Какое значение в хирургии имеет круглая связка головки бедра кратко

Обновлено: 04.07.2024

Суставы пояса нижней конечности - Связка головки бедренной кости

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Запирательная мембрана

, membana obturatoria. Закрывает запирательное отверстие за исключением запирательного канала. Покрыта наружной и внутренней запирательными мышцами. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.

Запирательный канал

, canalis obturatorius. Расположен между двумя запирательными бугорками в верхнелатеральной части запирательного отверстия. Содержит одноименные сосуды и нерв. Рис. А, Рис. В, Рис. Г.

Пояснично-крестцовый сустав

, articulatio lumbosacralis. Сочленение между крестцом и пятым (четвертым) поясничным позвонком. Рис. А.

Подвздошно-поясничная связка

, lig. iliolumbale. Мощные пучки между поперечными отростками L4 - 5 и подвздошной костью. Рис. А, Рис. Б.

Крестцово-бугорная связка

, lig. sacrotuberale. Расположена между седалищным бугром, подвздошной костью и крестцом. Рис. Б, Рис. Г.

Серповидный отросток

, processus falciformis. Продолжение крестцово-бугорной связки в направлении внутренней поверхности седалищной кости. Рис. Б.

Крестцово-остистая связка

, lig. sacrospinale. Лежит медиально от крестцово-бугорной связки, соединяет ость седалищной кости с одной стороны, крестец и копчик - с другой. Отделяет большое седалищное отверстие от малого. Рис. Б, Рис. Г.

Большое седалищное отверстие

, foramen sciaticum (ischiadicum) majus. Ограничено большой седалищной вырезкой, крестцом, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Через него проходит грушевидная мышца, сосуды и нервы. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г.

Малое седалищное отверстие

, foramen sciaticum (ischiadicum) minus. Ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Содержит сухожилие внутренней запирательной мышцы, сосуды и нервы, направляющиеся в седалищно-прямокишечную ямку. Рис. Б, Рис. Г.

Крестцово-подвздошный сустав

, articulatio sacroiliaca. Малоподвижное сочленение (синдесмоз) между крестцом и подвздошной костью. Рис. А.

Передние (вентральные) крестцово-подвздошные связки

, ligg.sacroiliaca anteriora (ventralia). Тонкая, широкая фиброзная мембрана, соединяющая переднюю поверхность S1 - 2 с подвздошной костью. Рис. А, Рис. Г.

Межкостные крестцово-подвздошные связки

, ligg. sacroiliaca interossea. Мощные фиброзные пучки между крестцовой и подвздошной бугристостями. Рис. Б.

Задние (дорсальные) крестцово-подвздошные связки

, ligg.sacroiliaca posteriora (dorsalia). Соединяют подвздошную кость с крестцом и прикрывают сзади межкостные крестцово-подвздошные связки. Рис. Б.

Лобковый симфиз

Верхняя лобковая связка

Дугообразная связка лобка

Межлобковый диск

, discus interpubicus. Фиброзно-хрящевая структура между лобковыми костями. В верхней части содержит щелевидную полость. Рис. А.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазобедренный сустав

, articulatio coxae (iliofemoralis). Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.

Суставная капсула

, capsula articularis. Прикрепляется спереди по межвертельной линии, сзади - проксимальнее межвертельного гребня. В связи с этим выделяют внутри- или внесуставные переломы шейки бедренной кости. Рис. А, Рис. Б.

Круговая зона

Подвздошно-бедренная связка

, lig. iliofemorale. Прочный тяж в передней части суставной капсулы, идущий от подвздошной кости к межвертельной линии. Рис. А, Рис. Б.

Седалищно-бедренная связка

, lig. ischiofemorale. Соединяет задний край вертлужной впадины с передним краем большого вертела и межвертельной линией. Часть волокон переходит в круговую зону. Рис. Б.

Лобково-бедренная связка

, lig. pubofemorale. Лежит в составе медиальной части суставной капсулы. Часть волокон переходит в круговую зону. Рис. А.

Вертлужная губа

, labrum acetabulare. Расположена по краю вертлужной впадины и увеличивает площадь ее суставной поверхности. Состоит из волокнистого хряща. Рис. В.

Поперечная связка вертлужной впадины

Связка головки бедренной кости

, lig. capitis femoris. Соединяет вырезку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержит кровеносные сосуды. Рис. В

Круглая связка бедра представляет собой пирамидальную или четырехугольную внутрисуставную связку бедра. Она берет начало от вырезки вертлужной впадины и поперечной связки вертлужной впадины и входит в ямку головки бедра.

В последние десятилетия развитие артроскопии тазобедренного сустава привело к повышенному интересу к роли круглой связки в боли и стабильности бедра. Разрыв этой связки является основным источником боли в бедре, являясь третьей по частоте причиной боли в бедре у спортсменов, перенесших диагностическую артроскопию. Было высказано предположение, что свободные нервные окончания в круглой связке опосредующие компоненты болевой реакции при дегенеративном артрите. Также хорошо известно, что поражения круглой связки могут вызывать боль в бедре при отсутствии какой-либо другой патологии бедра. Методы лечения таких поражений все еще развиваются.

В настоящее время хирургическое вмешательство эффективно у большинства пациентов с поражением круглой связки, и наиболее распространенной процедурой является артроскопическая обработка раны с использованием радиочастотной абляции.

Внутрисуставная инъекция стероидов (ВИС) в тазобедренный сустав под контролем УЗИ является консервативным вариантом лечения боли в бедре. Однако о ее влиянии на пациентов, у которых единственной причиной боли в бедре является повреждение круглой связки, не сообщалось. Лишь в нескольких статьях исследовалось влияние инъекций стероидов в тазобедренный сустав при лечении остеоартрита. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, демонстрирующим эффективность ВИС под контролем УЗИ у пациентов с частичным разрывом или дегенерацией круглой связки.

Материалы и методы

Все пациенты с болью в бедре прошли стандартную оценку, которая включала клиническое обследование, как описано Мартином и Палмером. Если необходимо дальнейшее обследование, рекомендуются визуализирующие исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ). Пациенты, состояние которых требовало консервативного лечения, получали медикаменты и физиотерапию. Однако, когда симптомы не проходили или врач считал это необходимым, проводилась ВИС под УЗ-контролем.

Мы получили одобрение на ретроспективный обзор историй болезни пациентов от местного наблюдательного совета учреждения.

Популяция пациентов

Мы идентифицировали в общей сложности 188 пациентов, перенесших ВИС под УЗ-контролем в период с августа 2014 года по ноябрь 2018 года. Во-первых, мы исключили 105 пациентов, у которых не было доказательств частичного разрыва или дегенерации круглой связки на предоперационной МРТ, включая два случая полного разрыва круглой связки.

Затем мы исключили 19 пациентов, у которых были выявлены дополнительные результаты МРТ, которые могли быть причиной боли в бедре, а именно бедренно-ацетабулярный удар, кальцифицирующий тендинит, вертельный бурсит, ишиофеморальный удар или стрессовый перелом головки бедренной кости.

Затем были исключены семь пациентов, прошедших повторное лечение ВИС под УЗ-контролем, и один пациент, перенесший тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Также были исключены 13 пациентов, у которых не было записей после процедуры, и три пациента, которые наблюдались более 90 дней после процедуры.

В конечном итоге в это исследование были включены 40 пациентов, которые соответствовали всем критериям. В исследуемую популяцию вошли 19 мужчин и 21 женщина (52,5%), средний возраст составлял 48 лет (диапазон от 20 до 76 лет), а средняя продолжительность наблюдения составила 43 дня (диапазон от 15 до 90 дней). 13 пациентам вводили стероид в левый тазобедренный сустав, 27 – в правый.

Анализ визуализации

Мы ретроспективно проанализировали препроцедурную МРТ пациентов вместе с шестью врачами-травматологами с практическим опытом от 2 до 17 лет, чтобы определить наличие разрывов или дегенерации.

Частичные разрывы, дегенерация и полные разрывы характеризовались разными данными МРТ.

Частичный разрыв определялся разорванными волокнами или краевой неровностью, сопровождающейся недостаточной толщиной связки по сравнению с противоположной стороной.
Дегенерация определялась значительным увеличением интенсивности сигнала на изображениях, взвешенных по протонной плотности, и визуализацией, взвешенной по Т2.
Полный разрыв определялся полным отсутствием связочного материала или полным разрывом нормального пути между ямкой головки и поперечной связкой.
Нормальные круглые связки определялись наличием интактных волокон с нормальным началом и прикреплением, нормальной толщиной, однородной интенсивностью гипоинтенсивного сигнала со всеми последовательностями импульсов и гладкими краями.

На рис. 1 показан пример изображения МРТ одного пациента с дегенерацией круглой связки, частичным разрывом, полным разрывом и нормальными результатами. Кроме того, мы рассмотрели причины боли в бедре, кроме разрыва круглой связки или дегенерации на МРТ, чтобы исключить усугубляющие факторы.

Рисунок 1: Результаты магнитно-резонансной томографии для обычного полного разрыва, дегенерации и частичного разрыва круглой связки.
А . Мужчина 62 лет жалуется на боли в ягодицах. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография выявляет неповрежденные волокна от начала до прикрепления без аномально повышенной интенсивности сигнала правой круглой связки (стрелка). Это характерно для нормального состояния круглой связки. В . Мужчина 50 лет жалуется на боль в левом бедре. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография показывает разрушение на всю толщину ямки головки (пунктирная стрелка), прилегающей к круглой связке, что характерно для полного разрыва круглой связки. C . Мужчина 46 лет жалуется на боль в правом бедре. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография показывает повышенную интенсивность сигнала правой круглой связки (стрелка), характерную для дегенерации круглой связки. D . Женщина 49 лет жалуется на боль в левом бедре. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография выявляет недостаточную толщину очага и краевую неровность левой круглой связки (стрелка), характерную для частичного разрыва круглой связки.

Техника инъекции

Каждый пациент лежал на кровати в положении лежа на спине со слегка отведенным бедром и направленным вперед коленом.

Все ВИС под УЗ-контролем были проведены опытным врачом с использованием ультразвукового сканера iU22 (Philips, Bothell, WA, USA), снабженного C5-1 МГц датчиком.

Сначала было выполнено обзорное сканирование для определения точки входа иглы.

Для определения головки бедренной кости датчик помещали в паховую область параллельно паховой связке. Затем его вращали внутрь так, чтобы маркер датчика был направлен в сторону пупка до тех пор, пока головка бедра, шейка и переднее капсульное углубление не выровнялись в одной плоскости. Область паха стерилизовали ватным тампоном, пропитанным 2% хлоргексидин-спиртом, и накрывали стерильной хлопковой хирургической салфеткой, центрированной на запланированной точке входа иглы.

Датчик закрывали стерильной крышкой ультразвукового датчика. С датчиком, удерживаемым в наклонной продольной ориентации так, чтобы головка и шейка бедренной кости были выровнены в одной плоскости, 2-3 мл местного анестетика вводили в запланированную точку входа иглы, чтобы минимизировать боль при введении иглы. Затем была введена спинальная игла (Quincke Bevel, калибр 22, 3-1 / 2 дюйма; TaeChang Industrial Co., Ltd., Конджу, Корея) с использованием подхода для нацеливания на переднюю впадину капсулы под УЗИ в реальном времени.

Когда кончик иглы располагался внутри суставной капсулы, вводили 1 мл физиологического раствора, загруженного в 5-миллилитровый шприц, чтобы подтвердить успешное попадание в суставную щель. После этого 1 мл триамцинолона ацетонида (Tamceton, 40 мг / 1 мл; HanAll Biopharma Co., Ltd., Сеул, Корея), 2 мл 1% лидокаина и 5 мл физиологического раствора (хлорид натрия, 180 мг / мл). 20 мл; Huons Co., Ltd., Соннам, Корея) вводили через удлинительную трубку.

Чтобы снизить вероятность хондротоксичности местных анестетиков, на которую могут повлиять время воздействия и концентрация, мы выбрали 1% лидокаин короткого действия и разбавили его 5 мл физиологического раствора.

Инъекция считалась технически успешной, когда гиперэхогенный материал, генерируемый стероидными частицами, наблюдался ниже суставной капсулы на УЗИ, проведенном после процедуры. Мы также проверили наличие острых осложнений, таких как гематома, на послеоперационном сканировании (рис. 2).

Рисунок 2: Пример внутрисуставной инъекции стероидов в бедро под контролем ультразвукового исследования.
A . Спинальная игла вводится с использованием подхода в плоскости для нацеливания на переднюю полость капсулы под контролем УЗИ. B . Когда игла касается кости, вводится физиологический раствор, чтобы подтвердить успешное нацеливание на суставную щель. Затем делается инъекция стероида и местная анестезия. Постпроцедурное сканирование проводится для проверки наличия острых осложнений.

Обзор клинических данных

Кратковременное облегчение симптомов было ретроспективно оценено при первом контрольном осмотре после ВИС под УЗ-контролем.

Один автор изучил электронные медицинские карты пациентов, чтобы оценить их субъективное восприятие симптомов, которые были классифицированы по 5-балльной шкале следующим образом: 0 (усиление), 1 (без изменений), 2 (симптомы уменьшились, но нельзя игнорировать), 3 ( значительно улучшилось состояние; симптомы незначительные) и 4 (без остаточных симптомов).

Использование 5-балльной шкалы основано на статье Lee et al., а шкала была построена со ссылкой на шкалу боли Манкоски (2000).

Если описания были двусмысленными или использовался местный диалект, два радиолога выставляли баллы на основе консенсуса. Было установлено, что у пациентов, у которых отмечалось снижение как минимум на 2 балла из 5, наблюдался спад симптомов.

Полученные результаты

Средний период наблюдения за всеми 40 пациентами и пациентами, у которых наблюдалось облегчение симптомов, составлял 43 дня (диапазон от 15 до 90 дней) и 44 дня (диапазон от 15 до 90 дней), соответственно.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Побочных эффектов от инъекций не отмечено. ВИС под УЗ-контролем вводили справа у 27 пациентов (32,5%) и слева – у 13 (67,5%). Общий уровень технического успеха инъекций со стороны врача был 100%.

Что касается субъективного облегчения симптомов, у пяти пациентов симптомы не изменились, у 13 – симптомы улучшились, у 12 – значительно улучшились симптомы, а у пяти не было остаточных симптомов.

Неудовлетворительные результаты показали пять пациентов. Таким образом, успешный исход отмечен у 35 из 40 пациентов (87,5%).

Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют "шейкой бедра", но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.

Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом - к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Услуги и цены
Диагностика
Консультация специалистов
Лабораторные исследования
Операции
Процедуры
Чекапы
Интернет-поликлиника

Направления
Гинекологическое отделение
Урологическое отделение
Хирургическое отделение
Лаборатория
Медицинский профосмотр
Эндокринологическая служба
Эндопротезирование суставов

Специалисты
Врач лучевой диагностики
Гинеколог
Инфекционист
Невролог
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Хирург

ОМС
ДМС
Корпоративным клиентам
Система лояльности
Отзывы пациентов
Тесты самодиагностики
Вакансии
Записаться к врачу

По вопросам распространения кронавирусной инфекции и вопросам здравоохранения (записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом)

* Цены и сроки готовности результатов анализов, указанные на сайте, носят информативный характер, являются актуальными на текущее время и могут быть изменены на дату оплаты. Ценовое предложение не является публичной офертой. Всю информацию необходимо уточнять у администратора.

Мы используем файлы cookie, для наиболее эффективной работы сайта. Продолжая просматривать страницу, вы соглашаетесь с использованием cookie.

cвяжитесь с нашим контакт-центром 8 (800) 234-10-03;
уточните, подтвердили ли вашу заявку

менее 15 минут, то время приёма сокращается на время опоздания;
более 15 минут, то приём переносится на другой удобный вам день.

Нам важно связаться с вами как можно скорее, ведь для вашей безопасности мы разделяем потоки пациентов и не принимаем взрослых пациентов с признаками ОРВИ.

имеются ли у вас признаки ОРВИ;
имеется ли у вас температура тела выше 37 градусов.

Если признаков ОРВИ у вас нет, запись будет подтверждена. Если же вы болеете, и температура выше 37 — вам необходимо вызвать врача на дом или обратиться за скорой медицинской помощью.

Ваша заявка принята! Your application is accepted Vaše objednávka je přijata! Votre demande a été acceptée Your application is accepted Your application is accepted Your application is accepted Ihre Anforderung wird angenommen! 귀하의 부탁을 수락되었습니다. Başvurunuz kabul edildi

Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

Вернуться на сайт Return to the site Vrátit se zpět RETOURNER AU SITE Return to the site Return to the site Return to the site Zurück zur Website 휍사으트로 돌아갑니다. Siteye geri dön

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже - на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники - бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи - это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника - в форме кольца или полукольца. Ортез - это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово "суппорт" происходит от английского слова support, которое переводится как "поддерживать" и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Боль в области тазобедренного сустава может быть обусловлена многими причинами, но прежде чем говорить об этих причинах, нужно понять, как устроен тазобедренный сустав.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений:

лобкового симфиза;
парного крестцово-подвздошного сустава;
парного тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав имеет форму шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном), обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в нашем теле. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Вокруг сустава есть суставная капсула, содержащая связки, укрепляющие тазобедренный сустав. Эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим — к бедренной кости. Еще одна связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Ту же функцию выполняет и капсула тазобедренного сустава, натягивающаяся при наружном вращении и разгибании бедра.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Он в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение бедренной головки осуществляется с помощью:

сосудов, идущих к кости через суставную капсулу;
сосудов, проходящих внутри самой кости;
сосуда, проходящего внутри связки головки. Он хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте обычно истончается и закрывается.

Мышцы, двигающие ногу в тазобедренном суставе, крепятся к костным выступам тазовых и верхнему концу бедренных костей. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).

Причины болей

Установить причину появления боли в области тазобедренного сустава бывает затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением или заболеванием, но и патологическим процессом в брюшной полости, поясничном отделе позвоночника или половых органах. Часто болевой симптом отдает в коленный сустав. Принципиально причины болевых ощущений можно разделить на 4 основные группы:

Травмы тазобедренного сустава и их последствия:
- ушибы таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра (включая синдром Morel-Lavallée,
- оссифицирующий миозит);
- разрывы вертлужной губы;
- растяжения, частичные и полные разрывы мышц и отрывные переломы, включая хамстринг-синдром;
- усталостные переломы (стресс-переломы) тазовой, бедренной кости, особенно опасны стресс-переломы шейки бедра;
- повреждения связок и капсулы сустава;
- APS-синдром (АРС-синдром);
- переломы шейки бедренной кости;
- переломы таза;
- переломы в области вертелов бедренной кости;
- вывихи бедренной кости.
Заболевания и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава, его связок, окружающих мышц:
- щелкающее бедро;
- свободные внутрисуставные тела и хондроматоз тазобедренного сустава;
- импиджмент-синдром (синдром бедренно-вертлужного соударения);
- артроз тазобедренного сустава (синонимы: остеоартроз, коксартроз, остеоартрит);
- седалищный, подвздошно-гребешковый, вертельный бурсит (трохантерит);
- проксимальный синдром подвздошно-большеберцового тракта;
- синдром грушевидной мышцы;
- тендиниты и теносиновиты;
- остеонекроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз, асептический некроз);
- транзиентный остеопороз.
Заболевания и травмы других органов и систем, которые проявляются отдающей (иррадиирующей) болью в тазобедренный сустав:
- невралгия латерального кожного нерва бедра (частая причина боли в области тазобедренного сустава у беременных, больных сахарным диабетом);
- неврологические заболевания позвоночника;
- паховые грыжи;
- спортивная пубалгия (спортивная грыжа);
- диспластический коксартроз.
Системные заболевания:
- артриты (ревматическая полимиалгия, подагра, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника – болезни Крона);
- анкилозирующий спондилоартрит;
- псориатический артрит;
- артропатия Шарко (Charcot);
- фибромиалгия;
- лейкемия;
- болезнь Педжета;
- инфекционные заболевания тазобедренного сустава (болезнь Лайма, синдром Рейтера, туберкулез и др.).

Существуют и другие причины болей, которые трудно классифицировать (токсический синовит, первичные и вторичные онкологические поражения, остеомаляция, остеомиелит и др.). Многие из них взаимосвязаны: например, остеоартрит тазобедренного сустава может быть следствием хронической травматизации, артрит может носить посттравматический характер и т.д. Так что приведенная классификация в некоторой степени условна и, помимо простого информирования, призывает обратиться к специалисту для выяснения точной причины болей в области тазобедренного сустава и лечения.

Читайте также: