Детское реанимационное отделение организация кратко

Обновлено: 28.06.2024

Организация службы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии

Правильное решение организационных вопросов в значительной степени определяет успех реанимации и интенсивной терапии.
Штаты, принципы работы отделений анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, их коечный фонд регламентированы приказами министра здравоохранения СССР № 605 от 19/VIII 1969 г., № 501 от 27/VII 1970 г. и № 160 от 1/III 1973 г. Однако многие вопросы, касающиеся специфики таких отделений в детских лечебных учреждениях, еще далеко не решены. В значительной степени это объясняется сравнительной молодостью профессии, отсутствием достаточного опыта, позволяющего более точно и конкретно определить и научно обосновать многие практические вопросы организации анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрической практике.

Общая структура службы

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Избавляет ли пищевая сода от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Ключевые слова: организация, отделение реанимации, новорожденый.

До 2012 года родильные дома РФ оказывали помощь беременным с 28 недель беременности. В связи с окончательным переходом на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения [1, с.4] первоочередной задачей здравоохранения является оказание помощи и сохранение здоровья каждой новой жизни с 22 недель. Для реализации этого в стране создана сеть перинатальных центров, разработана система маршрутизации, в родильных домах открыты отделения реанимации для новорожденных.

В составе отделения 11 коек — 5 коек для недоношенных и 6 коек реанимации и интенсивной терапии. Отделение состоит из двух палат, каждая из которых имеет два бокса, что предусматривает возможность циклического заполнения. В отделении осуществляется своевременные консультации специалистами смежных специальностей, проводится телеконсультации, широко используются компьютерные технологии. Врачи-неонатологи и реаниматологи принимают участие в акушерских консилиумах, обсуждают тактику ведения беременной и родоразрешения.

Основными проблемами в лечебной работе, потребовавшими немедленного разрешения при организации лечебного процесса, были обеспечение венозного доступа и проведение респираторной терапии новорожденных.

Венозный доступ при оказании неотложной помощи в неонатологии является большой проблемой из-за слишком тонкой периферической венозной сети, поэтому показания для катетеризации центральных вен у детей шире, чем у взрослых. Вместе с тем еще большие проблемы доставляет катетеризация центральных вен у глубоко недоношенных новорожденных с очень и экстремально низкой массой тела (О- и ЭНМТ).

Ввиду высокой вероятности осложнений при катетеризации подключичной вены, впервые в г.Комсомольск-на-Амуре была введена в практику установка центральных венозных рентгенконтрастных линий через периферический доступ, с последующим укрыванием места стояния катетера искусственной кожей. Данная методика сохраняет преимущества подключичного катетера, но в отличии от последнего не имеет осложнений, связанных с техникой катетеризации. Через такие венозные линии возможно успешное проведение парентерального питания, в том числе введение жировых эмульсий.

Единственным недостатком этой методики стоит считать высокую стоимость набора, что полностью компенсируется отсутствием необходимости терапии возможных осложнений обычной катетеризации центральной вены.

Тактика проведения ИВЛ является краеугольным камнем реаниматологии. К сожалению, в отделении пока отсутствуют аппараты высокого класса с анализом механики дыхания, комплайнса легочной ткани и резистентности дыхательных путей, исходя из которых возможно более приемлемая точная установка параметров вентиляции для данного больного. Наш опыт показывает, что подобная аппаратура способна в значительной степени повысить качество проводимой респираторной терапии.

Вместе с тем, в 2014г. ИВЛ проводилось 40 больным (3,03 % от общего числа родившихся), количество дней ИВЛ составило 266, лечение методом неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) проводилась 26 больным, а количество дней составило 51.

Для снижения частоты вентилятор-ассоциированных пневмоний в отделении используются одноразовые дыхательные контуры, с конца 2014 г. стали использовать закрытые аспирационные системы, что в совокупности дает снижении частоты осложнений ИВЛ и смертности.

Помимо интенсивной терапии новорожденных, в программу лечения при необходимости включается мероприятия, требующие проведения анестезиологического пособия. Последнее применяется при катетеризации центральных вен, плановых интубации трахеи, синхронизации больных с ИВЛ, оперативных вмешательствах. В отделении используется неингаляционный наркоз оксибутиратом натрия в сочетании с фентанилом и сибазоном. Для синхронизации больных с ИВЛ примененяли титрование фентанила.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Авторизация через ЕСИА временно не доступна в связи с обновлением системных компонентов, при этом все инструменты Портала доступны без авторизации ЕСИА

Информация о мероприятиях подготовки и проведения празднования 100-летия образования Якутской АССР

Реанимация: как возвращают дыхание самым маленьким

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУ РС(Я) "Детская инфекционная клиническая больница" состоит из 6 – ти коек, оснащено наркозно-дыхательной, мониторной, реанимационной аппаратурой экспертного класса, и всегда обеспечено неснижаемым запасом медикаментов. В отделении работают 6 врачей анестезиологов –реаниматологов и 10 медицинских сестер, заведует отделением Ольга Сергеевна СТЕПАНОВА, врач с 15 –летним стажем, именно с ней мы поговорим о профессии анестезиолога-реаниматолога, о том, почему наркоз никогда не бывает простым, почему многие бояться работы с детьми, и по каким показаниям ребенок может оказаться подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких.

- Ольга Сергеевна, расскажите, пожалуйста, в чем заключается работа анестезиологов-реаниматологов в Детской инфекционной больнице?

- С детьми всегда сложно работать, ребенок ведь не сможет рассказать, где, что и как именно у него болит, а тут – реанимация, как вы справляетесь?

- Да, конечно, работа с детьми не сравнится с работой с взрослыми пациентами. Да, ребенок не сможет указать на больное место, озвучить что беспокоит, но, по большому счету, он и не должен рассказывать. Грамотный реаниматолог при поступлении ребенка в отделение, тут же, при первом взгляде, определит состояние ребенка и проанализирует сведения из истории болезни буквально за считанные секунды. Представьте, у ребенка острая дыхательная или сердечная недостаточность, тут ведь не до расспросов и дум.

В нашей профессии нет разделения на детских и взрослых специалистов, однако, работы с маленькими пациентами многие врачи боятся. Специалист из взрослой реанимации редко изъявляет желание перейти на работу в детскую, разные анатомо-физиологические особенности, общение с родителями подразумевает определенные сложности в работе. У детей очень узкие дыхательные пути, интубация (ввод дыхательной трубки в гортань) здесь требует ювелирной точности и большой сосредоточенности. По завершению операции, анестезиолог должен сделать все, чтобы ребенок не запомнил боли, самой операции и того момента, когда эндотрахеальная трубка, обеспечивающая дыхание, вынимается из дыхательных путей.

Несмотря на все сложности, работа с детьми в реанимации имеет свой плюс,– у детей практически не встречается хронических заболеваний, и, вылечивая основную патологию, мы получаем здорового малыша.

- Стало ли здоровье слабее у детей, по сравнению с прошлыми годами?

- На мой взгляд, да, здоровье у детей стало слабее, а вирусы и бактерии наоборот, сильнее. Преждевременные роды сейчас стали частым явлением, и, хоть и выхаживание недоношенных детей шагнуло далеко вперед, тем не менее, дети рождаются со слабой дыхательной системой, - ведь их легкие при рождении развиты несовершенно, раскрываются не полностью. Соответственно, в дальнейшем, при осложненном течении, к примеру, такого заболевания как пневмония, для таких пациентов увеличивается риск острой дыхательной недостаточности, устранение которой возможно только с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.

За каждым маленьким пациентом в реанимации закреплена медицинская сестра, круглосуточно и практически безотрывно находящаяся у кроватки

Дыхание обеспечивается аппаратом, одновременно пациент получает антибиотикотерапию, симптоматическую терапию, и учится дышать заново. Режим искусственной вентиляции устанавливается по индивидуально подобранным параметрам, и изменяется ежечасно, чтобы избежать травмирования пораженных болезнью легких. Эти действия также требуют осторожности и предельной внимательности – нужно точно рассчитать время, сопоставить все показатели состояния организма, результаты анализов, чтобы искусственная вентиляция не пошла во вред, аппарат должен подавать воздух под определенным давлением, которое без участия врача – реаниматолога он не рассчитает самостоятельно.

- Сколько времени обычно проводят пациенты с инфекционной патологией у вас в отделении?

- Конкретных временных факторов нет. Точное время, которое займет интенсивная терапия пациента с таким-то заболеванием, а сколько с другим, никто не назовет. Чаще всего, в реанимацию доставляют в бессознательном и крайне тяжелом состоянии. Анестезиолог-реаниматолог должен разбираться во всех областях клинической медицины — быть и терапевтом, и неврологом, и педиатром, кардиологом, и хирургом. Мы имеем дело с больными, находящимися в самом тяжелом состоянии, когда все решают уже даже не минуты — секунды, поэтому каждую возможность на пути к выздоровлению мы должны тут же обнаружить, и использовать на 200 процентов.

Ольга Сергеевна анализирует снимок: глубина постановки центрального венозного катетера верна, легкие воздушны.

В нашей больнице есть ЛОР –операционная, где выполняются миринготомии, шунтирования барабанной полости, адено- и тонзиллотомии , малые операции - пункции пазух носа, вскрытие абсцессов и фурункулов, там врачи моего отделения занимаются обеспечением анестезиологических пособий во время операций, выведение и наблюдение после проходит там же в палате пробуждения, далее ребенок переводится в ЛОР - отделение. Но, я всегда говорю своим врачам – если что-то, хоть немного, самую малость, насторожит вас, - забирайте пациента к нам в отделение. Наркоз – это непростая манипуляция, нужно быть всегда на чеку, лучше перестараться, чем недооценить.

В этой палате находятся два маленьких пациента, жизнь которых обременена тяжелым диагнозом. Благодаря высококвалифицированной медицинской помощи реаниматологов малыши продолжают жить, и бьют все рекорды: по словам коллег из Германии, в их стране дети с аналогичным диагнозом живут гораздо меньшее количество лет.

После операции нужно, чтобы пациент без потерь по здоровью вышел из состояния наркоза. Наша высокая миссия обезболивания неотрывна от реанимационных работ, во время и после операции анестезиолог выполняет функции реаниматолога, так как осложнения возможны как во время самой операции и обезболивания, так и в ближайшее послеоперационное время.

— Были ли в вашей практике случаи, которые особенно запомнились?

– Да, у вас очень сложная и ответственная работа, как восполняете эмоциональные затраты, отдыхаете от работы?

– Я потому и выбрала для себя профессию анестезиолога – реаниматолога, так как я сама человек самой активной позиции, и свою профессию люблю как раз таки именно за движение, постоянную нагрузку, необходимость принимать ответственные решения сразу же, молниеносно. Когда поступает ребенок в тяжелом состоянии, меня всегда охватывает необъяснимое, захватывающее чувство, оно похоже на некую смесь высокой ответственности с адреналином, усиленным безудержным стремлением помочь, поэтому не скажу, что я так уж устаю от работы.

Отпуск у нас 72 дня, так я и половины из него не смогу спокойно дома провести, всегда делю, четыре недели в этом месяце, остаток позже, в другом. В свободное от работы время занимаюсь семьей, домашними делами и спортом, кстати говоря, физкультура в некотором роде присутствует у нас и в отделении - в День защитников Отечества мы от женской половины коллектива подарили нашим врачам турник, и теперь редкие свободные минуты дежурства, мы проводим, подтягиваясь на турнике, такая вот передышка, под стать нашей интенсивной работе. Коллектив у нас замечательный и сплоченный, когда позволяет время, стараемся вместе выезжать на природу.

В среднем, за год в отделении анестезиологии и интенсивной терапии Детской инфекционной клинической больницы проходят лечение 380 маленьких пациентов. Практически каждый день здесь идет невидимый взгляду обывателя поединок за жизнь, и только благодаря знаниям и умениям, чутким рукам и сердцу высококвалифицированных специалистов, тяжелый больной сможет вновь обрести дыхание и новые силы для борьбы с недугом.

Реанимация новорожденных – это ряд мероприятий, которые предпринимаются при рождении ребенка с определенными осложнениями. Четкий алгоритм действий неонатологов и реаниматологов позволяет сохранить младенцу жизнь. Основным показанием к началу реанимационных мероприятий является отсутствие сердечной и дыхательной активности у ребенка.

Особенности родов у женщин с осложнением беременности

При поступлении роженицы в медицинское учреждение родовспоможения акушеры-гинекологи обязательно изучают историю. Специалистам необходимо ознакомиться с акушерским анамнезом, результатами последних обследований, а также состоянием плода. Если есть перспектива рождения ребенка с осложнениями, в родзале обязательно присутствуют реаниматологи и неонатологи.

Реанимация новорожденных при отсутствии дыхания выполняется не более 10 минут

Состояние новорожденного малыша оценивается по четырем критериям:

количество сердечных сокращений в минуту – измеряется количество за 6 секунд и умножается на 10;
дыхательная активность;
двигательная активность;
пульсирующая пуповина.

Если все показатели жизни отсутствуют, то младенец считается мертворожденным. В противном случае проводится реанимация новорожденных.

Первичная реанимация: показания и подготовка

Главным показанием для проведения реанимационных мероприятий является отсутствие сердцебиения или дыхания. Если хотя бы один из оценочных критериев положителен, медики принимают меры для спасения ребенка.

На этапе подготовки реаниматологи укладывают новорожденного на подогреваемый стол с наклоном в 15 градусов. Голова малыша должна располагаться ниже, чем туловище. Важно тщательно обтереть ребенка от слизи и влаги, чтобы манипуляции были точными, а руки не соскальзывали с тельца новорожденного.

Очищение дыхательных путей при асфиксии

Этапы реанимационных мероприятий начинаются с аспирации. Процедура необходима новорожденным, у которых в процессе родов в нижних и верхних дыхательных путях скопилась слизь.

Первичная реанимация предполагает очищение дыхательных путей от слизи

Алгоритм действий реаниматолога для аспирации:

в полость носа или рта вводится тонкая трубка-катетер;
с помощью аспирационного прибора выполняется забор содержимого дыхательных путей;
при необходимости процедура повторяется.

Особенно важно выполнять аспирацию, если в околоплодной жидкости присутствует меконий. После завершения процедуры необходима тактильная стимуляция. Для этого врач аккуратно хлопает по стопе и спинке малыша.

У недоношенных детей тактильная стимуляция не выполняется.

Продолжительность первого этапа не должна превышать 20 секунд. Если в результате выполненного алгоритма у ребенка восстановился пульс, появилось стабильное дыхание, а кожные покровы стали розовыми, реанимацию прекращают.

Применение аппарата ИВЛ

Использование аппарата искусственной вентиляции легких необходимо, если после проведения первого этапа состояние ребенка не улучшилось. При поверхностном дыхании, сохранении бледности кожных покровов и пульсе менее 100 ударов в минуту переходят ко второму шагу.

ручной аппарат ИВЛ прикладывается к лицу со стороны области переносицы;
через устройство подается воздушная смесь с содержанием кислорода концентрацией 60%;
в течение 15 секунд выполняется 10 искусственных вдохов.

Продолжительность второго этапа реанимации не превышает 30 секунд. По прошествии данного времени необходимо оценить состояние младенца. Мероприятия прекращают, если сердечная мышца сокращается со скоростью 100 ударов в минуту и более, а также стабилизируется дыхание и появляется двигательная активность. Если ЧСС не превышает 80, переходят к следующему шагу.

Сердечно-легочная реанимация

Более серьезные методы борьбы за жизнь используются на третьем шаге реанимационных мероприятий. Действия специалистов направлены на восстановление сердечной деятельности и подержание гемодинамики.

Этапы реанимационных мероприятий строго оговорены

Алгоритм для врача:

большой палец одной руки накладывается на другой и располагается в зоне мечевидного отростка;
кисти рук обхватывают тельце и заводятся за спинку малыша;
массаж сердца осуществляется двумя сжатиями в секунду на глубину до 2 см.

Вместе с массажем сердца продолжается легочная реанимация. На три нажатия выполняется один вдох аппаратом со 100% кислородом. Продолжительность данного этапа составляет 60 секунд. При видимых улучшениях состояния массаж сердца прекращают, а ИВЛ оставляют до стабилизации самостоятельного дыхания.

Если в течение минуты после начала сердечно-легочной реанимации состояние младенца не улучшается, специалисты принимают решение о проведении лекарственной терапии.

Интенсивная терапия лекарственными средствами

Данный этап реанимационных мероприятий сочетает в себе искусственную вентиляцию легких, массаж сердца, а также использование медикаментов. Препараты выбираются в соответствии с состоянием малыша, его массой тела и возрастом внутриутробного развития.

Основным средством лекарственной помощи является адреналин. Его вводят при помощи инъекции не чаще одного раза в пять минут. При необходимости могут использоваться медикаменты для восполнения циркулирующей крови. Антагонисты опиоидных рецепторов применяются, если во время родовой деятельности женщине были введены наркотические вещества – такие препараты могут стать причиной угнетения дыхания у новорожденных.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий в родзале

На каждом этапе реанимационных мероприятий реаниматологи и неонатологи оценивают состояние новорожденного ребенка. Полученные данные о пульсе, частоте сердечных сокращений, цвете кожных покровов и двигательной активности дают возможность принимать последующие действия.

Как только состояние младенца стабилизировалось, реанимацию прекращают. Если восстановить работу жизненно важных органов младенца не удается, его переводят в палату интенсивной терапии и подключают к аппаратуре.

Если через 10 минут после начала реанимационных действий у ребенка отсутствуют признаки жизни, мероприятия завершают.

Прогноз для ребенка после реанимации

Прогноз для ребенка, которому понадобились реанимационные мероприятия, дается индивидуально. Чем быстрее восстановилась активность жизненно важных органов и стабилизировалось состояние, тем лучше. При длительном кислородном голодании мозга происходит нарушение биологических процессов в организме. В дальнейшем это может привести к неврологическим проблемам и даже стать причиной инвалидизации.

Женщинам во время беременности важно выполнять врачебные назначения и проходить регулярные обследования. Современные диагностические методы позволяют определить возможные проблемы у ребенка еще до момента родов. Если есть перспектива того, что новорожденному понадобится реанимация, для родоразрешения выбираются соответствующие клиники. Областные и региональные перинатальные центры имеют хорошую аппаратуру и квалифицированных специалистов. Благодаря этому появляется возможность сохранить жизнь даже глубоко недоношенным детям. С помощью быстрой реакции и четкого соблюдения этапов реанимации можно избежать серьезных проблем в будущем.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Современное отделение реанимации состоит из комплекса технически сложного оборудования, которое предназначено для восстановления и поддержания жизненно важных функций человеческого организма. Необходимость в реанимационных мероприятиях наиболее часто возникает при остановке сердца или нарушении сердечной проводимости, инфаркте миокарда, остановке дыхания, выраженной кровопотере, тяжелом отравлении, остром нарушении работы печени и почек и т.д.

В реанимационном отделении различают несколько зон – лечебная зона, в которую входят палаты для пациентов, зал реанимации, ординаторская, кабинет заведующего отделением, старшей медсестры, комната для среднего персонала, а также вспомогательные зона с комнатами для санитарного-технического обслуживания всего отделения. И если кабинеты медицинского персонала отделения оборудуются по общему принципы, как в любом другом отделении, то палаты для пациентов и реанимационный зал оснащаются совершенно иным лечебно-диагностическим оборудованием.

Возле каждой кровати обязательно находится монитор пациента, предназначенный для постоянного контроля основных функций организма – работой сердца, частотой дыхания, пульса, давлением, температурой. Также рядом с кроватью находится аппарат для ИВЛ, кислородное оборудование, кардиостимулятор, дефибрилятор, стойки для инфузионной терапии, шприцевые насосы и т.д.

В каждом отделении реанимации имеется оборудование для проведения гемодиализа, гипербарической оксигенации, анестезиологическим модулем (наркозный аппарат, дыхательные контуры, инфузоматы), мобильный рентгенологический комплекс.

Реанимационные кровати всегда многосекционные, чаще с электрическим приводом, что позволяет в считанные секунды придать необходимое положение телу пациента. Также, такие кровати имеют съемные боковые бортики, которые защищают пациента от случайного падения. Если реанимационное отделение находится в детской больнице, то его обязательно оборудуют кроватями для новорожденных – кувезами, фетальными мониторами, кислородными палатками или устройствами для подачи увлажненного кислорода.

В каждой палате оборудуется рабочее место медсестры – стол с выдвижными ящиками, стул, настольный светильник, компьютер для слежения за данными с прикроватных мониторов. Кроме того, в палате ставят манипуляционные столики с набором стерильных шприцов, систем для капельных вливаний, медикаментами для оказания экстренной медицинской помощи.

Читайте также: