Современные подходы к оценке инвалидности с использованием мкф реферат
Обновлено: 03.07.2024
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра
МКФ — Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
МСЭ — медико-социальная экспертиза
ОЖД — ограничения жизнедеятельности
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утвердила семейство международных классификаций (Family of International Classifications — FIC), необходимых для эпидемиологического контроля и согласованных действий в области общественного здоровья. В их число входят Международная классификация болезней (МКБ), Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ, 2001), Классификация по уходу, Международная классификация стандартов образования, Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничением жизнедеятельности (1993).
1) функционирование на уровне организма или органа;
3) функционирование человека в социальном окружении, что отражает участие в общественной жизни.
В зависимости от выявленных нарушений врач должен использовать буквенные обозначения в соответствии с международными кодами:
Функции организма (Body Functions — b) — физиологические функции систем организма (включая психологические), среди которых выделяют:
— умственные функции (b110—b199); сенсорные функции (b210—b279); боль (b280—b299); функции голоса и речи (b310—b399), функции сердечно-сосудистой системы (b410—b429); функции системы крови и иммунной системы (b430—b439); функции дыхательной системы (b440—b449); дополнительные функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b450—b499); функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма (b510—b599); урогенитальные функции (b610—b639); половые и репродуктивные функции (b640—b699); нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции (b710—b799); функции кожи и связанных с ней структур (b810—b849); функции волос и ногтей (b850—b899).
Структуры организма (Body Structures — s) — анатомические части тела, органы, конечности и их составляющие. Им также присваивают буквенные и цифровые обозначения: структуры нервной системы (s110—s199); глаз, ухо и относящиеся к ним структуры (s210—s299); структуры, участвующие в голосообразовании и речи (s310—s399); структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной систем (s410—s499); структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе (s510—s599); структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам (s610—s699); структуры, связанные с движением (s710—s799); кожа и относящиеся к ней структуры (s810—s899).
В подобных клинических ситуациях при направлении в бюро МСЭ большинство врачей шаблонно указывают ХСН или стенокардию не ниже III функционального класса, которые у больного на момент освидетельствования отсутствуют. Поэтому назрела необходимость разработки определителя тяжести структурных повреждений и их роли в оценке ОЖД, в частности у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях труда.
Наряду с этим МКФ не рекомендует рассматривать нарушения функции в аспекте характера течения заболевания. Однако сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков может протекать лабильно и органы-мишени в течение нескольких лет не претерпевают изменений, сопровождающихся нарушением функций (зрительных, почечных и т.д.). Именно неуправляемый характер течения, чередование гипогликемических кризов и кетоацидоза служит в подобных случаях основанием для признания больного инвалидом, так как нарушается способность к обучению и применению знаний, выполнению общих задач и требований.
Активность и участие (d) — выполнение определенных действий и вовлеченность в жизненные ситуации, характеризующие социальную сторону функционирования. Этот показатель может быть подразделен на составляющие:
деятельность (Activity — a) — выполнение задачи или действия человеком; участие (Participation — p) — вовлеченность в жизненную ситуацию; ограничения деятельности (Activity Limitations) — трудности, которые человек может испытывать при выполнении действий и ограничения участия (Participation Restrictions) — проблемы, с которыми может столкнуться человек в жизненных ситуациях.
Активность и участие также кодируют по разделам: обучение и применение знаний (d110—d199); общие задачи и требования (d210—d299); общение (d310—d399); мобильность (d 410—d499); самообслуживание (d510—d599); бытовая жизнь (d610—d699); межличностные взаимодействия и отношения (d710—d799); главные сферы жизни — образование, работа и занятость, экономическая жизнь (d810—d899); жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь (d910—d999).
Наряду с представленными выше понятиями в МКФ используют также характеристики условий жизни:
Факторы окружающей среды (Environmental Factors — e) — физическое, социальное окружение, в котором живут люди, отношение к ним. Многочисленные внешние факторы жизни подразделяют следующим образом: продукция и технологии (e110—e199); природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком (e210—e299); поддержка и взаимосвязи (e310—e399); установки (e410—e499); службы, административные системы и политика (e510—e599).
Оценку функции, структур организма, активности и участия, факторов окружающей среды проводят с помощью единой шкалы определителей, отражающей тяжесть имеющихся проблем:
(0) 0—4% — проблем нет или они ничтожные;
(1) 5—24% — незначительные или легкие;
(2) 24—49% — умеренные (средние или значимые);
(3) 50—95% — тяжелые (значительные);
(4) 96—100% — абсолютные (полные).
В сложных случаях могут быть представлены еще два определителя: 8 — не определено; 9 — не применимо.
В случае с факторами окружающей среды общий определитель может быть использован для кодирования градации меры позитивных влияний окружающих (облегчающих) факторов или меры негативных влияний, т.е. барьеров. Для того и другого применяют одну шкалу от 0 до 4. При обозначении облегчающих факторов точку десятичной дроби заменяют знаком плюс (+), например е110+2. Факторы окружающей среды можно кодировать: а) отдельно по отношению к каждой составляющей, б) полностью, вне связи с отдельной составляющей. Первый вариант предпочтительней, так как он позволяет идентифицировать воздействия и признаки более точно.
Коды МКФ приобретают законченный вид только в случае, если имеется определитель, который отмечает уровень нарушения здоровья (степень нарушения функций и структур организма в процентах). Коды теряют смысл, если их используют без определителей [3].
Факторы окружающей среды необходимо кодировать с позиций конкретного индивида. Например, тротуар без бордюра следует кодировать как облегчающий фактор для индивида, использующего коляску. Напротив, наличие бордюра необходимо трактовать как барьер для слабовидящего инвалида.
В конечном итоге вся информация в МКФ может быть систематизирована в двух частях:
часть 1 — функционирование и ограничения жизнедеятельности;
часть 2 — контекстовые факторы, которые представляют полную характеристику окружения и личностных факторов, обеспечивающих жизнь инвалида.
При помощи буквенно-цифровой системы кодирования приводят весь код в виде букв (в, s, d, e), затем числа с обозначением номера раздела (первая цифра), за которым следуют обозначения второго уровня (две последующие цифры), третьего и четвертого уровня (по одной цифре каждый).
С точки зрения представленной классификации, ОЖД — это последствия или результат взаимодействия между изменением состояния здоровья и личностными, а также общественными факторами, представляющими те условия, в которых живет индивид. Окружающая среда может представлять непреодолимые барьеры для индивида в связи с изменением состояния здоровья (недоступность зданий, транспорта и городской инфраструктуры в целом) или недоступность вспомогательных средств реабилитации.
При использовании МКФ станет возможным исследовать характер и выраженность ОЖД на уровне организма, личности и общества. В последующем это позволит строго на научной основе обосновывать необходимость и объем реабилитационных мероприятий по линии здравоохранения и социальной защиты, а также, что немаловажно, придать им конкретный правовой (юридический) статус. Объективизация всех признаков болезни и ее последствий позволит определить критерии инвалидности, подготовить детальный план реабилитации конкретного человека [4]. Комплексная реабилитация больных с терапевтической патологией должна состоять из медицинских, социальных и профессиональных мероприятий, проводимых специалистами разного профиля. Направленность их работы подчинена требованию максимального восстановления или компенсации утраченных функций и интегративных способностей индивида. Таким образом, использование МКФ во врачебной практике будет способствовать наиболее полной реабилитации инвалида, достижению максимальной независимости и адаптации в социуме.
Несмотря на очевидные преимущества применения МКФ для сбора информации и статистики, следует учесть ограничения и сложности, которые могут возникнуть при внедрении данной классификации в практику МСЭ:
1. МКФ не является самостоятельной шкалой для измерения физических возможностей, активности или участия. Однако она позволяет разработать такой инструмент на базе объективных данных (велоэргометрии, лабораторных исследований, нагрузочного теста и других клинических методик).
2. Использование данной классификации требует подготовки специалистов, способных применять ее на практике. Предполагается использовать ее на уровне медицинских учреждений, органов государственного управления, учреждений социальной защиты населения и Пенсионного фонда России. Поэтому масштабы подготовительной работы представляются весьма значительными.
3. Несмотря на многосторонний спектр информации, подлежащей систематизации с помощью МКФ, следует учитывать, что данная классификация разработана для целей демографического анализа в медико-социальной сфере. Следовательно, она не позволяет учитывать и осуществлять сбор всего объема информации, необходимой для реализации международных обязательств в области статистики инвалидности.
Читайте также: