Тендовагинит симптомы и лечение реферат

Обновлено: 06.07.2024

Тендовагинит – это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Может протекать остро или хронически. Проявляется болями, усиливающимися при движениях. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционных тендовагинитах наблюдаются симптомы общей интоксикации, неинфекционные протекают без нарушения общего состояния пациента. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.

Причины тендовагинита

Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне. Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

Патанатомия

Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.

Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют:

Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.

С учетом характера воспалительного процесса различают:

Серозные тендовагиниты.
Серозно-фибринозные тендовагиниты.
Гнойные тендовагиниты.

С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.

Виды тендовагинита

Острый асептический тендовагинит

Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.

Острый посттравматический тендовагинит

Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.

Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.

Хронический асептический тендовагинит

Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.

Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.

При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.

В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.

Реактивный тендовагинит

Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.

Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.

Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.

Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.

На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.

1. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. - 2013

Тендовагинит — воспаление сухожилия и сухожильного влагалища, то есть его оболочки из соединительной ткани. Развивается из-за специфических и неспецифических инфекций, ревматических болезней, травм и перегрузок при повторяющихся монотонных движениях, например, у офисных работников или спортсменов. Лечением тендовагинита занимается врач-ортопед.

Причины тендовагинита

Постоянные перегрузки, при которых происходят микротравмы сухожилия и его оболочки, например, у музыкантов, спортсменов, людей, которые работают за компьютером;
растяжения, сильные ушибы сухожилий и связок;
ревматические болезни;
гнойный процесс в окружающих тканях, в том числе при гнойном артрите, флегмоне или остеомиелите, который приводит к инфицированию сухожилий;
попадание с током крови патогенных микроорганизмов на фоне туберкулёза, бруцеллеза или гонореи.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы тендовагинита

Боль. Развивается в месте воспаления, носит острый характер и беспокоит в течение всего дня и ночи. Неприятные ощущения усиливаются при движениях. Если воспаление сопровождается нагноением, к боли присоединяется пульсация.

Отёчность. Из-за расширения сосудов и повышения проницаемости их стенок в месте поражения жидкость просачивается в мягкие ткани вокруг и накапливается в них. Отёк нарастает стремительно и может спровоцировать трещины на коже.

Гиперемия кожных покровов. Мелкие сосуды переполняются кровью и приводят к местному покраснению кожи. При касании к сильно покрасневшему участку слышен лёгких хруст.

Затруднение движений. При воспалении в области сгибателей сухожилий мышц поражённую конечность невозможно согнуть, если поражены разгибатели — дискомфорт возникает при разгибании.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз, в ЦМРТ проводят осмотр пациента и рекомендуют пройти следующие обследования и сдать анализы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит боль, отёк и ограничение подвижности в руке или ноге, обратитесь к ортопеду.

Как лечить тендовагинит

В ЦМРТ рекомендуют комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение тендовагинита, а в запущенных случаях — операцию.

Последствия

Выявленный на ранней стадии тендовагинит без проблем поддается лечению, а при нейтрализации провоцирующих факторов не приводит к рецидивам. Запущенное воспаление может привести к заражению крови и инвалидности.

Профилактика

Избегайте травм;
своевременно лечите инфекции;
делайте перерывы и разминки при монотонной работе;
разминайтесь перед интенсивной физической нагрузкой.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Тендовагинит сопровождается длительным болевым синдромом, который мешает полноценной жизни, занятиям спортом и другими активными видами деятельности. В основе заболевания лежит воспалительный процесс, охватывающий сухожилия, сухожильные влагалища и окружающие ткани.

Классический тендовагинит сустава развивается вследствие продолжительных однотипных движений, свойственных не только спортсменам, но и людям обычных профессий (машинисты, пианисты, швеи и др.). Боль возникает всякий раз после переутомления, длительной нагрузки, и если не обращать на нее внимания, она будет только усиливаться, что приведет к необходимости сложного и дорогостоящего хирургического лечения. Своевременно проведенная противовоспалительная терапия и исключение влияния факторов риска позволяют взять под контроль состояние задолго до перехода болезни в хроническую форму.

Какие суставы поражаются чаще всего

Сухожилие соединяет между собой кости или кости и мышцы. Сверху оно покрыто соединительной тканью, а изнутри — синовиальной оболочкой, выделяющей смазку для лучшего скольжения и движения конечностей. Воспалительный процесс приводит к нарушению этого процесса. Скольжение замедляется, возникает боль.

Чаще всего воспаление поражает сухожилия предплечья, кисти, лучезапястного сустава, голеностопа и стопы. Тендовагинит может быть острым и хроническим. Если при появлении первых признаков болезни человек не проводит эффективное лечение, не борется с воспалением и болью, а после стихания клинических проявлений продолжает нагружать сухожилие, то заболевание начинает часто рецидивировать. Происходит дистрофия сухожильных оболочек, двигательная активность резко падает.

Что провоцирует развитие тендовагинита

К провоцирующим факторам специалисты относят:

микротравмы сухожилий;
тяжелую физическую работу, связанную с перегрузкой суставов;
ушибы при случайном падении на резко согнутую или разогнутую конечность;
распространение инфекции на сухожилия и их влагалища при остеомиелите, инфекционном артрите, флегмоне;
токсическое реактивное воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов;
попадание возбудителей в структуры сустава с током крови при туберкулезе, гонорее или других инфекционных заболеваниях.

Как проявляется тендовагинит

Острый тендовагинит развивается в результате растяжений, ушибов, перегрузки суставов. Пораженная область сильно отекает, появляется боль по ходу сухожилия и в остальной части конечности, возможен легкий хруст при движениях. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 1–2 недель и требуют качественного обезболивания.

При хроническом тендовагините боль возникает периодически, усиливается после физических нагрузок. Со временем снижается чувствительность пальцев, конечность утрачивает мышечную силу. Это особенно заметно при поражении сухожилий лучезапястного сустава, при котором больной человек теряет способность совершать тонкие и точные движения руками.

Мотрин® при тендовагините

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Комплексный подход к лечению тендовагинита

Лечение тендовагинита должно быть комплексным, включающим как симптоматическую, так и этиотропную терапию. Важно установить причины развития болезни, чтобы свести к минимуму действие провоцирующих факторов. В острый период необходимо обеспечить воспаленному сухожилию покой. При необходимости проводят иммобилизацию конечности или сустава, выполняют блокады с использованием глюкокортикостероидных средств. Инфекционная природа тендовагинита требует применения антибактериальной терапии.

Из физиопроцедур показаны водные процедуры, лазерная терапия, УВЧ. Восстановительный период длится несколько недель. На протяжении всего срока реабилитации нагрузки должны быть дозированными. Для профилактики контрактур и других осложнений показана лечебная гимнастика. В запущенной стадии используются хирургические методы лечения.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Тендовагинит представляет собой заболевание сухожилий мышц, при котором воспалительный процесс локализуется на внутренней поверхности фиброзного влагалища сухожилия. Особого внимания данная болезнь требует, так как многие пациенты игнорируют неприятные ощущения, провоцируя переход подострой стадии в хроническую, которая не только сложна в лечении, но может спровоцировать расширение локализации воспалительных процессов и переход на другие ткани.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Тендовагинит может возникать, как самостоятельное заболевание, или, как спровоцированный воспалительный процесс внутренней стороны влагалища сухожилий на фоне основной болезни. В первом случае, как правило, рассматривают асептический (крепитирующий тендовагинит). Во втором случае - инфекционный (специфический и неспецифический).

Асептический тендовагинит в большинстве случаев возникает в результате получения микротравм в связи с осуществлением профессиональной деятельности или чрезмерно интенсивных занятий спортом. Это обусловлено выполнение однотипных движений с задействованием ограниченной группы мышц, в результате чего происходит неправильное распределение нагрузки. К группе риска можно отнести следующие категории граждан: грузчики (тендовагинит предплечья), работающие за компьютером (тендовагинит кисти), лыжники, тяжелоатлеты, конькобежцы (тендовагинит стопы) и так далее.

Инфекционный тендовагинит бывает спровоцирован наличием гнойного очага основного заболевания в непосредственной близости от сухожилия мышц. Не специфическое развитие и течение наблюдается при наличии остеомиелита, острого гнойного артрита и так далее.

В случае развития самостоятельного заболевания перед началом острого периода инкубационный период течения может быть минимальным (2 - 3 часа). Хотя в большинстве случаев подострому течению предшествует выраженная крепитация (хруст в пораженном месте), на который больной зачастую не обращает внимания. После хруста возникает болезненная припухлость в месте очага поражения и слабость в конечности с невозможностью продолжать занятия привычной трудовой или спортивной деятельностью, с чем обычно и приходят на первое обследование.

Инфекционный тендовагинит характеризуется резким приливом крови к очагу поражения и подострым течением воспалительного процесса. Образуется болезненная припухлость на фоне общего воспаления, выраженного ознобом и повышением температуры тела. В случае если лечение тендовагинита, не реализована своевременно к данной симптоматике добавляется сведение пальцев конечностей и выраженный судорожный синдром. В наиболее сложных и запущенных случаях возможно сдавливание кровеносных сосудов и некроз прилегающих тканей с последующим развитием септического заражения.

СИМПТОМАТИКА

Симптомы тендовагинита для удобства читателя будут рассмотрена пунктуально в порядке их типичного возникновения.

АСЕПТИЧЕСКИЙ (КРЕПИТИРУЮЩИЙ) ТЕНДОВАГИНИТ

Неспецифические слабо выраженные болевые ощущения в области стоп, предплечья, кистей рук, реже в области пальцев конечностей.
Крепитация в районе пораженного участка.
Покраснение появление припухлости, в отдельных случаях отмечается появление визуальных подкожных кровоподтеков.
Слабость конечностей с потерей трудоспособности.
Проявление периодического болевого синдрома тянущего, иногда прокалывающего характера.
Сведение пораженного участка и судороги конечностей, возникающие в подострый период течения.

Инфекционный тендовагинит.

Наличие основного заболевания, которое и провоцирует тендовагинит.
Покраснение и припухлость пораженного участка.
Выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при физических нагрузках.
Озноб и значительное повышение температуры тела.
Судороги конечностей.
Защемление кровеносных сосудов с возможностью возникновения некротических участков ткани.

РАСПОЗНАВАНИЕ (ДИАГНОСТИКА)

Прежде, чем приступать к лечению тендовагинита сухожилия необходимо дифференцировать асептическое течение от инфекционного. Первичный осмотр предполагает визуальное диагностирование (припухлость носит, как правило, продолговатую форму) и пальпацию пораженного участка (при пальпации болевые ощущения усиливаются). В дальнейшем проводят проверку на крепитацию. Заключительным этапом распознавания является назначение анализов на наличие основного заболевания.

Лечение тендовагинита напрямую зависит от вида заболевания и его симптоматики.

Мы, в Калуге, в Клинике Боли придерживаемся следующей схемы лечения:

Наиболее адекватной по методам лечения выступает следующая классификация: острый асептический тендовагинит, острый инфекционный тендовагинит, хронический тендовагинит обоих видов (часто проявляется, как болезнь де Кервена, о которой можно подробнее посмотреть в видео внизу статьи).

Острый асептический тендовагинит

Пораженное сухожилие иммобилизуют путем закрепления гипсовой лонгеты.
Воспалительный процесс купируют путем перорального применения противовоспалительных препаратов общего спектра действия (аспирин, бутадион и т.д.), физиотерапевтических процедур с использованием новокаиновых блокад для уменьшения болевых ощущений и местных аппликаций (димексид, озокерит и т.д.).
После снятия острого течения заболевания применяют поддерживающую физиотерапию (ультразвук, микроволны и т.д.)
В дальнейшем используют домашние физиотерапевтические процедуры с применением грязевых аппликаций с высоким содержанием йода.

Острый инфекционный тендовагинит

В случае гнойного течения заболевания требуется немедленно вскрытие и дренаж влагалища мышечного сухожилия.
Терапия основного заболевания.
Применение антибиотических и антисептических средств общего спектра действия.
Купирование воспалительного процесса.
Поддерживающая физиотерапия. В случае сохранения болевого синдрома используют новокаиновые блокады.

Хронический тендовагинит

Антибиотическая терапия с применением препаратов общего спектра действия с курсом лечения не менее двух недель.
Использование нестероидных препаратов для купирования воспалительных процессов. Как правило, назначают гидрокортизон, который может быть дополнен новокаином при наличии болей.
Использование парафиновых аппликаций.
Массаж пораженного участка. Наиболее продуктивен при лечении тендовагинита кистей рук.
Лечебная физкультура, заключающаяся в постепенном увеличении физических нагрузок и правильном их распределении.

В целом тендовагинит сухожилий при лечении имеет вполне благоприятные прогнозы.

Читайте также: