Доклад врачей по коронавирусу

Обновлено: 30.06.2024

О коронавирусе в социальных сетях и СМИ высказываются главным образом те, кто не понимает ни в вирусологии, ни в эпидемиологии, но с размахом исполняют государственный заказ и изображают лояльность власти.

Петербургский врач Александра Новоселова сделала в своем блоге попытку остановить потоки домыслов о пандемии, которые льются теперь отовсюду:

«Я бы коротко добавила как комментарий к ссылкам в конце поста, что youtube в беспрецедентном масштабе банит ролики врачей со всего мира, которые высказывают возмущение происходящим беспределом и открытым попранием основного врачебного принципа "не навреди". Нарушаются основные противоэпидемические принципы в связи со свозом до кучи всех пациентов и массовым перепрофилированием клиник под ковид. Которые по-стахановски наполняются путем целенаправленного поиска ковид+ даже тех, кто переносит болезнь в легкой форме. Поликлиникам поставлена задача обзвона нескольких категорий пациентов: 65+, инвалидов, хронических больных. Цель: выяснить нет ли жалоб. Наверное, скоро от обзвона перейдут к поквартирному обходу с полицией и взламыванием дверей. По закрытым социальным учреждениям уже прошлись и что там на самом деле происходит - страшно подумать. Такая забота о гражданах, что аж не вспомню когда такое было последний раз на памяти. Одни, вместо того чтобы лечиться дома, - свозятся в стационары, там утяжеляются, заражаясь иными всевозможными инфекциями внутрибольнично. Стационары задыхаются, массово инфицируется персонал. Причем не только ковидом, а всем, чем Бог пошлет. Другие утяжеляются, не в силах получить необходимую специализированную помощь по НЕ инфекционной патологии. Пациенты НМИЦ онкологии им. Петрова уже петицию пишут, в ногах валяются: не выписывайте нас, мы погибнем.

Любые тексты реальных докторов, клиницистов, которые пробуют объяснить какой ужас происходит - тонут под лавиной писулек целой армии псевдоврачей. Ботов с медицинской вывеской в аккаунте. Которые легко пересев с политических тем - рассыпают свои штампы про "передовую" в борьбе с ковидом. А в это время реальные врачи, вынужденные в нарушении всех правил работать в защите по 24 часа вместо 3-х, без возможности хотя бы нормально продышаться, не говоря уже об отсутствии гигроскопичности этого противочумного костюма - от такой нагрузки закономерно погибают, в первую очередь немолодые и не очень здоровые доктора. Которых общественности преподносят как героев, а не как жертв преступной бездарности организаторов ЗО.

Особо сопротивляющиеся беспределу врачи - самоубиваются. Мы же все помним, надеюсь, как внезапно осознавшие всю свою неправоту враги народа просили применить к ним самые жесткие меры, по всей строгости. Вот прямо во время селекторного совещания не понравилось главврачу, что ее больницу перепрофилируют и она в знак протеста самостоятельно вышла в окно. Это точно все еще про эпидемию, а не про политику?

И еще меня дико возмущают посты именитых сосудистых хирургов, которые со знанием дела на большую аудиторию вещают о патогенезе ковида. И выводы делают о том, что чем раньше замеришь у себя низкую концентрацию кислорода - тем раньше обнаружишь у себя ковид и тем спасешься. И вообще - нужно у каждого входа в метро поставить по дежурному с пульсоксиметром. И как можно раньше загонять в стационары ничего не подозревающих ковид+ граждан. Ну, т.е. дежурных с дистанционными бесконтактными термометрами мы уже имеем на входе во многие учреждения, там все спокойно - у большинства входящих по журналу фиксируется температура 30-31 градус. Осталось только с кислородом в крови разобраться.

Даже те терапевты, сидящие в ПО на потоке ковид+ пациентов, даже инфекционисты - все высказываются осторожно, делятся сомнениями: а может быть вот так, коллеги? И уж точно не на широкую публику. А тут с размахом исполняется государственный заказ, выражается лояльность власти. Но нет в этих откровениях ничего полезного ни для клиницистов, ни для обывателей. Разве что для самого оратора, если ссылку поставит на сайт производителя пульсоксиметров и номер тлф для заказа. ИВЛ-то уже напокупались богатые, теперь очередь за теми, у кого после гречки деньги остались - затариться пульсоксиметрами.

А на самом деле у гипоксемии ( низкого содержания кислорода в крови) - очень много причин, в т.ч. неинфекционного характера. Она может фиксироваться и после физической нагрузки (особенно у нетренированных людей), и при железодефицитных анемиях, и при хронических заболеваниях сердца и легких, и у астматиков, и у злостных курильщиков и при хронических интоксикциях , в т.ч. у наркозависимых.

Сейчас есть только одна достоверная информация о ковидной инфекции: она пока не изучена, течет как ОРВИ у большинства инфицированных, некоторый процент из них осложняются пневмониями. Лечение - как при любой вирусной инфекции. Все обсуждаемые схемы лечения - фантазии на тему "давайте попробуем вот это". Кстати, если бы вирус был тропен исключительно к альвеолярному эпителию, как нам вещают сосудистые хирурги, - тогда пневмония развивалась бы у ВСЕХ заболевших. Но это не так. И даже не все погибшие от ковидной инфекции имели выраженную ДН и пневмонию как основную причину смерти. Некоторые погибали от осложнений своих хронических заболеваний, когда вирус еще всерьез за легкие не принялся.

Нет никаких оснований бегать измерять себе сатурацию, потому что даже при развитии пневмонии ее правильно начинать лечить на дому. В тепле и избегая контактов с другими заболевшими. До тех пор, пока не появятся иные важные признаки дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. И это не невротическая одышка, когда человек, начитавшийся ужасов о том, как легкие разваливаются " в хлам" за какие-то несколько часов, начинает ощущать по Джером К. Джерому все симптомы из медицинского справочника, включая родильную горячку.

Это симптомокомплекс таких изменений, которые не проходят сами собой при отвлечении от темы коронапсихоза. Т.е. оторвался от прочтения ленты в фейсбуке, перестал прислушиваться к своим ощущениям, пожарил картошки - и забыл про одышку. Испугался - опять затряслись руки и застучало сердце.

Страх на самом деле ухудшает физическое состояние человека и сопротивляемость инфекциям, я писала об этом много раз. И если выздоравливают от ковида даже 107-летние бабушки, значит дело не в инфекции как таковой, а в сопротивляемости организма. Не подрывайте ее сами себе прочтением перед обедом "советских газет".

Лучше по ссылочке пройдите почитайте вот тут что говорят настоящие, а не маскарадные доктора, и вот тут и посмотрите как в австрийском парламенте говорят правду в лицо главе правительства о продажности СМИ во время освещения эпидемии и коррупции больших чиновников.

Как распространяется коронавирус COVID-19

Коронавирус передается от человека к человеку так же, как грипп или ОРВИ:

воздушно-капельным путем в результате кашля или чихания;
при телесном контакте в виде прикосновений или рукопожатия;
при тактильном контакте с предметом или поверхностью - носителем вируса 1 ;
в редких случаях - через фекалии 2 .

Личная гигиена

Держите дистанцию

Держитесь от людей на расстоянии как минимум 1 метра 3 , особенно если у них кашель, насморк и повышенная температура. Кашляя или чихая, человек, болеющий респираторной инфекцией, распространяет вокруг себя мельчайшие капли, содержащие вирус. Если вы находитесь слишком близко к такому человеку, то можете заразиться при вдыхании воздуха 4 .

Меры предосторожности в основном нужно соблюдать такие же, как при ОРВИ и гриппе, отмечает микробиолог ЦНИИ эпидемиологии Виктор Малеев (тайминг на видео 26:29). Одноразовые маски нужны только для тех, кто уже болеет, в свою очередь отметил на видео медицинский директор сети частных клиник Павел Бранд (07:26). “Маска помогает больным не заражать здоровых”, - сказал Павел Бранд.

Соблюдайте чистоту

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками 5 .

Регулярно протирайте поверхности, в том числе столы, выключатели, мобильные телефоны, пульты дистанционного управления и другие часто используемые предметы 6 .

Стирайте вещи по возможности при самой высокой температуре и полностью их высушивайте.

Один из наиболее известных, старых и самых авторитетных общих журналов по медицине The Lancet опубликовал исследование о том, что коронавирус способен удерживаться в дыхательных путях и оставаться заразным дольше двух недель: в течение 37 дней после заражения. Согласно исследованию, в среднем коронавирус остается в организме 22 дня после заражения. Сейчас средняя продолжительность лечения инфицированных и длительность карантина составляют обычно 14 дней 7 .

Надевайте одноразовые перчатки при прикосновении к грязному постельному белью больного человека и выбрасывайте их после каждого использования. При отсутствии перчаток обязательно мойте руки после контакта с грязным бельем. Старайтесь его не трясти, чтобы сократить риск распространения вируса по воздуху 8 .

Используйте маску

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса 9 .

Если вы здоровы, использовать маски в качестве меры профилактики не рекомендуется. Но это если вы уверены, что вы - здоровы. Маска может дать ложное чувство безопасности, к тому же существует потенциальный риск заражения при ее неправильном использовании. Кроме того, их необходимо часто менять 12 .

Тем не менее, ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить маску, если у вас появились симптомы COVID-19. В этом случае маска полезна как средство барьера и позволит предотвратить попадание вируса в воздух при кашле или чихании 13 .

Как правильно носить маску

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску - непринципиально 14 .

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
не используйте вторично одноразовую маску;
использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы 15 .

Общественная гигиена

Избегайте мест скопления людей

Избегая излишних поездок и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания 16 .

Как вести себя на людях

При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя; сразу выкидывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом 18 .

Как подготовиться к пандемической ситуации

COVID-19 – это новый штамм коронавируса.Коронавирусы у человека встречаются нередко и, как правило, вызывают легкие заболевания, от простуды до пневмонии. Важно ограничить распространение микробов: соблюдайте правила личной гигиены и не контактируйте с другими людьми, если вы заболели.

Мойте руки как можно чаще и не менее 20 секунд с мылом и водой. Используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.
Не прикасайтесь к глазам, носу и рту, если Вы только что не помыли руки.
Оставайтесь дома, если Вы заболели. Не посещайте людей в больницах или центрах долгосрочного ухода, если Вы больны.

В случае, если Вы заболели или контактировали с зараженным COVID-19, от Вас могут потребовать оставаться дома в течение 14 дней. Важно иметь дома дополнительные запасы еды, содержащей необходимые питательные вещества и калории. Не нужно спешить и закупать сразу много продуктов. Каждый раз, идя в магазин, покупайте чуть больше продуктов питания, чем обычно. Запаситесь предметами личной гигиены и средствами ухода за домашними животными, лекарствами по рецептам и медикаментами, отпускаемыми без рецепта. Приобретите болеутоляющие и жаропонижающие препараты.

Продумайте, кто позаботится о Ваших детях и других иждивенцах в случае, если Вы заболеете. Проговорите ситуацию с вашим работодателем и обсудите возможность работы на дому.

Необходимые санитарно-гигиенические средства

Мыло для рук, дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, дезинфицирующие салфетки, моющее средство.
Туалетная бумага, подгузники, средства гигиены для женщин, салфетки, зубная паста.
Стиральный порошок, мыло для посуды, мешки для мусора, нитриловые /латексные перчатки.
Моющее средство для пола, швабра и ведро, чистящее средство для туалета.

Рекомендованные продукты питания

Свежие овощи и фрукты с длительным сроком хранения: свекла, морковь, пастернак, брюква, репа, картофель, капуста, кабачки, лук, яблоки, апельсины, грейпфрут.
Замороженные овощи и фрукты, консервированные овощи и фрукты, сухофрукты, яблочное пюре, томатный соус, 100% овощной и фруктовый сок.
Зерновые: рис, кус-кус, киноа, лепешки, макароны, сухие хлопья и каши, сухари, крекеры.
Замороженные и консервированные мясо и рыба
Йогурт, яйца, твердый сыр, молоко с длительным сроком хранения, сухое молоко, сгущенное молоко.
Консервированная и сушеная фасоль, нут, чечевица, орехи, семена, ореховое масло.
Мука, растительное масло, сливочное масло или маргарин, кофе, чай, какао, джем/мед, сахар, батончики мюсли, печенье.
Детская смесь (если необходимо).
Заменители продуктов (если нужны по медицинским показаниям).
Корм для домашних животных. 19

Если вы заболели

В большинстве случаев заболевание характеризуется легким течением и заканчивается выздоровлением, хотя встречаются осложнения 20 , последние данные указывают на то, что пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями находятся в группе риска 21 .

В настоящее время не существует вакцины для COVID-19 или каких-либо препаратов природного происхождения, способных от него защитить 22 .

Наиболее распространенные симптомы коронавируса:

лихорадка, высокая температура (38°С и выше) 23
затрудненное дыхание, одышка
кашель
боль в горле
чувство усталости, быстрая утомляемость 24 .

Симптомы могут появиться спустя 2-14 дней 25 после заражения. У людей, заболевших коронавирусом, эти симптомы могут проявиться в легкой форме или вовсе отсутствовать, однако возможны и случаи тяжелого течения болезни и смерти 26 .

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идет быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией легких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни 27 .

Не выходите из дома

Если вы почувствовали себя плохо, оставайтесь дома до выздоровления, даже если у вас легкие симптомы заболевания, например, головная боль или небольшой насморк. Если у вас повышенная температура тела, кашель и затруднение дыхания, не откладывайте обращение за медицинской помощью, так как эти симптомы могут быть вызваны респираторной инфекцией или другим серьезным заболеванием. Сначала позвоните в медицинское учреждение и сообщите обо всех последних поездках или контактах с путешествующими людьми 28 .

Минимизируйте контакты со здоровыми людьми, особенно с пожилыми, и с людьми с хроническими заболеваниями. Ухаживать за больным лучше одному человеку. Обеспечьте в помещении влажную уборку с помощью дезинфицирующих средств и частое проветривание 29 .

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости 30 .

Где можно сдать анализы на коронавирус?

Обследование на COVID-19 назначается медицинскими работниками в случае:

прибытия из эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов за 14 дней до появления симптомов;
наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

Пробы для анализа берет медицинский работник. В России исследование образцов проводится в Центрах гигиены и эпидемиологии, которые работают в субъектах Федерации 31 .

В регионах России и странах Южного Кавказа работают "горячие линии", по которым можно получить консультации по коронавирусу. Список телефонов приведен в справке "Кавказского узла" "Коронавирус. Горячие линии".

Адреса сайтов профильных ведомств в России и на Южном Кавказе:

Поездки и рекомендации туристам

Если Вы планируете поездку в страну, где обнаружена коронавирусная инфекция:

При планировании зарубежных поездок уточняйте эпидемиологическую ситуацию в стране.
Не посещайте рынки, где продаются животные, морепродукты.
Употребляйте только термически обработанную пищу, бутилированную воду.
При первых признаках заболевания обращайтесь за медицинской помощью в лечебные организации, не допускайте самолечения.
Не посещайте зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных. 32

Примечания

Автор: Кавказский Узел

Механизм заражения коронавирусом и распространение его по организму были настолько не похожими на другие вирусные заболевания, что медикам приходилось лечить пациентов почти наугад. Первая волна COVID-19 помогла изучать вирус, и теперь даже не сведущий в медицине знает, что COVID-19 поражает лёгкие. Однако коронавирус имеет и внелёгочные проявления: вызывает тромботические осложнения, гипергликемию, неврологические проявления, приводит к нарушению сердечного ритма, поражает сердечные мышцы, органы ЖКТ, печень, глаза, кожу, почки. Причины появления каждого из осложнений врачи продолжают изучать и делают всё новые открытия, а алгоритм лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией за последние полгода изменился глобально. В медицинской среде по многим вопросам, связанным с новой инфекцией, до сих пор нет консенсуса.

Как работает вирус?

Завкафедрой госпитальной терапии Казанского государственного медуниверситета Диана Абдулганиева на конгрессе Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) рассказала, что сегодня специалисты начинают понимать природу молекулярной биологии инфекции:

– Например, нам становится ясна роль протеазы второго типа – фермента, расщепляющего белок. Благодаря ей облегчается проникновение вируса в клетки. Если мы обратим внимание на органы ЖКТ, то увидим, что белки наиболее активно синтезируются в клетках эпителия кишечника (энтероцитах) и почках. Это объясняет, почему для новой коронавирусной инфекции характерна кишечная симптоматика.

Конгресс РНМОТ – площадка обмена практическим опытом и научными изысканиями для сотен российских врачей. Неудивительно, что красной нитью конференции 2020 года стала тема коронавируса. Онлайн-формат проведения встречи дал возможность сторонним наблюдателям послушать доклады врачей.

Интересно, что некоторые выводы из практики лечения и изучения COVID-19, сделанные участниками конгресса, расходятся с тиражируемой официальной информацией, а порой даже противоречат общим рекомендациям работы в пандемию.

Однако медики, говоря об эффективности тех или иных методик, акцентируют внимание на том, что коронавирус всё ещё недостаточно изучен.

Инфицированные жалуются не только на пропажу запаха и вкуса, но и на проблемы со слухом. По словам доцента кафедры и клиники инфекционных болезней с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова Константина Козлова, причиной может быть проникновение вируса в нейроны:

– Приоткрыт механизм поражения нервной ткани через рецепторы нейропилина 1 (образуется в нейронах головного мозга). Именно проникновение вируса в нейроны определяет нарушение слуха у пациентов. Нейропилин 1 – это один из основных рецепторов, который осуществляет взаимодействие с органами чувств на клеточном инфраструктурном уровне. И вирус его тоже использует.

Специалисты ломают голову над тем, что общего у болезни с тяжёлым острым респираторным синдромом, почему происходят повторные случаи заражения и сколько может держаться иммунитет. Также непонятно, почему люди с бронхиальной астмой, которые должны тяжело переносить инфекцию, справляются с ней, как и остальные пациенты.

Врачей также интересует, почему дети болеют новой коронавирусной инфекцией реже и легче. Среди всех заболевших доля больных в возрасте до 10 лет меньше одного процента, в возрасте от 10 до 19 лет – всего один процент.

– Согласно одной из гипотез, это происходит из-за особенностей детского иммунитета и того, что у детей частый контакт с сезонными коронавирусами. Мы знаем, что в организме детей защитные тела встречаются в большом количестве. Не исключено, что дети болеют реже по той же причине, по которой взрослые тяжело переносят ветряную оспу или корь. Здесь есть пересечения, которые ещё нужно изучать, – отмечает доцент кафедры пульмонологии Российской медакадемии непрерывного профобразования Юлия Белоцерковская.

Тяжёлые последствия

По словам специалистов, яркое проявление вируса начинается после шестого-восьмого дня начала болезни. Повышается температура тела, начинаются трудности с дыханием и прочие симптомы, с которыми показана госпитализация. Однако именно первая неделя болезни является лучшим временем для активного лечения.

Медики подчёркивают, что главное – начать наблюдение пациента (то есть выявить коронавирус, не обязательно с последующей госпитализацией) в первую неделю. На 12–15-й день болезни (как раз тогда госпитализируют больше 62 процентов пациентов) на стадии лёгочной инфекции заболевшие уже находятся в средне-тяжёлом состоянии, а тяжёлые пациенты сразу нуждаются в переводе в интенсивную терапию.

В первую неделю лихорадки практически нет, лишь признаки интоксикации. До 37 градусов температура поднимается только у трёх процентов заражённых. Слабость и ломота наблюдается у 60 процентов, головная боль – у 20 процентов, проявления со стороны ЖКТ – у 15 процентов (что говорит экспертам о значимости контактно-бытового пути передачи инфекции), следует из данных, озвученных на конгрессе. Спустя неделю начинается фаза лёгочной инфекции с воспалительным ответом. Резко прыгает температура – до 39 градусов и выше, есть кашель и одышка.

Спустя неделю после инфицирования начинается фаза лёгочной инфекции с воспалительным ответом. Фото: Владимир Гердо/ТАСС

По словам Козлова, когда при поступлении в стационар делают КТ, её данные уже говорят врачам о поздней госпитализации, так как видны повреждения в лёгких. Происходит это из-за того, какие меры лечения, в том числе и правила госпитализации, приняты в стране.

Впрочем, меры, которые предпринимают врачи на местах, сейчас помогают выявлять коронавирусных больных немного раньше. Например, в Татарстане людей с симптомами гастроэнтерита, которые обычно похожи на отравления, госпитализируют с подозрением на коронавирус.

– С диареей и рвотой мы традиционно отправляли в инфекционные отделения, а сейчас – в ковидные госпитали. Потому что мы видим, что это является первым проявлением COVID-19, а проявления в лёгких придут гораздо позже, – пояснила Диана Абдулганиева.

Без антибиотиков

Практикующие врачи бьют тревогу из-за увлечения антибиотиками при лечении пневмонии, вызванной коронавирусом. Дозы, назначаемые в больницах, разные: от одного антибиотика до сочетания сразу трёх, что даже обывателю кажется перебором.

Вице-президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Александр Синопальников на конференции сообщил, что антибиотики назначали 93–100 процентам заболевших.

На старте пандемии антимикробные препараты включили в методические рекомендации по лечению COVID-19 от Минздрава и Роспотребнадзора. Фото: Артём Геодакян/ТАСС

Повреждения лёгочной ткани, диагностированные с помощью КТ, стали сразу называть пневмонией, но клинические сценарии болезни по факту другие.

Однако альтернативы антибиотикам пока нет, врачи лишь призывают коллег назначать антибиотикотерапию строго тем, кому это действительно необходимо.

Врачи не сбрасывают со счетов и рост риска появления устойчивых к антибиотикам возбудителей.

- Мы призываем практикующих врачей и руководителей медучреждений, оказывающих помощь пациентам с COVID-19, отказаться от необоснованного назначения антибиотиков, в том числе в условиях стационара, где есть возможности лабораторного подтверждения бактериальной инфекции, – говорит Синопальников.

Без ИВЛ

В большинстве случаев можно обойтись и без искусственной вентиляции лёгких. Ошибочное, по мнению терапевтов – участников конференции, предположение о том, как распространяется вирус внутри больниц, исключило другие методы насыщения организма пациента кислородом.

По статистике врачей США, 88 процентов больных на ИВЛ умирали. В России эти показатели совпадают: при общей летальности в 1,72 процента в стационаре цифра составляет 5–8 процентов, на ИВЛ – 60–80 процентов. Отчасти процент объясняется тяжестью заболевания пациентов, которых переводят на ИВЛ, однако эксперты считают, что цифра могла бы быть другой.

Согласно американской статистике, 88 процентов больных на ИВЛ умирали. В России эти показатели примерно такие же. Фото: Михаил Терещенко/ТАСС

– Есть неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ), когда используется не трубка, а маска. К сожалению, когда началась пандемия, было убеждение, что при неинвазивной вентиляции лёгких вокруг маски образуется аэрозольное облако, содержащее в себе частицы в том числе вируса, и это облако представляет опасность для медперсонала. Поэтому неинвазивную респираторную поддержку убрали со всех уровней, из всех рекомендаций по лечению COVID-19, – рассказывает директор клиники Первого московского государственного медуниверситета им И. М. Сеченова Сергей Авдеев.

В стандартном порядке оказания помощи, действующем до пандемии, врачи начинали с кислородотерапии, переходили на поточную кислородотерапию, потом подключали НВЛ и лишь затем прибегали к ИВЛ и экстракорпоральной мембранной оксигенации – системе искусственного кровообращения с насыщением крови кислородом.

В пандемию действовал другой алгоритм: медики прибегали к ИВЛ сразу после кислородотерапии.

Избежать ИВЛ помогает и простая физиологическая поза, в которой пациент лежит на животе, – прональная позиция.

– К сожалению, прональная позиция далеко не везде используется в полной мере, многие врачи по-прежнему ею пренебрегают. Эта поза имеет мощное физиологическое основание, а методика обладает огромным потенциалом: пациенты, которые ею пользуются, имеют лучшую выживаемость. Её обязательно надо использовать и в инфекционных отделениях, – уверен пульмонолог Авдеев.

Вакцинация: да или нет?

Неясной остаётся вопрос с вакцинацией. Ведущий научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики Национального научно-исследовательского центра профилактической медицины Михаил Лукьянов надеется, что вакцинация от COVID-19 состоится. В качестве доказательств нужности этой процедуры он напоминает, что вакцинация от гриппа может препятствовать развитию других ОРВИ и, возможно, новой коронавирусной инфекции. А вакцинация БЦЖ и соответствующая память клеток могут быть полезны как иммунитет от COVID-19.

При этом эксперт отмечает, что рассказы о том, что при вакцинации от гриппа в последние годы заболеваемость снизилась в сотни раз, не совсем верны:

– Да, на фоне вакцинации заболеваемость гриппом снизилась, но было ли тогда у нас столько диагностических средств, как сейчас? О том, что заболеваемость гриппа снизилась в 200 раз, говорить надо с оговоркой: стало меньше случаев тяжёлого гриппа, об остальном мы судить не можем. По нашему анализу, за 11 лет мы увидели снижение в пять раз. Хотелось бы, чтобы и вакцинация от COVID-19 стала реальностью.

Мнения врачей относительно вакцинации пока разнятся. Фото: Артём Геодакян/ТАСС

Вместе с тем доцент кафедры пульмонологии Российской медакадемии непрерывного профобразования Юлия Белоцерковская не уверена, что иммунитет к новой коронавирусной инфекции может быть выработан. Пока же учёные не готовы ответить на вопрос, почему люди повторно заражаются этой инфекцией. Как правило, первый эпизод заражения лёгкий, второй эпизод может обернуться госпитализацией из-за тяжёлого состояния. Таковы данные больных из США, Эквадора, Бельгии, Гонконга. После болезни у пациента фиксируют защитные клетки иммунитета, но спустя некоторое время он снова беззащитен.

– Через 4–6 месяцев мы видим значимое снижение антител даже у пациентов с первоначально высоким уровнем. Из-за этой информации мы испытываем сложности с тем, как воспринимать предстоящую вакцинацию, – резюмирует Юлия Белоцерковская.

Специалисты отмечают, что после перенесённой инфекции у пациентов появляется букет заболеваний. В Национальном медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова сообщают, что у 146 выписанных пациентов впоследствии был выявлен сахарный диабет, у 66 процентов – ожирение, у 26 – острая почечная недостаточность, по 18 человек заболели тромбоэмболией лёгочной артерии и миокардитами.

Доказывает это то, что смертность от БСК снижалась до мая, но стала повышаться в июне, а резкий скачок произошёл в июле. Если учесть, что новая коронавирусная инфекция пришла в Россию массово в апреле, становится понятно, что уровень смертности начинает реагировать на инфекцию через один-два месяца.

– Наблюдение постковидного периода уже показывает, что мы упускаем очень многие моменты, влияющие на показатели смертности. Это и изменения в сердечно-сосудистой системе после перенесённого COVID-19, и уменьшение числа обращений с неотложными кардиологическими состояниями из-за страха заразиться на 10–40 процентов, но при этом рост поздней госпитализации с ними же на четверть. Коронавирус коснулся всех, и это надо учитывать, – считает Бойцов.

Изучение новой коронавирусной инфекции и поиск методик её лечения продолжается. Для победы над ковидом усилия объединили все страны мира, а потому есть надежда, что нынешние пациенты уже будут получать меньше осложнений.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Коронавирусная инфекция: основные аспекты

Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией.

Так что же такое коронавирусы?

Коронавирусы (Coronaviridae) - это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний - от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) является острым респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (SARS-CoV-2).

Вирус SARS-CoV-2 в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации отнесен ко II группе патогенности - новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2 постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2020 № 66, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести. По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.

РНК-содержащие вирусы размером 80-160 нм, имеющие внешнюю липосодержащую оболочку. По устойчивости к дезинфицирующим средствам относятся к вирусам с низкой устойчивостью.

Вирус был впервые выявлен во время эпидемической вспышки в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай. Первоначально ВОЗ об этом было сообщено 31 декабря 2019 года, а уже 30 января 2020 года ВОЗ объявила вспышку COVID-19 глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. 11 марта 2020 года ВОЗ объявила COVID-19 глобальной пандемией, впервые назвав пандемией инфекционный процесс после пандемии гриппа H1N1 в 2009 году. Болезнь, вызванная новым коронавирусом, была названа ВОЗ COVID-19, новая аббревиатура, полученная от "коронавирусная болезнь 2019 года". 11 февраля 2020 года исследовательская группа по коронавирусу Международного Комитета по систематике вирусов опубликовала заявление, в котором объявила официальное обозначение нового вируса: тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2).

Обычно заболевания, вызванные коронавирусами, протекают в лёгкой форме, не вызывая тяжёлой симптоматики. Однако, бывают и тяжёлые формы, такие как ближневосточный респираторный синдром (Mers) и тяжёлый острый респираторный синдром (Sars). Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

Коронавирус и вирус гриппа могут иметь сходные симптомы, но генетически они абсолютно разные. Вирусы гриппа размножаются очень быстро - симптомы проявляются через два-три дня после заражения, а коронавирусу требуется для этого от 2 до 14 дней, в среднем 5-7 суток. Новая коронавирусная инфекция относится к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), и осложнения у нее могут быть такие же, как и у других ОРВИ: пневмония, бронхит, синусит и другие.

Каковы симптомы заболевания, вызванного новым коронавирусом?

высокая температура (> 90% случаев);

тела кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%)

нарушение или потеря обоняния;

В подавляющем большинстве случаев эти симптомы связаны не с коронавирусом, а с обычной ОРВИ. Симптомы во многом сходны со многими респираторными заболеваниями, часто имитируют обычную простуду, могут походить на грипп. На сегодняшний день большинство заболевших людей выздоравливают.

Редкие симптомы коронавируса включают:

заложенность грудной клетки;

Клинические варианты и проявления COVID-19 включают:

Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);

Пневмония без дыхательной недостаточности;

Пневмония с острой дыхательной недостаточностью;

Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;

Тромбозы и тромбоэмболии.

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Опубликованные в последнее время данные свидетельствуют о том, что пациенты, у которых заболевание протекает в бессимптомной форме, в течение 2-8 дней все еще способны передавать инфекцию. Это вызывает озабоченность по поводу эффективности медицинской и социальной изоляции.

Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

В заявлении комиссии по здравоохранению Ухани говорится, что в основном заболели люди старше 50-ти лет. У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки. Симптомы COVID-19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают спутанность сознания, падения, функциональное снижение, конъюнктивит. Могут наблюдаться бред, тахикардия или снижение артериального давления.

Как и другие респираторные вирусы, коронавирус распространяется через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает на близком (менее 2 метров) расстоянии. Кроме того, он может распространяться контактным путем, когда кто-то касается любой загрязнённой поверхности, например дверной ручки, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом. Люди заражаются, когда они касаются загрязнёнными руками рта, носа или глаз. Известно, что при комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток.

Читайте также: