Сплинт терапия при заболеваниях внчс реферат

Обновлено: 02.07.2024

Деуитт С. Вилкерсон (DeWitt C. Wilkerson)
DMD, лектор в Академии Доусона, адъюнкт-профессор в колледже стоматологии Университета Флориды, партнер Международного центра стоматологии в Сент-Питерсберге, Флорида, США

Сплинт-терапия является достаточно эффективным методом для диагностики и лечения целого ряда поражений зубочелюстного аппарата. Данные конструкции подходят для коррекции бруксизма, парафункциональных привычек, усталости жевательных мышц, головной боли, патологической стираемости зубов, неправильного прикуса и нарушений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Цель использования окклюзионных сплинтов состоит в реализации трех основных задач:

Изменение окклюзии.
Уменьшение силы сокращения мышц и ассоциированных жевательных сил.
Репозиция ВНЧС.

Окклюзионные сплинты различаются по дизайну и применению, но основные два типа представлены разрешающими (пермиссивными) конструкциями и их направляющими аналогами.

Основные дизайны сплинтов: пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой, пермиссивный сплинт с полным контактом и передний репозиционный направляющий сплинт. Выбор определенной конструкции сплинта зависит от результатов диагностики, проведенной дифференциальной диагностики и понимания возможных эффектов применения той или иной окклюзионной шины. В статье рассмотрены все аспекты выбора необходимой сплинт-конструкции.

Осмотр и дифференциальная диагностика

Системный подход к осмотру пациента подразумевает определение одного из трех основных видовнарушений зубочелюстного аппарата:

Экстракапсулярные:проблемы жевательной системы без поражения структур сустава.
Интракапсулярные:наличие поражений в структуре ВНЧС.
Другие:общие соматические нарушения, которые влияют на состояние зубочелюстного аппарата, следовательно, процесс лечения предусматривает участие дополнительных специалистов (Рис. 3) .

боль в области шейного отдела позвоночника;
соматические боли, которые могут быть спровоцированы фибромиалгией, синдромом хронической усталости или ревматоидным артритом;
иррадиирующие боли в результате рефлекторной симпатической дистрофии или хронического регионального болевого синдрома;
центральные неврологические, патологические, сосудистые, мигрирующие или другие поражения;
невралгия тройничного нерва с периферическими симптомами.

Но, как вы заметили, все эти вопросы относятся к необходимости подтверждения или, наоборот, исключения факта наличия так называемых других причин возникновения окклюзионной патологии. В зависимости от причинного общесоматического диагноза использование сплинта может быть показано, но может быть и противопоказано.

В ходе диагностики врач должен помнить о следующих аспектах:

У кленчеров, как правило, наблюдается болезненность височных и жевательных мышц.
Хроническая протрузивная позиция нижней челюсти провоцирует развитие болезненных ощущений в области латеральных крыловидных мышц и передних мышц шеи.
При регистрации окклюзии Hit-and-slide (перехода центрального соотношения в состояние максимального фиссурно-бугоркового контакта) у кленчеров и бруксистов отмечается болезненность при пальпации всех вышеупомянутых мышц (Рис. 4—5) .

Рис. 4. Проблемы начинаются с несоответствия ЦО и ЦС

Рис. 5. При смещении с позиции ЦО в позицию ЦС может возникать дискоординация мышц

Рис. 6. Пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой и функцией ноцицептивного тригеминального торможения

Также было обнаружено, что напряжение в области височных мышц часто провоцирует развитие головных болей и болевого раздражителя, который, в свою очередь, запускает ряд сосудистых изменений, ответственных за прогрессирование мигреней.

Окклюзионные шины

Два основных типа окклюзионных сплинтов представлены пермиссивными (разрешающими) и директивными (направляющими). Пермиссивные сплинты формируются таким образом, чтобы устранить болезненные окклюзионные контакты и нормализовать состояние жевательной системы. Первичная задача таких сплинтов состоит в изменении окклюзии и достижении полной посадки суставной головки под контролем жевательных мышц. Такие шины в основном представлены конструкциями с горизонтальной плоскостью. Классическими дизайнами пермиссивных сплинтов являются таковые с контактирующей передней срединной точкой и полным контактом. Пермиссивные сплинты с передней срединной контактной точкой разработаны для разобщения всех зубов, кроме резцов.

Цель их использования состоит в следующем:

Устранение мешающих окклюзионных контактов для обеспечения полной посадки суставной головки.
Обеспечение свободы движений для позиционирования челюсти путем устранения контракции жевательных мышц.
Обеспечение свободной функции латеральной крыловидной мышцы и передних мышц шеи при закрытии полости рта.

Благодаря использованию метода электромиографии было показано, что контакт в области моляра позволяет добиться 100%-ной силы сжимания, в то время как контакт лишь в области премоляров — 60% от максимальной силы накусывания, а в области лишь резцов мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, могут развить только до 20—30% от максимально возможной силы сжатия челюстей. Ширина платформы срединной контактирующей точки ограничена шириной 2 нижних резцов, что в миллиметрах составляет от 8 до 10 мм. Устранение контакта между дистальными зубами позволяет снизить болезненный фактор, провоцирующий сенсорный ответ. Такой механизм через систему тригеминального взаимодействия позволяет освободить человека от сосудистых изменений внутри черепа, грубо говоря — освободить его от головной боли и мигрени, если развитие таковых было связано с нарушениями окклюзии. Для такой цели используются специальные сплинты для ноцицептивного тригеминального торможения (НТТ). Другими видами сплинтов с передней срединной контактной точкой являются Luciajig (GreatLakesOrthodontics, LTD, Tonawanda, NY) (Рис. 7) и B-сплинт (Рис. 8) .

Рис.7. Пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой Luciajig

Рис. 8. Пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой по типу В-сплинт (при бруксизме)

Пермиссивные сплинты с полным контактом используются для того, чтобы воссоздать идеальную окклюзию (Рис. 9) . Контакты формируются так, чтобы равномерно распределяться по всем зубам при полноценном позиционировании сустава мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, или непосредственно руками врача. Бимануальная техника Доусона используется для посадки сустава, когда окклюзия челюсти сопоставляется в состоянии центрального соотношения посредством сплинта (Рис. 10) . Крайне важно обеспечить адекватную позицию сустава при коррекции рабочей позиции нижней челюсти. Только при таком подходе можно добиться максимального терапевтического эффекта от применения пермиссивной шины с полным контактом.

Рис. 9. Пермиссивный сплинт с полным контактом на нижнюю челюсть

Рис. 10. Бимануальная техника депрограммации Доусона

При экскурсионных движениях челюсти контактируют только передние зубы, таким образом, уменьшается активность жевательных мышц. Сглаженные, плоские контакты бугор в бугор, которые формируются на сплинте, разработаны для обеспечения переднего ведения, что, в свою очередь, обеспечивает свободу в боковых движениях, а также немедленную дизокклюзию всех дистальных зубов.

Преимущества пермиссивных шин с полным контактом:

устранение несоответствий между надлежащей позицией сустава и установленной окклюзией (ЦО = МИК);
увеличение площади для распределения силы укуса;
уменьшение нагрузки на сустав;
достижение адекватной функциональной окклюзии;
возможность мониторинга стабильного состояния окклюзии и сустава.

Пермиссивные шины с полным контактом могут быть изготовлены как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти (Рис. 11) . Сплинты на нижнюю челюсть характеризуются определенными преимуществами для практикующих врачей:

Уменьшение эффекта нарушения речи (по сравнению с верхнечелюстными сплинтами).
Меньшая визуализация при разговоре.
Возможность формирования более глубоких ретенционных элементов.
Минимизация эффекта послеоперационной чувствительности зубов при формировании ретенционных элементов только с лингвальной стороны.
Возможность использования сплинтов как в дневное, так и в ночное время.

Рис. 11. Пермиссивный сплинт с полным контактом на верхнюю челюсть

Направляющие элементы позволяют откорректировать позицию сустава так, чтобы вывести его из положения, провоцирующего болезненные симптомы. То есть пермиссивные шины позволяют достичь максимальной передне-верхней позиции суставной головки под действием мышц, поднимающих нижнюю челюсть, в то время как директивные сплинты корректируют позицию нижней челюсти в переднем направлении, исходя из дизайна сплинта и исключая достижение состояния центрального соотношения. Передние направляющие шины используются в двух случаях: при сложной травме сустава с отеком ретродискового пространства и при хроническом болезненном смещении диска (Рис. 12) .

Рис. 12. Передний репозиционирующий направляющий сплинт

Тяжелая травма с отеком ретродискового пространства

Хронические болезненные расстройства, связанные со смещением диска

Если переднее смещение диска спровоцирует компрессию ретродискового пространства, логично, что смещение мыщелка в более переднюю позицию может иметь только позитивный эффект. Если возможно добиться полной редукции диска в передней позиции сустава с использованием направляющей шины и не удается добиться надлежащей позиции при помощи пермиссивного сплинта, выбор между этими конструкциями очевиден. Проблема состоит в том, чтобы обеспечить долгосрочную стабильность необходимой позиции диска. Но в общем представляется невозможным добиться здоровой позиции диска и головки в переднем направлении, а потом аккуратно ее перенести в необходимую верхнюю позицию в ямке. Кроме того, проблемой остаются фиброзные контрактуры латеральной крыловидной мышцы, нестабильное формирование мягких тканей в структуре сустава и дестабилизированный прикус.

Варианты лечения

У пациентов отмечаются следующие проявления простых окклюзионно-мышечных нарушений:

Минимально выраженные симптомы (стиаремость зубов, подвижность и изменение позиции зубов, болезненность мышц при пальпации).
Окклюзионная нестабильность и некоординированность мышечной активности в состояниях центрального соотношения (ЦО) и состояниях максимального фиссурно-бугоркового контакта (максимальной интеркуспидации).

В подобных случаях с использованием пермиссивного сплинта с передней срединной контактной точкой можно добиться послабления активного состояния мышц на протяжении 1—5 минут. Через некоторое время с помощью сплинта удается достичь полной депрограммации челюсти.

Окклюзионная поверхность покрывает только центральные резцы с формированием перпендикулярного контакта с центральными резцами-антагонистами. В кресле депрограммацию можно провести с использованием Luciajig и моделировочного материала.
Пациент должен быть проинформирован о необходимости подвигать челюстью вперед/взад по окклюзионной поверхности, после этого позиция челюсти депрограммируется ретрузионно на протяжении 1—2 минут. Как правило, нижняя челюсть поддается релаксации довольно быстро, если суставная головка уже спозиционирована в ямке, а латеральная крыловидная мышца адекватно расслаблена.
При проведении ортопедического теста с нагрузкой на ВНЧС в процессе бимануального приема Доусона признаки напряжения или боли должны отсутствовать.
Окклюзионные суперконтакты в центральном положении легко поддаются идентификации после удаления депрограмматора.

Депрограммирование является диагностической манипуляцией, оно позволяет сопоставить диагностические модели в центральном соотношении, а также помогает провести более глубокий анализ окклюзии и определить степень необходимой коррекции.

Окклюзионно-мышечные парафункции развиваются в результате несоответствия критериям статической и динамической окклюзии. Ведь проблемы возникают не только при неправильном прикусе, но также и при чрезмерных жевательных нагрузках, которые развивают мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Комбинация же неправильных окклюзионных соотношений с парафункциональными привычками провоцирует еще больше нарушений в структуре жевательного аппарата по типу головных болей, фасеток истирания, мышечного дискомфорта и т. д.

Пермиссивные шины с передней срединной контактной точкой способны:

Корректировать неправильный прикус.
Снижать силу активности мышц путем разобщения дистальных зубов.

Коррекцию болевых симптомов также можно проводить с помощью подобных конструкций сплинтов, при этом болевые ощущения, как правило, исчезают на протяжении 24 часов — 1—4 недель. НТТ-шины идеально подходят для лечения окклюзионно-мышечных парафункций.

В-сплинты изготавливаются прямо в клинке при помощи 1,5 мм Biocryl (ортодонтия GreatLakes), BIOSTAR® (ScheuDental, Iserlohn, Германия), ортодонтического композита и пресса. Фабричные НТТ покрываются акрилом прямо в кресле и, таким образом, индивидуализируются (KellerLaboratories, Inc (Fenton, MO).

Такой подход весьма эффективен на начальной фазе сплинт-терапии. При исчезновении симптомов проводят окклюзионный анализ и соответствующие окклюзионные коррекции. В большинстве случаев симптомы не возвращаются даже без дальнейшего использования сплинта.

Рис. 13. Двойной В-слинт, перекрывающий все зубы, с передней срединной контактной точкой

Пермиссивные шины с полным контактом позволяют реализовать традиционный подход к лечению окклюзионно-мышечных проблем. Использование данных конструкций в течение 20 дней уже обеспечивает эффективный результат реабилитации. Пациенты сами отмечают исчезновение ранее волновавших их симптомов. 20-летнее наблюдение за результатами лечения показало, что только у 10% пациентов после сплинт-терапии понадобилось использование мышечных релаксантов и снотворного. Коррекция парафункции осуществляется за счет постоянного разобщения дистальных зубов, что, в свою очередь, позволяет уменьшить болезненность мышц, напряженную мышечную боль, а также мигрени.

Поражения суставов часто проявляются частичным или полным передним смещением диска. Смещение диска часто ассоциируется:

1) с макротравмой;

2) с микротравмой, которая может быть вызвана:

а) устойчивой избыточной компрессией сустава (парафункция);

b) передним натяжением диска от устойчивого сокращения верхней выпуклости боковой крыловидной мышцы (неправильный прикус, парафункция);

Частичное смещение диска обычно развивается с боковой стороны мыщелка (этап III Пайпер) (Рис. 14) .

Рис. 14. Латеральное смещение диска с нормальным соотношением головки и диска

Лечение с использованием окклюзионных сплинтов нацелено на достижение трех основных целей:

1) формирование гармоничного взаимодействия между окклюзией, мышцами и суставами;

2) снижение нагрузки на поврежденные ткани суставов;

3) устранение симптомов, связанных с внутрикапсулярным отеком, воспалением и мышечной болью.

Полные пермиссивные шины (Рис. 15) обычно назначаются по нескольким причинам:

Рис. 15. Пермиссивный сплинт с полным контактом на нижнюю челюсть с контактом всех зубов при позиционировании сустава

Для принятия окончательного решения при выборе сплинта нужно провести дополнительные исследования реакции сустава. Рекомендуем использовать полные пермиссивные дизайны сплинтовых конструкций.

Другие врачи обеспокоены тем, что разрешающая шина на передней срединной точке может создавать риск дальнейшего смещения диска. Рассмотрим эти противопоказания. Освобождение боковых крыловидных мышц уменьшает силы напряжения на диск спереди. Из-за наличия повреждения твердой и мягких тканей необходимо больше времени для достижения адаптивной стабильности в условиях частичного смещения диска. Обычно период реабилитации занимает от 6 до 8 недель и комбинируется с приемом противовоспалительных препаратов.

Вывод

Полное смещение диска (стадии IV—V по Piper) представляет собой сложное нарушение в структуре сустава, которое может поддаваться сплинт-терапии (Рис. 16) . Пациенты со смещенным диском в латеральном и медиальном направлениях считаются хронически нестабильными и, скорее всего, являются кандидатами на проведение хирургического вмешательства. При острых типах поражения чаще всего наблюдается компрессия и перегрузка густо иннервированного и васкуляризированного позадидискового пространства, в то время как хроническое поражение предполагает возможность перфорации связки, формирования рубцовой ткани и контакта кость-в-кость с развитием остеоартрита.

Рис. 16. Полное смещение диска с нагрузкой на ретродисковое пространство

Сплинт-терапия позволяет стабилизировать сустав и обеспечивает условия для его надлежащей функциональной адаптации и ремоделирования. При стадиях IV—V по Piper продолжительность сплинт-терапии может составлять до 3 месяцев, и в дальнейшем период лечения может быть продлен исходя из индивидуальных условий.

Резюме

Окклюзионная сплинт-терапия — эффективный метод диагностики и лечения определенных заболеваний жевательной системы. Резюме наиболее типичных видов сплинтов представлено в рис. 1 .

Выводы

Крайне важно, чтобы у врачей было полное понимание всех аспектов динамики жевательной системы. Дифференциальный диагноз посредством скрининга функции мышц, суставов и окклюзии зубов позволяет выделить основные симптомы и признаки патологий. Нарушения прикуса и парафункции могут быть купированы посредством использования сплинтов, описанных в этой статье. Патологии сустава также могут корректироваться с использованием сплинтов, однако, учитывая полиэтиологию их возникновения, такой вид терапии не всегда полностью подходит для долгосрочной стабилизации ВНЧС.

Статья опубликована с разрешения: издательства AEGIS Communications

Для корректировки дисфункции нижнечелюстного сустава и восстановления прикуса в стоматологии практикуют лечение окклюзионными шинами (сплинтами) - съемными полимерными конструкциями в виде кап. Ортодонтические приспособления контактируют с зубными рядами, изменяя их смыкание. Терапевтическое воздействие при ношении шин состоит:

в снятии мышечной гиперактивности при сжатии челюстей;

в растяжке связок жевательной системы;

в нормализации контактной нагрузки.

В результате корректирующего воздействия налаживается работа челюстного сустава, исчезает крепитация, не стираются зубы, восстанавливаются пропорции лица, возобновляется качество речи.

Для изготовления суставных шин используются специальные полимеры, оптимально распределяющие нагрузки. Это тонкие, эластичные и, в то же время, прочные силиконы и пластмассы. Выполняют конструкции индивидуально - на основе оттисков с использованием артикулятора (устройства, воспроизводящего перемещение челюсти). Рассмотрим разновидности сплинтов и особенности лечения по данной технологии.

Какие шины могут назначить?

Полимерные приспособления носят на одной либо на обеих челюстях. Зависимо от предназначения, лечение может проходить при использовании различных видов кап, а именно:

Релаксационных – для растягивания мышц челюсти и расслабления ВНЧС. Работают в комплексе с другими лечебными мерами, направленными на устранение расстройства челюстного сустава.
Декомпрессионных – для снятия окклюзионных нагрузок при бруксизме. Устраняют гипертонус мышц, предупреждают истирание контактных поверхностей на зубах.
Позиционирующих – для исправления окклюзионного положения зубных рядов и челюстей.
Репонирующих – для коррекции нижней челюсти относительно верхней. Регулируют положение зубных единиц при небольшом смещении, причиной которого стала травма либо потеря соседнего зуба.
Стабилизирующих – для устранения подвижности зубов вследствие пародонтита, пародонтоза.
Ретенционных – для не допущения рецидивов аномального смещения зубных единиц. Применяются в качестве закрепителя результата после ортодонтического исправления улыбки.

Как делают сплинт?

Для выяснения присутствия патологии в зубочелюстной системе и ее влияния на прикус требуются аппаратные исследования, включая рентгеноскопию ВНЧС, компьютерную томографию и другие методы. Значимую роль в диагностике отводят сбору анамнеза. Во время опроса крайне важны моменты, касающиеся пациента, а именно:

когда впервые обнаружены симптомы нарушения работы челюстного сустава;
как проявляет себя дисфункция – какие боли, когда возникает щелканье, как состояние влияет на разговор или жевание и т.д.;
насколько крепкий сон;
жует ли жвачку и насколько интенсивно;
не сталкивался ли с ортодонтическим и ортопедическим лечением;
не болеет ли артритом, остеохондрозом, ЛОР-заболеваниями, аллергией, болезням ЦНС. Профессиональный осмотр позволяет определить:

в каком состоянии прикус, зубы, пародонт;

не перекошено лицо, не нарушена осанка;

ощущения пациента во время пальпации сустава;

характер подвижности ВНЧС.

Изготовление полимерного приспособления происходит индивидуально. Базируется на функциональном анализе с помощью артикулятора, датчики которого фиксируют перемещение нижней челюсти.

Стандартно, с четким отпечатком неба, создается оттиск обеих челюстей, по которому в лаборатории воспроизводят гипсовый образец. Для воскового моделирования гипсовую модель устанавливают в артикуляр. Шину формируют из листа полимера путем обжатия образца на термоформовочном устройстве.

Сравнительно недавно возможности лечения нарушений прикуса и дисфункции ВНЧС пополнились инновацией Аквалайзер. В силиконовой системе Aqualizer по бокам предусмотрены подушечки с водой. За счет жидкости регулируется нагрузка на сустав во время стискивания зубов.

Когда назначают сплинт-терапию?

Суставные шины применяются как самостоятельно, так и в комплексе с другими видами лечения для борьбы с функциональными расстройствами жевательной системы.

Приспособления показаны в случае:

выравнивания прикуса при брекетировании;

головной боли, неприятных ощущений в челюсти, крепитации сустава, проблем с жеванием;

скрежета зубов (бруксизм);

болезней пародонта, приводящих к расшатыванию и выпадению зубов (для шинирования).

Сплинты эффективны в диагностике и лечении:

нарушении функций ВНЧС;

зубочелюстных аномалий;

вторично-сниженного прикуса;

миофасциального синдрома;

повышенной стираемости эмали.

Приспособления в ряде случаев используют с целью адаптации при протезировании, установке ортодонтических конструкций.

Противопоказаны сплинты при воспалительных процессах в ротовой полости, а также наличии патологий, не связанных с нарушением окклюзии.

Преимущества и недостатки

Окклюзионные шины эффективны в лечении широкого спектра расстройств. Некоторые патологии можно устранить только с их помощью. Этот факт является ключевым достоинством сплинт-терапии.

Изменения, достигнутые в ходе применения технологии, являются обратимыми. Например, при коррекции окклюзии методом сошлифовывания зубных поверхностей уже невозможно возвратиться в исходную точку, чего нельзя сказать о сплинт-терапии.

Болевой синдром (мигрень) снимается быстро, практически сразу же после начала терапии.

Удобная эксплуатация, отсутствие дискомфорта на этапе привыкания. Мягкие конструкции легко снимать и вставлять.

Применяются с диагностической целью для определения некоторых патологий.

Недостаток сплинт-терапии пациенты в основном видят в ее продолжительности. При выравнивании прикуса ходить с шинами приходится не одну неделю,и только после этого приступают к брекетолечению. Иногда после установки приспособлений возникают сильные болевые ощущения. Причина кроется в некорректном подборе конструкции. Проблема решаемая. Однако, потребуется посетить специалиста для подгонки сплинта.

Как носить и ухаживать?

Продолжительность ношения сплинт-системы зависит от клинической ситуации, определяют ее индивидуально для каждого пациента. В среднем лечение длится месяц, иногда несколько месяцев. А бывает, что даже год и больше. Периодически требуется контроль терапии. Вначале посещают кабинет чаще, далее – реже. При необходимости доктор корректирует конструкцию изделия, убирает с нее лишнее либо дополняет самоотверждающим полимером.

Важно: перед осмотром сплинт должен находиться на зубах не меньше часа.

Требования к ношению:

Вывод

Сплинт-терапия в комплексе с другими мерами коррекции дает оптимальные результаты в исправлении неправильного прикуса и восстановлении функций челюстного сустава. Эффект достигается в 85% случаев. Как правило, симптомы расстройств минимизируются либо полностью исчезают.

Часто пациенты, мечтающие изменить прикус, отмечают дискомфорт и болезненные ощущения в висках и в области нижней челюсти – это один из основных симптомов нарушений в ВНЧС (височно-нижнечелюстном суставе)

Без диагностики и лечения работать над коррекцией прикуса не имеет смысла. Поэтому врачи предлагают пациентам пройти сплинт-терапию до начала ортодонтического лечения.

В чем суть терапии?

В стоматологической практике сплинт-терапией называют метод, при котором происходит снижение повышенного тонуса мышц во время сжимания зубов и растяжение жевательных связок.

Сплинт-терапия дает возможность корректировать окклюзию путем воздействия на ВНЧС. Кроме того, данный метод позволяет воздействовать на функциональность мышц и связок, и патологий в суставе.

Индивидуальный аппарат, используемый для сплинт терапии – ортодонтическая шина. Это съемная накладка, которую надевают на зубы . Внешне напоминает стоматологическую капу и изготавливается из медицинского гипоаллергенного полимерного материала: силикона или пластмассы.

Какие проблемы решает сплинт –терапия?

Работает на выравнивание нижней челюстной дуги
Распределяет нагрузку во время пережёвывания пищи
Меняет положение некоторых элементов зубов
Изменяет направление движения нижней челюстной дуги
Приводит в норму мышечный аппарат и растягивает связки
Исправляет окклюзию

Противопоказания

Как и у любого вмешательства, у сплинт-терапии есть свои ограничения:

Повышенная активность языка и щек
Острый воспалительный процесс слизистой полости рта
Патологические состояния, не имеющие отношение к окклюзивным факторам

Виды аппаратов для сплинт-терапии и преимущества

Данный метод позволяет использовать несколько видов накладок исходя из цели воздействия. Какую шину использовать, решает, конечно же, доктор после диагностики и осмотра, но делятся они на несколько типов:

Убирает гипертонус при открытии и закрытии рта, работает на стабилизацию нейромышечного баланса и нормализуют жевательную функцию.

Можно использовать как самостоятельный аппарат, так и совместно с брекет-системой.

Рекомендован для снижения напряжения жевательных мышц – при бруксизме. Отлично убирает компрессию в суставе.

Назначается, когда челюстные дуги не стабильны по отношению друг к другу. Возвращают челюсти в нужное положение и создают правильный контакт челюстей.

Предназначен для того, чтобы выставить нижнюю челюсть в правильное удобное положение.

Назначается при незначительных нарушениях прикуса из-за травмы или удаления зуба.

Первыми признаками развития патологических процессов в ВНЧС являются болезненность, дискомфорт в области висков и нижней челюсти. Устранить проблему без дополнительного лечения, используя только брекеты или капы, нельзя. По этой причине врачи назначают проведение сплинт-терапии, показывающей высокую эффективность.

Особенности методики

Такая терапия основана на снятии гипертонуса мышечного каркаса при сжатии зубных рядов и растяжение связок общего жевательного аппарата. При помощи методики можно провести коррекциюю окклюзии, в том числе, причиной которой стало удаление отдельных зубов, протезирование или другие изменения структуры ВНЧС. Подобный способ также можно использовать для устранения нарушений функциональности сустава, элементов мышечно-связочного аппарата.

Для коррекции используется конструкция особой формы в виде окклюзионного сплинта, то есть шины. Это накладка съемного типа, надеваемая на зубной ряд и воздействующая на участок подобно классической стоматологической каппе. Для изготовления используется пластмасса или силикон высокого качества, обладающие гипоаллергенными свойствами. Материал прочный, эластичный, при ношении не вызывает дискомфорта или болевых ощущений. Кроме того, шина имеет эффект памяти, может ставиться на нижнюю, верхнюю или сразу обе челюсти.

Основными задачами, решаемыми установкой шины, выступают:

выравнивание положения нижней дуги челюсти;
правильное распределение нагрузок при жевании;
коррекция положения отдельных зубов;
коррекция движения челюсти;
коррекцию окклюзии;
снижение активности мышц, растяжение связок.

При помощи сплинта возможен индивидуальный подход к терапии. Аппарат изготавливается в соответствии с анатомическими особенностями, вызывает быстрое привыкание, то есть длительный период адаптации не нужен. Фиксация хорошая, болезненности и дискомфорта нет. При эксплуатации дуга плавно меняет положение, наблюдается перестройка рядов, нормализация работы ВНЧС.

Виды конструкций

Для терапии используются разные варианты аппаратов, разделяемых на несколько отдельных групп:

Показания и противопоказания

Ношение сплинта назначается в следующих случаях:

патологии окклюзии, нарушения смыкания челюстей или положения нижней дуги;
дисфункция ВНЧС или жевательного аппарата;
бруксизм, перенапряжение жевательных мышц, которое Пациент не может контролировать самостоятельно;
имеются трудности при открытии или закрытии рта;
нарушения прикуса;
подготовительный этап к лечению брекетами;
болезни десен, например, пародонтит, пародонтоз;
патологическая стираемость эмали;
некоторые симптомы неправильного функционирования суставов, например, головные боли.

В некоторых случаях шина назначается к ношению для контроля показателей эстетики или контроля соотношения рядов перед протезированием. Также терапия показана для исправления нарушений прикуса.

Противопоказаний не так много, но они имеются:

воспалительные процессы ротовой полости в острой стадии;
активность губ, языка или щек высокая;
смыкание дуг неправильное, но патология от окклюзионных факторов не зависят.

Решение о возможности или противопоказаниях к ношению системы принимает стоматолог после проведения диагностических мероприятий.

Плюсы и минусы

К основным достоинствам использования такой системы относятся:

Универсальность, возможность применения для лечения при различных нарушения. Шины показаны к использованию при болезнях височного сустава, необходимости коррекции прикуса и других ситуациях, когда классические медикаментозные и физиотерапевтические способы эффективности не показывают.
При ношении не возникает неудобства, боли, период привыкания минимальный. Каппы легко снимаются при приеме пищи, разговоре, перед публичными выступлениями. Посещать каждый раз кабинет стоматолога не обязательно.
Быстрый результат – боли головы сразу купируются, устраняются последствия аномального смыкания челюстей. Ношение конструкции показывает эффективность для устранения последствий дисфункции сустава, при коррекции прикуса.
Положительные результаты лечения достигаются в большинстве случаев. Также не требуется использование дополнительных мероприятий для коррекции или восстановления работоспособности сустава.

Минусов у сплинт-терапии не много. Основным недочетом, отмечаемым Пациентами, выступает увеличение сроков лечения. Например, перед установкой брекетов этот период занимает несколько недель. В некоторых случаях отмечается развитие болевого синдрома сразу после установки на зубы. В норме такого не происходит, если появляются боли, значит аппарат подобран неверно.

Сроки терапии и уход

В среднем время ношения конструкции составляет от 20 суток до полугода, что зависит от степени патологии и достигнутого результата, сложности случая. Снимать конструкцию не рекомендуется даже на ночь, но точный режим использования стоматолог определит при первичном исследовании. Периодически следует посещать врача для контроля лечения и коррекции аппарата, если в этом возникнет необходимость. Первая такая поправка выполняется через пятнадцать-двадцать дней после установки. Дальнейшую схему расписывает специалист, ее следует обязательно придерживаться.

Уход в домашних условиях включает в себя такие правила гигиены:

изделие следует после приема пищи и на ночь снимать для чистки, промывать при помощи теплой воды;
перед использованием аппарат изнутри обрабатывается щеткой с мягкой щетиной и неабразивной пастой;
каппы можно мыть только в теплой воде, горячая не используется;
хранить изделие следует в специальном кейсе;
если конструкция повреждена или деформирована, использовать ее нельзя, надо обратиться к стоматологу для изготовления новой;
во время терапии нельзя курить, употреблять жевательные резинки или тягучие, вязкие продукты, включая конфеты.

Результативность высокая, уже через пару дней после фиксации признаки нарушения функциональности пропадают, уходят головные боли, нагрузка на связки и мышцы снижается. Первые серьезные изменения наблюдаются, спустя месяц, устойчивый результат – через три-шесть месяцев.

Максимальное сохранение тканей зуба во время лечения возможно только под большим увеличением микроскопа. Извлечь штифты, отломки инструментов, старый пломбировочный материал, закрыть перфорации, ювелирно подготовить зубы к установке виниров сохранив 100% собственной эмали — в наше клинике это возможно!

Система воздушно-абразивной пескоструйной обработки зубов. Деликатное лечение без применения боров, анестезии, шума, вибраций и неприятных ощущений во рту, а главное срок службы реставраций увеличивается в 5 раз! А также применяется для надежной фиксации виниров без обточки.

Мы используем современные моюще-дезинфицирующие машины и аппараты для стерилизации инструментов и наконечников.

Каждый цикл включает предварительную мойку инструментов холодной водой, термическую обработку, сушку горячим воздухом. Моюще-дезинфицирующий и стерилизационный аппарат автоматически соблюдает все необходимые условия: продолжительность обработки, количество дезинфицирующего средства и так далее. Таким образом, мы получаем регулярно качественно продезинфицированные инструменты.

Мы используем цифровую технологию моделирования зубов, что позволяет интерактивно принять участие в создании вашей улыбки, и за 1 визит увидеть конечный результат улыбки, примерив его на себе в виде макета будущих виниров.

Также мы можем сохранить виртуальную форму ваших зубов, чтобы через 20-40 лет сделать улыбку как в молодости.

Фадеев Р.А., Ронкин К.З., Мартынов И.В. (СПбИНСТОМ, НовГУ им. Ярослава Мудрого, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПбГУ).

Резюме

В статье приводятся результаты лечения 20 взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными дисфункцией ВНЧС и/или парафункциями жевательных мышц. С целью определения положения нижней челюсти применялась ТЭНС-терапия (транскожная электронейростимуляция). На основании результатов ТЭНС-терапии каждому пациенту была выполнена разобщающая зубные ряды каппа (сплинт), которая использовалась на протяжении 3-х месяцев. Терапевтический эффект был положительным в 85% клинических наблюдениях. Следующим этапом планируется модификация окклюзии.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, дисфункции ВНЧС, парафункции жевательных мышц, ТЭНС-терапия, миорелаксация, сплинт-терапия.

Введение

Проблема лечения зубочелюстных аномалий, осложненных дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и парафункцией жевательных мышц, является актуальной, поскольку требует особого подхода к диагностике и лечебным мероприятиям 16. Сегодня до конца не разработан алгоритм действий врача-ортодонта в подобной клинической ситуации [8, 11-13].

В целом ряде случаев нижняя челюсть занимает вынужденное положение, которое может являться пусковым механизмом возникновения парафункций жевательных мышц и дисфункции ВНЧС [1, 5, 8, 9, 11, 13, 14].

Для определения оптимального положения нижней челюсти рядом специалистов рекомендуется использовать метод транскожной электронейростимуляции (ТЭНС) ветвей тройничного, лицевого и добавочного нервов [14, 16]. Подобные методики реабилитации мышц используются в неврологии и спортивной медицине [4, 16].

После физиотерапевтического воздействия, направленного на миорелаксацию жевательных и шейных мышц, регистрируют комфортное положение нижней челюсти, и затем в артикуляторе изготавливают каппу (сплинт) с выраженным окклюзионным рельефом, передним клыково-резцовым и боковым клыковым ведением, которая закрепляет выявленное положение нижней челюсти [13, 14].

Цель данного исследования — изучить терапевтический эффект использования разобщающей зубные ряды каппы (сплинта), изготовленной после выполнения ТЭНС-терапии, у группы пациентов с дисфункцией ВНЧС и парафункциями жевательных мышц.

Клинический контингент и методы исследования:

Было обследовано 20 пациентов (16 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст обследованных составил 32+4,5 года. У всех обследованных присутствовали жалобы и симптомы, характерные для дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных мышц.

Транскожная электронейростимуляция проводилась методом наложения электродов на область наименее глубокого залегания ветвей тройничного, лицевого и добавочного нервов. Частота электрических импульсов составляла 1 раз в 1,5 секунды. Время воздействия — 60 минут (Рис.1a, b).

Рис. 1. а — миомонитор J-5, б — вариант расположения электродов при проведении транскожной электронейростимуляции (ТЭНС).

По результатам ТЭНС изготавливалась разобщающая зубные ряды каппа для постоянного использования, исключая время приема пищи и гигиенических мероприятий (Рис. 2,3).

Рис.2. Разобщающая каппа, вид с правой (а) и левой (б) сторон.

Рис. 3. Разобщающая каппа, приоткрытый рот.

Для каждого пациента выделялась доминирующая жалоба из перечня краниомандибулярных проявлений. В дальнейшем отслеживалась динамика изменений этой жалобы по субъективной шкале оценки, проводимой самим пациентом. Первоначальный уровень основной жалобы принимался за 100%, затем производилась фиксация выраженности этого показателя через 1,5 и 3 месяца после начала лечения по оценке пациента в процентах относительно начального значения.

Проводилось рентгенологическое исследование — боковые ТРГ до начала лечения и через 3 месяца после его начала (Рис.4 а, б).

Рис.4. а — боковая телерентгенограмма до начала лечения, б — боковая телерентгенограмма с каппой спустя 3 месяца от начала лечения.

Сравнивались угловые и линейные показатели, которые описывают положение нижней челюсти в вертикальном и сагиттальном направлениях: Pm/Pb, s-n-spm, sna-me (Рис. 5, 6, 7).

Рис. 5. Угол между базальной плоскостью и плоскостью основания нижней челюсти(Pm/Pb).

При оценке изменений параметров ТРГ в процессе лечения проводилось сравнение изучаемых величин с показателями анатомической нормы. Для расчета общего усредненного отклонения нижней челюсти по трем параметрам от своего начального положения использовался индекс изменения параметра в процентах относительно своего первоначального значения, что позволило объединить угловые и линейные показатели в одной системе расчета.

Проводился также анализ субъективной оценки результатов лечения самим пациентом за период 3 месяца от начала лечения. Для этого пациенту в конце отчетного периода предлагалась следующая шкала оценки: (0) — без изменений, (-1) — ухудшение, (+1) — незначительное улучшение, (+2) — улучшение, (+3) — значительное улучшение.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам анализа боковых ТРГ до лечения спустя 3 месяца от начала использования каппы, было установлено, что нижняя челюсть изменила свое пространственное положение по всем трем изучаемым параметрам в среднем на 6,2% от первоначальных показателей (Рис. 8).

Рис. 8. Усредненные показатели отклонения нижней челюсти от своего начального положения по трем параметрам ТРГ.

Рис. 9. Динамика изменений параметра "sna-me«в процессе лечения.

Аналогичную динамику, но уже на 5%, показал анализ параметра Pm/Pb (Рис. 10).

Рис. 10. Динамика изменений параметра Pm/Pb от анатомической нормы в процентах.

В то же время, параметр s-n-spm показал обратную динамику: число пациентов в зоне анатомической нормы после лечения снизилось на 25% (Рис. 11).

Рис. 11. Динамика изменений параметра s-n-spm.

Изучение динамики основной жалобы показало снижение ее уровня через 1,5 месяца после начала лечения на 41%, а через 3 месяца уже на 62% (Рис.16).

Рис. 12. Динамика изменения основной жалобы по субъективной оценке пациентов.

Субъективная оценка результатов лечения демонстрирует следующие показатели: 10% пациентов не отмечали изменений, 5% отметили ухудшение, 15% отметили незначительное улучшение, 45% — улучшение, 25% — значительное улучшение (Рис.13).

Рис. 13. Распределение субъективных оценок результатов лечения за период 3 месяца.

Выводы:

Использование методики транскожной электронейростимуляции ветвей тройничного, лицевого и добавочного нервов для определения оптимального положения нижней челюсти и применение разобщающей зубные ряды каппы у пациентов с дисфункцией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц оказало положительный терапевтический эффект в 85% клинических ситуаций.
Изменение положения нижней челюсти приводит не только к уменьшению симптоматики или ее полному исчезновению, но также изменяет цефалометрические показатели как приближая, так и отдаляя их от нормальных значений.
Оптимальное положение нижней челюсти, закрепленное с помощью разобщающей зубные ряды каппы, является основанием для последующей модификации окклюзии посредством ортодонтического и/или реставрационного лечения.

Список использованной литературы

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Читайте также: