Вестибулярная проба бондаревского реферат

Обновлено: 07.07.2024

Рассмотрены подходы к диагностике истинного (вестибулярного, системного) головокружения. Предложен ряд простых диагностических тестов, не требующих применения дополнительного оборудования, которые помогают достаточно точно определить уровень поражения вес

Approaches to the diagnostics of genuine (vestibular, systemic) giddiness were presented. A number of easy diagnostic tests was suggested which doesn’t require the application of additional equipment. These tests help to identify the level of the vestibular system affection quite precisely.

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Истинное (вестибулярное, системное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазодвигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [1].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
3) головокружение с центральными неврологическими симптомами [2].

Периферическое вестибулярное головокружение — это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак). При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения — в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев. Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом — клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение — процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне [1].

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют; при изменении позиции глаз вправо или влево — изменяется и направление нистагма, а также отсутствует гармоничное отклонение рук.

Врачу следует акцентировать внимание на описании вращательного головокружения, уточнить направление движения неподвижных предметов видимой обстановки или собственного тела (свидетельствует об истинности головокружения).

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.

Ощущения толчка вперед, назад, в стороны (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия) с высокой долей вероятности указывают на поражение ствола мозга.

Диплопия, дизартрия, потеря чувствительности, парезы, сопутствующие головокружению, характерны для повреждения задней черепной ямки (включая ишемию), базилярной мигрени.

Сведения о продолжительности головокружения важны для установки предположительного диагноза и сужения рамок дифференциально диагностического поиска.

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы.

Ряд простых диагностических тестов, не требующих применения дополнительного оборудования, помогают достаточно точно определить уровень поражения вестибулярной системы.

1. Исследование спонтанного нистагма (n. Spontaneus — SpNy) проводят при взоре прямо, вправо, влево. Расстояние от глаз испытуемого равно до предмета, на котором фиксируется взор, 30–50 см, отведение — 30°, направление Ny определяют по его быстрой фазе (качество исследования повышается при использовании очков Френцеля (Френзеля) (Frenzel glasses) (+ 20D), электронистагмогафии/видеонистагмографии). Нистагм оценивают по направлению; по интенсивности: I ст. — при взоре в сторону быстрого компонента, II ст. — при взоре прямо, III ст. — при взоре в сторону медленного компонента, по амплитуде (мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый) и частоте.

При периферическом головокружении спонтанный нистагм горизонтальный или горизонтально-ротаторный, клонический, однонаправленный и соответствующий раздражению или угнетению лабиринта. При центральном — спонтанный нистагм является ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону его медленного компонента. Спонтанный нистагм отсутствует либо является множественным — разнонаправленным, меняющимся, клонотоничным, не соответствующим выраженности головокружения.

4. Оптокинетический нистагм исследуют с помощью вращающегося барабана с нанесенными на него черными и белыми полосами. Барабан вращается рукой исследователя или приводится в движение мотором с определенной скоростью. Больной располагается на расстоянии 1 метра от цилиндра. Частота оптокинетического нистагма увеличивается по мере возрастания скорости вращения цилиндра с 1 до 6 об./мин. Для ретролабиринтных нарушенияй характерны дизритмия, полное выпадение реакций или изменение формы нистагменных циклов.

5. Проба Ромберга проводится для выявления статической атаксии. Больной стоит, плотно сдвинув ступни и закрыв глаза, руки у обследуемого подняты вперед, пальцы разведены. При вестибулярной атаксии (при поражении вестибулярного аппарата от рецепторного аппарата до ядер в стволе) покачивание или падение происходит в сторону менее активного лабиринта. При слабо выраженных проявлениях дистаксии, а также с экспертной оценкой пробы Ромберга усложняется (например, пациента просят оторвать одну из ступней от пола).

6. Проба Бабинского–Вейля. Пациента просят с закрытыми глазами повторить несколько раз пять шагов вперед и пять шагов назад по прямой линии. При заболеваниях преддверно-улиткового органа отмечается значительное отклонение от первоначального направления, иногда на 90° и более, в сторону патологического очага. Проба также положительна при некоторых заболеваниях мозжечка. Пациент отклоняется от намеченного направления в сторону поражения, траектория его передвижений образует фигуру звезды.

7. Шаговый тест Унтерберга/Фукуды. На полу рисуют три концентрические окружности с диаметрами 0,5 м, 1 м и 1,5 м. В этих окружностях чертят четыре перпендикулярные линии. Больному предлагают стать в центре и подравняться по одной из линий. Далее ему предлагают сделать 100 шагов на месте с закрытыми глазами [5]. При выполнении пробы учитывают три важнейших параметра: 1) расстояние смещения; 2) угол смещения; 3) вращение (угол поворота). Нормальным является линейное смещение вперед на расстояние в пределах 0,2–1,0 м, на угол до 30° и поворот до 30°. Отсутствие смещения или смещение назад, особенно сочетанное с широким раскачиванием, рассматривают как грубое нарушение. Направление смещения может указывать латерализацию периферического поражения. Примечание: иногда стоит корректировать нормативные данные с учетом роста и длины шага пациента.

8. Проба Циммермана. Больного устанавливают в позу Ромберга с открытыми глазами и предлагают максимально отклониться назад. Применяется для дифференциальной диагностики причины нарушения статического равновесия: обусловлены ли они поражением вестибулярного анализатора или связаны с заболеванием мозжечка. В норме и при поражении вестибулярного аппарата вместе с отклонением туловища назад одновременно наблюдается сгибание ног в коленных суставах. У больных с поражением мозжечка ноги при этом не сгибаются, остаются прямыми. Аналогичная картина отмечается и при выполнении данной пробы с закрытыми глазами (проба должна производиться с помощником, который подстраховывает больного в случае потери им равновесия).

10. Head-thrust test (HTT)/Head-impulse test (HIT). Пациент фиксирует взгляд на переносице врача, шея пациента расслаблена. Врач резко поворачивает голову пациента в сторону и наблюдает за движением глаз во время поворота. В норме при резком повороте головы глаза смещаются в противоположную повороту сторону, что позволяет сохранить фокус на цели. При угнетении лабиринта глаза пациента сначала следуют вместе с головой, а после остановки возникает саккада рефиксации взора на цели (переносице врача).

11. Head-shake test (HST). Пациент опускает голову вперед на 30° (горизонтальный полукружный канал в горизонтальной плоскости). Врач поворачивает (встряхивает) голову пациента из стороны в сторону с амплитудой 30° и частотой 2 Гц в течение 20 секунд. Возникающий после встряхивания головы нистагм — симптом нарушения баланса между горизонтальными полукружными каналами (находившимися в плоскости вращения). При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора нистагм направлен в сторону более активно работающего лабиринта. При центральном вестибулярном синдроме нистагм длительный, вертикальный (после встряхивания головы в горизонтальной плоскости), движение глаз во время нистагма несопряженное.

12. Тест субъективной вертикали. Попросите пациента закрыть глаза и дайте карандаш, попросив держать его вертикально. Нарушение восприятия вертикали свидетельствует о поражении мешочков преддверия лабиринта. В норме отклонение субъективной вертикали пациента от эталона составляет не более 5°.

Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.

3.00 (Проголосовало: 2)

Диагностика вестибулярной функции - выявление спонтанных симптомов патологий внутреннего уха, степени возбудимости вестибулярного аппарата. Проводятся экспериментальные пробы, которые помогают установить, с чем связаны возникшие симптомы — с поражением лабиринта или отделов головного мозга.

Симптомы

К таким исследованиям прибегают при появлении:

головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).

Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.

Показания к проведению диагностики вестибулярной функции

Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:

средний отит, осложненный лабиринтитом;
арахноидит;
травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.

Противопоказания

Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:

при травме головы;
при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
при повышенном внутричерепном давлении.

Виды диагностики

Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:

Поза Ромберга

Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.

Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.

Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.

Фланговая походка

При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.

Вращательная проба

Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.

После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.

Калорическая проба

Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.

В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.

После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.

Обоснование. Степень двигательной активности человека зачастую является определяющим фактором здоровья и долголетия человека. Малоподвижный образ жизни служит предпосылкой к развитию многих заболеваний и негативно сказывается на гармоничном физическом развитии человека. Результатом низкой физической подготовленности является снижение координации движений и функции сохранения равновесия, что в свою очередь может служить причиной падений и травм. На сегодняшний день, у здоровых людей трудоспособного возраста и подростков не всегда представляется возможным организовать мероприятия физкультурного характера, однако решением данного вопроса могут послужить современные технологии реабилитации.

Цель — анализ эффективности комплекса физических упражнений, выполняемого в виртуальной среде, с целью тренировки функции сохранения равновесия у людей с низкой физической подготовленностью.

Методы. В экспериментальной группе выполнялся комплекс физических упражнений в виртуальной среде с дополнительными педагогическими условиями, обеспечивающими нестабильную опору, а добровольцы контрольной группы продолжали двухнедельные занятия в рамках комплексного моторного обучения. Результаты. В исследовании приняло участие 20 добровольцев женского пола (в возрасте от 16 до 17 лет), которые были разделены на две равные, сопоставимые по возрасту (р > 0,05) группы. Cтатистический анализ данных, полученных по окончании курса тренировок, показал отсутствие имевшегося до начала исследования достоверного различия между экспериментальной и контрольной группами в показателях максимального отклонения туловища в инструментальном тесте Ромберга (p = 0,11), при стойке на мысках с закрытыми глазами (p = 0,24), а также по времени устойчивости в пробе Бондаревского (p = 0,07).

Заключение. Выполнение физических упражнений с визуальной поддержкой биологической обратной связи в системе виртуальной реальности может содействовать интенсификации обучающего процесса, оказывать благоприятное воздействие на профилактику малоподвижного образа жизни, а также способствовать тренировке функции равновесия как одной из важнейших способностей человека, определяющих его двигательные возможности.

Ключевые слова

Полный текст

Обоснование

Функция поддержания равновесия является одной из важнейших способностей человека, определяющих его двигательные возможности. Многообразие двигательных действий (ходьба, бег, прыжки, метания, спортивная деятельность) тесно связано с возможностью человека сохранять равновесие тела, что обусловливает рациональную работу мышечного аппарата и физиологических систем, влияющих на эффективность двигательной деятельности [1]. На первый взгляд кажется, что целенаправленная тренировка функции равновесия необходима в процессе выполнения сложных специфических двигательных действий и характерна для спорта высших достижений, однако выполнение даже относительно несложных движений требует достаточно высокого уровня развития систем, отвечающих за поддержание баланса [2]. К тому же сохранение равновесия в статичной позе (рабочая поза за столом, рулем машины и т. д.) является неотъемлемой составляющей ежедневной двигательной активности современных людей, а недостаточное развитие координаторной функции может служить причиной падений и последующих травм.

Вторичным фактором (но не менее важным) выступает малоподвижный образ жизни современных людей, обусловленный техническим прогрессом. Гиподинамия и гипокинезия влекут за собой неблагоприятные последствия для организма людей, систематически не занимающихся физической культурой и, как следствие, снижают их работоспособность [3, 4].

Еще одной значимой проблемой может являться отсутствие условий (ввиду труднодоступности специальных площадок, помещений или дороговизны специального инвентаря) для организации мероприятий физкультурного характера, направленных на профилактику малоподвижного образа жизни.

На сегодняшний день все больше внимания уделяется созданию комплексов психоэмоциональной и психофизической разгрузки для людей, подверженных повышенному стрессу и малой подвижности. В основе таких комплексов могут лежать различные технологии, в том числе и технологии виртуальной реальности. Главной особенностью технологий виртуальной реальности является возможность моделирования любого пространства в виртуальной среде в зависимости от поставленных целей. Так, например, виртуальная реальность может использоваться в обучении профессиям, требующим ощутимых финансовых затрат при практическом обучении и сопряженным с повышенным риском для жизни (пилот самолета, диспетчер, машинист). Эффективность подобных технологий обусловлена наличием биологической обратной связи, которая позволяет пользователю формировать двигательный навык, получая информацию о правильных и неправильных движениях в реальном времени.

Цель исследования — провести анализ эффективности комплекса физических упражнений, выполняемого в виртуальной среде, с целью тренировки функции сохранения равновесия у людей с низкой физической подготовленностью.

Методы

Дизайн исследования

До начала и по окончании медицинского вмешательства у каждого из участников проводилась оценка устойчивости с использованием 2 инструментальных тестов (посредством инфракрасного сенсора Microsoft Kinect), включающих тест Ромберга и стойку на мысках с закрытыми глазами (в обоих случаях), а также классическая проба Бондаревского.

Продолжительность каждого инструментального теста составляла 15 сек, в течение которых система производила свыше 450 замеров, что обеспечивало сбор большого числа данных для оценки смещения туловища испытуемых. Одним из основных оцениваемых параметров было максимальное отклонение туловища от исходного положения (в см) во время тестирования (рис. 1).

Рис. 1. Пример инструментальной оценки стойки на мысках с закрытыми глазами в программе Habilect H. MotionLab

Выполнение пробы Бондаревского заключалось в поддержании равновесия в одноопорном (стоя на одной ноге) положении с закрытыми глазами. Основным оцениваемым параметром было время (в сек), в течение которого добровольцу удавалось сохранять равновесие.

Критерии соответствия

Критериями включения были условия отсутствия у добровольцев травм или особенностей опорно-двигательного аппарата, заболеваний или отклонений неврологического характера, способных оказать влияние на результат исследования. Также основным критерием включения добровольцев в экспериментальную группу было отсутствие у них физической активности, выходящей за плато ежедневной двигательной деятельности (бытовой/ профессиональной).

Условия проведения

Продолжительность исследования

Исследование длилось в течение 2 мес. Курс тренировок проводился 5 раз в нед, в течение 2 нед. Общее время, затрачиваемое на ежедневное выполнение комплекса упражнений, составляло 27 мин.

Описание медицинского вмешательства

В экспериментальной группе применялась методика, подразумевавшая выполнение комплекса физических упражнений в виртуальной среде, что обеспечивалось с помощью инфракрасного сенсора Microsoft Kinect, а также системы виртуальной реальности Rehabunculus (Интеллект и Инновации, Россия). Программное обеспечение системы Rehabunculus представляет собой виртуальное пространство, имитирующее гимнастический зал, и включает различные комплексы упражнений для развития двигательных навыков, в число которых входят и упражнения для тренировки функции равновесия. При этом в реальной среде с помощью трех гимнастических подушек различной жесткости, а также гимнастического бруса из вспененного материала (AIREX Balance Beam) участникам исследования дополнительно были созданы педагогические условия, направленные на положение большей неустойчивости.

Методика тренировок состояла из восьми упражнений, выполняемых в виртуальной среде.

Для большей неустойчивости в процессе ходьбы использовался AIREX Balance Beam (рис. 2).

Рис. 2. Тренировка равновесия в виртуальной среде

Этическая экспертиза

Методы статистического анализа данных

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью критериев Манна–Уитни (при сравнении независимых выборок), Уилкоксона (при сравнении зависимых выборок). Статистически значимыми считали различия при р 0,05) группы. В экспериментальную группу вошли 10 добровольцев, чья повседневная и рабочая деятельность не была связана с систематическими занятиями физической культурой или спортом, а общее количество физической активности в неделю составляло 150 мин/нед в рамках целенаправленной физической активности. Группу контроля составили 10 добровольцев, регулярно занимавшихся физической активностью, направленной на всестороннее развитие моторных навыков, общее количество времени физической активности которых составляло 450 мин в неделю в рамках подготовки специалистов по физической культуре.

Основные результаты исследования

Выполнение комплекса физических упражнений в виртуальной среде с визуальной поддержкой биологической обратной связи, несомненно, является удобным решением в вопросе профилактики малоподвижного образа жизни. Возможность гибко менять педагогические условия для реализации тренировочного процесса позволяет создавать комнаты психофизической разгрузки для различных целей с последующим полезным эффектом.

На момент включения в исследование инструментальное тестирование функции поддержания равновесия показало, что в тесте Ромберга медиана максимальных отклонений тела испытуемых в экспериментальной группе составила 25 см [24; 27], а в группе контроля — 20,2 см [19; 21] (р

Рис. 3. Сравнение показателей отклонения тела в пробе Ромберга

Инструментальный анализ стойки на мысках с закрытыми глазами также выявил исходные различия групп: так, в экспериментальной группе максимальное отклонение тела составило 23,7 см [23; 26], в контрольной — 15,1 см [13; 16, 4] (р

Рис. 4. Сравнение показателей отклонения тела при стойке на мысках с закрытыми глазами

Анализ поддержания баланса в пробе Бондаревского показал, что медиана максимального времени удержания равновесия в экспериментальной группе составила 5,7 сек [4, 7; 7, 4], в то время как в группе контроля — 10,25 сек [9, 7; 12, 3] (р

Рис. 5. Сравнение показателей времени устойчивости в пробе Бондаревского

Проанализировав степень устойчивости в обеих группах, были получены данные, которые позволили заключить, что исследуемые группы достоверно отличаются друг от друга по всем трем тестам, и дальнейшая проверка гипотезы будет заключаться в уменьшении степени различий между экспериментальной группой и группой контроля.

Анализ результатов тестирований спустя 2 нед наблюдения показал достоверное (р ×

Об авторах

А. М. Котов-Смоленский

мл. научный сотрудник, инструктор-методист ЛФК ФГБНУ

Россия, 125367, г. Москва, Волоколамское ш., д. 80

А. С. Клочков

к.м.н., ст. научный сотрудник, врач-невролог

Россия, 125367, г. Москва, Волоколамское ш., д. 80

А. Е. Хижникова

к.м.н., научный сотрудник, врач-невролог

Россия, 125367, г. Москва, Волоколамское ш., д. 80

Список литературы

Назаренко Л.Д. Содержание и структура равновесия как двигательно-координационного качества // Теория и практика физической культуры. — 2000. — № 1. — С. 23. [Nazarenko LD. Soderzhaniye i struktura ravnovesiya kak dvigatel’no-koordinatsionnogo kachestva. Teor Prak Fiz Kult. 2000;(1):23. (In Russ).]
Корсаков С.В., Солодов И.А., Шатагин А.Н., и др. Тренировка для развития равновесия при обучении передвижению на лыжероллерах // Ученые записки университета Лесгафта. — 2016. — № 8. — С. 79−96. [Korsakov SV, Solodov IA, Shatagin AN, et al. Complex of exercises to improve stability in roller skis movement training. Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. 2016;(8):79−96. (In Russ).]
Баккур Х.А. Издержки научно-технического прогресса — гипокинезия и гиподинамия / Диалог языков и культур: сб. материалов I Междунар. VII Респ. студ. чтений, Минск, 22 нояб. 2017 г. / Под ред. Т.Н. Мельникова. — Минск: БГМУ, 2018. — C. 56−59. [Bakkur KhA. Izderzhki nauchno-tekhnicheskogo progressa — gipokineziya i gipodinamiya. In: Dialog yazykov i kul’tur: sb. materialov I Mezhdunar. VII Resp. stud. chteniy, Minsk, 22 noyab. 2017. Ed by. T.N. Mel’nikov. Minsk: BGMU; 2018. Рр. 56−59. (In Russ).]
Беликова О.Ю., Ломоносова Г.Г., Калько А.А. Гиподинамия и ее влияние на состояние здоровья студентов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 11–4. — С. 619−620. [Belikova OYu, Lomonosova GG, Kal’ko AA. Gipodinamiya i eye vliyaniye na sostoyaniye zdorov’ya studentov. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy. 2016;(11-4):619−620. (In Russ).]
Трофимов О.Н. Развитие равновесия на занятиях по лыжной подготовке / О.Н. Трофимов // Физическая культура в школе. — 2014. — № 8. — С. 21−28. [Trofimov ON. Development of balance on classes in ski preparation. Fizicheskaya kul’tura v shkole. 2014;(8):21−28. (In Russ).]
Назаренко А.С., Чинкин А.С. Влияние вестибулярного раздражения на статокинетическую устойчивость спортсменов различных специализаций // Наука и спорт: современные тенденции. — 2015. — Т. 7. — № 2. — С. 78−85. [Nazarenko AS, Chinkin AS. Vliyaniye vestibulyarnogo razdrazheniya na statokineticheskuyu ustoychivost’ sportsmenov razlichnykh spetsializatsii. Nauka i sport: sovremennyye tendentsii. 2015;7(2):78−85. (In Russ).]
Cano Porras D, Siemonsma P, Inzelberg R, et al. Advantages of virtual reality in the rehabilitation of balance and gait: systematic review. Neurology. 2018;90(22):1017−1025. doi: 10.1212/WNL.0000000000005603.
Darekar A, McFayden B, Lamontagne A, Fung J. Efficacy of virtual reality-based intervention on balance and mobility disorders post- stroke: a scoping review. J Neuroeng Rehabil. 2015;12:46. doi: 10.1186/s12984-015-0035-3.

Дополнительные файлы

1. Рис. 1. Пример инструментальной оценки стойки на мысках с закрытыми глазами в программе Habilect H. MotionLab

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

5 348 пациентов сделали эту процедуру в нашей клинике для получения справки о состоянии здоровья, 67 из них получили консультации и прошли терапию в нашей клинике

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на вестибулометрию

Показания для обследования

Вестибулометрия рекомендована в случаях, когда у пациента появляется один или несколько симптомов, а именно:

частые систематические приступы головокружения в сочетании с шумом в ушах, ухудшением слуха или другими признаками дисфункции слуха;
нерегулярное, но долговременное головокружение в сочетании с неустойчивостью при ходьбе;
регулярное и продолжительное ощущение шаткости и неуверенности при передвижении;
систематические головокружение и неустойчивость, которые ощущаются при изменении положения тела;
разовое и долговременное системное или вращательное головокружение.

Вестибулометрия проводится также для выявления причин других заболеваний и отклонений, как самостоятельный способ исследования или в сочетании с другими методами диагностики.

К заболеваниям и отклонениям, вовремя которых может потребоваться проведение вестибулометрии относятся:

психогенное головокружение;
вестибулярный лабиринт;
доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения;
перилимфатическая фистула;
головокружения, спровоцированные приступами мигрени;
поражения мозжечка и ствола мозга;
центральные нарушения в работе органов нервной системы.

Данное исследование может проводиться также вовремя болезни Меньера и двухсторонней вестибулярной недостаточности.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Подготовительные мероприятия перед процедурой

Для правильного и точного выполнения процедуры больного вводят в курс и ознакамливают со следующими подготовительными правилами:

Методы и особенности проведения вестибулометрии

Калорическая проба.Во время процедуры доктор вливает в наружное отверстие уха пациента прохладную или теплую воду. При введении холодной жидкости у больного начинается нистагм (неконтролируемые высокочастотные колебания глаз) в направлении к обследуемому уху. Когда специалист вводит теплую жидкость, нистагм направлен в обратную сторону. Если нистагма нет доктор диагностирует потерю возбудимости лабиринта. Данный метод исследования не проводится при выявлении перфораций барабанной перепонки.
Прессорная. Процедура проводится разрежением и сгущением воздуха вблизи наружного слухового органа пациента. Во время процедуры врач может использовать баллон Политцера, который производит такие эффекты воздухом или выполняет нажим козелка. Нистагм, проявляющийся при выполнении данного метода, указывает на наличие фистулы в зоне полукружного канала. Если воздух сгущается, нистагм двигается в направлении обследуемого слухового органа, а когда воздух разрежен – в обратную сторону.
Вращательная. Данный метод проводится с использованием вращающегося кресла. Больной должен зафиксировать голову прямо и закрыть глаза. Специалист выполняет 10 вращений с одинаковой скоростью, которая не должна превышать 2 секунды за один оборот. После этих вращений пациент должен открыть глаза, а специалист, показывая ему палец на расстоянии 25 см, контролирует и оценивает характеристики нистагма. Нормальным считается колебание глазных яблок в течение 30 секунд. Более длительное колебание указывает на повышение возбудимости лабиринта. В случае, если нистагм длится меньше 30 секунд, врач диагностирует выборочное или полное угнетение этой функции.
Пальценосовая. Данный тест считается самым простым. Обследуемый закрывает глаза и трогает указательным пальцем свой нос.
Указательная. При проведении этого теста обследуемый должен присесть и положить руки на свои колени, сгибая все пальцы кроме указательных. Далее он закрывает глаза и поочередно дотрагиваться своими пальцами век. Все движения пациент выполняет вертикально и горизонтально. Синхронность и четкость в движениях больного свидетельствует об отсутствии у него патологий. Если при выполнении теста обследуемый допускает ошибки и двусторонние промахи, тогда специалист диагностирует у него раздражение лабиринта. С той стороны, с которой пациент допускает больше промахов, поражения более сильные.
Отолитовая реакция Воячека. Данный метод проводится вовремя профосмотров и отбора лиц, которые готовятся к выполнению работ в сложных условиях и должны уметь сохранять равновесие. Пациент сидя на вращающемся кресле должен закрыть глаза и наклонить голову вниз под прямым углом. Специалист делает 5 вращений за 10 секунд. После этого выдерживается пятисекундная пауза и пациент поднимает голову, открывая глаза. При проявлении тошноты или холодного пота у больного диагностируется рост вестибулярно-вегетативной чувствительности.

Результаты вестибулометрии

Поражения внутреннего уха, болезнь Меньера (см.здесь), лабиринтит.
Мигрень, которая может вызывать головокружения.
Заболевания мозжечка или створа мозга, отвечающих координацию движений. Головокружения могут быть спровоцированы неправильным обменом веществ, некрозом. Вестибулометрия позволяет точно обнаружить область поражения.
Мальформация Арнольда Киари, которая выявляется от сдавливания мозжечка. В результате у пациента выявляется гидроцефалия и сирингомиелия.

Исследование вестибулярного аппарата может назначаться при других патологиях, для лечения которых необходимо выявить степень функционирования вестибулярного аппарата.

Мероприятия для тренировки вестибулярного аппарата

Для повышения стойкости и поддержания нормальной работы вестибулярного аппарата человека необходимо выполнять специальный комплекс упражнений:

наклоны и повороты головы;
круговые движения головой;
наклоны туловища;
круговые вращения туловища.

В качестве тренировки можно положить на голову какой-либо предмет и удерживать его. Для вестибулярного аппарата полезны упражнения с применением фитбола, гимнастические тренировки, катания на роликах, аэробика и прочие физические нагрузки.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Читайте также: