Современные успехи ангиологии реферат

Обновлено: 05.07.2024

Сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются наиболее распространенными заболеваниями во всем мире.

С целью оценки особенностей опосредованного артериальной гипертензией (АГ) поражения сердца у лиц молодого возраста с АГ и дисплазией соединительной ткани (ДСТ) проведено эхокардиографическое обследование 574 человек в возрасте от 18 до 29 лет.

В последние годы впервые в странах с развитой экономикой и высоким уровнем доходов достигнуто снижение заболеваемости инсультом. Тенденция к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости в экономически развитых странах мира доказывает эффективность превенти

У здоровой женщины при нормально протекающей беременности структурно-функциональные изменения сердца носят адаптивный характер, выражены незначительно и полностью нормализуются после родов.

Высокая распространенность метаболического синдрома во всем мире, неуклонный рост заболеваемости у людей разных возрастных групп делают его одной из самых серьезных проблем в клинике внутренних болезней и позволяют по праву считать неинфекционной эпидемие

В статье представлен обзор научной литературы, содержащий данные о патогенезе, диагностике и лечении сердечно-сосудистых последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции. Поражение сердца наблюдается у 7-28% госпитализированных пациентов с COVID-19.

По мере того как пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться, растет и уровень понимания этиопатогенеза, диагностики и лечения данного заболевания. На сегодняшний день становится ясным, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2, предрасполагает к состоянию гипе

Выявлены тенденции в заболеваемости лиц старшего поколения. Проанализирована общая и первичная заболеваемость, факторы риска и распределение по группам здоровья лиц старше 60 лет по итогам диспансеризации в Омской области. Сопоставлены данные по первичной

Ишемический инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и стойкой утраты трудоспособности. Летальность в остром периоде ишемического инсульта остается высокой – от 8% до 20% в зависимости от тяжести острого нарушения мозгового кровообращения

Проведена оценка геометрии левого желудочка при маловыраженных вариантах дисплазии соединительной ткани (ДСТ) для выделения тонкой грани между безусловной нормой и начальными признаками нарушений. Проанализированы морфометрические параметры левого желудоч

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) находятся в числе самых распространенных причин заболеваемости и смертности в мире. Приведены данные о распространенности тревоги и депрессии среди пациентов с ССЗ.

В ходе проведенного исследования выявлено, что в группе пациентов на программном гемодиализе преобладает эксцентрическая гипертрофия миокарда, что обусловлено преимущественно объемной перегрузкой левого желудочка, тогда как в группе почечного трансплантат

Из структурных аномалий сердца (САС) в клинической практике наиболее часто встречаются пролапс митрального клапана, открытое овальное окно и аневризма межпредсердной перегородки, которые могут нести реальную угрозу здоровью и жизни пациентов. Частое субкл

В обзоре представлены дискуссионные данные о распространенности ишемической болезни сердца при циррозе печени. Рассмотрено влияние этиологии цирроза печени, других факторов риска на шанс развития коронарного атеросклероза в терминальных стадиях патологии

В статье приведен анализ литературных данных по вопросам диагностики состояния диастолической функции у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани. Обсуждается проблема диагностики доклинической диастолической дисфункции левого желу

В статье проведен обзор механизмов, диагностики и возможных предикторов рецидивирования фибрилляции предсердий, представлен анализ имеющихся научно обоснованных терапевтических подходов лечения пациентов с данной аритмией. Рассматривается роль антикоагуля

Описаны нарушения в системе гемостаза, наблюдаемые после операций на сердце, проводимых в условиях искусственного кровообращения, но не выявлено показателей, с помощью которых можно было бы прогнозировать риск тромбоза у детей. Показано, что фибрин-мономе

Актуальные проблемы

Специализации

Premium
Аллергология
Бронхопульмонология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Иммунология
Инфекции
Кардиология
ЛОР-патология
Медтехника
Неотложная помощь
Нутрициология
Онкология
Педиатрия
Психоневрология
Ревматология
Сезонная аллергия
Терапия
Уронефрология
Фармакология
Эндокринология
ИТ в здравоохранении

Календарь событий:

Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением дата окончания: 02 Марта 2022 Место проведения: Москва, Центр международной торговли, Краснопресненская наб. 12, предусмотрена онлайн-трансляция

Функции ССС:
· Транспортная – кровь от сердца к органам и тканям и обратно к сердцу;
· Обменные ф-ии: обмен между кровью и тканями на периферии в капиллярах;
· Интегративная ф-ия: обеспечивается гормонами в составе желез, они объединяют все органы и системы в единое целое – гуморальная интеграция (по мимо нервной интеграции);
· Имунная ф-ия: лимфоциты и их производные.
Знания о ССС имеют большое значение, так как смертность по заболеваниям ССС стоит на первом месте!

Вложенные файлы: 1 файл

Введение в ангиологию.doc

Введение в ангиологию. ЭКЛ.

1. Какое значение имеет сердечно- сосудистая система (ССС) для организма? Значение знаний о ССС? Значение каждой из них для организма.

· Транспортная – кровь от сердца к органам и тканям и обратно к сердцу;

· Обменные ф-ии: обмен между кровью и тканями на периферии в капиллярах;

· Интегративная ф-ия: обеспечивается гормонами в составе желез, они объединяют все органы и системы в единое целое – гуморальная интеграция (по мимо нервной интеграции);

· Имунная ф-ия: лимфоциты и их производные.

Знания о ССС имеют большое значение, так как смертность по заболеваниям ССС стоит на первом месте!

2. Строение и функции большого круга кровообращения?

Кровеносные сосуды образуют два круга кровообращения. Большой начинается аортой, заканчивается верхней и нижней полой веной.Ф-ия большого круга – доставка артериальной крови.

3. Строение и функции малого круга кровообращения?

Кровеносные сосуды образуют два круга кровообращения. Малый круг – легочной – из правого желудочка легочным стволом – в левое предсерлие 4 легочными венами. Функция малого круга – доставка венозной крови к легким и обогощение ее кислородом.

4. Из каких отделов состоит кровеносное сосудистое русло? Значение каждого из них?

Три группы кровеносных сосудов:

· Артерии – ток крови от сердца к органам

· м/оцеркуляторное русло – ток жидкости по м/о каналам

· вены – ток крови от органов к сердцу

5. Значение артерий. Строение стенок крупных, средних и мелких артерий.

По строению стенок три группы артерий:

В средней оболочке артерий эластического типа преобладают эластические волокна – стенки толстые, около 15% наружного диаметра на стенку:

- общая сонная артерия

- общая подвздошная артерия

В средней оболочке артерий мышечного типа преобладает ГМТ. Эти сосуды могут значительно суживаться:

- органные артерии (желудка, кишечника). Регулируют поступление крови к органам в зависимости от функциональной активности.

- артерии сердца и ГМ называются замыкательными. При сокращении средней оболочки, просвет может полностью закрыться.

Артерии смешанного типа – одинаковое кол-во мышечной ткани и эластических волокон:

6. Значение м/о русла? Из каких звеньев оно состоит?

Микроцеркуляторное русло – ток жидкости по м/о каналам. Три вида:

- м/о церкуляция крови – по м/о кровеносным сосудам

- м/о церкуляция лимфы – по м/о лимфатическим сосудам

- м/о церкуляция тканевой жидкости – по тканевым щелям (обменные процессы не идут в сухом месте).

Кровеное м/о русло состоит из 5 звеньев:

7. Строение стенки и назначение артериол и прекапилляров?

Артериолы – от самых мелких артерий мышечного типа. Диаметр 20-25 мкм. ГМТ в артериолах располагается в один слой (отличие от артерий мышечного типа). Назначение: доставка крови в м/о регион.

Аретриолы делятся на прекапилляры. Гладко-мышечные клетки расположены лишь в начале отхождения от артериолы (регуляция обмена) – сфинктер. Диаметр 15мкм. Регулирует наполняемость своих кровеносных капилляров.

8. Строение стенки и назначение капилляров?

Прекапилляры делятся на капилляры – состоят из артериального и венозного сегментов. Стенки кровеносных капилляров очень тонкие, диаметр 7мкм. Назначение: через кровеносные капилляры происходят обменные процессы между кровью и тканью. Площадь обменной поверхности 1000м2. 5л крови нельзя смочить 1000м2, отсюда по ф-ии капилляры:

- Плазматические – проникает тольк плазма (≤2мкм), их кол-во увеличивается в покое

- закрытые – их количество со временем уменьшается и они исчезают

По проницаемости стенок два крайних варианта:

= хорошо проницаемые – синусоиды – пропускают крупные молекулы, клетки

= избирательно проницаемые –барьерного типа

В стенках синусоидного типа между эндотелиоцитами есть промежутки (в печени, селезенке, ККМ).

Избирательного типа в ГМ и СМ.

9. Строение стенок и назначение посткапилляров и венул?

Посткапилляры. Диаметр 30мкм. Стенка такая же как у капилляра, но в стенках больше перицитов (соед.тк.). обеспечивает обменные процессы. Это начало венозного звена, кровь идет центростремительно.

Слияние образует венулы. Диаметр 50мкм. Стенки толще, повышается кол-во соед.тк. клеток, более крупная мышечная оболочка. Ф-ия – обеспечение оттока венозной крови из м/о региона.

10. Что относится к приспособительным механизмам кровеносного м/о русла?

· Когда пркапилляры отходят от артериол, гладкомышечные клетки расположены лишь в месте отхождения – роль сфинктера.

· Подразделение капилляров на три типа по ф-ии: открытые, плазматические, закрытые.

· По ероницаемости два типа капилляров: синусоидные и барьерные.

· Артериоло-венулярные анастомозы (АВА) - Юкстакапиллярный кровоток. Если организм в покое, кровь забрасывается в АВА, тк многие капилляры будут закрытыми. АВА также регулирует наполняемость кровеносных капилляров – приспособительный механизм.

Артерии большого круга кровообращения и ветви дуги аорты. Рассмотрение функций общей сонной артерии. Закономерности распределения вен. Непарные висцеральные ветви. Портокавальные и каво-кавальные анастомозы; "голова медузы". Вены образующие воротную вену.

Подобные документы

Техника определения пульса на лучевой и сонной артерии. Артериальное давление, методика его измерения. Особенности ухода за больными с гипертонической болезнью, с болями в сердце, с инфарктом миокарда, с острой или хронической сердечной недостаточностью.

реферат, добавлен 17.05.2014

Распространенность окклюзии просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом, приводящей к резкому снижению кровотока в легких. Занос тромба с током крови. Основные факторы риска. Классификация и патогенез тромбоэмболий легочной артерии.

презентация, добавлен 18.02.2013

Клиническая картина и этиология недостаточности клапанов легочной артерии, ее формы проявления и порядок диагностирования. Проведение объективного и дополнительного исследования. Характеристика и разработка схемы лечения стеноза устья легочной артерии.

реферат, добавлен 08.05.2010

Врожденные пороки сердца. Влияние вирусных инфекций на процесс формирования сердца в первые 3 месяца беременности. Пороки с обогащением малого круга кровообращения. Дефект межпредсердной перегородки, а также изолированный стеноз легочной артерии.

реферат, добавлен 24.04.2014

Исследование модели пульсовой волны и кровообращения О. Франка. Использование регрессионных процедур для определения гидравлического сопротивления периферической части системы кровообращения. Результаты расчетов для венечной артерии правой и левой.

курсовая работа, добавлен 03.04.2014

Анатомия и физиология сердечно–сосудистой системы. Вены, распределение и ток крови, регулирование кровообращения. Давление крови, кровеносные сосуды, артерии. Определение показателя состояния осанки и плоскостопия у учащихся. Орган вкуса, виды сосочков.

курсовая работа, добавлен 25.12.2014

Клинико-психологические особенности протекания высших психических функций при инфаркте мозга в бассейне средней мозговой артерии. Характеристика методических подходов к определению степени ограничения способности к труду при решении экспертных вопросов.

дипломная работа, добавлен 27.02.2010

Сердечнососудистая система, ее состав и взаимосвязь отдельных компонентов: сердца, кровеносных и лимфатических сосудов. Структура и оболочки сосудов: внутренняя, средняя и наружная. Типы, отличительные характеристики: артерии, вены, капилляры, артериолы.

презентация, добавлен 24.12.2015

Одна из важнейших проблем клинической медицины. Уже более ста лет она привлекает внимание исследователей. Интерес к этой проблеме проявляют не только хирурги, но и специалисты других специальностей: терапевты, рентгенологи, патологоанатомы.

реферат, добавлен 17.11.2005

Понятие и расположение таза в скелете человека. Особенности его кровоснабжения посредством внутренней подвздошной артерии. Описание принципов венозного оттока и лимфооттока. Виды лимфатических узлов таза: висцеральные и пристеночные, их строение.

В статье приводятся обобщенные данные о принципах лечения и современных подходах к дифференцированной терапии носовых кровотечений, отражена специфика коррекции геморрагического синдрома при кранио-фациальных травмах. Приводится критический анализ общепринятых положении о принципах лечения носовых геморрагий.

Важность проблемы носовых кровотечений, как в теоретическом, так и практическом плане, не вызывает сомнений. Подавляющее большенство научных публикации отечественных и зарубежных исследователей за последние 25 лет посвящены практическим вопросам: способам и методам остановки носовых кровотечений. Основное значение при выборе способа вмешательства имеют такае критерии как этиология, локализация источника носового кровотечения (НК), так и его патогенетическая составляющая [1].

Проблема носовых кровотечений привлекает внимание многих исследователей, но вместе с тем, большинство опубликованных в отечественной и зарубежной литературе работ имеют практическую направленность в плане совершенствования способов остановки носовых кровотечений, нередко без учета патогенетических механизмов [2].

Наиболее распространенным способом остановки носовых кровотечений до настоящего времени остается тампонада полости носа [10,12]. Для остановки кровотечения из носа широко используются марлевые тампоны, преимуществом которых является возможность прижатия сосудов к стенкам полости носа, а также ускорение образования кровяного сгустка. Достоинством марли, используемой в качестве материала для тампонады носа является её сетчатая структура, которая служит своеобразной искусственной матрицей сгустка, обеспечивая формирование одного большого "белого тромба", выполняющего полость носа [10].

Однако, марлевая тампонада полсоти носа, особенно повторная, может двояко влиять на течение носовых кровотечений: в большинстве случаев даже однократная тампонада оказывается эффективной, так как приводит к формированию обширных зон повреждения слизистой оболочки носа, в том числе и ее сосудов, что способствует реализации сосудистых факторов патогенеза гиперкоагуляции [25]. Вместе с тем, такая структура сгустка, "укрепленная" марлевыми волокнами, а так же его величина способствуют нарушению равновесия гемостатического потенциала, как за счет постоянного поступления тромбопластина из форменных элементов сгустка, так и в результате резкой активации фибринолитической системы непосредственно вокруг него [7,10,28].

Среди недостатков марлевой тампонады необходимо отметить болезненость при введении и удалении тампонов, травмирование слизистой оболочки полости носа с образованием в этих участках грануляционной ткани, что может стать причиной рецидива кровотечения после удаления тампонов; кроме того, марлевые тампоны прилипают к слизистой оболочки и раневой поверхности, быстро пропитываются раневым отделяемым и слизью, что создает условия для роста микроорганизмов [ 1].

Для преодоления недостатков марлевой тампонады применяют пропитывание тампонов различными антисептическими (растворы антибиотиков, диоксидин, йодоформ) и гемостатическими средствами: аминокапроновой кислотой, феракрилом, капрофером, трансамином. Феракрил образует нерастворимые в воде поликомплексы с белками различного происхождения (в том числе плазмы крови), что и обуславливает гемостатический эффект препарата. Преимущество препарата по сравнению с другими гемостатиками заключается в быстром действии, выраженном антисептическом и умеренном местноанестезирующеи действии. Другой препарат - капрофер является карбонильным комплексом железа и аминокапроновой кислоты. Гемостатический эффект обусловлен частичным связыванием ионов железа с аминокапроновой кислотой в образующимся химическом комплексе. При действии капрофера образуется кровяной сгусток, фиксирующийся на раневой поверхности [15,19,30].

Стремление избежать возобновления кровотечения после удаления тампонов заставляет искать новые модификации щадящей тампонады. Попытки применить для тампонады носа поролон в расчете на то, что он не будет прилипать к слизистой оболочке носа, не признаны успешными. В связи с этим предложено использование по принципу Микулича - поролоновых тампонов в перчаточной резине [ 10,15].

Особое место в терапии носовых геморрагий различной этиологии занимает биологическая тампонада носа с использованием консервированных аллогенных и ксеногенных тканей. Данный вид тампонады полости носа применяется в случае упорно рецидивирующих кровотечений, когда обычные способы тапонады носа не эффективны. Важным аспектом биотампонов является их стимулирующее влияние на раневую поверхность за счет стимуляции репаративных процессов в слизистой оболочке полости носа непосредственно под биотампоном. Наиболее часто используются формалинизированные и сублимированные кадаберные гомогенные и гетерогенные биоткани: твердая мозговая оболочка, фасция, брюшина, плацента [13,19,26].

Одним из существенных недостатков различных видов тампонады носа, в основном повторных, является выключение вентиляции околоносовых пазух и полостей уха, что нередко является причиной тубарной дисфункции, воспалительных изменений в среднем ухе, возникновения гнойных синуитов, некроза слизистой оболочки полости носа, перфорации мягкого неба, острого дакриоцистита, образование пиогенной гранулемы, подкожных абсцессов лица [10,11,12,20].

В качестве чрезвычайных осложнений, особенно после задней тампонады, описываются серьезные сердечно - сосудистые нарушения, менингит, эпилептиформный синдром, сепсис, эндокардит и др. [1,15,20,29].

Все это заставляет совершенствовать альтернативные бестампонные способы лечения носовых кровотечений, прежде всего с применением коагулирующих воздействий, при этом часто удается произвести быструю и окончательную остановку кровотечения. Такие способы гемостаза основываются на химическом воздействии на кровоточащий участок слизистой оболочки лазерной фотокоагуляции, электро - каустике, диатермокоагуляции, аргоновой плазменной коагуляции, ультразвуковом и криогенном воздействии [13,15,23].

Данные способы терапии носовых кровотечениях положительно оцениваются многими специалистами, применявшими их, однако и они не лишены недостатков: во-первых, для эффективного использования вышеуказанных методик требуются условия, близкие к "сухому полю", то есть предварительного уменьшения носового кровотечения, что не всегда возможно при обильной геморрагии из носа; во-вторых, чаще всего эти методы используются при кровотечениях из передних отделов носа, так как задние отделы плохо обозримы и труднодоступны для воздействия, а источник кровотечения нередко очень трудно выявляем, или не устанавливается вообще; в-третьих, кровотечения из носа часто носят распространенный, диффузный характер, что ограничивает использование данных методов гемостаза [10,16,24].

Медикаментозная терапия является одним из основных этапов оказания помощи при носовых кровотечениях любой этиологии. Широкое распространение в терапии носовых кровотечений получили следующие препараты: дицинон (этамзилат натрия), аминокапроновая кислота, препараты кальция, викасол, амбен, реже гумбикс, экзацил, адроксон. Наиболее широко применяемыми в практике и достаточно эффективными средствами являются первые 4 из перечисленных препарата [ 1,15,24].

Дицинон - препарат быстрого гемостатического действия. Высокоэфективен как при пероральном, так и при парентеральном способе введения. Оказывает быстрый кровоостанавливающий эффект, не вызывает гиперкоагуляции (предтромботических состояний), в связи с чем может применяться длительно. Действие препарата основано на усилении агрегации тромбоцитов, увеличении их количества в крови, активации компонентов плазменного гемостаза. Аналогом препарата является этамзилат натрия. Форма выпуска: 12,5% в ампулах по 2 мл; таблетированный вид.

Эпсилон - аминокапроновая кислота - гемостатик преимущественно ингибирующий систему фибринолиза, в меньшей степени влияет на коагуляционный (плазменный) гемостаз и функциональную активность тромбоцитов. Вводиться внутривенно струйно (более 60 капель в минуту). Форма выпуска: 5% - 100 мл в стерильных флаконах.

Хлористый кальций - применяется как средство, потенцирующее действие осноновных гемостатиков. Кровоостанавливающий эффект опосредованно обусловлен улучшением сократимости сосудистой стенки, уменьшением ее проницаемости (что особенно важно при капиллярных кровотечениях, в частности из зоны Кисслебаха-Литтла), влиянии на агрегацию форменных элементов крови, участием в регуляции каскадного механизма активирования факторов свертывания крови. Вводиться только внутривенно. Аналогом препарата является глюканат кальция, который допустимо вводить внутримышечно. Форма выпуска: 10% - 10-5 мл. в ампулах.

Викасол - провитамин К. При кровотечениях применяется как средство, усиливающее гемостатический эффект вышеуказанных препаратов. Вопреки распространенному мнению препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие его развивается не ранее чем через 12 часов, а по некоторым данным через 24 часа после первого введения. Постепенно кумулируется в организме. Эффект связан с усилением синтеза протромбина Препарат наиболее показан при кровотечениях, обусловленных хронической патологией печени (гепатиты, циррозы). Еще одним важным моментом терапии НК викасолом, ограничивающим его применение, является способность нарушать агрегацию тромбоцитов. В связи с этим препарат не рекомендуется применять более 3-4 дней. При необходимости более длительного использования (декомпенсированная патология печени) курс повторяют с интервалом 2 -3 дня. Вводиться только внутримышечно. При внутривенном введении часто вызывает флебиты и тромбозы вен. Форма выпуска: таблетки; ампулы 1% раствор - 1 мл.

В тяжелых случаях (проффузные кровотечения, клинико - лабораторные признаки ДВС синдрома, упорные рецидивы кровотечений, патологи плазменных факторов свертывания крови) коррекция нарушений гемостаза осуществляется дополнительным введением препаратов крови: свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат. Применяемые лекарственные средства позволяют оказывать целенап-равленное коррегирующее воздействие на систему гемокоагуляции [1,10,15].

Особое место в общей структуре носовых кровотечений занимают носовые геморрагии травматического генеза. Эта группа НК занимает по распространенности 2 место после носовых кровотечений при артериальной гипертензии. Одной из особенностей таких геморрагий является склонность к рецидивированию, что нередко объясняется повреждением сосудов крупного диаметра, вымыванием тромба из участка повреждения сосуда за счет кровяного давления, факторов венозного застоя и внутричерепной гипертензии, а так же сложностью и многообразием патогенетических механизмов самой краниофациальной травмы. В этом случае кровотечения нередко обсловлены развитием ДВС-синдрома, либо сами запускают механизмы ДВС, отягощая течение черепных травм и замыкая "порочный круг" патогенеза. При таких кровотечениях кроме локального воздействия, требуется адекватная медикаментозная коррекция обнаруженных нарушений гемостаза, которые могут носить вторичный характер [5,10,13,23].

Важность этого аспекта состоит в том, что традиционные методы медикаментозной гемостатической терапии (переливание аминокапроновой кислоты, введение викасола, препаратов кальция) подвергаются активной критике и пересмотру. Особенно это касается ситуаций, когда носовые кровотечения возникают на фоне тромбогеморрагического синдрома [3,6,9,14]. В частности, такая позиция более чем оправдана, поскольку применение, например аминокапроновой кислоты, являющейся ингибитором фибринолиза, может приводить к усилению процессов внутрисосудистого тромбообразования - прогрессированию ДВС [19,21]. C этих позиций наиболее целесообразно применение ингибиторов протеаз: контрикал, трасилол [30].

При рецидивирующих носовых кровотечениях, когда терапевтические мероприятия не дают желаемого эффекта, требуется применение дополнительных мануальных (хирургических) способов локальных воздействий на источник кровотечения. Наиболее распространенными из них являются подслизистое или субперихондральное введение лекарственных веществ: растворов лидокаина, новокаина, спленина [ 10].

Другим вариантом хирургического лечения рецидивов НК является отслойка мукоперихондрия, подслизистая резекция хряща носовой перегородки, а также локальные вмешательства - удаление шипов или гребней перегородки носа [8,10,17].

В исключительных случаях при рецидивах носовых кровотечений или их профузном характере, прибегают к перевязке магистральных сосудов или их ветвей на протяжении. Данные методики, как и любые другие, несовершенны, так как не всегда кровотечение удается остановить, а иногда перевязка наружной сонной артерии приводит к усилению кровотечения, что обусловлено множеством артериальных коллатералей между системами наружных и внутренних сонных артерий. Результат перивязки магистрального ствола проблемотичен [1,8,10,28].

Как способ остановки кровотечений из носа чаще применяют вмешательства на параназальных синусах (верхнечелюстном, решетчатом), во время которых проводят перевязку или клипирование поврежденного сосуда, реже - механическое разрушение клеток решетчатой пазухи носа с последующей ее тампонадой [ 8].

На современном этапе развития оториноларингологии, нейрохирургии, ангиологии наиболее перспективным и высокоэффективным способом хирургического гемостаза при носовых кровотечениях является ангиографи с последующей селективной эндоваскулярной эмболизацией, позволяющей прицельно блокировать участок кровотечения в непосредственной близости от него [18,22,25]. Однако эти методики сложны, требуют специального оборудования и определнного навыка.

Coвершенствование способов хирургического лечения носовых кровотечений связано так же с внедрением методов микрориноскопической и эндоскопической хирургии [17,18], но эти высокотехнологичные способы остановки носовых кровотечений тоже не отличаются абсолютной эффективностью, нередко являются неоправданно сложными, могут вызывать различные осложнения [10].

Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме терапии носовых кровотечений показал, что многие принципы в их лечении не всегда патогенетически обоснованы, а методы не достаточно эффективны. Подавляющее большинство способов гемостаза проводиться без учета их морфологической составляющей, что особенно актуально для проблемы травматических носовых геморрагий. Существующие методики и принципы гемостатической терапии большей частью являются симптоматическими, что требует их дальнейшего совершенствования. Сказанное позволяет прийдти к заключению, что накопленные в литературе сведения о вариантах консервативной и хируургической гемостатической терапии носовых геморрагий имеют чаще узконаправленный характер, несмотря на достаточную глубину части исследований, и не позволяют вести речь о наличии единой клинико - патогенетической и морфологической теоретической базы тех результатов, которые достигнуты в современной клинической ринологии.

Читайте также: