История развития эндоскопии кратко

Обновлено: 04.07.2024

Непреодолимое желание врачей заглянуть внутрь больного организма и выявить причину болезни старо, как вся история врачевания. Кто и когда выполнил первую эндоскопию, наверняка сказать невозможно. Но уже в IV веке до н.э. в трудах Гиппократа встречается описание манипуляции похожей на ректоскопию, а при раскопках Помпеи, пострадавшей от извержения Везувия в 79 году н.э., были обнаружены приспособления, напоминающие современные вагинальные зеркала.

Изобретение Томасом Эдисоном (T. Edison) в 1879 году лампы накаливания не могло не отразится на создании эндоскопов с электрическим освещением. Использование альтернативного источника света и прогрессивное развитие оптики изменило конструкцию эндоскопов, уменьшив их в размерах и сделав процедуру более безопасной.

Радикальное изменение конструкции прибора произошло после демонстрации волоконно-оптического эндоскопа в 1958 году, когда Б. Гиршович (B.I. Hirschowitz) с соавторами опубликовали ряд работ по использованию гибкого фиброэндоскопа, в основе которого лежал принцип передачи света по пучку гибкого световолокна. Революционный эндоскоп обладал несравнимо большими разрешающими возможностями, а главное — превосходной гибкостью и легкой управляемостью. Использование гибких эндоскопов сделало процедуру существенно проще, гуманнее и безопаснее.

Новейший этап в истории эндоскопии связан с развитием и внедрением в практическую медицину цифровых технологий. В 1969 году американские ученые разработали ПЗС-матрицу, способную преображать оптическое изображение в цифровой сигнал. Наличие алгоритма цифровой обработки позволило создать яркое контрастное изображение с четкой цветопередачей на экране HD-монитора и компьютера. Фотовидеофиксация, архивирование изображений, использование узкоспектральных и микроскопических технологий — вот лишь немногое из того, что умеют современные цифровые видеоэндоскопы.

Одной из наиболее серьезных проблем современной гастроэнтерологии является хеликобактериоз, что связано с прогрессивным возрастанием числа инфицированных Helicobacter pylori, который все чаще выявляется у молодых людей.

Перелом во взглядах на природу воспалительных заболеваний желудка произошел после публикации в 1983 году результатов исследований австралийских ученых B. J. Marshall и J. R. Warren. Они сумели выделить и культивировать спиралевидные микроорганизмы со слизистой оболочки желудка пациента с гастритом. Для подтверждения своей теории о связи бактерий с развитием антрального гастрита, Барри Маршалл провел сознательное самозаражение культурой бактерий и наблюдал у себя развитие болезни. Уже на седьмой день появились первые признаки диспепсии, а на десятый день он описывал все признаки гастрита, который был подтвержден эндоскопически и гистологически.

Дальнейшие исследования свойств открытого ими микроорганизма позволили отнести его к роду Campylobacter и включить в международную таксономию бактерий в 1985 году под именем Campylobacter pyloridis. Позднее, в 1989 году Goodwin C.S. с соавторами продемонстрировали, что эта бактерия генетически не принадлежит к роду Campylobacter и назвали ее Helicobacter pylori —небольшой извитой бактерии, обитающей только в желудке человека. В 1994 году Международное агентство по изучению рака IARK отнесло хеликобактерную инфекцию к канцерогенам первого порядка.

Несмотря на существование множества различных методов диагностики H.pylori, универсального пока не существует. В рекомендациях пятого Маастрихтского/Флорентийского консенсуса указывается, что быстрый уреазный тест может быть использован как диагностический тест первой линии в тех случаях, когда есть показания для эндоскопии и нет противопоказаний для биопсии. Положительный результат теста позволяет начать немедленное лечение. Для подтверждения эрадикации H.pylori лучшим вариантом признается уреазный дыхательный тест или тест с моноклональными антителами для выявления антигенов H.pylori в кале.

В процессе своей жизнедеятельности бактерия продуцирует большое количество ферментов и токсинов, которые способствуют быстрой деструкции эпителиальных клеток с последующим разрушением субэпителиальных тканей и экстрацеллюлярного матрикса. Для выявления накопленной в слизистой оболочке желудка уреазы, наличие которой свидетельствует о присутствии H.pylori, гастробиоптат помещают в диагностическую среду, содержащую мочевину и кислотно-щелочной индикатор. Реакция гидролиза мочевины уреазой приводит к появлению ионов аммония, которые изменяют рН среды и, соответственно, окраску индикатора. Быстрый уреазный тест прост, относительно недорог и позволяет получить ответ за несколько минут.

Нам показались интересными результаты сравнительной оценки двух самых популярных в нашей стране экспресс-тестов для определения уреазной активности H.pylori в гастробиоптате отечественного и финского производителя. В исследование вошли пациенты с H.pylori-ассоциированным гастродуоденитом и различными вариантами течения язвенной болезни12-перстной кишки, которым проводилась диагностика H.pylori в биоптате до и после проведения эрадикационной терапии. Результаты исследования показали сравнительно низкую диагностическую точность Ас = 67,2% отечественного теста и достаточно высокую Ас = 95,3% у финского. Имея возможность выполнять быстрый уреазный тест обоих производителей, мы отдаем предпочтение последнему.

Одним из наиболее обсуждаемых вопросов современной гастроэнтерологии является диагностика заболеваний тонкой кишки, в том числе связанных с лактазной недостаточностью. Лактаза — это фермент, который вырабатывается клетками тонкой кишки и участвует в гидролизе дисахарида лактозы с образованием моносахаридов глюкозы и галактозы. Гиполактазия приводит к тому, что нерасщепленная, осмотически активная лактоза накапливается в просвете кишечника и удерживает там жидкость, способствуя развитию диареи, образованию большого количества газа и появлению спастических болей в животе.

Первичная лактазная недостаточность, связанная с врожденным дефицитом фермента лактазы, имеет большое значение в педиатрии (у детей грудного возраста). При первичной гиполактазии у взрослых, на фоне морфологически сохранного энтероцита, происходит постепенное угасание ферментативной активности лактазы после прекращения грудного вскармливания.

Для гастроэнтерологов наибольший интерес представляет вторичная лактазная недостаточность, обусловленная снижением активности фермента за счет повреждения самого энтероцита, что может наблюдаться при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и целиакии. Следует отметить, что значительную долю лактазы (до 80%) вырабатывают бактерии нормальной кишечной амилолитической микрофлоры, к которой относятся бифидо- и лактобактерии. Таким образом, наличие и выраженность клинических проявлений непереносимости лактозы часто не коррелирует со степенью снижения активности фермента, так как связана и с количеством ферментирующих лактозу бактерий.

Кроме того, результаты исследований последних лет говорят о том, что анамнестические данные не позволяют достоверно говорить о наличии или отсутствии лактазной недостаточности. Так, у пациентов, указывающих на хорошую переносимость молока и молочных продуктов, в половине случаев были выявлены проявления гиполактазии разной степени выраженности. В нашей клинике используется экспресс-тест с забором биоптата из залуковичных отделов 12-перстной кишки во время видеоэндоскопии, что не требует дополнительной подготовки и не увеличивает время обследования.

Полиглоттов Олег Владимирович, врач-эндоскопист

Список, использованной литературы:

Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. 2017. Vol. 66 (1).

История развития эндоскопии

Врачи всегда хотели заглянуть внутрь тела человека и изучать происходящие там процессы. Многие врачи, инженера и изобретатели приняли участие в создании устройств позволявших ввести свет в организм человека и получить изображение внутренних полостей. По мере развития технологий и медицинской техники в эндоскопии выделяют четыре этапа развития:

Ригидный 1795 — 1932 года
Полугибкий 1932 — 1958 года
Волоконно-оптический 1958 — 1981 года
Электронный 1981 год и по наше время

Ригидная эндоскопия

Отцом же эндоскопии принято считать Антуана Жан Десормо (1815-1882), который заменил в аппарате Боззини свечу на источник света из смеси спирта и скипидара, чтобы увеличить освещенность и добавил конденсаторные линзы для концентрации освещения на одном месте. Он один из первых кто проводил удачные исследования на своих пациентах. Позже в жестких инструментах совершенствовался набор линз, а источник света был заменен на электрические лампочки. Лампочки встраивались в конец эндоскопа, но проблема нагрева так и не была решена, пациенты очень часто получали ожоги.

Свой вклад в развитие эндоскопи на этом этапе внесли:

Юлием Брук (1840-1902) — первым предложил вводит источник света внутрь полости усовершенствовал сам источник света (платиновая проволока в резервуаре с водой).

Йоханн фон Микулич-Радецкий (1850-1905) усовершенствовал идею Нитце и внедрил в устройство своего эндоскопа зеркало, чтобы создать угловое поле зрения и добавил воздушный канал, который использовался исследователем для раздувания осматриваемой полости. Это существенно расширило поле зрения и позволило осматривать спавшиеся полости. Его жесткий гастроскоп имел длину 650 мм и диаметр 13 мм.

Полугибкий

Е. В. Benedict в 1948 году конструирует эндоскоп с биопсийным каналом, который позволял производить манипуляции внутри желудка.

Волоконно-оптический

Этот этап берет свое начало с публикации В. I. Hirschowitz в 1958 году работ, посвященных применению гибкого фиброгастроскопа. В основе нового эндоскопа лежал принцип передачи света по гибким стеклянным волокнам (впервые идея предложена в 1927 году), а передача изображения обратно осуществлялась по пучку строго упорядоченных стеклянных волокон (применялся принцип когерентного оптического пучка предложенного Хопкинсом в 1954 году). Первый фиброгастроскоп создавался при участии Curtiss, Hirschowitz и Peters.

Новый гастроскоп обладал большими разрешающими возможностями по сравнению с предыдущими эндоскопами, но главной отличительной особенностью была гибкость и управляемость аппарата. Что в совокупности позволяло детально осматривать все отделы желудка, а исследование значительно легче переносилось пациентами, в сравнении с полугибкими эндоскопами.

В это период широко стали применятся различные эндоскопические манипуляции, что позволило эндоскопии желудочно кишечного тракта из диагностической методики стать и лечебной, стала развиваться эндоскопическая хирургия.

Электронный период

Новое эндоскопическое оборудование позволяло получать изображение высокой четкости, сохранять полученные видео- и фотоматериалы, теперь за эндоскопическим исследованием на мониторе могли наблюдать несколько специалистов. Позже появляются видеокапсулы и новое направление — капсульная эндоскопия. Параллельно развиваются прикладные эндоскопические методики: ЭРХПГ, лечебная эндоскопия и эндоскопическая ультрасонография.

Обо всех современных эндоскопических методиках будет рассказано в следующих статьях.

Поделитесь информацией с друзьями

Эндоскопия является важной частью лечебно-диагностического процесса и повседневным инструментом в современном медицинском оборудовании.

Развитие эндоскопических технологий было обусловлено желанием врача получить информацию о состояние здоровья пациента, увидев состояние полостей тела. На протяжении тысячелетий врачи пытались осмотреть внутренности желудочно-кишечного тракта для диагностики и лечения болезней. Сведения о биологических процессах внутри тела человека получались с большим трудом.

Врачи, инженеры и изобретатели приняли участие в стремлении ввести свет внутрь тела и потом, направив его обратно получить изображение происходящего внутри полостей человека.

Первые шаги в эндоскопии

Всем известно (а всем ли известно, я впервые об этом прочитал), что греческие, римские и египетские ученые создали так называемый, speculum, зеркальный расширитель, с помощью которого осматривались отверстия тела.

Джулио Чезаре Аранжи (1530-1589), итальянский врач, был первым врачом, направившим солнечный свет в полость тела. Это медицинское обследование состоялось в 1585 году. Он использовал колбу воды, чтобы отражать свет в носу его пациента. Существует также несколько более поздних описаний использования солнечного света и его перенаправления в человеческое тело. Эти эксперименты предпологают некоторые обследования проведенные Вальденбург и Куссмаулем в 1870.

Эпоха эндоскопа

Первые эндоскопы XIX века были жесткими инструментами большого диаметра, что было вызвано отсутствием системы линз и зависимостью от света, получаемого от свечей или открытого пламени.

Первой технологически успешной попытка провести света в человеческое тело была выполнена Филиппом Боззини (1773-1808). Он был итальянским врачом, который вырос в Германии. Свой аппарат для эндоскопии он назвал ’Lichtleiter’ (в переводе с немецкого – световод). Он был сконструирован из металлического корпуса и разработан так, чтобы он мог держать свечи. На одной стороне корпуса Боззини были размещены отверстия, которую он прикреплял металлические трубки. Трубки использовались для проведения света в человеческое тело. Трубки были разных размеров для доступа в различные отверстия тела. Он даже изобрел трубку с зеркалом для перенаправления света на голосовые связки. Идея аппарата была революционная. Недостатками его были тепло и дым, создаваемые свечой. Поэтому, изобретение не получило широкого признания среди практикующих врачей. К сожалению, Филипп Боззини умер от тифа в возрасте 35 лет, не приняв участия в ускорении перемен, на которые он вдохновил своим изобретением.