Основатель московской клинической школы разработчик очень подробного метода опроса больного

Обновлено: 06.07.2024

С наибольшей глубиной передовые черты отечественной медицины проявились в клинике в физиологическом направлении, разработанном во второй половине XIX века крупнейшим нашим отечественным клиницистами Г.А.Захарьиным и С. П. Боткиным.

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) в 1852 г. окончил медицинский факультет Московского университета, совершенствовался в терапевтической клинике и в 1854 г. защитил докторскую диссертацию на тему о послеродовых заболеваниях. В 1856—1859 гг. он знакомился с постановкой терапии в Берлине, Париже и Вене. Вся преподавательская деятельность Г. А. Захарьина с 1860 г. по 1895 г. прошла в факультетской терапевтической клинике Московского университета.

Г. А. Захарьин широко применял и проверенные методы объективного исследования больных: осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию органов, лабораторные исследования мочи, мокроты, кала, крови, измерение температуры и специальные методы исследования зрения, слуха, осмотр гортани, исследование мочевого пузыря. Он довел до виртуозности методы непосредственного наблюдения при помощи органов чувств. Из нового Г. А. Захарьин брал то, что действительно оказывалось ценным и вводил у себя в клинике только те методы исследований, которые оказывались необходимыми. В своей клинике Г. А. Захарьин организовал лабораторию, где в 70-х годах проверялось действие лекарственных веществ. Г. А. Захарьин часто направлял своих учеников в лаборатории других кафедр для ознакомления с методиками проведения специальных исследований.

Сергей Петрович Боткин (1832—1889) в 1854 г. окончил медицинский факультет Московского университета, после чего отправился на театр военных действий в Крым, где под непосредственным руководством Н. И. Пирогова работал в Симферопольском военном госпитале. В 1856—1860 гг. С. П. Боткин работал в клиниках и лабораториях Берлина, Вены и Парижа. С 1860 г. по приглашению своего бывшего учителя по физиологии в Московском университете И. Т. Глебова С. П. Боткин стал профессором Петербургской медико-хирургической академии и с 1862 по 1889 г. руководил там академической терапевтической клиникой.

Одним из первых С. П. Боткин широко ввел лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней и применил эксперимент для решения клинических вопросов. В лаборатории, организованной при клинике С. П. Боткина, проводились экспериментальные работы по патологическим вопросам: изучались трофические расстройства при перерезке нервов, нефрит, аневризма аорты и др. С. П. Боткин и его ученики клинически и экспериментально изучали фармакологические средства: горицвет, ландыш, чемерицу, строфант, лобелию, соли калия, рубидий, цезий, антипирин, кофеин, морфин, кокаин и др.

С. П. Боткин был выдающимся преподавателем высшей медицинской школы, много времени отдавал подготовке врачей, читал лекции, проводил обходы и амбулаторные приемы со студентами. С. П. Боткин создал обширную школу своих последователей. За 28 лет профессорской деятельности через его клинику прошло 106 ординаторов, из которых 87 закончили ординатуру защитой докторских диссертаций. Из этих 87 докторов медицины, вышедших из клиники С. П. Боткина, 45 стали профессорами высшей школы и широко распространяли идеи своего учителя.

Ошибочно противопоставление С. П. Боткина и Г. А. Захарьина как врачей совершенно различных, полярно противоположных в своих научных воззрениях, а именно представление С. П. Боткина как клинициста-экспериментатора, а Г. А. Захарьина как клинициста-эмпирика. Различия между ними были, но они заключались прежде всего в их общественных взглядах. Общими для С. П. Боткина и Г. А. Захарьина принципиальными чертами их медицинских воззрений были трактовка заболевания как процесса, затрагивающего весь организм, и указание на роль нервной системы в физиологии и патологии.

Таким образом, отечественные клиницисты второй половины XIX века сохраняли верность материалистическим традициям русской науки и, критически используя достижения науки других стран, продолжали развивать основные положения С. Г. Зыбелина, М. Я. Мудрова и И. Е. Дядьковского. В деятельности С. П. Боткина, Г. А. Захарьина проявились основные черты отечественной медицины, глубокие общественные традиции, близость к народу, понимание его нужд и потребностей.

Отечественная медицина создала и развивала направление, искавшее пути к изучению здорового и больного человека не только с точки зрения анатомического строения и местных анатомических расстройств, но в первую очередь с точки зрения общих физиологических связей всех систем и органов человеческого тела с внешней средой.

М. Я. Мудров – это один из основателей русской терапевтической школы.

Достижения М. Я. Мудрова в медицине

Рисунок 1. М.Я. Мудров. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Также он впервые ввел в практику метод опроса больного и составления истории его болезни. Матвей Яковлевич разрабатывал учение о внутренних болезнях, гомеостазе организма, влиянии окружающей среды на возникновение патологий.

Мудров одним из первых начал применять перкуссию и аускультацию. Такие методы диагностики значительно расширили возможности первичной и ранней диагностики многих нарушений в организме человека.

Перкуссия – это метод медицинской диагностики, заключающийся в простукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом.

Аускультация — это физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов.

За время собственной активной практике М.Я. Мудров собрал более 40 томов историй болезней, которые стали величайшим богатством, поскольку содержали очень подробные сведения. Среди них:

Готовые работы на аналогичную тему

особенности постановки диагнозов;
характерные черты течения болезней;
информация об актуальных препаратах для лечения тех или иных отклонений в организме и пр.

Сведения, содержащиеся в историях болезней, обусловили развитие систематического подхода в лечении многих заболеваний и учета разнообразных факторов, которые провоцировали отклонения.

Кроме того, Мудров вел очень активную просветительскую работу среди своих студентов, призывал их проявлять милосердие и сострадание к пациентам. В начале 19 века Мудров фактически стал самым популярным врачом – практиком в Москве. Он бесплатно лечил больных, старался помочь им лекарствами и всем необходимым, проявлял участие к каждому человеку.

Матвей Яковлевич Мудров был членом центральной комиссии, которая вела активную борьбу с холерой. Он находился в Саратове – эпицентре распространения заболевания, чтобы помогать больным. Предпринятые им меры позволили существенно сократить число заболевших людей, обеспечивать увеличение процента выживаемости.

Мысль ученого шла по естественно-научному пути и он отводил особенную роль в развитии медицины такой отрасли, как патологическая анатомия. Медик проводил вскрытие умерших самостоятельно в присутствии своих слушателей. Кроме того, ученый пропагандировал идею о профилактике и предотвращении заболеваний. Не последнюю роль в этом процессе он отводил пониманию организма человека, как единой системы. Ученый описывал роль окружающей среды и условий жизни человека в возникновении болезней. Мудров справедливо считал, что залогом успешной борьбы с заболеваниями являются не только лечебные мероприятия, но и гигиеническая обстановка, чистота воздуха, правильное чередование бодрствования и сна.

Физиологические исследования и вклад в развитие медицинского образования

Интересны были также и физиологические исследования ученого. Например, он очень подробно описывал формирование и развитие пульса человека. Его он определял по силе, диаметру артерий, ритму, напряжению. Он выявил два типа пульса:

Также ученый достаточно подробно описал около тринадцати видов аритмий.

Мудрова можно назвать медицинский систематиком, поскольку именно он составил классификацию болезней, разделив их на восемь групп. В основу подобной дифференцировки ученый заложил физиологический и патологоанатомический критерий. Так все болезни он делил на:

воспаления с лихорадками;
ангиозы – заболевания сосудистой системы;
лимфозы – отклонения в работе лимфатической системы;
неврозы и спланхнозы.

Классификацией болезней, предложенной М.Я. Мудровым, пользовались многие русские врачи, некоторые ее аспекты учитываются и в современной медицине.

Велики заслуги М.Я Мудрова и в области организации обучения медиков. Ученый написал и направил в Москву программу реорганизации обучения, которая основывалась на опыте работы лучших учебных заведений Германии, Австрии. Он пропагандировал идею приближения процесса обучения современных студентов к практике медицины. Несомненной заслугой Мудрова является значительное расширение клинической практики в системе преподавания медицинских наук.

Он ввел разнообразные практические занятия для студентов по патологии и сравнительной анатомии. К концу профессорской деятельности М. Я. Мудрова преподавание практической медицины в Московском университете, действительно, стало клиническим и подкреплённым практикой. Мудров сумел воспитать сотни русских врачей. Под его руководством написано много актуальных научных работ, которые имеют ценности до сих пор.

В кругу коллег ученый пользовался колоссальным авторитетом, его считали честным и прямолинейным человеком. Жизнь ученого трагически оборвалась во время эпидемии холеры.

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897)

Медицинский факультет университета в Москве Григорий Антонович завершил с отличием в 1852 году. Поскольку за время обучения он показал себя с лучшей стороны, его оставили работать ординатором в клинике при университете. Спустя два года Захарьин успешно защищает докторскую диссертацию, которую полностью пишет на латыни, после чего занимает должность завкафедрой терапии.

В 1856 году Григория Антоновича отправили в командировку в Германию и во Францию. В Берлине он познакомился с выдающимися врачами Траубе и Вирховым, а в Париже — с доктором Бернаром. В Берлине он написал несколько ценных работ, посвящённых физиологии кровообращения. Там же он встретился со знаменитым российским врачом С.П. Боткиным. Григорий Антонович впоследствии любил рассказывать о том, как он и доктор Боткин гуляли по Берлину и пели русские песни.

Евгений Сергеевич Боткин — русский врач, лейб-медик семьи Николая II

В 1859 году доктор Захарьин возвращается в российскую столицу и приступает к чтению лекций в университете. В 60-е годы он получает должности ординарного профессора и директора клиники терапии при Московском университете. В этот период Григорий Антонович публикует ряд ценных научных статей по терапевтическим болезням — например, о редкой форме лейкемии, хронической рвоте и применении каломели при циррозе печени. Материалы имели настолько большой успех, что почти сразу же были переведены на немецкий язык.

Все лекции, которые доктор Захарьин читал студентам в университете, тоже были переведены на иностранные языки — в частности, на английский, французский и немецкий.

В своей работе Григорий Антонович придавал огромное значение взаимоотношениям человека и окружающей среды. Он пытался выявлять причины разных заболеваний и механизмы их развития, устанавливая патологические изменения в том или ином органе. Используя новый для того времени подход к идентификации патологического процесса, Захарьин внедрил в терапевтическую практику диагностические и лечебные методы, которые сейчас являются обычными среди терапевтов. В качестве вспомогательных способов диагностики он рассматривал клинические и лабораторные исследования.

Доктора Захарьина многие считали странным человеком и вздорным чудаком. Во многом это было обусловлено одним из его тяжёлых заболеваний. У Григория Антоновича был ишиас (неврит седалищного нерва). Болезнь часто обострялась и не давала ему спокойно жить. У него часто были сильные болевые приступы, а ближе к концу жизни появились симптомы атрофии мышц ноги. Свою болезнь Захарьин часто сравнивал с ядром пушки, которое приковано к ноге заключённого. Биографы врача справедливо полагают, что именно ишиас стал причиной эксцентричного поведения и вспыльчивости Захарьина.

Он всегда ходил с палкой, с которой никогда не расставался. На все светские приёмы, куда его часто приглашали как одного из ведущих российских врачей, Григорий Антонович всегда приходил в глухом и длинном сюртуке, застёгнутом на все пуговицы. На ногах у него были валенки, а подниматься по лестнице он мог с величайшим трудом: помощники носили за ним стул. На него доктор устало присаживался, минуя очередной лестничный пролёт.

Захарьин отличался крайней раздражительностью и консервативностью взглядов. Он не мог переносить даже небольшого шума, когда работал, требуя, чтобы во время чтения его лекций из аудитории были удалены часы или, например, клетка с птицей. Он не признавал такого изобретения, как телефон, а на извозчиках с резиновыми шинами принципиально отказывался ездить. В целом, его можно охарактеризовать как человека сильного, холеричного, но не любящего никаких перемен.

Захарьин Григорий Антонович: вклад в медицину

Ещё основатель российского клинического подхода в медицине Мудров начал разрабатывать методику опроса больных с целью выявления у них патологических процессов. Григорий Антонович усовершенствовал метод Мудрова, отшлифовав опрос пациентов до совершенства. Так появилось понятие сбора анамнеза, без которого сейчас немыслима ни одна медицинская дисциплина. Именно анамнез является одним из ключевых средств, помогающих врачу выяснить, откуда взялось заболевание.

Метод сбора анамнеза принёс огромную славу терапевтической школе доктора Захарьина. Как известно, с помощью анамнеза врачи выясняют влияние внешней среды на организм человека, приходя таким образом к целостной картине.

Огромный вклад внёс Григорий Антонович и в реформу медицинского образования в России. Сейчас это может показаться странным, но когда-то в медицинских учебных заведениях не было раздельного преподавания разных дисциплин (терапии, хирургии, гинекологии, венерологии и т.д.). Такую практику Захарьин внедрил, пользуясь знаниями, приобретёнными за границей. В дальнейшем с его подачи в России появились первые отдельные больницы по профилям венерологии, гинекологии, педиатрии, ЛОР-заболеваний и т.д.

Доктор Захарьин впервые обозначил принцип комплексного подхода к лечению. В него он включил гигиену, диету, общий образ жизни, климатические условия и только потом терапию медикаментами. Он считал, что лечение каждого больного должно быть индивидуальным, придавая большое значение физиопроцедурам и терапии минеральными водами. Григорий Антонович сделал научное описание воздействия минеральных вод и физических факторов на организм исходя из показаний и противопоказаний к различным процедурам.

Как терапевт Захарьин выделил в отдельное понятие клинические симптомы заболеваний, описав признаки сифилитического поражения сердца и лёгких. Также он много занимался проблемой лёгочного туберкулёза, определив его несколько клинических форм, и подробно описал симптоматику хронического малокровия, возникающего по причине эндокринных и нервных расстройств.

В 1875 году Захарьиным была выделена отдельная палата в клинике с целью лечения пациентов гинекологического профиля. Ответственным за палату он назначил своего коллегу, В.Ф. Снегирёва. Именно эта палата стала основой для гинекологической больницы, впоследствии организованной при Московском университете. Что касается Снегирёва, ему было суждено стать отличным хирургом, одним из ведущих основателей российской гинекологии.

Благодаря наблюдениям Григория Антоновича стало известно о том, что при патологии внутренних органов кожа интенсивно вовлечена в процесс и даёт реакцию в виде болевых и тактильных импульсов, сигнализируя о том, что в организме происходит сбой. Иногда сигналы появляются задолго до объективной симптоматики болезни, но чаще всего их можно наблюдать уже в процессе её развития. Боль может быть тупой, жгучей, острой, распирающей и т.д.

Григорий Захарьин: философия и интересные факты из жизни

Описание авторского метода доктора Захарьина вкратце можно сделать так: минимум исследований и анализов, а медикаменты следует давать больным только в крайнем случае. Григорий Антонович был отчасти прав в том, что главная причина многих заболеваний кроется в неправильном образе жизни людей. Важно, где человек родился, какова у него обстановка дома или в семье. При сборе анамнеза доктора интересовало всё: вплоть до того, на какую сторону выходят окна спальни больного и что необходимо изменить в целях улучшения состояния.

В то время многие недомогания и болезни возникали из-за пренебрежения к гигиеническим нормам. К таким больным Григорий Антонович относился с особой суровостью, обличая их безответственное отношение к своему дому и здоровью. В. Гиляровский описал забавную и поучительную историю купца Михаила Ляпина, который объелся блинов и вызвал Захарьина на дом. Увидев маленькую тёмную спальню, провонявшую скипидаром и затхлым воздухом, с возлежавшим в углу на перинах Ляпиным, врач возмущённо ткнул пальцем в стенку рядом с кроватью нерадивого пациента:

- Это ещё что такое?

- Клопик-с, - испуганно и простодушно дал ответ доверенный Михалыч, ухаживавший за Ляпиным.

- Безобразие! Живут хуже свиней — в дыре, рядом с пустыми комнатами. Срочно перенести спальню в светлый зал и вывести клопов!

В заключение Захарьин пощупал пульс испуганного купца, посмотрел его язык, изрёк ещё несколько ругательных слов и сделал заключение:

- Завтра можно вставать, не помрёшь.

Здоровый образ жизни, правильное питание (без обжорства), физические нагрузки в меру Г.А. Захарьин считал залогом хорошего самочувствия в течение многих лет. К курортному лечению он также относился положительно, критикуя популярные в его время заграничные курорты. Он полагал, что лучше подмосковных деревень для русского человека трудно найти подходящее место.

Среди знаменитых пациентов, лечившихся у Захарьина, были Л.Н. Толстой и А.П. Чехов. Он мог прожить гораздо дольше, но жизненные невзгоды и тяжёлые болезни подточили его дух и здоровье. Ссора со студентами в университете окончательно поставила точку в его дальнейшей практике. Вскоре доктор Захарьин скончался от тяжёлого инсульта. После кровоизлияния в мозг он мужественно поставил себе правильный диагноз и, сделав нужные распоряжения, умер в 68 лет от прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Московская школа обладает превосходными методами исследований, всесторонней точной диагностикой. Школа Захарьина опирается на наблюдения и точные знания анамнеза и этиологии, на подробное изучение больных, на расспрос их, возведенный на высоту искусства, на терапевтику столь определенную, что в руках главы этой школы она сделалась почти точной наукой. (А. Юшар, 1891)

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: исследования, Московская школа, аускультация, перкуссия

История медицины богата огромным количеством не просто ярких деятелей, а выдающихся представителей практической и научной медицины России.

За границей Г.А. Захарьин изучал патологию и терапию, гинекологию, урологию, сифилидологию, кожные болезни, оториноларингологию. В 1859 году он возвращается в университет и начинает читать лекции по семиотике. В 1860 году он адъюнкт терапевтической клиники, преподает курс общей терапии. В 1862 году – экстраординарный профессор, читает лекции по курсу диагностики и терапии. В 1864 году – ординарный профессор и директор факультетской терапевтической клиники университета. Г.А. Захарьин руководил факультетской терапевтической клиникой с 1864 по 1896 год и превратил ее в образцовое учебное учреждение, завоевавшее европейскую славу.

1864 год – особая дата в жизни не только Г.А. Захарьина, но и в истории отечественной клиники внутренних болезней, от которой историки медицины и клиницисты начинают отсчет периода расцвета клинической медицины в России. Захарьинский метод расспроса пациента стал важнейшим элементом в формировании московской терапевтической школы. Г.А. Захарьин в методике общения с больными и, прежде всего, в опросе достиг предельного совершенства. Достоверные знания анамнеза, тщательный анализ жалоб и всех особенностей состояния больного, изученных у его постели, составили систему клинического мышления, явившуюся основой практической деятельности до настоящего времени.

В разработанной им методологии исследования больного Захарьин выделил следующие главные положения:

расспрос больного об условиях и образе жизни, о состоянии и истории заболевания;
особое внимание он уделял этиологии заболевания, неблагоприятным воздействиям неблагополучного быта, непосильному труду, недостаточному отдыху, злоупотреблению алкоголем, курению, вредным привычкам, наследственности, ранним функциональным нарушениям органов, вовлеченных в патологический процесс, предшествующий предвестникам анатомических изменений;
при объективном исследовании – главное внимание осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации, динамическому наблюдению за пациентом, дополнительным лабораторным исследованиям.

Слава метода Григория Антоновича и его широкое распространение в России и за рубежом были обусловлены его простотой, логичностью, гуманным отношением к больному, а также большой практичностью и способностью выявлять начальные изменения функциональной деятельности организма 4 .

Принципы диагностического подхода Захарьина не поколеблены существованием в настоящее время других современных лабораторно-инструментальных методов исследования. По-прежнему информация, полученная при опросе больного, имеет большое, а иногда первостепенное значение. Клиницисты хорошо знают, как важны для постановки диагноза качественно собранный анамнез, оценка жалоб больного. Бывает достаточно только этого, чтобы выстроилась правильная диагностическая концепция. А далее грамотно составленный план лабораторно-инструментального исследования может лишь подтвердить правильно поставленный, благодаря захарьинскому опросу, диагноз.

Захарьин Григорий Антонович (1829–1897) – великий русский клиницист, основатель знаменитой московской терапевтической школы. Захарьинский метод расспроса – анамнез – стал важнейшим элементом формирования и характерной чертой московской терапевтической школы, развивавшей передовые традиции отечественной клинической медицины: профилактическое направление, индивидуальный подход к больному. С деятельностью Г.А. Захарьина и его клинической школой тесно связано становление новых самостоятельных научно-учебных дисциплин: педиатрии, гинекологии, гастроэнтерологии, невропатологии и др.

Читайте также: