Особенности обучения гигиене полости рта в условиях школы

Обновлено: 07.07.2024

Общеизвестно, что программа стоматологической профилактики населения предусматривает максимальное сохранение человеку функционального назначения той зубочелюстной системы (ЗЧС), которая дана ему природой. Программа же минимум — восстановление основных функций ЗЧС в случае их частичной утраты [5]. В арсенале современной практической стоматологии имеются многочисленные средства профилактики, которые позволяют уменьшить заболеваемость кариесом зубов как минимум на 50 %, а при внимательном отношении к каждому конкретному человеку — и на все 100 % [26]. Поэтому профилактика основных заболеваний ЗЧС должна являться приоритетным направлением в стоматологии.

Мировая практика показывает, что правильно организованная профилактика стоматологических заболеваний среди детского населения гарантирует снижение заболеваемости через 5-10 лет как минимум вдвое [2].

В развитых странах мира за последние 10-15 лет такую профилактику получили около 500 миллионов человек. Это позволило снизить заболеваемость у взрослого населения в 2-3 раза, а у детей же до 12 лет при осмотре обнаруживается не более одного пораженного зуба, тогда как несколько лет назад средний показатель был 3-4 пораженных зубов на одного ребенка.

В России же, по данным ВОЗ, на каждого ребенка приходится в среднем до 5 больных зубов [4]. Так, по данным наших ученых, наибольший прирост пораженности кариесом постоянных моляров у детей приходится на возраст 6-7 и 11-13 лет, то есть когда минерализация зубов еще не закончена. Кариозные полости при этом локализуются в 80,8 % на жевательной поверхности, что объясняется особенностями анатомического строения и недостаточной омываемостью слюной фиссур (Г. М. Барер, Э. М. Кузьмина, 1996).

В особенно тяжелом положении оказались детская стоматология и профилактика стоматологических заболеваний. Новые возможности появились в условиях рыночных отношений. Общероссийская стоматологическая ассоциация, заручившись поддержкой спонсоров, приступила к осуществлению школьной профилактической образовательной программы в области стоматологии.

При этом люди нередко забывают, что предупредить заболевание намного проще и, что немаловажно, дешевле, чем его лечить.

Низкий уровень гигиенических знаний среди населения нашей страны, а также отсутствие рекомендаций по рациональной чистке зубов, десен и языка свидетельствуют об отсутствии надлежащей гигиены полости рта. До недавнего времени это можно было бы объяснить отсутствием на рынке самых элементарных средств гигиены полости рта, а также информации о них. Зубные пасты и щетки выпускались низкого качества и отнюдь не способствовали становлению и мотивации населения в проведении тщательной гигиены полости рта. Большая его часть не понимала, да многие и сейчас не понимают всей лечебно-профилактической значимости проведения данных гигиенических мероприятий. В то же время многие проводят указанные процедуры формально, что не способствует укреплению здоровья зубов и пародонта.

Особо следует подчеркнуть, что среди населения такое отношение к гигиене полости рта во многом определяется социальными условиями, уровнем благосостояния семьи, культуры, образования и т. п. Особенно это касается подростков периода полового созревания, когда молодые люди впервые начинают придавать значение своей внешности. В то же время рекламные акции средств гигиены полости рта по телевидению, радио и в печати дополнительно обострили актуальность проблемы.

В последних разработках ведущих стоматологов мира указывается на то, что обучение детей рациональной гигиене полости рта и чистке зубов необходимо проводить поэтапно начиная с 3-летнего возраста. В эту работу следует вовлекать и родителей, так как в этом возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта [13].

Установлено, что именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными и усвояемыми на всю жизнь. Кроме того, в этом возрасте закладываются основы формирования личности.

Рекомендуемые этапы обучения ребенка рациональной чистке зубов, десен и языка объясняются тем, что до 3-летнего возраста кариозные полости чаще образуются в местах порочно развитой в антенатальном периоде эмали: на губной и жевательной поверхностях зуба, а с 4 лет, если ребенок не научился чистить зубы, удалять пищу из межзубных промежутков, появляются кариозные полости на боковых поверхностях зубов, которые плохо формируются и плохо удерживают пломбы. Поэтому профилактику предупреждения кариеса этой локализации нужно начинать до 4 лет [1].

Очевидно, что как ребенка обучат в детстве, какие привьют ему навыки, так он и будет относиться к ухаживанию за своими зубами. Здесь важна роль гигиенистов стоматологических и воспитателей детских садов, которые на наглядных примерах могут показать и разъяснить значимость гигиенических процедур в соответствии с психологическими особенностями развития детей соответствующей возрастной группы.

Подсчитано, что стоимость профилактических методов в среднем примерно в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний [3].

В развитие данного вопроса письмом МЗ РФ N2510/1094-04-32 от 09.02.2004 г. [7] и Приказом МЗ и СР № 289 от 14.04.2006 г. [9] были утверждены Рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 207-ВС от 15.01.2008 г. по организации данной деятельности [10]. В соответствии с вышеуказанными документами, в программе профилактики стоматологических заболеваний должны принимать участие врачи-стоматологи, средний медицинский персонал (гигиенисты стоматологические и медицинские сестры стоматологических кабинетов), работники акушерско-гинекологической и педиатрической служб, работники детских учреждений, родители. При этом врач-стоматолог является руководителем программы и при необходимости проводит обучение среднего медицинского персонала.

Наряду со стоматологическим просвещением вторым важным разделом гигиенического воспитания населения является обучение методам гигиены полости рта. При проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей этот раздел работы рассчитан на четыре основные группы населения: педагоги (воспитатели), медицинские работники детских учреждений, родители и дети. Характер и степень обучения — строго дифференцированно, по группам. Педагогам и воспитателям нужно показать рациональные методы гигиены полости рта, научить их правильному проведению гигиенических мероприятий и познакомить с современными средствами профилактики.

Однако, несмотря на хорошие результаты демонстрационных проектов, постановления и приказы законодательных органов власти, действенная система профилактики стоматологических заболеваний отсутствует даже для детского населения, не говоря уже о взрослых, что влияет на рост распространенности основных стоматологических заболеваний среди населения разных возрастных групп, а также на увеличение его нуждаемости в стоматологической помощи [6].

Высокая распространенность кариеса зубов наблюдается уже у трехлетних детей (до 80 %) и в среднем по России составляет 4 зуба. К 6 же годам нарастает интенсивность кариеса временных зубов, а примерно у половины всех детей поражаются постоянные зубы — в основном первые моляры.

Не секрет, что расширенный комплекс профилактических мероприятий наиболее эффективен в период прорезывания постоянных зубов и физиологического созревания эмали. Поэтому профилактика кариеса наиболее эффективна в раннем детском и подростковом возрасте, поскольку предотвращает риск повышенной предрасположенности к кариесу [15, 16].

Однако в настоящее время отсутствуют конкретные рекомендации к применению различных по составу кариеспрофилактических средств для ухода за полостью рта, то есть какие из них могут быть средством для первичной профилактики, а какие нужны для обеспечения активной реминерализации при высокой интенсивности кариеса.

Научно установлено, что действие фторсодержащих зубных паст более выраженно по отношению к детям с высокой восприимчивостью к кариесу. Зубные же пасты, включающие комплексы макро- и микроэлементов, но не содержащие фтора, менее эффективны при множественном кариесе. [14].

Реальным путем повышения эффективности стоматологической профилактики является и совершенствование ее организационной структуры.

В первую очередь необходимо перенести значительную часть нагрузки врача-стоматолога на плечи специально подготовленного среднего медицинского персонала — гигиенистов стоматологических [7].

Опыт, накопленный цивилизованными странами, убедительно подтверждает, что расширение функций среднего медицинского персонала позволяет сосредоточить внимание стоматолога на ключевых позициях по планированию и внедрению профилактических мероприятий и тем самым существенно увеличить охват населения, чтобы повысить их эффективность.

Все основные виды профилактики стоматологических заболеваний, которую принято подразделять на первичную, вторичную и третичную, были сформулированы на совещании экспертов ВОЗ (Москва, 1977).

Высокий в целом уровень пораженности кариесом зубов объясняется отсутствием обучения и стоматологического просвещения детей как в детских дошкольных учреждениях (ДДУ), так и в школах относительно элементарных навыков рациональной чистки зубов, плохой герметизацией фиссур первых постоянных моляров, а также некачественным проведением реминерализирующей терапии.

При проведении санитарно-просветительной части занятий (стоматологическое просвещение) акцент делается на выработке студентами мотивации к проведению гигиенических процедур, информировании (в виде бесед) детей и подростков о строении зубов и их роли в жизни человека, о роли зубного налета в возникновении заболеваний, о роли рационального питания в укреплении зубов, о гигиеническом уходе за полостью рта, о вредных привычках, влияющих на формирование зубочелюстной системы ребенка, о проведении склиринг-программ анкетирования среди населения и т. д. [17].

Следующая часть (обучение методам гигиены полости рта) предусматривает подробное обучение и показ на муляжах и плакатах методов чистки зубов. Оценка эффективности усвоенного материала и закрепление полученных навыков осуществлялись при самостоятельной рациональной чистке зубов (самоконтроль) под контролем медицинской сестры и исправлением выявленных ошибок. Для этой цели очень важным являлось использование способов контроля качества чистки зубов с помощью красителей (индекс Федорова — Володкиной и др.).

В ходе занятий студенты — гигиенисты стоматологические также научились регистрировать стоматологический статус во время эпидобследования населения с помощью индексов и критериев ВОЗ, диагностировать кариес и некариозные поражения зубов. Для этого им рассказывали и показывали, как проводить профилактический осмотр пациентов различных возрастных групп и регистрировать стоматологический статус, как выявлять больных, нуждающихся в стоматологическом лечении, а также как определять состояние твердых тканей зубов и выявлять зубные отложения. Кроме того, разъяснялось, как обучать методике чистки зубов пациентов различных возрастных групп, как применять дополнительные средства для индивидуальной и профессиональной гигиены, как осуществлять индивидуальный подбор щетки и пасты для пациента, удалять зубной налет с помощью флоссов, зубных ершиков, осуществлять профессиональную гигиену полости рта, как давать рекомендации по уходу за полостью рта при наличии протезов, брекет-систем при ортодонтическом лечении, проводить профилактику кариеса с помощью фторидсодержащих препаратов, осуществлять реминерализирующую терапию, определять состояние тканей пародонта, выявлять факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей, осуществлять гигиенические мероприятия у пациентов после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области. Вместе с тем они обучались проведению стоматологического просвещения населения разных возрастных групп, а также медицинского персонала, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей образовательных учреждений и, кроме того, проведению групповой профилактики стоматологических заболеваний у детей в организованных коллективах, а также проведению анкетирования населения.

Таким образом, из сказанного выше можно сделать вывод, что проблема профилактики кариеса зубов у детей в условиях недостаточного финансирования — одна из наиболее актуальных задач стоматологии в современных условиях. Предлагаемая автором статьи модель организации этой работы в современных условиях и программа обучения гигиенистов стоматологических позволяют решить ее в наиболее оптимальном варианте.

Современные представления о причинах и развитии заболеваний зубов и тканей пародонта, а также имеющиеся в руках врача-стомато­лога оборудование и средства предупреждения заболеваний позволяют перейти на высшую ступень организации помощи — к внедрению ме­тодов первичной профилактики стоматологической патологии. К ос­новным методам профилактики относятся: общий рациональный ре­жим, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительная работа методом медико-педагоги­ческого убеждения.

Основополагающим принципом системы профилактики стоматоло­гических заболеваний является принцип возрастного подхода к реали­зации всех мероприятий.

Работы в школе начинаются с 1 сентября. Медицинская сестра вместе со школьным врачом-стоматологом подбирает для каждого уча­щегося индивидуальные средства гигиены (зубная щетка, паста, стака­ны) и составляет расписание уроков гигиены, которые затем утвержда­ет директор (завуч) школы.

Программа гигиенического обучения и воспитания рассчитана на обучение 3-х возрастных групп: 7—9 лет (1—3 класс), 10—14 лет (4—7 класс), 15—17 лет (8—11 класс).

В 1 и 2 классах на эти уроки отводится по 8 часов. В 3 классе по 16 часов. В старший классах обучение рекомендуется проводить от­дельно у мальчиков и девочек.

Примерно на 3-м занятии проводят обучение по уходу за полостью рта. Для трансформации знаний в умения, умения в навыки необходи­мы: опрос, повторение, упражнения в действиях, контроль за примене­нием навыка, поощрение знаний и действий.

В зависимости от санитарно-гигиенической обстановки в школе ме­сто и план проведения практических уроков гигиены будут варьировать.

При наличии в школе кабинета гигиены, в нем проводят как об­щую часть урока, так и практическое обучение детей по чистке зубов.

При отсутствии в школе кабинета гигиены используют кабинет стоматолога. Теоретическую часть урока с обучением детей на трена­жерах следует проводить в классе, а индивидуальное обучение у рако­вины — в кабинете стоматолога.

При неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке (при наличии раковин лишь около столовой) урок ограничивается обучени­ем детей уходу за зубами на тренажерах, а у раковины это осуществля­ется перед лечением зубов в процессе плановой санации или перед проведением специальных профилактических процедур.

Формирование навыка по уходу за полостью рта проводится одно­временно с обучением элементам действий, составляющих навык.

Различают шесть элементов навыка по уходу за полостью рта:

1. Перед тем как чистить зубы, необходимо вымыть руки.

2. Прополоскать рот водой.

3. Тщательно промыть зубную щетку водой из-под крана.

4. Выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки.

5. Чистить зубы по схеме: каждую половину челюсти нужно чис­
тить 1—2 минуты и сделать при этом щеткой 100—150 движений.

6. Прополоскать рот после каждого приема пищи (в школе — пос­
ле обеда).

Технология чистки зубов предусматривает очистку всей поверхнос­ти эмали зуба, особенно активно в местах скопления зубного налета (в пришеечной части коронки, на контактных поверхностях и непосред­ственно у края десны).

1. Движение зубной щетки по зубному ряду должно идти слева направо.

2. Чистка верхних зубов предшествует чистке нижних.

3. Чистка передней поверхности предшествует чистке задней по­
верхности.

4. При установке щетки на зубном ряду важно, чтобы наиболее
трудно очищаемые участки, например, межзубные промежутки были
полностью перекрыты щеткой.

5. Ввиду опасности повреждения дна десневой бороздки щетиной
зубной щетки, ее движения по вертикали должны иметь лишь одно на­
правление: от десны к линии смыкания зубов и должны начинаться с
поверхности десны.

Типы движений зубной щетки

1. Вертикальное по передней и задней поверхностям зубов. На
щечной стороне зубного ряда щетина устанавливается так, что рабочая
часть прилегает к зубам горизонтально, захватывая несколько зубов.
На задней поверхности зубов возможна только установка щетки под
углом 45—90 градусов.

2. Горизонтальные движения по поверхности смыкания зубных ря­
дов впродольном и поперечном направлении.

Зубной ряд делят на несколько сегментов. Чистку начинают с верх­них правых больших коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 дви­жений щеткой на каждом квадранте челюстей с наружной ивнутрен­ней поверхности, а также на жевательной. На двух зубных рядах долж­но быть сделано не менее 300 движений.

Для закрепления и совершенствования навыка необходима систе­матическая проверка у школьников техники чистки зубов.

После демонстрации методики чистки зубов проводится контроли­руемая чистка зубов (с окраской налета) детьми один раз внеделю под наблюдением медицинской сестры.

Контроль за чисткой зубов осуществляется проведением пробы Шиллера-Писарева. Возможно два подхода к окраске налета:

а) до чистки зубов с указанием детям на участки ретенции зубного
налета и с последующей чисткой зубов;

б) после тщательной чистки зубов окрашивание зубов и повторная
чистка.

Впоследствии контролируемая чистка зубов у дошкольников про­водится при проведении профилактических мероприятий. Каждая про­верка в свою очередь должна сопровождаться индивидуальной коррек­цией методики чистки зубов у каждого школьника.

/. Букреева Н.М., Гаккель Л.В. Гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний в усло­виях школы. — Ленинград. 1986. — 70 с.

2. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А. Система организации гигиеничес­
кого воспитания населения при проведении первичной профилактики кариеса зу­
бов у детей //Стоматология, 1986. — № 1. — с. 67—71.

3. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М., 1982. — 239 с.

4. Сунцов ВТ., Леонтьев В.К., Дистель В.А. Санитарно-просветительная ра­
бота в системе первичной профилактики кариеса зубов у детей организованных
коллективов (методические указания). — Омск, 1982. — 11с.

5. Удовицкая Е.В., Парпалей Е.А., Савчук Н.О. Организация обучения школь­
ников гигиеническому уходу за полостью рта. — Киев, 1987. — 26 с.

15.1.5. Методика проведения санпросветработы среди родителей при внедрении первичной стоматологической профилактикиу детей

Существующие в настоящее время организационные подходы и методы лечения не в состоянии снизить все возрастающую распрост­раненность и интенсивность заболеваний полости рта. Поэтому в ре­шении этой задачи на помощь стоматологам должна прийти первичная профилактика стоматологических заболеваний, внедрение которой уменьшит вероятность возникновения этих заболеваний, позволит сни­зить потребность вих лечении, даст возможность врачу-стоматологу уделять больше времени предупреждению заболеваний.

Существенную помощь во внедрении первичной стоматологичес­кой профилактики у детей могут сыграть их родители. Выработка у ро­дителей убеждения в необходимости соблюдения правил здорового об­раза жизни их детей на основе научных знаний причин заболевания, методов их предупреждения и поддерживания организма в здоровом состоянии — цель санитарно-просветительной работы среди родите­лей. Санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является.

Санитарно-просветительная работа в своей основе имеет два на­правления: пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья, профилактике заболеваний, аги­тация родителей за соблюдение правил здорового образа жизни и про­филактика болезней их детей путем воспитания и убеждения.

Для пропаганды медицинских знаний среди родителей рекоменду­ется организовать встречу перед родительским собранием в классе или

Санитарно-просветительная работа среди родителей как одно из основных действенных звеньев в обеспечении гигиенического воспи­тания должна проводиться по следующим разделам:

1. Здоровье матери, питание и состояние полости рта будущего ре­
бенка.

2. Болезни полости рта и здоровье детей.

3. Значение общего здоровья для состояния органов полости рта.

4. Роль качественного питания в предупреждении болезней полос­
ти рта. •

5. Профилактическое значение личной гигиены.

6. Лекарственная профилактика болезней органов полости рта и
здоровье будущей матери и ребенка раннего возраста.

7. Гигиеническое воспитание школьников.

ление и устранение вредных привычек (10 мин); д) гигиена полости рта (10 мин); е) способы предупреждения заболеваний полости рта (15 мин).

В рамках этой беседы необходимо акцентировать пункты, соот­ветствующие возрасту детей, с родителями которых проводится ра­бота. Кроме того, ежегодно в беседе освещается один новый воп­рос: с родителями детей ясельной группы (1-—2 года) — о необхо­димости наблюдения стоматологом детей, матери которых имели па­тологическую беременность; с родителями детей первой младшей группы — о вирусном стоматите, наиболее распространенном в этом возрасте; второй младшей группы — о значении активного же­вания и способах формирования этого навыка; средней группы — о психологической подготовке детей к необходимости посещать сто­матолога; старшей группы — о смене зубов и осложнениях этого процесса, в частности снижении интенсивности жевания; подгото­вительной группы — о сущности кариеса зубов, принципах его пре­дупреждения и лечения.

Целесообразно тезисы основной беседы приводить в стенной пе­чати. Наиболее гибкой и популярной формой является родительский уголок, материалы которого следует планировать монотематично. В индивидуальном порядке следует приглашать родителей на показа­тельное или текущее занятие с детьми по гигиеническому уходу за полостью рта. Можно также указанную тематику представить в худо­жественной форме путем создания серии диафильмов, фильмов, фо­нограмм, организовать тематические игры, театрализованные встре­чи, выступление в печати, по радио и телевидению.

Через центры здоровья (здорового образа жизни) возможно приоб­ретение тиражируемых санитарно-просветительных материалов (лис­товок, памяток, буклетов и т.п.). При систематической работе по гигие­ническому обучению, начатой с родительским коллективом детей ясельных групп, акцентуацию отдельных вопросов соответственно возрасту можно планировать так, чтобы обеспечить равномерное об­новление текста бесед при обязательном сохранении всех 6 основных пунктов за счет расширенной подачи некоторых материалов. Выбор их обусловлен необходимостью создания базиса гигиенических знаний у родителей к тому периоду, когда начинается активное систематическое обучение детей.

Приводим примерный текст беседы для родителей дошкольных уч­реждений.

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА

Кариес — самая распространенная болезнь человека. До 98% на­селения страдают заболеваниями зубов и десен.

Заболевания зубов приводят к ревматизму, хроническому тонзилли­ту, болезням сердца, желудка, почек, легких. Поэтому меры предуп­реждения кариеса и его осложнений являются очень важными.

Взрослые должны помочь ребенку правильно осуществлять меры профилактики кариеса. Необходимо зубы чистить 2 раза в день: утром и вечером перед сном. Зубная щетка должна быть с маленькой голов­кой из искусственной щетины. Ни в коем случае нельзя пользоваться одной щеткой двум и более лицам. После пользования зубную щетку рекомендуется тщательно вымыть с мылом и хранить в стакане или чашке. В специально закрытых футлярах хранить щетку можно только временно, например, при поездках.

Новую щетку перед употреблением надо тщательно вымыть, а за­тем густо намыленной оставить на ночь в стакане. Кипятить щетку не­целесообразно, так как при этом она теряет свою первоначальную форму, а щетина может выпасть. Менять зубную щетку надо 4 раза в течение года.

Приучать ребенка чистить зубы щеткой и полоскать рот следует с 2-х летнего возраста. При этом его необходимо научить правильно пользоваться одной зубной щеткой и лишь затем применять зубную па­сту. Необходимо также приучать ребенка полоскать рот после каждого приема пищи.

Наиболее эффективной схемой гигиенических мероприятий следу­ет признать чистку зубов утром после сна и вечером после приема пищи, с обязательным полосканием полости рта после завтрака, обеда, полдника и ужина. Менее эффективна одноразовая чистка. Нерегуляр­ный уход ничего не дает, так как зубной налет успевает пропитаться солями и не снимается щеткой, вредное воздействие пищевых остатков и микробов сохраняется. Относительно высоким является вызывающее кариес действие твердых легкоусвояемых углеводов, застревающих в бороздках зубов и межзубных пространствах. При плохой гигиене по­лости рта в этих же участках, а также в области шеек зубов скаплива­ется мягкий налет, в составе которого содержатся микроорганизмы. Углеводы под действием микрофлоры полости рта превращаются в кислоты, разрушающие эмаль зубов. Возникает кариес зубов.

Между тем, было бы неправильно думать, что детям совсем не надо давать сласти, сахар. Сласти служат специфическим легким пи-

щевым раздражителем, который нормализует тонус нервной системы детей. Однако такое положительное влияние сластей на нервную сис­тему отмечается только тогда, когда их употребляют в меру — не бо­лее 15—20% общего суточного количества углеводов в день. Мед, ва­ренье, конфеты и другие сласти, которые содержат 60% Сахаров, реко­мендуется употреблять с жидкостью (чай, молоко, вода), количество которой в 10—12 раз должно превышать количество сластей. Если после приема легкоусвояемых углеводов полость рта ополаскивают во­дой, то во рту остается очень незначительное количество сахара. Осо­бенно вреден прием углеводов в качестве последнего блюда, сладкой липкой пищи (печенье, липкие конфеты), так как здесь особенно дли­тельно сохраняются углеводы в полости рта. Сильным, вызывающим кариес действием может быть прием углеводов в качестве последнего блюда на ночь, так как образующиеся кислоты длительно воздейству­ют на зубы. Причем создающееся во время приема высокое содержа­ние не является само по себе вызывающим кариес фактором, такую опасность создают именно остатки углеводов после приема пищи. Сле­дует помнить также, что для развития кариеса важным является не аб­солютное количество углеводов принятых, а частота их приема. Реко­мендуется прием углеводов только в завтрак и обед.

К моменту прорезывания зубов эмаль зуба имеет еще неполноцен­ный состав. Прорезывание постоянных зубов при правильном разви­тии ребенка совпадает по времени с выпадением временных зубов. В 6 лет появляется первый постоянный зуб. Родители должны знать, что на время полного прорезывания зуба в диете ребенка необходимо исклю­чить сласти (особенно липкие конфеты, пирожное, печенье и др. кон­дитерские изделия), заменять их молочными продуктами, фруктами, овощами. Чтобы повысить устойчивость эмали зубов к действию фак­торов, вызывающих кариес, каждый ребенок должен придерживаться следующих правил:

1. Правильно чистить зубы дважды в день утром и вечером.

2. Не употреблять много сластей и мучных изделий, особенно в ка­
честве последнего блюда на ночь.

3. После каждого приема пищи и сластей полоскать рот водой
(лучше щелочной минеральной).

4. Между приемами пищи полоскать рот раствором поваренной
соли 2—3 раза в день. ■

5. Медленно пить, задерживая во рту молоко, чай.

6. Энергично и много жевать, не отказываться от жестких овощей
и фруктов.

7. Выполнять упражнения по тренировке зубов и челюстей, пооче­
редно слабо и крепко сжимая зубы, закрывая и открывая рот легко и с
большой силой.

8. Закаливать свой организм и заниматься гимнастикой.

9. Посещать стоматолога 2 раза в год даже при отсутствии жалоб.
Чистить зубы следует не менее 3—5 минут по часам, разделив

каждую половину челюсти на три участка. Движения щетки должны идти от десны к зубу вертикально. Вначале очищают поверхность зуба со стороны губы, затем со стороны языка, в конце — жевательную по­верхность. Жевательные поверхности зубов необходимо чистить гори­зонтальными движениями; язычные и щечные — снизу вверх на ниж­ней и сверху вниз на верхней челюстях. Центральные зубы нужно чис­тить при сомкнутых челюстях вертикальными движениями.

Дети должны знать десять правил чистки зубов (текст адаптирован для старшего дошкольника):

1. Щетка должна иметь изогнутую ручку и короткую, на 2—3 зуба,
головку с щетиной редкими кустиками.

2. Перед чисткой зубов щетку надо мыть теплой водой.

3. Учиться чистке зубов надо без пасты, а научившись — исполь­
зовать и пасту.

4. Зубной порошок лучше не применять, т.к. им можно поперх­
нуться.

5. Вначале надо чистить переднюю поверхность зубов движениями
щетки в одном направлении: вверху — сверху вниз, внизу — снизу
вверх по 5 раз у двух зубов, передвигая щетку от дальних зубов слева
к дальним зубам справа, сначала вверху, потом внизу, а дальше — зад­
нюю поверхность зубов в том же порядке.

6. Затем надо почистить жевательную поверхность сначала верх­
них, потом нижних зубов — от дальних зубов слева к дальним зубам
справа по 5 раз в каждую сторону, потом спереди назад по 5 раз у двух
зубов.

8. После чистки щетку надо помыть, намылить и поставить голов­
кой кверху в стакан.

9. Чистить зубы надо дважды в день — после сна или завтрака и
перед сном.

10. Новую щетку иметь весной, осенью, летом и зимой.
Правильная регулярная чистка зубов должна стать гигиенической

привычкой на всю жизнь.

Правильное питание — употребление молока, творога, сыра, рыбы, свежих овощей и фруктов, хорошее пережевывание, употребле­ние жесткой пищи, регулярный уход за зубами способствует предуп­реждению заболеваний зубов и десен.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Немецкая Т.И. Первичная профилактика ос­
новных стоматологических заболеваний. Учебно-методическое пособие. — М.,
1986. — 74 с.

2. Леонтьев В.К., Магид ЕВ.. Сунцов В.Г. и др. Гигиена полости рта и ее ле­
чебно-профилактическое значение. — Волгоград, 1987. — 19 с.

3. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А, Санитарно-просветительная рабо­
та в системе первичной профилактики кариеса зубов у детей в организованных
коллективах (Методические указания). — Омск, 1982. — 11с.

4. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М., 1982. — 237 с.

5. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Первичная профилактика
стоматологических заболеваний у детей. — Киев, 1987. — 152 с.

6. Санитарно-просветительные беседы по стоматологии для населения (мето­
дические указания для студентов под редакцией профессора В.И.Карницкого). —
Омск, 1982. — 116 с.

Гигиена полости рта. Обучение гигиене полости рта

Однако при безусловном приоритете индивидуальной гигиены полости рта, как указывалось выше, следует уделять самое пристальное внимание устранению и тех клинических ситуаций, которые либо резко снижают ее результативность, либо не позволяют достичь желаемого эффекта. В частности, к ним относятся:
• зубочелюстные аномалии;
• дефекты пломбирования, протезирования, ортодонтического лечения;
• нарушение архитектоники прикрепления мягких тканей преддверия полости рта;
• наличие супраконтактов и отсутствие физиологической истираемости эмалевых бугров после 25 лет.

гигиена полости рта

Именно поэтому в перечень мер первичной профилактики и входят вмешательства, направленные на устранение (либо существенное снижение степени влияния) перечисленных ситуаций.

Наши собственные исследования показали, что после подробного инструктажа подавляющее большинство пациентов могут освоить технику качественной чистки зубов. Однако практически все взрослые лица постоянно выполняют ее в течение от 1,5 до 3 мес. После этого, как правило, они теряют мотивацию и возвращаются к привычной (некачественной) чистке. Такая реальность (притом, что на словах все пациенты детально излагают все тончайшие сведения о правилах чистки и самых последних средствах гигиены и убеждают, что они так и делают) дает основание для того, чтобы весьма скромно оценить прогноз индивидуального обучения взрослых лиц и искать пути, которые позволят реализовать поистине великий потенциал индивидуальной гигиены. Еще один факт убедил нас в правомерности такой необходимости: оказалось, что только учащиеся первых классов в точности выполняют все указания инструктора. По мере их взросления, уже во втором классе они все бодрее излагают правила чистки и все хуже их выполняют. Следовательно, актуальны сразу две задачи.
1. С какого возраста следует начинать гигиеническое обучение, чтобы уроки обучения обеспечивали максимальную мотивацию на всю жизнь?
2. Как часто следует повторять процесс индивидуального обучения и контроля, чтобы человек фактически постоянно выполнял необходимые требования?

Основываясь на собственных данных, которые очень согласуются с мнением специалистов-гигиенистов, мы полагаем, что детей обучать правилам гигиены полости рта и контролировать ее качество необходимо с возраста 2—3 лет. Причем с первого года родители должны сами чистить ребенку зубы, а как только ребенок овладеет приемлемыми мануальными навыками, важно обучить ребенка не только технике ухода за полостью рта, но и воспитывать у него осознание важности строгого его соблюдения (т. е. мотивацию). Однако реально на результат можно рассчитывать лишь в случае, если окружающие ребенка взрослые, в первую очередь родители, будут делать то же самое. В противном случае эффект усилий будет нулевым, так как дети копируют поведение взрослых.

Что же касается взрослых (тут наши результаты опять же совпадают с данными других специалистов), то после обучения и еженедельного контроля в течение 1 мес. в последующем повторные осмотры с демонстрацией состояния гигиены с помощью красителя (иначе пациент не будет убежден в необходимости улучшения гигиенического ухода) следует проводить не реже 1 раза в 3 мес. до достижения качественного ухода за полостью рта.

Кстати, именно реальные сложности привития самого, казалось бы, элементарного понятия о необходимости регулярной чистки зубов и показывают, что решение этой задачи в должных масштабах возможно (опять же на деле эти возможности окажутся куда скромнее гипотетических) только при том условии, что индивидуальные усилия специалистов найдут поддержку в самых широких средствах массовой информации: телевидение, радио, причем в передачах, ориентированных специально на различные возрастные группы населения.

Таким образом, индивидуальная образованность и мотивация в отношении гигиенического ухода за полостью рта могут дать максимально возможный результат только в случае одинаково интенсивного и направленного обучения — индивидуального, коллективного, массового.

Только после успешного решения перечисленных задач первого этапа есть надежда получить ожидаемый эффект конкретных средств и методов профилактики, которые также носят индивидуальный, коллективный и массовый характер.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вторым важным разделом гигиенического воспитания населения, наряду с санитарно-просветительной работой, является обучение ме­тодам гигиены полости рта. Этот раздел работы при проведении пер­вичной профилактики кариеса зубов у детей также направлен на четы­ре основные группы населения: педагоги (воспитатели), медицинские работники детских учреждений, родители и дети. Характер и степень обучения нужно проводить строго дифференцированно по группам. Педагогам и воспитателям нужно показать рациональные методы ги­гиены полости рта, научить правильному проведению гигиенических мероприятий, познакомить с современными средствами профилактики.

Педагогический коллектив должен иметь понятие о методах контроля за гигиеной полости рта. Только при такой постановке вопроса они станут активными помощниками стоматолога и при постоянном обще­нии с детьми будут помогать медицинскому персоналу, заострять вни­мание детей и родителей на важности правильного и регулярного вы­полнения всех профилактических процедур.

На медицинских работников детских учреждений возложены не­посредственные обязанности по проведению профилактики. Поэтому они должны быть обучены правильным приемам гигиенических ме­роприятий в полости рта, методам контроля за степенью очищения зу­бов, методике применения различных профилактических средств и ве­дению документации. Обучение проводится обычно стоматологом в комнате гигиены и профилактики. Для этих целей широко используют­ся муляжи, слайды, специальная литература и пособия. Закрепляются практические навыки при проведении этапа обучения детей, где при­сутствие педагогов и медработников обязательно.

Обучение родителей в системе гигиенического воспитания долж­но быть минимальным. Чаще всего оно проводится после лекций и бе­сед в комнате гигиены. Родителям также нужно показать, как правиль­но чистить зубы, чтобы в домашних условиях они могли контролиро­вать продолжительность, кратность и правильность ухода за полостью рта у своих детей. Здесь же еще раз заостряется внимание родителей на их ответственности за культуру потребления углеводов детьми, т.е. сочетание обучения с санпросветработой.


Обучение родителей, пришед­ших с детьми в поликлинику по об­ращаемости, проводится по тем же принципам параллельно с обучени­ем детей в комнате гигиены или пе­ред раковиной с зеркалом в лечеб­ном кабинете.

Обучение детей — самый тру­ доемкий и ответственный этап гиги­ енического воспитания. Лучше все­ го его проводить в сочетании с ак­ тивными и пассивными формами санпросветработы, т.е. чередовать эти мероприятия. Обязательными Рис. 6. Крупные игрушки для эта- атрибутами обучения методам гиги- па обучения младших детей ены полости рта должны быть круп-

Для детей 5—7 лет в обучение чистке зубов можно внести элемен­ты соревнования, если предварительно или после окончания гигиени­ческих мероприятий покрасить зубной налет (например, эритрозином). В этом случае дети могут наглядно убедиться в качестве ухода за поло­стью рта и необходимости довольно длительного времени для удале­ния налета.

У школьников обучение гигиеническим навыкам проводится в ком­нате гигиены перед зеркалами (рис. 7). Группа обучающихся не долж­на превышать 7—8 человек. Обычно это обучение проводится на вто­ром уроке здоровья и закрепляется на третьем.

Очень сложно проводить обучение гигиене полости рта у старшек­лассников, которые в большинстве случаев уверены в правильности проводимых ими гигиенических мероприятий, довольно скептически относятся к словам и действиям стоматолога, стесняются друг друга. Поэтому с данным контингентом детей нужна очень серьезная предва­рительная разъяснительная работа. Группы обучающихся должны быть минимальными, отдельно юноши, отдельно девушки.

Среди неорганизованных детей работа по обучению гигиеничес­ким навыкам чаще всего проводится перед лечебным приемом в каби­нете поликлиники. После первого приема ребенку рекомендуется на следующий прием (или вывешивается соответствующее объявление) приходить со своей зубной щеткой. Специально обученная медсестра проверяет качество зубной щетки, ее соответствие физиологическим параметрам полости рта ребенка, после чего перед зеркалом проводит весь необходимый комплекс обучающих мероприятий. В это же посе-


щение или в следующее про­водится после чистки зубов специальный профилактичес­кий сеанс (покрытие зубов фторлаком, обработка ремра-створами, фторидами, гелями и т.д.). В результате этих ме­роприятий появляется воз­можность широкого использо­вания индивидуальной пер­вичной профилактики кариеса зубов у детей в условиях по­ликлинического приема.

Перечисленные и широко применяемые методы и фор­мы гигиенического воспита­ния не являются догмой. В каждом коллективе, проводя­щем первичную профилакти­ку, найдутся свои оригиналь­ные находки и усовершен­ствования. Однако, предлагае­мая систематизация этих ме­роприятий позволяет учесть весь необходимый объем са-нитарно-просветительных и обучающих методов .и может явиться базой для дальнейше­го совершенствования важ-

Рис. 7. Обучение приемам гигиены по- нейшего раздела профилакти- лости рта и контроль за качеством чист- ки кариеса зубов, ки зубов у школьников Целенаправленное плани-

рование клинических исследо­ваний позволило в полной мере подтвердить важную роль гигиеничес­кого воспитания, полного объема и дифференциации проводимых вос­питательных мероприятий в повышении эффективности первичной профилактики кариеса зубов у детей, а также четко определить и коли­чественно выразить их степень в общем комплексе профилактических средств и методов. При проведении первичной профилактики в орга­низованных детских коллективах во всех группах исследуемых было

проведено тщательное гигиеническое воспитание по разработанной нами системе. В качестве специальных профилактических средств были использованы бесфтористые и фтористые композиции. В одной из групп, аналогичной по возрастному, исходному стоматологическому и гигиеническому статусам с предыдущими, никаких специальных средств профилактики не назначалось, повторных сеансов гигиеничес­кого воспитания также не проводилось.

Как показали четырехлетние динамические наблюдения за этими детьми редукция кариеса в профилактических группах доходила до 67%. В группе детей, которым профилактические мероприятия ограни­чились только гигиеническим воспитанием и рекомендациями в даль­нейшем 2 раза в день чистить интенсивно по 5 минут зубы гигиени­ческими пастами, была выявлена редукция кариозной пораженности до 25%. Из этих данных можно сделать важный вывод о необходимос­ти и целесообразности тщательно проводимой организационной и са-нитарно-просветительной работы среди детей и родителей. Ибо только осознанием важности и тщательности проведения гигиенических ме­роприятий в полости рта, нормализации употребления углеводов роди­телями и детьми при участии педагогов и медработников можно объяс­нить полученные результаты. Данные достоверно свидетельствуют, что на долю гигиенического воспитания в общем комплексе профилакти­ческих мероприятий падает до 25% профилактической эффективности.

Таким образом, проведение гигиенического воспитания населения является одним из важнейших и необходимых звеньев в комплексе первичной профилактики кариеса зубов. Многие аспекты этой работы являются малоизученными и не всегда в полном объеме и дифферен­цированно применяются при проведении профилактики. Тем не менее, как показывает наш опыт, соблюдение всех основных этапов гигиени­ческого воспитания может существенно повысить эффективность всей профилактической работы. Предложенная система гигиенического вос­питания охватывает широкий круг мероприятий и дает возможность ориентироваться в дифференцированном выборе форм, средств и мето­дов применительно к различным группам населения.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

И ЕЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ

Гигиена полости рта является одним из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на поддержание хороше­го уровня здоровья и профилактику заболеваний. Вместе с тем, осо­бенности полости рта и ее органов диктуют своеобразные задачи. Су­ществуют определенные правила, средства и инструменты для этих це­лей. Одной из важнейших задач гигиены полости рта является очище­ние ее от остатков пищи, приобретенных структур, детрита, микрофло­ры. Другой задачей гигиены является внесение в полость рта средств, положительно влияющих на свойства ее органов, укрепляющих их ре-зистентность и функциональные возможности. С позиций этих задач и создаются различные средства и предметы ухода за полостью рта.

Имеющиеся сведения позволяют судить о явном профилактичес­ком значении гигиены полости рта в развитии общих и стоматологи­ческих заболеваний. В этом плане индивидуальная профилактика, в ча­стности, личная гигиена полости рта, имеет огромные преимущества, так как является одним из самых массовых, общедоступных и эффек­тивных методов предупреждения заболеваний зубов и слизистой обо­лочки полости рта. Убедительным доказательством вышесказанного являются многочисленные наблюдения за стоматологическим статусом в зависимости от уровня гигиены полости рта.

Читайте также: