Сообщение на тему ревматоидный полиартрит

Обновлено: 20.05.2024

Ревматоидный полиартрит – это аутоиммунное поражение соединительной ткани, которое проявляется припухлостью и болью в нескольких суставах одновременно. Клиническая картина болезни развивается постепенно, реже – внезапно. При появлении резкого ухудшения со стороны суставов, которые проявляются болью и скованностью, необходимо срочно обращаться к врачу за выяснением диагноза. Следует узнать, что такое ревматоидный полиартрит, какие у него симптомы и как лечить болезнь.

Чем отличается ревматический полиартрит от артрита

Существует три термина, обозначающие приблизительное количество вовлеченных суставов в аутоиммунные процессы. Моноартрит – это воспаление одного сустава, которое больше свойственно лицам, получившим острую травму. Олигоартрит – воспаление, затрагивающее несколько суставов (не более 3-4). Такое течение болезни уже может указывать на аутоиммунные процессы, как причину воспаления, но с малым вовлечением в патологический процесс. Общее название патологического воспаления в суставах – артрит.

Если же поражено 5 и более суставов, то речь идет о полиартрите – множественном воспалении. Последний вариант артрита наиболее свойственен ревматоидной патологии в дебюте. Аутоиммунные процессы поражают практически все суставные ткани организма, поэтому требуется своевременное назначение лечения. Если у пациента имеются признаки полиартрита, то это в большинстве случаев указывает на ревматоидную патологию.

Ревматический полиартрит имеет эрозивно-деструктивное течение с сильным воспалением. Это значит, что патологический процесс при этой болезни без терапии заканчивается деформацией и суставным разрушением. Заболевание является тяжелым и имеет неблагоприятный прогноз, так как в 4 из 5 случаев заканчивается инвалидностью. Многие пациенты даже при условии успешной реакции на терапию в будущем нуждаются в замене суставов, так как аутоиммунное поражение быстро разрушает их. Поэтому важно быстро обратиться к ревматологу, чтобы он подобрал эффективную терапию заболевания.

Патогенез развития заболевания

Так как это аутоагрессивное иммунное системное воспаление, то при возникновении воспалительных процессов запускается целый каскад механизмов, вызывающих суставную реакцию. Патологический процесс связан с реактивацией лимфоцитов, которые начинают атаковать здоровые ткани организма.

Ревматоидный полиартрит запускается такими патологическими процессами:

Происходит резкий выбор провоспалительных цитокинов, так как синовиоциты (клетки сустава) приобретают черты макрофагов. В результате происходит мощный выброс фактора некроза опухоли, интерлейкинов. В ответ на это возникает активация Т-хелперов 1 типа.
Затем возникает выделение интерферона, который активирует макрофаги.
В синовиальной жидкости повышается уровень ИЛ-8, который повышает содержание нейтрофилов.
Повышенные концентрации ИЛ-1, И-6 и ФНО-а вносят существенный вклад в патологический процесс – происходит усиленное разрушение костной ткани, снижается гемоглобин из-за анемии хронических заболеваний, растет уровень С-реактивного белка, активируются В-лимфоциты.
Растут показатели ревматоидного фактора или АССР, Anti-MCV.
Происходит активная пролиферация активных фибробластов, что также проявляется типичными симптомами суставной болезни.

На поздних стадиях заболевания аутоиммунные процессы даже с учетом подавления запускают патологические реакции в организме автономно.

Причины ревматоидного полиартрита

Заболевание возникает чаще всего по таким причинам:

Генетическая склонность. Если близкие родственники страдают от ревматоидного артрита, то есть высокий шанс, что дети получат такое заболевание в наследство.
Травмы. У некоторых лиц после сильных ушибов и аварий возникает аутоиммунная суставная реакция.
Ранее перенесенное инфекционное поражение. У некоторых пациентов признаки РА появляются после перенесенных ОРВИ, ангин, кишечных или урогенитальных инфекций.
Также способствуют появлению заболевания переохлаждение, перегревание, отравление и прием некоторых медикаментов. Стресс и нарушение в работе щитовидной железы тоже способствует дебюту РА.

Важно отметить, что ревматоидный артрит чаще встречается у женщин (примерно в 3-5 раз), нежели у мужчин.

Симптомы ревматоидного полиартрита

Заболевание имеет три основные стадии прогрессии. На начальных этапах возникновения патологии возникает выраженный отек синовиальной сумки сустава, который провоцирует боль и местное повышение температуры тела, отечность. Вторая стадия является пролиферативной, из-за чего синовиальная оболочка начинает уплотняться. При развитии терминальной стадии заболевания тучные клетки высвобождают специфический фермент, который способствует поражению хрящей и костей, что вызывает необратимую деформацию, усиление боли и нарушение двигательной функции. В результате пациент без лечения теряет безвозвратно сустав, поэтому требуется проведение эндопротезирования.

На начальных этапах развития патологии происходит медленное течение болезни, без сильных обострений. Гораздо реже симптомы ревматического полиартрита возникают с обострения. В этом и заключается коварство РА, потому что если боль терпимая, то пациенты не спешат на прием к ревматологу и пропускают окно терапевтических возможностей, начальную стадию, которая длится 3-6 месяцев. Если на начальной стадии не назначить иммуносупрессивную терапию, то время будет упущено и сустав деформируется безвозвратно. Поэтому при появлении настораживающих, пусть и невыраженных болей по суставам, нужно идти к врачу.

Какие симптомы обычно возникают:

Слабость в конечностях.
Ограничение подвижности в утренние часы после пробуждения.
Боль, скованность.
Отечность и тугоподвижность.
Слабость и легкий субфебрилитет в вечернее время.
Позже – деформация мелких суставов пальцев рук и ног.

Внесуставные проявления заболевания включают:

Со стороны сердца и сосудов – васкулит, перикардит, атеросклероз.
Легкие и дыхание – плеврит, пневмонит.
Кожа – узловые образования, васкулит, сетчатое ливедо.
Нервная система – нейропатия, миелит, невриты.
Зрение – склерит, иридоциклит, катаракта.
Почки – нефропатия, амилоидоз.
Кровь – анемия, нейтропения, тромбоцитоз.
Печень – лекарственный гепатит.

Как может протекать полиартрит ревматоидный или артрит:

Классическое проявление болезни с постепенным ухудшением и симметрическим поражением мелких суставов кистей рук и стоп.
Поражение одного или нескольких суставов, обычно коленных, локтевых, запястий. Боль имеет мигрирующий характер и может в течение месяца проходить, перемещаясь в другие зоны тела.
Проявления псевдосептического синдрома. У пациента появляется выраженная лихорадка, гипергидроз, озноб, резкое снижение массы тела, анемия. На фоне таких проявлений признаки артрита отходят на второй план, так как пациент больше мучится от других симптомов.
Синдром Фелти.
Синдром Стилла.
ЮРА по суставно-висцеральному или аллергосептическому типу.
Ревматоидный васкулит с поражением ЦНС или внутренних органов.

В большинстве случаев пациенты жалуются на такие признаки:

Усталость, хронический упадок сил.
Недостаточность выделения слюны и слез, что характеризуется сухостью слизистых оболочек.
Снижение аппетита, депрессивное состояние, снижение массы тела, анемия, холодные пальцы рук и ног.
Мышечная боль.
Болезнь сменяется фазами обострения и ремиссии.
При длительном сидении возникает скованность и боль в суставах. Также ухудшения наблюдаются после сна.
Лихорадочное состояние, напоминающее ОРВИ, грипп.
Небольшое повышение температуры тела.

Диагностика ревматического полиартрита

В большинстве случаев выявить заболевание не составляет большого труда. Ключевое исследование заключается в проведении специфических анализов крови. Информативны в данном случае ревмопробы на серопозитивный или серонегативный ревматоидный артрит. В первом случае будет наблюдаться повышение ревматоидного фактора, а во втором – АСС-Р и Anti-MCV. На системное воспаление указывает повышение С-реактивного белка и СОЭ в ОАК. В запущенном случае наблюдается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и снижение гемоглобина.

При внешнем осмотре мелких суставов опытный ревматолог сразу заметит тревожащие изменения – цвет кожи остается нормальным над воспаленными суставами, а кисть будет слегка деформирована. Также пациент не в состоянии нормально сжать руку из-за скованности, мышечная сила будет резко снижена. Пациента отправляют на рентгенографию, чтобы окончательно убедиться в диагнозе – суставы будут разрушаться, проявятся признаки деформации.

Признаками неблагополучного развития патологии являются:

Быстро поражаются суставы, включаются в патологический процесс без ответа на подобранную терапию.
Ремиссия не наблюдается более года.
Плохая эффективность или непереносимость базисных препаратов, включая Метотрексат.
Сильное повышение СОЭ.
Носительство антигена HLA-DR4.
Быстрая рентгенологическая деструкция суставов (до 4-х месяцев с момента обнаружения болезни видны стойкие ухудшения на снимке).

Реже требуется проведение МРТ или КТ. Дополнительные лабораторные исследования иммунитета на присутствие антигена HLA-B27 в организме нужны при наличии признаков сакроилеита в области поясницы по МРТ. Этот комплексный тест используют для дифференциальной диагностики серонегативного спондилоартрита по периферическому типу, симптоматически напоминающий ревматический полиартрит суставов.

Лечение ревматоидного полиартрита

В зависимости от формы болезни и особенностей протекания, подбирается терапия индивидуально. Обычно нужно проводить медикаментозное лечение. Если заболевание запущено и суставы не функциональны, то назначают процедуру эндопротезирования – замену суставных сумок. Не следует путать ревматоидный полиартрит суставов с ревматизмом, когда поражаются не только суставные ткани, но и сердце. Методы лечения в данном случае будут несколько отличаться. Вылечить патологию полностью невозможно, так как для болезни характерно деструктивное влияние на соединительные ткани, если нет полной ремиссии.

Если есть признаки инфекционного поражения (хламидиоз, иерсиниоз), то требуется назначение антибиотиков. Препараты для симптоматического лечения – НПВС, кортикостероиды. Основа лечения – прием базисных противовоспалительных средств, ведь именно больные с РА на них лучше всего реагируют среди лиц с аутоиммунными поражениями. При запущенном воспалении, которое долго не проходит, требуется назначение генно-инженерных препаратов.

Чем ревматоидный полиартрит лечить, перечень самых эффективных базисных средств:

Метотрексат. Это препарат первой линии выбора, является золотым стандартом втерапии ревматоидного полиартрита. Медикамент эффективно влияет на пролиферативные процессы в соединительной ткани, подавляет провоспалительные цитокины, благодаря чему и достигается клинический ответ на терапию. Лекарство является антагонистом фолиевой кислоты, антиметаболитом с иммуносупрессивным действием. Положительное свойство Метотрексата – усиливать эффективность биологических препаратов, которые часто назначают больным РА. Метотрексат обычно хорошо переносится, а прием фолиевой кислоты в дозе 5-10 мг в неделю нивелирует множество побочных эффектов медикамента. Рекомендуемая доза – 7.5 – 15 мг в неделю в виде инъекций или таблеток. Не следует превышать недельную дозировку в 25 мг.
Сульфасалазин. Болезнь лечится этим препаратом в том случае, если протекает в легкой степени. Некоторые люди даже при полиартрите могут наблюдать в течение жизни слабое проявление патологии с длительными и стойкими ремиссиями. Сульфасалазин назначают тем, кто не переносит более сильную базисную терапию и тем пациентам, которым не требуется агрессивная медикаментозная помощь. Курс лечения должен длиться не менее 3-4 месяцев, чтобы оценить эффективность терапии. Рекомендуемая дозировка колеблется от 1.5 до 3 г в сутки. Важен тщательный контроль функции почек и печени. В зависимости от качества жизни в дальнейшем, становится ясно, подходит ли лекарство. Если нет реакции на медикамент, в связи с отсутствием лабораторных улучшений, пациента нужно перевести на другой базисный препарат.
Лефлуномид – препарат, специально разработанный для лечения симптомов ревматоидного полиартрита. Медикамент можно назначать пациентам для поддержания здоровья суставов при полиартрите средней степени тяжести. Если движения скованы, наблюдается выраженная боль, а Метотрексат плохо переносится, то назначают Лефлуномид, как альтернативный вариант. Рекомендуемая доза – 20 мг в сутки. Если возникла ремиссия, то переходят на поддерживающую дозировку в 10 мг. В первые дни используют индукционную дозу насыщения – 100 мг, чтобы медикамент лучше накапливался в суставных тканях. При использовании Лефлуномида необходимо тщательно контролировать показатели печени, так как медикамент гепатоксичный и часто плохо переносится по этой причине.
Плаквенил. Степень эффективности и безопасности лекарства сравним с Сульфасалазином. Плаквенил – антималярийное средство с иммуносупрессивными свойствами, назначаемое при ревматическом полиартрите легкой и средней степени тяжести. Эффект от лечения проявляется не ранее, чем через 4-8 недель, так как действующее вещество имеет накопительные свойства.

В запущенных случаях допустимо назначать комбинированную базисную терапию. Пример – комбинация Сульфасалазина и Метотрексата либо Лефлуномида с Плаквенилом. Если также нет эффекта, то назначают биоинженерную терапию. Самую высокую эффективность при ревматическом полиартрите проявляют ингибиторы ИЛ-6 и CD-20 (Мабтера, Актемра). Также эффективны ингибиторы фактора некроза опухоли (Ремикейд, Хумира, Симпони, Энбрел). В комбинации с базисными средствами эффект от терапии потенцируется, поэтому пациенты часто входят в ремиссию.

Для профилактики и лечения болевых ощущений при полиартрите назначают НПВС и ГКС. Какие препараты являются наиболее эффективными:

Метилпреднизолон. Выпускается под торговой маркой Метипред, Медрол. Это современный кортикостероид, проявляющий выраженные противовоспалительные свойства, а при использовании в умеренных дозах непродолжительное время лекарство редко вызывает побочные эффекты. Медрол принимают раз в сутки утром. Рекомендуется назначать лекарство на максимально короткий срок, чтобы не возникали тяжелые побочные эффекты.
Преднизолон. Этот ГКС часто назначают в ревматологической практике, но его прием чаще ассоциируется с появлением нежелательных побочных эффектов. Препарат не следует назначать пациентам с сахарным диабетом, ожирением, дислипидемией, катарактой и артериальной гипертензией. Любые ГКС при длительном применении несут риск тяжелых осложнений, поэтому их использовать рекомендуют в крайнем случае.
Мелоксикам – современный селективный НПВС, используемый для устранения воспалительной боли. Препарат подходит для длительного приема в небольших дозах, так как значительно реже вызывает побочные эффекты в сравнении с НПВС неизбирательного типа действия (Диклофенак, Индометацин).
Аркоксиа – высокоселективный НПВС, предназначенный для купирования боли ревматического типа. Лекарство подходит для длительного использования в небольших дозах. Не следует назначать Аркоксиа лицам, страдающим от повышенного давления или аритмии.

Более детальную схему лечения ревматического полиартрита должен назначить ведущий ревматолог.

Мнение редакции

Ревматоидный полиартрит – тяжелое системное заболевание, требующее комплексного подхода в терапии. Чтобы не возникали деформации суставов (как на фото), необходимо быстро подобрать эффективную базисную терапию. В запущенных случаях проводят эндопротезирование.

Ревматоидный полиартрит — один из самых опасных видов полиартрита. Он представляет собой воспаление нескольких суставов и часто возникает на фоне ревматизма суставов. Болезнь обычно развивается у людей после 40 лет. Женщины болеют ревматоидным полиартритом в 3 раза чаще мужчин.

Как возникает ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит появляется из-за сбоя в иммунной системе. Иммунные клетки ошибочно принимают клетки суставов за вирусы и бактерии, атакуют их и пытаются уничтожить. Этот процесс длится годами.

Ревматоидный полиартрит разрушает элементы сустава: синовиальную оболочку, суставной хрящ, суставную капсулу. На суставных поверхностях костей появляется эрозия. Со временем сустав деформируется и без лечения разрушается.

У родственников больных ревматоидным полиартритом риск развития болезни в 16 раз больше. Во время беременности риск заболеть снижается.

Симптомы ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит обычно симметрично поражает суставы кистей рук, локтей, колен, таза, плеч. Болезнь возникает сразу в нескольких суставах или захватывает их по очереди.

Заболевание начинается как обычное воспаление суставов. Человек по утрам в течение получаса чувствует скованность и боли в суставах. Кожа над суставами краснеет и отекает, в области поражённых суставов повышается температура.

Больной быстро утомляется, у него ухудшается аппетит, появляется слабость. Нарушается работа желез в области рта и глаз, вырабатывается меньше слюны и слёз. У трети пациентов в области локтей и мелких суставов появляются ревматоидные узелки: уплотнения округлой формы размером до 3 см.

При прогрессировании болезни симптомы ревматоидного полиартрита усиливаются. Суставы деформируются, с трудом двигаются или становятся полностью неподвижными.

Чем опасен ревматоидный полиартрит

Болезнь не только приводит к неподвижности суставов. Ревматоидный полиартрит даёт осложнения на разные органы и системы организма.

Из-за болезни возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом: остеоартроз, остеопороз, нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе. Ревматоидный полиартрит может стать причиной конъюнктивита, воспаления глазного яблока.

Заболевание вызывает патологии сердечно-сосудистой системы: перикардит, мокардит, васкулит. Ревматоидный полиартрит способствует развитию атеросклероза, анемии, тромбоцитоза.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Лечение ревматоидного полиартрита

Лечим каждого пациента по индивидуальному плану. Врач принимает во внимание стадию болезни и особенности организма пациента. Лечение продолжается от 3 до 6 недель. Пациент посещает процедуры 2-3 в неделю. Облегчение наступает после первой недели лечения. Курс включает минимум 5 процедур из списка:

Нам важно закрепить эффект от курса лечения. После его окончания пациент получает сборник упражнений для самостоятельных занятий. Врач посоветует пациенту, что делать дальше для выздоровления и профилактики болезни.

Диета

При ревматоидном полиартрите важно правильно питаться. Диета не вылечит болезнь, но поможет уменьшить боли.

Откажитесь от консервированных и маринованных продуктов, пряностей, шоколада, тортов, снеков, крекеров, алкоголя и сигарет. Употребляйте меньше белого хлеба, крепкого чая и кофе, макарон и сахара.

Профилактика ревматоидного полиартрита

Для профилактики болезни рекомендуем ходить на бассейн, ездить на велосипеде, заниматься спортивной ходьбой. Больше гуляйте на свежем воздухе, делайте утреннюю гимнастику, принимайте контрастный душ.

Чтобы предотвратить ревматоидный полиартрит, важно вовремя лечить острые инфекционные и хронические заболевания: ангину, фарингит, кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач "Мастерской Здоровья",
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

травмы, заболевания суставов;
переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
нервные перенапряжения, стрессы;
имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Как начинается ревматоидный артрит

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Один из первых симптомов – появление скованности движений по утрам, которая проходит в течение дня. Иногда это сопровождается небольшой лихорадкой, слабостью, недомоганием.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов артрита, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Симптомы разгара заболевания

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

Ревматоидный артрит – тяжелое прогрессирующее заболевание, поэтому важно своевременно провести диагностику и как можно раньше начинать его лечение.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
3. вы проживаете в холодной сырой местности.
Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Поражение сустава ревматоидным артритом

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

Подробнее про артрит суставов пальцев читайте здесь.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

очень ранняя – до полугода;
ранняя – от полугода до года;
развернутая – до 2-х лет;
поздняя – после 2-х лет.

Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Стадии ревматоидного артрита

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

суставная форма;
суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы; – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
без признаков прогрессирования – встречается редко.

По иммунологическим признакам:

Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

Выполнение движений в полном объеме.
Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Стадии ревматоидного артрита

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

Лабораторные исследования:
1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.
Инструментальные исследования:
1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Как лечат ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

диета;
медикаментозная терапия (базисное лечение);
средства народной медицины;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика и массаж; ;
хирургические методы лечения.

Диета

Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

Медикаментозное лечение

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

Лечение ревматоидного артрита средствами народной медицины

Народные средства можно включать в состав комплексного лечения ревматоидного артрита, но назначать их должны только врачи, так как эти средства чаще всего имеют растительное происхождение, могут вызывать аллергические реакции и усугублять течение аутоиммунных процессов.

Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж

Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

Ревматоидный артрит представляет собой системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим эрозивно-деструктивным полиартритом с преимущественно симметричным поражением суставов кистей и стоп и сопровождающееся у бо

Ревматоидный артрит представляет собой системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим эрозивно-деструктивным полиартритом с преимущественно симметричным поражением суставов кистей и стоп и сопровождающееся у большинства больных образованием особого вида аутоантител (ревматоидный фактор). Женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин, причем заболевание у них начинается обычно в возрасте 35–45 лет.

Болезненные, тугоподвижные суставы не только мешают выполнять самые простые повседневные движения, но и значительно нарушают ритм нормальной жизни.

Ревматоидный полиартрит — тяжелое системное заболевание, которое проявляется прогрессирующим воспалительным синовитом, симметрично поражающим периферические суставы конечностей.

В соответствии с рекомендациями Американской ревматологической ассоциации (1987) при диагностике ревматоидного артрита целесообразно придерживаться следующих критериев:

утренняя скованность суставов или вблизи суставов длительностью не менее 1 ч до ее полного исчезновения;
опухание мягких тканей (артрит) трех суставов или более, наблюдаемое врачом (т. е. в период осмотра или в анамнезе под наблюдением врача);
опухание (артрит) проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или запястных суставов;
симметричное опухание (артрит) как минимум в одной паре суставов;
ревматоидные узелки;
наличие ревматоидного фактора;
обнаружение при рентгенологическом исследовании эрозий и (или) периартикулярного остеопороза в суставах кистей и стоп.

При длительно текущем заболевании деформируются пораженные суставы. Помимо суставов, при ревматоидном полиартрите нарушаются околосуставные структуры (связки, сухожилия и др.), развиваются ревматоидный васкулит (поражение мелких сосудов), остеопороз, происходит поражение внутренних органов.

В пользу иммунопатологического/аутоиммунного характера воспалительного процесса при ревматоидном артрите свидетельствует обнаружение у большинства больных в сыворотке крови и синовиальном выпоте из пораженных суставов аутоантител — ревматоидного фактора.

Большое значение в развитии ревматоидного артрита имеет генетическая предрасположенность. Это подтверждается выраженной семейной агрегацией заболевания, наличием у части больных ревматоидным артритом антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости HLA DR4 и Dw4 (с носительством которых связывают тяжелое течение артрита и быстрое прогрессирование эрозивных изменений суставов). Рассматривается роль наследственных или приобретенных нарушений Т-супрессорной регуляции иммунных реакций, недостаточной функции моноцитарно-макрофагальной системы. Пусковую роль в развитии ревматоидного артрита могут играть: хронические очаги инфекции, гормональная перестройка организма, пищевая аллергия, предшествующие травмы суставов, длительное воздействие влажного холода и физическое перенапряжение.

При хроническом воспалении у края суставного хряща в месте прикрепления к эпифизам суставной капсулы происходит разрушение и замещение паннусом участков субхондральной костной ткани с образованием эрозий. Иногда разрастающиеся грануляции проникают через субхондральную замыкательную пластинку в костную ткань. Продукты костно-хрящевой деструкции, в свою очередь, оказывают раздражающее воздействие на синовиальную оболочку, что способствует поддержанию в ней воспалительного процесса. Одновременно возникают воспалительные изменения в капсуле сустава, связках, синовиальной выстилке сухожилий и синовиальных сумках с последующим их склерозированием, приводящему к стойкому ограничению подвижности пораженных суставов, подвывихам и контрактурам. Иногда наблюдается некроз и разрыв сухожилий, синовиальных сумок. Нередко отмечается развитие вторичного остеоартроза.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите характеризуется неуклонным прогрессированием, темпы которого зависят от активности воспалительного процесса. Даже в периоды клинической ремиссии в синовиальной оболочке сохраняются признаки воспаления. Постепенно паннус разрушает хрящ на значительной поверхности эпифиза, а замещающая его грануляционная ткань соединяет между собой противоположные суставные поверхности и в последующем трансформируется вначале в фиброзную, а затем в костную ткань, что приводит к образованию соответственно фиброзного и костного анкилоза, обусловливающего полную неподвижность пораженных суставов.

При рентгенологическом исследовании суставов отмечается асимметричность эрозивных изменений с частым и ранним анкилозированием суставов запястий.

Течение серонегативного ревматоидного артрита менее тяжелое, в прогностическом плане более благоприятное, чем при серопозитивной форме заболевания: слабее выражены деструктивные (эрозивные) изменения и функциональные нарушения суставов, реже наблюдаются ульнарная девиация пальцев кистей, контрактуры и анкилоз (за исключением анкилоза суставов запястья). Вместе с тем серонегативный ревматоидный артрит хуже, чем серопозитивный, поддается терапии базисными и иммуносупрессивными препаратами. Чаще развивается вторичный амилоидоз.

При лечении ревматоидного артрита используются НПВП, в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, с целью профилактики остеопороза обычно назначают комбинацию препаратов кальция и витамина D.

Несмотря на все успехи фармакологии, ревматоидный артрит до настоящего времени остается тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Приведем пример из личного опыта ведения больной с ревматоидным артритом, представляющим, по мнению автора, научный интерес.

Больная В., возраст — 71 год, обратилась к неврологу в августе 2006 г. с жалобами на боли в суставах кистей, коленных суставах, в пояснице. Боль в суставах беспокоила днем и ночью, обычно была выраженной, нередко мигрирующей, обусловливала ограничение всех активных и пассивных движений в пораженных суставах. Артралгия зачастую сочеталась с выраженной миалгией, оссалгией, болями в сухожилиях. Из анамнеза: проявления полиостеоартроза в течение 15 лет, дебют суставного синдрома воспалительного характера в июне 2002 г. (отек и воспаление в области суставов, фебрильная лихорадка, подтвержденная лабораторно активность воспалительного процесса). Амбулаторно (сначала периодически, в последние 3 года постоянно) получала НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, ацеклофенак). С 2004 г. регулярно принимала кальций D3 (1 г кальция в сутки).

Стационарно проходила лечение в городском ревматологическом центре г. Санкт-Петербурга (апрель 2003 г., июнь–июль 2006 г.) с диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный, с системными проявлениями (субфебрилитет, амиотрофия, миалгии), активность 2-й степени, функциональная недостаточность суставов 1–2-й степени. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия II ФК. Гипертоническая болезнь 3-й степени, ОНМК (декабрь 2002 г.). Хронический бронхит вне обострения. Диффузный зоб второй стадии. Эутиреоз. Полиостеоартроз. Желчно-каменная болезнь.

С 2003 г. постоянно получает метотрексат в дозировке 2,5 мг 2 раза в неделю. Несмотря на проводимое лечение, суставной болевой синдром нарастал, учащались обострения, ухудшалось состояние костей (остеопороз, эрозии). Показательна рентгенография кистей (рис. 1–2).

С августа 2006 г. на фоне лечения метотрексатом неврологом был дополнительно назначен Структум в дозировке 500 мг 2 раза в день. Больная ориентирована врачом на длительный, до полугода, прием препарата. Некоторое уменьшение интенсивности (непрекращающегося в течение 2 последних месяцев) болевого синдрома наступило через 3 нед. Эпизоды обострений ревматоидного артрита были в течение 4 мес. К концу 5-го месяца комбинированной терапии (метотрексат + Структум) болевой синдром значительно снизился, уменьшилась утренняя скованность, спала отечность лучезапястных и коленных суставов.

В феврале 2007 г. была сделана рентгенография кистей (рис. 3). Результат сравнения с предыдущими рентгенографиями оказался более чем положительным (уменьшились эрозии костей). Прием структума продлен на 3 мес. По состоянию на май 2007 г. обострений суставного синдрома не наблюдалось в течение 4 мес, сохранялась небольшая отечность на лучезапястных (больше слева) и коленных суставах. С целью коррекции противоревматической терапии (снижение дозы метотрексата) больной рекомендована консультация в городском ревмоцентре.

И. Н. Бабурин
СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Читайте также: