Дифференциальная диагностика хронической сердечной недостаточности реферат
Обновлено: 04.07.2024
Основные причины хронической сердечной недостаточности - синдрома различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца. Препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности, их свойства и эффективность.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.05.2015 |
| Размер файла | 34,8 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
На тему: Дифференциальный диагноз хронической сердечной недостаточности
Студент 6 курса 28 группы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это синдром различных заболеваний ССС, приводящих к снижению насосной функции сердца (нарушению сокращения и, в меньшей степени, расслабления), хронической гиперактивации нейрогормональных систем и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме (формуляр по лечению ХСН, Россия).
Основные причины ХСН:
АГ (каждый 3-ий житель Земли);
заболевания миокарда, не связанные с ИБС (миокардиты, миокардиодистрофия);
снижение качества жизни на 80%;
повышение риска внезапной смерти в 5 раз;
пятилетняя выживаемость: менее половины больных;
в случае тяжелой ХСН половина пациентов умирают в течение первого года;
самая частая причина госпитализаций пожилых больных;
количество госпитализаций за последние 15 лет возросло втрое, а за 40 лет - в 6 раз.
Эволюция взглядов на патогенез ХСН
Основной патогенетический механизм
Снижение насосной функции сердца.
Терапия: СГ + диуретики.
Задержка натрия и жидкости в организме на фоне ослабленной сердечной функции.
Недостаточность кровообращения (появление РВГ).
Терапия: в-АБ + периферические вазодилататоры + СГ + диуретики
Снижение сократительной функции и нарушение периферического кровообращения.
Нейрогормональное расстройство (появление радиоиммунных методов исследования).
Появление ИАПФ (снижают образование нейрогормонов).
Активация эндогенных нейрогуморальных механизмов.
Миокардиальное и нейрогуморальное расстройство + цитокиновая гипотеза (основное вещество - ФНОб, другие - ИЛ-1, ИЛ-6 и др.)
Гиперпродукция некоторых цитокинов способствует прогрессированию ХСН.
Диагноз ХСН возможен лишь при наличии 2-х ключевых критериев:
1: симптомы ХСН (одышка или утомляемость при физической нагрузке или в покое, отеки лодыжек);
2: объективные доказательства дисфункции сердца в покое (например, ЭХО-КГ, определение ФВ);
к сожалению, нет ни одного объективного теста, чтобы можно было объективно доказать степень ХСН (в цифрах).
Классификация ХСН по Стражеско-Василенко:
I стадия (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью);
II стадия (выраженная) - длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в большом и малом круге кровообращения), нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое:
период А - начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части;
период Б - конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система;
III стадия (конечная, дистрофическая) - тяжёлые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.
Недостаток: не дает возможности оценить функцию больного.
Классификация ХСН по NYHA:
I класс - ограничения отсутствуют: обычная (привычная) физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения (но есть заболевание сердца!);
II класс - легкое (незначительное) ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но привычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли;
III класс - выраженное (заметное) ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики;
IV класс - невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия (появления дискомфорта): симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Тест с шестиминутной ходьбой максимально быстрым шагом:
ФК III: 300-150 м;
ФК IV: менее 150 м.
К ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХСН
Цели лечения больных ХСН:
устранение симптомов заболевания (одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости, задержки жидкости в организме);
замедление прогрессирования болезни путем защиты органов-мишеней (сердца, почек, мозга, сосудов, мускулатуры);
улучшение качества жизни;
снижение числа госпитализаций;
продление жизни больного (улучшение прогноза).
Общие мероприятия при лечении больных ХСН:
резкое ограничение (при возможности - исключение) употребления алкоголя (1 его молекула удерживает 5 молекул воды; это мощный индуктор апоптоза кардиомиоцитов);
снижение массы тела у тучных пациентов;
коррекция гипертензии, гиперлипидемии и СД;
ограничение потребления соли и жидкости (до 1-1,5 л/сут);
ежедневное взвешивание для выявления скрытых отеков;
регулярные умеренные физические нагрузки (лучше всего ходьба);
избегать приема антиаритмических средств (обладают кардиодепрессивным эффектом), большинства антагонистов кальция (верапамил: кардиодепрессивный эффект, ДГП: активируют симпатическую нервную систему), НПВП (большинство их задерживает жидкость в организме, повышает АД, снижает активность ИАПФ и в-АБ).
Лекарственная терапия ХСН
повышение симпатической активности (повышение концентрации адреналина и норадреналина);
повышение активности ренина и ангиотензина II;
повышение активности альдостерона;
повышение уровня ФНОб;
повышение уровня эндотелина, вазопрессина, вазоконстрикторных простагландинов;
и ряд других эффектов.
Три группы препаратов:
Основные препараты: 5 групп. Степень доказанности А.
Препараты №1 в лечении ХСН - ингибиторы АПФ.
Основные эффекты АТII:
потенцирует активность других нейрогормональных систем (симпатоадреналовой, АДГ, эндотелина, альдостерона);
ишемия почек, задержка натрия и воды;
коронарная и системная вазоконстрикция;
токсическое повреждение самих кардиомиоцитов, стимуляция их апоптоза;
гиперплазия и дифференциация фибробластов и др.
Роль циркулирующей и тканевой РААС:
РААС плазмы (10%) - кратковременные эффекты:
сердце: положительный хронотропный и аритмогенный эффект;
почки: задержка натрия и воды;
Тканевая РААС (90%) - долговременные эффекты:
сердце: гипертрофия миокарда;
почки: клубочковая гипертензия;
сосуды: гипертрофия гладкомышечных клеток.
включение в комплекс терапии ИАПФ не только улучшает клиническое течение заболевания, но и снижает риск смерти;
применение ИАПФ даже при начальной дисфункции ЛЖ позволяет замедлить прогрессирование ХСН и наступление декомпенсации.
Обычно используются при ХСН:
каптоприл 50-85 мг;
эналаприл 10-20 мг/сут;
Побочные эффекты: кашель, слабость.
больше доза - больше осложнения;
частый кашель (реально - 4-8%).
Возможно ускользание эффекта за счет образования АТII из ангиотензиногена в обход АПФ. сердечный недостаточность препарат
Правила назначения ИАПФ:
не назначать при исходном АД менее 90 мм рт. ст.;
при исходной гипотонии необходима стабилизация АД перед назначением ИАПФ (полупостельный режим, небольшие дозы ГКС, дигоксин 0,25 мг внутрь или в/в и/или допамин 2-5 мкг/кг/мин, альбумин в/в);
избегать одновременного назначения в-АБ и вазодилататоров);
перед применением ИАПФ избегать большого диуреза и чрезмерного обезвоживания больного);
Читайте также: