Если сообщение врача привело больного в шок и выразилось бурными чувствами правильнее всего

Обновлено: 07.07.2024

Семенюта Н.И., Арутюнова А.А.
Научный руководитель: к.ф.н., доцент Акимова Н.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Резюме

Особое место в медицине занимает проблема информирования пациентов в случае смертельного заболевания. В этой статье были рассмотрены различные точки зрения врачей и ученых как в России, так и за рубежом. Обобщены результаты анкетирования, проведенного среди студентов СГМУ им. В.И. Разумовского. Подведены итоги исследования

Ключевые слова

Статья

Говорить ли больному истину о состоянии его здоровья, если состояние далеко не из лёгких? Многих врачей, да и многих других людей, сталкивающихся с данной дилеммой, ставит в тупик этот вопрос. Имеет ли врач право рассказать пациенту всё о его здоровье, если это еще более ухудшит положение дел? Имеет ли право умолчать?

Медицина в своем историческом развитии выступает таким социальным институтом, в котором родились и были освоены многие биоэтические идеи. Медицина для решения проблем, которые встают перед ней на протяжении многих веков, вынуждена обращаться к философии, к ее идеям, к ее положениям, тем самым подтверждая, что современному обществу необходимы этика и философия.Деятельность, которую выбирают будущие врачи, является сама по себе нравственной, предполагающей любовь к ближнему своему, предполагающей сострадание, желание помочь. Любые моральные проблемы, которые встают перед врачом, становятся предметом философской дискуссии.

Этическая дилемма — ситуация выбора, в которой кто-либо поставлен перед необходимостью нравственного выбора между двумя возможностями, при которой выбор любой из них связан с нарушением тех или иных предписаний.

Как же поступать?

За рубежом мнения тоже разделились. За информирование пациентов выступала Эмили Коллинс, консультант обучающего центра паллиативного лечения больных в США, г. Кэмбридж считает, что утаивание плохих новостей подрывает доверие между врачом и больным, нарушает автономию больного и в конечном итоге снижает качество его жизни.

Если врач все же принял решение всё рассказать, необходимо понимать, что сам врач должен быть безоговорочно уверен в поставленном диагнозе, прежде чем сообщать о нем пациенту. Известны случаи, когда врачи сообщали о страшном диагнозе, который после проведения исследований не подтверждался.

Целью нашего исследования стало обобщение и сравнение полученных данных относительно проблемы информирования пациентов о смертельном заболевании.

Было проведено анкетирование среди студентов Саратовского Государственного Медицинского университета им. В.И. Разумовского. В опросе участвовало 105 человек. 68 % опрашиваемых женского пола, 32 % - мужского.

В результате проведенного исследования выяснилось, что 84 % опрошенных уверены в том, что информировать пациента о его болезни необходимо, 12 %- считают, что врач не должен говорить пациенту о недуге, а оставшиеся 4% воздержались от ответа.(рис.1)

Оказалось, что будучи на месте человека, больного смертельным заболеванием, всего лишь 36 % хотели бы знать всю правду о состоянии здоровья, а вот оставшиеся 64% опрошенных предпочли бы узнать обо всем частично, не в полной мере (рис.2).

Также, мы предложили участникам анкетирования представить себя на месте врача и узнать, как бы они оповестили пациента о болезни. Только 12 % полностью бы рассказали больному о его заболевании, еще по 4 % выбрали либо ничего не говорить, либо сказать, но частично. А вот 80 % посчитали, что нужно сказать правду пациенту, но как можно мягче и оптимистичнее.(рис.3)

По результатам проведенного исследования можно сделать выводы, что большинство опрошенных считают, что врач должен информировать больного о его состоянии здоровья. Другой вопрос: как? Сказать жестко, прямо, не боясь непредвиденной реакции пациента, или же осторожно и аккуратно ввести в курс дел, не забывая оставить надежду на исцеление? Данный опрос и мнения, которые мы обозначили в своей работе, привели нас к выводу, что пациент должен быть проинформирован так, чтобы его психологическое состояние не стало критическим, то есть врач должен сделать так, чтобы пациент думал не о смерти, а о возможности выздоровления, думал о том, что всё возможно, врач должен оставлять пациенту надежду.

1. Теоретическое изучение этической дилеммы информирования пациентов в случае смертельных заболеваний показало, что решение данной проблемы представляется неоднозначным, как для отечественных исследователей, так и для западноевропейских: с одной стороны, существует законодательно закрепленное право пациента на информацию, с другой стороны, не каждый пациент желает обладать таким знанием, а задачей врача является сохранение здоровья, в том числе – психического.

2. Исследование, проведенное среди студентов медицинского университета, будущих врачей, подтвердило неоднозначность мнений по проблеме информирования. Так, большинство студентов полагают, что врачи должны информировать пациентов, но в то же время хотели бы знать только часть информации о состоянии своего здоровья, будучи на месте пациента.

Литература

1) Коновалова Л.В. Прикладная этика. – Вып. 1: Биоэтика и экоэтика. – М., 2004. – 100 с.

2) Гиппократ.Сочинения в 3-х томах. Том 1. Пер. с греч. - М.:Биомедгиз, 2015. –740 с.

5) Кэмпбелл А. Джиллет Г. Джонс Г.Медицинская этика: пер. с англ. /под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 378 с.

7) Пустовит С.В. Глобальная биоэтика: становление теории и практики (философский анализ). – К.: Арктур – А, 2009. – 324 с.

9. В МКБ-10 умственная отсталость классифицируется ( по ведущей продуктивной симптоматике, по типу патогенного фактора, по времени действия патогенного фактора, по степени психического дефекта ).

10. Клинические и субклинические варианты умственной отсталости у ближайших родственников отмечаются ( чаще при дебильности , чаще при

имбецильности и идиотии, одинаково часто при легкой и тяжелой умственной отсталости ).

11. Болезнь Дауна относят к ( хромосомным аберрациям , аутосомно-

доминантным генным дефектам, аутосомно-рецессивным генным дефектам, сцепленным с полом генным дефектам, постнатальным эндокринопатиям ).

12. Кретинизм относят к ( хромосомным аберрациям, сцепленным с полом генным дефектам, интоксикационным эмбриопатиям, постнатальным

13. При олигофрении довольно часто возникают ( псевдогаллюцинации,

конверсионные симптомы, онейроидные по мрачения сознания, судорожные

14. Для детей с фенилкетонурией характерны ( снижение слуха и волчий аппетит,

депигментация и пот с неприятным запахом , двигательная

расторможенность и оттопыренные уши, эктопия хрусталика и тромбозы вен, шелушение волосистой части головы и двусторонняя катаракта ).

15. Триада Гетчинсона характерна для врожденного ( листериоза, сифилиса ,

токсоплазмоза, резус-конфликта, кретинизма , рубеолярного энцефалита ).

16. Признаком психического инфантилизм считают ( недоразвитие абстрактного мышления, плохую память и расстройство внимания, низкую успеваемость в школе, двигательную неловкость, эмоциональную незрелость ).

17. Сцепленный с полом тип наследования характерен для синдрома ( Дауна,

Мартина—Бэлл , Марфана, Лоренса— Муна— Барде— Бидля, Лежена ).

18. Умственная отсталость ( характерна для всех, отмечается у большей части ,

отмечается у меньшей части, никогда не наблюдается у ) пациентов с детским аутизмом.

Раздел 27. Особенности психических расстройств в детском и подростковом возрасте

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Психические расстройства у детей наблюдаются по сравнению со взрослыми

( реже, чаще, так же часто ).

2. Избегание зрительного контакта, неадекватное использование жестов, интонаци и

и мимики при выражении эмоций, недоразвитие речи со склонностью к повторам и эхолалии характерны для ( гиперкинетического расстройства, детского

аутизма , синдрома Ландау—Клеффнера, синдрома Жиля де ля Туретта, синдрома Леннокса—Гасто ).

3. Синдром Аспергера часто бывает ассоциирован с ( бредом преследования,

навязчивостями , эпилептическими припадками, умственной отсталостью, множественными гиперкинезами ).

4. Приступы потери сознания с наклонами вперед, пропульсиями, кивками и

задержкой психического развития характерны для синдрома ( Аспергера, Каннера,

Уэста , Геллера, Ретта ).

5. Гиперкинетическое расстройство ( чаще отмечается у мальчиков , чаще отмечается у девочек, одинаково часто обнаруживается у обоих полов ).

6. Для лечения гиперкинетического расстройства чаще всего используют

( барбитураты и бензодиазепины, антидепрессанты и симпатомиметики ,

соли лития и антиконвульсанты, нейролептики и десмопрессин ).

7. Инфантилизму чаще всего сопутствует ( пикническое, лептосомное,

атлетическое, грацильное ) телосложение.

8. Заикание может быть одним из основных проявлений ( шизофрении, эпилепсии,

МДП, олигофрении, невроза ).

9. Диагноз энуреза не ставится детям младше ( 4 , 6, 8, 10, 12 ) лет.

10. Для лечения энуреза применяют ( трийодтиронин, десмопрессин , гуанфацин,

атомоксетин, синтетический аналог АКТГ ).

11. Тики обычно ( усиливаются по сне, полностью амнезируются,

подавляются усилием воли , исчезают во время стресса,

прогрессируют в течение всей жизни ).

12. Для синдрома Жиля де ля Туретта характерны ( аутизм и амбивалентность,

13. Фантазии в виде самооговоров, ложных признаний в преступлениях , рассказов о невероятных приключениях характерны для подростков с

( шизоидными, эпилептоидными, циклоидными, истерическими ) чертами.

14. Шизофрения в детском возрасте чаще всего проявляется ( галлюцинациями,

систематизированным бредом, атипичной депрессией, кататонической

15. Почти все психические заболевания, возникшие в детском возрасте приводят к

( апатико-абулическому синдрому, кататоническому ступору, грубому расстройству памяти , задержке психического развития , ранней смерти ).

16. Метаболизм психофармакологических средств у детей по сравнению со взрослыми ( происходит быстрее, замедлен, существенно не отличается ).

17. При назначении нейролептиков детям предпочитают использовать ( малые дозы мощных средств , малые дозы низкопотентных средств, большие дозы

мощных средств, большие дозы низкопотентных средств ).

18. Для скорейшего выздоровления в детском психиатрическом отделении следует ( совместно обсуждать факты нарушения дисциплины, изолировать тревожных от гиперактивных, ограничить контакты детей с родителями,

Раздел 28. Неотложные состояния в психиатрии

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Фиксируя возбужденного больного в постели, необходимо ( получить письменное согласие родственников, поместить его в отдельную палату, неотступно находиться у его постели , снять с него одежду и белье, ограничивать прием

жидкости и соли ).

2. Существенную опасность представляют больные с ( контрастными навязчивостями, бредом ревности , истерической конверсией, конфабуляциями, сенестопатиями ).

3. Вероятность, что суицидальная попытка приведет к смерти, больше всего у

( молодых мужчин, молодых женщин, пожилых мужчин , пожилых женщин ).

4. О своих суицидальных мыслях пациенты ( обычно , иногда, крайне редко, никогда не ) рассказывают врачу.

5. В случае активного суицидального поведения в первую очередь следует назначить ( антидепрессанты, нейролептики или литий , ноотропы или психостимуляторы, β-блокаторы, суггестивную психотерапию ).

6. Отказ от еды характерен для ( парафренного, обсессивно-фобического, гебоидного,

маниакального, кататонического ) синдрома.

7. Для предупреждения и своевременного выявления скрытого отказа от приема пищи

рекомендуется ( проверять наличие продуктов в холодильнике, проводить еженедельное взвешивание , следить за поведением больных в туалете, фиксировать больного в постели, назначить больному высококалорийную диету ).

8. О длительном голодании свидетельствует ( запор и запах ацетона изо рта ,

расширение зрачков и урежение дыхания, сужение зрачков и отсутствие реакции на свет, ночные боли в эпигастрии, распространенный кариес и отечность вокруг глаз ).

9. Делирий рассматривается как ( острая психогенная реакция,

благоприятно протекающий функциональный психоз, острый приступ эндогенного заболевания, угрожающий жизни органический психоз ).

10. При делирии во всех случаях необходимо ( фиксировать больного в постели,

ввести внутримышечно большую дозу нейролептика, ввести внутривенно бензодиазепиновый транквилизатор, корригировать метаболические

нарушения и соматические расстройства ).

11. При эпилептическом статусе в первую очередь необходимо ( фиксировать больного в постели, ввести внутримышечно большую дозу нейролептика,

ввести внутривенно бензодиазепиновый транквилизатор ,

корригировать метаболические нарушения и соматические расстройства ).

12. Чаще всего причиной эпилептического статуса является

( злокачественная эпилепсия, внутричерепные опухоли , алкогольная интоксикация, абстинентный синдром при опийной наркомании ).

13. При всех острых психозах необходимо ( фиксировать больного в постели,

регулярно измерять температуру тела , назначить бензодиазепиновые транквилизаторы, еженедельно взвешивать пациента, ограничивать прием жидкости и соли ).

14. Признаком злокачественного нейролептического синдрома считают

( клонические судороги и кому, диарею и неукротимую рвоту, боли за грудиной и нарушения сердечного ритма, кашель и отеки на нижних конечностях ,

гипертермию и мышечную ригидность ).

15. Серотониновый синдром часто развивается при сочетании ( трициклических антидепрессантов и фенотиазиновых нейролептиков, лития и атипичных

нейролептиков, бензодиазепиновых транквилизаторов и антиконвульсантов,

антидепрессантов из группы СИОЗС и ингибиторов МАО ).

16. Передозировка трициклических антидепрессантов может спровоцировать

( злокачественную гипертермию, серотониновый синдром, холинолитический делирий, злокачественный нейролептический синдром, апноэ во сне ).

17. Отравление психофармакологическими средствами чаще всего бывает результатом ( некомпетентности врача, невнимания больного, индивидуальной непереносимости препарата, суицидальных намерений , непредсказуемого сочетания нескольких факторов ).

18. Известно, что пациент принял 2 часа назад 100 таблеток неизвестного психофармакологического средства, в первую очередь следует ( промыть желудок , провести форсированный диурез, ввести внутривенно сильный стимулирующий препарат, ввести налоксон, провести плазмаферез ).

19. При отравлении опиатами обычно наблюдают ( тахикардию и анурию,

гиперэмию лица и бледный носогубный треугольник, миоз и брадипноэ , тошноту и рвоту, повторные клонико-тонические судороги на фоне комы ).

20. Методом выбора при отравлении опиатами считается внутривенное введение

( диазепама, преднизолона, бромокриптина, налоксона , дроперидола ).

Раздел 29. Потребности участников лечебного процесса. Причины неудовлетворенности

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Страх смерти чаще всего ( заставляет человека обратиться к врачу, мешает использовать психологическую защиту, резко выражен у дистимичных личностей, дезорганизует мышление человека ).

2. Чувство скуки указывает на неудовлетворенную потребность в ( понимании,

аффилиации, переживаниях , доминировании, положительной самооценке ).

3. Потребность в понимании наиболее выражена у лиц ( с повышенной самооценкой,

альтруистичных, с преобладанием второй сигнальной системы ,

4. Стремление найти оправдания своим действиям, переложить вину за собственную

ошибку на кого-либо другого, или объяснить плохой исход неудачными обстоятельствами считается проявлением потребности в ( понимании,

аффилиации, переживаниях, доминировании, положительной самооценке ).

5. Стремление к автономии характерно для лиц ( с заниженной самооценкой,

эгоцентричных, с преобладанием первой сигнальной системы,

6. Перфекционизм считается типичной чертой ( гипотимных, демонстративных,

педантичных , гипертимных, возбудимых ) личностей.

7. Чувство стыда связывают с неудовлетворенной потребностью ( в переживаниях,

соответствовать общественной норме , принадлежать к группе,

принижать себя, в понимании, в доминировании ).

8. Неудовлетворенность может быть следствием ( неоправдавшихся ожиданий,

сравнения своих и чужих достижения, несоответствия результата собственным заслугам, всего перечисленного ).

9. При сравнении с окружающими наибольшую неудовлетворенность испытываю т лица ( с повышенной самооценкой , альтруистичные, с преобладанием второй сигнальной системы, экстравертированные, гипотимные ).

10. Попытки реорганизовать работу медицинского учреждения, ввести новые

методы лечения и обследования ( обычно приветствуются всеми членами коллектива, способствуют сплоченности коллектива, могут приводить к конфликту , обусловлены исключительно альтруистическими мотивами, все перечисленное ).

11. К проявлениям синдрома выгорания относят ( эмоциональное истощение,

разочарование и недовольство своими достижениями, раздражение и формализм в отношении пациентов, сомнения в правильности выбранной профессии, все перечисленное ).

12. Повышенный риск синдрома эмоционального выгорания связывают с

( быстрым карьерным ростом, чрезмерным практицизмом работников, излишне демократичным стилем руководства, монотонностью труда, всем перечисленным ).

13. Для профилактики хронической усталости и эмоционального выгорания важно ( регулярно отдыхать, отстаивать свой престиж, полностью отдаваться работе, не замечать собственных ошибок, делиться своими мыслями с семьей и коллегами , делать все перечисленное ).

14. Важнейшим фактором профилактики эмоционального выгорания считают удовлетворение потребности в ( самореализации , переживаниях, понимании,

Раздел 30. Внутренняя картина болезни. Психосоматические расстройства

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Внутреннюю картину болезни можно охарактеризовать, исследуя ( частоту сердечных сокращений, соотношение роста и массы тела, отношение пациента к своей болезни, кислотно-щелочное состояние, все перечисленное ).

2. Внутренняя картина болезни включает в себя ( сумму болезненных ощущений,

эмоциональные чувства в отношении болезни, знания о болезни и личный опыт, действия по преодолению болезни, всё перечисленное ).

3. К сознательному искажению образа болезни относят ( ипохондрию,

диссимуляцию , анозогнозию, алекситимию, нозофилию ).

4. К невольному бесцельному искажению образа болезни относят ( симуляцию,

диссимуляцию, анозогнозию , аггравацию ).

5. Адаптация меньше нарушена в случае ( сознательного , невольного ) искажения образа болезни.

6. Намеренную и целенаправленную демонстрацию признаков несуществующей болезни называют ( ипохондрией, анозогнозией,

манипуляцией, симуляцией , фрустрацией ).

7. Чрезмерное внимание к своему физическому здоровью, поиск у себя

несуществующего соматического заболевания называют ( гипонозогнозией,

диссимуляцией, ипохондрией , аггравацией, манипуляцией ).

( интровертированного, застревающего , возбудимого, демонстративного,

гипертимного ) типа акцентуации личности.

9. Демонстративные личности часто реагируют на болезнь путем ( отрицания,

депрессии, манипуляции , индифферентности, боязни огласки ).

10. Выраженная анозогнозия чаще всего является следствием ( эгоцентризма,

интроверсии, высокой силы воли, стремления получить выгоду,

11. Период активной адаптации к болезни обычно характеризуется наличием

( паники, индифферентности, эйфории , депрессии, всего перечисленного ).

12. Внутренняя картина болезни определяется ( этапом течения

болезни, типом личности пациента, отношением к данному заболеванию в обществе, возрастом больного, всем перечисленным ).

13. Низкая способность к выражению своих чувств, снижение умения делиться своими ощущениями с окружающими называется ( фрустрацией, анозогнозией,

соматизацией, алекситимией , конверсией ).

14. Замечено, что ишемической болезнью сердца чаще страдают люди

( осторожные и боязливые, аккуратные и опрятные, мазохистичные и зависимые от лидера, стремящиеся к карьерному росту и нетерпеливые , нуждающиеся в

15. К психосоматозам относят ( истерическую конверсию, ожирение,

неспецифический язвенный колит , синдром приобретенного иммунодефицита, все перечисленное ).

16. Низкой выносливостью по отношению к стрессу отличаются люди ( из многодетных семей, религиозные, с внутренним локусом контроля, любящие стабильность и отсутствие перемен, увлеченные своей работой ).

Раздел 31. Психологически сложные ситуации в медицине

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. К причинам отказа от лечения относят ( страх, депрессию, убеждения и заблуждения, психологическую защиту, все перечисленное ).

2. В случае отказа от лечения важнее всего ( напугать больного последствиями ,

предоставить ему побольше информации, показать ему хорошую перспективу лечения, обратиться за помощью к родственникам ).

3. Если вопрос пациента приводит врача в растерянность лучше всего ( сохранять

4. Высказанное врачу в лицо желание умереть следует расценивать как

( свободный выбор индивидуума, минутную слабость, призыв о помощи , желание избавиться от помехи, аморальный поступок ).

5. Врач, решивший приблизить смерть тяжелобольному пациенту, вероятнее всего

( обладает сильной волей, руководствуется только гуманными принципами,

удовлетворяет свои собственные неосознаваемые потребности ,

хочет продемонстрировать своё несогласие с обществом ).

6. К типичным стадиям осознания приближающейся смерти относят все следующие КРОМЕ ( фазы агрессии, фазы депрессии, фазы анализа , стадии примирения с судьбой, фазы отрицания, фазы шока ).

7. Психологическая работа с неизлечимо больными более эффективна, если она повышает ( настроение и общий тонус, чувство самореализации , чувство

защищенности и безопасности, степень общительности пациента, степень компетентности ).

8. Родственники умирающего больного довольно часто ( проявляют эгоизм и равнодушие; не верят в возможность близкой смерти; стремятся приблизить смерть близкого; реалистично оценивают перспекти вы пациента ; переживают примерно такие же чувства, как и пациент ).

( логичности и обоснованности, спокойствия и непоколебимости, искренности и ступенчатости , душевности и эмоциональности, сомнительности и

неопределенности, оптимизма и веры в лучший исход ).

10. Согласно опросам хотели бы, чтоб их своевременно поставили в известность, в случае обнаружении у них злокачественной опухоли ( около трети, примерно половина, около 70%, больше 90% ) опрошенных.

за несдержанность, назвать переживаемые больным чувства словами ,

показать собственной мимикой те же самые чувства, продемонстрировать безучастность ).

12. Чрезмерная тревога — это результат ( реакции на экстраординарную ситуацию, ухудшения соматического состояния, панической атаки, депрессии, начинающегося психоза, всего перечисленного ).

13. При выявлении факта симуляции правильнее всего ( отказать в лечении с

помощью комиссии специалистов; выразить радость по поводу того, что у

пациента нет опасного заболевания ; прямо заявить пациенту о раскрытом обмане; сообщить своё заключение в присутствии родственников и ли других свидетелей ).

14. В основе диссимуляции всегда лежит ( депрессия, агрессия, страх ,

недоумение, некомпетентность, всё перечисленное ).

15. Врач в роли пациента ( безошибочно ставит диагноз сам себе; отказывается от участия в оценке состояния собственного здоровья; более оптимистичен, чем непрофессионал; более пессимистичен, чем непрофессионал ; редко бывает объективен в оценке собственного здоровья ).

16. При работе с высокопоставленным пациентом необходимо ( постоянно информировать высшее руководство о ходе лечения, предоставлять дополнительные уступки и знаки внимания, организовать специальные дополнительные консультации, делать всё перечисленное , не делать ничего из

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шок: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шок – остро развивающееся, угрожающее жизни критическое состояние, которое является ответной реакцией организма на чрезвычайные раздражители и сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения. При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, что приводит к гипоксии, нарушению метаболизма, развитию синдрома полиорганной недостаточности. Шок возникает при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях.

Причины шока

Пусковыми факторами развития шока могут быть внешние причины (травма, отравление, анафилактическая реакция) и внутренние - декомпенсация хронических болезней (ишемической и гипертонической болезни сердца, нарушения сердечного ритма), тромбоэмболические осложнения, нейроэндокринные нарушения (диабетический кетоацидоз, острая надпочечниковая недостаточность), желудочно-кишечные кровотечения, острая кишечная непроходимость.

Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного.

Эффективность компенсаторных механизмов, степень клинических проявлений и обратимость возникающих изменений позволяют выделить в развитии шока ряд последовательных стадий:

компенсаторные реакции организма (со временем обычно исчерпываются);
метаболические и электролитные нарушения вследствие гипоксии;
последствия ишемии органов (полиорганная недостаточность).

Гиповолемический (геморрагический) шок, характеризующийся уменьшением общего объема крови вследствие кровотечения, большой внешней или внутренней кровопотери, ожогов, обезвоживания.

Распределительный (дистрибутивный) шок, который сопровождается расширением кровеносных сосудов:

анафилактический шок - вызванный падением сосудистого тонуса при острой аллергической реакции;
септический шок – наблюдается при сепсисе или вызван токсинами стафилококков или стрептококков;
нейрогенный шок – возникает как следствие выраженной спинальной травмы, инсульта, отека головного мозга, расширения сосудов в ответ на боль;
шок, обусловленный гормональными нарушениями (острой недостаточностью надпочечников, тиреотоксическим кризом, гиперметаболической комой).

Кардиогенный шок, характеризующийся нарушением работы сердца в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или дисфункции клапанов.
Обструктивный шок характеризуется снижением сердечного выброса из-за физического препятствия кровотоку и встречается при напряженном пневмотораксе, синдроме повышенного внутрибрюшного давления, опухоли сердца и тромбах в полостях сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой легочной гипертензии в результате острой дыхательной недостаточности.

со стороны кожи — бледность, охлаждение и потливость (при септическом шоке вначале кожа обычно сухая и теплая, а при обезвоживании — сухая и неэластичная), замедление капиллярного наполнения (после прекращения нажатия на ноготь побледнение исчезает через >2 с), цианоз, мраморность;
со стороны ЦНС — чувство страха, беспокойство, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сонливость, ступор, кома, очаговый неврологический дефицит;
со стороны почек — олигурия или анурия и другие симптомы острой почечной недостаточности;
со стороны мышц — слабость;
со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, вздутие, ослабление или отсутствие перистальтики, кровотечение;
со стороны печени — желтуха является редким симптом и возникает поздно или уже после вывода из шока;
со стороны дыхательной системы — возможны различные нарушения функции дыхания; оно может вначале быть поверхностным и учащенным, затем замедленным, остаточным или апноэ; на фоне гиповентиляции легких может возникнуть острая дыхательная недостаточность.

Уменьшение общего объема крови (гиповолемический шок) наступает в результате кровотечения, обезвоживания (рвоты, диареи), полиурии, ожогов.

Депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный, дистрибутивный шок) наблюдается при анафилаксии, острой надпочечниковой недостаточности, сепсисе, нейрогенных факторах.
Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) возникает из-за несостоятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок).

Диагностика шока

Шок не оставляет времени для упорядоченного сбора информации и уточнения диагноза до начала лечения. В экстренном случае диагноз ставится на основе клинической картины. Дальнейшие диагностические исследования при шоке включают:

1. Исследование системы кровообращения:

измерение артериального давления (инвазивное при продолжительном шоке);
ЭКГ в 12 отведениях и постоянный мониторинг нарушений ритма, симптомов ишемии, инфаркта миокарда либо другого заболевания сердца;

13.
Идеи самообвинения и весьма часто отмечаются идеи самообвинения и самоуничижения.
самоуничижения характерны для больных с аффектом тоски.
662.
У больных с маниакальным
14.
На параноидном этапе бред,
синдромом чрезвычайно часто выявляют псевдогаллюцинации и бред воздействия.
как правило, характеризуется синдромом Кандинского-Клерамбо.
663.
У больных с корсаковским синдромом
15.
На параноидном этапе бред,
чрезвычайно часто выявляют псевдогаллюцинации и бред воздействия.
как правило, характеризуется маниакальным синдромом.
664.
У больных с кататоническим
16.
У больных с параноидным синдромом чрезвычайно часто выявляют псевдогаллюцинации и бред воздействия.
синдромом чрезвычайно часто выявляют псевдогаллюцинации и
665.
У больных с обсессивно-фобическим бред воздействия.
синдромом чрезвычайно часто выявляют
17.
Для течения хронического псевдогаллюцинации и бред воздействия.
бреда характерно постепенное
666.
У больных с гебефреническим разрушение сложившейся системы синдромом чрезвычайно часто выявляют доказательств.
псевдогаллюцинации и бред воздействия.
18.
У больных с контрастными 667. У больных в состоянии делирия навязчивыми временами возникает чрезвычайно часто выявляют мысль, что они могут нанести псевдогаллюцинации и бред воздействия.
увечья окружающим или нарушить
668.
У больных с классической депрессией общественный порядок.
чрезвычайно часто выявляют
19.
Паранойяльный бред нередко псевдогаллюцинации и бред воздействия.
бывает трудно отличить от
669.
С течением времени параноидный сверхценных идей.
бред, как правило, переходит в
20.
Фабула паранойяльного паранойяльный.
бреда, как правило, отличается
670.
Больные с обсессивно-фобическим правдоподобием.
синдромом представляют опасность для
21.
Бред считается безусловным окружающих.
признаком психического
671.
Больные с контрастными навязчивыми заболевания.
идеями представляют опасность для
22.
Больным с окружающих.
дисморфоманическим бредом
672.
Больные с патологическими нередко требуется обязательная обсессивными влечениями представляют госпитализация в психиатрический опасность для окружающих.
стационар.
23.
Больные с
673.
Фабула парафренного бреда, как правило, отличается правдоподобием.
дисморфоманическим бредом могут представлять опасность для
674.
У здорового человека не может себя самих.
возникнуть ложных, ошибочных суждений.
24.
У больных с парафренным
675.
Больные с дисморфоманическим бредом отсутствует критика к бредом, как правило, представляют болезненным переживаниям.
непосредственную опасность для жизни окружающих.

25.Императивные
676. Больные с парафренным бредом, как галлюцинации относятся правило, представляют опасность для вербальным.
окружающих.
26.
Псевдогаллюцинации не
677. Больные с парафренным бредом, как характерны для правило, представляют опасность для себя реактивныхпсихозов.
самих.
27.
Стройная бредовая система 678. Синдром Кандинского-Клерамбо развивается только в случае считают надежным признаком органических длительно существующего заболеваний головного мозга.
заболевания.
679.
Синдром Кандинского-Клерамбо
28.
Парафренный бред чаще считают надежным признаком хронического всего бывает алкогольного психоза.
несистематизированным.
680.
Синдром Кандинского-Клерамбо
29.
Для пожилых больных считают надежным признаком острого характерен бред материального реактивного психоза.
ущерба.
681.
Корсаковский синдром считают
30.
Бред Котара встречается довольно надежным признаком острого чаще всего при психозах реактивного психоза.
инволюционного возраста.
682.
Синдром Кандинского-Клерамбо
31.
Корсаковский синдром весьма часто возникает при травматическом,
весьма часто возникает при сосудистом и опухолевом поражении мозга.
травматическом, сосудистом и
683.
Бред Котара встречается чаще всего токсическом поражении мозга.
при детских и подростковых психозах
32.
Возникновение возраста.
обонятельных галлюцинаций
684.
Для пожилых больных весьма нередко указывает на характерен дисморфоманический бред.
неблагоприятное течение шизофрении.
685.
Обонятельные галлюцинации относят
33.
Обонятельные галлюцинации к негативным расстройствам.
относят к продуктивным
686.
Вкусовые галлюцинации относят к расстройствам.
негативным расстройствам.
34.
Вкусовые галлюцинации
687.
Истинные галлюцинации относят к продуктивным рассматривают как симптомом весьма расстройствам.
специфичный для шизофрении.
35.
Псевдогаллюцинации
688.
Псевдогаллюцинации характерны для рассматривают как симптомом алкогольных психозов.
весьма специфичный для
689.
Псевдодеменция не характерна для шизофрении.
реактивных психозов.
36.
Истинные галлюцинации не
690.
Галлюцинации относят к характерны для шизофрении.
расстройствам невротического уровня.
37.
Псевдогаллюцинации не
691.
Императивные галлюцинации характерны для алкогольных относятся висцеральным.
психозов.

38.
Галлюцинации относят к
692. Императивные галлюцинации расстройствам психотического относятся невротическим расстройствам.
уровня.
693.
Больные с псевдогаллюцинациями не
39.
Лечение пациентов с могут представлять какой-либо опасности императивными галлюцинациями для окружающих.
следует проводить в стационаре.
694.
У больных с псевдогаллюцинациями
40.
У больных с всегда имеется критика к своим болезненным псевдогаллюцинациями, как переживаниям.
правило, нет критики к своим
695.
В случае развития парейдолических болезненным переживаниям.
иллюзий, гипнагогических и
41.
В случае развития гипнопомпических галлюцинаций, как парейдолических иллюзий,
правило, не возникает какой-либо гипнагогических и необходимости в проведении специального гипнопомпических галлюцинаций лечения.
необходимо срочно начать лечение.
696.
Возникновение парейдолических
42.
Возникновение иллюзий, гипнагогических и парейдолических иллюзий,
гипнопомпических галлюцинаций указывает гипнагогических и на формирование острого приступа гипнопомпических галлюцинаций шизофрении.
характерно для инициального
697.
Возникновение парейдолических периода острого алкогольного иллюзий, гипнагогических и психоза.
гипнопомпических галлюцинаций
43.
У больных шизофренией характерно для инициального периода никогда не развивается тотальное обсессивно-фобического невроза.
слабоумие.
698.
Возникновение парейдолических
44.
Для шизофрении характерны иллюзий, гипнагогических и псевдогаллюцинации и бред гипнопомпических галлюцинаций воздействия.
характерно для инициального периода
45.
Иллюзии нередко возникают эндогенной депрессии.
у слабовидящих и слабослышащих.
699.
Возникновение парейдолических
46.
Больные с иллюзий, гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций псевдогаллюцинациями, как характерно для пациентов с шизоидной правило, убеждены, что психопатией.
окружающие не могут видеть и слышат их галлюцинаторные
700.
Возникновение парейдолических образы.
иллюзий, гипнагогических и
47.
У больных с гипнопомпических галлюцинаций характерно для пациентов с возбудимой псевдогаллюцинациями, как психопатией.
правило, отсутствует критика к своему заболеванию.
701.
Возникновение парейдолических
48.
Истинные галлюцинации иллюзий, гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций характеризуются экстрапроекцией.
характерно для пациентов с психастенией.
49.
В случае истинных
702.
Для шизофрении характерны

галлюцинаций обманы восприятия ничем не отличаются от реальных объектов.
50.
Истинные галлюцинации, как правило, возникают в результате экзогенных заболеваний.
51.
Ведущим расстройством при алкогольном делирии считается помрачение сознания.
52.
Синдром галлюциноза считается характерным проявлением экзогенных психических заболеваний.
53.
Синдром галлюциноза считается характерным проявлением органических психических заболеваний.
54.
Галлюциноз чаще всего развивается в результате интоксикаций, инфекций или травм.
55.
Амбулаторные автоматизмы чаще всего наблюдаются при эпилепсии.
56.
Фуги и трансы наблюдаются при эпилепсии.
57.
Сенестопатии характерны для больных с вялотекущей шизофренией.
58.
Гебефренический синдром, как правило, считается проявлением юношеской злокачественной шизофрении.
59.
При псевдогаллюцинациях у больных, как правило, возникает чувство "сделанности".
60.
Истинные галлюцинации не могут быть проявлением невроза.
61.
Для истинных галлюцинаций не характерно чувство "сделанности".
62.
Гиперестезию считают истинные галлюцинации и бред самообвинения.
703.
Иллюзии относят к негативным
(дефицитарным) симптомам.
704.
Деменция нередко возникает у слабовидящих и слабослышащих.
705.
Шизофрения нередко возникает у слабовидящих и слабослышащих.
706.
Больные с псевдогаллюцинациями, как правило, убеждены, что все окружающие видят и слышат их галлюцинаторные образы.
707.
Истинные галлюцинации характеризуются интрапроэкцией.
708.
В случае псевдогаллюцинаций обманы восприятия ничем не отличаются от реальных объектов.
709.
Ведущим расстройством при алкогольном делирии считается синдром галлюциноза.
710.
Ведущим расстройством при алкогольном делирии считается синдром психического автоматизма.
711.
Галлюциноз, как правило, сопровождается помрачением сознания.
712.
Истинные галлюцинации, как правило, возникают в результате психогенных заболеваний.
713.
Истинные галлюцинации, как правило, возникают у больных с маниакальным синдромом.
714.
Истинные галлюцинации, как правило, возникают у больных с корсаковским синдромом.
715.
Истинные галлюцинации, как правило, возникают у больных с кататоническим синдромом.
716.
Синдром галлюциноза считается характерным проявлением психогенных психических заболеваний.
717.
Галлюциноз чаще всего развивается вследствие шизофрении.
718.
Галлюциноз чаще всего развивается

типичным проявлением астенического синдрома самого различного происхождения.
63.
Гиперестезию относят к продуктивным расстройствам.
64.
Гиперестезия проявляется ранимостью и раздражительностью.
65.
Психосенсорные расстройства нередко возникают в составе эпилептических пароксизмов.
66.
Вербальные псевдогаллюцинации, как правило, стойки и плохо поддаются терапии.
67.
Явления психического автоматизма и бред воздействия не характерны для реактивных психозов.

Читайте также: