Вторичный деформирующий остеоартроз внчс реферат

Обновлено: 16.05.2024

Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), или деформирующий артроз, является дистрофическим поражением тканевых структур челюстного сустав.

Не вызывая особой симптоматики, в том числе и признаков воспаления, данное заболевание представляет собой медленно прогрессирующую деформацию тканей костей челюстной области. На первом этапе патологии повреждается хрящевая ткань сустава, а воспалительный процесс с последующей деформацией проявляются уже в качестве вторичных последствий.

Все тесты проводятся на базе официально аккредитованной Роспотребнадзором лаборатории в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации

Беговая

Марьино

Отрадное

Чертановская

Щёлковская

Беговая

Марьино

Отрадное

Пролетарская

Чертановская

Щёлковская

Юго-Западная

Щёлковская

Чертановская

Щёлковская

Марьино

Октябрьская

Чертановская

Щёлковская

Причины

Деформирующий остеоартроз ВНЧС может развиваться на фоне острых либо хронических травм в области сустава. При этом изменения, в подавляющем большинстве случаев, начинают проявляться через два-три месяца после полученного повреждения.

Причиной микротравм хронического характера ВНЧС могут стать:

Подобная проблема может возникнуть при полном либо частичном отсутствии зубов. В случае если зубы утеряны постепенно, ЗЧС удается адаптироваться и развития остеоартроза, в большинстве случаев, не происходит.

Проявления заболевания

Симптомы, которыми может проявляться остеоартроз височно-челюстного сустава, зависят от того, в какой форме протекает болезнь. При постинфекционном артрозе мы имеем дело с последствиями острых воспалительных и инфекционных процессов. Как было сказано выше, клиника может протекать бессимптомно и диагностировать заболевание удается при рентгенологическом обследовании челюстно-лицевой области по каким-то иным причинам. При обострении хронической травмы больной испытывает сильную боль и дискомфорт, особенно, во время пережевывания и глотания пищи. На рентгеновском снимке заметны области растворения костей, сопровождающиеся дефектами и повреждениями поверхностей суставов.

Если причиной возникновения деформирующего артроза стали травмы челюстей (посттравматический артроз), происходит ограниченное распространение или локализация в ткани кости. Болевой синдром может и не проявляться, вместо этого у пациента возникают проблемы с открыванием рта, а при приеме пищи наблюдается характерное щелканье. После рентгенологического исследования становятся заметными области локального увеличения костной ткани в объеме как в ложе сустава, так и в расположенных по соседству мягких тканях. Визуально болезнь проявляется в виде выраженного смещения структур лица и нижней челюсти при попытке открыть рот. Вследствие одностороннего развития патологического процесса, подбородок начинает смещаться к здоровой стороне лица.

Миогенный остеоартроз является такой разновидностью патологии, при котором кость разрастается в форме клюва. Происходит это вследствие атипичного сокращения крыловидной мышцы головы с нескоординированным периодическим движением мышц и переориентацией костных структур. Этот тип заболевания также протекает без каких-либо особых симптомов, а причиной локализованной тупой боли могут стать дискоординация мышечных движений или хронические подвывихи сустава челюсти.

Гораздо реже имеют место обменные артрозы, спровоцированные нарушениями обменных процессов с откладыванием мочевой кислоты на поверхностях крупных суставов (подагра). Пальпация позволяет врачу выявить существенную деформацию головки сустава в районе поражения. Чтобы правильно поставить окончательный диагноз, лечащий врач консультируется со смежными специалистами — терапевтом и эндокринологом.

Классификация артрозов ВНЧС

По своему происхождению артрозы ВНЧС подразделяются на первичные и вторичные. Первичный артроз возникает у пожилых людей и представляет собой полиартикулярную патологию.

Вторичному деформирующему остеоартрозу ВНЧС предшествует предварительная травма или воспалительный процесс, обменные и сосудистые нарушения и так далее. Такая патология по большей части носит уже моноартикулярный характер.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют выделять четыре стадии течения артроза ВНЧС:

Диагностика

В ходе диагностических мероприятий врач задаст вопросы насчет того, в каких суставах ощущается боль, в каких точках она выражена наиболее ярко, как давно появились неприятные ощущения и каков их характер. Также специалист выяснит, насколько интенсивна боль, усиливается ли она при движении, меняется ли ее характер в течение суток. Таким образом:

Иногда для выяснения возможной патологии ВНЧС требуется проведение электромиографии или УЗИ, самым информативным считается КТ. В неясных случаях врачом назначается предварительная биопсия с исследованием патологической ткани.

Лечение

В начале лечения вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС необходимо отрегулировать подвижность челюсти, для чего проводятся миогимнастические процедуры. На следующем этапе требуется стабилизировать суставную головку и устранить аномалии прикуса. При этом применяются следующие методики.

Во-первых, это терапевтическая реставрация зубов. При их патологической стертости или многочисленных поражениях кариесом рекомендуется проведение стоматологического восстановления с депульпированием зуба и установкой штифта из стекловолокна и съемных протезов с регулированием высоты в процессе лечения прикуса.

При ортодонтическом лечении аномального расположения зубного ряда и нарушениях прикуса, носящих системный характер, на первом этапе врач-ортодонт снимает диагностические слепки, что позволяет ему составить детальный лечебный план и подобрать оптимальный ортодонтический аппарат. Это достаточно длительное лечение, которое может продолжаться больше года. Эффективна установка брекетных систем с целью исправления прикуса.

Почти в 70% случаев при местном регулировании высоты прикуса появляется возможность устранения негативных последствий дисфункции ВНЧС, а остальным пациентам назначается установка специальных ортопедических шин.

Радикальный метод — хирургическая операция, заключающаяся или в полном устранении патологических костных отложениях, или в ортопедической замене деформированной поверхности сустава. К нему прибегают при наличии такого признака, как боль и резкое ограничение подвижности челюсти.

Врачи нашей клиники разработают индивидуальные схемы лечения с учетом сложности клинической картины и наличия сопутствующей патологии. Комплексный подход позволит максимально быстро устранить выраженный болевой синдром и улучшить функциональные способности сустава.

Деформирующий остеоартроз - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава - это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.

Протокол "Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава"

Код по МКБ-10:

М19.2 - Вторичный артроз других суставов

М24.6 - Анкилоз сустава

Классификация

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

- врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

- воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

- вторичный деформирующий остеоартроз;

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита - начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 - стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 - стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 - стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава - основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ - так называемую "шпору".
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС - разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

2. Анкилоз ВНЧС - частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень обследований в догоспитальном периоде:

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Деформирующий остеоартроз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные

Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении

Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Топольницкий О.З.

Преподаватель:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

-ФИО больного: Никифоров Георгий Александрович, 10 лет

Клинический диагноз:

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа (II-IIIстадии).

Куратор: студентка стоматологического факультета

5 курса 12 группы

Дата курация: 30.11.2010

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Никифоров Георгий Александрович

Пол: мужской

Национальность: русский

Возраст: 10 лет, 9 месяцев. Дата рождения: 31.01.01

Домашний адрес: Воронежская обл., г. Борисоглебск, ул. Загородная, 59

Дата заболевания: врожденное

Кем направлен: Центральный институт травматологии и ортопедии гор.Москва.Поступил в плановом порядке

Дата поступления в клинику: 22.11.2010

При поступлении в стационар предъявлял жалобы на ассиметрию лица, ограниченное открывание рта, беспокойный сон.

Аллергологический анамнез не отягощен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ( STATUS PREASENS )

Общее состояние больной: удовлетворительное

Состояние сознания: ясное

Положение больной: активное

Конституция: нормостеническая

Рост: 120см

Температура тела: 36 ͦ С

Осмотр лица: выражение лицаспокойное, патологической маски не выявлено,форма носаправильная. Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

Осмотр глаз и век: отечности, темной окраски век, птоза не выявлено. Ширина глазной щели не изменена. Экзофтальма, энофтальма не выявлено. Конъюнктивы бледно-розовые, склеры белые. Сосуды склер не расширены. Зрачок правильной формы, реакция на свет сохранена.

Кожные покровы: Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. Тургор и эластичность кожи сохранены. На боковой поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см. Пигментация и депигментация кожи, пятна, лихорадочные высыпания, сыпь, кровоизлияния не выявлены. Видимых опухолей нет. Трофических изменений нет. Ногти правильной формы, розовые. Исчерченности и повышенной ломкости не выявлено.

Видимые слизистые оболочки: Видимые слизистые оболочки - бледно-розового цвета, достаточно увлажнены, патологических изменений нет, сосудистый рисунок не выражен.

Подкожная клетчатка: Подкожно - жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена. Отеков на момент осмотра не обнаружено.

Периферические лимфатические узлы: При пальпации затылочные, околоушные, нижнечелюстные, задние и передние шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Опорно-двигательный аппарат: Степень развития мышц умеренная, тонус сохранён. Болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено. Тремора, паралича, парезов не выявлено. Форма костей правильная. Выявлено укорочение левой ноги на 2 см.. Форма височно-нижнечелюстного сустава изменена, отмечается открывание рта до 4 см., движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях незначительные. Остальные суставы правильной конфигурации, болезненности при пальпации и при движении не отмечается. Хруст и флюктуация отсутствуют. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен в полном объеме. Цвет кожных покровов в области суставов не изменён.Отмечается искривление шейного отдела позвоночника.

Система органов кровообращения:

Осмотр шеи: шейные сосуды не изменены, выбуханий и патологических пульсаций не отмечается. В области сердца патологических изменений не отмечается. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны отчетливые.

Исследование сосудов.

При осмотре и пальпации пульсации аорты в области яремной вырезки нет Пульсация на сонных, лучевых артериях и артериях стопы одинаковая с обеих сторон.
Пульс на лучевых артериях: синхронный на обеих руках, среднего напряжения и наполнения, быстрый, средней величины. Дефицита пульса нет. Частота пульса 62 в минуту. Сосудистая стенка эластичная.

Артериальное давление 110/60 мм рт. cт.

Дыхательная система:

Дыхание через нос свободное. Гортань без изменений.

Грудная клетка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое, не ослаблено.

Сравнительная перкуссия: перкуторный звук не изменен.

Аускультация

Пищеварительная система:

Жалобы отсутствуют. Аппетит сохранен.

Полость рта: влажный язык светло-розового цвета, трещин, язв нет.

Живот округлой формы, участвует в дыхании.

Видимой перистальтики желудка и кишечника не отмечается.

При сравнительной перкуссии отмечается тимпанический перкуторный звук разной степени выраженности. Признаков жидкости в брюшной полости нет.

Поверхностная, ориентировочная пальпация живота:

Исследование печени и желчного пузыря.

При осмотре выбухание, пульсация в области правого подреберья отсутствует.

Печень не пальпируется.

Мочеполовая система:

При осмотре припухлости, покраснения, и отечности кожи в поясничной области нет. Мочеиспускание безболезненное, 4 раза в сутки
При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются.

При перкуссии: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выступает над лоном.
При аускультации шума в области проекции почечной артерии нет.

Система органов мочеотделения :

На момент обследованиядизурических расстройств, затруднения мочеиспускания, наличия непроизвольного мочеиспускания, ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания, учащенного мочеиспускания, ночного мочеиспускания нет.

Эндокринная система : При осмотре передней поверхности шеи щитовидная железа не увеличена в размере, при ориентировочной пальпации поверхность железы гладкая, узлов нет, безболезненная.

Нервная система : Сознание ясное. Пациент правильно ориентирована в пространстве, времени, в собственной личности. Контактен, охотно общается с куратором. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память несколько снижена. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена.

МЕСТНЫЙ СТАТУС (S TATUS LOCALIS )

Лицо ассиметрично. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологического цвета, умеренно увлажнены.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.

. Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

Открывание рта затруднен. При вертикальных движениях рот открывается на 4 см; отмечаются небольшие движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус перекрестный; премоляры и моляры нижней челюсти наклонены в язычную сторону. Имеется частичное смыкание в боковом отделе слева. Речевой аномалии не выявлено.

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

На боковой поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Лабораторные методы исследования

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

2.Инструментальные методы

1. Рентгенограмма грудной клетки

2. Томография ВНЧС

3. Телерентгенография головы в прямой проекции

План лечения

1. Хирургическое лечение : снятие эндопротеза, наложение компрессионно-дистракционного аппарата на тело нижней челюсти спарава.

2. Симптоматическое лечение

3.Консультация смежных специалистов (Челюстно-лицевого хирурга, Ортодонта,Психолога)

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта. Диагностике артроза ВНЧС помогает проведение пальпации сустава, оценка амплитуды движения нижней челюсти, изучение диагностических моделей, рентгенография, артрография и томография ВНЧС, ортопантамография, ЭМГ. Лечение артроза ВНЧС может включать ортопедические мероприятия (избирательное пришлифовывание зубов, протезирование и др.), лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Артроз ВНЧС - хроническое заболевание, вызванное дистрофическими процессами в тканях сочленения (склерозом, дегенерацией суставного хряща) и сопровождающееся нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Артроз ВНЧС относится к числу распространенных проблем: согласно статистическим данным, признаки артроза той или иной степени присутствуют у половины людей старше 50 лет и почти 90% 70-летних пациентов обоего пола. В молодом и среднем возрасте артроз ВНЧС чаще встречается среди женщин. Решением вопросов сохранения и восстановления функции ВНЧС, пораженного артрозом, занимается ряд клинических дисциплин: стоматология (ортопедия, ортодонтия), челюстно-лицевая хирургия, ревматология, травматология, физиотерапия.

Причины

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Местные причины могут включать:

хронический артрит ВНЧС
частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти)
бруксизм и патологическую стираемость зубов
неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование
травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Патогенез

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.

Классификация

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

На основании клинико-рентгенологических данных в течении артроза ВНЧС выделяют 4 стадии:

I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией суставного хряща.
II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка, уплощения суставной ямки.
IV (запущенная стадия) - развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография (КТ ВНЧС или КЛКТ ВНЧС). Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.).

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей, новокаиновые блокады. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

Прогноз и профилактика

Важным условием благоприятного прогноза и профилактики артроза ВНЧС является своевременное и рациональное протезирование зубов, нормализация прикуса, устранение сопутствующих заболеваний. В запущенных стадиях восстановление полноценной функции сустава без оперативного лечения невозможно. Пациенты с артрозом ВНЧС должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, проходить необходимые лечебные курсы.

Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава – патология, характеризующееся дистрофическим поражением тканей. Обычно такое состояние протекает без выраженных симптомов, признаков воспалительных процессов также нет. Деформация костных тканей прогрессирует медленно, но наблюдается повреждение хрящей сустава. Если лечение отсутствует, деформация усиливается, появляются такие вторичные признаки, как воспаление.

Симптомы

Особенностью остеоартроза выступает слабая выраженность симптомов. Но наблюдается ряд признаков, при которых необходимо, как можно быстрее обратиться к врачу:

болевой синдром;
появление щелчков в области челюсти;
открывание рта затрудняется;
появляются нарушения дикции, жевания.

Постепенно прогрессирует асимметрия лица, появляются признаки смещения в здоровую сторону. Увеличение костной ткани становится заметным, появляется нарушение прикуса. Зубные ряды также заметно смещены, но перекрестный прикус относится к вторичным симптомам.

Причины развития

Основными причинами развития патологии выступают:

хронические микротравмы;
удаление жевательной группы зубов без восстановления ряда и его функциональности;
неправильного проведенное протезирование;
хронический вывих;
различные патологии прикуса;
частичная, полная адентия.

Методы лечения

Для определения порядка терапии необходимо провести обследование:

первичный прием, сбор анамнеза;
оценка характера прикуса, состояния зубов;
инструментальный, визуальный осмотр;
проведение таких мер, как рентгеноскопия, ортопантограмма для верхней и нижней челюстей, КТ, ультразвуковое исследование, электромиография.

В редких случаях проводят биопсию, но только по показаниям врача. Обычно врачу достаточно указанных диагностических мероприятий, чтобы оценить состояние и определить, какой именно будет схема терапии.

При остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава обычно применяют следующие варианты лечения:

Терапия проводится для восстановления функциональности отдельных зубов. При развитии множественного кариеса, патологической стираемости коронковой части рекомендуется реставрация. Стоимость зависит от выбранных методов, которые могут включать в себя пломбирование, устранение поражений эмали и восстановление зубов.
Реставрация обычно выполняется под местным обезболиванием. Процедура длительная, она включает в себя депульпацию, пломбирование каналов с установкой штифтов из стекловолокна. После этого производится восстановление ряда, для чего могут применяться коронки или другие виды конструкций.
Ортопедическое местное лечение назначается при отсутствии одной или нескольких единиц. Такая частичная адентия нередко приводит к дисфункции сустава, необходимости устранения негативных последствий. Врач проводит исследование, назначает восстановление ряда при помощи реставрации мостовидными коронками. Если количество отсутствующих единиц большое, рекомендуется изготовление и установка протеза съемного типа.
Ортопедическое лечение системных нарушений и аномалиях расположения. Подобные методики используются, если нарушения работы ВНЧС вызваны неправильным прикусом, другими патологиями. Для устранения дефектов используются ортодонтические конструкции, к которым относятся брекет-системы разного типа. Длительность ношения – один-два года, что зависит от степени нарушения и других факторов.

Чтобы исключить осложнения, требуется профилактика болезней ротовой полости, своевременное лечение кариеса, воспалительных процессов. Пациент должен регулярно посещать врача для осмотров, восстановления зубов или выполнения других мероприятий.

Прогнозы благоприятные, но необходимо комплексное лечение. При сложных случаях показано хирургическое вмешательство.

Сроки и стоимость лечения

Время, требуемое на восстановление функциональности сустава и зубного ряда, зависит от выбранных методов терапии, степени поражения и других факторов. Чтобы рассчитать сроки и стоимость всего курса лечения, необходимо посетить врача, пройти обследование.

О нас

Клиника ортодонтии, гнатологии, эстетической стоматологии MY ORT предлагает лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Пациентам мы предлагаем такие преимущества:

Читайте также: