Некроз печени что это кратко и понятно
Обновлено: 08.07.2024
Примечания
1. Из данной подрубрики исключен некроз печени с печеночной недостаточностью (K72).
2. Диагноз, кодируемый в данной подрубрике, не является клиническим основным заболеванием, и может выставляться либо как осложнение основного, либо как сопутствующее заболевание при соответствующем патоморфологическом подтверждении.
Этиология и патогенез
Центрилобулярный геморрагический некроз печени наиболее часто встречается при ишемических, токсических (включая биологические токсины), радиационных поражениях печени.
Может иметь острое развитие при остром нарушении оттока из печени или острой право- и левожелудочковой недостаточности.
При изолированной острой левожелудочковой недостаточности геморрагический компонент, как правило, отсутствует или выражен слабее, чем при изолированной острой правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности.
Длительный венозный застой и ишемия, связанная с низким сердечным выбросом, также приводят к центрилобулярному некрозу, выявляемому на биопсии. При длительном застое развиваются центиолобулярный фиброз и бурая индурация ткани; от центральных вен по направлению к портальным трактам расходятся соединительнотканные перегородки. Чередование красных участков венозного застоя и бледных участков фиброза создает на разрезе картину "мускатной печени", характерной, в первую очередь, для хронического венозного застоя.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
боль в правом верхнем отделе живота, слабая гепатомегалия, признаки сердечной недостаточности, одышка, аритмия, артериальная гипотензия
Cимптомы, течение
Массивный острый геморрагический центрилобулярный инфаркт развивается как ишемия печени ("Инфаркт печени" - K76.3) с быстрым нарастанием печеночной недостаточности ("Острая и подострая печеночная недостаточность" - K72.0).
При хронической форме симптоматика соответствует застойному полнокровию ("Хроническое пассивное полнокровие печени" - K76.1).
Диагностика
В диагностике центрилобулярного геморрагического некроза печени помогает биопсия с характерными признаками.
Лабораторная диагностика
Единственным лабораторным критерием служит острое повышение активности трансаминаз. Признак не является специфичным и свидетельствует о цитолизе без указания морфологической формы.
Повышение уровня ЛДГ носит волонообразный характер.
Уровень билирубина, как правило, не повышен или повышен незначительно.
Уровни щелочной фосфатазы и ГГТП изменчивы и непостоянны.
Дифференциальный диагноз
- застойное полнокровие печени без некроза;
- острая ишемия печени.
Некроз печени у взрослых — это тяжелое поражение, гибель клеток, которое могут вызывать инфекции, токсины, нарушения метаболизма. Насколько опасно это состояние и можно ли восстановиться при такой патологии?
Для некроза печени типичен ряд особых симптомов, и важно выявить их как можно скорее, чтобы спасти человеку жизнь, а также по возможности, постараться восстановить структуру и функции печени, хотя бы частично.
Что такое некроз печени
Некроз печени – это тяжелейшее осложнение при различных патологиях, например, инфекционных поражениях (вирусных гепатитах), отравлениях (в том числе лекарствами и избытком алкоголя), тяжелых травмах (удары по печени, ее сдавливание), резких расстройствах кровообращения. Для некроза печени типично быстрое развитие тяжелого состояния, при котором может отказывать не только сама печень, но и многие другие органы, включая почки, сердце и мозг. Кроме того, возможно развитие печеночной энцефалопатии (поражения мозга) и комы.
По данным исследований выделено несколько вариантов некроза печени:
- сверхострый некроз с появлением поражения мозга (энцефалопатии) на протяжении недели, причем, обычно на фоне сильной желтухи;
- острый некроз – если поражение мозга и органов возникает в период от 8 до 30 суток с момента начала проблем с печенью;
- подострый некроз – это гибель клеток в период от 4 до 12 недели болезни печени.
Печень – очень выносливый орган. Такая патология, как некроз, бывает редко, в среднем до 2 — 3 тысяч случаев в год. Острый некроз обычно бывает у молодежи до 25 — 30 лет, подострый чаще возникает в возрасте 40 — 45 лет.
Причины некроза печени у взрослых
Причинами некроз печени могут быть различные факторы. Наиболее часто он возникает на фоне различных видов гепатита (воспаления печени). На долю вирусных поражений (гепатиты В, С, Е, дельта) приходится до 75% от всех гепатитов с некрозом. Примерно у 1% людей с гепатитом В может развиваться некроз, а если это гепатит В + дельта, то острый некроз возможен у 30 — 40% пациентов.
Следующей по частоте причиной считают отравление лекарствами или токсинами. Особенно опасны суррогатный алкоголь, передозировка парацетамола (30 — 50 таблеток и более), длительный прием антибиотиков, препаратов от туберкулеза, гормонов. Могут повредить печень препараты против СПИДа.
В некоторых случаях некроз печени наступает на фоне серьезных проблем с сердцем и сосудами, если возникает нарушение поступления крови в орган. Длительное обескровливание печени (ишемия) грозит развитием некроза ее долек, либо поражением всей ткани печени с развитием печеночной недостаточности.
Часть клеток печени может погибать из-за действия радиации или экстремальных температур, тяжелых травм живота, если задета печень.
Редко к некрозу приводят опухоли крови, если раковые клетки пропитывают печень и приводят к отмиранию ее ткани, а также некоторые расстройства в обмене веществ (особенно, если это жировой обмен).
Некроз может быть разным по тяжести: от небольших участков до почти тотального поражения всего органа.
Симптомы некроза печени у взрослых
Во многом симптомы будут зависеть от того, насколько сильно поражена печень. Наиболее типично появление признаков печеночной недостаточности, которая приводит к формированию энцефалопатии и комы. Среди первых проявлений могут быть:
- болезненность под правыми ребрами – это происходит за счет активации иммунной системы, воспаления, отека печени и растяжения ее оболочки, боль может отдавать в плечо, поясницу или лопатку по правой стороне;
- увеличение печени в размерах;
- появление желтушного цвета кожи;
- тошнота с рвотой, недомогание;
- похудение.
Важно! Если на фоне прогрессирования состояния боль исчезает, это говорит о том, что погиб значительной объем клеток печени, и это плохой прогноз для больного.
Из-за того, что печень не может нейтрализовать токсины, страдает головной мозг. Особенно для него опасен аммиак, который приводит к энцефалопатии (отравление мозга с нарушением его работы). Для нее типичны заторможенность, сонливость, дрожание конечностей, проблемы памяти, нарушение ориентировки в пространстве и времени, расстройства тонуса мышц, спазмы. Если развивается отек мозга, могут нарушаться дыхание, падает давление и частота сокращений сердца.
На фоне некроза печени страдают почки, нарушается выведение из организма солей, что усиливает отравление организма.
Страдает обмен белков, из-за чего нарушается состав крови. В ней растворены белки, которые помогают в свертывании, защите от инфекции. Если их не хватает, возникают кровотечения, тяжелые инфекции.
На фоне проблем с печенью в желудке и кишечнике образуются язвы, могут открыться кровотечения из них.
Лечение некроза печени у взрослых
При подозрении на некроз печени пациенту нужна госпитализация в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Его будут лечит гастроэнтеролог, реаниматолог и хирург.
Диагностика
Прежде всего, необходимы все стандартные анализы, кровь на печеночные ферменты и УЗИ печени. Определить участки некроза может КТ или МРТ органа, а также биопсия подозрительных очагов. Для оценки состояния организма нужны анализы мочи, УЗИ почек, ЭКГ и энцефалограмма. Если подозревают инфекции, берут кровь для ПЦР-исследования.
Современные методы лечения
Лечить пациентов с некрозом печени можно только в условиях стационара, где есть интенсивная терапия. Важна борьба с нарастающей недостаточностью функций печени. С целью предупреждения кровотечений вводят витамин К, подавляют выделение в желудке соляной кислоты, если возникают судороги, применяют препараты против них. При тяжелом поражении пациента переводят на внутривенное питание.
Также могут быть показаны антибиотики для подавления патогенной кишечной флоры, введение растворов аминокислот, но при тяжелом поражении печени необходима экстренная трансплантация органа.
Профилактика некроза печени у взрослых в домашних условиях
Основа профилактики – это своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к некрозу печени.
Популярные вопросы и ответы
Мы задали ряд вопросов о некрозе печени врачу-гастроэнтерологу Марату Зиннатуллину.
Какие могут быть последствия при некрозе печени?
Некроз печени – очень серьезное осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушения печеночного кровоснабжения. В результате некроза происходит гибель печеночных клеток (гепатоцитов), что приводит к полиорганной недостаточности, печеночной энцефалопатии, коме, а иногда и к смерти.
Основной причиной некроза являются вирусные гепатиты, лекарственные, токсические (алкоголь и др.), радиационные и термические воздействия, заболевания сосудов и сердца, тяжелые травмы печени.
Некроз печени проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышением температуры, увеличением печени. При прогрессировании заболевания появляются признаки печеночной и сердечной недостаточности.
Когда нужна неотложная помощь при некрозе печени?
Пациенту сразу нужна помощь врача, особенно если это острый или сверхострый некроз (симптомы появляются в течение первых суток заболевания). Такие пациенты нуждаются в интенсивной терапии в стационарных условиях.
Насколько хорошо поддается лечению некроз печени?
Прогноз при некрозе печени зависит от многих факторов: причины возникновения, возраста пациента, длительности течения заболевания, осложнений и др. К сожалению, летальность при некрозе печени высокая. У пациентов, перенесших некроз печени, функция печени может восстановиться полностью или частично.
Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет.
Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.
Этиология
По этиологическим характеристикам можно выделить:
- распространённые формы ЦП;
- редкие формы ЦП.
К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.
Редкими формами ЦП являются:
- аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
- генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
- нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
- тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
- флебопортальные циррозы (типа Банти).
Пути заражения
Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.
Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.
Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:
- большая печёночная недостаточность;
- кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
- первичный рак печени;
- иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.
У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.
Особенности цирроза печени у детей
Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:
- с аутоиммунным поражением печени;
- кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
- болезнью Бадда — Киари;
- врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
- флебопортальным циррозом (типа Банти).
Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.
Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы цирроза печени
Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.
Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.
Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:
- повышенная утомляемость;
- похудение;
- нарушения сознания и поведения;
- ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
- пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
- осветление или обесцвечивание кала;
- потемнение мочи;
- болевые ощущения в животе;
- отёки;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
- часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
- снижение полового влечения;
- кожный зуд.
Симптомы распространённых форм ЦП
При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.
Во время осмотра часто выявляют:
- субиктеричность (желтушность) склер;
- расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
- венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
- серо-коричневатый цвет шеи;
- гинекомастию (увеличение грудных желёз);
- гипогонадизм (у мужчин);
- контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).
Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.
В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.
Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.
При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.
Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП
Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.
При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.
Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.
Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.
Патогенез цирроза печени
В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.
При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:
- при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
- при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
- при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.
В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:
- нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
- накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
- окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.
Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:
- вирус гепатита В;
- алкогольный гиалин;
- денатурированные белки;
- некоторые лекарственные средства;
- медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).
В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]
Классификация и стадии развития цирроза печени
В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.
Некроз печени – гибель гепатоцитов под действием механических, химических, температурных либо токсических факторов, а также в результате прекращения кровоснабжения ткани печени. Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности. Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни – пересадка печени.
Общие сведения
Причины некроза печени
Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев - вирусной этиологии. Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев. Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.
Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.
Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.
По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов – при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки - при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).
Симптомы некроза печени
Проявления некроза печени зависят от объема поражения паренхимы. Чаще всего клиника характеризуется постепенным нарастанием печеночной недостаточности, развитием печеночной энцефалопатии и комы. Первыми проявлениями некроза печени могут быть боль в правом подреберье, незначительное увеличение органа, желтуха, тошнота и рвота. При гибели большого количества гепатоцитов происходит активация иммунной системы для отграничения очага поражения от здоровых тканей, в результате чего возникает отек тканей, увеличение объема печени и растяжение ее капсулы. Из-за этого и возникает боль в подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, поясницу справа. Последующее уменьшение размеров печени и исчезновение болевого синдрома может говорить о гибели значительного объема паренхимы и плохом прогнозе для жизни пациента.
При некрозе печени теряется достаточно важная функция этого органа – дезинтоксикационная. Токсические вещества начинают накапливаться в организме, вызывая повреждение всех органов. В первую очередь страдает головной мозг – накопившиеся токсины и аммиак раздражают клетки головного мозга, вызывая печеночную энцефалопатию. Проявляется это состояние повышенной сонливостью, забывчивость, тремором конечностей, неадекватным поведением, агрессией. Коматозному состоянию обычно предшествуют дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти, повышение мышечного тонуса с развитием спазмов мускулатуры. Нарастание отека мозга может привести к расстройству витальных функций – нарушению дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии.
Попадание продуктов распада гепатоцитов в почечные канальцы ведет к поражению почек. Гепаторенальный синдром развивается примерно у половины пациентов с некрозом печени. Угнетение функции почек приводит к выраженным электролитным нарушениям, еще большему накоплению азотистых шлаков в кровотоке. Повышение уровня токсинов в крови приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии и отека мозга.
При некрозе печени значительно угнетается и ее белково-синтезирующая функция, что приводит к развитию ДВС-синдрома из-за нарушения синтеза фибринолитических ферментов и белков системы свертывания. Остановить массивные кровотечения путем простого переливания факторов свертывания обычно не удается, так как для их активации также требуется участие печени. Циркуляция в крови большого количества токсинов приводит к образованию в желудке и кишечнике острых язв, а недостаточность свертывающей системы - к развитию массивных желудочно-кишечных кровотечений. Большую роль в этом процессе играет и гиперпродукция соляной кислоты при некрозе печени, поэтому предупредить ЖКК можно с помощью профилактического назначения ингибиторов протонной помпы.
Частым осложнением некроза печени является генерализованная инфекция. Развитие полиорганной недостаточности приводит к повышению проницаемости кишечной стенки (бактерии из кишечника легко проникают в кровоток), нарушению механизмов местного и общего иммунитета. Настороженность в плане развития сепсиса должна иметь место в отношении всех пациентов с некрозом печени.
Диагностика некроза печени
Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени). Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.
Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит – необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).
Лечение некроза печени
Лечение больных с острым некрозом печени проводится в отделении интенсивной терапии. Мероприятия должны быть направлены на устранение печеночной недостаточности. В условиях отделения реанимации производится постоянный контроль за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков, электролитов. Для профилактики кровотечений ежедневно внутривенно вводится витамин К. Переливание факторов свертывания в профилактических целях не показано. Обязательно назначаются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке. При развитии судорог вводится диазепам. При тяжелом течении некроза печени может потребоваться перевод на полное парентеральное питание.
Улучшение функции почек возможно только на фоне улучшения работы печени. Диализ или гемосорбция при данной патологии практически всегда осложняются массивными кровотечениями, генерализацией инфекционного процесса, поэтому лечение должно быть направлено на восстановление функций печени.
Прогрессирование печеночной энцефалопатии при некрозе печени может быть вызвано поступлением азотсодержащих веществ в пищеварительный тракт. Данные соединения расщепляются кишечной флорой, а их метаболиты поступают в кровоток и оказывают повреждающее действие на головной мозг. Для лечения печеночной энцефалопатии пациента переводят на парентеральное питание аминокислотными растворами, назначают внутрь антибактериальные препараты (неомицин, метронидазол) для подавления кишечной флоры, лактулозу.
На сегодняшний день ни один из методов, призванных заместить функцию печени, не является достаточно эффективным. Среди данных методик (заменное переливание крови, плазмаферез, диализ, гемосорбция) эффективной в некоторых случаях считается гемосорбция на активированном угле с поддержкой простациклином (вводится для подавления агрегации тромбоцитов).
При быстром появлении энцефалопатии, отека мозга и отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов единственным методом спасения жизни пациента может являться трансплантация печени. Трансплантацию достаточно сложно осуществить в столь краткие сроки, а выживаемость после проведенной операции у пациентов со сверхострым некрозом печени не превышает 65% в течение года.
Прогноз и профилактика некроза печени
Прогноз при некрозе печени зависит от очень многих факторов: возраста, причины патологии, длительности энцефалопатии и комы, выраженности полиорганной недостаточности, наличия инфекционных осложнений и др. Плохой прогноз при некрозе печени отмечается при наличии следующих условий: возраст до 10 и после 40 лет; выраженный метаболический ацидоз; длительная желтуха до появления энцефалопатии (более недели); уровень общего билирубина более 300 мкмоль/л. Причиной смерти при некрозе печени могут служить неврологические расстройства, кровотечения (в основном желудочно-кишечные), сепсис, нарушения витальных функций (дыхания и кровообращения), почечная недостаточность. У выживших пациентов функция печени может восстановиться полностью или частично (в этом случае развивается постнекротический цирроз).
Профилактика некроза печени заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию этого патологического состояния.
Читайте также: