Вкб пациента с различными соматическими заболеваниями реферат

Обновлено: 02.07.2024

Аннотация. В работе изложены современные представления о внутренней картине болезни у больных с хроническими соматическими заболеваниями и сопутствующими психическими расстройствами. Проводится анализ выявленных клинико-психологических характеристик, типов отношения к болезни и их взаимосвязей при псориазе. Сформулированы рекомендации, позволяющие повысить качество оказания специализированной помощи в стационаре, способствующие дальнейшей социальной адаптации и влияющие на повышение качества жизни больных псориазом.

Ключевые слова: психические расстройства в дерматологии; аффективно-когнитивный комплекс; внутренняя картина болезни (ВКБ); иррациональные установки; псориаз; биопсихосоциальная модель; качество жизни.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

В последнее время в научной литературе особое внимание уделяется изучению психических расстройств, связанных с хроническим течением соматического заболевания. Так, среди больных с хроническими дерматологическими заболеваниями данные расстройства встречаются в 30—40% случаев, что является предметом активного обсуждения в литературе [13; 14; 16; 17; 18; 19; 20; 21]. Многие авторы отмечают, что психические расстройства при хронических дерматозах по иммунопатологическим механизмам оказывают влияние на формирование повторных обострений заболевания [5; 6; 23; 25], значительно снижают общий ответ на специфическую дерматотропную терапию [22], способствуют снижению качества жизни больных [11]. Таким образом, для оказания качественной дерматологической помощи их изучение становится особенно важным.

По мнению некоторых авторов, характерными для псориаза психическими расстройствам являются различные соматопсихические (нозогенные) реакции тревожно-депрессивного спектра, а также реакции на заболевание больных с патологическим развитием личности [6; 13; 17]. Считается, что больным псориазом с паранояльно-ипохондрическим развитием личности свойственны завышенная самооценка и сверхценное отношение к собственной внешности, а у больных с сенситивным развитием личности наблюдается повышенная чувствительность, робость, чувство собственной неполноценности. Имеющиеся личностные особенности больных псориазом способствуют формированию у них разного рода эксплозивных реакций и суицидных мыслей [6; 17].

Одной из причин образования психических расстройств у больных псориазом считается наличие комплекса аффективно-когнитивного реагирования на хронический характер протекания кожного процесса. Данный комплекс ставит больного в особенные жизненные обстоятельства, которые определяются как ситуация кризиса, что оказывает влияние на механизм формирования соматопсихических реакций или при наличии патологического развития личности способствует проявлению специфических личностных черт.

Современные исследователи указывают на то, что разработанный Лурией Р.А. феномен ВКБ в своей сути отражает единство когнитивных, эмоционально-аффективных и поведенческих компонентов личности и их непосредственную связь с имеющимся заболеванием, что он един в своей психологической сущности и цельно отражает болезнь в самосознании и самоотношении больного. По их мнению, ВКБ оказывает непосредственное влияние на течение, прогноз и исход различных заболеваний. Неадекватное ее формирование может осложнять течение заболевания, приводить к стойким нарушениям развития личности, мешать успешному проведению как лечебных, так и реабилитационных мероприятий [2; 8; 9; 10].

Таким образом, ВКБ как структурно сложный и многомерный психологический феномен является ключом к пониманию различных болезненных переживаний пациента, определению уровня и конкретных механизмов нарушения психической адаптации, связанных с имеющимся хроническим процессом. Поэтому исследование связей между различными психическими нарушениями у больных с хроническим течением заболевания и ВКБ дает возможность выявить взаимосвязанные признаки и тем самым определить фокусы психотерапевтического и психокоррекционного воздействия. Использование данных методов будет оказывать влияние на уменьшение отрицательной динамики ВКБ, что, в свою очередь, станет способствовать снижению воздействия психогенного фактора на течение заболевания и, следовательно, влиять на качество оказания специализированной помощи, что является важным и актуальным.

Целью исследования является анализ связей внутренней картины болезни и клинико-психологических характеристик больных псориазом.

Материалы и методы исследования

Из исследования исключались больные с психическими расстройствами, с сопутствующим органическим заболеванием центральной нервной системы, тяжелыми соматическими заболеваниями, пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами (наркотики, алкоголь).

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ SPSS-22.0 с использованием описательной статистики (меры центральной тенденции, меры изменчивости), корреляционного анализа с помощью коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты и их обсуждение

Исследование клинико-психологических характеристик показало, что для больных псориазом характерен широкий круг психических расстройств. Так, тревожные расстройства представлены фобиями (0,24 ± 0,31 (N = 0,18)), личностной тревогой (0,51 ± 0,49 (N = 0,47)) и межличностной тревогой (0,67 ± 0,59 (N = 0,66)), что указывает на высокий уровень дискомфорта, беспокойства, ощущения угрозы, наблюдающийся у больных.

Нервозность, напряжение и скованность в общении, переживание ощущения непонимания и недружелюбия со стороны окружающих сопутствуют снижению чувства уверенности в себе, ощущению неполноценности, особенно в случаях, когда человек сравнивает себя с другими людьми. Они способствуют формированию негативных ожиданий от своего взаимодействия с людьми. Страхи и фобии определенных людей, мест и ситуаций вследствие неадекватной, иррациональной реакции на внешний стимул способствуют образованию у больных избегающего поведения. Выявленные депрессивные реакции (0,64 ± 0,58 (N = 0,62)) свидетельствуют о снижении у больных псориазом уровня мотивации, интереса к жизни. Наблюдается формирование чувства беспомощности перед жизненными трудностями в сочетании с чувством бесперспективности. Самооценка у больных снижена.

В целом на основании исследования клинико-психологических характеристик можно сделать вывод, что для больных характерно высокое значение уровня тревожности, включающей соматические эквиваленты ее проявления, снижение собственной самооценки, мотивации, сопровождаемое изолированным стилем жизни, избегающим поведением. В свою очередь, это может способствовать усилению социальной дезадаптации больных псориазом, формированию новых негативных иррациональных установок в отношении как себя, так и мира, снижению качества жизни больных.

Анализ выборки больных с использованием опросника ТОБОЛ показал, что для больных псориазом характерен сенситивный тип отношения к болезни (27,58 ± 9,27) (рис. 1). Таким образом, у больных выявляются такие качества, как чрезмерная уязвимость, ранимость, озабоченность возможными отрицательными оценками, впечатлением, которое могут произвести на окружающих проявления кожного заболевания.

Условные обозначения:
Г — Гармоничный (реалистичный, взвешенный); Р — Эргопатический (стенический);
З — Анозогнозический (эйфорический); Т — Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический); И — Ипохондрический; Н — Неврастенический;
М — Меланхолический (витально-тоскливый); А — Апатический; С — Сенситивный;
Э — Эгоцентрический (истероидный); П — Паранойяльный;
Д — Дисфорический (агрессивный).

Рис. 1. Профиль типов отношения к болезни больных псориазом

Опасения, что окружающие будут считать их неполноценными, пренебрежительно или с опаской относиться к их кожному расстройству, избегать общения с ними, имеют особое значение в их картине мира. Это, в свою очередь, может усиливаться страхами собственной инвалидизации, тревогой, вызванной тем, что они могут стать обузой для близких и родственников из-за имеющегося кожного расстройства.

Полученные результаты позволяют оценить связь ВКБ с психоэмоциональным фоном больных псориазом и спрогнозировать его изменение в случае ее негативной динамики. Использование различных психотерапевтических и психокоррекционных программ, направленных на снижение негативной динамики ВКБ, будет способствовать уменьшению влияния психогенного фактора на тяжесть течения кожного процесса при психосоматическом варианте течения псориаза, снижать риск возможной инвалидизации, способствовать социальной адаптации и повышению качества жизни больных. Данные программы позволят улучшить взаимодействие между врачом и пациентом и повысить качество оказания общей и специализированной помощи в стационаре. Такой подход будет полностью соответствовать биопсихосоциальной модели болезни/здоровья человека, ее системным принципам и позволит связать здоровье человека как с внутренней, так и в широком смысле понимания внешней средой.

1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.: Медицинская книга, 2004. – 165 с.

2. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Федорова В.Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибирский психологический журнал. – 2008. – № 27. – C. 67–71.

3. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике. – СПб.: Речь, 2011. – 271 с.

5. Довжанский С.И., Пинсон И.Я. Генетические и иммунные факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2006. – № 1. – С. 14–19.

6. Дороженок И.Ю. Психические расстройства, коморбидные хроническим дерматозам // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2009. – № 3. – С. 18–25.

7. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология. – СПб.: Сенсор, 1999. – 85 с.

8. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2006. – 960 с.

9. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. – 4-е изд. – М.: Медицина, 1977. – 112 с.

10. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд-во МГУ, 1987. – 168 с.

11. Новицкая Н.Н. Влияние псориаза на качество жизни больных: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 2009. – 22 с.

12. Психологическая диагностика отношения к болезни: методические рекомендации / Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев [и др.]. – СПб.: Изд-во СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. – 31 с.

13. Псориаз и псориатический артрит / В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова [и др.]. – М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия, 2007. – 300 с.

14. Раева Т.В. Психические расстройства в дерматологической клинике (клинико-патогенетические, социально-психологические и реабилитационные аспекты): автореф. дис. … докт. мед. наук. – Томск, 2006. – 24 с.

15. Разработка методики интерперсональной психотерапии для лечения невротических расстройств и оценка ее эффективности: методические рекомендации / В.А. Абабков, Г.Л. Исурина, Е.В. Кайдановская [и др.]. – СПб.: Изд-во СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2004. – 50 с.

16. Родионов А.Н. Кожные и венерические заболевания: полное руководство для врачей. – СПб.: Наука и техника, 2012. – 1200 с.

17. Терентьева М.А., Белоусова Т.А. Психогенные (нозогенные) расстройства при хронических дерматозах // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. – Т. 6, № 6. – С. 270–272.

18. Gupta M.А. Psychiatric сomorbidity in dermatologic disorders // Psychodermatology: the psychological impact of skin disorders / C. Walker, L. Papadopoulos (eds.). – Cambridge: Cambridge University Press. – 2005. – P. 29–43.

19. Panconesi E., Hautmann G. Stress and Emotions in Skin Diseases // J.Y.M. Koo, C.S. Lee (eds.). Psychocutaneous Medicine. – New York: Marcel Dekker, Inc. – 2003. – P. 41—65.

20. Recognition of depressive and anxiety disorders in dermatological outpatients / A. Picardi, P. Amerio, G. Baliva [et al.] // Acta. Derm. Venereol. – 2004, Jan. – Vol. 84, No 3. – P. 213—217.

21. Sampogna F., Sera F., Abeni D. Measures of clinical severity, quality of life, and psychological distress in patients with psoriasis: a cluster analysis // J. Invest. Dermatol. – 2004, Mar. – Vol. 122, No 3. – P. 602—607.

22. Treatment outcome and incidence of psychiatric disorders in dermatological outpatients / A. Picardi, D. Abeni, C. Renzi [et al.] // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. – 2003, Mar. – Vol. 17, No 2. – P. 155—159.

23. Upre M., Buggiani G., Lotti T. Stress and psychoneuroimmunologic factors in dermatology // Dermatol. Clin. – 2005. – Vol. 23(4). – P. 609—617.

24. Wasserman L., Trifonova E. Diabets mellitus as a model of psychosomatic and somatopsychic interrelationships // Spanish Journal of Psychology. – 2006. – Vol. 9(1). – P. 75–85.

25. Whitlock F.A. Psychophysiological aspects of skin disease. – London: Saunders, 1980. – 248 p.

Ссылка для цитирования

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

1. Психология соматического больного. Понятие внутренней картины болезни (по Р.А. Лурия). В процессе возникновения и развития заболевания нарушаются механизмы взаимодействия человека и среды, вследствие чего вступают в действие процессы психической адаптации, включаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление нарушенного взаимодействия на новом уровне – в ситуации болезни.

Болезнь оказывает патогенное влияние на психику индивида, изменяя его психическое состояние, познавательные процессы и даже относительно устойчивые личностные свойства. Она не только ограничивает активность человека в настоящем, но и часто заставляет его изменять свои планы на будущее, отказываться от достижения определенных намеченных целей, замещая их более доступными, в связи с чем возникает необходимость трансформации системы жизненных ценностей. Важную роль при этом играет личностно-мотивационный уровень, который обеспечивает осознание мотивов деятельности, позволяет управлять потребностями, быть творцом своей жизни.

При тяжелой и/или хронической соматической болезни снижается выносливость человека к физическим и психическим нагрузкам, что также является существенным фактором влияния болезни на психику. Заболевание ставит под угрозу самооценку больного, приводит к депривации его важных физиологических потребностей, вызывает возникновение целого ряда фрустраций. Негативное отношение у болезни со стороны окружающих людей усиливает чувство неполноценности, а гиперопека может способствовать нарастанию социальной и психологической беспомощности и усиливать ощущение бесперспективности жизни. В результате возникает ситуация внутриличностного психологического конфликта, связанная с противоречивостью требований, например конфликт между свойственным данной личности стремлением к независимости и самоопределению, с одной стороны, и необходимостью подчинения требованиям, предъявляемым к нему как к больному, - с другой.

На психологию больного оказывает влияние соотношение зависимости и свободы в условиях болезни и лечения.

Изменения личности, которые происходят у больного, можно оценить по следующим критериям:

- изменение содержания ведущего мотива деятельности. Формируется новый мотив, например, мотив голодания при анорексии;

- замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого мотива

- упрощение деятельности, обеднение ее структуры;

- сужение круга отношений человека с окружающим миром;

- нарушение критичности, снижение самоконтроля.

Среди психических расстройств у пациентов с соматическим заболеванием наиболее распространены депрессивные состояния.

В клинике наблюдаются признаки гипотимии (тоска, тревога, апатия, интеллектуальное и двигательное торможение), пациент негативно оценивает свое прошлое, настоящее и перспективы на будущее, его преследуют ипохондрические и суицидальные мысли. В анамнезе – депрессивные и гипоманиакальные состояния. Наследственность отягощена – депрессии и суициды у ближайших родственников.

Болезнь не всегда способствует деградации личности. Если человек пытается преодолеть тяжелую болезнь, она может помочь его развитию.

Важный аспект изучения взаимосвязи личности и болезни представляет описание целостного отражения заболевания с позиции монистического понимания организма, когда сома и психика не противопоставляются. Соматическое заболевание сопровождается у больного развитием определенного видения болезни и отношения к новым обстоятельствам жизни в условиях болезни и лечения, т.е. формированием внутренней картины болезни (ВКБ).

ВКБ в той или иной степени участвует в регуляции психической деятельности и поведения больного, а иногда полностью определяет это поведение. Это весь тот огромный внутренний мир больного, который представляет собой сложное сочетание восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм. Поэтому в практической работе с больным медицинскому персоналу необходимо учитывать закономерности формирования и функционирования ВКБ.

Отличительной характеристикой ВКБ служит подвижность ее компонентов, которые могут возникать и исчезать, перестраиваться, вытесняться. Патологическое формирование ВКБ может быть связано с наличием церебральной патологии у больных, психических заболеваний или аномалий личности, а также с информационными искажениями на личностном уровне вследствие влияния средовых факторов.

^ 2. Факторы, влияющие на внутреннюю картину болезни (пол, возрастные особенности, профессиональный статус, особенности темперамента, воспитания, личности больного). Хотя и не определяющими ВКБ в основном, но вносящими в нее определенные нюансы факторами являются: пол, возраст, профессия, темперамент, воспитание и мировоззрение пациента.

Пол. Женщины лучше переносят болевые ощущения, вследствие физиологических особенностей. Кроме того, для них менее травматичными являются ограничения активности и подвижности (они все же менее озабочены работой). Однако субъективное переживание болезни у них усугубляется ограничением общения.

В. ^ У пожилых и старых людей наибольшую тревогу вызывают заболевания, угрожающие смертью. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них ни тем, что могут приводить к потере трудо- и работоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью. У ряда индивидуумов тревога может достигнуть степени психотической.

^ Профессиональный статус. Человек, особенно зрелого возраста, очень часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. Значимым становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа. К примеру, оперный певец может более тяжело психологически относится к ангине или бронхиту, чем к гастриту и язве желудка. Это связано с тем, насколько существенно влияют симптомы болезни на качество исполнения профессиональных обязанностей. Для спортсмена или человека, занятого активным физическим трудом повышенно значимым может оказаться скорее остеохондроз позвоночника, нежели депрессия, а для человека творческой профессии – наоборот.

^ Особенности темперамента. По определению, темперамент – это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний. К значимым для выработки определенного типа психического реагирования на заболевание параметров темперамента можно отнести эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности и ограничения движений и обездвиженности, отражающий параметр активности.

Составной частью темперамента является параметр общей двигательной активности или импульсивности, т.е. режим двигательной активности, подвижность, скорость движений и прочие моторные характеристики человека обусловлены наследственными психофизиологическими факторами. Вследствие этого ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивной физической нагрузке.

Некоторыми исследователями плохая переносимость состояний вынужденного ограничения движений относится к свойствам экстраверсии или интраверсии.

^ Особенности личности. К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены. Из личностных особенностей, влияющих на формирование отношения к болезни следует отметить мировоззрение и философскую позицию по вопросам жизни и смерти (смысла жизни и бытия после смерти). Психологические реакции на заболевание разнятся у глубоко верующих людей и воинствующих атеистов. Верующие люди более адекватно, психологически комфортно относятся к болезням, ведущим к смерти; им не свойственно агрессивное реагирование, а вера в загробную жизнь облегчает подготовку к уходу. Атеисты же нередко реагируют на появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности или даже к смерти, обидой. Они начинают искать виновника заболевания, создают вокруг себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют на все.

Выделяют несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний. Первая – болезнь может восприниматься:

- как назидание другим;

- как расплата за грехи предков.

Все перечисленные трактовки происхождения болезней основаны на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга. При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не способен противостоять болезни за исключением возможности кардинально изменить свое поведение и искупить вину и замолить грех.

Другой мировоззренческой установкой является представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами:

- болезнь как неизбежность;

- болезнь как стечение обстоятельств;

- болезнь как собственная ошибка.

Третья мировоззренческая платформа оценки происхождения заболеваний базирует на мистицизме:

- болезнь вследствие зависти;

- болезнь вследствие ревности.

Уровень образования и культуры человека как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особо это относится к уровню медицинской образованности и культуры. Негативным в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут разниться, в одном случае это будет связано с недостатком, в другом – с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.

^ 3. Влияние на внутреннюю картину болезни социального окружения больного, условий диагностики и лечения. Социальный статус больного (социальные условия, образ жизни, характер труда) и его непосредственное окружение (родные, друзья, коллеги) во многих случаях оказывают существенное влияние на формирование внутренней картины болезни. Важное значение имеет система взаимодействия личности с действительностью и отношений с другими людьми (в семье, на работе, в лечебном учреждении). Это касается прежде всего профессии больного и занимаемого им положения. Так, например, серьезные травмы или тяжелые соматические заболевания могут привести к закату карьеры профессионального спортсмена, артиста балета, оперирующего хирурга, что часто воспринимается ими более драматически, нежели больными других профессий. Лица, занимающие высокое общественное положение, иногда вследствие болезни также вынуждены отказаться от дальнейшей карьеры, что наносит им как моральный, так и материальный ущерб. Поэтому переживание самого факта болезни и связанных с нею ограничений имеет различную степень выраженности и зависит от притязаний личности и положения человека.

Актуальны переживания, касающиеся эстетических дефектов, вызванных болезнью, и влияния болезни на интимную сторону жизни. У женщин переживания связаны с косметическими дефектами и последствиями радикальных операций – мастэктомии (удаление молочной железы), оварио- и гистерэктомии (хирургическое удаление яичников и матки). Среди психосоциальных параметров, влияющих на психику женщин, перенесших подобные операции, можно выделить следующие: утрата эстетической привлекательности, снижение сексуального статуса, утрата способности к деторождению и негативные отношения к этому мужа (партнера). Влияние заболевания на интимную сторону жизни мужчин проявляется, прежде всего опасениями за свои сексуальные способности. Иногда они, пытаясь доказать свою сексуальную состоятельность, игнорируют рекомендации врачей временно ограничить половую активность, что может привести к печальным результатам. Противоположным является отношение к интимной жизни мужчин с ипохондрическими расстройствами: они могут полностью отказаться от интимных отношений, опасаясь за свое здоровье.

На примере последней группы наиболее отчетливо прослеживается влияние заболевания на отношение к больному его социального окружения. Отношение окружающих может иметь различную направленность: от всеобъемлющей моральной и психологической поддержки до полного неприятия больного человека и разрыва с ним отношений, что сказывается на всех этапах формирования внутренней картины болезни и динамике заболевания. В одних случаях это позитивное влияние, помогающее преодолению недуга, в других случаях – негативное, способствующее возникновению патологических форм реагирования на болезнь по типу гипернозогнозии или анозогнозии.

К медицинским факторам (условия диагностики и лечения), способным оказывать влияние на внутреннюю картину болезни, относятся взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки лечебного учреждения, включая влияние на больного других больных, с которыми ему приходится общаться во время пребывания в лечебном учреждении.

Влияние на внутреннюю картину болезни может оказать и медицинский персонал. Это влияние должно заключаться в психологической поддержке больного в его борьбе с физическим страданием. Личность медицинского работника, стиль его общения и владение навыками психологической работы с больными помогает последним переносить боли и другие неприятные моменты, связанные с заболеванием, вселяет надежду на благоприятный исход. Однако возможно и негативное влияние медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, лаборантов т.д.) на больных; это происходит при неправильной манере общения и поведения, попытках вмешательства в диагностику и лечение, склонность подвергать сомнению или отрицать правильность диагноза и лечебных мероприятий, неосторожные высказывания о результатах исследований, анализов и т.д.

Немаловажное значение имеет обстановка медицинского учреждения, особенно психологический климат в коллективе, отношение к пациентам, результаты лечения и авторитет учреждения у населения. Больные и их родственники оценивают деятельность больница или поликлиники, работающий в них персонал и эффективность оказания медицинской помощи.

Нельзя преуменьшать влияние одних больных на других в период их совместного пребывания в одном медицинском учреждении. Это влияние может быть прямым (рассказы о различных случаях из медицинской жизни, запугивание неблагоприятным исходом, толкование результатов обследования и т.д.), так и косвенным – наблюдение за течением болезни и поведением соседей по палате и отделению, что может приводить к появлению новых симптомов или усилению уже имеющихся.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Описание презентации по отдельным слайдам:

Медицинская психология
Внутренняя картина болезни
и психология больного

Внутренняя картина болезни (ВКБ) - это осознанное целостное представление больного о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений 6олезни.

В структуре ВКБ различают несколько уровней:
1. чувственный, или сенситивный - комплекс субъективных болезненных ощущений;
2. эмоциональный – реагирование переживание пациентом отдельных симптомов или болезни в целом;
3. интеллектуальный - знание о болезни и ее реальная оценка, глубина осознания тяжести, последствий заболевания;
4. мотивационный - отношение пациента к своему заболеванию и восстановлению здоровья.

На формирование ВКБ влияют (Р.А.Лурия):
Преморбидные особенности личности;
Ситуации в которых оказывается больной (в семье' на работе' в клинике);
Специфика заболевания ( острая, хроническая, требующая оперативного вмешательства…)

В результате взаимовлияния этих факторов формируется один из типов реагирования на болезнь.
Тип реагирования - это переживания, высказывания, действия, а также общий рисунок поведения больного, связанный с заболеванием.
Р.А.Лурия, психотерапевт

Преморбидная личность – личность, какой она была
до заболевания (возраст, пол, характер):

Степень чувствительности к неприятным факторам ( шуму, боли, клиническим методам обследования…)
Характер эмоциональной реактивности ( подверженность страху, тревожности, пессимизму и наоборот)
Характер и шкала ценностей (наличие или отсутствие ответственности и чувства долга по отношению к окружающим)
Медицинская сознательность, проявляющаяся в реалистичности оценки болезни в соответствии с имеющейся ситуацией

Петр Борисович
Ганнушкин

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова) включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.
Александр Евгеньевич
Личко

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

Гармоничный: характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
Эргопатический: характерен "уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:
Тревожный: непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". Более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги.
Ипохондрический: сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований обследования и боязни вреда и болезненности процедур.
Неврастенический: характерно поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
Эгоцентрический: характерен "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Ситуация, в которой протекает болезнь:

Проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь
Среда, в которой протекает болезнь ( семья, и её отношение, домашняя обстановка)
Причина болезни ( кого винит больной- себя, других людей )

Классификация реакций на болезнь
Р. Конечного и М. Боухала
нормальная - пациент адекватно оценивает свое состояние; .
пренебрежительная - пациент недооценивает тяжесть возникшего состояния;.
отрицающая - пациент игнорирует заболевание;
ипохондрическая - уход в болезнь;
нозофобная - пациент осознает, что его опасения за свое здоровье преувеличены, но ничего поделать с ними не может;
нозофильная - пациент испытывает удовлетворение от возможности освободиться от ряда обязанностей из-за болезни;
утилитарная - пациент стремится получить моральную или материальную выгоду от болезни.

Утилитарная реакция может быть неосознаваемой или частично осознаваемой, встречается и у здоровых людей. С этой точки зрения бывают следующие типы реакций :
Аггравация – осознаваемое преувеличение признаков заболевания и жалоб в связи с мотивами более глубокого происхождения ( внешними –потребность использовать лист нетрудоспособности для решения личных проблем, внутренними –потребность в большем участии со стороны медработников в связи с особенностями жизни)
Симуляция – притворство, с помощью которого пытаются создать впечатление о наличии заболевания. Встречается реже. Это либо примитивные люди, либо очень опытные)
Диссимуляция – это скрывание болезни и её признаков. Чаще встречается в психиатрической клинике. В других клиниках это обычно связано с наличием невыгод.

Изменения личности, которые происходят у больного, можно оценить по следующим критериям:

изменение содержания ведущего мотива деятельности. Формируется новый мотив, например, мотив голодания при анорексии;
замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого мотива; упрощение деятельности, обеднение ее структуры;
сужение круга отношений человека с окружающим миром;
нарушение критичности, снижение самоконтроля.

Клинические проявления бывают самыми разнообразными:
депрессия или эйфория;
апатия, ослабление эмоционального отклика,
ослабление критики, нарушение активности (аспонтанность), эгоцентризм.
может преобладать мотив переживания страданий.
Психические расстройства у соматических пациентов :
депрессивные состояния, признаки гипотимии (тоска, тревога, апатия, интеллектуальное и двигательное торможение),
негативная оценка прошлого, настоящего и перспективы на будущее,
ипохондрические и суицидальные мысли. В анамнезе - депрессивные и гипоманиакальные состояния. Наследственность отягощена - депрессии и суицид у ближайших родственников.

Причины, выявление и методики лечения соматических расстройств

Расстройства соматического характера могут иметь различные формы, наиболее распространенными являются анорексия, депрессивное, конверсионное, сексуальное расстройство, астенический синдром. Пациенты жалуются на боли в груди, тошноту, отвращение от пищи, онемение конечностей. Причины соматических расстройств заключаются в психических отклонениях. Лечение зависит от вида расстройства, его формы и степени тяжести.

Соматическое заболевание – это патология, которая возникла на физиологическом уровне, в результате определенных психологических травм или патологий. Нередко в терапевтических стационарах встречаются молодые женщины, у которых вместе с физиологическими проблемами присутствуют аффективные заболевания, расстройство адаптации. Если рассматривать группу более пожилых пациентов, то им, как правило, присущи органические психопатологии. Примечательно, что наличие психологических или психиатрических проблем значительно замедляет процесс лечения соматических заболеваний. Также есть связь между сложностью патологии и психическим состоянием. Очень часто психические расстройства становятся причиной возникновения соматических расстройств. Они могут проявляться по-разному – это расстройство аппетита, тахикардия, импотенция, повышенное потоотделение, диспепсия, общее физическое недомогание. Наиболее ярким примером того, как психическое расстройство влияет на организм, является паническая атака, в процессе которой резко повышается сердцебиение и проявляются другие физические симптомы.

Соматическое состояние: немного истории

Основоположником теории связи психологического состояния и физиологических расстройств стал Томас Ханна, исследователь и ученый 20-го века. Им было написано несколько научных трудов и налажен выпуск журнал. За основу своих трудов он взял учение Моше Фельденкрайза. Так, ученый хорошо понимал, что работа в данном направлении будет в будущем полезной для общества.

Этиология соматических расстройств

расстройства аппетита и пищеварения. Сюда следует отнести булимию и анорексию. Такие заболевания обычно проявляются у девушек, стремящихся любыми способами сбросить лишний вес или достичь в их понимании идеальной фигуры. Если при анорексии пациентки практически не едят, то при булимии они поглощают огромное количество пищи, после чего принимают слабительные и другие средства, либо вызывают рвоту, чтобы освободить желудок;
астенический синдром. Характеризуется повышенной утомляемостью, нестабильностью психоэмоционального состояния. Пациенты могут внезапно сорваться на крик, заплакать, впасть в истерику или совершать другие нелогичные действия. Синдром часто сопровождается головными болями, тошнотой и головокружениями, иногда встречаются жалобы на боли в животе и в области сердца;
конверсионные расстройства. Характеризуются частыми истериками и различными жалобами на здоровье, которые направлены на привлечение повышенного внимания. Пациенты могут жаловаться на головные боли, на сердце, на слабость в конечностях, озноб, удушье, ощущение мурашек по коже. Несмотря на то, что симптомы являются надуманными, пациенты в действительности их ощущают;
депрессивное расстройство. Пациенты обычно ощущают перепады артериального давления, бессонницу, запоры, тяжесть в груди и головные боли. Обычно такие депрессии сопровождаются тоскливым состоянием;
ипохондрические расстройства. Проявляются в твердой уверенности пациента в том, что он болен. Обычно такие люди часто посещают различных врачей, проходят множество диагностических обследований, составляют собственные схемы лечения от мнимых болезней и, несмотря на здоровье, твердо уверены, что неизлечимо чем-то больны;
сексуальные расстройства. Отличаются тем, что пациенты могут иметь проблемы сексуального характера, что сопровождается чувством собственной вины. Иногда подавленное состояние возникает при совершенно нормальной сексуальной жизни.

Почему возникают соматические нарушения?

Эссенциальные артериальные гипертензии. На развитие очередного приступа влияют сильные эмоциональные потрясения, стресс, чрезвычайная ответственность.
Нейродермиты. К кожным проблемам приводят комплексы, замкнутость, неуверенность в себе.
Тиреотоксикозы.
Пептические язвы.
Патологии ЖКТ. Такие проблемы возникают во время сильного внутреннего напряжения.
Ревматоидные артриты. На возникновение и осложнение патологии влияют тревога, депрессивные расстройства.
Бронхиальные астмы. Считается, что этому заболеванию способствуют неразрешенные эмоциональные конфликты. В частности, это гнев, страх и перевозбуждение.

Как диагностируют и лечат соматические расстройства?

Набор методов диагностики будет зависеть от того, на что именно жалуется пациент. Врачи могут проводить обследования на МРТ, КТ, сделать ряд анализов крови, мочи, применить рентгенографию. Далее, если окажется, что пациент не имеет никаких физиологических проблем со здоровьем, становится ясно, что жалобы носят соматический характер, и пациент направляется к психиатру. Специалисты проводят лечение таких заболеваний антидепрессантами и анксиолитиками, сеансами когнитивно-поведенческой терапии, поддерживающей терапией. Обычно расстройства такого характера не являются серьезным заболеванием, и врачи легко с ними справляются. Нередко для полноценного лечения психиатры ведут сотрудничество с теми специалистами, от которых был направлен пациент – например, если он жаловался на боли в желудке, то психиатр будет работать совместно с гастроэнтерологом.

Профилактика при соматических расстройствах

Читайте также: