Семейный подход в медицине психология сообщение

Обновлено: 02.07.2024

Люди, проживающие вместе, неизбежно сталкиваются с разногласиями. Кто-то способен решить свои проблемы самостоятельно, но некоторые семьи испытывают затруднения и обращаются за помощью к специалисту. Современная психология включает в себя отрасль, названную системной семейной психотерапией, которая специализируется на выявлении и урегулировании конфликтов внутри семьи.

Сегодня мы поговорим об этом терапевтическом методе, его истории, направлениях и принципах действия, о проблемах, которые решают семейные психологи при помощи этой техники, а также о том, где можно освоить навыки системной семейной психотерапии.

История возникновения системной семейной психотерапии

В 1950-м году научные деятели в области медицины, математики и психологии США и Европы одновременно изучали структуру семьи, ее кризисы и систему обратной связи. Психотерапевт Вирджиния Сатир стала первой, кто провел коррекционную работу со всеми членами семьи в комплексе. Со временем психологи пришли к выводу, что зачастую индивидуальное консультирование отдельных членов семьи дает лишь кратковременный терапевтический эффект, и общесемейное консультирование – это эффективный выход из этой ситуации.

Сегодня ССП – это вид консультирования, в котором в качестве клиента выступает не отдельный человек, а вся семья. Принцип системного подхода в том, что любая внутрисемейная проблема рассматривается как результат неверного функционирования всей семейной системы (включая детей).

Воздействуя на всю семью в комплексе (и каждого ее члена в отдельности) психолог при помощи специальных техник корректирует эмоциональные нарушения и ставит своей целью гармонизацию взаимодействия между всеми членами семьи. Коррекционные специалисты, владеющие таким методом, широко востребованы в нашей современности.

Принципы системной семейной психотерапии

Психотерапевт исследует нюансы взаимодействия всех членов семьи, наблюдает, как они общаются друг с другом, для чего проводит консультации с использованием тестов и игр. В ряде случаев, он дополнительно рассматривает историю семьи и семейные правила, которые тоже могут являться причиной возникших трудностей.

В ходе работы специалист выявляет источники конфликтов и при помощи терапевтических методик меняет всю систему отношений в семье и поведение каждого ее члена для улучшения качества внутрисемейной жизни.

Когда пора обратиться к семейному психологу?

Систематически увеличивающееся число разводов в нашей стране свидетельствует о том, что многие семьи не способны найти решение для устранения конфликтов. Когда же необходима помощь семейного консультанта?

К явным проблемам относятся:

  • конфликт между супругами (непонимание, невозможность договориться, частые ссоры, проявление раздражения, отчуждение);
  • факты, указывающие на большую вероятность развода (измена, наличие у супругов других отношений или другой семьи, регулярные скандалы без примирений);
  • развод и сопутствующие ему чувства утраты, обиды, разочарования, тревоги за свое будущее;
  • возникшие вопросы и проблемы сексуального характера;
  • беременность и рождение ребенка (тревоги, связанные с изменением состава семьи и привычных правил, с ростом ответственности и возникшим напряжением между супругами);
  • непонимание в отношениях между сестрами и братьями, родителями и детьми, супругами и их родителями/родственниками;
  • растерянность в период взросления детей и надвигающейся старости (проблемы в адаптации к новой ситуации и к новому составу семьи, поиск другого смысла существования).

Скрытыми проблемами будут являться:

  • зависимости психологического или невротического характера;
  • психосоматические расстройства у любого члена семьи;
  • проблемы с детьми (малыш часто болеет, не слушается, испытывает трудности, связанные с подростковым возрастом, плохо адаптируется в коллективе).

Этапы системной семейной психотерапии

Обычно работа системного консультанта по семейным отношениям делится на несколько этапов.

Диагностика. На этом этапе терапевт проводит диагностические манипуляции всей семейной системы для выявления нарушений. Психологу нужно учитывать личностные особенности (характер и поведение) каждого члена семьи. От полученной в ходе бесед информации будет зависеть метод коррекции.

Решение семейного конфликта. На следующем этапе психолог берет на себя роль посредника между всеми членами семьи, решает задачу по снятию ключевого напряжения в семье, выявляет источник конфликта. Тут важно иметь одинаково благосклонную и сочувствующую позицию к каждому члену семьи, суметь вызвать доверие у каждого и настроить всех участников на дальнейшую работу.

Реконструкция отношений. Этап заключается в планировании новой системы отношений в семье с учетом пожеланий всех ее членов, а также в устранении факторов, которые мешают развитию и гармоничному существованию семьи.

Поддержка. Важный этап, на котором психотерапевт поддерживает всех членов семьи в новых формах дружелюбного внутрисемейного поведения, наблюдает за динамикой отношений, анализирует верность примененных методов и старается закрепить достигнутый положительный результат.

Резюмируя, можно сказать о том, что задачей семейного подхода будет раскрытие и активация всех возможных механизмов для гармонизации отношений в семье. Зачастую даже незначительное вмешательство профессионального специалиста способно запустить собственные внутренние положительные ресурсы семьи для урегулирования возникших сложностей.

Длительность и стоимость консультации семейного психолога

Одна консультация длится от часа до двух, обычно посещать семейного консультанта рекомендуется один раз в неделю. Системный подход разнообразен и обладает достаточной гибкостью, поэтому часто для получения стойкого результата достаточно одной или нескольких бесед. Но в запущенных случаях может потребоваться длительное участие специалиста (до 40 консультаций).

Стоимость приема психотерапевта зависит от уровня его компетенций, востребованности и от региона деятельности. Примерная цена одной консультации составляет 2500 рублей.

Где изучить системную семейную психотерапию?

Чтобы грамотно выполнять свою работу в решении семейных конфликтов, психолог должен уметь выявить локальные причины дисгармонии и при помощи терапевтических методов трансформировать их в здоровую норму. Простыми словами, в руках семейного психотерапевта – счастье и даже само существование семьи. Такая ответственность предполагает наличие у специалиста соответствующих знаний.

Для обучения не обязательно быть психологом или иметь образование в этой области. Курс предназначен как для действующих коррекционных специалистов, так и для людей, мечтающих освоить эту профессию с нуля. Программа имеет удобный дистанционный формат, и всего за 4 месяца даст учащимся возможность улучшить уровень своих существующих психологических компетенций или получить абсолютно новую специальность семейного психолога. Вы научитесь методам выявления причин возникновения ссор и проблем между членами семьи и освоите способы их решения. Вы сможете работать семейным психологом и не только помогать другим семьям, но и улучшить свою собственную семейную ситуацию.

Семейная медицина относительно молода и как клиническая дисциплина общепринятого определения пока не имеет. Традиционно основой разделения клинической медицины на специальности являются анатомия, возраст или технологии, которые используют медицинские работники. С этих позиций логично предположить, что семейная медицина — это наука о наиболее частых проблемах здоровья семьи и пациента независимо от пола и возраста; при этом семья рассматривается как единица наблюдения.

Согласно определению Минздрава РФ, семейный врач — это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста [1]. Этот же документ содержит предпосылки для выделения специалиста по семейной медицине со средним медицинским образованием.

До недавнего времени доминировало мнение, что болезнь является следствием нарушения физиологических процессов, т.е. проводились четкие границы между душой (психикой) человека и его телом, а здоровье человека определялось исключительно как физиологическое состояние его функций. По существу, продуктом этой модели является сегодняшняя система медицинского обслуживания населения: медицинская помощь заключается исключительно в применении тех или иных медицинских технологий и ограничивается биологической стороной болезни. Медики уделяют очень мало внимания психическому здоровью пациента и еще меньше — психическому здоровью членов его семьи.

С разработкой биопсихосоциальной модели медицины пришло осознание необходимости существенных изменений в системе обучения медицинских кадров в целом, но особенно тех, которым предстоит работать в области семейной медицины. Специалист по семейной медицине должен хорошо понимать, как семья влияет на здоровье человека и как здоровье человека отражается на его семье. Сотрудничество с семьей будет означать, что со стороны медицинских работников появятся понимание и уважительное отношение к эмоциональным переживаниям и последствиям, которые обязательно возникают при заболевании любого члена семьи.

Семейную медицину как специальность отличает ряд чрезвычайно важных принципов. Основные из них:

  • длительность и непрерывность наблюдения;
  • многопрофильность первичной медицинской помощи;
  • отношение к семье как к единице медицинского обслуживания;
  • превентивность как основа деятельности врача и медсестры;
  • экономическая эффективность и целесообразность помощи;
  • координация медицинской помощи;
  • ответственность пациента, членов его семьи и общества за сохранение и улучшение здоровья.

Длительность и непрерывность наблюдения

Непрерывность помощи — это много больше, чем медицинское обслуживание одного и того же пациента в течение длительного времени. В понятие непрерывности входят отношения между системой семья — врач — медсестра и другими специалистами, работающими в сфере здравоохранения, к которым приходится обращаться семейному врачу за помощью и советом.

Одним из преимуществ непрерывного обслуживания является обеспечение сотрудничества с пациентом (контроль за приемом назначаемых ему лекарственных препаратов, выполнением других рекомендаций). Значительная роль в этом отводится поведенческой терапии, которой должны владеть семейный врач и семейная медсестра. В этом случае уменьшается вероятность того, что пациент будет откладывать визит за медицинской помощью. Непрерывность наблюдения существенно улучшает показатели выявления психологических проблем пациента, снижает потребность в лабораторных и инструментальных услугах и, как следствие, уменьшает стоимость медицинского обслуживания [2].

Непрерывность медицинской помощи имеет 4 измерения: хронологическое, географическое, междисциплинарное и межличностное.

1. Хронологическое измерение включает те стороны помощи, которые связаны с ростом и развитием индивидуума и семьи. Семейные специалисты оказывают помощь с раннего детства и до старости.

2. Географическое измерение отражает обеспечение первичной медицинской помощи независимо от того, где ее оказывают: на дому, в офисе семейного врача, госпитале, реабилитационном центре, доме престарелых или других лечебно-профилактических учреждениях.

3. Междисциплинарное измерение охватывает ситуации, когда у пациента и родственников возникает
несколько различных проблем, требующих участия разных специалистов. При этом специалист по семейной медицине должен так координировать свою деятельность, чтобы избежать чрезмерного вторжения в обычную жизнь семьи.

4. Межличностное измерение содержит 4 элемента:

Многопрофильность первичной медицинской помощи

Пациент или его родственники обращаются к специалисту по семейной медицине в связи с разнообразными проблемами. Многомерный подход семейного врача к нездоровью пациента нередко может приводить к выводам, которые значительно отличаются от выводов, полученных при одностороннем, узкоспециализированном медицинском подходе.

Семья как единица медицинского обслуживания

Семью характеризуют традиции, культура, религиозная принадлежность, а экология и правовые нормы создают ее внешние контуры. Наследственность, воспитание, общее и профессиональное образование определяют индивидуальные качества и поведение людей, их отношения между собой. На межличностные отношения членов семьи оказывают значительное влияние сложившиеся на данный момент представления в обществе о личности, экономике, религии, природе, экологии, здоровье и болезнях и т.д. В то же время действующие в семье и обществе представления подвергаются постоянным изменениям, причем в последние годы под влиянием быстро развивающихся информационных технологий темпы этих изменений возрастают, что обусловливает появление у людей социальных и психологических проблем, особенно в тех случаях, когда по ряду обстоятельств люди не готовы к быстрым изменениям в обществе. Понимая это, специалист по семейной медицине должен воспринимать каждого пациента не только как индивидуума с определенными биологическими проблемами, но и как личность в контексте ее жизненного, социального пространства, природно-климатического и экологического окружения.

Оказывая помощь нескольким поколениям пациентов из одной семьи, семейный врач и семейная медсестра неизбежно сталкиваются с внутренними проблемами семьи. Отношение семьи к здоровью и болезням, природе и экологии, спорту и питанию, вредным привычкам и обществу в целом должно постоянно контролироваться медицинским работником в рамках лечебной концепции, включая как предсказуемые, так и неожиданные переходы семьи в зоны риска. Семья для ее членов может быть как помощником, так и источником травм. Как бы ни были значительны медицинские или психические последствия болезни, оценка и решение этих проблем в решающей степени зависят от личности больного, его жизненного опыта, социального статуса и условий жизни. У специалиста по семейной медицине имеется уникальная возможность применить превентивные меры на раннем этапе патологических изменений.

Превентивность — основа деятельности врача и медсестры

Профилактическая направленность — важнейший принцип семейной медицины. Прогнозирование развития определенных заболеваний, доклиническая их диагностика, своевременное информирование пациентов, а также принятие профилактических мер — важнейшие составные элементы ежедневной работы семейного врача и медсестры. Под прогнозированием и ранним распознаванием заболеваний понимают обнаружение ранних стадий тех заболеваний и аномалий развития, которые поддаются профилактике и лечению.

Принцип экономической эффективности

Семейная медицина ввиду ее высокой общественной значимости тесно связана с такими понятиями, как достаточность, целесообразность и рентабельность. Во всех странах прогнозируется увеличение расходов на здравоохранение вследствие 3 тенденций: увеличения числа пожилых пациентов; развития медико-технического прогресса; увеличения спроса на медицинские услуги. Инструменты управления неограниченным спросом на медицинские услуги отсутствуют, и задача семейного медика заключается в том, чтобы их определить.

Семейные врачи чаще других специалистов могут использовать рациональную как с медицинской, так и с экономической точки зрения выжидательную тактику, особенно в отношении обследования и лечения. Однако при хронических заболеваниях, типичных для общей практики, не принятые вовремя меры могут стать причиной значительных последующих затрат, которых можно было избежать. При этом надо учитывать, что зачастую не медицинский работник, а пациент в своем субъективном восприятии определяет, есть необходимость в медицинских услугах или ее нет. К причинам экономически неэффективного медицинского обслуживания чаще относят гипердиагностику; избыточное обследование и терапию; необоснованные консультации и повторные врачебные осмотры; госпитализации и продолжительные сроки пребывания пациентов в больницах.

В соответствии с принципом экономической эффективности семейной медицины действия врачебного и сестринского персонала должны быть достаточными, целесообразными, экономически эффективными и не превышать меру необходимого.

Координация медицинской помощи

Важнейшим компонентом характеристики семейной медицины является интегрированное оказание медицинской помощи. Интегрированное медицинское обслуживание — это координация и объединение в эффективное целое всех персональных услуг здравоохранения, в которых нуждается пациент на протяжении длительного времени, т.е. обеспечение пациенту и его семье всесторонних, согласованных и непрерывных услуг. В качестве интегратора оказания медицинской помощи выступают семейный врач и семейная медсестра. Специалист по семейной медицине принимает экономически обоснованные клинические решения, разрабатывает программу наблюдения, лечения, определяет целесообразность привлечения узких специалистов и госпитализации.

Ответственность за качество интегрированной медицинской помощи возлагается на семейного врача и его помощников, включая всех участников медицинского процесса, с которыми они взаимодействуют в рамках закона.

Ответственность пациента, членов его семьи

Эти выводы предполагают новую концепцию профилактической медицины.

В настоящее время выделяют 3 основные стратегии в деятельности специалиста по семейной медицине:

Кубарева Светлана Владимировна

Воздействуя на семейную систему в целом (с помощью специальных техник) психотерапевт стремится скорректировать эмоциональные нарушения в ней, что приводит к гармонизации всех членов семьи, а особенно обратившегося за помощью человека и, в последующем, уже сама семейная система закрепляет и поддерживает результат психотерапевтического воздействия.

Когда же следует обращаться к семейному психотерапевту?

Ответ очевиден – при наличии семейных проблем. Все семейные проблемы подразделяются на явные и скрытые.

К явным проблемам относятся:

  • Кризисные или конфликтные отношения между супругами (отсутствие взаимопонимания, возможности договориться, частые скандалы, раздражение друг от друга, отчужденность)
  • Состояние накануне развода ( измены, наличие второй семьи, обиды и затянувшиеся ссоры, которые не оставляют шансов к примирению)
  • Собственно развод ( чувства утраты, боли, злости, обиды, разочарования, досады, тревоги и страха перед будущим)
  • Конфликтные отношения между братьями и сестрами, между родителями и детьми, между супругами и их родителями…
  • Сексуальная дисгармония
  • Беременность и рождение ребенка (изменение состава семьи, привычных правил, увеличение ответственности и напряжения между супругами)
  • Период, когда взрослые дети покинули родительскую семью и супруги снова остались вдвоем ( трудности адаптации, поиск нового смысла жизни, компромиссы в отношениях).

Скрытыми проблемами являются:

  • Различные варианты зависимостей, невротических или психосоматических расстройств у одного из членов семьи
  • Проблемы с детьми ( часто болеющий ребенок, в том числе тяжелыми хроническими заболеваниями; энурез у ребенка; непослушный ребенок; трудный подросток и прочее)

Как правило, инициатором похода к психотерапевту является кто-нибудь один из семьи, потому что его страдание субъективно переносится тяжелее. И если психотерапевт начинает работать индивидуально с таким клиентом, то он конечно же сможет оказать помощь конкретному человеку, но категорически не сможет изменить условия в которых находится клиент, а тем более на них повлиять.

Давайте рассмотрим основные этапы воздействия на семейную систему:

Если подвести итог, то можно сказать, что в процессе семейной терапии происходит раскрытие механизмов формирования и организации конкретной семейной системы. При этом становятся очевидными способы взаимодействия между всеми членами семьи.

Теперь, представьте, что семья как единая система либо поддерживает благополучие каждого члена семьи либо, наоборот, закрепляет неблагополучие. И очень часто, абсолютно незначительная коррекция семейной системы извне, моментально запускает ее собственные внутренние ресурсы, которые приводят всю систему к саморегуляции. Это в дальнейшем оберегает семью и каждого ее члена от возврата к прежним проблемам, потому что любое самоизменение семьи - достаточно устойчивое образование.

В политике Здоровье-21 указывается, что семьи являются основной ячейкой общества, в рамках которой, те, кто предоставляет медицинскую помощь, могут не только оказать содействие при наличии соматических жалоб, но и сделать это с учетом всех психологических и социальных аспектов состояния больного. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы те, кто оказывает ПМСП [первичную медико-санитарную помощь], хорошо знали, как именно живут их пациенты, т.е. их жилищные условия, семейные обстоятельства, условия работы, а также социальную и физическую среду, которая может оказывать значительное воздействие на характер заболевания. Если те, кто предоставляет медицинскую помощь, не будут обладать такими знаниями, то имеющиеся симптомы могут быть ими неверно интерпретированы, а заболевания могут остаться нераспознанными и нелеченными. С другой стороны, это может привести к проведению ненужных диагностических и лечебных процедур, увеличивающих расходы, но не решающих реальные проблемы.

Предполагается, что семейная медицинская сестра будет нести ответственность за состояние здоровья определенной группы семей.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Читайте также: