Современные методы лечения аденомы предстательной железы реферат

Обновлено: 02.07.2024

Для цитирования: Лукьянов И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения.. РМЖ. 2004;14:830.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. Распространенность выявляемой гистологически гиперплазии возрастает с возрастом.

К 60 годам , по данным разных авторов, от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием , а к 90–летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения [4,6,7]. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. По различным оценкам, к 80–летнему возрасту каждый 4–й мужчина будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы. Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и тем самым оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения. Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Эта оценка базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в настоящее время в связи с появлением новых технологий. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы – рак и простатит. Этим следует объяснить необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания. Проблема диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время относится к наиболее динамично развивающимся областям урологии. Основой произошедших революционных изменений стали фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, физиологии, иммунологии, морфологии и гормональной регуляции предстательной железы, детальное изучение вопросов эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания, а также внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных достижений научно–технического прогресса.

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания – типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов (табл. 1). Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием ДГПЖ. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия , что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникающим неудобством и к урологу не обращается.Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. В практической урологии довольно широкое распространение получило деление на симптомы обтурации и симптомы раздражения [9]. При таком разделении стараются подчеркнуть не только характер симптомов, но и их различия по тяжести. Обструктивные симптомы более опасны в прогностическом плане и как бы нацеливают на оперативное лечение. Ирритативные симптомы, хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть ликвидированы при правильном консервативном лечении.

Современные методы лечения ДГПЖ

Разработка и внедрение в медицинскую практику принципиально новых научных идей позволяет изменить отношение к диагностическому и лечебному процессу и коренным образом улучшить результаты лечения того или иного патологического состояния. Совокупность методов лечения ДГПЖ, в настоящее время находящих применение в клинической практике, представляет собой внушительный список и может быть представлена следующей классификацией.

I. Медикаментозная терапия.

II. Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические термальные методы: – экстракорпоральная пиротерапия; – трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация; – трансуретральная радиочастотная термодеструкция; трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия; – трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллонная дилатация. 3. Стентирование простатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: – интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); – трансуретральная игольная аблация (TUNA).

III. Хирургические методы лечения: 1. Открытая простатэктомия. 2. Трансуретральная резекция предстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизия простаты. 4. Трансуретральная электровапоризация простаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4–го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: – задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); – повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ; – почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ; – камни мочевого пузыря; – повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ; – большой дивертикул мочевого пузыря. Несмотря на большие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает блестящие результаты: – удовлетворены результатами лечения – 63%; – полностью не удовлетворенны результатами лечения – 21%; – возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде – 24%; – ощущение полного выздоровления– 59%.

Медикамнтозное лечение ДГПЖ

Современная лекарственная терапия ДГПЖ, специально предназначенная для воздействия на предстательную железу, включает терапию ? –адреноблокаторами и другие лекарственные средства. Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: – суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19; – QOL не менее 3 баллов; – максимальная скорость потока мочи (Q max ) не более 15 и не менее 5 мл/сек; – объем мочеиспускания не менее 100 мл; – объем остаточной мочи не более 150 мл; – наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями; – социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

Ингибиторы 5а-редуктазы

К наиболее распространенным методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5 ? –редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, являющийся 4–азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5 ? –Р, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железыпревращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования в течение более 3 лет без значимых побочных реакций. Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5 ? –Р обладают и препараты растительного происхождения, содержащие, в первую очередь, экстракт Serenoa repens

Блокаторы а-адренорецепторов

• Препараты первой линии для лечения ДГП • Достоверно эффективны при любом размере простаты • Эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов • Значимое улучшение симптоматики наступает у большинства больных на 2–4 неделе лечения – самый быстрый эффект • Не влияют на уровень PSA (диагностика рака предстательной железы) • Эффективность подтверждена многочисленными плацебо–контролируемыми клиническими исследованиями • Удобны в применении. Основанием для назначения ? –адреноблокаторов при ДГПЖ послужили накопленные данные о роли нарушения симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Из побочных эффектов серьезным является гипотензивный, который бывает чрезмерным даже на фоне базовой артериальной гипертензии, что часто заставляет пациентов отказываться от терапии ? –адреноблокаторами ( J . Gillenwater , D . Mobley [13]). В целом препараты этой группы рекомендуются больным с преимущественно ирритативной симптоматикой ДГПЖ (M. Caine [12], R . Kirby [14], G . Martorana [16], N . Seki [17], J . Wasson [20]). ДГПЖ приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Процесс гиперплазии преимущественно идет за счет стромального компонента предстательной железы, который содержит до 60% гладкомышечных волокон, являющихся точкой приложения ? –адреноблокаторов. В основе механизма действия ? –адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры вследствие блокады ? 1 –адренорецепторов. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов. Неселективные блокаторы ? 1 / ? 2 –адренорецепторов в настоящее время не применяются. Селективные ? 1 –адреноблокаторы: – альфузозин; – доксазозин; – теразозин; Селективные ? 1 А–адреноблокаторы: – тамсулозин. Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных ? –адреноблокаторов. Уменьшение симптоматики ДГПЖ отмечено в среднем на 50–60%; увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 30–47%; а снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Однако благодаря тому, что способность тамсулозина воздействовать на ? 1 A–адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с ? 1 B–адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, препарат не вызывает какого–либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертонией, так и у пациентов с нормальным исходным АД.

Дополнительная информация: до появления ? –адреноблокаторов 60% пациентов, получающих этот вид лечения, были бы подвергнуты оперативному вмешательству. Вместе с тем следует отметить тот факт, что в 13–30% эффекта от применения ? –адреноблокаторов не наступает в течение 3–месячного приема. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна.

Фитотерапевтические средства

Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт Serenoa repens также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические блокаторы фермента 5 ? –Р, и может быть рекомендован для широкого применения (Л.М. Гориловский [1], Н.А. Лопаткин и соавт. [2], N. Bruchovski et al. [11], C. Sultan et al. [18], T. Tacita et al. [19]). В результате широкомасштабных исследований выявлена значительная клиническая эффективность экстракта Pygeum africanum в терапии ДГПЖ, но без достоверного уменьшения объема простаты. Таким образом, анализ имеющихся данных по применению фитотерапевтических агентов при лечении ДГПЖ позволяет констатировать, что указанные препараты могут оказывать существенное позитивное влияние на субъективные и объективные проявления заболевания.

Прочие лекарственные средства

Клинические исследования применения мепартрицина – производного полиенового антибиотика немногочисленны и свидетельствуют об умеренном достоверном уменьшении симптомов ДГПЖ. Таким образом, лекарственная терапия является, бесспорно, неотъемлемым элементом лечения ДГПЖ и может применяться у пациентов с наличием клинически значимых симптомов заболевания при компенсированной инфравезикальной обструкции динамического типа. В последние годы большое число исследователей приходит к выводу о необходимости проведения комбинированного лечения ДГПЖ . Проводимые в мире многоцентровые плацебо–контролируемые исследования подтверждают обоснованностьпроведения такого лечения (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.И. Корниенко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 и 2002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения ? –адреноблокаторами и финастеридом по сравнению с монотерапией. Эффективность комбинированного лечения составила до 96%, в то время как в группах монотерапии ? –адреноблокаторами – 84% и 74% в группе монотерапии финастеридом. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии. Для определения лечебной тактики, выработки показаний к консервативным и оперативным методам, помимо знаний клинической симптоматологии, необходимы данные ультразвуковых, рентгенологических, функциональных исследований [8]. Широкое использование неинвазивных методов диагностики в урологической практике дает возможность врачу выявлять ранние формы заболевания и использовать соответствующую терапию, которая в последующем, несомненно, потребует коррекции в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику.

Разработка и применение малоинвазивного лечения является динамичной областью в экспериментальной и клинической медицине, ведущей к появлению методов с различной степенью эффективности и безопасности. Целью данной обзорной статьи является представление и сравнение как проверенных, так и ещё не до конца проверенных методов, а также тех, чьё использование и применение известно только в определенных центрах или странах мира.

За последние несколько лет было опубликовано несколько обзоров литературы по малоинвазивным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), благодаря интересу и техническому прогрессу хирургических систем и устройств. Трансуретральная резекция предстательной железы (TURP) и классическая аденомэктомия исторически были хорошо известными методами со значительным улучшением функциональных показателей с точки зрения функции, но также связаны с известными интраоперационными осложнениями и рисками. Были описаны различные методы, некоторые из которых все ещё находятся на стадии клинических испытаний, в т.ч. на моделях животных, с инструментами и оборудованием уже доступным на рынке. Некоторые из этих методов выполняются только в течение нескольких минут в виде амбулаторных процедур с местной анестезией или оральной седацией.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Представление метода, хотя он хорошо известен и доказал свою эффективность для лечения ДГПЖ, призвано обеспечить основу для сравнения с другими инновационными малоинвазивными методами в хирургии ДГПЖ.

Механизм действия: ТУРП удаляет ткань предстательной железы из переходной области предстательной железы.

Эффективность: в результатах, представленных 20 ретроспективными клиническими наблюдениями с последующим наблюдением в течение 5 лет, TURP привел к значительному улучшению максимальной скорости мочеиспускания при урофлоуметрии — Qmax (+ 162%), значительное улучшение в сумме баллов по Международному симптоматическому индексу простаты (IPEI) (-70%), улучшение качества жизни (QoL) (-69%) и снижение остаточной мочи (-77%) . ТУРП обеспечивает длительные результаты, не имея сопоставимых данных о долговечности любых других минимально инвазивных методов.

Долгосрочные неудачи связаны с развитием детрузивной гипоактивности, а не с повторным развитием доброкачественной обструкции предстательной железы .

Толерантность и безопасность: анализ результатов осложнений, обобщенный на основе рандомизированных клинических наблюдений, показал: кровотечение, требующее переливания крови — 2% (0-9%), синдром TUR — 0,8% (0-5%), острая задержка мочи — 4,5% (0-13,3%), задержка сгустка крови — 4,9% (0-39%) и инфекции мочевыводящих путей — 4,1% (0-22%) .

Долгосрочные осложнения включают: недержание мочи (2,2%), задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей, контрактуру шейки мочевого пузыря (4,7%), стриктуру мочеиспускательного канала (3,8%), ретроградную эякуляцию (65,4%) и эректильную дисфункцию (6,5% ) .

Стоимость трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) в Германии — от 8800 Евро у специалиста входящего в ТОП-3 по Германии.

Уретральный лифт простаты (ПУЛ), UroLift

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

ПУЛ представляет собой трансуретральное размещение небольших постоянных внутрипростатических имплантатов (состоящих из нитинола, полипропилена и нержавеющей стали) для удаления обструктивных боковых долей простаты из просвета уретры.

Доказано, что процедура позволяет достигать длительных результатов: до 3 лет .

Одной из наиболее предпочтительных сильных сторон UroLift является его способность реагировать на симптомы нижних мочевых путей (ЗППП) ДГПЖ, сохраняя при этом сексуальную функцию — как эректильную, так и эякуляторную. Это привлекательный вариант лечения для мужчин, которые хотят избежать побочных эффектов и осложнений при длительной лекарственной терапии (α-блокаторы или ингибиторы 5α-редуктазы) и стандартной хирургии ДГПЖ .

Пациенты быстро выздоравливают после операции и могут вернуться к нормальной физической активности.

В сентябре 2013 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение UroLift. В сентябре 2015 года Национальный институт клинических и медицинских показателей Великобритании так же одобрил UroLift как эффективное, безопасное и экономически эффективное лечение для использования в системе здравоохранения Великобритании для повседневного использования.

Ограничением клинического применения UroLift является то, что он изначально был рекомендован для лечения обструкции только боковых долей.

Тем не менее, в настоящее время проводится исследование для оценки безопасности и эффективности использования UroLift у пациентов с увеличенными долями средней части предстательной железы.

Стоимость уретрального лифта простаты в Германии — 4500 Евро

Обработка конвекционным испарением воды: система Rezum

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

Система Rezum использует энергию конвекции водяного пара для абляции ткани предстательной железы. Это минимально инвазивное хирургическое лечение, которое может проводиться амбулаторно или в больнице с использованием оральных обезболивающих препаратов и применимо ко всем областям предстательной железы, включая среднюю долю.

Результаты изучения безопасности и эффективности системы Rezum из пилотных исследований 65-ти мужчин показали статистически значимые клинические улучшения через 1, 3, 6 и 12 месяцев для ISPS (снижение на 6,8, 13,4, 13,1 и 12,5 соответственно) и Qmax (увеличение соответственно с 2,0, 4,7, 4,3 и 4,6 мл / с). На 12-м месяце наблюдалось улучшение IPSI на 56% (p

Исследование ядерного магнитного резонанса показало, что технология конвекционного испарения создает тепловые повреждения в ткани предстательной железы, которые затем полностью восстанавливаются в течение 3-6 месяцев после лечения. Результатом такого лечения является 30% уменьшение общего объема простаты и площади перехода .

Имплантация временного нитинолового устройства (TIND)

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты! А также, не собрал достаточное количество позитивной статистики и, поэтому, применяется редко в Германии.

TIND представляет собой устройство из никель-титанового сплава или нитинола, которое трансуретрально вводят в уретру предстательной железы, чтобы оказывать внешнее давление на обструктивные доли простаты в течение 5 дней, а затем удаляют. Его цель состоит в том, чтобы облегчить PSD из-за BPH.

Результаты первого проспективного клинического испытания на людях были описаны Porpiglia et al. . Тридцать два пациента (возраст> 50 лет) с PDS из-за ДГПЖ, MPSI> 10, ≤12 мл / с и объемом простаты

Сообщенное среднее время операции составило 5,8 мин, а среднее время послеоперационного пребывания составило 1-2 дня. Все устройства были удалены через 5 дней после амбулаторной имплантации. Было отмечено четыре (12,5%) осложнения: одна (3,1%) задержка мочи, одно (3,1%) временное недержание мочи вследствие смещения устройства, один (3,1%) абсцесс простаты и одна (3,1%) инфекция мочевыводящих путей. Через 12 месяцев среднее значение MPSI составило 9 (диапазон 7-13), среднее значение качества жизни — 1 балл (межквартильный интервал 1-2) и среднее значение Qmax 12 мл / с. Среднее улучшение IMEI по сравнению с базовым уровнем составляет 45%, а Qmax — 67%. Никто из пациентов, нуждающихся в медикаментозной терапии или хирургических вмешательствах по поводу ДГПЖ, не был зачислен в исследование через 12 месяцев. В заключение было установлено, что имплантация TIND является легко выполнимым и безопасным минимально инвазивным вариантом лечения ЗППП вследствие ДГПЖ. Функциональные результаты обнадеживают, и лечение значительно улучшает качество жизни пациентов . Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты и оценить продолжительность процедуры после 12 месяцев.

Аква-абляция, система AquaBeam

Аква-абляция — это новая малоинвазивная терапия для лечения ДГПЖ. Под контролем ультразвука в режиме реального времени технология AQUABEAM позволяет планировать хирургические операции и картировать для достижения безопасной резекции простаты с высокоскоростным потоком воды.

Аквабляция является относительно автоматизированной процедурой с небольшим количеством побочных эффектов, но требует общей анестезии. Целью высокоскоростного физиологического раствора является избирательное стимулирование абляции ткани предстательной железы с сохранением коллагеновых структур — кровеносных сосудов и капсулы. Степень и глубина абляции были предварительно определены с помощью эндоскопического и трансректального УЗИ. Гистологическая оценка на 6-й неделе выявляет нормальную клеточную архитектуру и полную реэпителизацию образовавшейся полости . Предварительные результаты показывают, что аквабляция простаты технически возможна при высоком профиле безопасности, сравнимом с другими технологиями лечения ДГПЖ. Преимущества этого метода включают сокращение времени резекции по сравнению с другими эндоскопическими методами, а также способность поддерживать сексуальную функцию .

Стоимость Акваабляции в Германии — 6500 Евро

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

Гистотрипсия — это нетепловая, неинвазивная, импульсная ультразвуковая технология, которая приводит к абляции тканей в пределах целевого объема.

Он был изучен в нескольких исследованиях на животных, и в настоящее время проводятся клинические испытания на людях. Дарнелл и другие учёные сообщили о гистологических изменениях в предстательной железе после лечения гистотрипсией у восьми собак. In vivo гистотрипсия у собак привела к снижению объема простаты на 31% и развитию ограниченной воспалительной и фиброзной реакции.

Хотя эта технология имела много сложностей в моделях на животных, она претерпела технические усовершенствования. Ожидаются результаты первых исследований на людях .

Инъекции в простату с различными агентами являются привлекательным и сложным лечением из-за возможности местной анестезии.

Инъекция с NX-1207

NX1207 (Nymox Corporation, Квебек, Канада) — это препарат, который вводится путем трансректальной интрапростатической инъекции под воздействием ультразвука. Вещество приводит к уменьшению объема предстательной железы и улучшению симптомов. Тем не менее, число пациентов невелико, и в настоящее время лечение NX1207 все ещё является экспериментальным. В ноябре 2014 года было прекращено дальнейшее развитие NX1207, как эффективного средства для лечения ДГПЖ .

Инъекции ботулинического токсина

Ботулинический токсин представляет собой нейротоксин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum. Он ингибирует высвобождение ацетилхолина и других нейротрансмиттеров из нервных окончаний. Ботулинический токсин, в частности токсин типа А (BoNT-A), использовался с 1970-х годов для уменьшения гиперконтрактивных нарушений мышц. Поскольку предстательная железа, а также мочевой пузырь находятся под влиянием вегетативной иннервации, теоретически, введение BoNT-A в предстательную железу вызовет денервацию и модуляцию функции предстательной железы, тем самым уменьшая SDS. Кроме того, было показано, что BoNT-A индуцирует апоптоз простаты, регулирует рецепторы альфа-1A и снижает сократительную функцию простаты в исследованиях на животных. . Систематический обзор и мета-анализ, оценивающий инъекцию BoNT-A для лечения ДГПЖ, не показал различий в эффективности или связанных с процедурой нежелательных явлениях по сравнению с плацебо. Недостаточно доказательств клинической пользы, и, следовательно, невозможно дать четких рекомендаций по его применению .

Малоинвазивное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы является областью интенсивного развития и клинического применения новых методов, доказавших свою эффективность. Большинство из этих методов связаны с коротким больничным периодом, и некоторые из них могут выполняться амбулаторно. Осложнения, о которых сообщают, имеют низкую частоту и низкую оценку по шкале интраоперационных осложнений Clavien-Dindo.

Инъекции в простату не оправдали ожиданий, поэтому их использование не рекомендуется.

Гистотрипсия, как неинвазивный метод, подлежит дополнительной оценке в клинических испытаниях с большими группами людей.

Результаты первоначального предполагаемого опыта лечения TIND для PSD из-за ДГПЖ являются многообещающими, но требуют дальнейшей проверки.

Система AQUABEAM имеет благоприятные результаты, но результаты, сравнивающие ее с TURP, еще не представлены.

Процедура UroLift System демонстрирует стабильно хорошие функциональные результаты, аналогичные TURP на срок до 3 лет, с преимуществом улучшения PSD при сохранении эректильной и эякуляторной функции (в отличие от TURP).

Конвекционная абляция воды (Rezum System) обнадеживает с точки зрения функционального симптоматического улучшения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сохраняя при этом эректильную и эякуляторную функцию (в отличие от ТУРП), а также минимизацией рисков ретроградной эякуляции (семяизвержения).

Важно! Основой правильно выбранного метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является своевременное обследование и правильно поставленный диагноз. Точность диагноза зависит от квалификации врача. Результат операции определяется опытом врача и уровнем его компетенции.

Диагностированная аденома простаты способна напугать пациента, так как часто ошибочно ассоциируется с раком предстательной железы. Но это разные заболевания, и при современных методах лечения аденомы простаты патология не угрожает пациенту серьезными осложнениями. Своевременное обращение за помощью позволяет подобрать эффективную схему терапии и скорректировать состояние.

Самые эффективные методы лечения аденомы простаты

Схему терапии, которая будет эффективна в каждом конкретном случае, подбирает лечащий врач. Для этого проводится полноценная диагностика пациента – только так можно определить причину заболевания, его текущее состояние и возможности для терапии:

ректальное пальцевое обследование;
УЗИ;
урофлоуметрия; ;
биопсия – при подозрении на злокачественный характер заболевания.

В зависимости от типа образования – гормонально неактивная или продуцирующая, уролог назначит дополнительные анализы. Все современные методы лечения аденомы предстательной железы:

медикаментозная терапия;
хирургические вмешательства;
физиотерапия.

Если размеры аденомы не угрожают кровотоку и соседним органам, не обнаружены злокачественные клетки, специалист выберет терапию без вмешательства.

Медикаментозное лечение

Методы лечения аденомы простаты включают терапию лекарственными средствами, которые направлены на облегчение симптоматики и переход в ремиссию:

альфа-блокаторы – уменьшают тонус гладкой мускулатуры, снижают спазмы при мочеиспускании;
ингибиторы альфа-редуктазы – снижают уровень производных тестостерона, стимулирующих гиперплазию железы.

Так устраняются боли при мочеиспускании и уменьшаются объемы образования.

Хирургические методы лечения аденомы

Среди всех хирургических методов лечения сегодня используются следующие:

лапароскопия – для случаев, когда аденома осложнена сопутствующими патологиями;
энуклеация – лазерный метод лечения при огромных объемах тканей;
вапоризация – лазерный метод выпаривания пораженных тканей;
эмболизация – закупорка артерии, которая питает железу.

Походящий способ лечения подбирает уролог по результатам диагностических мероприятий.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия способна улучшить кровообращение, отвести лимфу от больных тканей и снизить болевой синдром. Особенная эффективность отмечается в комплексной терапии. Методы физиотерапии при аденоме:

диадинамические токи;
магнитотерапия;
ударно-волновая терапия;
термотерапия;
вибромагнитолазерная методика.

Все они направлены на уменьшение венозного застоя, обезболивание и улучшение доставки лекарственных компонентов к больному органу.

Врачи высшей категории Государственной урологической клиники ежегодно избавляют от заболевания сотни пациентов. Доктор подберет информативный диагностический комплекс, наиболее подходящий вариант лечения и реабилитации. Не оттягивайте посещение врача – чем раньше вы обратитесь, тем легче пройдет лечение. Записывайтесь на консультацию!

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2].

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2]. Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% [1]. Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет [4]. Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией [5].

Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления [3]. Об этом свидетельствуют:

уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора [3].

Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.

При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.

Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.

Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.

В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.

Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.

Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ [4].

Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.

Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.

В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.

Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.

В третьей группе комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.

Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

Литература

1. Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4. Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5. McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.

Аденома предстательной железы в настоящее время является довольно распространенным диагнозом. В результате перед большим количеством мужчин встает вопрос – как лечить? И лечить ли вовсе. А, может, можно махнуть рукой и спокойно жить дальше?

Махнуть рукой, конечно, нельзя. Ведь, помимо того, что существует риск перехода доброкачественной опухоли в рак, аденома, разрастаясь, препятствует нормальному мочеиспусканию!

Поэтому лечить аденому простаты необходимо.

При небольшой аденоме, как правило, предпринимается попытка консервативного лечения и выжидательная тактика. Назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитические средства – для облегчения мочеиспускания. А так же комплекс средств, направленных на саму аденому простаты. Однако, как правило, оперативного вмешательства все-таки не избежать. Потому как консервативное лечение помогает лишь избавиться от неприятных симптомов, но никак не от самого заболевания.

В настоящее время известно множество способов хирургического лечения аденомы простаты.

Изначально хирурги делали большой разрез передней брюшной стенки и удаляли аденому. Затем операции стали более высокотехнологичными. Например, аденому стали удалять с помощью токов или ультразвука, однако минусом подобного лечения был плохо прогнозируемый результат.

Следующим этапом стала трансуретральная резекция. Это эффективная и малоинвазивная эндоскопическая операция. В данном случае хирург удаляет аденому предстательной железы без рассечения брюшной стенки. Лечение эффективное, поэтому активно используется и по сей день. Из недостатков методики можно выделить, пожалуй, только невозможность удаления больших разрастаний. Считается, что для трансуретральной резекции подходит железа, чей вес составляет 60 г (измерение производится при помощи ультразвукового сканера).

К сожалению, многие мужчины пытаются решить вопрос при помощи средств народной медицины. Хочется предостеречь их от необдуманных поступков, ведь промедление зачастую чревато ухудшением самочувствия и еще большим разрастанием аденомы. Травы, прополис и прочие средства могут быть использованы только в качестве ДОПОЛНЕНИЯ, но ни в коем случае не в качестве основного лечения.

Читайте также: