Способы изоляции в терапевтической стоматологии реферат
Обновлено: 02.07.2024
Стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов специализированной медицинской помощи населению. В связи с этим оказание стоматологической помощи населению требует совершенствование организации работы и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия стоматологического кабинета. Для того, чтобы удовлетворять требования населения к стоматологическим учреждениям, осваиваются новые инновационные технологии, которые необходимы как врачу стоматологу, так и пациенту. Успех качественного лечения во многом зависит от эргономики рабочего места, которая направлена на охрану работы стоматологов, повышение эффективности и качества их работы, создание для них нормальной рабочей обстановки, обеспечение безопасности и комфортности для пациентов.
При получении стоматологической помощи у пациентов возросли требования не только к качеству лечения зубов, но и к уровню санитарно-гигиенического состояния стоматологического кабинета. При посещении стоматологической поликлиники по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или платного стоматологического кабинета / клиники, пациент заинтересован в гарантии эпидемиологической безопасности проводимых лечебных процедур. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови прямо или через контаминированные (загрязненные) инструменты, материалы и другие предметы являются предрасполагающим фактором распространения инфекции. В условиях поликлинического приема стоматологических пациентов, высока вероятность риска перекрестного инфицирования пациентов и профессионального заражения медицинского персонала. Источниками инфекции могут быть пациенты с гепатитом В и С, туберкулезом, ВИЧ-инфицированные, а также и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов. Возбудители инфекций могут находиться в воздухе, на инструментах, руках медицинского персонала и стоматологическом оборудовании.
Внутрибольничные инфекции – это актуальная проблема современной стоматологии. Европейское бюро ВОЗ дает определение: внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате поступления в стационар или посещения амбулаторно-поликлинического учреждения проявившееся во время пребывания в медицинском учреждении или после выписки, а также заболевание сотрудников в результате профессиональной деятельности.
В пособии освещены вопросы эргономики по организации работы стоматологического кабинета врача стоматолога-терапевта. Изложены требования к санитарно-гигиеническим нормам работы стоматологического кабинета и средства защиты врачей и медицинского персонала. Представлена строгая последовательность этапов дезинфекции и стерилизации стоматологических инструментов. Материал учебного пособия изложен с использованием рисунков, авторских фотографий, таблиц, схем, материала для самоконтроля (тестовые задания и ситуационные задачи).
В отличии от имеющейся литературы в данном пособие кратко представлена история становления эргономики как дисциплины и как науки. Эргономика для врача стоматолога терапевтического приема является профилактикой профессиональных заболеваний. В настоящее время дезинфекция использованных стоматологических инструментов проводится с применением современных дезрастворов, позволяющих сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким и сократить время их экспозиции в растворах дезинфицирующих средств. В связи с этим стандартные 3 этапа обработки (дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация) использованных стоматологических инструментов в терапевтической стоматологии в современных условиях, целесообразно разделить на 5 этапов: 1-й этап – предварительное замачивание использованных инструментов, подготовка к дезинфекции; 2-й этап – дезинфекця; 3-й этап – предстерилизационная очистка; 4-й этап – постановка проб; 5-й этап – стерилизация.
Знание санитарно-гигиенических норм, предъявляемых к организации стоматологического кабинета, является основой рациональной организации труда врача-стоматолога. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация определяет необходимость углубленного изучения вопросов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Учебное пособие предназначено для студентов высшего учебного заведения стоматологического профиля и соответствует требованиям федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и квалификации (степень) выпускника Врач-стоматолог общей практики.
Сейчас во всех областях стоматологической практики (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической, а также в пародонтологии и имплантологии) используются современные технические средства и методы: от микробиологических способов диагностики слюны, компьютерных методов регистрации движений нижнечелюстных суставов, изготовления с высокой точностью систем имплантатов до микрохирургических вмешательств на сосудах и нервных клетках. В последние годы стоматология сделала огромный скачок вперед. Все это не только облегчает работу специалистов, но и положительно влияет на пациента, обеспечивая эффективность терапевтических вмешательств, улучшая результат работы.
Использование испытанных, зарекомендовавших себя методов
Быстрое развитие науки и техники приводит к тому, что некоторые разработки применяются очень недолго. Если сегодня они актуальны, то завтра могут оказаться уже пройденным этапом. Особенно это касается сложной технической аппаратуры. С простой техникой и инструментами легче, они устойчивее в этом отношении. Содержание старых каталогов стоматологических инструментов подтверждает это. Мы находим в них множество прототипов инструментов, с которыми ежедневно встречаемся в работе. Хирургические щипцы и экскаваторы остались прежними, изменился лишь их дизайн. В старых каталогах и учебниках по терапевтической стоматологии часто встречается одно вспомогательное средство, имеющее интересную судьбу,— это коффердам (К) — резиновая прокладка для изоляции рабочего поля при терапевтических вмешательствах в стоматологии.
Рис. 1. Нужно изолировать зуб 46
Рис. 2. Необходимые принадлежности: пластинка коффердама, шаблон, щипцы, кламмер, кламмерные щипцы, рамка
Рис. 3. Перфорация для изоляции зуба 46
Рис. 4а. Укрепление кламмера в перфорации
Рис. 4b. Кламмер с центральными крыльями зафиксирован
Рис. 5. Все подготовлено к наложению коффердама: коффердам с рамкой, кламмер и щипцы
Частота применения коффердама
В странах, где эндодонтические вмешательства проводятся специалистами, например, в США, К применяли всегда.
Врачи-стоматологи общего профиля применяют К в 50% случаев. Как же обстоит дело в Европе? Он используется в государствах, которые постоянно поддерживают профессиональные контакты с США. Например, в Англии и Швеции К применяют 60%, в Швейцарии — 30%, в Германии — лишь 5% врачей. Так как при лечении корней зубов это считается обязательным (и с юридической точки зрения тоже) и подчеркивается почти во всех учебниках по стоматологии, необходимо, чтобы здесь произошли, наконец, изменения. Инициатива использовать К, конечно, должна исходить от врача. Остальное — задача медсестры.
Рис. 6. Установка кламмера на зубе 46
Рис. 7 а-b. Дальнейшие этапы установки коффердама
Рис. 8. Изоляция зуба 46 с помощью коффердама подготовлена
Медсестра стоматологической практики
Медсестра должна полностью отвечать за подготовку рабочего процесса, а при эндодонтическом лечении одного зуба — уметь наложить К. Это не труднее, чем использование слюноотсоса. Медсестра должна выполнять интересную, ответственную работу, облегчая труд врача.
Простая техника аппликации
Сегодня редкое использование К объясняется сложной методикой его наложения. Существуют 4 способа наложения резиновой прокладки между зубами. Все имеют свои показания.
Чтобы не возникало чувство страха перед применением К, представляю серию рисунков, иллюстрирующую правильную методику его наложения (рис. 1—8).
Подготовка
Она не занимает много времени, так как при наличии стандартной техники выполнения эндодонтических вмешательств это делается просто и не отнимает много времени ни у врача, ни у пациента. Наложение К длится несколько секунд.
Расширение стандартной техники
После ознакомления с простым методом необходимы лишь тренировка и последовательные действия для перехода к использованию К при изоляции нескольких зубов.
Рис. 9. Необходима изоляция зубов 47-33 (нижняя челюсть)
Рис. 10а. В перфорации коффердама вставляют кламмер
Рис. 10b. Фиксация центральных крыльев кламмера в перфорационных отверстиях
Рис. 11а. Подготовленная к наложению система (коффердам, рамка, кламмер, зажимные щипцы)
Рис. 11b. Установка щипцов в отверстиях кламмера
Рис. 12. Установка кламмера на зубе 47
На рис. 9-16 представлено клиническое наблюдение с наиболее часто встречающимся показанием: подготовка жевательных зубов для препарирования. Описанная выше стандартная техника расширяется в связи с необходимостью одновременной изоляции нескольких зубов.
Рис. 13а. Кламмер на зубе 47
Рис. 13b. Центральные крылья кламмера должны быть свободными. Справа — подготовлено; левое крыло еще не освобождено
Рис. 14. С одной (дистальной) стороны зубного ряда установлен кламмер, с другой — ограничивающая резиновая прокладка
Рис. 15-16. Наложение коффердама (15) и полная изоляция зубов 47-33 (16)
Рис. 17. Необходимая изоляция фронтальных зубов верхней челюсти
Изоляция фронтальных зубов
На рис. 17—21 продемонстрирована изоляция фронтальных зубов, имеющая большое значение при наложении пластмассовых пломб.
Как видно из изложенного, наложение К не представляется сложным. Если эта методика освоена, можно легко расширить показания к использованию К.
Преимущества последнего можно оценить только при его ежедневном использовании в работе.
Рис. 18. Подготовленные материалы
Рис. 19. Коффердам наложен на фронтальные зубы и премоляры
Рис. 20. Фиксация коффердама резиновыми прокладками
Рис. 21. Окончательный вид наложенного коффердама
Выводы
Исторические и современные аспекты говорят о большом значении изоляции рабочего поля с помощью К. Стандартная техника, представленная в статье, поможет преодолеть страх и неуверенность перед его использованием. Очень важна и помощь медицинской сестры.
Гусева К.Д., Кабалалиева М.А.
Научный руководитель: ассистент Савина Е.А.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
В настоящее время проблема изоляции рабочего поля стоматологии не теряет своей актуальности. Во многом это обусловлено высокому риску контаминации стоматологов вирусными и бактериальными инфекциями, в том числе особо опасными, возникающие при препарировании зуба, снятие зубного камня, эндодонтических и других манипуляций. Основной целью этого направления является защита врача от инфекции при создании удобного доступа к операционному полю, комфортных условий для пациента, а также повышение эффективности самого лечения.
В настоящее время проблема изоляции рабочего поля стоматологии не теряет своей актуальности. Во многом это обусловлено высокому риску контаминации стоматологов вирусными и бактериальными инфекциями, в том числе особо опасными, возникающие при препарировании зуба, снятие зубного камня, эндодонтических и других манипуляций. Основной целью этого направления является защита врача от инфекции при создании удобного доступа к операционному полю, комфортных условий для пациента, а также повышение эффективности самого лечения. Цель исследования: Изучить различные способы изоляции рабочего поля в стоматологии и выбрать наиболее оптимальный вариант. Материалы и методы: В работе представлены данные, полученные при лечении пациентов основной группы, которым лечение проводилось с обязательной изоляцией рабочего поля системой коффердам, и группы сравнения, которым лечение проводилось без коффердама с альтернативными методами изоляции (применение ватных валиков, типсов). Результатыисследования: В ходе исследования было выявлено, что использование системы коффердам для изоляции операционного поля снижает риск инфицирования и обеспечивают абсолютную изолицую операционного поля от ротовой жидкости, а ватные валики и типсы обеспечивают относительную сухость во рту. Выводы: Таким образом, использование системы коффердам во время хирургических вмешательств позволяет более эффективноизолировать обрабатываемые зубы и защитить полость рта пациента. Это достигается благодаря ряду преимуществ данной системы: точность; безопасность; повышенная стерильность, надёжность, экономия времени, защита слизистой оболочки; комфорт; снижение сухости во рту и рвотного рефлекса, а также защита врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента. В то время как наиболее популярное средство изоляции и защиты – ватные валики обладают такими недостатками, как невозможность изоляции рабочего поля при хирургическом вмешательстве, риск включения ватных волокон в композитную реставрацию и необходимость регулярной замены валиков.
Использование коффердама обладает многочисленными преимуществами: он гарантирует изоляцию от микроорганизмов, защищает пациента от аспирации инструментов и детрита, и от попадания на слизистую оболочку агрессивных растворов и материалов, а также защищает врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента.
В качестве контраргументов к применению коффердама приводятся:
- затруднение дыхания пациента;
- ограничение свободы движений пациента;
- неудобство наложения всей конструкции;
- необходимость использования жестких стальных кламмеров, травмирующих твердые ткани зуба.
Существует множество методик наложения коффердама, и это зачастую приводит врачей в замешательство. Наиболее распространенными являются две основные методики.
Согласно первой из них, выбранный кламмер фиксируют на наиболее дистально расположенном зубе, после чего платок с помощью ассистента натягивают сначала на кламмер, а затем на рамку.
Вторая методика наложения коффердама заключается в проделывании отверстия в латексном платке с помощью дырокола и последующей его фиксации на рамке. В дальнейшем в отверстие в платке вводят нужный кламмер и накладывают всю конструкцию на наиболее дистально расположенном зубе из тех, что подлежат лечению (рис. 1) .
Данная методика наложения коффердама является более простой и распространенной благодаря тому, что в полости рта работает только врач (без ассистента). Однако, несмотря на все преимущества вышеописанного метода, различные трудности и ошибки в применении обусловили необходимость в дальнейшей оптимизации. Так появилась система OptiDam™ от компании Kerr, которая обладает значительными преимуществами.
В первую очередь, обращает на себя внимание необычный трехмерный дизайн OptiDam™. Идея создания 3D-платка для коффердама обусловлена необходимостью снижения предварительного натяжения системы.
Это означает, что теоретически OptiDam™ можно применять без кламмеров для моляров, так как латексный платок пассивно лежит в полости рта. В то время как при избыточном натяжении платка для его надежной фиксации требуется жесткий кламмер, отсутствие такого натяжения позволяет избежать травмирования твердых и мягких тканей.
Асимметричная 3D-форма OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) неслучайна. Пространство в области зубов, подлежащих лечению, увеличено, что предотвращает случайное смещение платка при непреднамеренных движениях врача или пациента (рис. 2) .
Кроме этого, для удаления слюны ассистентом или пассивно введенным в полость рта слюноотсосом также требуется достаточное пространство (рис. 3) , поэтому OptiDam™ не занимает слишком много места в полости рта на противоположной от вмешательства стороне. Одновременно с этим платок открывает уголки губ пациента, облегчая ротовое дыхание.
Все эти преимущества достигаются не только в связи с трехмерным дизайном платка, но и благодаря регулируемой рамке. Рамка OptiDam™ сконструирована таким образом, что ее очертания повторяют линии губ при открытой полости рта, ее овальная форма обеспечивает свободу движений врача и делает лечение более комфортным для пациента (рис. 4) .
Кроме этого, в сагиттальной плоскости 3D-контуры рамки также повторяют контуры лица.
В области носа рамка коффердама имеет вогнутый участок, который облегчает носовое дыхание пациента. Остроконечные выступы, предназначенные для фиксации платка, в системе OptiDam™ перемещены в специальные углубления на рамке, что исключает возможность случайного нанесения травм. Во время лечения такой дизайн кромки облегчает сбор различных жидкостей, которые обычно могли выплеснуться на пациента при неосторожных движениях.
OptiDam™ Anterior (для фронтальной группы зубов) имеет симметричную форму, так как это необходимо для устранения избыточного натяжения в области премоляров, кроме того, позволяет отодвигать губы пациенты от области рабочего поля, а также обеспечивает оптимальную эстетику реставраций (рис. 5) .
Зачастую объективное определение цвета зубов становится невозможным после наложения коффердама вследствие их высушивания, однако синий цвет платка способствует более дифференцированной оценке цвета, а также обладает расслабляющим воздействием для глаз врача и увеличивает контрастность восприятия (рис. 6) .
Процедура наложения OptiDam™ Anterior очень проста. После проделывания отверстия нужного размера платок надевают на рамку и обычно фиксируют на зубах симметрично с противоположных сторон. Корректное расстояние между отверстиями, а также эффект скольжения во влажной среде облегчают процесс позиционирования межзубных перегородок платка с помощью флосса (рис. 7) .
Для фиксации коффердама в области премоляров не всегда требуется кламмер: подвязывание с помощью флосса или применение других вспомогательных материалов могут решить эту задачу (рис. 5) . Для погружения краев платка, расположенных вокруг проделанных отверстий, в зубо-десневую борозду можно использовать воздушный пистолет (пустер).
В сложных клинических ситуациях, таких как нестандартное расположение зуба или наличие дефекта зуба ниже уровня десны, применяется так называемая адгезивная техника. В этих случаях сосочки на платке не срезают, а с помощью ножниц делают длинный узкий разрез вдоль зубного ряда. С помощью тканевого клея (Histoacryl®) коффердам приклеивают к тканям десны с вестибулярной и оральной сторон (рис. 8) .
После завершения лечения коффердам удаляют из полости рта без каких-либо повреждений мягких тканей. Для того чтобы сделать вышеописанный разрез в правильном месте, сосочки на платке используют в качестве ориентира (рис. 9) : для обеспечения плотного прилегания коффердама к десне разрез располагают вдоль щечной поверхности сосочков. Таким образом, возможности применения коффердама не ограничиваются постановкой отдельных пломб, а распространяются и на более сложные реставрационные методики.
Применение OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) существенно не отличается от традиционных методик, однако оно значительно упрощено благодаря наличию вышеописанных преимуществ (рис. 10) .
В случае если используется кламмер, мы рекомендуем (так же, как и при использовании любого вида коффердама) предварительно растягивать проделанное в платке отверстие для пассивного введения кламмера. Спектр возможностей не ограничивается одиночными реставрациями и включает более сложные методики лечения, такие как адгезивная фиксация безметалловых ортопедических конструкций (рис. 11) .
Ориентированный на комфорт пациента дизайн и упрощенная методика применения делают процедуру наложения коффердама более приятной и безопасной даже для опытного специалиста, а новичку позволяют избежать наиболее распространенных затруднений.
Изоляция операционного поля является очень важным этапом при проведении эндодонтического и ортопедического лечения. Поэтому даже в случае с обточенными зубами изоляция необходима для обеспечения предсказуемого и безопасного эндодонтического лечения. В таких случаях изоляция рабочего поля должна сопровождаться тщательно спланированным протоколом наложения, знанием материалов, правильными и четкими действиями врача и расчетом времени, только все эти факторы в совокупности могут обеспечить стабильную изоляцию на протяжении всего лечения. Так же хочется отметить, что изоляция рабочего поля сильно упрощает даже самые сложные случаи, что безусловно является большим плюсом для всех последующих манипуляций.
Как изолировать обточенные зубы
Принципы выбора клампа для обточенных зубов не отличаются от таковых для обычных зубов: он базируется на правиле четырех и тесте стабильности клампа.
В случаях с обточенными зубами, зачастую выигрышной тактикой является выбор клампа с агрессивными щечками, такая конструкция обеспечивает его более глубокую фиксацию апикальнее сформированного уступа, в зоне, максимально удачной для размещения. Обычно для изоляции фронтальной группы зубов отлично подходит модифицированный кламп 212 (или 212SA).
Однако даже правильное наложения коффердама и стабильность клампа, не обеспечивают абсолютной изоляции, довольно часто в области шейки зуба имеются зазоры. Данная проблема может быть легко решена при помощи светоотверждаемого герметика (ликвидамма), который быстро и эффективно запечатывает зазоры между зубом и коффердамом, предотвращая тем самым протекание жидкости как из, так и в ротовую полость.
Если же обточенный зуб имеет слишком коническую форму, кламп может быть недостаточно стабилен. В таких случаях для его фиксации можно создать ретенциаонные пункты из композита, который наносится с вестибулярной или оральной стороны с использованием техник тотального протравливания и бондинга.
Если после установки на зуб, кламп недостаточно стабилен, а в зубном ряду имеются зубы дистальнее, то можно попытаться установить кламп на один из них и тем самым добиться множественной изоляции.
Повторюсь, изоляция обточенных жевательных зубов основывается на правиле четырех и тесте стабильности клампа. Что же касается изоляции обточенных зубов фронтальной группы, зачастую правильным решением будет выбор клампа, позволяющего плотно обхватить зуб апикальнее уступа, а в случае наличия зазоров, через которые жидкость может протекать как из ротовой полости, так и обратно, можно воспользоваться ликвидаммом.
Довольно часто при изоляции премоляров, а иногда и моляров эффективной стабильности можно добиться лишь при использовании клампов для фронтальной группы зубов (6-9-212) поскольку их маленький размер и наличие второго крыла обеспечивают большее давление на ткани зуба.
Когда изолировать обточенные зубы
Обычно, в случае междисциплинарного подхода, первичное эндодонтическое лечение или перелечивание производятся до изготовления временных реставраций. Однако мы придерживаемся другой позиции. Мы предлагаем следующий план действий: сначала обточка, потом установка временных коронок, и в конце эндодонтическое лечение.
Зачем изолировать обточенные зубы
Проведение эндодонтического лечения после установки временных реставраций предоставляет нам массу преимуществ.
Вот главные из них:
простая и точная оценка оставшегося объема здоровых тканей зуба (идеальная возможность для того, чтобы решить, потребуется ли вам установка штифта)
длина обточенного зуба меньше, поэтому у нас есть больше шансов для использования файлов длинной 21мм, и как следствие более удобный доступ и работа с дистальными зубами
возможность создания во фронтальной группе зубов прямого доступа к апикальной трети, что сокращает стресс инструментов, риск его отлома и сохраняет больше здоровых тканей, по сравнению с классическим небным доступом, необходимым для сохранения эстетики
Для того чтобы эндодонтическое лечение стало легким и приобрело больше шансов на успех, важно знать, как и зачем изолировать обточенные зубы.
Похожие статьи:
Огромная перфорация
Врач должен быть в состоянии оценить текущую ситуацию начиная с постановки диагноза, лечения и до прогноза, а также уметь справляться с различными клиническими неожиданностями.
Ibrahim El Naggar Читать
Эндодонтическое лечение второго нижнего моляра
В статье представлен случай необратимого пульпита с симптоматическим верхушечным периодонтитом второго моляра нижней челюсти.
Viresh Chopra Читать
Повторное эндодонтическое лечение корневых каналов: все за и против
Повторное лечение корневых каналов является предсказуемой эндодонтической процедурой. В прошлом, рассказывая пациентам о перспективах повторного лечения, врачи зачастую указывали на вероятность неудачного исхода.
Daniel Flynn Читать
Обтурация по методу непрерывной волны для большей точности процедуры
Я изобрел технику обтурации по методу непрерывной волны (CWOT) в 1986 г. и вплоть до зимы 1988–1989 гг. использовал ее в сочетании с аппаратом Touch’n Heat (SybronEndo).
L. Stephen Buchanan Читать
MB2: Самый известный пропущенный канал
Пропущенный канал – одна из основных причин эндодонтических неудач. Во время лечения корневых каналов среди моляров верхней челюсти МБ2 не находят чаще всего.
Mohamad Zaafrany Читать
Адаптация реставраций в парафункциональных условиях
Даже с учетом того, что врачи максимально точно стараются определить прогноз результатов будущего лечения, некоторых рисков или осложнений никак не предугадать, и бороться с ними приходиться уже на этапе реабилитации.
Leon Hermanides Читать
Цифровой дизайн улыбки и CAD/CAM технологии: изготовление провизорных репродукций и окончательных реставраций
Планирование лечения и проектирование дизайна улыбки являются неотъемлемыми этапами комплексной реабилитации в эстетической стоматологии.
Aki Linden Читать
Компьютерное моделирование улыбки. Создание цельномостового протеза в приложении Digital Smile System
Новые технологии в стоматологии активно наступают на традиционные, чтобы стать одними из основных инструментов при планировании и реализации стоматологического протезирования.
Ilaria Caviggioli, Fabrizio Molinelli, Massimiliano Rossi Читать
Конденсация гуттаперчи непрерывной волной
В 1987 году доктор Stephen Buchanan разработал технику конденсации непрерывной волной для обтурации гуттаперчи с целью упрощения техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи по Schilder.
Calogero Bugea Читать
Прямая композитная реставрация на композитной коронке
Цель данной статьи – показать клинический случай, который включает воссоздание эстетики зубов и десен. Для улучшения внешнего вида и восстановления здоровья десен было проведено периодонтологическое лечение.
Sulivan Leite Читать
Междисциплинарный подход: создание новой улыбки
На прием обратилась пациентка, бизнес-леди в возрасте около 40 лет, с жалобами на неудовлетворительный внешний вид улыбки; у нее была большая диастема и неровная линия режущих краев зубов.
Engin Taviloglu Читать
Поднятие глубокого поддесневого края и непрямая реставрация
Перелом бокового зуба является весьма распространенной клинической ситуацией, с которой мы можем столкнуться в стоматологическом кабинете каждый день.
Читайте также: