Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций что это такое в школе

Обновлено: 30.06.2024

В статье рассматриваются актуальные теоретические и практические аспекты получения информированного добровольного согласия гражданина относительно медицинского вмешательства, особенности оформления, порядок оформления; основания медицинского вмешательства без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя.

Ключевые слова: медицинская помощь, медицинское вмешательство, врач, пациент, информированное добровольное согласие.

Одним из главнейших прав граждан в современном мире является право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, в основе которого - признание личной и физической неприкосновенности человека, автономии человеческой личности.

Право пациента на участие в принятии решения о медицинском вмешательстве существует сравнительно недавно - история его развития составляет около ста лет. В Российской Федерации институт информированного добровольного согласия (ИДС) находится в стадии становления. За последние десять лет произошли значительные изменения не только в этической, но и в правовой доктрине института добровольного информированного согласия.

Обратимся к российскому законодательству для характеристики этих изменений. В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (далее - Основы законодательства) законом не было предусмотрено определение понятия информированного добровольного согласия, медицинские правоотношения в этой области регулировались в самостоятельных ст. 32 "Согласие на медицинское вмешательство" и ст. 33 "Отказ от медицинского вмешательства" .

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, ред. от 07.12.2011) // Ведомости СНД и ВС РФ. 19.08.1993. N 33. Ст. 1318.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" также не предусмотрено определение понятия информированного добровольного согласия (ИДС). Определение было дано ранее в Методических рекомендациях Федерального фонда ОМС "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него", утвержденных Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 г. .

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724.

Письмо ФФОМС от 29.10.1999 N 5470/30-3/и "О Методических рекомендациях" (вместе с Методическими рекомендациями "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него", утв. ФФОМС 27.10.1999) // Документ опубликован не был.

В 2007 г. для использования в федеральных государственных учреждениях здравоохранения и клиниках научно-исследовательских институтов, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, в целях обеспечения прав граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью и иных передаваемых им при обращении за медицинской помощью сведений, на информированное добровольное согласие как предварительное условие для медицинского вмешательства и отказ от него были утверждены следующие формы документов :

Приказ ФМБА РФ от 30.03.2007 N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" (вместе с Инструкцией по заполнению бланков добровольного информированного согласия) // Документ опубликован не был.

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства;
информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в том числе переливание крови и ее компонентов;
отказ от медицинского вмешательства;
информированное добровольное согласие на вакцинацию;
анкета донора;
инструкция по заполнению бланков добровольного информированного согласия.

Согласно п. п. 4 - 7 Инструкции по заполнению бланков информированного добровольного согласия:

пациент имеет право отказаться от заполнения настоящих бланков. В этом случае допускается получение информированного добровольного согласия не на бланке, а в простой письменной форме с соблюдением требований законодательства Российской Федерации;
бланки информированного добровольного согласия могут использоваться при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, а также в условиях дневного стационара;
информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, на оперативное вмешательство, в том числе переливание крови и ее компонентов, на вакцинацию и на отказ от медицинского вмешательства и анкета донора (далее - информированное добровольное согласие) берутся до момента оказания медицинской помощи у каждого пациента или его законного представителя, при поступлении на стационарное лечение, в дневной стационар, для инвазивного вмешательства в амбулаторно-поликлинических условиях, а также в других случаях, вне зависимости от пола, возраста, гражданства, национальной и религиозной принадлежности, а также от принадлежности к прикрепленному контингенту;
каждый бланк должен быть заверен собственноручно подписью пациента или его законного представителя, а также подписью врача, получавшего у пациента информированное добровольное согласие.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" нормативные положения из прежних Основ законодательства уточнены и объединены в самостоятельной статье (ст. 20). В ней законодательно определен порядок дачи информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство и на отказ от него: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи".

ИДС оформляется на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации. Документ оформляется в письменной форме. В силу закона подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем и медицинским работником; содержится в медицинской документации пациента.

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г., включает следующие виды медицинских вмешательств :

Приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 N 390н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" // Российская газета. 16.05.2012. N 109.

опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза;
осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование;
антропометрические исследования;
термометрия;
тонометрия;
неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций;
неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций;
исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы);
лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические;
функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных);
рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования;
введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно;
медицинский массаж;
лечебная физкультура.

При оформлении ИДС на медицинское вмешательство имеются особенности в следующих случаях. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель:

Основания медицинского вмешательства без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя следующие:

если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю;
отсутствуют законные представители лиц, не достигших 15 лет (больных наркоманией - 16 лет), или недееспособных лиц;
в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Законодательно определен порядок медицинского вмешательства без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом:

если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю;
отсутствуют законные представители лиц, не достигших 15 лет (больных наркоманией - 16 лет), или недееспособных лиц;
в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Определен и порядок оформления данной процедуры. Решение консилиума врачей или лечащего (дежурного) врача вносится в медицинскую документацию пациента с последующим уведомлением:

должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации);
гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство;
одного из родителей или иного законного представителя лица, в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается судом в порядке, который установлен законодательством Российской Федерации :

в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления).

К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом .

Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 30.12.2012). Глава 15 // Собрание законодательства РФ. 17.06.1996. N 25. Ст. 2954; глава 51 УПК РФ от 18.12.2001; ст. 13 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Законодателем установлены дополнительные основания оказания медицинской помощи без согласия пациента или его законного представителя:

гражданин (пациент) не имеет права отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, проводимых в целях профилактического исследования выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении ;

Федеральный закон от 09.01.1996 N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения" (ред. от 19.07.2011). Пункт 3 ст. 17 // Собрание законодательства РФ. 15.01.1996. N 3. Ст. 141.

диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей ;

Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Пункт 2 ст. 9 (ред. от 18.07.2011) // Собрание законодательства РФ. 25.06.2001. N 26. Ст. 2581.

больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решения суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением .

Там же. Статья 10.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что информированное добровольное согласие на современном этапе при предоставлении медицинской помощи:

является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства;
относится к одной из основных форм медицинской документации, в которой регламентируются действия, связанные с оказанием медицинской помощи;
является основным документом для экспертной оценки качества медицинской помощи;
является объектом судебной экспертизы для оценки наличия или отсутствия дефектов медицинской помощи;
служит источником доказательства по делам о привлечении медицинского работника (или медицинской организации) к тому или иному виду юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Просмотрено 2431 Нравится 5 Мне нравится

Информация на этом сайте предназначена для профессионалов: врачей, ассистентов, зубных техников, гигиенистов

Диагностика зрения — это комплекс обследований, который проводится врачом-офтальмологом для определения состояния зрительной системы. Пациенты с заболеваниями органов зрения обследуются несколько раз в году, здоровые люди — 1 раз в 12 месяцев.

Зачем требуется проводить диагностику органов зрения?

Для проведения полной диагностики используется специальное оборудование, препараты для расширения зрачка. В рамках процедуры проводится измерение остроты зрения, осмотр глазного дна, замеры внутриглазного давления. Некоторым пациентам требуется изучение кривизны роговицы, а также замеры ее толщины. Для изучений патологий хрусталика, определения размеров глазного яблока применяется ультразвуковое исследование.

Диагностика требуется не только людям, у которых есть заболевания зрительной системы (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), но и всем остальным людям. Обследование позволяет обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще не наблюдается.

Полное изучение органов зрения проводится перед лазерной коррекцией зрения, микрохирургических вмешательств и подбором контактных линз.

В ходе обследования можно выявить:

все виды заболеваний глаза;
патологии глазных придатков (глазных мышц, слезных желез, век);
степени помутнения хрусталика;
сосудистые патологии глазного яблока;
атрофию зрительного нерва;
повреждения сетчатки (ретинопатии, дистрофию, разрывы, отслоения);
параметры глазного давления.

Особенности диагностики зрения у детей

Проведение проверки глаз у детей имеет свои особенности:

Чтобы обследовать ребенка до трех лет, нужен помощник. Его необходимо зафиксировать в определенном положении. Грудничков можно хорошо спеленать, детей от 1 года до 3 лет родители держат на руках.
Детей обследуют такими же способами, как и взрослых. Иногда используются дополнительные инструменты.
Для определения остроты зрения применяются таблицы Орловой. На ней изображены простые фигурки (деревья, транспорт, животные, предметы обихода). Изучение поля зрения проводится с помощью ярких цветных игрушек. Диагностика проводится в форме игры.
При проверке переднего отдела глаз у маленьких детей используют анестетик (инокаин,дикаин, ультракаин и др.). Заднюю камеру изучают с помощью электрического офтальмоскопа.
Для обследования глазного дна в глаза закапывают капли, которые расширяют зрачок. Они безопасны для детей, зрачок приходит в нормальное состояние через 2-3 часа.
При необходимости измерения глазного давления у беспокойных детей или грудничков используется наркоз. Эта процедура проводится не всем подряд, а только по показаниям.

У детей с патологиями органов зрения обследование проводит доктор, прошедший специальную подготовку. Следует учитывать, что ребенок может капризничать, не сможет следовать указаниям врача, концентрировать взгляд на определенных предметах. Из-за недомоганий, психоэмоционального состояния, повышенной возбудимости может быть поставлен неверный диагноз.

Родителям тоже следует принять участие в подготовке ребенка к обследованию. Он должен быть выспавшимся, накормленным, отдохнувшим. Желательно, чтобы ребенок не капризничал, был в хорошем настроении.

Методы диагностики зрения в офтальмологии

В зависимости от показаний, пациентам назначаются разные методы обследования зрительной системы.

Визометрия

Определение остроты зрения (визометрия) проводится всем: взрослым, детям, пациентам с нарушениями рефракции. С расстояния пяти метров нужно назвать все буквы или символы десятой строки в таблице Сивцева-Головина. Если это удается сделать, то острота зрения составляет 1,0. У пациентов, которые различают только верхнюю строку, имеют остроту 0,1. Для каждого глаза параметры проверяются отдельно.

Существенным недостатком метода диагностики является то, что врач на слово верит человеку. Пациент может выучить буквы в строке наизусть и даже примерное их расположение в разных строках. При обследовании детей этот метод недостаточно эффективен, поскольку они не всегда правильно говорят названия фигурок. Это не означает, что они плохо видят, причиной может служить незнание названий предметов, неразборчивая речь.

Рефрактометрия

Рефрактометрия — это метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометр). Для исследования преломляющей силы на сетчатку направляют ИК-лучи, которые проходят сквозь все структуры глаза и отражаются от сетчатой оболочки. Показания фиксируются авторефрактометром, а затем расшифровываются врачом.

При помощи авторефрактометрии определяют наличие:

близорукости;
дальнозоркости;
астигматизма.

Рефрактометрия также используются для подбора очков и контактных линз. Она указывает сколько диоптрий должно быть в коррекционной оптике, угол выбора линз (для пациентов с астигматизмом).

Тонометрия

Тонометрия — это процедура по измерению внутриглазного давления. Метод диагностики бывает

контактным — на роговицу устанавливаются специальные гирьки с краской или датчики, по прогибу роговой оболочки определяют давление;
бесконтактным — на роговую оболочку направляют струю воздуха, при изменении ее формы компьютер показывает параметры внутриглазного давления.

Тонометрия проводится при подозрении на глаукому.

Периметрия

Периметрия — это диагностическая процедура, предназначенная для определения поля зрения, то есть той области, которую может охватить неподвижный взгляд человека.

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютерного оборудования. Второй способ более информативен и позволяет определить отклонения до десятых долей градуса.

Периметрию проводят при подозрении на:

глаукому;
кровоизлияние в глазное яблоко;
дистрофию сетчатой оболочки;
патологии зрительного нерва.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ — исследование всех структур глазного яблока. Делаются послойные снимки в двухмерной или трехмерной проекции. Процедура позволяет выявить:

новообразования в органах зрения;
глаукому и прочие патологии глаз;
макулярные разрывы и отеки;
дистрофию сетчатой оболочки.

Некоторым пациентам показана разновидность оптической когерентной томографии — ОКТ-ангиография. Это неинвазивное исследование сосудов глазного яблока. С его помощью можно выявить:

макулодистрофию;
ретинопатию;
тромбоз вены сетчатой оболочки и др.

Биомикроскопия

Биомикроскопия — диагностика структур глазного яблока при помощи щелевой лампы (специальный микроскоп с освещением). При обследовании световой пучок фокусируется на разных слоях глазного яблока: роговице, хрусталике, глазном дне и т. д. Исследование проводится в затемненном помещении.

Показания для биомикроскопии:

травмы глазного яблока, попадание инородного тела;
воспалительные процессы;
подготовка к хирургическому вмешательству;
помутнение роговицы;
катаракта;
болезни радужной оболочки, сосудов.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — определение состояния глазного дна фундус-линзы или офтальмоскопа. Перед проведением диагностики зрения в глаза закапывают капли для расширения зрачка.

При проведении офтальмоскопии можно обнаружить:

глаукому;
повреждения зрительного нерва;
инфекционные заболевания и разрывы сетчатки;
дегенеративные изменения желтого пятна;
меланому;
патологии сосудистой системы;
диабет, гипертонию.

Пахиметрия

Пахиметрия — измерение толщины роговой оболочки. Для проведения диагностики используют щелевую лампу+дополнительное оборудование или ультразвук. УЗИ более информативно и дает точные параметры.

Пахиметрия обязательно проводится перед лазерной коррекцией. Также она необходима при таких офтальмологических заболеваниях:

кератоконус;
глаукома;
отек роговой оболочки;
дегенеративные изменения в роговице.

Кератометрия

Кератометрия — определение кривизны роговой оболочки. Для проведения исследования используются офтальмологические линейки, кератометры, которые быстро и безболезненно сканируют роговицу.

Показаниями для кератометрии служат:

подготовка к операции;
подбор средств контактной коррекции;
кератоглобус;
кератоконус;
астигматизм;
глаукома.

Биометрия

Биометрия — это определение размеров разных отделов глазного яблока. К ним относятся: толщина хрусталика и сетчатой оболочки, длина переднезадней оси, глубина передней камеры глаза и т. д.

Диагностика проводится перед хирургическим вмешательством, подозрении на катаракту, глаукому, миопию и прочие заболевания.

Корнеотопография

Корентопография — метод диагностики, при котором создается карта кривизны роговой оболочки. Обследование проводится бесконтактным способом: данные считываются цифровой камерой, а затем преобразовываются компьютерной программой.

Корнеотопография проводится при кератоконусе, подготовке к рефракционной операции с помощью лазера, подборе ортокератологических линз.

авторефрактометр;
корнеотопограф;
щелевая лампа;
офтальмоскоп.

В клинике Элит Плюс офтальмологи проводят следующие виды обследований:

визометрию;
офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
авторефрактометрию;
биомикроскопию;
кератотопографию;
кератометрию;
офтальмометрию.

Как правильно подготовиться к диагностическому обследованию?

Существуют способы обследований, к которым подготавливаться не нужно, об этом предупреждает врач. В остальных случаях действуют такие правила:

Нужно хорошо выспаться. Иначе результаты диагностики могут быть недостоверными.
Не следует наносить макияж. Следует отказаться от использования декоративной косметики при инвазивных методах обследования. На результаты визометрии макияж никакого воздействия не оказывает, если тушь не попадет в глаза и в результате человек не станет хуже видеть.
Рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя накануне приема.
Врачи советуют приходить на прием в очках. Даже если пациент носит линзы, то лучше надеть очки, поскольку их проще снять перед осмотром. Перед измерением толщины роговицы жесткие линзы следует перестать носить за 2 недели до приема, чтобы не исказить результаты.
Не следует приезжать на диагностику на личном авто. После закапывания капель, расширяющих зрачок, зрение на 2-3 часа ухудшается. Поэтому от вождения автомобиля или серьезных зрительных нагрузок в день исследования лучше отказаться.

Что делать если выявили нарушения?

Если в ходе диагностики выявлены нарушения, следует немедленно начать лечение. На ранних стадиях заболевания проще сохранить зрение и восстановить его до 100%. Существуют современные безоперационные методы лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма: ортокератологические линзы, аппаратная терапия. С их помощью можно избежать прогрессирования патологии, полностью восстановить зрительную функцию у детей и взрослых.

Самолечение опасно! Для проведения диагностики и подбора методов лечения записывайтесь на прием в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Цены можно узнать у нашего консультанта.

Профилактика нарушений зрения

Профилактические меры, которые позволяют избежать ухудшения зрения:

Прием лекарств. Если врач назначает капли, таблетки, уколы, то нужно выполнять его предписания.
Перерывы в работе. При сильных зрительных нагрузках, работе за ПК, следует делать 10-минутные перерывы каждые 40-45 минут работы.
Прогулки. Для насыщения крови кислородом и улучшения кровообращения следует в любое время года гулять на свежем воздухе.
Организация рабочей зоны. В рабочем пространстве должно быть правильно настроенное освещение, удобный стол и стул.

Часто задаваемые вопросы

❓ Как часто нужно проходить диагностику зрения?

✅ Маленьким детям обследование проводят в 3, 12 месяцев, затем каждый год. Школьникам — 1 раз в год. Взрослым рекомендуется обследоваться 1 раз в год, в крайнем случае — 1 раз в 2 года. После 40 лет рекомендуется ежегодная диагностика зрения.

❓ Надо ли обследоваться, если проблем со зрением нет?

✅ Обследоваться нужно обязательно, чтобы не пропустить начало серьезных заболеваний, которые на ранних стадиях не имеют симптомов.

❓ Кому стоит пройти обследование в первую очередь?

✅ Диагностику следует пройти лицам старше 45 лет, беременным женщинам, пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями, людям, которые носят контактные линзы любого типа. Также обследоваться стоит после травм и инфекционных болезней глаз, при сильных степенях миопии и гиперметропии, при наследственной склонности к офтальмологическим заболеваниям.

Визометрия глаза (диагностика остроты зрения) – неинвазивная методика, позволяющая оценить работу зрительной системы пациента. Использование данного способа обследования наряду с другими дает возможности для раннего обнаружения различных патологий. Результаты оценки интерпретируются вместе с итогами других исследований. Благодаря этому врачу удается быстро поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Важно! Визометрия проводится с целью не только выявления различных патологий, но и в ходе диагностики во время подготовки к оперативным вмешательствам (в том числе лазерной коррекции зрения), в процессе консервативной терапии. Если оптические средства (очки или линзы) уже подобраны, обследование проводится дважды: без средств коррекции и с применением таких средств.

Показания и противопоказания к проведению визометрии

Диагностика остроты зрения назначается:

В рамках профилактических осмотров
При жалобах пациента на ухудшение зрения
При выявлении различных патологий
Перед оперативными вмешательствами на органах зрения
Для оценки результатов терапии в динамике

Визометрия проводится пациентам с миопией, астигматизмом, гиперметропией, катарактой и другими заболеваниями.

Относительными противопоказаниями к обследованию являются алкогольное и наркотическое опьянение пациента. Также диагностику не назначают больным с серьезными психическими патологиями.

Визометрия: методы исследования

Диагностика остроты зрения сегодня проводится с применением различных методик. Для осуществления исследования используются следующие таблицы:

Снеллена. Такие таблицы названы в честь известного голландского офтальмолога, применяются в странах, где используется латинский алфавит, и являются самыми распространенными. Верхнюю строчку способен с расстояния в 60 метров прочесть любой человек с нормальным зрением
Ландольта. Такие таблицы состоят не из букв, а из полуколец. При обследовании пациент должен указать сторону, на которой располагается разрыв фигуры. Подобные таблицы применяются для диагностики остроты зрения у детей и взрослых, которые не владеют грамотой или не могут назвать буквы по каким-то другим причинам
Сивцева-Головина. Такие таблицы используются в России и состоят из букв русского алфавита. В составе присутствует 12 рядов символов. 10-й ряд должны с 5 метров видеть люди, обладающие 100%-ным зрением. Благодаря такой таблице можно диагностировать как близорукость, так и дальнозоркость
Орловой. Вместо символов и букв на таблице располагаются специально отобранные рисунки. Диагностика позволяет оценить остроту зрения у детей дошкольного возраста, которые не знают алфавита. При обследовании врач учитывает то, что ребенок способен быстро уставать. Обычно малышам демонстрируют всего несколько рисунков

Важно! При очень плохом зрении (сильной степени близорукости, например) обычные таблицы являются бесполезными. Это связано с тем, что врачу сложно определить, насколько плохо пациент распознает изображенные символы. Как правило, задействуются специальные таблицы Полякова, состоящие из штрихов и колец. Демонстрируются они на близком расстоянии.

Точность визометрии во многом зависит от условий ее проведения, в числе которых:

Время проведения процедуры
Расстояние до таблицы
Уровень освещенности

Особое внимание уделяется подсветке таблиц. Яркость должна составлять примерно 700 лк. Для обеспечения необходимого освещения таблицы дополняются подсветкой. Важным является и общее освещение в кабинете врача.

Визометрия: расшифровка показателей

Визометрия всегда проводится по отдельности для каждого глаза. Глаз, не участвующий в обследовании, закрывается специальной пластинкой. Результаты диагностики фиксируются и выглядят примерно так:

Расшифровать визометрию просто.

OD – показатели остроты зрения для правого глаза (culus dexter).

OS – показатели остроты зрения для левого глаза (oculus sinister).

OD = 0,6 – острота зрения на правом глазу составляет 0,6 (60 %) от нормы.

OS = 0,3 – острота зрения на левом глазу составляет 0,3 (30 %) от нормы.

Если показатели одинаковы на обоих глазах, офтальмолог может обозначить их следующим образом:

OQ (oculus uterque – оба глаза) = 0,6

Если в результатах диагностики указано:

OD = 1.0 и OS = 1.0 или OQ = 1.0, значит, зрение пациента составляет 100 %.

Рецепты на очки выписываются со стандартными обозначениями и указанием рассеивающей силы линзы.

Дали в школе подписать согласие. Почитала перечень, меня не устраивают пункты о ректальном осмотре, о лабораторных исследованиях и о введении препаратов вм, вв, подкожно и внутрикожно. Кто-то писал отказ? Есть форма какая-то отказа?
Вот список того, под чем надо подписаться.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 апреля 2012 г. N 390н г. Москва
"Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" 0

Регистрационный N 24082

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение
Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 года N 1177н

Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
ПРИКАЗЫВАЮ:

порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств согласно приложению N 1;

форму информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 2;

форму отказа от вида медицинского вмешательства , включенного в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 3.

Электронный текст документа сверен по: Российская газета, N 145, 05.07.2013

Приложение N 1

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств

2. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, и отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, дается гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем в отношении лиц, указанных в пункте 3 настоящего Порядка.

3. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 5 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства, Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446 (несовершеннолетнего, больного наркоманией, не достигшего возраста шестнадцати лет, и иного несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
___________________
В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

5. Перед оформлением информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

6. При отказе от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

7. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, оформляется по форме, предусмотренной приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, а также медицинским работником, оформившим такое согласие, и подшивается в медицинскую документацию пациента.

8. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, действительно в течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации.

9. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень), за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

10. Отказ от одного или нескольких видов вмешательств, включенных в Перечень, оформляется по форме, предусмотренной приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, а также медицинским работником, оформившим такой отказ, и подшивается в медицинскую документацию пациента.

Приложение N 2

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

Медицинским работником _________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

________________(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)
________________(подпись)

________________(Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)
_________________(подпись)

_________________(Ф.И.О. медицинского работника)

Приложение N 3

Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в
______________________________________(полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником ___________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника)

в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от вышеуказанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид (такие виды) медицинского вмешательства.

________________(подпись)
________________ (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

________________ (подпись)
________________ (Ф И.О. медицинского работника)

Читайте также: