Сестринский уход при биполярном аффективном расстройстве реферат

Обновлено: 04.07.2024

Представлена Методическая разаработка практического занятия "Сестринская помощь при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении.".

Вложение	Размер
metodicheskaya_razrabotka_bar_shizofreniya.docx	50.45 КБ

Предварительный просмотр:

для проведения практического занятия

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БИПОЛЯРНОМ

АФФЕКТИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ, ШИЗОФРЕНИИ

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка

4 курс 7 семестр

В связи с необходимостью изучения двух значимо различающихся заболеваний во время одного практического занятия структура методической разработки усложнена. Так все блоки (информационный, контроля и ответы) состоят из двух самостоятельных разделов, посвященных этим заболеваниям: шизофрении и биполярному аффективному расстройству.

Данная методическая разработка состоит из методического блока, включающего в себя технологическую карту занятия, межпредметные связи, описание хода практического занятия.

В конце представлен бланк оценочного листа, который оформляется по всем заданиям на протяжении всего урока и позволяет аргументировать выставленную оценку.

В приложении представлены алгоритмы проведения алгоритмы манипуляций, пример памятки для родственников пациентов.

1.1 ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах специальности 34.02.01 Сестринское дело, базовой подготовки.

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья).

Раздел 1. ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом процессе при оказании сестринской помощи людям разного возраста в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях

Тема 11. Сестринская помощь в неврологии, психиатрии и наркологии

Занятие № 9: Сестринская помощь при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении.

Вид занятия: практическое.

Продолжительность занятия : 90 минут

Общие цели занятия: формировать общие и профессиональные компетенции обучающегося при оказании сестринской помощи при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении:

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

Конкретные цели занятия:

Студент должен знать:

этиологию, симптомы, осложнения, диагностические возможности при шизофрении;
настоящие, потенциальные проблемы пациента
особенности сестринской помощи пациенту при шизофрении;
этиологию, симптомы, осложнения, диагностические возможности при биполярном аффективном расстройстве;
настоящие, потенциальные проблемы пациента
особенности сестринской помощи пациенту при биполярном аффективном расстройстве;
роль медсестры при попытке суицида.

Студент должен уметь:

подготовить пациента к манипуляциям,
обеспечить сестринский уход при заболеваниях,
провести беседу с пациентов и его родственниками по уходу и приему лекарств,;
участвовать в лечении по назначению врача;
обучать родственников действиям при агрессивном поведении пациента.

поддерживать познавательный интерес студентов к предмету;
способствовать развитию этико-правового и нравственного становления обучающихся

формировать познавательный интерес,
развивать спопобность применять знания на практике.

Мотивация темы: изучаемая тема актуальна в связи с тем, что патология значимо ухудшает качество жизни самих пациентов, членов их семей.

1.2. Междисциплинарные связи

1. Дисциплины обеспечивающие:

ОП.02 Анатомия и физиология человека

ОП.03. Основы патологии

ОП. 07 Фармакология

ОП.11. Безопасность жизнедеятельности

ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий

ПМ. 04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих

2. Внутридисциплинарные связи:

Тема 1. Особенности оказания сестринской помощи детям

Тема 2. Особенности оказания сестринской помощи лицам пожилого и старческого возраста

3. Дисциплины обеспечиваемые:

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях МДК.02.02. Основы

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях МДК.03.01. Основы реаниматологии МДК.03.02. Медицина катастроф

1. Тюльпин Ю.Г. психические болезни с курсом наркологии. (Электронный ресурс) : учебник / Тюльпин Ю.Г. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496.

-методическая разработка для преподавателя по данной теме,

-разноуровневые и контрольные задания,

-опорный конспект и содержание учебного материала по теме занятия.

3.1. КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК ПО ТЕМЕ

3.1.1. Задание по проверке и коррекции исходного уровня знаний

ЗАДАНИЕ 1. ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС

2. Негативная симптоматика при шизофрении?

3. Нарушения мышления при шизофрении?

4. Нарушения волевой сферы при шизофрении?

5. Эмоциональное снижение при шизофрении?

6. Продуктивная симптоматика при шизофрении?

8. Самая злокачественная форма шизофрении?

9. Форма шизофрении с самым благоприятным прогнозом?

10. Типы течения шизофрении?

11. Какие препараты относятся к нейролептикам?

12. Какие потребности чаще всего нарушаются у больных шизофренией?

3.1.2. Задания студентам по самоподготовке

ПО ТЕМЕ ШИЗОФРЕНИЯ

Напишите обоснование для каждого этапа процедуры фиксации пациента в состоянии психомоторного возбуждения.

Цель: обеспечение безопасности пациента и окружающих .

Показания: поведение пациента с признаками двигательного возбуждения, с эмоциональными расстройствами (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, интоксикационные и инфекционные психозы, психозы позднего возраста, эпилепсия, органические и сосудистые поражения ЦНС, послеоперационный, послеродовой период).

Оснащение: шприцы; полотенца, матрац.

Обязательные условия: наличие достаточного количества медперсонала (3-4 человека); медикаментозные средства использовать только по назначению врача.

1. подготовка к манипуляции.

Перевести пациента в отдельную палату под наблюдение медперсонала.

Подойти к пациенту, держа матрац или одеяло.

Поставить кровать на середину палаты.

Фиксировать ноги выше колен, руки - ближе к кистям, плечи, избегать удержания пациента за грудь и давления на живот.

Удерживать голову, наложив на лоб полотенце и прижав его концы к подушке.

3. Завершение манипуляции.

Поставить кровать с пациентом на место. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Примечание: механическое стеснение применять только по согласованию с врачом, не более двух часов, с занесением записи в журнал.

3.1.3. КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ НОВОГО МАТЕРИАЛА

ПО ТЕМЕ ШИЗОФРЕНИЯ

Инструкция: Впишите пропущенное слово.

1. При шизофрении утрачивается логическая связь между предложениями, так как больные утрачивают способность делать логичные суждения и умозаключения. Этот вид патологии мышления назывется __________________ мышлением.

2. При шизофрении склонность к бесплодному рассуждательству называется _______________________

3. При шизофрении больной уходит в себя, в мир болезненных переживаний, окружающим не интересуется. Это - ____________________

Инструкция: Распределите фармакологические препараты на группы:

фенозепам, неулептил, амитриптилин, реланиум, аминазин, трифтазин, циклодол, элзипам, галоперидол

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов - от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно- поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Видео

Психиатрия и психотерапия в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Биполярное аффективное расстройство (БАР), устаревшее название – маниакально-депрессивный психоз (МДП) – психическое расстройство, которое проявляется в виде смены аффективных состояний – маниакальных, депрессивных, иногда смешанных.

Психиатры и психотерапевты Ильинской больницы имеют обширный опыт ведения пациентов с биполярным аффективным расстройством. Применяются безопасные медикаменты с доказанной эффективностью и современные психотерапевтические методики. Встречи с врачом проходят в тихой, комфортной обстановке, соблюдается полная конфиденциальность.

Причины возникновения биполярного аффективного расстройства на сегодняшний день до конца не изучены. Известно, что у больных биполярным аффективным расстройством мозг функционирует несколько иначе, чем у людей с отсутствием БАР. Это связано с работой нейромедиаторов головного мозга. Часто начало фазы заболевания может быть спровоцировано внешними факторами: острое или длительное стрессовое переживание, конфликты в семье и на работе, смена места жительства и многие другие. Течение БАР также связано с особенностями личности человека.

Заболевание может начаться как с депрессивной, так и с маниакальной фазы. Чаще БАР начинается с депрессивной фазы, в период которой люди и обращаются к специалисту. В гипоманиакальной фазе пациенты становятся чрезмерно активными, для них свойственно повышенное настроение, множество идей, они не боятся рисковать, многие из них успешно начинают бизнес. Но при переходе в манию они становятся все более неусидчивы, раздражительны, конфликтны, могут возникать идеи величия, не свойственные человеку ранее.

Нередко больные БАР не осознают всей тяжести ситуации. До определенного момента наличие гипоманиакальной фазы их не беспокоит. Многих даже наоборот, радует – они чувствуют себя полными идей, сил, работоспособными энтузиастами. Когда наступает депрессивная фаза, они довольно быстро утрачивают высокую работоспособность. Некоторые больные пробуют вернуть ее различными стимуляторами – от чая, кофе и энергетиков до наркотических препаратов. Делать это опасно, поскольку прием стимуляторов провоцирует учащение чередования фаз. Параллельно может развиться и зависимость от препаратов.

Симптомы БАР в маниакальной и депрессивной фазах отличаются. Поведение больных в маниакальной фазе часто не соответствует общепринятым нормам – к примеру, они могут смеяться над трагическими событиями. В маниакальной фазе пациент проходит несколько стадий.

Гипомания – больной постоянно находится в приподнятом настроении, возбужден, говорит быстро, перескакивая с темы на тему, неусидчив, беспокоен, у него сильное желание работать, творить, общаться. Пациент нередко становится вспыльчивым.

Маниакальная фаза. В маниакальной фазе у больных хороший аппетит, порой они едят больше, чем обычно, мало спят, после чего чувствуют себя бодрыми и полными сил. Повышается либидо. На пике мании все эти симптомы достигают высоты проявления, деятельность становится непродуктивной из-за высокой отвлекаемости, невозможности сосредоточиться, они часто провоцируют конфликты, могут возникать проблемы с правоохранительными органами.

Смена фаз. Самое тяжелое состояние, по описаниям больных БАР, даже не пик мании или пик депрессии, а момент смены одного состояния на другое. Иногда больной с сияющих вершин мании довольно быстро обрушивается в темную глубину депрессии. Помимо ощущения крушения мира, человек нередко ощущает это событие как физическую боль. Даже когда глубина эмоции невелика, когда смена фаз ощущается, как смена настроения, все равно это доставляет серьезные неудобства. Беспричинные смены настроения изматывают и пациента, и окружающих его людей. Случается, что в мании на пике либидо люди, больные БАР, сильно влюбляются, женятся или выходят замуж. Фаза сменяется, и партнер больного БАР перестает узнавать его, будто выходил замуж (женился) на одном человеке, а жить пришлось с совсем с другим, депрессивным.

БАР в целом имеет отрицательное влияние на социальную адаптацию человека. Если больной БАР не лечится и не обучен врачом вовремя замечать возникновение фаз и своевременно обращаться за помощью, ему трудно адаптироваться в социуме. В социальном смысле депрессивный эпизод приносит вреда больше, чем маниакальный: больные не выходят на работу, не идут на улицу, перестают общаться с друзьями и знакомыми, замыкаются в себе. В фазе мании больные хоть и совершают странные поступки, но нередко работают и даже пишут книги и картины, читают лекции, совершают научные открытия.

Для лечения биполярного аффективного расстройства применяется психотерапия. Задача психотерапевта - помочь пациенту восстановить психическое здоровье, вернуться к нормальному образу жизни, обучить его распознавать наступление фаз и своевременно обращаться за помощью к специалисту. Пациенту нужно научиться адаптироваться к симптомам маниакальной и депрессивной фаз, чтобы не растерять свои профессиональные навыки и социальные связи. Важным пунктом является психопрофилактика, которую может осуществлять сам пациент, ее программа будет индивидуальна в зависимости от образа жизни человека.

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, пациент сохраняет социальную активность. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, это решение принимает психиатр на приеме. Длительность нахождения в стационаре должна составлять не менее 2 – 3 недель.

Особенности общения с пациентами. Сбор информации. Пациенты при депрессивном и маниакальном эпизодах средней и умеренной степени обычно способны дать о себе весьма исчерпывающую информацию. Однако эмоциональные нарушения способны ее существенно исказить. Так, пациент, находящийся в маниакальном состоянии, видя все в розовом cвете, может не упомянуть о ряде болезненных симптомов — наблюдающейся потере веса, бессоннице, суточных колебли настроения. Правда, он охотно расскажет о своих легкомысленных связях, приключениях, путешествиях, алкоголизации или приеме наркотиков. С другой стороны, пациент в депрессивном эпизоде может не упомянуть об идеях rpexoвности, виновности, особенно если у него появляются суицидальные мысли. Больные с сенестопатически-ипохондрическими переживаниями будут подробнейшим образом говорить о своих болезненных ощущениях, не останавливаясь на изменениях настроения.

При маниакальных и депрессивных эпизодах сбор информации у родственников и близких пациента совершенно обязателен.

При маниакальных и депрессивных эпизодах с тяжелыми психотическими проявлениями сбор информации очень затруднен; у самого пациента удается получить весьма незначительную часть информации. Причины этого: депрессивный ступор, уверенность больных, что они нуждаются в наказании, казни, но не лечении. При маниакальных состояниях пациенты не способны к длительному поддержанию разговора из-за отвлекаемости и двигательного возбуждения. Таким образом, беседа с близкими таких пациентов приобретает еще большую значимость. Общение с пациентами, находящимися в состоянии мании или депрессии лёгкой и умеренной степени, обычно не представляет затруднения, однако квалифицированная медсестра должна умело осуществлять общение с пациентами, высказывающими бредовые идеи. Разубеждение на остром этапе болезни ничего, кроме вреда, не может принести. Спор с пациентом, высказывающим идеи самоуничижения, может вызвать у него взрыв тоски, а тот же спор с пациентом в маниакальном эпизоде с идеями переоценки собственной личности может вызвать у него гневливость и агрессивность.

Активная психокоррекция бредовых переживаний может начинаться только при их затихании. У пациентов с тяжелыми психотическими депрессиями иногда приходится прибегать к императивным формам общения, например приказаниям при приеме лекарств. У пациентов в маниакальном эпизоде императивы порождают гневливость.

Врачи при лечении пациентов с аффективными расстройствами нередко прибегают к использованию оценочных шкал для контроля правильного дозирования лекарств или уверенности в эффективности действия назначенных медикаментов. Существуют простые шкалы, доступные для искания медсестрами. Особенно популярны шкалы оценки депрессии.

При сборе информации у пациентов с аффективными расстройствами настроения необходимо четко выявлять следующее:

Наличие или отсутствие суицидных мыслей или намерений у пациента (при субъективном анамнезе).

Наличие или отсутствие агрессивных тенденций, направленных на своих родных, других пациентов, медперсонал.

Наличие или отсутствие бредовой продукции.

Наличие или отсутствие психомоторного возбуждения.

Характер изменения настроения.

Способность пациента к продуктивному общению, учитывая изменение мышления и двигательной активности.

Степень потери веса и наблюдающиеся тенденции к его повышению или дальнейшему снижению.

Наличие расстройств аппетита или способности к регулярному потреблению пищи и питья

Наличие расстройств сна и характер этих расстройств

Соматические симптомы, сопровождающие аффективные расстройства (запоры, повышение АД, головные боли, отсутствие месячных, импотенция у мужчин).

Наличие (или отсутствие) дефицита самоухода мытья, одевания и т. п.

Наличие или отсутствие проблем с занятостью, связанных с развитием маниакального и депрессивного эпизодов.

Наличие или отсутствие проблем в семье, как связанных, так и не связанных с болезнью. Понимание семьей и близкими болезненного состояния пациента.

Реакцию пациента на назначенные ему психотропные средства - их переносимость. (Особенно это касается таких сильнодействующих средств, как аминазин, галоперидол, соли лития, амитриптилин, имипрамин.)

Типичные проблемы пациентов. Как и у больных шизофренией, они вытекают из вышеописанных клинических особенностей расстройств настроения и выявляются практически полностью при использовании приведенного выше вопросника.

При депрессивных эпизодах наиболее важной животрепещущей проблемой пациента являются суицидные мысли и намерения. Агрессивность в отношении окружающих проявляется редко, уже упоминались кошмарные случаи расширенных самоубийств, когда пациенты либо считали, что члены семьи должны разделить вину с ними, либо полагали, что все они обречены на гибель.

Проблемой депрессивных пациентов является пониженная самооценка, которая при усугублении состояния приводит к суицидным мыслям. Понижение двигательной активности при тяжелых депрессиях может явиться одной из причин отказа от пищи и обусловливать дефицит самоухода.

Безусловно, тяжелыми и опасными проблемами при депрессиях являются те, которые вытекают из соматических изменений. Это и потеря веса, которая может привести к миокардиодистрофии или тяжелому белковому голоданию. Это и длительные запоры, и беспокоящие пациентов при легких и умеренных депрессиях отсутствие менструаций и импотенция мужчин, и, наконец, изнуряющая бессонница. Как правило, у депрессивных пациентов не наблюдается тяжелых конфликтов в семье и проблем с занятостью. В то же время члены семьи пациента могут не понимать необходимости поддерживаощей терапии или особой восприимчивости пациента к эмоциональному стрессу. Антидепрессанты, принимаемые пациентами, зачастую являются сильнодействующими соединениями, и их плохая переносимость может представлять тяжелую проблему. Например, это касается расстройств зрения, перебоев сердечного ритма или усугубления запоров у пациентов, получающих амитриптилин или имипрамин.

Побочные эффекты медикаментов могут явиться источниками проблем и у пациентов с маниакальными эпизодами. Это касается солей лития, кумулирующих в организме и вызывающих соматический дискомфорт, и нейролептиков, вызывающих разнообразные проявления паркинсонизма: спазмы мышц, непроизвольные движения.

В отличие от депрессивных пациентов у больных, переживающих маниакальные эпизоды, проблемы в семье и на работе появляются нередко. Они совершают легкомысленные поступки, вступают в конфликты, что часто не принимается близкими и сослуживцами за болезнь.

Таким образом, при маниакальном эпизоде агрессивность, направленная на других, является главнейшей, приоритетной проблемой.

Читайте также: