Как вы считаете почему поверхности суставной головки и суставной ямки и покрыты надкостницей кратко

Обновлено: 02.07.2024

Для цитирования: Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза. РМЖ. 2001;7:294.

Институт ревматологии РАМН, Москва

О стеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

Состояние суставного хряща является важным не только для диагностики ОА, но и для оценки прогрессирования заболевания и проводимого лечения. Суммарная толщина суставного хряща на рентгенограммах определяется измерением ширины рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифизов костей. Ширина суставной щели до настоящего времени используется, как основной показатель в рентгенологической диагностике ОА, и стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется WHO и ILAR, как метод выбора для оценки динамики изменений в суставном хряще при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при ОА. С точки зрения оперативности диагностики, простоты и удобства использования, особенно интересны передвижные рентгенодиагностические аппараты с полипозиционным штативом типа С-дуга, широко применяемые в мировой практике. Аппараты данного класса позволяют проводить исследования пациента в любых проекциях без изменения положения последнего. В России единственным производителем подобного оборудования является Санкт-Петербургская научно-исследовательская производственная компания “Электрон”. Характерные рентгенологические проявления ОА обычно легко определяются на стандартных рентгенограммах суставов, при этом сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща, а субхондральный остеосклероз и остеофиты на краях суставных поверхностей есть ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща. Данные рентгенологические симптомы рассматриваются, как специфические для ОА, используются для постановки диагноза ОА и входят в рентгенологические критерии (в сочетании с клиническими) диагностики ОА.

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

Сужение рентгеновской суставной щели – один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объеме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава имеет различную ширину. Согласно рекомендациям WHO/ILAR ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Считается, что в патологически измененном суставе именно этот участок испытывает наибольшие механические нагрузки (для коленного сустава – это медиальные отделы, для тазобедренного сустава – верхнемедиальные, реже – верхнелатеральные отделы). Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:

а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для ОА рентгенологическим симптомом. Остеофиты в начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов (в коленных суставах это края межмыщелковых возвышений большеберцовых костей, в месте прикрепления крестообразных связок; в тазобедренных суставах – края ямки бедренной головки, на медиальной ее поверхности, в месте прикрепления собственной связки бедренной головки). По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде “губ” или “гребней”, прямолинейных или “пышных” костных разрастаний на широком или узком основании. При этом суставная головка и впадина могут значительно увеличиваться в поперечнике, становиться более массивными и расплющенными. Количество остеофитов может быть подсчитано отдельно или суммарно в обоих суставах, а их размеры измерены по ширине в основании и по длине. Изменение количества остеофитов и их размеров является чувствительным индикатором прогрессирования заболевания, а отсутствие этих изменений может указывать на успешность в лечении ОА.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. Изменения целостности суставного хряща, что предшествует его количественному уменьшению, может быть результатом уплотнения кортикальной и трабекулярной костной ткани, непосредственно расположенных под хрящом. Уплотнение субхондральной костной ткани в области суставных поверхностей костей измеряется в 3–х равноотстоящих точках вдоль суставного края; результаты измерения при этом могут быть усреднены.

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Околосуставной краевой дефект костной ткани. Хотя этот рентгенологический симптом, который может наблюдаться при ОА, определен Altman с коллегами, как “эрозия суставной поверхности”, термин “околосуставной краевой дефект костной ткани” более предпочтителен, так как точной гистологической характеристики этих рентгенологически выявляемых изменений пока не дано. У больных с ОА они небольшие с участком остеосклероза в основании, при этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза. Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях ОА, появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Эти изменения описаны в крупных суставах и в суставах кистей.

Субхондральные кисты – рентгенологически проявляются, как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность. Чаще всего эти кисты появляются при обострении заболевания и находятся в зоне наиболее узкой части суставной щели. Они характерны для ОА тазобедренных суставов и могут обнаруживаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. О динамике изменений субхондральных кист судят по их количеству и размерам.

Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).

В коленном суставе за обызвествленную хондрому можно принять сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая при ОА коленного сустава также меняет свою форму, положение и размеры. Деформация fabella является одним из симптомов ОА коленного сустава.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

На точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах влияют 3 фактора: позиция больного, поворот конечности и правильная центрация рентгеновского луча при рентгенографии сустава. Сравнение ОА изменений в тазобедренных суставах у одних и тех же больных в 2–х положениях (стоя и лежа) показало, что в положении больного стоя ширина суставной щели была достоверно меньше, чем когда больной лежал на столе. Cуставная щель сужена в большей степени тогда, когда стопа направлена кнутри. Смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. При этом рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр бедренной головки. Правда, необходимо отметить тот факт, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациентов.

В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются: незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).

Рис. 1. Обзорная Rо-графия тазобедренного сустава в прямой проекции.
Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren. Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки, отчего она со временем приобретает грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение бедренной головки

• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины

• выраженный субхондральный остеосклероз. Проявляется в первую очередь в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе бедренной головки

• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза. Костные кисты могут быть единичными или множественными. Возникают они в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность бедренной головки

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Коленные суставы – одни из самых трудных для правильного рентгенологического исследования из–за их структурной сложности и широкого диапазона движений. ОА в коленных суставах может быть ограниченно распространенным даже в определенном отделе сустава, что также затрудняет диагностику изменений в суставе. Последние клинические и эпидемиологические работы подтвердили важность исследования пателлофеморального сустава в оценке ОА коленного сустава, так как совместное исследование этих суставов обнаруживает заболевание приблизительно в 50% от всех обследованных больных и доказывает, что к прямой рентгенографии коленных суставов необходимо в обязательном порядке добавлять прицельный снимок надколенника в боковой или аксиальной проекции. Незначительно согнутый в положении стоя и в прямой проекции коленный сустав является наиболее приемлемым положением для объективной оценки ширины суставной щели. Каждый коленный сустав сгибается так, чтобы опорные площадки суставной поверхности большеберцовой кости стали горизонтальными, шли параллельно с центральным рентгеновским пучком и были перпендикулярны кассете. Центр сустава (суставной щели) должен совпадать с центром рентгеновского луча. Рентгенологическое исследование феморопателлярного сустава может быть проведено в положении больного лежа на животе с максимально согнутой в коленном суставе ногой или с использованием метода Ahlback, когда больной стоит и коленный сустав согнут под углом 30° от вертикального положения. В этом положении сустав находится под функциональной нагрузкой, гарантируется, что поверхности сустава хорошо видны, обеспечивается более точная оценка хрящевой ткани, чем в том случае, когда больному проводится исследование в положении лежа.

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.

Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).

Рис. 2. Rо-графия коленных суставов в боковой проекции.
Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Стандартная рентгенография кистей проводится в прямой проекции. Пальцы расположены вместе, кисти лежат ровно на кассете на одной линии с осью, проходящей через предплечья и запястья.

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую. Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).

Рис. 3. Обзорная Rо-графия кистей.
Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как , должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?

Строение коленного сустава в двух словах

Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.

Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…

В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.

Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.

Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.

Так выглядит коленный сустав изнутри

Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:

Что может болеть в суставе

Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?

При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

При механической травме происходит следующее:

травмируется сустав, связки опухают;
организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.

Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.

Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.

Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.

5. Морфометрические особенности костных элементов височно-нижнечелюстного сустава / Ульяновская С.А., Болдуев В.А., Басова Л.А., Амвросова М.А., Волкова О.М. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. № 3 (часть 1), 2014. С. 131-132.

6. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004. 720 с.

Аннотация. Пациенты обращаются к врачам, предъявляя определенные жалобы, связанные с изменениями в жевательном аппарате челюстно-лицевой области морфологического и функционального характера, нарушениями кинематики нижней челюсти, в результате которых получили свое развитие заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Увеличивается численность населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Заболевания полости рта следует рассматривать в комплексе с функцией других органов и систем. Таким образом, изучение структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава является актуальным и представляет не только теоретический, но и практический интерес.

Ключевые слова: нижняя челюсть, суставной диск, височно-нижнечелюстной сустав.

В современном мире на прием к стоматологам-хирургам, ортопедам и травматологам в травм-пункт обращаются пациенты с определенными жалобами, связанными с изменениями в жевательном аппарате челюстно-лицевой области морфологического и функционального характера, нарушениями кинематики нижней челюсти, в результате которых получили свое развитие заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Актуальность проблемы лечения и реабилитации пациентов с вывихами височно-нижнечелюстного сустава неуклонно увеличивается. Это обусловлено ростом численности населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Цель работы – изучение особенностей строения элементов ВНЧС человека в норме.

Нижняя челюсть – это единственная кость в организме человека, которая может выполнять движения во всех трех направлениях: вертикальные, сагиттальные, трансверзальные. Данная особенность обеспечивается сложноустроенной зубочелюстной системой – это особая структурная единица, состоящая из тканей, образований и органов, которые: а) взаимосвязаны анатомически; б) согласованно выполняют различные, но соподчиненные функции. Главная функция зубочелюстной системы - жевание, конечным результатом которого является формирование пищевого комка. Для нормального функционирования данной системы необходимо выполнение ряда условий: нормальный тонус жевательных и мимических мышц; правильное расположение зубов в зубном ряду, без каких-либо патологий; нормальное функционирование височно-нижнечелюстного сустава.

Нарушение или невыполнение одного из этих условий сопровождается различными патологиями в нормальном функционировании зубочелюстной системы. Например, зачастую встречается такая ситуация, что врач-стоматолог ставит пациенту завышенную пломбу, которая при смыкании зубов вызывает дискомфорт. На жалобы пациента врач отвечает, что через пару дней все пройдет. И вправду, дискомфорт проходит, но уже появляются другие нарушения, связанные с работой ВНЧС. Организм человека устроен уникально и всегда адаптируется под изменения, которые происходят в нем. В вышеописанном случае верхняя и нижняя челюсти адаптировались под завышенную пломбу, изменяя свое положение, при этом изменилось положение головки нижней челюсти по отношению к суставному бугорку и появились боли в околоушной области. Основной структурой, которая подвергается многочисленным изменениям, связанная с нарушениями жевательного аппарата – ВНЧС.

Формирование ВНЧС в филогенезе тесно связано с видами деятельности человека и характером питания, т.е. зависит от особенностей движений нижней челюсти. У хищников он обеспечивает только вертикальные движения (разрывание пищи) и в связи с этим имеет шарнирное устройство. Суставные головки расположены глубоко в ямках и полностью их выполняют. Сустав приматов имеет внутрисуставной диск, суставная головка не занимает полностью ямку, в результате чего движения в сочленении усложняются и носят комбинированный характер. У человека сустав более совершенен и отличается разнообразием движений, но менее прочен. ВНЧС относится к комбинированным, комплексным и эллипсовидным соединениям. Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются: костные элементы: головка суставного отростка нижней челюсти или мыщелковый отросток; нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; соединительнотканные элементы: суставной диск (мениск); суставная капсула; суставные связки.

Суставная головка нижней челюсти - это валикообразное утолщение, заканчивающееся суставной головкой эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении длина которой составляет до 20 мм, а ширина до 10 мм. В ней различают переднюю, заднюю и верхнюю поверхность. Передняя поверхность головки сферически изогнута и представляет собой ямку, которая служит для прикрепления наружной (латеральной) крыловидной мышцы – крыловидная ямка (ямка делится на две части: переднюю - внутрикапсулярную и заднюю – внекапсулярную). В зависимости от формы этой поверхности суставные головки разделяют на две группы: в одной крыловидная ямка резко выражена, а в другой она плоская. В одной группе головка удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном, в другой - она сплюснута сверху вниз. Между ними существует много переходных форм. Задняя поверхность головки напоминает треугольник, основанием которого является задний край её верхней поверхности. Стороны этого треугольника конвергируют книзу, переходя в задний край ветви. На задней поверхности головки нижней челюсти имеется фасетка — отпечаток позадисуставного отростка. По данным В.Н. Гинали (1966), головка нижней челюсти отклонена кзади в среднем на 107,3° от места пересечения прямой линии, соединяющей эти точки на ветви нижней челюсти. Верхняя поверхность головки нижней челюсти напоминает элиипс, продольный диаметр которого равен 20,06 мм., а поперечный – 8,52 мм, которая покрыта фиброзным хрящом, контактирующим с суставной впадиной в передне-верхней части и срастающаяся на периферии с суставной капсулой. Выпуклая поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка. Снаружи эта поверхность заканчивается наружным, а изнутри — внутренним мыщелком головки. Продольная ось головки нижней челюсти расположена под небольшим углом к горизонтальной плоскости, в результате чего ее внутренний мыщелок находится несколько выше наружного. По сравнению с другими элементами ВНЧС головка нижней челюсти состоит из наиболее рыхлой костной ткани. Она содержит 70,7% губчатого вещества и 29,3% компактного. Особенности строения костной ткани головки и шейки нижней челюсти позволяют выдерживать значительные нагрузки при действии сил, направленных в сагиттальной плоскости, в частности при ударе в подбородок. Суставная ямка располагается ниже скуловой дуги и кпереди от костной части наружного слухового прохода, имеет форму эллипса и по объему почти в 3 раза превосходит головку, что способствует большому объему движений в суставе. Инконгруэнтность нижнечелюстной ямки и головки нижней челюсти создаёт неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц. Она выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Положение суставной головки во время физиологического покоя зависит от тонуса мышц, а при центральной окклюзии – от межчелюстного соотношения зубов. При потере зубов головка нижней челюсти перемещается кверху и кзади. В этом положении она может оказывать давление на барабанную часть височной кости, вызывая ряд болезненный состояний.

Нижнечелюстная (суставная) ямка расположена между задней поверхностью суставного бугорка спереди и барабанной частью височной кости, отделяющим её от наружного слухового прохода, вверху – тонким слоем кости, отделяющим её от средней черепной ямки, изнутри – латеральным краем отростка основной кости и снаружи – гребнем скулового отростка височной кости. Имеет форму эллипса и представляет собой выпуклую часть в переднем отделе (суставной бугорок) и вогнутую в заднем отделе. В норме у человека заднесуставной отросток выражен слабо, однако достаточно, чтобы защитить сосудисто-нервный пучок, выходящий из каменисто-барабанной щели, от ущемления головкой нижней челюсти при ее движениях. При потере зубов, особенно жевательной группы, происходят уменьшение суставной высоты и дистальный сдвиг головки, в результате чего могут возникнуть травма сосудисто-нервного пучка и боли в суставе. Каменисто-барабанная щель пересекает нижнечелюстную ямку поперёк примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежащую в полости сустава, достигая переднего его края, и заднюю, экстракапсулярную часть, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели. Поперечный диаметр суставной ямки в среднем равен 26,6 мм, сагиттальный - 17,2 мм. Мозговую полость черепа отделяет от суставной ямки ее свод, состоящий из компактной кости, толщина которой составляет 1,7 мм. Глубина суставной ямки при целом зубном ряде равняется 8,7 мм. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. Волокнистый суставной хрящ покрывает нижнечелюстную ямку только кпереди от каменисто-барабанной щели и весь суставной бугорок. Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный. В связи с несоответствием суставной ямки величине головки этот сустав называют инконгруэнтным. Суставная ямка служит вместилищем для суставной головки, когда сомкнуты зубы. Она не является функционирующим компонентом ВНЧС, поэтому в глубоких отделах ямки отсутствует хрящевой покров.

К краниальной части височно-нижнечелюстного сустава относится задний суставной отросток. Он резко выражен у обезьян и антропоидов, у человека редуцирует параллельно развитию суставного бугорка. Располагаясь на задней границе суставной ямки, задний суставной отросток отделяет барабанную кость от суставной головки. При нормальной окклюзии этот отросток атрофируется вследствие бездействия, приобретая вид конуса с широким основанием. У детей это образование всегда развито больше, чем суставной бугорок. В черепе инфантильных субъектов суставной бугорок тоже отсутствует. Как и головка нижней челюсти, в течение жизни человека суставной бугорок претерпевает сложные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его определяются к концу 1-го года жизни, а развитие его в пределах индивидуальных размеров и формы завершается к 6–7 годам. С возрастом и при потере жевательных зубов суставной бугорок постепенно уплощается. При двустороннем отсутствии моляров и премоляров глубина суставной ямки и высота суставного бугорка уменьшаются на 3 мм и более. Суставной бугорок выступает важнейшим элементом ВНЧС. Он играет существенную роль в эволюции ВНЧС и в значительной степени обусловливает его место в сравнительной морфологии.

Суставная капсула (сумка представляет собой податливую конусообразной формы соединительнотканную оболочку, окружающую ВНЧС (вверху капсула прикрепляется к височной кости, а внизу – к шейке мыщелкового отростка). На височной кости капсула прикрепляется спереди к переднему краю суставного бугорка и далее располагается по внутреннему периметру суставной ямки до передней границы каменисто-барабанной щели, тем самым значительно суживая суставную ямку. Внизу суставная капсула прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, причем на задней границе мыщелкового отростка ниже, чем на передней, и имеет короткие, плотной охватывающие шейку волокна. Это эластичное, но достаточно прочное образование, которое не рвётся даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах разрывы капсулы наблюдаются нередко. Суставная сумка состоит из двух слоев: наружного, фиброзного, и внутреннего, эпителиального, образованного синовиальной оболочкой и состоящего из эндотелиальных клеток. Толщина суставной сумки неодинакова в разных её отделах и колеблется в пределах 0,4-1,7 мм. Передняя и внутренняя часть сумки тонкая, задняя её часть утолщена. Наибольшую длину сумка имеет спереди и снаружи. Этим фактом объясняется то, что передние вывихи головки нижней челюсти наблюдаются гораздо чаще, чем задние. В заднем отделе сустава между сумкой и задним полюсом диска имеется рыхлая соединительная ткань в форме трапеции, основание которой находится у сумки, вершина - у суставного диска. Внутренняя поверхность выстлана синовиальной оболочкой. Длительное смещение нижней челюсти кзади может вызвать деструкцию синовиальной оболочки и дистрофические изменения в соединительной ткани сустава. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая увлажняет и делает скользкими суставные поверхности. При интенсивной функции сустава, выработка синовиальной жидкости повышается. Синовиальная жидкость растворяет отторгнутые хрящевые частицы и оторвавшиеся ворсинки и таким образом устраняет возможные препятствия для движения в суставе.

Связочный аппарат ВНЧС можно разделить на три группы: внутрикапсулярные, внекапсулярные (экстракапсулярные) и связки, относящиеся к данному суставу, но не связанные с суставной сумкой. Они регулируют движения в суставе и, образуя своего рода подвеску для нижней челюсти, поддерживает постоянный контакт суставных поверхностей сочленяющихся костей

Среди патологии височно-нижнечелюстного сустава выделяют: вывихи, подвывихи, дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы, опухоли и др. Значимое место в структуре патологии сустава принадлежит вывиху, процент которого составляет от 1,5 % до 6 % вывихов в системе опорно-двигательного аппарата человека. Существует множество причин, вызывающих данную патологию: ушибы и удары по челюсти; резкое движение челюсти во время еды или разговора; вывих челюсти при широком зевании; вредные привычки в виде помещения крупных предметов в полость рта; наличие фоновых заболеваний, ведущих к ослаблению связочного аппарата и пр. В настоящее время нельзя рассматривать заболевания полости рта изолированно, нужно учитывать, что нарушения структуры и функции ВНЧС, могут сказаться не только на прикусе или заболеваниях полости рта, но и на осанке пациента, функции дыхания и состоянии организма человека в целом. Таким образом, изучение структуры ВНЧС является базой для любого врача-стоматолога.

Статья - Перелом суставной впадины лопатки - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Перелом суставной впадины лопатки | Центр Дикуля

Суставная впадина или розетка лопатки представляет собой впадину в костной структуре лопатки, в которой располагается шарообразная головка плечевой кости. Плечо имеет три сустава. Один из этих суставов(плечевой) образован суставной впадиной и головкой плечевой кости.Этот сустав позволяет осуществлять свободную ротацию головки плечевой кости. Сустав и комплекс сухожилий и мышц, позволяют выполнять верхней конечности различные движения такие подъем,толкание, тягу.Поэтому,повреждение суставной впадины резко снижают объем движений в плече. В то время как головка и розетка суставов, таких как тазобедренный сустав, может выдерживать весовую нагрузку, плечевой сустав имеет меньшую прочность, но больший диапазон движений. Повышение подвижности в плечевом суставе связано с более тонкими сухожилиями и связками в плече. Кроме того, головка плечевой кости пропорционально гораздо больше, чем суставная впадина, что значительно повышает риск дислокаций.

Как суставная впадина, так и головка плечевой кости покрыты хрящевой тканью, что позволяет осуществлять движения в суставе практически без трения. Хрящ также помогает укрепить небольшую полость сустава. В плечевом суставе, хрящ покрывающий головку плечевой кости более толстый в точке, где она попадает в центр полости. Кроме того, суставная впадина имеет хрящевой воротник, который называют губой. Верхняя губа огибает утолщенную часть головки плечевой кости, что также усиливает стабильность сустава.

Наиболее распространенные травмы суставной впадины это трещины (переломы) впадины, повреждения верхней губы или вывих сустава. В результате перелома суставной впадины возникает боль и отек, что заставляет пациента избегать подъема руки или выпрямления руки. Боль и резкое снижение объема движений возникают также при вывихе плеча, но это вид травмы достаточно хорошо определяется визуально.

Причины

Косвенная травма может привести к перелому розетки и происходит, когда нагрузка передается векторно через вытянутую руку.

Прямая травма возникает от удара или при падении.

Тракционные травмы возникают при избыточной тяге на мышцы и связки, что также может вызвать перелом суставной впадины (например, при резкой пытке поднять тяжесть).

Типы переломов суставной впадины

Существующая классификация переломов суставной впадины различает 6 типов переломов:

IA - Переднее разрушение обода; IB – Заднее разрушение обода; II - линия перелома проходит через суставную впадину и выходит по боковой границе лопатки; III – линия перелома проходит через суставную ямку и выходит на верхний край лопатки; IV - линия перелома проходит через суставную ямку и выходит на медиальный край лопатки; VA - сочетание типов II и IV; VB - сочетание типов III и IV; VC - сочетание типов II, III, IV и, VI - оскольчатый перелом

Симптомы

Симптомы перелома суставной впадины аналогичны симптомам при других травмах плеча и включают в себя:

Боль, как правило, при подъеме руки
Щелканье в суставе, блокировка
Иногда боль в ночные часы или при выполнении повседневных нагрузок
Чувство нестабильности в плече
Уменьшение диапазона движения
Снижение силы

Диагностика

При наличии болей в плече и перенесенной травмы врач может заподозрить перелом суставной впадины. Имеет также значение характер болей и их связь с движением руки и, поэтому врач проводит функциональные тесты. Кроме осмотра врач назначает рентгенографию для визуализации изменений в костных тканях плеча. Но если есть подозрения на повреждения мягких тканей, то назначается МРТ или КТ. И в том и другом случае обследование лучше проводить с контрастированием, что позволит диагностировать даже небольшие повреждения, как в хрящевой ткани, так и в мышцах и связках. Иногда приходится проводить диагностическую артроскопию и визуально оценивать имеющиеся повреждения.

Надрывы могут располагаться как выше середины суставной розетки, так и ниже ее.

При SLAP повреждении имеется разрыв хрящевого кольца выше середины розетки, который может сопровождаться и повреждением сухожилия бицепса.

Надрыв хрящевого кольца ниже суставной впадины, сопрождающийся повреждением нижней плечевой связки, называют травмой Банкарта.

Надрывы хрящевого кольца вокруг суставной розетки бывают и при других травмах, особенно при дислокациях плеча (полный или частичный вывих).

Лечение

После постановки диагноза врач травматолог в зависимости от характера травмы назначает лечение. Решение о выборе метода лечения необходимо принимать достаточно быстро, так как через 6 часов после перелома неадекватное лечение может привести к развитию таких осложнений, как травматический шок. Кроме того, многие ткани теряют эластичность и труднее сопоставлять разорванные ткани. Консервативное лечение возможно при незначительных повреждениях суставной ямки и заключается в иммобилизации, приеме НПВС, холоде на область плеча. Но в большинстве случаев при переломе суставной впадины требуется хирургическое лечение. В настоящее время применяются малоинвазивные атроскопические методики, позволяющие с минимальным риском послеоперационных осложнений восстановить целостность как костных структур плеча таки мягких тканей.

После перелома, как при консервативном лечении, так и после операции необходима иммобилизация в шине в течение 3-4 недель. Но обязательно необходимо осуществлять в этот период времени пассивные (безболезненные) движения в плече для того, чтобы не развился синдром «замороженного « плеча. После снятия шины необходимо начинать лечебную гимнастику для разработки сустава. Через 6 недель после травмы можно начинать упражнения с нагрузками. Полное восстановление функции сустава и плеча, как правило, требует 3-4 месяцев.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Читайте также: