Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2018 год

Обновлено: 05.07.2024

Согласно Докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2021 г., пандемия COVID-19 серьезно подорвала успехи, достигнутые в борьбе с этим заболеванием во всем мире: впервые за более чем десять лет показатели смертности от туберкулеза возросли.

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. возросло количество умерших туберкулезных больных, значительно снизилась численность людей, проходящих диагностику, лечение или профилактическую терапию туберкулеза, и резко сократились общие параметры финансирования основных видов противотуберкулезной помощи.

Это в первую очередь вызвано снижением доступности фтизиатрических услуг и сокращением объема имеющихся ресурсов. Во многих странах кадровые, финансовые и другие ресурсы были переориентированы с оказания противотуберкулезной помощи на борьбу с COVID-19 , что ограничило возможность получения основных услуг.

Второй проблемой являются ограниченные возможности для обращения за помощью в условиях режима самоизоляции.

В 2020 г. вызванные пандемией COVID-19 перебои с оказанием помощи отразились не только на борьбе с туберкулезом, но именно в этой области они привели к особенно серьезным последствиям.

Так, в 2020 г. от туберкулеза скончались 1,5 млн человек (включая 214 000 ВИЧ-инфицированных больных).

Рост числа случаев смерти от заболевания пришелся в основном на 30 стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза [1] . Согласно модельным прогнозам ВОЗ , в 2021 и 2022 гг. число заболевших и умерших в результате инфицирования туберкулезом людей будет гораздо выше.

Из-за трудностей с оказанием и получением основных видов противотуберкулезной помощи туберкулез в 2020 г. не был диагностирован у многих заболевших. Количество регистрируемых национальными правительствами новых случаев заболевания туберкулезом, выявленных в результате диагностики, снизилось с 7,1 млн в 2019 г. до 5,8 млн в 2020 г.

Согласно оценкам ВОЗ , около 4,1 млн больных туберкулезом на данный момент не прошли диагностику или не попали в официальную статистику стран. В 2019 г. таких случаев было лишь 2,9 млн.

Сократились также масштабы предоставления противотуберкулезной профилактической терапии. В 2020 г. ее прошли примерно 2,8 млн человек, что на 21% меньше, чем в 2019 г. Кроме того, на 15% уменьшилось количество больных, получающих лечение в связи с лекарственно устойчивой формой туберкулеза, со 177 000 человек в 2019 г. до 150 000 человек в 2020 г., что соответствует примерно трети всех нуждающихся.

Спад глобальных капиталовложений в борьбу с туберкулезом

Одной из проблем по-прежнему является дефицит финансирования в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на долю которых приходится 98% регистрируемых случаев заболевания туберкулезом. Из общего объема финансирования, которое было доступно в 2020 г., 81% средств был выделен из внутренних источников, при этом 65% совокупного внутреннего финансирования пришлось на страны БРИКС ( Бразилия , Российская Федерация , Индия , Китай и Южная Африка ).

Крупнейшим донором, выделяющим финансирование на двусторонней основе, является Правительство Соединенных Штатов Америки . На международном уровне самым большим донором является Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

В докладе отмечается спад общемировых расходов на диагностику, лечение и профилактику туберкулеза с 5,8 до 5,3 млрд долл. США , что соответствует менее чем половине целевого показателя ежегодного финансирования борьбы с туберкулезом в размере 13 млрд долл. США , который должен быть достигнут к 2022 г.

При этом, несмотря на успехи в разработке новых средств диагностики, лекарственных препаратов и вакцин для борьбы с туберкулезом, прогресс в этой сфере сдерживается общими параметрами финансирования новых исследований и разработок, которые в 2019 г. составили 0,9 млрд долл. США , что гораздо меньше глобального целевого показателя, составляющего 2 млрд долл. США в год.

Достижение глобальных целей по борьбе с туберкулезом срывается

Несмотря на некоторые успехи, утрата прежних достижений подрывает темпы достижения глобальных целей по борьбе с туберкулезом, которые представляются все более далекими. За период с 2015 по 2020 г. число случаев смертиот туберкулеза во всем мире снизилось всего на 9,2%; это примерно четверть от контрольного показателя в 35%, намеченного к достижению в 2020 г.

С 2015 по 2020 г. количество людей, ежегодно заболевающих туберкулезом (по отношению к численности населения), сократилось на 11%, т. е. чуть более, чем на половину контрольного показателя в 20%, запланированного на 2020 г.

Вместе с тем контрольный показатель 2020 г. уже превышен в Европейском регионе ВОЗ , где сокращение составило 25%. В основном это объясняется нисходящей тенденцией в Российской Федерации , где в период 2010–2020 гг. заболеваемость ежегодно снижалась на 6%. Вплотную к достижению контрольного показателя подошел Африканский регион ВОЗ , в котором снижение составило 19% благодаря заметному сокращению заболеваемости на 4–10% в год в Южной Африке и ряде других стран южной части континента после того, как был достигнут пик эпидемии ВИЧ-инфекции и проведена работа по расширению услуг по профилактике и лечению туберкулеза и ВИЧ.

Авторы доклада призывают страны безотлагательно принять меры по восстановлению доступа к основным видам противотуберкулезной помощи. Они призывают также удвоить объем средств, направляемых на исследования и инновационные разработки в области борьбы с туберкулезом, и осуществлять согласованные действия в рамках сектора здравоохранения и других секторов для воздействия на социальные, экологические и экономические детерминанты туберкулеза и его последствий.

В новом докладе использованы данные о тенденциях заболеваемости и мерах по борьбе с эпидемией по 197 странам и районам, включая 182 из 194 государств-членов ВОЗ .

Примечание для редактора

С момента объявления вспышки COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в рамках Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом осуществляется мониторинг воздействия пандемии на оказание противотуберкулезной помощи, а также предоставляются рекомендации и поддержка.

Глобальные целевые показатели

В 2014 и 2015 гг. все государства-члены ВОЗ и ООН приняли Цели в области устойчивого развития (ЦУР) ООН и Стратегию ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Как ЦУР, так и Стратегия по ликвидации туберкулеза включают в себя задачи и контрольные показатели, предусматривающие значительное сокращение заболеваемости туберкулезом, смертности от него и расходов, с которыми сталкиваются пациенты с туберкулезом и их семьи.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза предусматривает сокращение к 2030 г. смертности от туберкулеза на 90% и заболеваемости туберкулезом на 80% по сравнению с базовыми уровнями 2015 г. Контрольные показатели на 2020 г. включают снижение заболеваемости туберкулезом на 20% и снижение смертности от туберкулеза на 35%.

Политическая декларация ООН по туберкулезу также включает четыре новые цели на период 2018–2022 гг.:

обеспечить лечением 40 млн человек с туберкулезом;
охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 млн человек;
ежегодно привлекать не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике и лечению туберкулеза и уходу за больными туберкулезом;
ежегодно привлекать по меньшей мере 2 млрд долл. США на проведение туберкулезных исследований.

Факты о туберкулезе

Возбудителем туберкулеза – второй по значимости инфекционной причины смерти (после COVID‑19) – являются бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Болезнь может распространяться, когда люди, больные туберкулезом, выделяют бактерии в воздух, например при кашле.

Около 90% случаев заболевания туберкулезом ежегодно приходится на долю 30 стран. В большинстве случаев заболевание развивается у взрослых; в 2020 г. мужчины составляли 56% всех заболевших туберкулезом, взрослые женщины – 33%, а дети – 11%. Многие новые случаи заболевания туберкулезом обусловлены пятью факторами риска: недоеданием, ВИЧ-инфекцией, алкогольными расстройствами, курением и диабетом.

Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Около 85% людей, у которых развивается туберкулез, могут вылечиться, пройдя шестимесячный курс терапии; дополнительным преимуществом лечения является сокращение дальнейшей передачи инфекции.

[1] В число 30 стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза входят: Ангола , Бангладеш , Бразилия , Центральноафриканская Республика , Китай , Конго , Корейская Народно-Демократическая Республика , Демократическая Республика Конго , Эфиопия , Габон , Индия , Индонезия , Кения , Лесото , Либерия , Монголия , Мозамбик , Мьянма , Намибия , Нигерия , Пакистан , Папуа – Новая Гвинея , Филиппины , Сьерра-Леоне , Южная Африка , Таиланд , Уганда , Объединенная Республика Танзания , Вьетнам и Замбия .

Число новых случаев туберкулеза в мире в 2017 году составило 10 миллионов, снизившись на два процента по сравнению с предыдущим годом, а в России на пять процентов, сообщает в своем докладе Всемирная организация здравоохранения. Смертность от этой болезни также снижается, однако пока для глобального искоренения туберкулеза к 2030 году делается недостаточно, считают представители организации.

Доклад подготовлен в преддверии совещания высокого уровня ООН по проблеме туберкулеза, которая пройдет в Нью-Йорке 26 сентября. Во встрече примут участие 50 глав государств и правительств. По оценкам ВОЗ, с 2000 года в мире удалось предотвратить 54 миллиона смертей от туберкулеза, однако глобально на него все еще приходится больше всего смертей от инфекционных заболеваний.

В 2017 году от туберкулеза умерло 1,6 миллиона человек, в том числе 300 тысяч людей с ВИЧ: с 2000 года число смертей от туберкулеза среди ВИЧ-положительных людей снизилось на 44 процента, среди ВИЧ-отрицательных — на 29 процентов. Число новых случаев заболевания составило 10 миллионов, снизившись на два процента, при этом в отдельных регионах снижение идет быстрее, например, в Европе и Африке, где в 2013-2017 годах заболеваемость снижалась на пять и четыре процента в год соответственно. Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

ВОЗ особо отмечает, что в России, где в ноябре прошлого года прошла глобальная конференция по искоренению туберкулеза, активные усилия государства привели к быстрому снижению числа смертей (13 процентов) и новых случаев заболевания (пять процентов). По данным организации, смертность от туберкулеза на 100 тысяч человек в России в 2017 году составила 7,3 человека, общее число случаев — примерно 60 на 100 тысяч человек. Охват лечением в России оценивается в 98 процентов.

Острой, по данным ВОЗ, остается проблема лекарственной устойчивости туберкулеза: по крайней мере 558 тысяч человек в 2017 году заразились формой туберкулеза, устойчивой к рифампицину, самому эффективному противотуберкулезному препарату первой линии. У большинства этих людей туберкулез имеет множественную лекарственную устойчивость одновременно к рифампицину и изониазиду. Эффективность лечения туберкулеза с МЛУ оценивается в 55 процентов.

ВОЗ также отмечает, что примерно 3,6 из 10 миллионов человек, заразившихся туберкулезом, не знают о своем диагнозе либо не учтены в официальной статистике. Охват лечением составляет лишь 64 процента — для достижения глобальной цели по искоренению заболевания он должен составить 90 процентов к 2025 году. По оценкам организации, на предотвращение и лечение туберкулеза бедным странам в 2018 году не хватало около 3,5 миллиарда долларов, при этом если не принимать мер, к 2022 году этот разрыв увеличится до 6,1 миллиарда в год. На разработку вакцин, новых методов диагностики и лечения требуется еще 1,3 миллиарда долларов в год.

В конце 2017 года американские ученые предложили способ диагностировать туберкулез по анализу мочи. Годом ранее свой чувствительный метод экспресс-диагностики туберкулеза, подходящий для применения в развивающихся странах, представили американские и южноафриканские исследователи.

Их список составлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Но если общемировые темпы снижения числа заболеваний этим инфекционным заболеванием в последние 10 лет составляют порядка 3%, то в России – 14%

Война туберкулёзу в мире объявлена 150 лет назад. Во второй половине прошлого века думалось, что победа уже близка, но болезнь оказалась изворотливой. Возбудитель туберкулёза – палочка Коха – быстро приспосабливается к противобактериальным препаратам. В результате возникают и распространяются более опасные формы туберкулёза, устойчивые к лекарствам.

В СССР с туберкулёзом велась бескомпромиссная борьба, в основе которой были раннее выявление болезни, своевременное лечение, социальная поддержка пациентов и строгий статистический учёт. В Советском Союзе в период 1975–1990 годов заболеваемость туберкулёзом снизилась в 10 раз среди городского населения и в 3 раза – среди сельского. Исторический минимум был достигнут в 1991 году: тогда заболеваемость составляла 34 случая на 100 тыс. населения, смертность – 8,1.

Откат произошёл после развала СССР. Заболеваемость стала резко расти и в 2000 году достигла пика – 90,7 на 100 тыс. населения.

Поворот к лучшему
В соответствии с Целями устойчивого развития, принятыми ООН в 2014 году, к 2035 году число новых случаев заболевания в мире должно уменьшиться на 90%, а смертность снизиться на 95%. Данные последнего Глобального отчёта ВОЗ говорят о том, что ситуация хоть и меняется в лучшую сторону, но очень медленно, эксперты не уверены, что целевых показателей удастся достичь к установленному сроку.

При этом Россия продвигается к ним быстрее остальных. Как сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на апрельском заседании итоговой коллегии Минздрава, темпы снижения смертности от туберкулёза в России составляют 14,3% в год, а общемировой показатель – 3%. По данным Глобального отчёта ВОЗ, в России выявляется до 98,3% больных туберкулёзом от оценочного числа, что может свидетельствовать об эффективных программах профилактики.

По итогам 2018 года заболеваемость туберкулёзом в стране составила 43,5 на 100 тыс. населения. Это ещё не советский уровень, но уже близко к нему. Что касается смертности, то россияне сегодня умирают от туберкулёза реже, чем в 1991 году, когда был зафиксирован исторический минимум. По мнению Вадима Тестова, таких показателей удалось достичь в первую очередь благодаря профилактическим мероприятиям, а также ежегодному обязательному прохождению гражданами флюорографии.

В мае 2014 года Всемирная ассамблея здравоохранения, ежегодно созываемая ВОЗ во Дворце Наций в Женеве, приняла резолюцию, в которой полностью одобрила новую Глобальную стратегию по туберкулезу с ее амбициозными целями на период после 2015 года.

Эта стратегия направлена на ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза, а ее целями являются снижение смертности от туберкулеза на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 год, а также обеспечение того, чтобы ни одна семья не несла катастрофических расходов на лечение болезни.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза: цели и показатели

Цель - остановить глобальную эпидемию туберкулеза.

Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов.

Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.
Тесное сотрудничество между организациями гражданского общества и местным населением.
Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
Адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Базовые элементы и компоненты .

Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента.
- Ранняя диагностика туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность; и систематический скрининг лиц, находившихся в контакте, и групп повышенного риска.
- Лечение всех лиц с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью; и поддержка пациентов.
- Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний.
- Профилактическое лечение лиц, подвергающихся повышенному риску, и вакцинация против туберкулеза.
Сильная политика и поддерживающие системы.
- Политическая поддержка с адекватными ресурсами для лечения и профилактики туберкулеза.
- Участие общин, организаций гражданского общества, а также всех государственных и частных поставщиков помощи.
- Политика всеобщего охвата услугами здравоохранения и нормативно-правовая база для уведомления о случаях заболевания, регистрации актов гражданского состояния, обеспечения качества и рационального использования лекарственных средств, а также инфекционного контроля.
- Социальная защита, борьба с бедностью и воздействие на другие детерминанты туберкулеза.
Интенсификация исследований и инновации.
- Открытие, разработка и быстрое внедрение новых средств, практических мер и стратегий.
- Научные исследования для оптимизации осуществления и воздействия, содействие инновациям.

Остановить эпидемию туберкулеза .

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза можно путем резкого снижения смертности и заболеваемости, а также ликвидации экономического и социального бремени, связанного с этой болезнью. Если указанная задача не будет выполнена, это повлечет за собой серьезные индивидуальные и глобальные последствия для общественного здравоохранения.

Чтобы достичь этой цели к 2035 году, необходимо сделать следующее:

Расширить масштаб и уровень охвата мерами лечения и профилактики туберкулеза, уделяя особое внимание высокоэффективным, комплексным подходам, ориентированным на пациентов.
В полной мере извлекать преимущества из политики и систем в области здравоохранения и развития посредством привлечения к деятельности значительно более широкого спектра участников в правительстве, общинах и частном секторе.
Стремиться к новым научным знаниям и инновациям, способным радикально изменить лечение и профилактику туберкулеза.

Чтобы обеспечить полноту воздействия, эти мероприятия должны опираться на принципы руководства со стороны государства, участия гражданского общества, прав человека и обеспечения справедливости, а также адаптации к уникальным условиям, связанным с различными эпидемиологическими ситуациями и особенностями окружения.

Во-вторых, следует сократить долю людей с туберкулезом, умирающих от этой болезни (коэффициент летальности), с 15%, прогнозировавшихся в 2015 году, до 6,5% к 2025 году. Такое снижение смертности и заболеваемости к 2025 году может быть достигнуто, несмотря на амбициозность поставленной цели, если имеющиеся средства будут дополнены всеобщим охватом населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты.

В частности, чтобы сократить число новых случаев заболевания туберкулезом, возникающих среди приблизительно двух миллиардов человек по всему миру, зараженных палочкой Коха, необходимы новая вакцина, обеспечивающая эффективную доконтактную и постконтактную профилактику, более безопасные и более эффективные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции, а также более качественная диагностика и более безопасные и простые схемы лечения, включая укороченные схемы медикаментозного лечения туберкулеза.

Для того чтобы к 2025 году новые средства были в наличии, потребуются значительно более масштабные и незамедлительные инвестиции в научные исследования и разработки.

На иллюстрации внизу показаны прогнозируемое ускорение темпов снижения заболеваемости туберкулезом в мире при оптимизации существующих средств в сочетании с прогрессом в обеспечении всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты, начиная с 2015 года и дополнительный эффект от введения в действие новых средств к 2025 году.

Читайте также: