 1908 году в Санкт-Петербурге создается общество по борьбе с раковыми заболеваниями, а в 1911 году открывается больница для бедных женщин, страдающих злокачественными опухолями.
В СССР после окончания Великой Отечественной войны в 1945 году, государственная система онкологической службы была восстановлена. Она была построена по диспансерному принципу и имела строго очерченные функции и задачи, направленные па профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных, а также диспансерное наблюдение за ними после лечения [6].
В современной Российской Федерации онкологическую службу возглавляют Министерство здравоохранения России и министерства здравоохранения областей. Головным онкологическим учреждением России является Онкологический научный центр Российской Академии Наук. В состав ОНЦ РАМН входят три НИИ: институт экспериментального канцерогенеза, клинический институт, институт эпидемиологии. В составе онкологической службы 8 научно-исследовательских институтов и центров, 118 онкологических диспансеров республиканского, областного и городского уровня, более 2 тыс. онкологических и радиологических отделений и кабинетов, важную роль в структуре онкологической помощи населению играют региональные онкологические центры.
С 1991 года в России количество среднего медицинского персонала уменьшилось вдвое, это связано как с уменьшением подготовки кадров, так и с уходом из профессии. В целом численность среднего медицинского персонала относительно врачей приблизительно 1,2., должно быть не менее 1:3.
В России 2014 году число штатных должностей врачей в онкологических учреждениях составило 14 307, физических лиц - 8 778. В ЛПО России работали 6 589 онкологов (2009 г. - 5 851), 1 590 радиологов и 71 радиотерапевт. В 2014 г. на одного врача-онколога приходилось 499,5 больных (2009 г. - 460,1). Число занятых штатных единиц среднего медицинского персонала 4 онкологических учреждений России в 2014 г. составило 24 910 единиц (число штатных единиц - 27 246). На 1 000 выявленных случаев приходилось 50,0 единиц среднего медицинского персонала. Среднее число больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете, в расчете на одного среднего медицинского работника составило 120,8 (2009 г. – 111,0).
Контингент больных со злокачественными заболеваниями продолжает увеличиваться. Современные подходы лечения онкологических больных должны быть основаны на комплексном подходе, включающем в себя профилактику, раннюю диагностику, помощь в борьбе с основным заболеванием, психологическую поддержку, реабилитацию, а также паллиативные мероприятия. Специфика онкологических пациентов и социальная значимость онкологических заболеваний увеличивает потребность в специализации медицинских сестер в этой сфере, формирования у них новых знаний и умений, связанных с проведением множества самых современных лечебных мероприятий.
Действенность современных методов борьбы с онкологическими заболеваниями зависит не только от поисков новых способов лечения рака, но в большей степени от оптимизации работы онкологической службы, в том числе от наиболее рационального использования потенциала среднего медицинского персонала. Процесс дифференциации профессии медицинской сестры (по роду деятельности) в последние десятилетия усилился, современное развитие онкологии детерминирует новую структуру профессии медицинской сестры онкологического профиля . Она связанна с выделением относительно самостоятельных сфер деятельности, где возможно проявления большей профессиональной компетентности: пути и методы профилактики, информирования пациентов, диагностики, ведение и поддержка при химио- и лучевой терапии, реабилитации, умение оказывать паллиативную помощь, психологическую поддержку пациентам и членам их семей.
На основе решения задач, обозначенных Концепцией развития здравоохранения в РФ до 2020 г., а именно, повышения квалификации медицинских работников и создания системы мотивации к их качественному труду, развития медицинской науки и инноваций в здравоохранении, информатизации здравоохранения, необходимо повышение качества профессиональной деятельности медицинских сестер и в сфере онкологии [5].
Организация и структура онкологической службы
Успешная помощь больным может быть оказана только в условиях стройной организационной системы.
Организация онкологической службы включает в себя: 1) организацию своевременного выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний 2)учёт онкологических больных, , 3) организацию своевременного и адекватного лечения, 4) профилактику онкологических заболеваний, 5) противораковую санитарно-просветительскую работу среди населения.
Диагностика онкологических заболеваний, а в некоторых случаях и лечение онкологических больных проводится во всех лечебных учреждениях страны. Обеспеченность онкологическими койками в России составляет 2 на 10 000 населения при норме 3,1. Поэтому почти 40% онкологических больных лечатся в непрофильных отделениях, что отражается на результатах лечения. Так все пациенты с предраковыми заболеваниями кожи наблюдаются дерматологом. Пациенты с хроническим анацидным гастритом, хронической пневмонией – терапевтом, соответственно определённый круг больных наблюдается окулистом, отоларингологом, гинекологом и пр. Подразделения и специальные онкологические лечебные учреждения системы онкологической службы осуществляют методическую, руководя-щую, контролирующую функцию, а также наряду с поликлиниками и больницами общей лечебной сети проводят диагностическую и лечебную работу.
Онкологическая служба включает следующие специальные подразделения:
1. Управление онкологической службы при Министерстве здравоохранения России во главе с главным онкологом России.
2. Онкологический институт.
3. Онкологический диспансер.
4. Онкологический кабинет или районное поликлиническое онкологическое отделение.
Онкологический научный центр относится к системе АМН России и проводит исследования в масштабе своей страны.
Онкологический кабинет поликлиники проводит работу среди населения района.
Основными задачами врача онкологического кабинета являются следующие:
1) проведение приема больных, обращающихся в поликлинику по поводу новообразований (I группа);
2) организация консультативной помощи и лечение отдельных групп онкологических больных (II группа);
3) осуществление диспансерного наблюдения за больными, излеченными от злокачественных новообразований (III группа), и их лечение;
4) проведение анализа причин отказа в госпитализации онкологических больных и принятие мер по их госпитализации в стационар;
5) осуществление учета онкологических больных;
6) проведение систематического разбора врачебных ошибок с врачами амбулаторно-поликлинической сети;
7) ежегодный отчет районного врача-онколога в краевой (региональный) онкологический диспансер.
Таким образом в задачу онкологического кабинета входит диспансерное наблюдение за больными с предопухолевыми заболеваниями и их лечение, учёт онкологических больных, диспансерное наблюдение за ними после проведения специализированного лечения.
Кроме того, онкологический кабинет под руководством онкологического диспансера осуществляет проведение в жизнь мероприятий, касающихся профилактики, своевременной диагностики, санитарно-просветительной работы на территории района. Обязанности и объём работы кабинета определяются приказом органов здравоохранения с учётом численности населения. Онкологический кабинет контролирует правильность заполнения учетных карт, диагностическую и лечебную работу прикрепленных к нему учреждений.
Большую роль в онкологической службе района играет смотровой кабинет поликлиники. Он предназначен для профилактического гинекологического осмотра женщин, обращающихся в поликлинику по поводу самых различных заболеваний. Правильно организованная работа смотрового кабинета позволяет выявить предраковые заболевания и опухоли в ранних стадиях.
Онкологический диспансер – основное звено в противораковой службе. Всё население страны распределено между диспансерами. Они бывают областными, краевыми и числа населения. Диспансер – это организационный центр противораковой службы в определенной географической зоне. Это центр по диагностике и лечению злокачественных опухолей.
Основными задачами онкологического диспансера являются :
1) оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи в полном объеме больным злокачественными новообразованиями на территории, обслуживаемой диспансером;
2) обеспечение своевременной госпитализации и лечения онкологических больных;
3) освоение и внедрение новых методов в диагностике и лечении онкопатологии;
4) оказание методической помощи врачам общей лечебной сети в проведении профосмотров;
5) осуществление полного учета всех онкологических больных;
6) организация и проведение диспансерного наблюдения за онкобольными;
7) проведение анализа потребности во врачебных кадрах и лекарственных средствах для лечения онкологических больных;
8) составление годового отчета.
Согласно приказу МЗРФ№915н(15.11.12) больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению. Если течение заболевания не требует изменения тактики, диспансерные осмотры после проведения лечения осуществляются на первом году 1раз в 3 мес., на 2 году 1 раз в 6 мес., в дальнейшем 1 раз в год.
В решении этих задач участвуют несколько функциональных подразделений онкологического диспансера, количество которых зависит от численности населения на обслуживаемой территории и количества коек в диспансере.
Основными задачами поликлинического отделения являются диагностика больных, составление плана лечения больных, диспансерное наблюдение за больными и амбулаторное лечение больных
В диспансере выделяют диагностические отделения (лабораторно-диагностическое, отделение УЗИ, рентгенологическое, эндоскопическое, которые работают в режиме уточнения, подтверждения или исключения диагноза злокачественного новообразования, а также для контроля состояния больного в процессе лечения), а также следующие лечебные отделения :
1) радиологическое отделение , врачи которого проводят лучевую терапию 2 ) хирургическое отделение , врачи которого проводят хирургический этап лечения больных или выполняют диагностическое оперативное вмешательство .В структуре диспансера возможно открытие узкопрофильных отделений: торакального, гинекологического, маммологического, голова-шея, химиотерапевтического и так далее, где оказывается специализированная медицинская помощь соответствующему контингенту больных.
Подразделением для ведения организационно-методической, статистической работы и координации деятельности онкологических учреждений в составе онкологического диспансера является организационно-методический кабинет . Задачи этого кабинета следующие:
1) осуществление учета онкологических больных;
2) проведение сверки данных об умерших от злокачественных новообразований;
3) осуществление контроля правильности и полноты проведения учета онкологических больных в других онкологических учреждениях.
4) контроль над онкологической ситуацией в регионе (контроль качества и объема лечения, анализ заболеваемости, запущенности, смертности, разбор протоколов запущенности);
5) организационно-методический кабинет направляет ежегодный отчет в вышестоящие учреждения
Всё это позволяет диспансеру осуществлять высококвалифицированную методическую работу в городе и области, проводить на высоком уровне диагностические и консультативные мероприятия, а также лечение больных хирургическими лучевыми, лекарственными и комбинированными методами.
Онкологический институт – учреждение научно-практическое. В нём изучают научно-теоретические онкологические проблемы и вопросы лечения онкологических больных. Онкологические институты осуществляют организационно-методический контроль за работой подчинённых им диспансеров. Важную роль в структуре онкологической помощи населению России играют региональные онкологические центры. Наиболее крупные из них:
1) НИИ онкологии им. П. А. Герцена, г. Москва;
2) НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, г. Санкт-Петербург;
3) НИИ онкологии, г. Ростов-на-Дону;
4) НИИ онкологии, г. Томск;
5) НИИ онкологии г. Екатеринбург.
Задачами региональных научно-исследовательских институтов являются следующие:
1) методическое руководство и координация деятельности онкоучреждений;
2) разработка мероприятий по повышению квалификации по онкологии врачей и среднего медперсонала;
3) анализ причин запущенности заболеваемости по региону;
4) периодическое осуществление проверки обоснованности диагноза и правильности лечения;
5) лечение отдельных форм онкологической патологии по регионам;
6) проведение научно-исследовательской работы по поиску новых методов диагностики и лечения онкологических больных, фундаментальные исследования канцерогенеза.
Кроме онкологических диспансеров и институтов, оказание специализированной помощи онкологическим больным и разработку новых методов диагностики и лечения проводят на кафедрах онкологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.
Для более удобного ведения учёта все больные распределены на клинические группы : Под клиническими группами онкологических больных понимают такие большие группы больных, которые требуют от врача схожей тактики в диагностике и лечении. Выделяют следующие клинические группы больных.
Группа I – больные с фоновыми и предраковыми заболеваниями.
Данная группа включает 2 подгруппы:
1) Iа – больные, подозрительные на наличие злокачественного новообразования. Они должны быть обследованы в течение 10 дней, после чего диагноз злокачественного новообразования должен быть подтвержден или отвергнут. Из этой группы больные могут перейти во II либо в IV клиническую группу. Документация на этих больных не заводится, кроме записей в истории болезни или амбулаторной карте;
2) Iб – больные с предопухолевыми или фоновыми заболеваниями. Это лица, подлежащие диспансеризации и лечению по месту жительства. В амбулаторной карте делается отметка о прохождении очередного диспансерного осмотра, состоянии больного, проводимом лечении. При обнаружении опухоли больной переводится во II или IV клиническую группу.
Группа III – больные, излеченные от рака. Диспансерный учет этой группы осуществляется врачами поликлиники онкологического диспансера, районными врачами-онкологами. На этих больных заводятся карта амбулаторного больного, а также карта диспансерного наблюдения. В эту группу могут попасть только больные из группы II.
Лечение и наблюдение за больными даёт возможность переводить их из одной клинической группы в другую.
От клинических групп, которые используются для облегчения диспансерного учёта онкологических больных, нужно отличать стадии заболевания. Последние характеризуют степень распространения рака у конкретного больного.
Определение стадии заболевания проводится после клинического обследования с учётом особенностей злокачественной опухоли данного органа.
Александр Иванович Савицкий – основоположник советской школы онкологии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Российский онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н.Н. Блохина РАМН – одно из крупнейших медицинских учреждений мира и ведущее в России. В разные годы Центр возглавляли выдающиеся отечественные ученые-онкологи и организаторы современной онкологической службы – член-корреспондент АМН СССР М.М. Маевский, академики РАН и РАМН Н.Н. Блохин, Н.Н. Трапезников.
Биография. Александр Иванович Савицкий – советский хирург-онколог, доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР, один из пионеров онкологии в СССР, главный онколог Министерства здравоохранения СССР (1945) родился 21 августа (2 сентября) 1887 года в Москве в семье железнодорожного работника. Обучался на медицинском факультете Московского государственного университета, который с успехом закончил в 1911 году.
На протяжении 3-х лет с 1912 по 1915 годы проходил ординатуру в факультетской хирургической клинике под руководством И.К. Спижарного и Н.Н. Бурденко. А в 1915 году А.В. Савицкий был призван в армию, где работал начальником Московского эвакуационного пункта и начальником окружного военно-санитарного управления. На протяжении Гражданской войны (1917-1922) возглавлял санитарную службу Московского военного округа. В 1921 году ушёл со службы.
Центральный рак: эндобронхиальный узловой, перибронхиальный узловой, перибронхиальный инфильтративный.
Периферический рак: узловая форма, пневмониеподобный рак, полостная форма периферического рака.
Атипичные формы, связанные с особенностями роста и метастазирования: медиастинальная форма, церебральная форма, милиарный карциноматоз и др., рак верхушки легкого (рак Панкоста).
За данный научный труд Александр Иванович был удостоен премии имени С. И. Спасокукоцкого АМН СССР.
Заключение. Исходя из выше изложенного, можно сказать, что А.И. Савицкий внёс огромнейший вклад в становление и развитие онкологии в СССР, организацию онкологической помощи. Им проводились операции, которые были редкостью. Его научные труды позволили по-новому взглянуть на проблемы, стоящие перед сообществом онкологов. Александр Иванович был первым руководителем онкологической службы в нашей стране. И даже во время Великой Отечественной войны он продолжал свою деятельность, направленную на улучшение медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Деятельность А.И. Савицкого и ряда других идеологов онкологии – П.А. Герцена, Н.Н. Петрова, Н.Н. Блохина оставила большое наследие, благодаря которому больные получили возможность на излечение. На сегодняшний день структура оказания медицинской помощи в онкологии существенно изменилась, но принцип комплексного лечения и воздействия сохранился, который был заложен отечественными врачами и учёными.
Список использованных источников
Кузьмин М. К. Учёные-медики — Герои Социалистического Труда. — М., 1988.
Кузьмин М. К. Учёные-медики — Герои Социалистического Труда. — М., 1988.
Кафанова Л. А.И. Савицкий // Здоровье. 1968. № 1. С.6.
Клиническая онкология: учебное пособие / под ред. П. Г. Брюсова, П. Н. Зубарева. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 455 с.
Читайте также: