Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп кратко
Обновлено: 03.07.2024
Социальный феномен старения населения. Геронтология – наука о старении. Основные факторы углубления старения населения. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте. Специальные показатели здоровья. Виды медицинской помощи пожилым лицам.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.09.2017 |
| Размер файла | 37,5 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Организация медицинской помощи населению пожилого возраста
Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 века в промышленно развитых странах, с повышением процента людей пожилого и старческого возраста почти в 2 раза (Англия, Бельгия, Германия), что вызвало экономические, социальные сдвиги в обществе и дало толчок к развитию новых научных дисциплин, в отдельности гериатрии и социальной геронтологии.
Геронтология - это наука о старости, старении отдельного человека, его биологические механизмы, темпы, особенности, факторы и т.д. В начале 20 столетия от стародавней науки геронтологии отделилась новая - "гериатрия", которая стала важным разделом клинической медицины, что специализируется на особенностях лечения людей соответствующего возраста. В конце 20-го столетия возникла социальная геронтология - наука, которая изучает социологические, демографические, экономические, психологические аспекты старения, формы и методы организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Характеристика эволюции возрастной структуры населения мира и Украины представлена в разделе "Медико-социальные аспекты демографических процессов". В данном разделе рассмотрены следующие вопросы: определение понятия "демографическое старение", классификация, состояние проблемы в Украине и мире, основные показатели, их медико-социальные особенности, тенденции и прогнозы, характеристика здоровья по данным смертности, заболеваемости, инвалидности и другим данным, принципы организации лечебно-профилактической помощи пожилым лицам, система их медицинского и социального обслуживания, программа "Здоровья пожилых людей" (Указ Президента Украины №1347/1997).
В виду трудоспособного периода жизни в мире не существует единого подхода к определению понятий "пожилой, человек преклонного, старческого возраста" (ППСВ).
В Украине для женщин и мужчин возраст нетрудоспособности достигает соответственно 55-ти и 60-ти лет. В перспективе (с 2005 г.) прогнозируется приближение возрастного предела нетрудоспособности к развитым странам мира (женщины - 60 лет, мужчины 65 лет и старше).
Существует несколько классификаций по степени старения населения.
Классификация ООН (по удельному весу лиц старше 65-ти лет):
1. Молодое население - менее 4%.
2. Зрелое - 4-7%.
3. Старое - более 7%.
Классификация Э. Россета (по удельному весу пожилых лиц старше 60-ти лет):
2. Фаза старения - 10-12%.
3. Демографическая старость - более 12%.
Классификация ВОЗ (хронологические периоды старения):
1. 60-74 года - преклонный возраст.
2. 75-89 лет - старческий возраст.
3. более 90 лет - долгожители.
Некоторые авторы объединяют их в одну группу - "лица преклонного возраста", в общей литературе более распространен термин "пожилые люди".
Вообще процесс старения углубляется во всем мире (раздел "Медико-социальные особенности демографических процессов"). В Европе, например, лица преклонного возраста составляют 20% с прогнозом увеличения до 30% в ближайшие 30 лет. В Украине также присуще это явление.
Основные факторы углубления старения населения:
· рост средней ожидаемой продолжительности жизни (СОПЖ);
· рост миграции населения;
· улучшение системы здравоохранения (почти отсутствует его влияние в Восточной Европе).
Все факторы социально детерминированы, следовательно, демографическое старение зависит, в первую очередь, от социальных причин. Большая его интенсивность присуща женскому населению.
Прогнозируется в дальнейшем изменение возрастной структуры населения. Удельный вес населения за пределами трудоспособного возраста вырастит на протяжении 1997 - 2025 г. с 21,2% до 30%. По прогнозам международных экспертов процент старших 65-лет лет в ближайшие 15 лет будет составлять 12,5 - 13,0%, абсолютная численность - более 5 млн.
Таблица № 12. Прогноз численности населения старше 65-ти лет в Украине
Старение характеризуют также показатели демографической нагрузки, которые зависят от миграции и полового состава населения регионов.
Здоровье ППСВ характеризует следующие показатели:
Смертность ППСВ - это количество умерших за год женщин и мужчин старше 55-ти и 60-ти лет на 1000 соответствующего населения (таблицы №13, №14).
Уровень смертности ППСВ выше, чем у всего населения, и повышается с увеличением возраста, особенно после 75-ти лет. Для 85-ти летних и старших период предстоящей жизни составляет 3-5 лет и практически все поколение вымирает до 90 лет. Возрастные максимумы интенсивности смертности ППСВ составляют 70-75, 81-85, 91-95 лет. Разница интенсивности показателей различных возрастных групп ППСВ обусловливает структуру умерших по возрастам (рисунок №27). Основную часть составляют лица 75-90 лет; на возраст 60-74 года приходится 24%; на 75-90 летних - 56%; на старше 90 лет - 20% умерших.
Все регионы Украины отмечаются более высоким уровнем смертности ППСВ в сельской местности (таблица №14). На протяжении всей жизни смертность мужчин в два раза превышает женскую и с возрастом разница уменьшается до 20%, почти совсем исчезает после 80-ти лет.
Динамика неизменна с 1990 по 1995 гг. В 1997г. наблюдалось некоторое снижение показателей во всех возрастных группах, среди городского и сельского населения.
Таблица №13. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте, 1992-1997 гг. (на 1000 населения)
Таблица №14. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте по полу и месту проживанию, 1990 - 1997 гг. (на 1000 населения)
Мужчины 60-ти лет и старше
Женщины 55-ти лет и старше
Ведущие причины смертности лиц пожилого преклонного возраста отображают общую структуру смертности населения. Первое ранговое место занимают болезни органов кровообращения (более 70%), их удельный вес увеличивается с возрастом и самый большой последние два года жизни.
Последующие ранговые места занимают новообразования, травмы и отравления, болезни органов дыхания.
Рисунок №27. Структура умерших ППСВ в нетрудоспособном возрасте (Украина 1997 г.)
Более половины мужчин 60-69 лет умирает вследствие болезней системы кровообращения, более четверти - от новообразований, каждый десятый - из-за заболеваний органов дыхания. У женщин соответственно - 60%, 20% и более 4%.
Заболеваемость населения преклонного возраста характеризуется хроническим комплексным взаимоутяжеляющим характером патологии, частыми обострениями и осложнениями основного процесса, атипичным течением и продолжительным периодом выздоровления.
По данным комплексных медосмотров уровень заболеваемости в нетрудоспособном возрасте составляет 4295,1 ‰, что в 2,6 раза выше показателя по данным обращений за медицинской помощью.
Рисунок №28. Распространенность отдельных заболеваний среди пожилых людей в Украине, 1997г. (на 1000 населения).
Болезни органов кровообращения (БСК) - 1995,5‰, нервной системы и органов чувств (НС) - 578,0‰, костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМС) - 523,5‰, органов пищеварения (ЖКТ) - 479,5‰ и органов дыхания (ОД) - 200,4‰.
Структура первичной заболеваемости отличается от структуры распространенности болезней. Первое место в структуре первичной заболеваемости занимают органов дыхания, а второе - болезни органов кровообращения.
Данные выборочного эпидемиологического исследования, проведенного институтом геронтологии АМН Украины, разрешили определить общие и региональные расхождения в уровнях и структуре заболеваемости населения нетрудоспособного возраста по данным обращений и медицинских осмотров.
Самый низкий уровень заболеваемости отмечается в Житомирской (1148,0‰) и Ровенской (1162,0‰) областях, а самый высокий - в Одесской области (2120,0‰), городах Киеве (2467,5‰) и Севастополе (2638,9‰). А показатели уровня заболеваемости по данным обращений и комплексных медосмотров растут с возрастом в обеих половых групп и, особенно в сельской местности. Для г8ородских жителей различных регионов существенного расхождения между этими показателями выявлено; в возрастных группах 60-69 и 70-79 лет заболеваемость в городах соответственно в 2,0-2,4 и в 1,3-2,1 раза выше, чем в селах. Среди 80-ти летних и старше этот показатель превышает "среднестатистический сельский" в 1,6 раза.
Оказание медицинской помощи лицам старшего возраста осложняет множественность патологии. Она утяжеляет общее состояние больного, обуславливает атипичность и долговременное течение заболевания. Во всех регионах самые большие ее показатели имеют место у женщин старше 80-ти лет.
Специальные показатели здоровья ППСВ
При старении комплексная хроническая патология прогрессируя на фоне возрастных изменений процессов обмена веществ, функционального состояния органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой, нервной, органов зрения и других, приводит к снижению физической возможности личности и увеличению зависимости от посторонней помощи, поэтому для оценки состояния здоровья ППСВ используют показатели возможностей человека. Наиболее информативными, которые воссоздают состояние физических возможностей ППСВ являются взаимосвязанные степень подвижности (СП) и способность к самообслуживанию (СО).
· Степень подвижности - способность свободно передвигаться, двигательная активность обеспечивает контакты со средой уверенность, хорошее настроение, влияет на самочувствие, психическое и физическое здоровье.
В России доля лиц старше трудоспособного
возраста увеличится с 2016 по 2025 год с
24,6% до 27% (39,9 млн)
Рост продолжительности жизни населения
с 67,61 лет в 2007 году до 70,93 года в
2014 году; а в 2015 году – исторический
максимум 71,39 года
В 2007 году на 1000 человек
трудоспособного возраста приходилось
330 чел старше трудоспособного возраста,
на начало 2015 года - 412 чел.
3. Проблемы людей пожилого возраста
Социальные проблемы Уход с работы (
потеря социальной роли, значимого
места в обществе);
Трудность приспособления к новому
социальному статусу;
Зависимость от других людей ( не
может сделать сам, вынужден просить,
получает отказы.
Проблемы людей пожилого
возраста
4. Медицинские проблемы
Уменьшение физических сил,
медлительность;
Ухудшение работы органов чувств;
Ухудшение состояния здоровья, болезни
Травмы.
Медицинские проблемы
5. Психологические проблемы
Замедление психических процессов
(мышления, внимания, памяти,
способности к адаптации и др.);
Утраты (родные, близкие, знакомые и т.д.);
Ненужность семье, друзьям;
Депрессия;
Страхи;
Переживание приближающейся смерти;
Дефицит общения;
Одиночество
Психологические проблемы
Гериатрическая помощь — комплекс
медико-социальных мер, направленных
на сохранение и укрепление здоровья
пожилых
7. СТРУКТУРА ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Министерство Здравоохранения России
Министерство социального обеспечения
Общественные организации
Амбулаторная служба: поликлиники ветеранов,
геронтологический кабинет. Дома-интернаты
Всероссийское общество Красного Креста
Стационарная : больницы ветеранов,
специализированные геронтологические
отделения, хосписы. Патронаж на дому
Совет обществ ветеранов и инвалидов
Санаторно-курортное лечение
Благотворительные организации
СТРУКТУРА
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
8. ЕДИНЫЙ ПРИНЦИП
Организация гериатрической службы
как единой системы долговременной
медико-социальной помощи за счет
преемственности ведения пациента
между различными уровнями системы
здравоохранения, а также между
службами здравоохранения и
социальной защиты
ЕДИНЫЙ ПРИНЦИП
9. ПРИНЦИПЫ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ:
10. ДОСТУПНОСТЬ
Для обеспечения равного и универсального доступа к
медико-социальному обслуживанию необходимо
создание последовательной и преемственной системы,
сочетающей медицинские и социальные услуги, для
людей всех возрастов - от первичной профилактики до
паллиативной помощи
Медицинская помощь пожилым людям должна быть
доступна вне зависимости от специализации и
технологичности с учетом показаний специалистов и
должна оказываться во всех лечебных учреждениях,
оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную медицинскую помощь
Пожилой возраст не должен быть поводом для отказа от
любого вида медицинской помощи, в том числе от
госпитализации
ДОСТУПНОСТЬ
11. ЗАДАЧИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Сохранение здоровья лиц пожилого и
старческого возраста
Сохранение максимальной
самостоятельности и независимости лиц
старческого возраста.
ЗАДАЧИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ
13. Центральные моменты приказа:
1. Организовать гериатрические
центры, гериатрические больницы и
обеспечить их деятельность.
2. Принять меры по подготовке и
повышению квалификации
медицинского персонала по
геронтологии и гериатрии.
Центральные моменты приказа:
14. 3-уровневая модель организации гериатрической службы в Российской Федерации
III
Уровень гериатрической службы
Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии
II
Уровень гериатрической службы организация
медицинской помощи пожилым в стационарных
условиях
Гериатрические отделения/койки многопрофильных
медицинских организаций
I
Уровень гериатрической службы организация
медицинской помощи пожилым в амбулаторных
условиях
Гериатрические отделения/кабинеты поликлиник для
взрослых
3-уровневая модель
организации гериатрической
службы в Российской Федерации
15. Организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи
Усиление территориальных врачебных
участков с преобладанием пожилого
населения (более 40%) за счет введения
ставки фельдшера с дополнительной
подготовкой по гериатрии, создание
гериатрических отделений (кабинетов).
Расширение диапазона предоставляемых
внебольничных услуг и создания
рациональных систем длительного ухода за
людьми пожилого и старческого возраста.
Организация гериатрической службы
как единой системы долговременной
медико-социальной помощи
Гериатрический центр предназначен
для оказания специализированной
стационарной, консультативнодиагностической, реабилитационной
медицинской помощи населению
пожилого и старческого возрастов.
Гериатрическое отделение
рекомендовано организовывать при
численности прикрепленного населения
в возрасте 60 лет и старше 20 000
человек и более.
Гериатрический кабинет - при
численности прикрепленного населения
в возрасте 60 лет и старше менее 20
000 человек.
18. Основные функции гериатрического отделения поликлиники
прием граждан пожилого и старческого возраста по направлению
участкового врача либо при самостоятельном обращении
первичная комплексная гериатрическая оценка больного (оценка
физического состояния, функционального статуса, психического здоровья
и социально-экономических условий жизни пациента)
выявление ХНИЗ и факторов риска ХНИЗ, гериатрических синдромов
формирование долгосрочного индивидуального плана проведения
профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана
социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их
выполнением
разработка плана по использованию средств и методов, адаптирующих
окружающую среду к функциональным возможностям пациента,
функциональные возможности пациента к окружающей среде
(использования средств передвижения, протезирования и т.д.)
определение и реализация мероприятий по диагностике, лечению,
медицинской реабилитации, включая оценку реабилитационного
потенциала, а также мероприятий по оказанию социально-медицинских,
социально-бытовых, социально-психологических и иных услуг в
соответствие в заболеванием (состоянием) пациента, его социальным
статусом и степенью снижения способности к самообслуживанию
Основные функции
гериатрического отделения
поликлиники
19. Основные функции гериатрического отделения поликлиники
проведение профилактических мероприятий по
предупреждению и снижению заболеваемости;
организация и ведение школ для пациентов с возраст –
ассоциированными заболеваниями и состояниями, а также для
близких, осуществляющих уход;
взаимодействие в пределах компетенции с другими
медицинскими организациями, страховыми медицинскими
организациями, территориальными органами Федеральной
службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека;
информирование органов социальной защиты населения о
необходимости оказания социальной помощи пациентам;
участие в мониторировании и анализе основных медикостатистических показателей заболеваемости, инвалидности и
смертности;
представление отчетности в установленном порядке;
гериатрическое отделение (кабинет) может использоваться в
качестве клинической и научной базы образовательных и
научных организаций;
Основные функции
гериатрического отделения
поликлиники
Гериатрическая больница
предназначена для оказания плановой
специализированной гериатрической
медицинской помощи гражданам
пожилого и старческого возрастов.
21. Организация деятельности гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных
Потребность в гериатрических койках
определяется из расчета:
1койка на 2 000 населения 60лет и
старше
Организация деятельности
гериатрического отделения
медицинской организации,
оказывающей медицинскую
помощь в стационарных
условиях
22. Основные функции гериатрического отделения стационара
оказание специализированной медицинской помощи
пациентам со старческой астенией и с заболеваниями
терапевтического профиля, не требующими оказания
высокотехнологичной медицинской помощи;
проведение мероприятий по реабилитации после
ортопедических, хирургических, неврологических
вмешательств, а также после госпитализаций в
отделения терапевтического профиля при
необходимости продления срока стационарного лечения
пациентов со старческой астенией, нуждающихся в
восстановлении способности к самообслуживанию;
Отделение может использоваться в качестве
клинической и научной базы образовательных и
научных организаций.
Основные функции
гериатрического отделения
стационара
23. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
1. Организационно-методическая деятельность:
Организация гериатрической службы как единой системы за счет улучшения
координации между службами здравоохранения и социальной защиты, а также
между различными уровнями системы здравоохранения в их деятельности по
оказанию помощи пожилым;
Разработка стандартов оказания медицинской помощи пожилым по нозологиям;
Оценка медицинского, социального эффекта и экономической эффективности
деятельности гериатрической службы.
2. Научная деятельность:
Фундаментальные и прикладные исследования в области геронтологии,
изучающие механизмы старения и пути продления жизни;
Организация национальных клинических исследований и участие в
международных клинических исследованиях в области геронтологии и гериатрии.
3. Лечебно-диагностическая деятельность:
Разработка и апробация современных моделей оказания гериатрической помощи
в стационарных и амбулаторных условиях;
Апробация современных методов реабилитации у пожилых;
Внедрение мер, направленных на снижение риска заболеваний, улучшение
функционального состояния организма пожилого человека, содействие его
физической активности и вовлечению в систему социальных отношений в целях
уменьшения нагрузки на систему здравоохранения.
4. Образовательная деятельность:
Организация единой системы подготовки (переподготовки) медицинских кадров,
работающих с пожилыми;
Подготовка педагогических кадров для преподавания геронтологии и гериатрии;
Издательская деятельность.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Настоящий Федеральный закон,
устанавливает экономические,
социальные и правовые гарантии для
граждан пожилого возраста, исходя из
принципов гуманизма и милосердия в
обществе.
26. Формы социального обслуживания
Стационарная форма-предусматривает
проживание в специализированных
домах для престарелых, медикосоциальных отделениях и палатах.
Полустационарная (отделения дневного
пребывания).
Нестационарная (обслуживание на
дому).
Формы социального
обслуживания
27. ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ ПАЦИЕНТ И МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
Соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии
При работе с больными пожилого и старческого возраста для медицинского
персонала особенно важны такие черты: терпение, гуманизм, чувство
такта, умение слушать, заслужить доверие.
Неприемлемы: жестокость грубость брезгливость злость безразличие
спешка, недобросовестность.
Больного надо стимулировать к уходу за собой, путем тактичных
разъяснений, а не приказаний, часто вызывающих отрицательные
реакции.
Медицинскому работнику необходимо хранить врачебную тайну и не
злоупотреблять особым доверием, которым он пользуется в силу своего
положения.
Необходимо многократное объяснение порядка проведения всех лечебных
и диагностических процедур, особое внимание уделять соблюдению назначенного времени
Особое внимание уделять профилактике травматизма
Терпимо относиться к физическим и психическим недостаткам пациента
ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ ПАЦИЕНТ И
МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
28. Разработка и реализация комплексных программ медико-социальной помощи
Пациентам с когнитивными расстройствами, включающая
образовательные программы, создание специализированных
амбулаторных и стационарных медицинских подразделений
для улучшения качества диагностики деменции и повышения
эффективности ее лечения, повышение информированности
населения о деменции.
Пациентам с высоким риском инвалидизации в результате
патологии костно-мышечной системы, включающая
образование, создание эффективной системы выявления и
коррекции факторов риска травм и переломов, разработку
программ реабилитации
Оптимизации питания у пожилых, включающая образование
, разработку методических рекомендации по питанию,
разработку современных производственных технологий с
целью создания специализированных продуктов питания для
людей пожилого и старческого возраста с синдромом
мальнутриции или риском ее развития, нарушением жевания и
глотания.
Разработка и реализация
комплексных программ медикосоциальной помощи
29. Привлечение внимания гражданского общества к решению проблем пожилых людей
Способствование открытости
государственных учреждений,
оказывающих медико-социальную помощь
пожилым людям, для общественности,
готовой принять участие в организации
различных форм заботы о пожилых
гражданах (волонтёры, НКО)
Содействие созданию дружественной
инфраструктуры жизнедеятельности и
психологической атмосферы для пожилых
людей с инвалидностью и их посильной
активизации
Привлечение внимания гражданского
общества к решению проблем
пожилых людей
30. Ожидаемые результаты расширения и оптимизации медицинской помощи пожилым
Обеспечение комплексности, доступности,
эффективности медико-социальной помощи
пожилым
Сокращение:
нагрузки на семейного врача на 11%
количества и длительности госпитализаций на
18% и 10%, соответственно
институализации на 23%
косвенных потерь, связанных с необходимостью
ухода трудоспособными родственниками
количества необоснованных диагностических и
лечебных вмешательств
затрат не лекарства как государства, так и
пожилого пациента
Ожидаемые результаты
расширения и оптимизации
медицинской помощи пожилым
от 28 июля 1999 года N 297
О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и
старческого возрастов в Российской Федерации
В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением. в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста.
Численность лиц пенсионного возраста составляет более 30 млн. человек или пятую часть всего населения Российской Федерации, при этом 3,2 млн. человек - в возрасте 80 лет и старше. Процесс постарения населения особенно выражен в европейской части России (Волго-Вятский, Северо-Западный, Центральный, Центрально-Черноземный районы), где доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 23 %.
Это приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико-социальной помощи пожилым.
Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. Уровень заболеваемости у пожилых (60-74 года) почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста.
Указанные группы населения используют значительные ресурсы здравоохранения, однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере.
По данным научных исследований, потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2 - 4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, в то время как реальные показатели обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе граждан старших возрастных групп лишь в 1,5 раза превышают аналогичные данные для трудоспособного населения.
Уровень госпитализации в старших возрастных группах составляет около 165 случаев на 1000 человек, что также несколько ниже расчетной потребности.
Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и другим) для лиц старших возрастов в 1,5 - 3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения. Необходимость в медико-социальной стационарной помощи по расчетам составляет 49 случаев госпитализации на 1000 лиц старше трудоспособного возраста.
При планировании сети больничных учреждений для лечения указанного контингента также необходимо учитывать, что длительность пребывания на больничной койке у лиц пожилого и престарелого возрастов выше.
Однако существующая система организации оказания медицинской помощи практически не учитывает указанных особенностей, что требует осуществления целенаправленных мер по созданию системы гериатрической помощи, повышению уровня знаний по гериатрии врачей общей лечебной сети и проведению научно исследовательских работ в области геронтологии и гериатрии, в том числе и по вопросам профилактики преждевременного старения населения.
Организация медико-социальной помощи требует более тесного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, в ряде случаев совместного решения поставленных задач на основе интеграции финансовых и других ресурсов.
С целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактики преждевременного старения, а также интенсификации научных исследований в области геронтологии
1. Внести дополнения и изменения в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную приказом Минздрава России от 09.04.98 N 110 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения" (приложение 1)*.
* Письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 01.06.98 N 3614-ВЭ приказ Минздрава России от 09.04.98 N 110 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения" признан не нуждающимся в государственной регистрации как не содержащий правовых норм.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Организовать гериатрические центры и обеспечить их деятельность согласно положению (приложение 2).
При наличии необходимого материально-технического, финансового и кадрового потенциала возложить функции гериатрических центров на существующие многопрофильные гериатрические больницы или госпитали ветеранов войн.
2.2. При проведении реструктуризации коечного фонда принять меры к созданию сети гериатрических больниц и отделений, учреждений медико-социальной помощи (хосписов, домов и отделений сестринского ухода) в соответствии с потребностью. Обеспечить деятельность гериатрических больниц и отделений согласно положению (приложение 3).
2.3. Утвердить в установленном порядке правила направления на консультацию в гериатрические центры и госпитализации в указанные учреждения, гериатрические больницы (отделения), а также больницы (дома) и отделения сестринского ухода.
2.4. Организовать в амбулаторно-поликлинических учреждениях отделения медико-социальной помощи для проведения больным старших возрастных групп и инвалидам лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе на дому, в соответствии с положением (приложение 4).
2.5. Рассмотреть совместно с территориальными органами социальной защиты населения возможность долевого участия в финансировании гериатрических, медико-социальных больниц (отделений) и медико-социальных отделений поликлиник.
При необходимости внести соответствующие предложения в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
2.6. С учетом потребности и предполагаемого развития сети гериатрических и медико-социальных учреждений (подразделений) принять меры по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по гериатрии, а также по повышению уровня знаний врачей общей лечебной сети по актуальным вопросам гериатрии.
2.7. Обеспечить направление на повышение квалификации по специальности "гериатрия":
- врачей, работающих в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях), реорганизуемых в гериатрические центры, больницы и отделения, а также в госпитали ветеранов войн и отделения медико-социальной помощи, - на циклы продолжительностью более 100 часов очной части;
- врачей, приступивших к исполнению трудовой деятельности в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях) гериатрического профиля до 1 января 1995 года и имеющих непрерывный стаж работы в вышеперечисленных учреждениях (отделениях) не менее пяти лет, - на циклы продолжительностью менее 100 часов очной части.
2.8. Утвердить должности и назначить внештатных главных специалистов-гериатров (геронтологов).
3. Руководителям государственных медицинских образовательных учреждений обеспечить последипломную подготовку по гериатрии врачей, фельдшеров и медицинских сестер общей лечебной сети по заявкам органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
4. Научно-исследовательскому институту геронтологии Минздрава России:
4.1. Принять меры по формированию в течение 1999-2000 годов в структуре института научно-исследовательских и клинических подразделений по гериатрической кардиологии, гериатрической неврологии, гериатрической ортопедии и проблемам профилактики преждевременного старения.
4.2. Совместно с главным геронтологом Минздрава России обеспечить научно-методическое руководство по созданию и функционированию сети гериатрических учреждений (подразделений).
4.3. В рамках Межведомственного научного совета по геронтологии и гериатрии Российской академии медицинских наук и Минздрава России обеспечить координацию научных исследований по геронтологии и проблемам преждевременного старения.
5. Научно-производственному объединению "Медсоцэкономинформ" Минздрава России:
5.1. В течение 1999 года разработать и утвердить в установленном порядке дифференцированные расчетные нормативы обеспечения и стоимости стационарной специализированной медицинской и медико-социальной помощи населению трудоспособного и пенсионного возрастов.
5.2. При проведении мониторинга за ходом реформирования и развития здравоохранения в субъектах Российской Федерации, с 1999 года осуществлять анализ работы по формированию сети и организации деятельности гериатрических и медико-социальных учреждений и подразделений.
5.3. Ежегодно проводить выборочные социологические исследования среди населения старших возрастных групп по актуальным вопросам охраны здоровья и обеспечении качества жизни.
Информацию по результатам исследований представлять в Департамент организации медицинской помощи населению не позднее 25 декабря текущего года.
6. Департаменту организации медицинской помощи населению:
6.1. Оказывать методическую и практическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и учреждениям здравоохранения Российской Федерации по вопросам организации гериатрической и медико-социальной помощи.
6.4. Совместно с кафедрой геронтологии и гериатрии Российской медицинской академии последипломного образования провести в III квартале 1999 года на базе Ставропольского краевого госпиталя ветеранов войн (по согласованию) совещание-семинар для главных врачей гериатрических больниц и начальников госпиталей ветеранов войн по вопросам организации лекарственного обеспечения стационаров и льготных категорий граждан при амбулаторном лечении.
7. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений:
7.1. В IV квартале 1999 года внести изменения и дополнения в учебные программы подготовки специалистов с высшим и средним медицинским образованием, включив в них в необходимом объеме вопросы геронтологии и гериатрии.
7.2. При пересмотре унифицированных программ повышения квалификации специалистов клинического профиля с высшим и средним медицинским образованием предусмотреть включение в них вопросов геронтологии и гериатрии в необходимом объеме.
7.3. Создать временный творческий коллектив для подготовки в течение 1999-2000 годов учебных пособий по гериатрии для систем среднего специального, высшего и дополнительного медицинского образования.
7.4. Разработать совместно с главным геронтологом Минздрава России, Межведомственным научным советом по геронтологии и гериатрии Российской академии медицинских наук и Минздрава России, специалистами НИИ геронтологии Минздрава России, и других научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений и в IV квартале 1999 года утвердить в установленном порядке Программу научно-исследовательских работ по геронтологии на 2000 - 2003 годы.
7.5. Совместно с кафедрой геронтологии и гериатрии Российской медицинской академии последипломного образования провести во II квартале 2000 года совещание-семинар для преподавателей высших медицинских образовательных учреждений по вопросам организации и методологии проведения базовой и последипломной подготовки по геронтологии и гериатрии.
8. Департаменту экономики, планирования и финансирования здравоохранения предусмотреть финансирование мероприятий, указанных в пункте 7 настоящего приказа, в пределах средств, выделяемых по разделу 06 "Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу" бюджета Минздрава России на 1999 - 2000 годы.
9. Управлению кадровой политики, Департаменту организации медицинской помощи населению при разработке квалификационных тестов для средних медицинских работников предусмотреть включение в них вопросов геронтологии и гериатрии.
10. Главному геронтологу Минздрава России Лазебнику Л.Б. в течение Ill квартала 1999 года подготовить и представить в Департамент научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений обоснованные предложения по внесению необходимых изменений и дополнений в учебные программы подготовки специалистов с высшим и средним медицинским образованием, а также в унифицированные программы повышения квалификации таких специалистов клинического профиля по вопросам геронтологии и гериатрии.
11. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей министра Вялкова А. И., Солодкого В.А., Стуколову Т.И. в соответствии с возложенными на них функциями.
Слайды и текст этой презентации
Медицинская и социальная защита старших возрастных групп
Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Социальное обслуживание - это деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Социальная защита — система мероприятий, осуществляемых государственными и общественными организациями по обеспечению гарантированных минимальных достаточных условий жизни, поддержанию жизни и деятельного существования человека.
Социальная защита осуществляется через систему социальных служб.
Система социальных служб включает
1.государственную
2.муниципальную и
3.негосударственную службы.
К государственной социальной службе относятся учреждения и предприятия социальной защиты, органы исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, в компетенцию которых входит организация и осуществление социальной защиты.
К муниципальной социальной службе относятся учреждения и предприятия социальной защиты, органы местного самообслуживания, в компетенцию которых входит организация и осуществление социальной защиты.
К негосударственной социальной службе относятся учреждения и предприятия социальной защиты, создаваемые благотворительными, общественными, религиозными и другими негосударственными организациями и частными лицами.
Основные цели социальной защиты пожилых людей в России:
избавление пожилых людей от абсолютной нищеты
оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к рыночной экономике
содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям
постепенное повышение уровня жизни пожилых людей
Российские исследователи отмечают, что во многих регионах страны пожилые люди предоставлены сами себе, что сравнимо с экспериментом на выживаемость
В целом по России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянном медицинском уходе и медицинской помощи
Исследователи констатируют, что потребности в домах-интернатах в России не удовлетворяются; в 2000 г. очередь в дома по уходу составляла 14 тыс. человек
потребности в услугах – физиотерапия, трудотерапия, уход, психотерапия, коррекция поведения, одевание, помощь при приеме пищи, социальные контакты, гигиена, речевая, слуховая терапия, транспортные услуги, медсестринский патронаж
помощь в адаптации – очки, инвалидные коляски, ходунки, поручни, трости, слуховые аппараты, перемещение, необходимое число помощников для перемещения, приспособления для приема пищи
потребность в обучении навыкам адаптации – общение, одевание, раздевание, пользование туалетом, употребление пищи, гигиена и уход за собой, прогулки, компенсация зрительных и слуховых нарушений
забота о здоровье – визит к лечащему врачу, визит к другим специалистам, осмотры медсестер, диета
работа по дому – приготовление пищи, уборка, поддержание порядка
социальная поддержка – помощь в общении с административными работниками, посетителями, дружеское общение
наблюдение – уменьшение риска для наиболее уязвимых людей.
при наличии функциональных нарушений и хронических заболеваний пожилые люди нуждаются также в реабилитации для сохранения их независимости и способности к самопомощи.
Система помощи на дому предоставляет следующие виды лечения и ухода
специальное лечение
интенсивное лечение
поддерживающее лечение
реабилитационное лечение
паллиативное лечение
комбинированный уход.
Паллиативное лечение - предоставляется пациентам, находящимся в терминальной стадии таких заболеваний, как онкологические, неврологические в прогрессирующей стадии, СПИД и др., для которых основным на такой стадии является уход, дача анальгетиков, психологическая и духовная поддержка больного и членов его семьи
Организация помощи на дому
Пациенты, нуждающиеся в помощи на дому, направляются поликлиниками, станциями скорой помощи, а также больницами - общими, реабилитационными, гериатрическими и специальными
Потребность в создании службы помощи на дому возникла в связи с необходимостью ликвидации несогласованности в работе двух традиционных систем обслуживания: поликлиника – больница
Несогласованность ликвидируется при помощи создания другой системы, которая позволяет предоставить больному на дому услуги, не хуже больничных по качеству
Поскольку система работает на амбулаторном уровне, она отдаляет потребность в госпитализации и, по возможности, заменяет ее.
Модель помощи на дому предоставляет услуги по следующим видам заболеваний
Системные заболевания:
заболевания центральной и периферической нервной систем
заболевания сосудов
Внутренние болезни:
заболевания сердечно-сосудистой системы
заболевания дыхательных путей
заболевания мочевых путей
заболевания пищеварительной системы
инфекционные заболевания
Болезни опорно-двигательного аппарата:
заболевания костно-мышечной системы
заболевания суставов
Злокачественные заболевания
Хронические дегенеративные заболевания
Посттравматические заболевания
Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с первонеобходимыми потребностями , оплачиваются пенсионерами , но при условии , что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер оплаты составляет 25% от суммы надбавки.
В структуру центра включаются:
Гериатрические стационарные отделения различного профиля
Консультативное отделение
Отделение диагностики
Организационно-методический отдел
Вспомогательные отделения и службы
Читайте также: