Что означает термин малоинвазивная хирургия кратко

Обновлено: 02.07.2024

Малоинвазивная хирургия — хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей. Основные методики, используемые при малоинвазивном вмешательстве, это лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия и эндоскопия.

Содержание

История

Впервые лапароскопическая операция была проведена во Франции в 1985 году, а внедрена в массовое использование в Соединенных Штатах в 1988 году. После этого методика показала беспрецедентный по своей интенсивности и скорости скачок вперед в своём развитии.

Кроме лапароскопической хирургии, увеличивающееся число других малоинвазивных операций, видеоэндоскопических вмешательств или малоинвазивных оперативных вмешательств, при которых хирурги применяют альтернативные доступы к внутренним органам, можно объединить под одним термином — малоинвазивная хирургия. Этот термин лучшим образом отражает суть перечисленных оперативных вмешательств. Учитывая интересы пациентов (то есть минимизация травматичности операции) и под влиянием различных социально-экономических факторов (требование уменьшать протяженность пребывания пациентов в стационаре и как можно скорое возвращение их к полноценной обычной жизни и работе), прогресс в современной хирургии и современных технологиях зародили новую эпоху в хирургии — эпоха малоинвазивной хирургии. Способы идентификации стадий опухолей, современные методики диагностики, оперативная техника, в том числе выполнение регенеративных операций, благодаря которым значительно уменьшается воздействие на пациента как психическое, психологическое, так и биохимическое, кардинально изменили современную хирургию.

Преимущества малоинвазивных операций

предельно малый ущерб для организма без уменьшения эффективности хирургического вмешательства, который достигнут благодаря применению ультратонкого шовного материала и эндоскопической аппаратуры
нет необходимости в длительном постельном режиме, так как операции осуществляются в условиях клиники одного дня
хорошо переносятся пациентами так как не происходит выраженного болевого синдрома
из-за сокращения длительности операции и уменьшения травматизации мягких тканей достигается высокий лечебный и косметический результат

Недостатки

операционное поле в двухмерном изображении
невозможна пальпация тканей
более высокая стоимость оборудования операционного зала
необходимо установить высокотехнологичное оборудование (включая лабораторные исследования и видеоаппаратуру)
необходимость получения специализированных навыков работы с видеоэндоскопическим оборудованием (в России для этого создан Казанский образовательный центр высоких медицинских технологий)

См. также

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Малоинвазивная хирургия" в других словарях:

Малоинвазивные процедуры — Малоинвазивными процедурами (англ. minimally invasive procedure) называются любые процедуры (хирургические и не только), которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. Малоинвазивная … Википедия

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф — Тип медицинский центр Год основания 1884 год Расположение … Википедия

Бокерия, Леонид Антонович — Лео Антонович Бокерия Дата рождения: 22 декабря 1939 года Место рождения: Очамчира, Абхазская АССР Научная сфера: Кардиохирургия Место работы: НЦССХ им А. Н. Бакулева Альма матер: ММИ и … Википедия

Бокерия Л. — Лео Антонович Бокерия Дата рождения: 22 декабря 1939 года Место рождения: Очамчира, Абхазская АССР Научная сфера: Кардиохирургия Место работы: НЦССХ им А. Н. Бакулева Альма матер: ММИ и … Википедия

Бокерия, Лео — Лео Антонович Бокерия Дата рождения: 22 декабря 1939 года Место рождения: Очамчира, Абхазская АССР Научная сфера: Кардиохирургия Место работы: НЦССХ им А. Н. Бакулева Альма матер: ММИ и … Википедия

Бокерия Л. А. — Лео Антонович Бокерия Дата рождения: 22 декабря 1939 года Место рождения: Очамчира, Абхазская АССР Научная сфера: Кардиохирургия Место работы: НЦССХ им А. Н. Бакулева Альма матер: ММИ и … Википедия

Бокерия Лео Антонович — Лео Антонович Бокерия Дата рождения: 22 декабря 1939 года Место рождения: Очамчира, Абхазская АССР Научная сфера: Кардиохирургия Место работы: НЦССХ им А. Н. Бакулева Альма матер: ММИ и … Википедия

Бокерия Лео — Лео Антонович Бокерия Дата рождения: 22 декабря 1939 года Место рождения: Очамчира, Абхазская АССР Научная сфера: Кардиохирургия Место работы: НЦССХ им А. Н. Бакулева Альма матер: ММИ и … Википедия

Первая малоинвазивная операция была выполнена в 1983 году, когда пациенту был удален аппендикс лапароскопическим способом. В годах это направление хирургии начало развиваться стремительными темпами. Сегодня малоинвазивные вмешательства вытесняют традиционные. Они более щадящие, а зачастую и более эффективные открытых операций.

Показания к малоинвазивной операции

Малоинвазивные операции применяются во многих отраслях медицины. Чаще всего они используются в гинекологии, нейрохирургии, кардиологии, ангиологии, урологии, гастроэнтерологии. Полный список показаний привести вряд ли получится, так как он включал бы сотни пунктов. Вот некоторые патологии, которые чаще всего лечатся при помощи малоинвазивной хирургии:

варикозное расширение вен;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
желчекаменная болезнь;
острый аппендицит;
доброкачественные опухоли любой локализации;
миома матки;
внематочная беременность;
полипы толстой кишки;
межпозвонковая грыжа;
ишемическая болезнь сердца.

Как делают малоинвазивную операцию?

Её делают самыми разнообразными способами, в зависимости от поставленных задач. Общим для этих операций является малоинвазивный доступ, который осуществляется через минимальные разрезы, либо через естественные полости организма.

Все методы делятся на две группы:

видеоэндоскопическая хирургия;
интервенционная радиология.

В первом случае контроль осуществляется посредством видеокамеры. Изображение выводится на экран, и врач имеет возможность контролировать все свои действия.

Во втором случае вмешательство проводится под контролем УЗИ, КТ или МРТ. Такие операции чаще всего проводятся на кровеносных сосудах и органах нервной системы.

Малоинвазивная хирургия: методики, показания и противопоказания

Полным ходом

В настоящее время малоинвазивные технологии в хирургии применяются всё чаще. В некоторых областях они заметно оттеснили традиционные методы, например, в гинекологической практике. И в абдоминальной хирургии этот процесс движется полным ходом.

При правильном выборе метода для каждого конкретного пациента малоинвазивные методы несут в себе значительные преимущества как пациенту, так и больнице, и системе здравоохранения в целом. Так, заметно укорачивается время пребывания в стационаре, быстрее происходит возврат к прежнему образу жизни.

Малоинвазивная хирургия: обзор технологий

В настоящее время к малоинвазивной хирургии относят несколько самостоятельных разделов. Во-первых, это лапароскопическая хирургия. При проведении лапароскопических операций используется специальный инструмент – лапароскоп, представляющий собой оптическую систему в виде тонкой трубки.

В ходе операции он вводится вместе со вспомогательными инструментами (манипуляторами) в брюшную полость через маленькие разрезы (до 1,5 см) передней брюшной стенки. Это позволяет врачу осматривать поверхность органов, находящихся в брюшной полости и выполнять необходимые манипуляции. Таким способом можно выполнять операции на многих органах брюшной полости и забрюшинного пространства: жёлчном пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, толстой кишке, включая аппендикс, и т.д.

Второй метод, относящийся к малоинвазивным, – это минидоступ (минилапаротомия). По сути, выполняется тот же объём запланированной операции, но через гораздо меньший разрез. При этом используется специальный набор хирургических инструментов, которые отличаются от традиционных большей длиной и особой формой, а также ранорасширитель особой кольцевидной конструкции. Из минимального доступа можно выполнять большинство операций в брюшной полости.

Особняком стоит такой раздел как эндоскопическая эндопросветная хирургия. Операции и манипуляции при этом проводятся внутри просвета полых органов – в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и открывающихся в её просвет желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы, толстой кишке. Соответственно, патологические процессы в этих органах в основном являются объектом для эндоскопичесих вмешательств.

Новые перспективы

Новейший раздел в малоинвазивной хирургии – это NOTES хирургия или, по-другому, транслюминальная хирургия. При выполнении этих вмешательств используются очень гибкие и подвижные фиброэндоскопы, вводящиеся в брюшную полость через естественные отверстия тела. Возможны транслюминальные доступы в брюшную полость через желудок, влагалище и прямую кишку. В этих случаях не происходит повреждения кожи, что гарантирует отсутствие косметических дефектов. Эта группа методов находится на начальном этапе внедрения в практику. В хирургическом сообществе пока нет единообразия взглядов на принципы подобных вмешательств, хотя первые полученные результаты выглядят обнадёживающим образом.

Ещё один уникальный раздел малоинвазивной хирургии – это смешанные операции, например, мануально-ассистированные (с применением ручного пособия), рентгенохирургические, проводящиеся под контролем рентгена и некоторые другие. При мануально-ассистированных операциях выполняется лапароскопическая операция с одновременным ручным пособием, что позволяет в некоторых отдельных случаях минимизировать недостатки и сохранить преимущества лапароскопической методики.

Преимущества малоинвазивных операций

Важно понимать, что суть выполняемой хирургической операции остаётся прежней – резекция, то есть удаление.

Со стороны раны также уменьшается количество осложнений, например, снижается частота нагноений, поскольку длина разреза минимальная.

Большим преимуществом малоинвазивных операций является укорочение послеоперационного периода. Например, после традиционной холецистэктомии и отсутствии осложнений, пациенты выписываются на 10-ые –15-ые сутки. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц-полтора. При лапароскопической операции выписка возможна через 2-4 дня, работоспособность восстанавливается через 14-18 дней.

Возможно не всегда

Однако, по словам эксперта, не все операции можно перевести в разряд малоинвазивных. Даже у разных людей с одним и тем же заболеванием одному бывает можно выполнить такое вмешательство, а другому нет.

Первое, от чего это зависит решение – наличие спаек в брюшной полости. Если у человека раньше были выполнены операции в брюшной полости из больших доступов, то часть малоинвазивных операций сделать не получится. Особенно проблемно, если подобных операций было несколько.

Так, пациентам с предшествующими операциями на брюшной полости может быть отказано в выполнении лапароскопической операции. При этом, у части больных со спайками в брюшной полости некоторые операции возможно выполнить из минидоступа. Решение принимает врач в каждом индивидуальном случае.

Противопоказания к малоинвазивной операции

Наличие сердечных и лёгочных заболеваний в стадии декомпенсации, является противопоказанием к выполнению лапароскопических операций. Это связано с особенностями условий, необходимых для проведения лапароскопии. Дело в том, что подавляющее большинство лапароскопических операций выполняются после того, как брюшная полость надувается углекислым газом. При этом создаётся повышенное давление порядка15 мм рт.ст., редко и кратковременно до 25 мм рт.ст. Это называется пневмоперитонеум.

Диафрагма в таких условиях начинает давить на лёгкие и сердце, и уже имеющаяся сердечно-лёгочная недостаточность может усугубиться.

Противопоказанием может стать и вес пациента. Есть люди с ожирением 3, 4 степени, для которых просто технически не хватает длины лапароскопических инструментов.

К тому же, у таких больных сложно создать адекватный пневмоперитонеум из-за тяжести передней брюшной стенки, необходимо создавать более высокое давления, что опасно развитием лёгочно-сердечной недостаточности.

Ещё одна причина отказа от лапароскопической операции – это глаукома, повышенное внутриглазное давление. Создание пневмоперитонеума может провоцировать увеличение внутриглазного давления, что чревато отслойкой сетчатки. Поэтому людям с большой степенью миопии (– 6 диоптрий) и больным с глаукомой, как правило, противопоказаны лапароскопические операции. При этом, по словам эксперта, могут быть исключения, если операция кратковременная и её можно выполнить с незначительным повышением внутрибрюшного давления (малогазовая лапароскопия).

Также противопоказаниями для лапароскопических операций являются заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями её свёртываемости, т.е. повышенной кровоточивостью.

Это так называемые общие для всех больных противопоказания, притом, что у каждого могут обнаружиться индивидуальные. Общих противопоказаний для проведения операции из минидоступа практически нет.

У пожилых пациентов чаще встречается сочетание нескольких состояний, являющихся противопоказаниями к лапароскопическим операциям, и им чаще приходиться делать минилапаротомию.

Беременные и дети

В детской абдоминальной хирургии большинство операций делается лапароскопически.

Беременным лапароскопические операции на брюшной полости выполняются очень ограниченно по причине упоминавшегося ранее пневмоперитонеума – введения газа в брюшную полость и создания там повышенного давления. Для беременных это может представлять опасность и привести к осложнениям на определённых сроках беременности.

Предоперационное обследование

При лапароскопических операциях и минидоступе особый упор делается на предоперационные методы обследования.

При этом есть больные, которым невозможно провести полноценное предоперационное обследование. Например, имеются противопоказания для того или иного необходимого обследования. Иногда возникают ситуации, что невозможно провести КТ, например, ожирение большой степени, непереносимость контрастных препаратов, клаустрофобия, наличие металлических протезов и конструкций. Для МРТ томографии тоже бывают ограничения по массе тела.

В ситуации, когда нельзя выполнить КТ и МРТ, а клинически нельзя, к примеру, исключить опухоль, выполняется операция из традиционного большого доступа.

Объём имеет значение

Стоимость одноразовых сшивающих аппаратов и расходных материалов обусловливает возможность или невозможность оплаты операции по программе ОМС.

Это можно сравнить на примере операций лапароскопического удаления жёлчного пузыря и желудка. Первая из названых операций, холецистэктомия, по объёму и использованию расходных материалов чаще всего небольшая, и для её выполнения достаточно стандартного набора лапароскопических инструментов.

Гастрэктомия значительно превышает её по всем показателям – времени операции, объёму, необходимому дополнительному инструментарию и т.д.

Малоинвазивная хирургия – это вмешательства, которые проводятся без выполнения разрезов. Операции выполняются через кровеносные сосуды, естественные отверстия либо маленькие проколы и отличаются минимальным негативным воздействием на организм пациента и низким риском послеоперационных осложнений.

Показания к малоинвазивным операциям

Малоинвазивная хирургия широко применяется в разных областях медицины. Наиболее часто такие операции проводятся в урологии, гинекологии, кардиологии и нейрохирургии.

С помощью высокоточного оборудования врачи успешно лечат:

межпозвонковые грыжи;
варикозное расширение вен;
ишемическую болезнь сердца;
острый аппендицит;
желчнокаменную болезнь;
миому матки;
полипы толстой кишки и другие доброкачественные опухоли разной локализации.

Виды операций

Сейчас в малоинвазивной хирургии насчитывается более сотни методик выполнения операций. У каждой из них имеются свои особенности, преимущества и показания.

В зависимости от способа доступа к очагу заболевания выделяются две основные группы методов:

Эндоскопические. Исследование и лечение проводятся с помощью оптического прибора – эндоскопа. Его вводят в организм через естественные отверстия: ротовую полость, ухо, нос, горло, анальное отверстие. Современное оборудование обеспечивает высокое качество визуализации. Врач управляет инструментами с помощью манипуляторов, четко отслеживая на экране свои действия.
Лапароскопические. Это операции на внутренних органах, выполняемые через маленькие проколы. В отверстия вводят необходимые инструменты и видеокамеру для контроля за ходом операции. Для расширения оперативного пространства используется углекислый газ. Лапароскопическим методом лечат гинекологические и урологические заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, некоторые виды онкологических болезней.

Преимущества малоинвазивной хирургии

Для выполнения малоинвазивных операций требуется дорогостоящее оборудование, поэтому цена у таких процедур выше, чем у традиционных полостных операций. Однако более высокая стоимость полностью оправдывается за счет преимуществ современных методов.

Основные достоинства малоинвазивных вмешательств:

минимальная травматичность;
менее выраженные послеоперационные боли;
низкий риск осложнений;
быстрое восстановление пациента;
отличный эстетический эффект (нет рубцов и шрамов).

Для проведения многих процедур достаточно местного либо эпидурального обезболивания. Пациент не чувствует боли и при этом находится в сознании.

Малоинвазивная хирургия в ЦКБ РАН

Сложные эндоскопические и лапароскопические вмешательства требуют от врача наличия специальных навыков и высокого уровня профессионализма. Талантливые хирурги ЦКБ РАН в Москве проводят операции любой сложности, используя современное оборудование и новейшие лекарственные препараты. Это позволяет добиваться отличных результатов при лечении пациентов с самыми разными заболеваниями.

Читайте также: