Злоупотребление веществами не вызывающими зависимость реферат

Обновлено: 04.07.2024

Пациент может принимать препарат (антидепрессанты, слабительные средства и анальгетики) и тратить на него значительные средства, хотя фармакологическая ценность может быть даже не доказана (например, пищевые добавки, народные средства). Выделяют злоупотребление нижеперечисленными веществами.

Антидепрессанты. Наиболее часто формируется зависимость от прозака, амитриптилина. При отмене антидепрессантов, которые принимались более 6 мес, часто возникают симптомы депрессии, головокружение, тревога, головные боли, вегетативные нарушения. В последние годы появились данные о психической зависимости и привыкании, аналогичных действию наркотических средств, у некоторых антидепрессантов, в частности относящегося к трициклическим препаратам тианептина (коаксила).

Слабительные средства. Обычно речь идет о зависимости от слабительных, которые принимаются с целью похудания. Исследования последних лет свидетельствуют о развитии серьезных побочных эффектов при продолжительном приеме стимулянтных слабительных препаратов и токсичности некоторых из них. Особенно велик риск осложнений в тех случаях, когда отсутствует врачебный контроль за лечением слабительными средствами. Побочные эффекты проявляются разнообразными клиническими эффектами недостаточности всасывания (мальабсорбции). Стимулянтные слабительные препараты, как правило, обладают быстрым и интенсивным послабляющим (проносным) действием, способствуя развитию диареи, что ведет к хронической потере жидкости, электролитов, витаминов. Многие слабительные средства имеют, кроме того, выраженный дозозависимый эффект и при длительном применении в возрастающих дозах могут привести к тяжелой лаксативной болезни. В некоторых странах, в частности в США, такие слабительные препараты (препараты сенны) полностью изъяты из аптечной сети.

Анальгетики. При хронических болевых синдромах возможен прием анальгетиков в возрастающих дозах продолжительностью до 4-6 мес. Зависимость вызывают анальгетики, которые не относятся к наркотическим и их можно покупать без рецепта, такие как аспирин (ацетилсалициловая кислота), если его принимать по 45-50 г в месяц (т.е. по 3-4 табл. в день), парацетамол, ибупрофен. ВОЗ негативно относится к использованию анальгина. Мнение ВОЗ основано на данных о потенциальной токсичности этиусоединений для нервной системы, а также для печени и почек. Это относится и к комбинированным препаратам. Аспирин и, в меньшей степени, ибупрофен оказывают раздражающее влияние на желудочно-кишечный тракт. Их отмена приводит к вегетативным нарушениям.

Средства снижения кислотности. Зависимость характерна для пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов.

Витамины . Факты отрицательного действия высоких доз витаминов (гипервитаминоз) требуют оптимизации их применения в клинической практике в зависимости от характера и стадии заболевания, индивидуальных особенностей метаболического статуса пациентов. Отмена средних и высоких доз витаминов может проявиться артериальной гипотензией, вегетативными нарушениями.

Специфические травы и народные средства. К этому разделу относится и употребление пищевых добавок.

Диагностика Диагноз основан на выявлении психологической зависимости от вещества, которое в принципе не может вызывать зависимости. Следует дифференцировать с зависимостью от психоактивных веществ, при которой присутствует как психическая, так и физическая зависимость, а эффект плацебо не выражен.

Психотерапия сочетается обычно с переводом пациента либо на плацебо, либо на препарат со сходным действием, который в дальнейшем отменяется. Например, при зависимости от антидепрессантов возможен перевод на карбамазепин. Необходимо проводить с больным рациональную психотерапию, призванную разъяснить негативные последствия длительного приема лекарственных средств.

- В МКБ-10 определяется как неоднократное и неадекватное использование какого-либо вещества, сопровождающееся, несмотря на отсутствие у данного вещества потенциала зависимости, вредными физическими или психологическими эффектами или приводящее к излишнему контакту с медицинскими работниками ("неправильное употребление непсихоактивных веществ"). В МКБ-10 этот диагноз включен в раздел "Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами" (F50-F59).Сюда можно отнести множество лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, патентованных лекарственных средств (отпускаемых без рецепта), а также трав и средств народной медицины. Особенно важными группами являются следующие:

1) психотропные лекарственные средства, которые не вызывают зависимости, такие, как антидепрессанты и нейролептические средства; (прозак, амитриптилин). При отмене антидепрессантов возникают симптомы депрессии, головокружение, тревога, головные боли, вегетативные нарушения.

2) слабительные средства. Обычно речь идет о зависимости от слабительных, которые принимаются с целью похудания. Побочные эффекты проявляются разнообразными клиническими эффектами недостаточности всасывания (мальабсорбции), развитие диареи, что ведет к хронической потере жидкости, электролитов, витаминов, могут привести к тяжелой лаксативной болезни.

3) анальгетики (без рецепта: аспирин и парацетамол). Потенциальная токсичность соединений для нервной системы, а также для печени и почек, раздражающее влияние на желудочно-кишечный тракт. Их отмена приводит к вегетативным нарушениям.

4) стероиды и другие гормоны; для пациентов, страдающих бронхиальной астмой, полиартритами; лиц, занимающихся силовыми видами спорта, бодибилдингом. Увеличение концентрации тестостерона способно вызвать рост агрессивности, усиление полового влечения, возбудимости, нарушение сна, эффект эмоциональной неустойчивости.

5) витамины; Отмена средних и высоких доз витаминов может проявиться артериальной гипотензией, вегетативными нарушениями.

6) антациды. У страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

7) Специфические травы и народные средства (употребление пищевых добавок).

При приеме многих препаратов выражен эффект плацебо. Несмотря на то что эти вещества обычно не вызывают эффекта психического удовольствия, попытки препятствовать их употреблению или запретить его встречают сопротивление. Свой отказ от прекращения дальнейшего употребления препаратов пациенты объясняют тем, что после прекращения их приема симптомы возникали вновь. Симптомами могут быть болевые проявления, нарушения веса, сна, изжога, слабость и т.д.

Диагностика. Диагноз основан на выявлении психологической зависимости от вещества, которое в принципе не может вызывать зависимости. Следует дифференцировать с зависимостью от психоактивных веществ, при которой присутствует как психическая, так и физическая зависимость, а эффект плацебо не выражен.

Терапия. Психотерапия сочетается обычно с переводом пациента либо на плацебо, либо на препарат со сходным действием, который в дальнейшем отменяется. Например, при зависимости от антидепрессантов возможен перевод на карбамазепин. Необходимо проводить с больным рациональную психотерапию, призванную разъяснить негативные последствия длительного приема лекарственных средств.

162. Роль врача общей практики в распознавании и лечении поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами. Профилактика. В работе врача общей практики определенное место должно отводиться вопросам профилактики заболеваний и пропаганде здорового образа жизни. Профилактика психических расстройств (психопрофилактика) является составной частью этой работы. Психопрофилактика — отрасль психиатрии, занимающаяся разработкой мероприятий по преду­преждению психических заболеваний и их последствий. Психопрофи­лактическая работа нацелена на то, чтобы в трудных для организма условиях, например в условиях уже развившегося общего соматического или инфекцион­ного заболевания, предотвратить возникновение психи­ческих нарушений или их последствий. Выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. При первичной психопрофилактике речь идет о мероприятиях, направленных на предупреждение психических заболе­ваний у психически здорового населения. Вторич­ная психопрофилактика предусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его лечение с тем, чтобы оборвать патологический процесс на начальных его этапах, не допустить развития острых форм болезни, тяжелых ее проявлений, перехода течения в хрони­ческое, рецидивов заболевания. Под третичной психопрофилактикой понимают специальную работу с больным, препятствующую его инвалидизации в случае психического заболевания. Со­держанием психопрофилактики в подобных случаях является диагностическая, лечебная, консультативная, педагогическая и прочая деятельность узких специа­листов — психиатров, психологов, дефектологов, со­циологов. Семейному врачу следует помнить, что всех его больных можно отнести к группе повышенного риска в отношении появления психических заболеваний.

Соматическое неблагополучие пагубно отражается на церебральной деятельности, ослабляя ее, нарушая способность мозга к объединению и координации всех функций организма. Поэтому активное лечение основного заболевания (соматического, инфекционного) является главным профилактическим мероприя­тием в отношении психических расстройств. Соматическое страдание, астенизируя больного, облегчает появление реактивных состояний, невротических реакций. Астенизация, рани­мость психики и актуальность психотравмирующей ситуации повышаются с течением соматического заболе­вания. Источником невротизации, ипохондрического раз­вития личности, депрессивного и тревожного состояния в условиях соматического заболевания может быть сам врач, его неправильные или неверно истолкован­ные больным поведение и высказывания.

Сре­ди основных факторов, определяющих характер, вы­раженность и динамику психических изменений при соматических катастрофах, главную роль играют ха­рактерологические особенности личности больного, а также психологическое влияние врача и другие средовые факторы: семья, сроки возращения на работу и т. д. Семейный врач должен учитывать все эти факторы и по возможности устранять их вредное воздействие. Для этого ему следует применять доступные методы психотерапевтического воздействия (разъяснительные беседы, внушение); вклю­чение аутогенной тре­нировки в комплекс лечебных мероприятий; сокращение сроков постельного режима; профилактику ятрогений; осуществлять борьбу с неоправдан­ными ограничениями активно­сти в повседневной жизни; проведение психотера­певтической и консультативной работы с родствен­никами и близкими больного; побуждение больного к возможно более раннему возвращению к труду и социальной активности. К контингенту повышенного риска появления пси­хических расстройств следует отнести лиц, занятых в производстве, способном при неблагоприятных условиях нанести вред психической сфере человека, лиц позднего возраста, ли страдающих алкоголизмом. Одной из задач психопрофилактики является борьба с пьянством и другими вредными привычками. Максимальное обеспечение интересов матери и ребенка, системати­ческое наблюдение за физическим и психическим развитием детей и подростков является важнейшим содер­жанием психопрофилактики.

К группе повышенного риска следует отнести также дисгармоничные семьи и семьи, где практикуются неправильные методы воспитания: гипопротекция (безнадзорность), скрытая гипопротекция (формализм в надзоре), потворствующая гипопротекция (безнадзорность с некритическим отношением родителей к нарушениям поведения), доминирующая гиперпротекция (чрезмерная опека и мелочный контроль), потворствующая гиперпротекция (кумир семьи), "воспитание в культе болезни" (болезнь ребенка – центр внимания), эмоциональное отвержение (ребенком тяготятся), условия жестоких взаимоотношений (расправы над ребенком), условия повышенной моральной ответственности (надежды на великое будущее ребенка или возложение на него обязанностей няни), противоречивое воспитание (конкуренция в воспитании между членами семьи), воспитание вне семьи (социальное сиротство).

Лечебная работа врача-психотерапевта проводится по индивидуальному плану. Проведение отдельных психотерапевтических и социотерапевтических мероприятий совместно участвуют врач-психотерапевт, психолог, социальный работник.

Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости

Чем можно злоупотреблять

Вообще, злоупотреблять можно чем угодно – начиная от витаминок и заканчивая жареными фисташками. Тем не менее, в контексте этой статьи мы ограничимся лишь этим перечнем. Как злоупотребление веществами мы будем понимать избыточное потребление следующих средств.

Злоупотребление лекарственными и психотропными препаратами

Злоупотребление витаминами и стероидами

Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости: этиология

Приём вышеперечисленных препаратов также может вызывать эффект плацебо . У многих пациентов наблюдается невозможность отмены препаратов, несмотря на то, что они уже не вызывают ни удовольствия при приёме, ни несут объективной пользы. Часто причиной для продолжения приёма веществ становятся привычка покупать продукт или страх возвращения симптомов. При отказе от приёма могут возникнуть симптомы нарушения сна, скачки веса, общая слабость организма и так далее. Злоупотребление веществами, перечисленными выше, как правило, вызывают не фармакологическую зависимость, а психологическую. Психологическая зависимость начинается после того как пациенты надумали пользу от приёма соответствующего вещества.

Есть дополнения?

Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение злоупотребления веществами, не вызывающими зависимость – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.

Словарь терминов

В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.

Анальгетики – обезболивающие (болеутоляющие) лекарственные вещества, предназначенные для анальгезии – снятия болевых ощущений.

Антидепрессанты – психотропные вещества, применяемые для терапии депрессии. Антидепрессанты влияют на уровень нейромедиаторов – серотонина, дофамина и норадреналина, повышают психическую активность.

Вегетососудистая дистония (ВСД) – совокупность психогенно обусловленных вегетативных нарушений различного генеза, ошибочно объединяемая в один диагноз. Большинством специалистов термин считается устаревшим, не входит в международный классификатор заболеваний.

Гипервитаминоз – острое расстройство, причиной которого является злоупотребления веществами, относящимися к тем или иным группам витаминов (чаще всего – витаминов А и D).

Стероидная ярость – медицинский феномен, связанный с ростом беспочвенной агрессии у пациентов, при многократном (в десятки и сотни раз) превышении дозы тестостерона в крови. Многие учёные отрицают факт существования стероидной ярости, как самостоятельного явления, однако факт увеличения агрессии при злоупотреблении стероидами признаётся большинством специалистов.

Эффект Плацебо (плацебо-эффект) – реальное изменение физиологического или психологического состояния пациента, вызываемое приёмом плацебо – вещества без явных целебных свойств. Эффектом Плацебо называется психотерапевтическое действие самого факта употребления того или иного вещества. Эффект основан на преднамеренном внушении пациенту информации о лечебном эффекте препарата. Пласебо-эффект активно используется в психотерапии.

Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость – неоднократное и неадекватное использование какого-либо вещества, сопровождающееся, несмотря на отсутствие у данного вещества потенциала зависимости, вредными физическими или психологическими эффектами или приводящее к излишнему контакту с медицинскими работниками (либо и то и другое) [1 - 3].
Эту категория так же определяется термином "неправильное употребление непсихоактивных веществ" (сравн. неправильное применение (употребление), психоактивных/лекарственных средств или алкоголя).
Сюда можно отнести множество лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, патентованных лекарственных средств (отпускаемых без рецепта), а также трав и средств народной медицины.

Название протокола: ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ, НЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЗАВИСИМОСТЬ

Код Название
F 55.0 Злоупотребление антидепрессантами
F 55.1 Злоупотреблениеслабительными
F 55.2 Злоупотреблениебезрецептурными анальгетиками, такими, как аспирин (ацетилсалициловая кислота) и парацетамол (ацетаминофен)
F 55.3 Злоупотреблениесредствами снижения кислотности (антацидами)
F 55.4 Злоупотреблениевитаминами
F 55.5 Злоупотребление стероидами и другими гормонами
F 55.6 Злоупотреблениеспецифическими травами или средствами народной медицины
F 55.8 Злоупотребление другими веществами, не вызывающими зависимость
F 55.9 Злоупотребление неуточненными веществами

Дата разработки/пересмотра протокола: 2019 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

МКБ 10 – Международная классификация болезней
ПАВ – психоактивное вещество/психоактивные вещества
УЗИ – ультразвуковое исследование
УД – уровень доказательности
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭХО-ЭС – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
ППР – психические и поведенческие расстройства
РЭГ – реоэнцефалография

Пользователи протоколов: психиатры (наркологи, психотерапевты), токсикологи, врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, врачи скорой медицинской помощи, психологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Выделяются злоупотребления следующими веществами 4:

  1. Антидепрессантами (например, трициклические и тетрациклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы).
  2. Слабительными средствами.
  3. Аналгетиками (такими как аспирин, парацетамол, фенацетин, не определяемые в качестве психоактивных в F10 - F19).
  4. Средствами снижения кислотности. Зависимость, характерная для пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов.
  5. Витаминами.
  6. Стероидами или гормонами.
  7. Специфическими травами и народными средствами. К этому разделу относится употребление пищевых добавок.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии
Диагностика осуществляется на основе полного обследования пациента и клинических интервью с ним. Диагноз F55 ставится в том случае, когда специалист убедится в зависимости пациента от препаратов, которые в принципе не могут вызвать такого состояния, поскольку не являются психоактивными веществами.

Антидепрессанты
Наиболее часто формируется зависимость от флуоксетина, амитриптилина, некоторых антидепрессантов, в частности относящегося к трициклическим препаратам тианептина (коаксила). При отмене антидепрессантов, которые принимались более 6 месяцев, часто возникают симптомы депрессии, головокружение, тревога, головные боли, вегетативные нарушения.

Слабительные средства
Зависимость от слабительных, которые принимаются с целью похудания. Сам пациент понимает злоупотребление веществами, как зависимость. Имеются серьезные побочные эффекты при продолжительном приеме стимулянтных слабительных препаратов и токсичности некоторых из них.
Осложненияпри отсутствует врачебного контроля за лечением слабительными средствами. Побочные эффекты проявляются разнообразными клиническими эффектами недостаточности всасывания (мальабсорбации).
Так как стимулянтные слабительные препараты могут обладать быстрым и интенсивным послабляющим (проносным) действием, способствуя развитию диареи, имеется хроническая потеря жидкости, электролитов, витаминов. Многие слабительные средства имеют, кроме того, выраженный дозозависимый эффект и при длительном применении в возрастающих дозах могут привести к тяжелой лаксативной болезни.

Анальгетики
Хронический болевой синдром с приемом анальгетиков в возрастающих дозах, продолжительностью до 4-6 мес. Зависимость вызывают анальгетики, которые не относятся к наркотическим и приобретаются без рецепта, например аспирин ацетилсалициловая кислота (доза по 45-50 г в месяц, т.е. по 3-4 таблетки в день), парацетамол, ибупрофен. Осложнения, связанные с потенциальной токсичностью этих соединений для нервной системы, печени и почек (комбинированные препараты), раздражение желудочно-кишечного тракта. Отмена препаратов приводит к вегетативным нарушениям.

Средства снижения кислотности
Зависимость характерна для пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и принимающих указанные препараты вне профилактические и лечебных рекомендаций терапевтов.

Витамины
Отмена средних и высоких доз витаминов может проявиться артериальной гипотензией, вегетативными нарушениями.Факты отрицательного действия высоких доз витаминов (гипервитаминоз) требуют оптимизации их применения в клинической практике в зависимости от характера и стадии заболевания, индивидуальных особенностей метаболического статуса пациентов.

Специфические травы и народные средства
К этому разделу относится и употребление пищевых добавок.

Физикальное обследование:
Психический статус: астения, вегетативные нарушения, головокружение, тревога, головные боли, эмоциональная лабильность, эмоциональной неустойчивости, симптомы депрессии, дистимия, патологическое влечение (раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория);
Соматовегетативный и неврологический статус: хронический болевой синдром, боли в животе, вздутие живота, нарушения веса, сна, изжога, слабость, диареи, хроническая потеря жидкости, электролитов (при злоупотреблении слабительных), артериальная гипотензиия, вегетативные нарушения [7, 8].

  • общий анализ крови: возможно анемия, снижение уровня гемоглобина алиментарного и токсического генеза;
  • общий анализ мочи: небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение плотности;
  • биохимический анализ крови: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (например, при почечной дисфункции – повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, креатинина, мочевины; электролитные нарушения и т.п.); при синдроме мальабсорбации или лаксативной болезни – нарушением водного, электролитного и витаминного баланса, гипокалиемия; гипо- и гипервитаминоз; увеличение концентрации тестостерона и т.п.
  • РЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ: отмечаются изменения, соответствующие сопутствующей соматической патологии;
  • ЭхоКГ, ЭКГ: ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца;
  • терапевт - при наличии соматической патологии;
  • невропатолог - при выявлении патологии со стороны нервной системы;
  • уролог - при выявлении патологии со стороны мочеполовой системы;
  • психиатр-нарколог – с цельюдифференциальной диагностики с зависимостью от психоактивных веществ и эндогенных расстройств.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований – врач психиатр-нарколог амбулаторно-поликлинической службы.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

  • Рациональная психотерапия, призванная разъяснить негативные последствия длительного приема лекарственных средств.
  • Когнитивно - поведенческая психотерапия
  • Подход, направленный на подкрепление отказа от злоупотребления лекарственных веществ
  • Функциональный анализ проблемного поведения
  • Обучение социальным навыкам
  • Поддерживающая поведенческая семейная терапия
  • Мотивационная терапия
  • Обучение навыкам решения проблем
  • Обучение постановке целей
  • Самонаблюдение за поведением
  • Техники вознаграждения/поощрения
  • Обучение анализу ситуаций, в которых происходит употребление
  • Обучение социальным навыкам и навыкам решения проблем
  • Исследование ситуаций повышенного риска
  • Переключение внимания с влечения на внешние факторы
  • Изменение представлений пациента о рецидиве
  • межличностным: навыкам общения, ассертивности, умению отказываться и пр.
  • внутриличностным: навыкам совладания с мыслями о наркотиках, с чувствами злости и пр.

Диалектическая поведенческая терапия
Дополнительные методы: аутогенная тренировка, медитация, дыхательные методики, релаксационные техники, самомассаж.


Когнитивная модель срыва


Схема функционального анализа проблемного поведения

Медикаментозное лечение:
Психотерапия сочетается с переводом пациента либо на плацебо, либо на препарат со сходным действием, который в дальнейшем отменяется. Например, при зависимости от антидепрессантов возможен перевод на карбамазепин, в качестве противорецидивной терапии

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Противоэпилептические препараты (с вегетостабилизирующим и тимоаналептическим эффектом) Карбамазепин 200 мг, до 400 мг в сутки
внутрь, 2 раза в день, № 20-30		 УД-D [8]

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· пациента осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие злоупотребления веществ не вызывающих зависимость;
· улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
· нормализация социально-психологического статуса пациента.

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Казанский государственный медицинский университет

Химические и нехимические аддикции в аспекте сравнительной аддиктологии

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(5-2): 3-8

Зальмунин К.Ю., Менделевич В.Д. Химические и нехимические аддикции в аспекте сравнительной аддиктологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(5-2):3-8.
Zal'munin KIu, Mendelevich VD. Chemical and nonchemical addictions in the aspect of comparative addictology. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(5-2):3-8. ().

Казанский государственный медицинский университет, Казань






Существование не только химических, но и целого ряда нехимических зависимостей (аддикций) стало клинической реальностью. Это делает необходимым их сравнительное изучение для установления механизмов и общих закономерностей развития, уточнение положения в современных классификациях психических заболеваний и нарушений поведения, а также разработки подходов к терапии. В обзоре обобщены данные отечественной и зарубежной литературы, отражающие состояние проблемы по каждому из перечисленных направлений. Авторы обосновывают целесообразность расширения наркологии, как области клинической медицины, до аддиктологии с созданием специализированной аддиктологической службы.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Казанский государственный медицинский университет

В немецком языке используют производные от sucht (влечение, страсть); смысловая тяжесть при этом переносится на состояние заболевшего, а не на категорию вещества, которым он злоупотребляет (missbrauchtsucht) (цит. по Ф.Б. Плоткин [16]). Во французском языке терминология для обозначения болезни приближена к русской - narcomanie, toxicomanie [17].

Рассмотрение обозначенной проблемы выходит за рамки сугубо академических интересов, поскольку понимание фундаментальных механизмов аддиктивного влечения и его содержательных характеристик имеет большое медико-юридическое, профилактическое, а также терапевтическое значение для разработки научно обоснованных подходов к лечению, коррекции и реабилитации [13, 19, 34-36], в том числе для лекарственной терапии аддиктивных расстройств. Ее несовершенство делает необходимым изыскание и разработку новых, более эффективных, фармакологических средств профилактики и лечения аддикций [37]. Особенно актуальным можно признать изучение данных вопросов в свете того, что аддиктология, по выражению А.Г. Софронова [18], является наукой молодой, методологически до конца не сложившейся, требующей смелых гипотез и научных споров.


D. Nutt и соавт. [39] оценили степень физического и социального вреда, наносимого различными ПАВ (рис. 1). Рисунок 1. Оценка зависимости, физического и социального вреда, наносимого различными психоактивными веществами, по D. Nutt и соавт. [39]. Степень риска по экспертной оценке: 0 - нет риска; 1 - небольшой риск; 2 - умеренный; 3 - критический.

Рассмотрение проблем сравнительной аддиктологии тесно связано с вопросами коморбидности.

В этом случае имеется в виду не только коморбидность болезней зависимости (созависимость), но и коморбидность болезней зависимости с другими психическими расстройствами. Особенности течения коморбидных патологических процессов остаются одними из самых актуальных и не до конца изученных 45.


В своем обзоре J. Schneider и R. Irons (цит. по [47]) приводят данные некоторых исследователей о сосуществовании сексуальной аддикции с другими химическими и нехимическими аддикциями (см. таблицу).

В МКБ-10 [54] феномен аддикции определяется как непреодолимое желание или компульсивное влечение к употреблению ПАВ и аддиктивное влечение выделено как один из диагностических критериев зависимости. В этой классификации имеются следующие формы поведения, которые можно отнести к зависимым:

F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:

F13. …седативных и снотворных веществ;

F15. …стимуляторов, включая кофеин;

F18. …летучих растворителей.

F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

Читайте также: