История развития телемедицины кратко

Обновлено: 07.07.2024

Телемедицина — направление медицины, основанное на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества диагностики и лечения конкретных пациентов.

Содержание

Содержание термина "телемедицина"

История телемедицины

Основные направления телемедицины

Телемедицинские консультации

Я надеюсь, что в конечном счёте мы выйдем на такую ситуацию, когда реализация телемедицинских услуг даст возможность даже в самой отдалённой российской больнице или в фельдшерско-акушерском пункте получать консультацию крупного специалиста, специалиста высокого уровня, потому что это как раз то, чем мы начали заниматься уже лет пять назад.

Отложенные телеконсультации

Это наиболее дешевый и простой способ организации консультации на расстоянии путём передачи медицинской информации по электронной почте. Он мало подходит для экстренных случаев, однако малозатратен и весьма эффективен при надлежащем организационном обеспечении процесса. Хорошим примером организации системы отложенных телемедицинских консультаций может служит телемедицинская система Пензенской области, где в эту систему были включены все центральные районные больницы, а в качестве консультантов служат ведущие специалисты всех областных ЛПУ. [4]

Консультации в режиме реального времени

Эти консультации более требовательны к техническому оснащению, их проводят с использованием широкополосных каналов связи и видеоаппаратуры. Различают плановые, экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы. Во всех этих случаях обеспечивается непосредственное общение между консультантом и лечащим врачом. Чаще всего такие консультации проводятся с участием больного. При этом сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т.е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров. Считается, что дистанционная видеоконсультация в 20 раз дешевле поездки пациента с Урала в Москву, для Якутии и Забайкалья - в 40 раз (в случае необходимости сопровождения пациента медицинским работником стоимость поездки удваивается). В зависимости от расстояния между пунктами соотношение этих затрат может составлять до 50 раз в пользу телемедицины. Телемедицинские системы позволяют организовать диалог с врачом-экспертом (видеоконференцию) на любом расстоянии и передать практически всю необходимую для квалифицированного заключения медицинскую информацию (выписки из истории болезни, рентгенограммы, компьютерные томограммы, снимки УЗИ и т.д.).

Телеобучение

Проведение лекций, видеосеминаров, конференций с использованием телекоммуникационного оборудования. Во время таких лекций преподаватель может иметь интерактивный контакт с аудиторией. В результате использования таких технологий у врача появилась реальная возможность непрерывного профессионального образования без отрыва от места работы. Лекции, как и видеоконсультации могут проходить в многоточечном режиме, таким образом, лекция может быть прочитана сразу для слушателей из нескольких регионов.

Трансляция хирургических операций

Мобильные телемедицинские комплексы

Получают развитие мобильные телемедицинские комплексы (переносные, на базе реанимобиля и т.д.) для работы на местах аварий. Малогабаритные мобильные диагностические комплексы можно использовать в отсутствии телемедицинских кабинетов и центров, непосредственно там, где возникла необходимость. Этими средствами целесообразно оснащать и машины скорой помощи, и семейных врачей, районные и сельские больницы, бригады медицины катастроф и санитарной авиации, медицинские формирования МЧС и подразделений МО. Современный мобильный телемедицинский комплекс объединяет в себе мощный компьютер, легко сопрягаемый с разнообразным медицинским оборудованием, средства ближней и дальней беспроводной связи, средства видеоконференции и средства IP-вещания.

Системы дистанционного биомониторинга

Телемедицинские системы динамического наблюдения применяются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также на промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников (например, операторов на атомных электростанциях). Многообещающим направлением развития таких систем является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни.

Домашняя телемедицина

Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Это важно, например, для больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях. Комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединены с настольным монитором, который, в свою очередь, автоматически отправляет данные в телемедицинский центр.

Развитие телемедицины в мире

В настоящее время во многих странах и в международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. ВОЗ разрабатывает проект создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине. Имеется в виду электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования.

Европейское сообщество уже несколько лет назад финансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (проект HECTOR) до проведения лечения на дому (проект HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, нацеленных на регистрацию и формализацию медицинских данных, их подготовку к передаче и приему. Разрабатываются и испытываются алгоритмы сжатия информации, стандартные формы обмена информацией как на уровне исходных данных (изображений, электрических сигналов, например электрокардиограмм, и т. д.), так и на уровне истории болезни. Идет разработка автоматизированных рабочих мест по различным врачебным и диагностическим специальностям (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенология, биохимия).

Все разрозненные на первый взгляд проекты на самом деле хорошо скоординированы, существуют проекты, интегрирующие все конкретные разработки (например, ITHACA), а также проекты, осуществляющие оценки эффективности частных проектов и распространение лучших решений (STAR). Практически все проекты дублированы, то есть ЕЭС заведомо идет на увеличение расходов, чтобы получить наилучшие решения.

В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические (подавляющее большинство), образовательные, информационные и аналитические. По географической распространенности проекты распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27 %), региональные (40 %), общенациональные (16 %) и международные (17 %). Многие проекты являются многоцелевыми, в половине случаев (48 %) они связаны с телеобразованием и телеобучением. В каждом четвёртом проекте новые каналы передачи информации используются для нужд управления и администрации. В 23 % телемедицина используется для медицинского обслуживания жителей сельских и удаленных районов.

Телемедицина и конфиденциальность

Существуют опасения, связанные с возможностью утечки конфиденциальной информации о пациенте в сети Интернет, которая является открытой сетью, а передача медицинских данных пациентов и их обсуждение в открытом для всех режиме является с правовой точки зрения недопустимым. Эта проблема преодолевается путём кодирования информации (как это делает, например, Skype) или же путём получения от пациента расписки о допустимости передачи данных о нём по открытой сети.

В период 2006-2015 гг. мы вели научную работу в сфере истории медицины, результаты которой были опубликованы в виде двух монографий, 11 ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ атласа и нескольких статей [1-4, 9]. Эти публикации ясно продемонстрировали широту и многогранность развития телемедицины за последние 100-150 лет. Однако, указанные работы имели преимущественно описательный характер; в настоящее время мы отважились применить методологию исторического познания, чтобы достичь поставленную цель: раскрыть динамику развития телемедицины в контексте эволюционных трансформаций телекоммуникационно-компьютерных технологий и систем здравоохранения.

Объект нашего исследования – это история телемедицины (как метода дистанционного предоставления медицинской помощи и услуг посредством телекоммуникаций) в государствах Австралии, Азии, Европы и Северной Америки в период 1850-1979-х годов. Предметом исследования стали: телемедицина как составная часть моделей и трансформаций систем здравоохранения; эволюция системотехнических и организационных решений; деятельность академических и лечебно-профилактических учреждений, профессиональных собществ по разработке, внедрению и оценке эффективности телемедицинских технологий.

Мы поставили перед собой следующие задачи:

Произвести периодизацию развития телемедицины, изучить терминогенез.
Сравнительно охарактеризовать эволюцию телемедицины в различных геогра-фических областях в изучаемый период времени.
Изучить основные этапы и течения формирования методологии телемедицины; выявить типовые характеристики, особенности, тенденции и эффективность.
Охарактеризовать роль и вклад отдельных личностей и коллективов в развитие телемедицины.
Рассмотреть процесс формирования телемедицины как составной части систем здравоохранения в глобальной перспективе.

В исследовании мы базировались на эволюционном подходе, использовав (помимо основных общенаучных – анализа, синтеза, систематизации) такие методы исторического познания как историко-генетический, проблемно-хронологический метод, историко-типологический, синхронический.

Описанное исследование в сфере истории медицины готовится к публикации в виде отдельной монографии, а в серии статей мы представим лишь основные положения.

I волна – телеграф, радио, телефон,
II волна – телевидение (кабельное, беспроводное, с медленной разверткой, черно-белое, цветное),
III волна – инструменты модулирования-демодулирования для передачи данных по телефонным каналам связи,
IV волна – спутниковая связь;
V волна – локальные и территориально-распределенные сети, Интернет-протокол.

Исходя из вышесказанного, предлагается следующая периодизация телемедицины:

1850-1920 гг. – ранний экспериментальный период: единичные эксперименты по передаче медицинской информации посредствох телекоммуникаций, первые шаги по интеграции диагностических приборов и средств связи, эпизоды применения телеграфной связи в военно-полевой медицине и в экстренных ситуациях;
1921-1954 гг. – период первичной систематизации: крупные эффективные телемедицинские сети на основе радиосвязи, являющиеся основным инструментом медицинской помощи экипажам морских судов и населению изолированных территорий (в сочетании с санитарной авиации), эксперименты по передаче биологической информации по каналам связи, видеотрансляции;
1955-1979 гг. – период масштабного применения: расцвет крупных эффективных телемедицинских сетей на основе интерактивной видеоконференц-связи и транстелефонной электрокардиографии (в том числе, с автоматизированной интерпретацией); революция знаний в физиологии благодаря широкому внедрению инструментов биорадиотелеметрии; формирование мобильной телемедицины на основе спутниковой связи; научные исследования в сфере эффективности с по-следующей разработкой концепции и методологии телемедицины;
после 1981 года – период смены технологий и постепенного перехода к современной клинической телемедицине: модернизация методологии на фоне персонализации компьютерной техники, развития Интернет, появления цифровой диагностической аппаратуры.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД (1850-1920 гг.)

Период раннего экспериментального развития телемедицины мы условно датируем 1850-1920 годами. В это время плеядой ученых были разработаны первые электрические телекоммуникационные технологии – телеграфная, телефонная и радиосвязь. Исторически закономерно эти инструменты были апробированы в медицинской науке и практике. Здесь четко определяются три направления.

2) Использование телекоммуникаций для связи с медицинскими работниками в экстренных ситуациях. Документально зафиксирован ряд эпизодов телемедицинских консультаций посредством телеграфной и телефонной связи, состоявшихся в описываемый период времени. Для эволюции теории и практики телеме-дицины они не имеют особого значения. Однако эти эпизоды вызвали острую социальную реакцию, продемонстрировавшую назревшую историческую необходимость развития систем здравоохранения на территориях с малой плотностью населения и высокой изолированностью населенных пунктов. Впервые обеспечение доступности и своевременности медицинской помощи стали первоочередными задачами государственного управления.

3) Применение телекоммуникаций в медикоорганизационных целях в военно-полевых условиях. Документально зафиксировано использование телеграфной и телефонной связи для управления и организации медицинской помощи во время нескольких вооруженных противостояний в описываемый период времени (Гражданская война в США, Русско-японская война, Первая мировая (Германская) война, Великая Отечественная война). Наиболее эффективно решались логистические вопросы. А использование телекоммуникаций именно для клинических дистанционных консультаций документально подтверждено для периода Великой Отечественная войны 1941-1945 гг. Эмпирически можно предположить,что телеграфная и телефонная связь использовалась в медицинских целях во время иных вооруженных конфликтов, но документальных подтверждений этому пока не об-наружено.

Первое направление сформировало если не инженерный, то концептуальный фундамент системотехнических решений для телемедицины более поздних периодов. Определились следующие принципиальные формы развития телемедицинских технологий:

телекоммуникация как средство передачи биомедицинской информации,
телекоммуникация, интегрированная с диагностическим прибором, как средство дистанционного обследования.

Второе направление выявило историческую необходимость совершенствования систем здравоохранения. А наибольшее значение для практической медицины имело именно третье направление.

Громадный энтузиазм первопроходцев телемедицины позволил накопить опыт и знания для последующего совершенствования и появления первых структуированных систем дистанционного консультирования.

ВТОРОЙ ПЕРИОД (1921-1954 гг.)

Во второй четверти ХХ века проблема доступности и своевременности медицинской помощи (особенно в условиях физической непреодолимости значительных географических расстояний, крайней изолированности и низкой плотности населения) впервые стала первоочередной и наиболее актуальной для организаторов здравоохранения в глобальной перспективе. Поэтому, вполне исторически закономерным является переход от дискретных и теоретико-экспериментальных эпизодов применния телекоммуникаций в медицинских це-лях к их систематизированному использованию.

Революционный пересмотр социальных задач государственного управления на фоне развития высокотехнологичных (для своего времени) методов диагностики вызвал полностью исторически закономерный переход от дискретных эпизодов апробации телемедицины к первичной унификации ее методологии и системному использованию в здравоохранении.

Сформировалась модель медицинского обслуживания изолированных коллективов (будь-то экипаж морского судна или население маленькой деревни), которая инфраструктурно обеспечивалась:

беспроводной радиосвязью,
стандартными укладками медицинского инвентаря, инструментария и фармацевтических препаратов (при этом каждый элемент укладки имел уникальный номер),
типовыми инструкциями по оказанию первой помощи, изданными в книжном виде,
транспортными, преимущественно авиационными, средствами (опционально).

Абонентские точки (морские суда, изолированные населенные пункты) предварительно снабжались стандартными укладками. В процессе телеконсультации врач мог сделать назначения или рекомендовать выполнить простейшую манипуляцию с использованием определенного инвентаря (перевязку, внутримы-шечную инъекцию), указав при этом номер требуемого компонента(ов) стандартной укладки. Дополнительно, абонент мог воспользоваться книгой с алгоритмизированными инструкциями и указаниями. При налчии возможности или необхо-димости вслед за телеконсультацией следовала эвакуцация или прибытие врача к пациенту для личного осмотра и выполнения хирургического вмешательства.

Данная модель на основе телемедицины фактически созданная в 1920х годах (J.R.Myhre, J.Boe, R.Huntington, J.Flynn, G.Guida) является настолько эффективной, что успешно используется по сей день. По мере развития медицинской техники и телекоммуникаций она успешно дополнялась новыми компонентами, например средствами биотелеметрической диагностики (M.Kohfahl, P.Koch), спутниковой связью и т.д.

Параллельно в описываемый период в практическом здравоохранении произошел переход от экспериментально-внутрибольничного к регулярному рутинному клиническому использованию телеметрических методов. Телемедицина обеспечила доступность высокотехнологичных методов обследований, значительно улучшив при этом логистическую составляющую и, в ряде случаев, реализовав инфекционный контроль. Фактически, первичная унификация (на основе работ M.Franke и W.Lipinksi) привела к формированию первого самостоятельного клинического направления телемедицины – телекардиологии.

Важно отметить, что существенного инженерного прогресса в описываемый период телекоммуникации не имели: эволюционно совершенствовались аппаратные решения, росло качество телефонной и радиосвязи. Единственным прорывом можно считать появление телевизионной связи, но до ее значимого влияния на медицину было еще далеко. А вот клинико-организационные компоненты телемедицины подверглись первому упорядочиванию. Определенной унификации подверглись методы голосового телеконсультирования, а телеметрические технологии наконец нашли рутинное клиническое применение.

В глобальной перспективе исторически закономерный процесс первичной систематизации создал условия для тиражирования успешных моделей организации здравоохранения на основе телемедицины, популяризации медицинских телекоммуникаций в профессиональной сфере. На фоне инженерного прогресса стал расширяться арсенал инструментов телемедицины. Наметились тенденции к научному обоснованию концепций и методологии.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД (1955-1979 гг.)

В практическом здравоохранении четко обозначились два основных технических решения – транстелефонная биотелеметрия и интерактивная видеоконференц-связь. Соответственно, в Северной Америке (США) и Европе (СССР) были построены и чрезвычайно активно функционировали телемедицинские сети на базе указанных решений. Специально отметим, что подвергать эти два подхода какому-либо сравнению бессмысленно. Телемедицина – это широкий спектр самых разных технологий; из этого арсенала необходимо подбирать оптимальный инструмент для решения каждой конкретной задачи здравоохранения (данный тезис будет рефреном второго тома этой книги).

Соответственно, в описываемый период исторического развития для здравоохранения СССР актуальной была быстрая и доступная диагностика сердечно-сосудистой патологии (в том числе – догоспитальная, скринингово-профилактическая). Это и обусловило становление телекардиологии, форсированное развитие ее методологии, экспансивный рост областных сетей теле-ЭКГ, охвативших к концу периода фактически всю территорию страны (З.И.Янушкевичус, Э.Ш.Халфен, Л.В.Чирейкин, Т.С.Виноградова, К.В.Гавриков, П.Я.Довгалевский, Е.П.Камышева, О.М.Радюк и многие другие). Во множестве случаев были обеспечены доступность и своевременность диагностики сердечно-сосудистой патологии (в том числе, острой) в точке необходимости; были реализованы массовые скрининговые исследования. Отметим, что параллельно, в Северной Америке и Европе развивались системы теле-ЭКГ с компьютерной интерпретацией диагностической информации (C.A.Caceres, P.R.Amlinger, А.П.Матусова, Ю.И.Неймарк и другие), ставшие основной технологией вычислительной теледиагностики.

В тот же период времени в США для здравоохранения актуальной была быстрая и доступная помощь в сфере ментального здоровья (психотерапевтическая, психиатрическая). Это, в свою очередь, обусловило мощное развитие интерактивной видеоконференц-связь, являющейся практически оптимальным инстру-ментом для телепсихиатрии (T.F.Dwyer, C.L.Wittson, R.A.Benschoter, F.Menolascino, R.Leiser, R.B.Lewis, E.R.Sethina, K.T.Bird и другие). Таким образом, были эффективно решены насущные клинические, логистические и образовательные задачи одного из направлений национальной системы здравоохранения.

Наличие целого ряда системотехнических решений для телемедицинских процедур обусловил появление и успешное функционирование на протяжении десятилетий комплексных телемедицинских сетей (L.S.Carey, E.V.Dunn, A.M.House), принципы построения и работы которых полностью актуальны и поныне.

В развитии космических программ биотелеметрия последовательно обеспечивала биологическую разведку, медицинский (врачебный) контроль и, наконец, масштабные исследования влияния факторов космического полета на состояние человеческого организма. При этом в течение короткого временного промежутка произошло эволюционное разделение систем практических, предназначенных для текущего контроля состояния здоровья космонавтов, и научных, обеспечивающих физиологические исследования (В.В.Парин, В.И.Яздовский, О.Г.Газенко, И.Т.Акулиничев, Р.М.Баевский, N.L.Barr, A.R.Marko).

Во многом благодаря именно методологии динамической биотелеметрии сформировались два новых направления знаний – аэрокосмическая и спортивная медицина.

В физиологии середины ХХ века биорадиотелеметрические инструменты стали чуть ли не основными методами научного познания, обеспечив качественно новый виток познания человеческого организма. При этом многие системотехнические решений в сфере биорадиотелеметрии находили свое применение в приборостроении для нужд практического здравоохранения. Это, в свою очередь, приводило к еще большему прогрессу клинических телемедицинских сетей, о которых говорилось выше.

Таким образом, период 1955-1979 годов характеризуется масштабностью, полицентричностью, многофункциональностью применяемых телемедицинских систем; экспансивно возрастали количество и качество телемедицинских проце-дур, начали формироваться отдельные клинические субдисциплины (телекардиология, телепсихиатрия, телерадиология). Завершилось формирование базовой концепции, семантического аппарата и общей методологии телемедицины. Сформировались и десятилетями функционировали эффективные модели оптимизации здравоохранения, высшего медицинского образования; произошел взрывной рост знаний в сфере физиологии, аэрокосмической и спортивной медицины. Были заложены такие основы современного электронного здравоохранения как пациент-центрированность, специализированность телемедицинских инструментов, доказательность управленческих решений при проектировании и эксплуатации телемедицинских систем.

Телемедицина – как инструмент науки и практики – прочно заняла свое место в системах здравоохранения многих государств.

ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД (после 1980 г.)

В течение 150 лет яркие идеи, энтузиазм, пассионарность множества врачей и инженеров обеспечивали стремительную эволюцию телемедицины. Создавались приборы, системы, методы и концепции, использующие телекоммуникации и доступный диагностический арсенал для предоставления качественной меди-цинской помощи в точке необходимости. К началу XXI века во многом имено телемедицина позволила сформировать принципиально новую форму предоставления услуг, связанных со здоровьем, известную как электронное здравоохранение.

ЛИТЕРАТУРА

2. Владзимирский А.В. История телемедицины.LAP Lambert Academic Publishing, 2014. 407 c.

На прошлой неделе интернет облетела новость, посвященная отставке Германа Клименко, (теперь уже экс-) советника президента, который запомнился в том числе лоббированием закона о телемедицине и активной поддержкой этой отрасли. Людей, которые интересуются этой темой в частности (и качеством медицины в целом), волнует вопрос о будущем этого направления в России. Повлияет ли его уход на развитие?

Наше мнение, что хотя вместе с Германом Сергеевичем и уходит существенная доля медийности этого вопроса, но прогресс и развитие рынка сильнее любых сиюминутных изменений.

По нашим наблюдениям, многие люди узнали такое слово как “телемедицина” совсем недавно. Те, кто слышали этот термин, обычно вспоминают новость про инвестиции в один из российских стартапов, упоминание этого слова в контексте выступления Клименко, либо в контексте носимых устройств (Fitbit и все их аналоги).

На этом примере весьма интересно осознать одну простую вещь — на самом деле, отрасль начала свое развитие гораздо-гораздо раньше и принятие закона о телемедицине это лишь изменение правовой базы под давно изменяющийся мир. Безусловно отдельные люди и события могут ускорить или замедлить развитие в какой-то определенный момент времени, но они никак не влияют на общий тренд и направление движения.

Телемедицина, как и многие глобальные, инфраструктурные продукты и решения, начала свое развитие далеко не из заботы о здоровье населения, а с вполне конкретной государственной необходимости: космическая гонка между СССР и США в пятидесятых-семидесятых годах привела не только к появлению тефлоновых сковородок, но и к использованию телерадиометрии для контроля физиологических показателей космонавта во время полета. Во время крупных катастроф и аварий, таких как землетрясение в Армении в 1988 г., взрыв нефтепровода в Уфе в 1989 г., авария на Чернобыльской атомной электростанции в 1998 г., телемедицинские технологии использовались для ликвидации последствий.

Если смотреть на этот вопрос с современной продуктовой точки зрения, то early adopter’ами были те группы людей и организаций, для которых этот подход работал, не смотря на все существующие проблемы, ограничения и неудобства: для астронавтов, военных, моряков и жертв катастроф телемедицина фактически являлась единственным способом получить квалифицированную помощь быстро. Для государства же этот вопрос был на повестке дня, а значит на него выделялись ресурсы как интеллектуально-организационные, так и материальные.

Использование нового подхода со стороны “ранних пользователей” создало предпосылку для дальнейшего развития отрасли: в какой-то момент начала уменьшаться стоимость, повышаться доступность и адаптация, и телемедицина начала захватывать более широкие сферы в жизни общества. Первым невоенным применением стала отрасль, которую сейчас можно назвать B2B: врачи, разбросанные по просторам нашей страны, получили возможность удаленного обмена опытом, консультаций с узкими специалистами, обучения, а в медицинских учреждениях появились системы мониторинга состояния здоровья пациентов.

Но как это часто бывает в около-IT индустрии, выход на массовый B2Cрынок начался с США, где основной из причин послужили высокие цены на медицину и хорошо развитая система страхования жизни и здоровья. На рынке появились мобильные гаджеты для контроля за здоровьем, которые позволили уменьшить стоимость страховки и сократить количество походов к врачу. Экономическое стимулирование со стороны страховых компаний вынудило людей к началу активного использования достижений из этой сферы.

С запада идея пришла в Россию, но со своими особенностями. И хотя российские страховые компании, такие как ВТБ страхование, РЕСО-гарантия и Росгосстрах, выступают в поддержку телемедицины и включают в свои полисы удаленное консультирование, но наличие бесплатной медицины и, как следствие, более низкое развитие добровольного медицинского страхования, ограничивают это развитие.

Мобильные гаджеты же находят свой рынок скорее в качестве популярной игрушки, чем в виде средства для решения проблем со здоровьем. Одними из основных параметров, по которым выбирают фитнес браслеты, являются стильный внешний вид и время без подзарядки.

Одним из толчков к развитию, как это обычно бывает в около IT-отраслях, стало развитие смежной отрасли — Internet of Things (IoT), поднаправлением которой стал Internet of Medical Things (IoMT): появляются приборы, позволяющие неинвазивно мониторить до 131 параметров крови (например, BioPromin), проводить анализы крови и мочи без посещения медицинского учреждения, а также датчики пульса и давления, глюкометры и т.д.

Данные с приборов и датчиков записываются и хранятся на смартфонах или передаются лечащему врачу для корректировки программы лечения. Это позволяет больным реже посещать клиники, а врачу вовремя реагировать на изменения параметров.

IoMT как один из примеров, еще только находит свою узкую нишу в России, но у технологии уже есть свои early adopters: больные с хроническими заболеваниями и пациенты после операций, чье состояние здоровья требует постоянного мониторинга и контроля, готовы платить за пока еще не очень доступные приборы.

А раз есть спрос в нишевых сегментах, то весьма вероятно, что через какое-то время продукты и решения проникнут и в массовые сегменты.

Помимо традиционных и общих для всего мира причин, влияющих на тренд, таких как увеличение использования мобильных устройств, развитие технологий и общее старение населения (по данным Росстата через 8 лет количество пенсионеров в России увеличится на 50%), Россия имеет свои предпосылки для развития этого направления:

огромная площадь страны с большим количеством удаленных населенных пунктов;
развитие телемедицинских проектов для армии и огромные суммы, которые тратятся государством на военных (в 2018 году военные расходы России составят 2,8 триллиона рублей, в 2017 - 3,05 триллиона рублей).

При этом в России есть и свои особенные ограничения:

низкий уровень жизни населения (по данным агентства Legatum Prosperity Index Россия занимает 61 место среди стран мира), что для социального государства не является приемлемым;
недоступность мобильных устройств в регионах, где наиболее необходимо удаленное медицинское обслуживание (только 56% процентов населения страны использует мобильные устройства, а 20% вообще не пользуются интернетом);
наличие бесплатной медицины;
консервативность медицинских учреждений.

В 2010 году запущена социальная сеть для врачей “Доктор на работе”, к которой на данным момент подключено более полумиллиона врачей.

С 2011 года работает столичная программа информатизации системы здравоохранения и активно развивается, а с 2013 года активно развивается Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) города Москвы.

В 2017 году начали активно развиваться сервисы для удаленных консультаций “Доктор рядом”, “Мобильный доктор”, “Здоровье Mail.ru”, “GetDoctor” и онлайн клиники “Яндекс.здоровье” и “Doc+”.
В этом же году Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова формирует специальный центр по проведению телемедицинских консультаций врачей.
В 2018 начинают действовать 242-ФЗ о телемедицине и ПП РФ №633 о внесении изменений в правила государственной регистрации медицинских изделий.
После принятия законов к рынку телемедицинских услуг планирует присоединиться "Инвитро", "Медси" и оператор МТС.

К 2022 году аналитики Сбербанка ожидают, что рынок телемедицины превысит 238 млрд рублей, что говорит об очень больших перспективах этой отрасли. И что, в свою очередь, объясняет интерес тех немногочисленных российских IT-гигантов к этой отрасли.

И хотя России еще далеко до западных стран в этой сфере (The mHealth Landscape in 2018), но очевидно, что спрос на услуги есть, и рынок начал свое активное развитие и уже занял свои ниши, откуда это развитие будет продолжаться. А государству рано или поздно придется признать необходимость телемедицины и продолжить корректировать законы.

История телемедицины

Развитие телемедицины началось в XIX веке с распространением телеграфа, позволившего передовым медучреждениям оперативно обмениваться информацией. Большую часть XX века область применения технологий телемедицины оставалась узкоспециализированной, они использовались для обмена данными между организациями, а также в исследовательских целях. С 1960-х годов возможности телемедицины стали использовать для мониторинга физиологических показателей космонавтов во время их миссий на орбите.

Массовым рынком телемедицина становится в последние десятилетия, одновременно с широким распространением инфокоммуникационных средств. Сегодня общение между врачами и пациентами происходит по голосовой или видеосвязи, через мессенджеры, специализированные платформы и приложения. Специальные гаджеты позволяют отслеживать основные показатели здоровья пациента (кровяное давление, сердечный ритм, уровень сахара и многое другое) и оперативно передавать их лечащим врачам. Наиболее высокотехнологичная область телемедицины — телехирургия, основанная на достижениях робототехники и средствах телеприсутствия.

Телемедицина в мире и в России

Сегодня телемедицина — один из наиболее быстрорастущих сегментов здравоохранения. Глобальный рынок в 2018 году оценивался в $40 млрд. Ожидается, что он будет расти в среднем на 20% в год и к 2025-му достигнет объема в $148 млрд. При этом 90% людей пока что предпочитают личные встречи с врачами дистанционным.

Наиболее развита телемедицина в США — около 40% глобального рынка. Американские госпрограммы медпомощи покрывают дистанционные консультации, а в большинстве штатов действуют законы, обязывающие частные страховые компании возмещать клиентам стоимость дистанционных медуслуг. Активно телемедицина развивается в Австралии, странах Европы, в Японии и Китае.

Читайте также: