Что является наиболее важным при уходе за больным перенесшим ампутацию конечности кратко

Обновлено: 30.06.2024

Ампутация конечностей является нередко большим и весьма травматичным хирургическим вмешательством, поэтому борьба за жизнь пострадавшего продолжается и в послеоперационном периоде.

После ампутации конечностей почти у всех пострадавших держится стойкая и выраженная анемия. Переливание крови в первые дни после травмы является наиболее эффективным лечением анемии и служит профилактикой нагноения ран. С этой целью в первый и ближайшие дни после операции необходимо переливать по 250- 400 мл цельной крови или эритроцитарной массы через один - два дня, в зависимости от состояния больного и степени разрушения тканей. При тяжелых и гнилостных осложнениях лучше переливать свежую кровь. Объем переливаемых растворов должен достигать 2-3 литров в сутки при сочетании с применением диуретиков (лазикса, маннитола).

Для компенсации метаболического ацидоза, который, как правило, имеется при размозжениях конечностей, сопровождающихся шоком, показано применение щелочных растворов под контролем показателей кислотно-щелочного равновесия. Бикарбонат натрия вводится в вену в количестве 200-400 мл 4 % раствора. С целью коррекции метаболических расстройств и улучшения обмена веществ целесообразно введение концентрированной 40 % глюкозы в количестве 60-100 мл с инсулином, витамина С (5 % раствор - 10 мл) и витамина (6 % раствор - 2 мл). Необходим систематический контроль над состоянием свертывающей системы крови. С профилактической целью показано назначение антикоагулянтов непрямого действия.

Всем пострадавшим с отрывами и размозжениями конечностей в обязательном порядке вводится 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки по Безредко и 0,5 столбнячного анатоксина подкожно. Для профилактики анаэробной инфекции применяется 30000 ЕД противогангренозной сыворотки, вводимой внутримышечно, по инструкции, прилагаемой к препарату.

При открытом ведении раны первая перевязка, если нет особых показаний, производится через 4-6 суток. Если в послеоперационном периоде не наступает улучшения самочувствия пострадавшего, то состояние ран необходимо проверить раньше. Сухая рана с грязно-серыми тканями свидетельствует о септическом состоянии больного либо о выраженной анемии, гипопротеинемии и требует, кроме массивных переливаний крови и кровезаменителей, широкого раскрытия раны и проведения дополнительных разрезов и фасциотомий. Если имеется подозрение на кровотечение, надо раскрыть рану, лигировать кровоточащий сосуд и ввести дренаж.

Для эвакуации из раны отделяемого удобно пользоваться стеклянными или синтетическими дренажами. При выделении гнойного содержимого по дренажной трубке произвести ревизию раны.

Мазевые повязки на культе имеют ограниченное применение. Показаны дренирующие и подсушивающие повязки, смоченные гипертоническим или антисептическими растворами (иодинол, хлоргексидин, борная кислота и т.п.).

Иммобилизация после усечения голени и стопы, предплечья и кисти продолжается до ликвидации острых послеоперационных явлений (отек, некроз тканей, наличие отделяемого) либо до снятия швов. Больного после ампутации бедра надо уложить на кровать с деревянным щитом под матрацем. Тазобедренный сустав на стороне ампутации должен быть максимально разогнут.

После ампутации плеча больного укладывают на постели с приподнятым положением надплечий, без дополнительной иммобилизации; культя плеча - в положении умеренного отведения.

Закрытие раны надо производить, как только культя очистится от некротических и гнойных тканей. При подвижной коже в области краев раны накладываются вторичные швы. Если рану не удалось закрыть одномоментно, то через два-три дня швы вновь подтягиваются до полного сведения краев раны. При образовании полости под сведенными краями раны на дно ее укладывается дренаж с отверстиями для оттока содержимого.

Если пластику местными тканями выполнить нельзя, показана свободная пластика толстым лоскутом. Дерматомная пластика марками может быть произведена даже на недостаточно очистившуюся рану. Подобная операция не только позволяет уменьшить раневую поверхность, но и способствует очищению раны, стимулирует развитие здоровых грануляций и значительно улучшает общее состояние больного.

Лечебное протезирование способствует более быстрому формированию культи, позволяет раньше поднимать больного и значительно улучшает его общее состояние. При лечении пострадавшего с множественной и сочетанной травмой сопутствующие повреждения верхних конечностей затрудняют пользование костылями, а повреждение обеих нижних конечностей лишает пострадавшего единственного средства опоры.

Сегодня мы поговорим о некоторых аспектах ухода за больными после ампутации нижней конечности.

Уход за послеоперационной раной.

В первые дни после ампутации конечности, уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал лечебного учреждения. Однако, после выписки из стационара эта обязанность перекладывается на самого пациента и его родственников или сиделку. Так какие рекомендации можно дать пациенту в таких случаях?

1. В первую очередь необходимо, чтобы рана была всегда сухой и чистой. Область раны следует ежедневно очищать с мягким мылом и водой. Не трите шов. Вода должна течь плавно над ним. Нельзя принимать ванну или плавать.

2. После того, как рана окончательно зажила, то лучше держать ее открытой. Необходимо ежедневно осматривать культю на наличие покраснений или грязи.

Активизация пациента в домашних условиях

Активизацию пациента следует начинать постепенно. Для начала достаточно перейти от стула к коляске, затем, от коляски до туалета.

Необходимо самостоятельно выполнять свою повседневную деятельность: самостоятельно чистить зубы, купаться, готовить себе пищу. Человек должен стараться делать как можно больше всего сам.

При отдыхе, необходимо держать культю прямо, на ровной поверхности. Для этой цели можно использовать свернутые полотенца или одеяла рядом

Как подобрать функциональную кровать для лежачего больного?

Не скрещивайте ноги, когда вы сидите. Это может остановить приток крови к вашей культи.

Культу можно поднять до подножия кровати, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Так же, не рекомендуется подкладывать под культю мягкие подушки.

Кроме того, больного необходимо перекладывать на живот 3 или 4 раза в день в течение примерно 20 минут. Это поможет растянуть мышцы бедра, что в дальнейшем поможет подготовить пациента к протезированию.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Страдающих диабетом людей часто волнует вопрос, какова продолжительность жизни после ампутации ноги при данном диагнозе. Своевременно проведенная операция для них абсолютно безопасна. А ещё данный фактор зависит от типа ампутации: при обрезке конечности выше бедра, человек зачастую не проживает и года после операции; после ампутации голени смертность диабетиков составляет около 2%; обрезка стопы или пальцев на продолжительность жизни вообще не влияет.

Общий процент смертности после ампутации нижней конечности довольно высок: при ампутации бедра он составляет 15-20%, голени – от 5 до 10%, стопы – 5,6%. Особому риску летального исхода подвергаются мужчины старше 50 лет.

Рану после ампутации следует регулярно обрабатывать: кроме ежедневного мытья с мылом, надо накладывать повязки с ранозаживляющими и противовоспалительными мазями. Также показаны аппликации с различными антисептическими растворами.

После операции по отсеканию конечности пациент находится в стационаре до полного заживления раны. При отсутствии осложнений этот период длится 2-3 недели.

В больничных условиях медсестры ежедневно проводят осмотр швов, обрабатывают и перебинтовывают конечность. Спустя неделю снимается гипсовая повязка, а после рубцевания раны, для того, чтобы конечность приняла нужную для последующего протезирования форму, на культю надевается компрессионный чехол.

Согласно статистике, протезирование напрямую влияет на продолжительность жизни человека, перенесшего ампутацию ноги. Когда больной решается встать на протез и привыкает к нему, его жизненные показатели улучшаются втрое. Половина пациентов старшей возрастной категории с патологиями и хроническими заболеваниями, не проживают и года после высокой ампутации.

Если говорить о больных с диагнозом гангрена, то благоприятный исход после операции наблюдается у пациентов с гангреной сухого типа – организму наносится минимум вреда. После ампутации при влажной гангрене жизни больного угрожает реальная опасность. Зачастую смерть наступает в результате почечной недостаточности, осложнений на сердце или печень.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Если в области культи появилось покраснение.
Если кожные покровы в области культи стали горячее на ощупь
Есть появились припухлость или выпячивание вокруг раны
Если обнаружилось кровотечение из раны
В области раны появились новые отверстия
Повышение температуры тела до 38 С, более одного раза в сутки
Появление участков некрозов вокруг раны.
Наличие новых болевых ощущений или появление новой, незнакомой Вам боли.
Появление неприятного запаха из раны

Вам может быть интересно

и мы позаботимся о том, чтобы процесс выздоровления больного прошел под чутким присмотром профессиональной сиделки

Многие сталкиваются с различными проблемами, когда у близкого пожилого родственника ампутирована конечность. Сложности связаны не только с послеоперационным наблюдением, но и восстановлением пациента, в том числе психологическим. Грамотный уход после ампутации имеет большое значение в первое время адаптации.

Как правильно ухаживать за раной

Сразу после операции пациент пребывает в стационаре, где осуществляется полноценный уход с участием среднего медицинского персонала. После выписки все хлопоты по уходу возлагаются на родственников.

Ампутация – это серьезное оперативное вмешательство, в результате которого требуется уход за раной до тех пор, пока она полностью не затянется:

важно следить за состоянием раны, ее отделяемым. В идеале, из нее не должно быть обильных гнойных, кровянистых выделений. Здоровая кожа вокруг раны должна промываться теплой водой с мылом. Нельзя затрагивать послеоперационный шов. Купаться до полного заживления раны не рекомендуется;
как только рана заживет полностью, не стоит закрывать ее повязкой. Ежедневный осмотр шва обязателен. Важно своевременно реагировать на возникновение гиперемии, припухлости, боли.

Уход после ампутации требует знаний и умений, а также дополнительного времени. Несомненно, лучший, качественный уход осуществляется медицинскими работниками. Пансионат для пожилых людей окажет профессиональную помощь всем, кто в этом нуждается.

Адаптация пожилого человека к домашним условиям

Уход после ампутации включает адаптацию пациента к двигательной активности. Сначала она ограничена. Со временем человек должен стремиться к самостоятельности, которую следует поощрять.

На первых порах для пожилого человека окажется достаточным перемещение со стула или кровати на коляску. Со временем задачи усложняются. Человек привыкает ходить на костылях. Самое главное научиться обслуживать себя, доходить до туалета, осуществлять элементарные гигиенические навыки, готовить, употреблять пищу.

Ухаживая за культей, следует обращать внимание на ее положение. Она должна располагаться на ровной поверхности, не спадать книзу. Не рекомендуется скрещивать ногу с культей, поскольку это приводит к нарушению кровообращения.

В первое время пожилой человек может испытывать фантомные, послеоперационные боли. Уменьшить интенсивность, а также предотвратить отек тканей можно, если немного поднять культю с помощью валика, сделанного из одеяла, которое следует сложить в несколько раз.

Важно менять положение тела пожилого. Для этого его необходимо перекладывать со спины на живот или на бок. Изменение положения, способствует растягиванию мышц конечности, что подготавливает культю к предстоящему протезированию.

Осложнения после ампутации

Уход после ампутации включает ежедневный осмотр и врачебную помощь, если появитесь признаки осложнений, а именно:

покраснение кожи вокруг послеоперационного шва;
отек тканей;
около раны появились свищи, из которых выделяется кровь, гной;
повышается температура до субфебрильных значений, которая исчезает, после приема жаропонижающих средств;
из места раны ощущается неприятный запах;
болевые ощущения доставляют сильный дискомфорт.

В стенах пансионата осуществляется уход, который исключает возникновение осложнений. Кроме того, за пациентом ведется круглосуточное врачебное наблюдение, полноценное питание, гигиенические услуги, организуется досуговая деятельность. Комплексные восстановительные программы помогут скорее адаптироваться к новому состоянию.

Timeweb - компания, которая размещает проекты клиентов в Интернете, регистрирует адреса сайтов и предоставляет аренду виртуальных и физических серверов. Разместите свой сайт в Сети - расскажите миру о себе!

Виртуальный хостинг

Быстрая загрузка вашего сайта, бесплатное доменное имя, SSL-сертификат и почта. Первоклассная круглосуточная поддержка.

Производительность и масштабируемые ресурсы для вашего проекта. Персональный сервер по цене виртуального хостинга.

Выделенные серверы

Читайте также: