Согласие на диаскинтест образец для школы

Обновлено: 04.07.2024

Информационное добровольное согласие на вакцинацию — это документ, подтверждающий согласие родителей на введение ребенку медицинских препаратов, защищающих от тяжелых инфекционных заболеваний. Такая процедура в России является добровольной, а заполнение бланков разрешения или отказа — обязательным.

В России вакцинация детей начинается с момента их рождения: уже с первых дней жизни ребенку вводят вакцину против туберкулеза (БЦЖ), гепатита, а потом с завидной регулярностью прививки только учащаются. В первый год жизни младенцу, в соответствии с календарем прививок, вводят медицинские препараты от полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротита, гепатита, а иногда еще добавляют от вирусной пневмонии.

Соглашаться или отказываться от вакцинации, родители решают самостоятельно и подписывают соответствующее разрешение или отказ. Оба эти документа сохраняются в медицинской карте малыша. Единственный совет, который дают медики при принятии столь ответственного решения, — обязательно проконсультироваться с врачом, который обязан предоставить исчерпывающую информацию о применяемом медицинском препарате, который вводится ребенку, о последствиях вакцинации или отказа от ее проведения.

Что собой представляет согласие

“Добровольное информированное согласие на проведение прививок или отказ от них” после подписания обладает законной силой и подтверждает, что медицинские манипуляции были проведены с добровольного разрешения родителей несовершеннолетнего ребенка или его законных представителей. Заполняется согласие на вакцинацию ребенка собственноручно после получения от врача всех разъяснений о возможных последствиях.

Оно содержит в себе следующую информацию:

Ф.И.О. заполняющего.
Ф.И.О. ребенка и дату его рождения.
В случае согласия на проведение вакцинации соответствующее слово подчеркивается или дописывается, а в случае отказа после подчеркивания или дописанной записи заполняются дополнительные графы с Ф.И.О. ребенка (некоторые бланки этого не предполагают).
В завершении ставится дата и подпись, которая и дает документу законную силу.

Заполняется бланк в двух экземплярах: один остается в распоряжении медицинского учреждения, другой выдается на руки пациенту. Если на момент проведения прививки в поликлинике отсутствуют соответствующие бланки, то на имя главного врача составляется заявление, в котором указываются паспортные данные заполняющего, Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, название прививки, согласие или отказ и перечисляются законы, регулирующие проведение вакцинации.

В документе уточняется тот факт, что пациент ознакомлен со всеми последствиями, к которым могут привести отказ или согласие, и получил полную информацию об используемом медицинском препарате.

Образец согласия на вакцинацию:

Что такое прививочная карта

Прививочная карта, или форма 063/у — это документ, хранящийся на протяжении пяти лет в учреждении здравоохранения. В нем содержится информация обо всех прививках, сделанных пациенту, дозах введенного препарата, указываются его наименование, результаты вакцинации, даты ее проведения и фиксируются все медицинские отводы и отказы.

Прививочная карта выдается на руки при отъезде в другую страну и при поступлении в дошкольное, общеобразовательное заведение.

Вакцинация по закону

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, все медицинские манипуляции относительно маленького ребенка, включая и любого вида прививки, производятся только с письменного разрешения одного из родителей или законных представителей. Любой пациент вправе отказаться от вмешательства. В противном случае врач или иной медицинский работник может быть привлечен к ответственности.

Все нормы относительно прав пациента и работников учреждения здравоохранения регламентируются действующими нормативно-правовыми актами, в том числе:

В случае отказа от проведения прививки пациент подписывает соответствующее заявление, которое имеет законную силу. А если он дает письменное добровольное согласие, то, в соответствии с буквой закона, его прикрепляют к медкарте в качестве доказательства законности действий медиков.

В России отсутствие вакцинации ребенка не является основанием для отказа в приеме в школу или детский сад. Таких детей медики относят к группе риска, поэтому в период эпидемий они отстраняются от посещения образовательных или дошкольных учреждений. Кроме того, непривитым гражданам, в том числе детям, может быть запрещен въезд в некоторые страны.

Согласие на Манту пишет родитель или опекун в том случае, если проба будет проходить централизованно в детсаду или школе.

Типового бланка нет, поэтому взрослый пишет заявление в произвольной форме, но важно указать фамилии, имена и отчества представителя и ребенка, поставить подпись и дату. Этого достаточно, чтобы при возникновении конфликтной ситуации у медсестры было документальное подтверждение правильности ее действий. При согласии не всегда нужно писать заявление, его администрация школы, детсада может заменить на подпись на информационном уведомлении.

Гораздо серьезнее нужно относиться к отказу, особенно при аллергической реакции на туберкулин. Если же ребенку сделали Манту без разрешения, и возникли осложнения, то родители могут написать жалобу главврачу поликлиники на действия медсестры или обратиться в прокуратуру.

Что означает согласие на Манту

Согласие на Манту означает, что родитель или опекун ребенка проинформирован о проведении диагностической пробы на туберкулез и не имеет возражений для ее выполнения в детском коллективе. Такая мера предосторожности связана с тем, что в детсад или школу приходят медработники из поликлиники и проводят манипуляцию централизованно.

Вторая причина, по которой медсестра должна получить письменное разрешение – это необоснованная предубежденность против прививок и реакции Манту. Если возникает конфликт, то родители могут обратиться с жалобой в правоохранительные органы, тогда у медсестры потребуют подписанное заявление.

Рекомендуем прочитать статью о том, какая может быть альтернатива Манту для детей. Из нее вы узнаете, когда нужна альтернатива Манту, преимуществах и недостатках Диаскинтеста, Т-СПОТ анализа, ПЦР, квантиферонового теста.

А здесь подробнее о том, что собой представляет прививка Манту.

Согласие на Манту: образец

Для проведения пробы Манту можно писать заявление о согласии с диагностикой в произвольной форме, типового бланка нет, образец может выглядеть так:

Я, Петров Иван Иванович согласен на постановку пробы Манту моей дочери Петровой Светлане Ивановне 2011 года рождения.

Дата и подпись с расшифровкой (ФИО полностью)

Как правильно написать на добровольное проведение пробы

Проведение пробы Манту всегда полностью добровольное, написать заявление нужно с указанием таких данных:

фамилия, имя и отчество полностью родителя (опекуна);
фамилия, имя и отчество ребенка и год его рождения;
дата написания заявления, месяц и год обязательно.

Согласие на прививку манту образец заполнения

Всегда ли нужно согласие

Так как проведение пробы не является строго обязательным (исключение – диагноз туберкулеза), то всегда медсестра требует подтверждения именно отказа от Манту, а при добровольном согласии необходимо только донести информацию родителям. Не все детские учреждения настаивают на письменном разрешении на диагностику. Чаще всего такой порядок действий нужен для предупреждения конфликтных ситуаций.

Заявление всегда должно быть написанным, чтобы потом можно было сослаться на его наличие перед введением туберкулина в кожу предплечья или обосновать отсутствие пробы Манту при позднем выявлении туберкулезной инфекции.

Зачем нужно согласие на Манту в школе

В школе требуют заявления от родителя на Манту, так как проба, проходит в отсутствии взрослого, а несовершеннолетний ребенок не может сам принять решение, можно ли ему делать туберкулинодиагностику. Чтобы потом не вести его в индивидуальном порядке в поликлинику, рекомендуется писать согласие в 2 экземплярах. Один будет на руках у родителей, а второй остается в медкабинете школы.

На родительском экземпляре должен быть проставлен входящий номер, так как его регистрируют в журнале, а медсестра или уполномоченное лицо ставит и дату, подпись. Особенно важно получить регистрационные данные при отказе от Манту.

Кто несет ответственность после прививки Манту и согласия на нее

Особой ответственности после согласия на прививку (правильнее пробу) Манту не наступает, так как:

вводится минимальное количество туберкулина (0,1 мл);
у подавляющего большинства детей нет никаких последствий от диагностики;
не требуется каких-либо существенных ограничений после Манту (при пищевой аллергии не исключить аллерген, место укола нельзя тереть, заклеивать и смазывать препаратами).

Ответственность родители несут только при условии, что они умышленно скрывают болезни ребенка, относящиеся к противопоказаниям для Манту:

вирусная или бактериальная инфекция;
обострение кожного, аллергического или хронического заболевания;
непереносимость туберкулина;
эпилепсия.

Важно при этом полностью понимать, что единственное абсолютное противопоказание к уколу туберкулина – это аллергия на его введение. В этом случае есть риск развития опасной реакции на пробу. Все остальные болезни не станут тяжелее, не появятся осложнения, а возникнет ложноположительный результат. Потом ребенку необоснованно назначат обследование.

Можно ли на Манту согласие родителей не писать

Что делать, если сделали Манту без согласия родителей

Если проба Манту сделана без согласия родителей, но она не имеет противопоказаний, то можно написать жалобу главврачу поликлиники на действия медсестры. Гораздо серьезнее ситуация, если есть запрет на введение туберкулина из-за аллергии, и в результате возникла общая реакция:

высыпания на коже, ,
отечность лица,
приступообразный кашель,
общая слабость,
головная боль,
недомогание.

Тогда для расследования последствий будет создана медицинская комиссия, и при установлении связи между Манту и симптомами наступает административная ответственность медсестры. При серьезном ухудшении здоровья ребенка можно обратиться в прокуратуру, но так как проба крайне редко настолько опасна, то в большинстве случаев ограничиваются руководством поликлиники.

Рекомендуем прочитать статью о том, до какого возраста делают Манту. Из нее вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о том, стоит ли делать Манту после болезни.

Согласие на Манту пишут произвольно, но оно (в отличие от отказа) не всегда требуется детским учреждением. На него потом ссылается медсестра при конфликтной ситуации. Если, несмотря на отсутствие подтвержденного подписью разрешения, поставлена проба и есть последствия, то родители могут обжаловать действия медперсонала.

от 31 мая 2021 года N 629

Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение иммунодиагностики (пробы Манту, Диаскинтеста) или отказа от нее и алгоритма действий медицинских работников при отказе несовершеннолетних или их родителей (законных представителей) от проведения ежегодной (плановой) иммунодиагностики (проба Манту, Диаскинтест)

В целях повышения качества оказания медицинской помощи, направленной на выявление туберкулеза у детского населения Республики Хакасия, приказываю:

1.1. информированное добровольное согласие на проведение иммунодиагностики (пробы Манту, Диаскинтеста) или отказа от нее;

1.2. алгоритм действий медицинских работников при отказе несовершеннолетних или их родителей (законных представителей) от проведения ежегодной (плановой) иммунодиагностики (проба Манту, Диаскинтест).

2. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить:

2.1. при направлении на иммунодиагностику получение от обследуемого (законного представителя) информированного добровольного согласия на проведение кожной пробы с аллергеном туберкулезным очищенным и (или) препаратом Диаскинтест (приложение 1);

2.2. в случае отказа от проведения иммунодиагностики направление на консультацию к врачу-фтизиатру (фтизиопедиатру) в соответствии с алгоритмом (приложение 2).

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Быкову Е.В.

Утверждена
приказом
Минздрава Хакасии
от 31.05.2021 N 629

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ИММУНОДИАГНОСТИКИ

(ПРОБЫ МАНТУ, ДИАСКИНТЕСТА)

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ИЛИ ОТКАЗ ОТ НЕЕ

Я, нижеподписавшийся(аяся) ___________________________________________,

ФИО пациента или родителя (законного

Соглашаюсь на проведение иммунодиагностики (проба Манту, ДСТ) ____________

вписать проба Манту или ДСТ

моему ребенку _____________________________________________________________

ФИО ребенка, дата рождения

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и получил(а)

исчерпывающие ответы. Подтверждаю, что проинформирована медицинским

работником о том, что проба Манту, Диаскинтест - диагностические пробы,

которые являются основными методами выявления туберкулеза у детей, наиболее

безопасные, малоинвазивные; внутрикожная проба Манту или ДСТ проводится

ежегодно вакцинированным детям до 18 лет.

В случае отказа заполняются строки:

Отказываюсь от проведения иммунодиагностики (проба Манту, ДСТ) ________

вписать проба Манту или ДСТ

моему ребенку _____________________________________________________________

ФИО ребенка, дата рождения

Подтверждаю, что проинформирована медицинским работником о том, что в

соответствии с нормативными документами РФ в случае отказа от

иммунодиагностики туберкулеза (пробы Манту, ДСТ) дети допускаются в

общеобразовательную организацию при наличии заключения врача фтизиатра об

отсутствии заболевания. В случаях не предоставления в течение 1 месяца

заключения фтизиатра, дети не допускаются в образовательные организации

(СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", СанПиН 3.3686-21

"Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных

Дата _____________ Подпись ________________

Медицинский работник ___________________________ \_____________\

Утвержден
приказом
Минздрава Хакасии
от 31.05.2021 N 629

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ОТКАЗЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ИЛИ ИХ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) ОТ ПРОВЕДЕНИЯ ЕЖЕГОДНОЙ (ПЛАНОВОЙ) ИММУНОДИАГНОСТИКИ (ПРОБА МАНТУ, ДИАСКИНТЕСТ)

Массовое (ежегодное, плановое) скрининговое обследование в виде иммунодиагностики - пробы Манту и Диаскинтеста относится к профилактическим осмотрам с целью своевременного выявления туберкулеза у детей и подростков и регламентируется соответствующими нормативными документами (СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 N 124н).

Для медицинского вмешательства (постановка пробы Манту, Диаскинтеста) необходимо получение информированного добровольного согласия родителей (законных представителей) обследуемого ребенка (ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ") в письменном виде.

При отказе родителей (законных представителей) от проведения ежегодной (плановой) иммунодиагностики (проба Манту, Диаскинтест) для допуска ребенка в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации необходимо заключение врача-фтизиатра (фтизиопедиатра) об отсутствии заболевания туберкулезом.

При направлении детей на консультацию к врачу-фтизиатру (фтизиопедиатру) оформляется направление - форма 057/у (утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255):

1. в строке 7 "код диагноза по МКБ" необходимо указать код: Z 01.8;

2. в строке 8 "обоснование направления" указывается причина: отказ от плановой пробы Манту или Диаскинтеста.

С направлением 057/у необходимо предоставить следующие документы:

1. форма 112/у "История развития ребенка";

2. копия формы 063/у "Карта профилактических прививок";

3. данные флюорографии родителей (законных представителей ребенка и иных лиц, проживающих совместно с ребенком) за последние 6 месяцев;

4. данные о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях ребенка;

5. при наличии предыдущих обследований и/или лечения у врача-фтизиатра - данные о них;

6. клинические обследования (клинический анализ мочи, клинический анализ крови);

7. свидетельство о рождении ребенка;

По результатам консультации ребенка врач-фтизиатр (фтизиопедиатр) выдает медицинское заключение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.05.2012 N 441н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений".

Порядок ежегодной иммунодиагностики разъяснен в клинических рекомендациях "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях" 2019 г. и методическом руководстве Министерства здравоохранения Российской Федерации "Скрининговое обследование детей и подростков с целью выявления туберкулезной инфекции" 2020 г.

Перед нами одна из разновидностей кожной пробы, которая помогает оценить, заражен ли человек микобактериями (палочкой Коха) – возбудителем туберкулеза. Препарат вводится под кожу с внутренней стороны предплечья. Спустя некоторое время проявляется воспалительная реакция в виде небольшой папулы. По её размеру врач и оценивает – была ли проба положительной или отрицательной.

Препарат представляет собой фосфатный раствор со специфичными рекомбинантными белками-антигенами ESAT6 и CFP10. Их продуцируют искусственно выращенные и генетически модифицированные бактерии Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. В состав препарата также входят:

Стабилизатор раствора (полисорбат 80);

Вода для инъекций.

Реакция на препарат происходит только, если человек инфицирован микобактериями, то есть во время самого заболевания или на стадии бактерионосительства.

Ранее во всех медучреждениях и школах повсеместно применялась проба Манту, которая также вводится под кожу на запястье. При этом в качестве действующего компонента пробы Манту используются штаммы нескольких микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis или M. avium.

Он реагирует только на определенные виды бактерий-возбудителей туберкулеза;

Он не дает ложноположительного результата в сочетании с вакциной БЦЖ. По этой причине, кстати, пробу Манту в определенных ситуациях считают непоказательной, особенно если прививка была проставлена недавно, либо ребенок прошел несколько ревакцинаций.

Противопоказания ДСТ

Любые недолеченные инфекции (ОРВИ, грипп, COVID-19, ангина и т.д.);

Хронические болезни в стадии обострения (ревматоидный артрит, ревматизм, пиелонефрит);

Острая аллергическая реакция на компоненты препарата;

Любые виды аллергии и сопутствующие им заболевания (в том числе бронхиальная астма);

Недавняя прививка БЦЖ. ДСТ можно делать не ранее чем через месяц после вакцинации.

После того, как препарат, попадет под кожу, должна начаться местная воспалительная реакция. В месте инъекции появится небольшой волдырь, может образоваться небольшой синячок. Возможна местная гиперемия (разогрев кожных покровов), покраснение, зуд. Ни в коем случае не давайте ребенку чесать волдырь, чтобы не занести инфекцию!

Сомнительным считается результат, при котором размер папулы около 4 мм, при этом нет нарыва и инфильтрата в нём;

Положительный результат – небольшой гнойничок и размер папулы более 5 мм;

Усиливающаяся или гиперергическая реакция – папула с гнойными выделениями около 14 мм в диаметре, увеличиваются местные лимфоузлы, появляются другие нарывы.

В то же время образовательное учреждение имеет полное право не принять на общее обучение ребенка, который не был привит от туберкулеза. В 2017 году Министерство образования разослало письмо, основные положения которого:

Дети, которые не прошли обследование и не имеют сведений о прививках, должны обучаться отдельно;

Фтизиатр может только выдать справку, но не может указать школе/детскому саду/вузу – принимать ребенка на обучение или не принимать;

Руководство общеобразовательного учреждения само решает, допускать ли такого ребенка до занятий.

Родители тех детей, которых оставили на домашнем обучении, имеют право жаловаться в прокуратуру. Однако есть нюанс: отказались ли вы от всех видов обследования? Или все-таки у вас есть на руках заключение фтизиатра, но вопреки этому школа все равно отказывается принимать ребенка на обучение?

Читайте также: