Мезотония это в психологии кратко

Обновлено: 28.06.2024

Кататонические симптомы. Проявляются немотивированными действиями и движениями (иногда близкими к неврологическим гиперкинезам), а также состояниями двигательного оцепенения и двигательного (психомоторного) возбуждения.

При активном негативизме пациенты совершают действие и поступки, противоположные внутренним и внешним побуждениям. От таких пациентов, пишет Е.Блейлер, можно добиться каких угодно действий, если требовать совершить обратное. Активный негативизм по отношению к внутренним побуждениям проявляется тем, например, что пациент умолкает, стискивает зубы, поворачивается в сторону, если у него появляется желание что-то сказать собеседнику, раздевается донага, если холодно и надо бы одеться, отворачивается или отходит от врача, когда тот приближается к пациенту, не укладывается спать, а бодрствует, ходит по палате, не идет к обеденному столу и сопротивляется, если его пытаются ввести в столовую, напротив, он старается уйти куда подальше и т. п. Активный негативизм иногда как бы иллюстрирует третий закон И.Ньютона, когда действие равно противодействию.

Это амбитендентность — сосуществование двух противоположных побуждений примерно равной интенсивности. Например, пациент ходит от палаты к туалету и обратно до тех пор, пока не произойдет вынужденной уринации или дефекации; он не может поесть, так как рука с ложкой или с хлебом двигается от стола до рта и обратно. Пациент не может сесть, попеременно опускаясь и поднимаясь над стулом и т. д.

Известен, например, симптом псевдоптиализма Осипова: пациент не может ни проглотить слюну, ни выплюнуть ее, так что она в большом количестве накапливается во рту и уже сама вытекает из него. Вероятно, уместно отметить здесь и симптом Иванова-Смоленского: пациент не отвечает на громко задаваемые вопросы, но дает ответы на вопросы, если их задают шепотом. На просьбу врача подойти поближе пациент вообще выходит из кабинета — симптом Блейхера. При пассивном негативизме пациент не выполняет обращенных к нему требований и просьб, последние как бы не порождают у него соответствующих побуждений. Это выглядит так, будто пациент совершенно оторван от действительности и на нее не реагирует. При пассивном внутреннем негативизме пациент просто не делает того, что ему нужно, собственные побуждения при этом, похоже, блокируются.

При тотальном негативизме противодействие или торможение побуждений касается любых из них, как внешних, так и внутренних, независимо от того, каковы эти побуждения или от кого они исходят. При элективном негативизме наблюдается некая избирательность в реакциях на стимулы. Например, пациент не вступает в контакт с врачом, но нормально общается с медсестрой или с соседом по палате. Он ест кашу, но не трогает суп, одевается, но только наполовину, отвечает на вопросы, касающиеся его жизни, но умолкает, когда его спрашивают о самочувствии и т. п.

Проявлением кататонии является отказ разговаривать — мутизм. Типично для кататонического мутизма то, что пациент не проявляет никаких признаков готовности к общению. Он может вообще не смотреть на собеседника или только поворачивает к нему голову с безразличным лицом и ничего не выражающим взглядом. О чем бы его ни спрашивали, пациент и не дрогнет: ни единого жеста, ни движения на лице, не видно ни малейшего побуждения что-то спросить или сообщить о чем-то. Встречаются, впрочем, пациенты, которые не разговаривают, но пишут свои ответы или вообще перешедшие иа контакт в письменной форме. При этом пациент отлично понимает обращенную к нему речь, позже он и сам может это подтвердить. Мутизм иногда проявляется симптомом отказа в последний момент Йончева: пациент настойчиво просит врача выслушать что-то, но когда замечает, что его готовы внимательно слушать, умолкает.

3. Эхопраксия — непроизвольное и не имеющее ни смысла, ни мотивации повторение пациентом движений, действий или даже более сложных форм деятельности кого-то из окружающих. Например, пациент входит за врачом в кабинет. Врач снимает с вешалки халат и надевает его на себя. То же делает и пациент. Врач садится за стол, берет ручку, бумагу, готовясь записывать разговор. То же самое повторяет пациент. Врач начинает что-то писать, что-то пишет и пациент. Иногда можно наблюдать такие картины. Врач делает обход, заходит в палаты, подходит к пациентам, спрашивает их. Рядом с ним ходит кататоник и копирует все действия врача. Или случается, что возбужденный в мании пациент быстро ходит или даже бегает во время прогулки. Сзади него кататоник с ничего не выражающим лицом делает то же самое. Оживление инстинкта подражания до такой степени свидетельствует о глубокой регрессии в сфере воли.

4. Эхомимия — непроизвольное и как бы механическое воспроизведение пациентом выразительных действий кого-то из окружающих. Например, больная безутешно плачет, ей вдруг пришло в голову, что все ее близкие погибли. Пациентка с кататонией на соседней койке принимается рыдать, как если бы и у нее случилось горе. Или кто-то принимается петь; если поблизости есть кататоники, то получается что-то вроде хорового пения.

Или пациент предпочитает стоять в углу, отвернувшись от присутствующих, согнув или скрестив руки. Такие позы выражают скорее отгороженность пациента, его аутизм. Ступора при этом нет, пациенты могут совершать какие-то движения, откликаться на внешние побуждения, ходить в туалет, укладываться на ночь в постель. Стереотипия действий проявляется тем, что в определенной ситуации пациент делает одно и то же. Например, находясь в палате, он ходит взад-вперед или по одной траектории, на прогулке ходит только против часовой стрелки вдоль ограды.

Стереотипии речи состоят в том, что каждый день при встрече с врачом пациент произносит одну какую-то фразу, подает записки с одним и тем же содержанием; один из пациентов регулярно рассылал в редакции газет письма, содержащие одни и те же ругательства. Двигательные стереотипии встречаются не только у кататоников, они бывают при болезни Пика, постинсультных состояниях, сумеречном помрачении сознания.

8. Двигательные итерации — непрерывное повторение одного и того же действия нередко на протяжении длительного времени. Е.Блейлер приводит в пример пациентов, которые в течение десятков лет потирали правую кисть о левый большой палец, растирали правой рукой грудь, перебирали пальцами все планки и перегородки и др. Двигательные итерации или палинергия наблюдаются также у пациентов с атрофическими и иными органическими поражениями мозга.

10. Паракинезии (парапраксия) — непроизвольное и не имеющее смысла искажение естественных двигательных формул: поз, действий, выразительных актов, артикуляции. Это производит впечатление вычурности, манерничанья, дурашливости, гримасничанья. Например, пациент говорит слишком громко или почему-то шепотом, растягивает звуки речи, коверкает их, передвигается на пятках, боком или спиной вперед, подает руку для пожатия ладонью вниз, принимает странные позы, скалит зубы, таращит глаза, сводит брови, марширует строевым шагом, улыбается одной половиной лица, берет что-нибудь в руку, просовывая ее через другую или под коленом и пр. Многие движения сходны с тиками, гиперкинезами.

Некоторыми авторами парапраксия рассматривается как проявление стертой кататоногебефренной симптоматики (Блейхер, 1995). В более широком толковании под паракинезиями понимают различные неадекватные двигательные, речевые, выразительные и фонаторные акты пациентов с шизофренией (Перельман, 1963). Термином паракинез обозначают вариант гиперкинеза, характеризующийся сложными непроизвольными, координированными, внешне напоминающими целенаправленные движениями. Такие действия не поддаются контролю со стороны пациента. Паракинез наблюдается при поражении коры лобных отделов мозга, чаще правой его гемисферы.

11. Реактивные, нелепые, импульсивные и прозектические действия пациентов с кататонией описаны в разделе о нарушениях мышления.

Психилогическое состояние - это относительно устойчивая структурная организация всех компонентов психики, выполняющая функцию активного взаимодействия человека с внешней средой, представленной в данный момент конкретной ситуацией.

Психологические состояния, возникающие как следствие особенностей условий труда, получили название праксических (от лат. praxis - труд) состояний. Состояния, возникающие у человека в процессе трудовой деятельности, подразделяются на следующие три группы:

1) Относительно устойчивые и длительные по времени состояния. Такие состояния определяют отношение человека к данному производству и конкретному виду труда. Эти состояния (удовлетворенности или неудовлетворенности работой, заинтересованности работой или безразличия к ней и т.п.) в большинстве случаев отражают общий психологический настрой коллектива.

2) Временные, ситуативные, быстро проходящие состояния. Возникают они под влиянием различного рода неполадок и неурядиц в производственном процессе или во взаимоотношениях в коллективе.

3) Состояния, возникающие периодически в ходе трудовой деятельности. Таких состояний много (например, состояние врабатывания, повышения работоспособности, конечного порыва и т.д.).

Общие подходы к анализу и классификации состояний человека в труде

Поскольку рассматриваемые психологические (или - функциональные) состояния являются следствием профессиональной деятельности человека, то целесообразно исходить из сложившихся в психологии труда подходов к описанию деятельности с учетом условий труда. При психологическом анализе условий труда исходят из того, что любая деятельность характеризуется тремя основными элементами: осознанностью цели, наличием средств и получаемым результатом.

Преследуемая цель - получение некоторого продукта. При производстве вещественного продукта цель может быть описана в виде количественных требований, в форме чертежа или задана в виде примерного образца, перечня признаков и т.д. Можно указать некоторые психологические разновидности целей профессиональной деятельности (по Е.П. Климову [Климов, 1997]), которые, по сути, представляю собой разновидности профессиональных задач, определяемых ФГОС, в томчисле, для бакалавров и специалистов по электротехническому направлению:

а) распознать (разобрать, диагностировать, оценить и т.д.);

в) изыскать (в том числе найти что-то неизвестное, нетривиальное, дать новое решение производственной, организационной или др. задачи).

Используемые для достижения цели средства - это техника, энергия, информация. Основное требование к полученному результату: результат должен соответствовать цели.

В зависимости от соотношения трех указанных элементов деятельности у человека в процессе труда возникают различные состояния, которые будут рассмотрены ниже.

1) Самостоятельно формулировать конкретную цель своих действий в данных условиях (находить ее в должностных или технических инструкциях, получать от руководителя, принимать ответственные решения и т.д.).

3) Добиваться положительного результата сколь угодно долго, прилагая большие усилия, работать в условиях дефицита информации об итогах своей деятельности (а в ряде случаев - даже о назначении своих действий).

В таблице 3.1 приводится анализ комбинаций возможных ситуаций в трудовой деятельности, продуцирующих соответствующие им праксические состояния. Знаком ( + ) обозначено наличие данной составляющей условий труда, знаком ( - ) - отсутствие ее.

Другим полюсом (относительно состояния функционального комфорта, - см. таблицу 3.1.), является так называемое индифферентное состояние. Индифферентное состояние возникает у человека, который совершенно не заинтересован в производственной ситуации: Работнику не известны ни цели организации, ни перечень необходимых средств, неизвестен получаемый результат.

Таблица 3.1 - Связь психологических состояний с условиями труда

Составляющие условий труда

Осознание цели

Достаточность средств

Очевидность результата

Разнообразные ситуации, которые возникают в реальной трудовой деятельности, продуцируют достаточно широкий спектр соответствующие им психологических состояний. Ниже приводятся характеристики состояний, находящихся в диапазоне между рассмотренными выше двумя крайними позициями таблицы 3.1. При этом мы исходим из того, что психологические (функциональные, праксические) состояния человека в труде, являясь следствием особенностей выполняемой трудовой деятельности и ее организации в конкретных условиях, выступают в роли индикатора оптимальности взаимной адаптации человека и его трудовой деятельности.

Психическое утомление возникает тогда, когда получение желаемого результата требовало продолжительной работы, даже если она была не слишком тяжелой. Состояние ожидание результата вызывает чувство утомления (по данным таблицы 3.1 цель - осознана, средств - достаточно, трудность - в достижении желаемого результата).

С точки зрения производственной оценки выполняемой работы утомление сопровождается уменьшением производительности (количественный показатель) и эффективности (показатель, характеризующий качество) труда. Утомление рассматривается с 3-х сторон:

а) со стороны субъективной - как психическое состояние;

б) со стороны физиологических механизмов;

в) со стороны снижения производительности и качества труда.

В психологии труда утомление рассматривается как особое, своеобразно переживаемое психическое состояние (по Н.Д. Левитову), включающее следующие компоненты:

1. Чувство слабосилия. Утомление сказывается в том, что человек чувствует снижение работоспособности, даже когда производительность труда еще сохраняется на прежнем уровне. Это снижение работоспособности выражается в переживании особого, тягостного напряжения и неуверенности. Человек чувствует, что он не в силах должным образом продолжать работу.

2. Расстройство внимания. Внимание - одна из наиболее утомляемых психических функций. В случае утомления внимание отвлекается, становится вялым, малоподвижным, или наоборот, хаотически подвижным, неустойчивым.

4. Нарушение в моторной сфере. Утомление сказывается в замедлении или беспорядочной торопливости движений, расстройстве их ритма, в ослаблении точности и координированности движений, их деавтоматизации.

5. Ухудшение памяти и мышления.

6. Ослабление воли.

7. Сонливость - как выражение охранного торможения.

Степень утомления со временем изменяется, при продолжительной работе усиливается проявление того или компонента, характеризующего фазу утомления, появляются и развиваются последующие (по времени) компоненты. Таким образом, речь идет о динамике утомления, характеризующейся совокупностью стадий.

а) Относительно слабое чувство утомления. Производительность труда падает незначительно. Усталость проявляется нередко тогда, когда человек, несмотря на тяжелую изнурительную работу, чувствует себя еще вполне работоспособным (влияние мотивации). Данная стадия характеризуется нарастанием сопротивляемости утомлению.

б) Понижение производительности становится заметным и все более угрожающим. На рассматриваемом этапе это понижение зачастую относится только к качеству, а не к количеству труда.

Психическая напряженность

Состояние психической напряженности вызывается чрезмерной величиной психических усилий, необходимых человеку при решении поставленных перед ним задач. Возникает, как правило, в условиях сложной деятельности, вызванной следующими факторами:

Эмоциональная составляющая психической напряженности обусловлена степенью ответственности за принятые решения, дефицитом времени, дефицитом необходимой для принятия решения информации. Эмоции регулируют поток поступающей информации, участвуют в управлении поисковой деятельностью (т.е. с деятельностью, связанной с поиском необходимой для принятия решения информации). Существует общее правило оценки количества и знака эмоций в зависимости от объема информации, необходимой для решения поставленной задачи. П.В. Симонов выразил его в 1970 г. в виде формулы, Э = П*(Ир - Ин), связывающей следующие показатели:

Э - количество и качество эмоций;

П - уровень потребности;

Ин- необходимое количество информации (для решения поставленной задачи, удовлетворения потребности и т.д.), то есть прогноз;

Ир- реальное (или фактическое) количество имеющейся у человека информации.

Психическая напряженность может по-разному влиять на поведение человека, что в общем случае проявляется в двух формах:

а) возбудимая, - характеризующаяся повышенными двигательными реакциями, суетливостью, излишней говорливостью и т.д.

Состояние психической напряженности возникает в случаях повышенной ответственности, дефицита времени или столкновения с особо трудными задачами. Для всех этих ситуаций общим является то, что они требуют от человека новых, нестандартных действий.

Отсутствие мотивации

Состояние отсутствия мотивации (или пониженной мотивации) возникает даже чаще, чем состояния психического утомления или психической напряженности. Это объясняется тем, что встречается довольно много производственных ситуаций, в которых деятельность не имеет внутреннего побуждающего мотива, а цель привносится извне в форме принуждения. Рассматриваемое состояние более характерно для наемных работников, чем для хозяев предприятий или ответственных лиц. Работник обеспечен всеми необходимыми средствами и, следуя требованиям своих руководителей, более или менее легко может получить результат (Таблица 3.1). Но его работоспособность при этом неуклонно снижается. Более того, наблюдаются нежелательные функциональные сдвиги, напоминающие симптомы усталости или субъективное ощущение недомогания.

Таким образом, безразличие к цели естественным путем ведет к снижению (а в пределе - отсутствию) мотивации и, в конечном счете, приводит к дезактивации психических процессов субъекта труда.

Несмотря на внешнее сходство с состоянием психического утомления, снижение мотивации отличается от него причинами возникновения и психофизиологическими проявлениями. Поэтому меры профилактики данного состояния принципиально отличаются от профилактики психического утомления. Если в последнем случае человек нуждается в отдыхе, то при падении мотивации он, напротив, нуждается в активности. Часто эта активность заключается в поиске нового или особого смысла деятельности.

Однако следует иметь в виду, особенно при работе с подчиненными, что смыслообразующая функция - это одна из глубинных характеристик личности, ее трудно изменить за короткий промежуток времени. Поэтому если наблюдается снижение мотивации у ваших подчиненных, то вы, как инженер, организатор работы первичной производственной ячейки, должны привнести смысл в их деятельность, найти внутренние мотивы исполнителей, больше опираться на их личную заинтересованность. Простые призывы, принуждение и наказания неэффективны в борьбе с данным негативным состоянием. Оно развивается вследствие однообразной и неинтересной работы, частого повторения стереотипных действий. Работник оказывается отделенным и от действительных целей своего труда, и от его результатов.

Стресс и стрессогенные факторы

Стресс - это состояние психического напряжения, возникающее у человека в наиболее сложных, трудных условиях как в повседневной жизни и трудовой деятельности, так и при особых обстоятельствах. Состояние эмоционального стресса, возникающее у человека в процессе деятельности, связано с экстремальными, особыми условиями труда (Таблица 3.1). Применительно к профессиональной деятельности это ситуация, когда цель - есть, принята, но нет средств для ее достижения, для решения поставленной задачи. Да и результат (итог работы) практически не зависит от человека. Возникает чувство беспомощности работника в сложившихся условиях.

Понятие стресса (от англ. stress - давление, напряжение) ввел канадский физиолог Ганс Селье в 1936 г. Стресс - это комплексный процесс, включающий непременно и физиологические и психологические компоненты. С помощью реакции стресса организм как бы мобилизует себя на защиту, на приспособление к новой ситуации. Вводятся в действие неспецифические защитные механизмы, обеспечивающие сопротивление воздействию неблагоприятным человеку ситуациям и адаптацию к ним.

При анализе внешних причин возникновения стресса используется понятие стрессоров и экстремальных условий.

Стрессоры - это неблагоприятные, значительные по силе и продолжительности внешние и внутренние воздействия, ведущие к возникновению стрессовых состояний. Различают физиологические и психологические стрессоры. К физиологическим стрессорам относят сильные физические, кровопотери, большие физические нагрузки, инфекции, ионизирующие излучения, резкие изменения температуры и т.д. Психологические стрессоры связаны с психическими травмами; они воздействуют своими сигнальными значениями: угрозой, опасность, обидой. В трудовой деятельности, согласно данным, приводимым М.А. Котиком, наиболее сильными побудителями стресса являются следующие психологические факторы: неудовлетворенность работой, низкая мотивация к работе, депрессия и отсутствие самоутверждения [Котик, 1981]. К психологическим стрессорам относятся также такие факторы, как неуважение к личности исполнителя, отсутствие возможности действовать в свойственном ему стиле, нежелание нести возложенную на него ответственность.

Миотония — наследственное заболевание, относящееся к каналопатиям (заболевания, связанные с патологией ионных каналов). Проявляется замедленным расслаблением мышц. Характерные признаки миотонии — миотонические разряды, выявляемые игольчатой ЭМГ, и миотонические феномены, которые выявляются при клиническом обследовании. Врожденная миотония сопровождается мышечной гипертрофией, дистрофическая миотония, напротив, сопровождается мышечными атрофиями. Диагностика миотонии осуществляется при помощи ЭМГ, ЭНГ и исследования вызванных потенциалов. До настоящего времени радикальная медикаментозная терапия миотонии не разработана. Пациентам проводится симптоматическое и метаболическое лечение, массаж, ЛФК, электростимуляция.

Общие сведения

Этиология и патогенез миотонии

Среди двух типов дистрофической миотонии тип 1, ген которого картирован в локусе 19q13, встречается наиболее часто (98%). Как и все типы дистрофической миотонии он передается по наследству по аутосомно-доминантному типу. Основной этиологический фактор дистрофической миотонии 1 типа — увеличением количества тринуклеотидных повторов CTG (до нескольких тысяч). Миотонин-протеинкиназа, кодируемая геном DMPK, присутствует не только в скелетных, но и миокарде, а также ЦНС. Этим и объясняются основные клинические проявления дистрофической миотонии.

Врожденная парамиотония Эйленбурга, связанная с патологией натриевых каналов, передается по аутосомно-доминантному типу. Ген SCN4A картирован в локусе 17q23.1-q25.3. Парамиотонические проявления развиваются в связи с повышенной возбудимостью мембраны мышечных волокон и нарушением функционирования сократительных элементов мышцы.

В отличие от большинства нейромиотоний, являющихся приобретенными заболеваниями, идиопатическая нейромиотония (синдром Исаакса) передается по наследству и встречается наиболее часто. Эффективность введения кураре для купирования мышечных спазмов говорит о неврогенной природе нейромиотонии, однако окончательно патогенез заболевания неясен и сегодня. С выявлением повышенного титра антител к потенциал-зависимым калиевым каналам нейромиотонию стали считать аутоиммунным заболеванием. Об аутоиммунном характере заболевания говорит также наблюдаемая в ряде случаев эффективность плазмафереза.

Классификация миотонии

Наиболее распространенные формы миотонии:

дистрофическая (двух типов)
хондродистрофическая
конгенитальная аутосомно-доминантная
конгенитальная аутосомно-рецессивная
парамиотония Эйленбурга
нейромиотония

Клиническая картина миотонии

Диагностика миотонии

Дебют дистрофической миотонии приходится, как правило, на юношеский либо взрослый возраст, степень прогрессирования заболевания зависит от генетического дефекта, поэтому тщательный сбор семейного анамнеза имеет большое значение в диагностировании дистрофической миотонии. Миотония Беккера дебютирует в 5-12 лет и характеризуется медленным течением, а миотония Томсена может дебютировать как в детском, так и в зрелом возрасте и протекает, как правило, тяжело и с осложнениями. Физикальное обследование при дистрофической миотонии выявляет атрофию мышц и снижение их силы. Для дистрофической миотонии типа 1 характерна мышечная слабость в дистальных отделах конечностей, для дистрофической миотонии типа 2 — в проксимальных.

С помощью лабораторных исследований при нейромиотонии выявляют антитела к потенциал-зависимым калиевым каналам, а дистрофическая миотония отличается незначительным повышением активности КФК в крови.

Дифференциальный диагноз

Как правило, дифференцировать врожденную миотонию от дистрофической миотонии неврологу удается по клиническим признакам. Однако в ряде случаев врожденной миотонии определяют легкую слабость дистальных мышц рук и слабую активность при ЭМГ — признаки, типичные для дистрофической миотонии. Постоянная мышечная активность — клинический признак нейромиотонии — входит в состав синдрома "ригидного человека" (stiff-man syndrome), однако в отличие от нейромиотонии мышечная активность при синдроме "ригидного человека" снижается после введения диазепама, а также во время сна.

Лечение миотонии

Целью лечения нейромиотонии является устранение постоянной мышечной активности и достижение возможной ремиссии, целью лечения миотонии — снижение выраженности миотонических проявлений. Немедикаментозное лечение миотонии состоит из диеты с ограничением солей калия, ЛФК, массажа, электромиостимуляции, а также предупреждения переохлаждений, так как при холоде усиливаются все миотонические реакции. Радикального медикаментозного лечения миотонии не существует, поэтому в целях уменьшении выраженности миотонических проявлений применяют фенитоин, а для снижения уровня калия — диуретики. В некоторых случаях удается достичь ремиссии с помощью иммуносупрессивной терапии: внутривенное введение иммуноглобулина человека, преднизолон, циклофосфамид.

Прогноз при миотонии

Прогноз для жизни при миотонии в целом благоприятный за исключением редких случаев дистрофической миотонии типа 1, когда возможно наступление внезапной сердечной смерти по причине кардиальной патологии. Прогноз для трудоспособности пациентов с врожденными миопатиями также благоприятен (при рациональном трудоустройстве).

Маниакальный синдром (мания, от лат. mania — влечение, страсть, безумие) — эмоциональное состояние, прямо противоположное депрессии.

В триаду маниакального синдрома входят:

Гипертимия — болезненно повышенное настроение.
Повышенная идеаторная активность.
Повышенная двигательная активность.

Кроме того, пациенты в таком состоянии обычно отмечают снижение потребности во сне и усиление полового и пищевого влечения.

Как и депрессия, маниакальный синдром представляет собой эмоциональное состояние, поэтому повышенное настроение (гипертимия) при нем должно наблюдаться непрерывно большую часть дня на протяжении хотя бы нескольких дней, а чаще недель.

Гипертимия проявляется радостным, оптимистичным настроением, ощущением счастья, которое не в состоянии омрачить никакие преграды и неприятности. Помимо частого несоответствия такого настроения окружающей ситуации болезненность гипертимии заключается в том, что люди в этом состоянии склонны переоценивать свои реальные возможности — все трудности кажутся им по плечу, все преграды легко преодолимы, возможные потери незначительны. Они тратят попусту большие суммы денег (в том числе взятые в долг), раздаривая их случайным людям, напрасно рискуют своей жизнью (например, залезая по водосточной трубе к случайным возлюбленным или чрезмерно быстро и агрессивно водя машину и т.д.), переоценивая свои физические возможности, вступают в конфликты с лицами, превосходящими их по силе, что часто приводит к тяжелым травмам. Идеи переоценки собственной личности могут достигать бредового уровня (бред величия).

Идеаторное возбуждение проявляется в ускорении мышления, постоянной многоречивости. Человек в маниакальном состоянии все время говорит, при этом речь его имеет особую выразительность, напор, его трудно прервать. Иногда повышенное настроение и идеаторное возбуждение, облегчающее поиск рифм, приводят к тому, что человек в таком состоянии начинает говорить стихами или петь (особенно характерны восхваляющие оды, посвященные лицам противоположного пола). Ему в голову все время приходят новые идеи (в случае чрезмерного ускорения мышления развивается так называемая скачка идей — не успев озвучить одну мысль, он переходит к другой, третьей и пр.), он с легкостью решает сложные интеллектуальные задачи, легко запоминает и воспроизводит большие объемы информации (гипермнезия).

Моторное возбуждение проявляется повышением двигательной активности, невозможностью усидеть на месте, постоянным стремлением чем-либо заниматься, двигаться, иногда танцевать. Вместе с новыми идеями и видением происходящего вокруг это приводит к желанию изменений, жажде менять все вокруг. Окружающие люди, более трезво оценивая возможности и перспективы таких изменений, обычно так или иначе стремятся остановить человека в маниакальном состоянии, умерить его пыл, отговорить от реализации его планов, но часто эти попытки встречают лишь раздражение и агрессию.

Потребность во сне в маниакальном состоянии снижена (могут не спать несколько дней подряд либо спать всего по несколько часов). Аппетит может быть повышен, но часто больные либо не успевают поесть, либо забывают о еде, увлекаясь чем-либо, в результате обычно худеют. Усиление полового влечения ведет к случайным половым связям, в том числе незащищенным, что вызывает риск передачи половых инфекций. Дополнительно может быть усилено влечение к употреблению алкоголя и других психоактивных веществ. Употребляют преимущественно в компаниях.

Обычно люди в маниакальном состоянии очень положительно относятся к переживаемым ими эмоциям, к своему состоянию критики у них нет (или она частичная), как нет и желания обращаться за помощью для лечения этого состояния. К психиатру обращаются обычно либо по настоянию близких, либо в случае нарушения общественного порядка, задерживаются полицией, откуда уже направляются на лечение в психиатрический стационар.

Выделяют ряд клинических вариантов маниакального синдрома:

Про болезненно повышенное настроение также говорят при эйфории и мории:

Эйфория — повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождается чувством удовольствия, комфорта, расслабленности, благодушия. Встречается при интоксикациях (алкогольного и иного характера), органических поражениях головного мозга.

Мория — повышенное настроение с непродуктивным возбуждением, дурашливостью, паясничанием, склонностью к грубым шуткам, у больных с выраженным интеллектуальным дефектом (деменцией); может наблюдаться при грубых органических поражениях головного мозга.

Для возникновения волевого действия (ходьба, сидение, схватывание, приветствие, речь, письмо и т. д.) физиологически требуются следующие главные функции: 1) функция побуждения, 2) функция форменного объединения (праксия), 3) подчиненные автоматизмы. Последние распадаются опять на: а) выученные автоматизмы (привычки, сокращенные формулы); б) статически-тонические функции (стриопаллидарные, лабиринтные, мозжечковые функции с включением сложных рефлексов стояния и положения Магнуса); в) рефлексы. Рефлексы, усложняясь от собственно мускульных рефлексов через спинномозговые к рефлексам мозгового ствола, переходят без четкой границы от последних в статически-тонические функции. Также между рефлексами, приобретенными привычками и сокращенными формулами не существует основного различия, они отличаются только по степени сложности.

К привычкам и сокращенным формулам близко стоят условные рефлексы, как они были изучены преимущественно Павловым и Бехтеревым. Под условными рефлексами мы разумеем такие связи между раздражением и реакцией, которые не образуют раз навсегда твердые постоянные процессы, как унаследованные в истории рода рефлексы, но которые образовались в течение жизни, вследствие того что определенные раздражения часто были соединены пространственно-временными отношениями. Так, например, выделение слюны при введении пищи в полость рта есть настоящий прирожденный безусловный рефлекс. Отсюда может возникнуть условный рефлекс, если одновременно с кормлением часто дают световой сигнал или звук трубы определенной высоты; благодаря этому спустя некоторое время слюнная секреция связывается ассоциативно также с таким сигналом и появляется как условный рефлекс всякий раз при сигнале и тогда, когда никакого кормления не производится. Сходные связи у человека изучал Гейер5, когда он в гипнозе вызывал внушенное представление об определенной пище и мог твердо установить, что всякий раз имело место выделение желудочного сока, соответствующего пище. Такие положения с врачебной точки зрения очень важны, так как они показывают, какое большое значение для правильной деятельности пищеварения и, естественно, для других вегетативно-нервных автоматических функций тела имеют чисто психические факторы.

Все это будет иметь еще большее значение, если мы привлечем к рассмотрению вместе с рефлексами статически-тонические функции. Сформировавшиеся автоматизмы имеют, по-видимому, преимущественно кортикальные энграммы, т. е. их физиологическое представительство находится еще в коре большого мозга и ее путях, но для выполнения этих полученных в индивидуальной жизни формул действия совместно работают как подчиненные инстанции, филогенетически готовые, приобретенные в истории развития аппараты, в виде многократно расположенных друг над другом пластов.

Каковы же единичные конкретные проявления, которые подчиненные центры взрослых людей вносят в выполнение волевого импульса, в моторное проведение всего действия?

Уже спинномозговая рефлекторная дуга способствует сохранению статики конечностей, а со временем — всего тела. Так, сущностью коленного рефлекса является то, что он отвечает быстрым толчком, вопреки известным статически важным коленным частям, мгновенным растяжением мускула с непосредственно противоположным сокращением его и таким образом препятствует внезапным иннервационным изменениям равновесия в установке общей массы членов. Этим способом уже низшие рефлекторные механизмы осмысленно вносят в целое движение то, что соответствует волевому действию движения, стояния и ходьбы.

Совершенно так же регулирующими движение в целом, только на более высокой ступени, нужно понимать те движения, которые мы назвали в более узком смысле статически-тоническими и которые представлены очень сложной системой субкортикальных мозговых аппаратов. Речь идет о функциях моторных ганглиев ствола или стриопаллидарной системы (кратко стриарной), с одной стороны, мозжечка и лабиринтных (связанных с внутренним ухом) путей и ядер, с другой. Анатомическим освещением названных синдромов мы обязаны прежде всего работам Ц. и О. Фогтов6. Все эти центры, стриопаллидарные ганглии ствола и мозжечок, по своему возрасту в истории развития стоят между спинным мозгом и корой большого мозга, да и пространственно они расположены в области путей, которые связывают большой мозг со спинным. Они окружают справа мозговой ствол и проходящий в нем прямой моторный путь (пирамидальный путь), который ведет от моторных полей коры большого мозга к спинному мозгу. В анатомической картине они действуют как клубни, которые из себя сбоку выпускает мозговой ствол, малый мозжечок — как охватывающее самостоятельное образование, ганглии ствола, наоборот, невидимые снаружи, глубоко проникают в мозговой пласт большого мозга.

Мы касаемся сложных действий этих аппаратов в связи с тем, что они представляют прямой или косвенный интерес для психологии. Под тоническими функциями мы понимаем постоянное регулирование мускульного напряжения, которое также необходимо для правильного течения отдельных целесообразных движений выражения, для принятия и удержания установки тела и его положения. Им близкородственны статические функции, которые непроизвольно производят правильные изменения тонуса мускулатуры в сложной совместной игре зрительных и осязательных восприятий и раздражений органа равновесия во внутреннем ухе (лабиринт) и таким образом гарантируют как правильную ориентировку и сохранение равновесия всего тела в пространстве, так и точную установку положения и движения его членов (рис. 2).

При грубых анатомических повреждениях названных центров происходят те нейрологические нарушения в равновесии тела, в мускульном напряжении и постановке тела, которые клинически известны нам при заболеваниях мозжечка, с одной стороны, и при заболеваниях стриопаллидарной системы, с другой. Из последних для психологии выражения первоначально важны картины (так называемый паркинсонизм) с дрожанием, напряженной мускулатурой, их огромным обеднением движений, их деревянной неподвижностью установки тела и лица. В более легкой степени их считают характерными для психомоторной сферы людей очень престарелого возраста.

К психомоторным индивидуальным различиям типов строения тела и характера мы возвратимся при рассмотрении темпераментов.

Мы подчеркиваем, что относительно типов психомоторной одаренности здоровых людей еще не решено, на каких частях общего психомоторного построения преимущественно основываются их индивидуальные особенности. Вероятно, они имеют компоненты как кортикального и экстрапирамидального, так и периферически мускульного рода. Для них требуется не только неповрежденность каждой отдельной моторной функциональной системы, но прежде всего согласованная совместная работа, специально между кортикально-пирамидальной и экстрапирамидальной моториками (Гомбургер), при этом значительную роль должна играть стриопаллидарная система.

Таким образом, при нарушениях стриопаллидарной системы мы находим главным образом три типа психомоторного поведения (по Антону, Экономо, Бонхофферу, Ц. и О. Фогтам, Ферстеру, Ф. Г. Леей, Якобу, Бострему и др.).

1. Уже описанный паркинсоновский синдром (Paralysis agitans), артериосклероз и грипп мозга, что обычно понимается как чистый синдром паллидума, как нарушение еще более глубоких субстриэрных центров (Substantia nigra). С точки зрения психологии выражения это проявляется прежде всего как обеднение и оцепенение движений (ригор) и имеет свои рудименты в нормальной моторной области старческого возраста и, возможно, также в известных группах индивидуального дарования с очень задержанной, скудной, одеревенелой психомоторностью.

2. Хореатически-атетотические синдромы, которые, может быть, больше относятся к собственно Corpus striatum. В противоположность преимущественно акинетическому паркинсоновскому синдрому они представляют собой главным образом гиперкинезы, т. е. характеризуются наслаждением от более или менее расторможенных движений, сверхпродукцией непроизвольных, плохо связанных, взрывчатых движений, которые переплетают, нарушая, и делают карикатурными целесообразно направленные движения. Это особенно важно для хореатического синдрома, который характеризуется также живым повышением реакционных и выразительных движений; известно, что такие реакции у детей при пляске св. Витта воспринимаются первоначально воспитателями как простое повышение нормальных детских дурачеств, гримас и игривых моторных шалостей. Мы видим, что здесь также существуют переходы к нормальной целевой и выразительной моторике. Моторика новорожденного буквально пронизывается хорее- и атетоподобными механизмами. Но еще и в школьном возрасте существует тип, впрочем, здоровых и вертлявых детей, которые не только вообще нервны, но и обладают психомоторной, представляющей собой ослабленный вид хореатического синдрома. В школе в ответ на строгое приказание они могут мгновение спокойно посидеть, а затем начинают сползать туда и сюда, упираться ногами, корчить на лице гримасы, вертеть и протягивать незанятые руки и пальцы. При этом психически они чрезвычайно возбудимы, сверх всякой меры подвижны и обладают крайне живым выражением аффектов. Существуют также взрослые, особенно среди шизоидных, которые в несколько ослабленной степени сохраняют до старости эту вертлявую, беспокойную, пронизанную непроизвольными гримасами и противоположными импульсами психомоторику.

3. Позднее следует рассмотреть нарушения функции побуждения, существенную роль в которых играет стриопаллидарная система. Их также следует понимать как моторно, так и собственно психологически с точки зрения динамики воли. Они отчасти входят implizite в паркинсоновский и хореатически-атетотический симптомокомплекс, но всякий раз с неодинаковой отчетливостью. С одной стороны, они обнаруживаются, как характерный недостаток в побуждении, с другой, при хореических синдромах, как чрезвычайно легкая отзывчивость на психомоторные и аффективные раздражения.

В новое время все яснее становятся более тонкие анатомические изменения в мозге у шизофреников. Они относятся частью к ганглиям ствола (Ланге-Спац и др.), но главным образом к коре мозга в смысле простой дегенерации клеток (Жозефи, Фюнфгельд и др.), особенно — в третьей доле. В качестве коррелята психического пластового построения нужно иметь в виду не только отношение между корой мозга и ганглиями ствола, но особенно между отдельными пластами самой коры. Анатомо-физиологически здесь еще предстоит много новых открытий.

Читайте также: