Какую помощь следует оказать при проникающем ранении черепа кратко обж

Обновлено: 02.07.2024

Алгоритм диагностики и лечения проникающей травмы головы - Европейские рекомендации

В отличие от США, проникающие ранения среди гражданского населения являются очень редкими в Центральной Европе. В Германии они составляют менее 1% всех травм головы. Основными причинами являются огнестрельные ранения либо в случае самоубийства или попытки убийства либо несчастные случаи. В редких случаях проникающие ранения могут быть вызваны нападениями или несчастными случаями с острыми предметами, такими как ножи, вилки, отвертки и т. д.

а) Патофизиология проникающих ранений головы. Травмы в результате огнестрельных ранений вызваны передачей энергии пули в ткани. Передаваемая кинетическая энергия зависит от массы пули и ее скорости:

Е = Мх (V_in-V_out) 2
(Е = энергия, М = масса, V_in = скорость вхождения, V_out = скорость на выходе).

Размер внутричерепной полости, вызванный проникающим огнестрельным ранением, может быть значительно больше диаметра самого снаряда. Полость, как правило, заполнена частями снаряда, костными и тканевыми фрагментами и некротизированным мозгом. Связанные с такой травмой патологические изменения включают переломы черепа в области входного и выходного отверстий, переломы основания черепа и разрывы твердой мозговой оболочки в этих областях, очаги ушиба вокруг полости и повреждение крупных сосудов.

С другой стороны, неогнестрельные проникающие ранения обычно возникают при очень низких скоростях и не сопровождаются формированием больших полостей.

б) Первичное обследование. Клиническое обследование должно проводиться в обычном порядке и сопоставимо с таковым при другой травме головы. Кроме того, не следует акцентировать внимание только на очевидном черепном огнестрельном ранении, но также и обращать внимание на другие раны, которые могут быть вызваны другой пулей (грудь, живот, полость рта и т. д.). Всю голову необходимо побрить, чтобы осмотреть место входа и возможные точки выхода. Для юридических целей целесообразна фотодокументация травмы.

Краткое неврологическое обследование включает в себя определение уровня сознания (шкала комы Глазго), реакции зрачков и рефлексов мозга.

После системной стабилизации проводится быстрая лучевая диагностика. В идеале выполняется срочная КТ, показывающая полный объем внутричерепного повреждения. Иногда если большой проникающий объект застрял в голове, выполнить КТ невозможно. В таких случаях рентгенограмма черепа дает представление, по крайней мере, о траектории раневого канала.

В некоторых случаях целесообразно сначала выполнить обычную рентгенографию черепа, чтобы удалить объект в отделении неотложной помощи при поддержке нейрохирургической бригады, а затем выполнить КТ и по ее данным определить дальнейшую тактику. Если подозревается повреждение сосудов, может быть показана церебральная ангиография.

в) Хирургическое лечение проникающей травмы головы:

1. Жизнеспособность. У пациентов с огнестрельными ранениями оцениваемое состояние по ШКГ может быть довольно разнообразным. Это означает, что с одной стороны, при травмах с низкой скоростью снаряда пациент обычно находится в хорошем неврологическом состоянии (ШКГ 13-15 баллов). С другой стороны, во многих случаях травм с высокой скоростью снаряда ШКГ при поступлении будет достигать 3 или 4 баллов.

Если у таких пациентов нет реакции зрачков и отсутствуют рефлексы ствола мозга, лечение не проводится. То же самое относится и к пациентам с ШКГ 4 и 5 баллов и поражением двух полушарий без объемных гематом.

2. Хирургические принципы. Хирургическое лечение проникающих травм часто требует участия опытного хирурга. Такие поражения не для новичков!

Поскольку большинство из них уникальны, особенно неогнестрельные травмы, возможен нестандартный подход. Есть, однако, общие принципы, которых необходимо придерживаться при лечении таких поражений. Принципы лечения гражданских огнестрельных ранений основаны на военном опыте. Хирургическое лечение таких повреждений должно преследовать следующие цели:
• Хирургическая обработка раны от нежизнеспособных тканей, фрагментов черепа, мышц, оболочек и тканей головного мозга.
• Удаление кости и фрагментов пули, если они легко доступны и могут быть удалены без нанесения дальнейшего повреждения.
• Эвакуация объемных внутричерепных гематом.
• Восстановление поврежденных сосудов.
• Тщательный гемостаз.
• Тщательное закрытие оболочек и кожи головы.

Следует отдавать предпочтение аутологичным трансплантатам (например, широкая фасция бедра), избегая инородных материалов в максимально возможной степени. Пули должны быть сохранены для решения юридических вопросов.

Травмы синуса могут привести к массивной кровопотере. Их необходимо предвидеть при первоначальной лучевой оценке. До начала операции необходимо заготовить несколько единиц крови и плазмы. Доступ при травме синуса должен быть адекватным для выполнения контроль сосудов в проксимальном и дистальном направлении. Лигирование передней трети верхнего сагиттального или недоминирующего поперечного синусов, как правило, безопасно, но в некоторых случаях потребует затратной и чрезвычайно сложной микрохирургической пластики.

г) Послеоперационное лечение. Послеоперационное лечение проводится по тем же правилам и принципам, как и при других видах травм головы. У пациентов с тяжелыми травмами должен быть установлен датчик ВЧД. Хотя крупных рандомизированных исследований среди гражданского населения не проводилось, в большинстве центров при проникающих ранениях применяют антибиотикопрофилактику. В нашей клинике эмпирически применяется пенициллин в сочетании с цефалоспоринами второго поколения в течение 7-10 дней.

д) Результаты. Большое количество пациентов с огнестрельными ранениями умирает на месте или во время транспортировки в больницу. Среди пациентов, доставленных в больницу, общая смертность составляет около 60%. Около 20% всех пациентов имеют удовлетворительный исход. Примерно у половины пациентов с более высокими баллами по ШКГ при поступлении (т. е. 9-15 баллов) достигается удовлетворительный неврологический результат.

Компьютерная томография: повреждение обоих полушарий, вызванное огнестрельным ранением.
Пациент пытался покончить с собой и поступил с ШКГ 3 балла. Вскоре после госпитализации он умер. А, Б. Рентгенограмма черепа в переднезадней и боковой проекциях у пациента, получившего травму гвоздем при взрыве.
Он поступил с ШКГ 15 баллов и без неврологического дефицита.
Гвоздь был удален, твердая мозговая оболочка и кожа головы ушиты.
Пациент был выписан без каких-либо осложнений на 10 сутки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.

Если пострадавший находится без сознания

Следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

Наличие раны и кровотечения

При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – наложить повязку.

Если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа

В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать инородный предмет запрещено.

Особенности ранений волосистой части головы

Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотечения из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку.

Первая помощь при травме головы:

Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длительной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

К травмам головы относятся повреждения кожи, подкожной основы, мыщц, костей черепа и вещества головного мозга. Это особо опасные для организма человека травмы, так как ранение мягких тканей часто сопровождается обильным кровотечением, а переломы костей осложняются повреждением головного мозга, которое в статистике травматизма составляет половину от всех травм. Четвертая часть пострадавших умирает от остановки сердца из-за несвоевременно или неграмотно оказанной медицинской помощи.

Причины травм головы

Травмы головы возникают как следствие таких событий:

• травмы в быту, драки;
• травмы на производстве;
• применение огнестрельного оружия;
• травмы во время ДТП.

Классификация травм головы

Различают следующие виды травм головы:

ранение кожи, подкожной основы, мышц,
переломы костей черепа.

Все травмы могут быть закрытыми (ушиб) и открытыми (раны).
Выделяют также переломы мозгового черепа (свода и основания) и лицевого черепа (наиболее часто встречаются переломы верхней и нижней челюсти, височной кости).

Признаки травм головы

Все виды травм головы имеют свои симптомы и механизмы, знание которых позволит оказать грамотную помощь пострадавшему на месте происшествия.
Ушиб возникает при ударе твердым предметом. Он может проявляться подкожным ограниченным или размытым кровоизлиянием, характеризующимся наличием флюктуации (размягчения).

Раны головы бывают проникающие (при которых повреждается твердая мозговая оболочка) и непроникающие (без повреждения ее). Они делятся в зависимости от ранящего предмета на резаные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные.

Резаные раны наносятся ножом, лезвием и другими острыми предметами. Они сопровождаются болью, обильным кровотечением; их края ровные, гладкие, широко зияют. Рубленые раны возникают при ударе острым тяжелым орудием, глубокие; как правило, повреждается вещество головного мозга. Колотые раны имеют глубокий канал, опасны развитием анаэробной инфекции. Ушибленные раны менее опасны, однако, сопровождаются сильным повреждением окружающих тканей с их дальнейшим омертвением. Скальпированные раны характеризуются повреждением окружающих тканей и обильным кровотечением. Огнестрельные раны бывают поверхностные (без повреждения кости) и глубокие (непроникающие и проникающие - с повреждением кости, мозговых оболочек и вещества головного мозга).

Переломы костей лица достигают 4% среди переломов скелета, но чаще всего встречаются переломы нижней челюсти. При таком переломе определяются следующие признаки:

пациенту трудно жевать и глотать;
челюсть отклонена в сторону,
нарушается речь,
отмечается боль и патологическая подвижность отломков.

Перелом свода черепа возникает после сильных ударов с вдавлением и разрывом костей черепа. Он характеризуется:

наличием деформации, вдавления или выступов,
подвижностью костных отломков и крепитацией (звук, напоминающий такой при ходьбе по снегу в мороз).
при открытом переломе в ране можно увидеть вещество головного мозга.

Перелом основания черепа проявляется:

Необходимо помнить, что тяжесть состояния пострадавшего будет определяться не переломом кости, а черепномозговой травмой.

Оказание первой помощи при травме головы

В случае ушиба мягких тканей нужно положить на голову пострадавшего пакет со снегом, льдом или водой. Можно также смочить холодной водой несколько слоев марли, хорошо отжать и приложить к ушибленному месту. Края раны нужно обработать 1% спиртовым раствором йода или 5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накрыть ее повязкой из стерильной марли; кровотечение останавливают давящей повязкой. Если имеются признаки переломов свода черепа, то повязку накладывают очень аккуратно. Кусочки костей, металл, осколки, торчащие из раны, не удаляют во избежание развития кровотечения.
Если в ране видно вещество головного мозга, его не придавливают, на рану кладут несколько стерильных салфеток, а вокруг них накладывают валик, который сворачивают из ваты и марли как бублик. Сверху необходимо наложить бинтовую повязку.
При переломе основания черепа пострадавшего укладывают горизонтально, голову поворачивают в сторону. При переломе нижней челюсти останавливают кровотечение с помощью тампонов и стерильной повязки; кровотечение также можно остановить, придавив артерию пальцем к углу нижней челюсти. Можно также прибинтовать нижнюю челюсть к голове пращевидной повязкой. Рот пострадавшего необходимо очистить от выбитых зубов, рвотных масс и сгустков крови. При отсутствии ран к поврежденному месту прикладывают холод. В случае необходимости выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Жизнь пострадавшего с травмой головы зависит от того, кто окажется рядом в момент происшествия: человека можно спасти только тогда, когда своевременно будет распознано повреждение и оказана квалифицированная первая доврачебная помощь. После оказания первой помощи обязательно вызовите скорую медицинскую помощь.

4.Первая помощь при травмах различных областей тела. 5.Первая помощь при проникающих ранениях грудной и брюшной полости, черепа.

6.Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга.

7.Первая помощь при переломах.

8.Первая помощь при электротравмах и повреждении молнией.

Целеполагание и мотивация.

А теперь наши дни, обратимся к статистике:

ЕЖЕГОДНО В РОССИИ ГИБНЕТ:

бытовой и производственный травматизм – 100 тыс.человек

в ДТП – 30 тыс.человек

тонет – 15 тыс.человек

Погибает каждый день в результате несчастных случаев 400 человек

Актуализация опорных знаний:

Не стой в стороне равнодушно,

Когда у кого-то беда.

Рвануться на выручку нужно

В любую минуту, всегда.

И если кому-то поможет

Твоя доброта, поддержка твоя,

Ты счастлив, что день не напрасно был

Что годы живешь ты не зря.

Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий и обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Принципы оказании первой помощи:

1. правильность и целесообразность;

2. быстрота;

3. обдуманность, решительность и спокойствие.

Характеристика травмы при первичном осмотре:

1. обстоятельства, при которых произошла травма;

2. время возникновения травмы;

3. место возникновения травмы.

Оказание первой помощи в короткие сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание, и оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

Признаки жизни:

o наличие пульса на сонной артерии;

o наличие самостоятельного дыхания;

o реакция зрачка на свет (если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка).

При обнаружении признаков жизни у пострадавшего следует немедленно приступить к оказанию первой помощи. И тяжелых случаях (при артериальном кровотечении, бессознательном состоянии, удушье) первую помощь нужно окалывать немедленно.

Во всех случаях оказания первой помощи необходимо примять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение ими вызвать скорую помощь.

Первая помощь при травмах различных областей тела

Травма — нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Различают открытые и закрытые травмы. При открытых травмах повреждаются покровы организма, при закрытых — кожа и слизистые оболочки остаются целыми.

К наиболее часто встречающимся видам травм относятся:

· сотрясения и ушибы головного мозга;

Правила первой помощи при ранениях.

Раной называется повреждение тканей человеческого тела: его покровов, кожи, слизистых оболочек, биологических структур и органов, расположенных глубже.

Раны бывают поверхностными, глубокими и проникающими в полости тела. Причины ранения — различные физические или механические воздействия. Оказывая первую доврачебную помощь при ранении, необходимо строго соблюдать следующие правила.

Нельзя:

· промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать ее порошком и смазывать мазями, так как это препятствует заживлению раны, вызывает нагноение и способствует занесению в рану грязи с поверхности кожи;

· удалять из раны песок, землю и т.п., т.е. убирать самим все, что загрязняет рану;

· при наложении перевязочного материала касаться руками той части перевязочного пакета, которая должна быть наложена непосредственно на рану;

· удалять из раны сгустки крови, остатки одежды и т. п., так как это может вызвать сильное кровотечение;

· заматывать раны изоляционной лентой или накладывать на них паутину во избежание заражения столбняком;

· накладывать вату непосредственно на рану;

· касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов.

Необходимо:

· оказывающему помощь вымыть руки или смазать пальцы йодом;

· осторожно снять грязь с кожи вокруг раны;

· перед наложением повязки кожу вокруг раны протереть водкой (спиртом, одеколоном) в направлении от раны, а затем смазать ее йодной настойкой;

· вскрыть имеющийся в аптечке перевязочный пакет в соответствии с указанием на его обертке;

· если перевязочного пакета не оказалось, для перевязки можно использовать чистый платок, ткань и т.п. На то место ткани, которое накладывается непосредственно на рану, накапать йод, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем положить ткань на рану;

· при попадании в рану кусочков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны.

Цель первой помощи при ранении:

1. остановить кровотечение,

2. предохранить рану от загрязнения,

3. создать покой поврежденной конечности.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной и брюшной полости, черепа.

Специфическими случаями являются проникающие ранения грудной и брюшной полости, черепа.

При проникающем ранении грудной полостивозникает угроза остановки дыхания и летального исхода для пострадавшего вследствие асфиксии (удушья).

В таких случаях пострадавшему необходимо срочно выдохнуть, зажать его рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаковкой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом).

Если пострадавший находится без сознания, следует резко нажать на грудную клетку для имитации выдоха, после чего заклеить рану. В случае необходимости следует выполнить искусственное дыхание.

проникающее ранение грудной полости

В результате проникающего ранения в грудную полость выравнивается внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление. При попытке пострадавшего вдохнуть воздух попадает в грудную полость, и легкие не расправляются.

Занятие№27

1. Понятие травм и их виды.

2. Правила первой помощи при ранениях.

3.Правила наложения повязок различных типов.