Сестринский процесс при родовых травмах у новорожденных реферат

Обновлено: 04.07.2024

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии. В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

Содержание работы

ВВЕДЕНИЕ
Список сокращения
3
1. Родовая травма новорожденных
4
1.1. Этиология и патогенез
6
1.2. Классификация
7
1.3. Клиническая картина
8
1.4. Диагностика
10
1.5. Осложнения
11
1.6.Особенности лечения
12
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз
12
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
13
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

14
2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.
16
2.1.2 Сбор мочи у грудных детей.
17
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
19
3.1. Наблюдение из практики 1
19
3.2. Наблюдение из практики 2
21
3.3. Выводы
23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
24
ЛИТЕРАТУРА

Файлы: 1 файл

кастравец.docx

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РОДОВЫХ ТРАВМАХ

по специальности Сестринское дело

Руководитель, преподаватель профессионального модуля высшей квалификационной категории

1. Родовая травма новорожденных

1.1. Этиология и патогенез

1.3. Клиническая картина

1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ

2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.

2.1.2 Сбор мочи у грудных детей.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1. Наблюдение из практики 1

3.2. Наблюдение из практики 2

ГГС - Гидроцефально - гипертензионный синдром

КТ - Компьютерная томография

ЦНС - центральная нервная система

ДЦП – детский церебральный паралич

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МРТ - магнитное резонансная томография

ГИЭ - гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Путь малыша на свет не устлан розами – травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах…

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

Изучение особенностей сестринской деятельности при родовых травмах головного мозга

этиологию;
классификацию;
клиническую картину;
диагностику;
осложнения;
особенности лечения;
профилактику;
реабилитацию, прогноз.

два случая, иллюстрирующих тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при родовой травме головного мозга;
основные результаты обследования и лечения описываемых новорожденных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.

Объект исследования: сестринский процесс при родовой травме головного мозга.

Предмет исследования: сестринская деятельность при родовой травме головного мозга.

научно-теоретический;
аналитический;
наблюдение.

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно- приспособительных механизмов.

1.1. Этиология и патогенез

Голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных анатомо-физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности. Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительнотканной мембраной. Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал. Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации.

Непосредственно к возникновению родовой травмы приводит сдавление головы возникающие при родах. Сдавление является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводит к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавлении наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Принято выделять три группы факторов, которые предрасполагают к патологическому сдавлению головы в родах, а именно: состояние плода (недоношенность, переношенность, большие размеры головы, ягодичное предлежание,), особенности родовых путей (узкий таз, ригидность родовых путей, деформации таза) и динамика родов (стремительные роды, акушерские пособия и т.д.). При родоразрешении путем кесарева сечения внутренние кровоизлияния у новорожденного возникают из-за резкого перепада внутриматочного и атмосферного давления.

По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода – краниоабдоминальная, краниоспинальная травма) и комбинированную внутричерепную родовую травму (при воздействии механических и других факторов - гипоксических, инфекционных, токсических).

В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:

эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;
субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;
субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;
интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;
паренхиматозные - кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;
смешанные - множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

1.3. Клиническая картина

Внутричерепная родовая травма занимает особое место среди родовых травм в связи с тяжестью прогнозов. Она может появиться как у детей, подвергшихся грубым механическим воздействиям во время родов, так и у родившихся в относительно нормальных родах или рожденных путем кесарева сечения.

Клиническая картина внутричерепной родовой травмы зависит от степени нарушения, локализации и глубины очаговых повреждений головного мозга, характера геморрагических проявлений, а также от степени зрелости плода к моменту родов, влияния предшествующей или интранатальной гипоксии. Основные симптомы: общемозговые нарушения, выраженность которых колеблется в зависимости от состояния гемоликвородинамики и степени отека головного мозга; расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

I. Острый период: (1-10 дней).

II. Восстановительный период: ранний - (с 11 дня до 3- месяцев) и поздний - (с 3-х месяцев до 1-2 лет).

Что такое родовая травма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курышова О.С., остеопата со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Курышова О.С. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма — это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением механизмов компенсации и приспособления [1] .

Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать возникающие трудности. Мир, в котором рос, развивался и жил малыш внутриутробно, вдруг становится каким-то маленьким, тесным, сдавливающим, подталкивающим куда-то в страшную неизвестность. И двери в этот Новый мир не всегда открываются легко и непринуждённо. Поэтому в процессе родов может случится повреждение. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда возникает минимальная, скрытая травма, которая проявится только в дальнейшем.

Спрогнозировать течение родов и их последствия, к сожалению, очень трудно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и обошедшиеся без травм, оказывают влияние на организм новорождённого, так как тело ребёнка подвергается давлению, да и сам малыш проводит колоссальную работу, пробираясь на свет.

Причин травмирования младенца при рождении множество. К травмам может привести образ жизни мамы, неблагополучное течение беременности, инфекции, аномалии развития плода, несоответствие размера головки ребёнка и таза мамы, вмешательство врачей, введение роженице препаратов для ускорения родов или обезболивания, операция кесарева сечения и вмешательство природы, случая [12] .

По статистике, около 18 % малышей получают различные повреждения при рождении. Но статисты полагают, что показатель существенно занижен, поскольку диагностика родовых повреждений в роддомах России проводится очень редко. Зачастую педиатры и неонатологи списывают тревожные симптомы на врождённые патологии и неверный уход за младенцем.

Дело в том, что для диагностирования родовой травмы необходим комплекс обследований и анализов, которые назначаются чаще всего только при очевидных повреждениях. На деле же показатель травм различной степени очень высок: более 80 % новорождённых получают как микроповреждения, так и серьёзные травмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы родовой травмы

Травмироваться во время родов могут как головка младенца, так и позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы.

Серьёзные травмы приводят к внешне заметным нарушениям, которые видны врачам и персоналу роддома сразу после рождения. Микротравмы и скрытые повреждения, не очевидные на первый взгляд, таят в себе ещё большую опасность, поскольку могут остаться незамеченными и стать незаподозренной первопричиной дальнейших проблем со здоровьем малыша.

Есть несколько групп признаков, которые указывают на наличие родовой травмы:

Признаки травмирования мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, опухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха и анемия.
Признаки травмирования костной системы: отёк, припухлость, малоактивность повреждённой конечности, боль, беспокоящая ребёнка и выливающаяся в постоянный сильный плач.
Признаки внутричерепной травмы: слабость, скачки температуры, удушье, спонтанное движение конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий крик, деформации, укорочение рук и ног.
Признаки травм внутренних органов: вздутие живота, слабость в мышцах, слабые рефлексы, частые срыгивания и рвота, низкое давление, артериальная гипотония.
Признаки нарушений центральной нервной системы (ЦНС): вялость, слабость рефлексов и мышц, тихий крик, потливость, одышка, выгнутость груди, воспаление лёгких, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.

Если обнаруживаются несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того — нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно скорее принять меры для её диагностирования и лечения. Их нельзя игнорировать, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательств врачей. Ведь в таком случае устранять нужно не симптомы, а первопричину.

Чаще всего в процессе родов возникают повреждения головы младенца, приводящие к поражениям ЦНС: головного и спинного мозга, периферической нервной системы. При обнаружении подобных патологий у ребёнка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов привела к появлению нарушений. Только при подтверждении данного факта можно выставлять диагноз "родовая травма" [2] .

Патогенез родовой травмы

По причине возникновения родовые травмы принято делить на неонатальные, спонтанные и акушерские.

Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать ещё на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травму при появлении малыша на свет. Этот тип травмы также может появиться из-за проблем со здоровьем мамы во время вынашивания плода, быстрых или затяжных родов и т. д.

Спонтанная родовая травма наступает при обычных физиологических родах. Она связана со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.

К травме зачастую приводит совокупность этих факторов, которые нарушают нормальное течение родов, и застраховаться от возможного сбоя биомеханики процесса рождения, к сожалению, невозможно.

Родовые травмы нередко возникают во время родов при тазовом предлежании плода, причём как у малыша (разрывы мозжечкового намёта, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, спинного мозга и других), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждение костного таза) [3] [11] .

Отдельно стоит сказать о методах стимуляции родов и популярной в последнее время эпидуральной анестезии. Применение различных стимуляций не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки интенсивнее, что сказывается на младенце, который получает тройную нагрузку давления, проходя родовые пути. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головки малыша и заставляя его проделывать ещё более сложный путь к рождению.

Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе рождения и пройти незаметно, увы, не может. Тем более грубое или необоснованное вмешательство, например, такое, как кесарево сечение без серьёзных показаний.

Данная операция нарушает естественный, заложенный природой механизм появления ребёнка на свет. Младенец лишается возможности плавно войти в этот мир: его резко вырывают из привычной тёплой водной среды в непривычный воздушный мир, и это, безусловно, приводит к последствиям для дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

Родовые травмы условно делят на два вида:

механические — вызванные действиями акушера или внешними факторами;
гипоксические — связаны с повреждением, вызвавшим гипоксию (кислородное голодание).

По месту локализации различают четыре вида родовых травм:

Травмы нервной системы (центральной и периферической). К ним относят внутричерепные и спинальные кровоизлияния, причём последние возникают чаще [11] . К внутричерепным родовым травмам относят эпидуральные, субдуральные кровотечения и разрыв намёта мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. К спинальной родовой травме относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется из-за разницы между внутриматочным и атмосферным давлением, в связи с чем участок мягкой ткани отекает и возникают мелкие петехиальные кровоизлияния. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефалогематома возникает при кровоизлиянии под надкостницу черепа, она ограничена пределами одной кости. Рассасывается медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.

Травма костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. Частой травмой костей скелета является перелом ключицы.
Травма внутренних органов (сдавления, разрывы). Чаще всего травмируются печень, селезёнка и надпочечники [4] .

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьёзным поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате этого возникают тяжёлые неврологические заболевания (ДЦП), отставание в умственном развитии, наступает инвалидность и даже смерть [6] .

В целом все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не спонтанны. В 98 % случаев они являются закономерными этапами развития единого патологического процесса, начало которому положено ещё во младенчестве при появлении родовой травмы [5] .

Изначальные деформации укрепляются в организме, приводя к ещё большим проблемам, которые углубляются, усугубляются и со временем становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а детское нарушения осанки — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, проблемам со зрением и слухом, головным болям и хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики говорят также о психологических последствиях родовой травмы, которые сопровождают людей и во взрослой жизни. Отсюда — наши страхи, комплексы, депрессии, тревожность. Рождение само по себе является шоком, стрессом, болью для нового человека, из-за чего оно отпечатывается на подсознательном уровне, оказывая влияние на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг как бы переживать эти ощущения снова и снова, пытаясь освободиться от замкнутого круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые отпечатываются на самом глубинном уровне и неизбежно отражаются на физическом здоровье.

Только вовремя распознав и приняв необходимые меры, можно минимизировать или устранить последствия родовых травм, а в идеале — их предупредить. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребёнку, а значит и будущему взрослому, здоровую жизнь.

Диагностика родовой травмы

Для диагностики врач первым делом должен выяснить, поговорив с мамой и проверив лично, руками, не получил ли ребёнок родовой травмы, а если да, то где она локализована и насколько тяжела. При необходимости назначаются дополнительные обследования — УЗИ, ЭЭГ, рентгенографию, офтальмоскопию и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, небольшое смещение косточки невозможно увидеть и диагностировать, но эта вроде бы мелочь нарушает целостную работу организма, приносит ребёнку беспокойство и боли. Такие небольшие нарушения редко связывают с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая должного внимания ("перерастёт"). В связи с этим большинство травм не фиксируется в карточке малыша.

Чаще всего специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, сна, аппетита, чрезмерная возбудимость и т. д. Но не устранив истинную, изначальную причину этих симптомов, помочь организму трудно.

Диагностикой и лечением родовой травмы занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они могут обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, которое осталось незамеченным при обследованиях, а также снять физические и психосоматические последствия травмы.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, огромную роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжёлой, играет физическое воздействие на тело — массаж, лечебная физкультура, мануальные техники, работа остеопата. Это процедуры укрепляют мышцы, налаживают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить скоординированность движений и подвижность конечностей, исправляют сколиоз, а также в целом укрепляют тело и организм.

Остеопатия рассматривает организм, как единое целое, систему, малейшее повреждение в которой нарушает работу всего организма, а родовые травмы — как первопричину большинства проблем с самочувствием и развитием детей.

Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма ещё не оказала необратимое влияние на организм и развитие ЦНС и можно устранить или как минимум сгладить её последствия.

С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения косточки, помогает восстановить её положение в черепе и кровообращение мозга. Методы воздействия — немедикаментозные, щадящие, бережные, а действия врача не приносят ребёнку стресса и боли, что также оказывает положительное влияние на процесс восстановления [7] .

Если случай нетяжёлый, то после курса лечения поставленный диагноз снимается, но прежде это нужно подтвердить при помощи инструментального исследования (например, МРТ). При тяжёлой травме или несвоевременном обращении за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.

Травмы при родах часто получают и роженицы, поэтому им также необходима помощь в устранении последствий.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления после родовой травмы зависит от тяжести повреждений, а также от своевременно оказанной помощи, грамотной диагностики и терапии. Полностью избежать последствий при правильном лечении удаётся у 70-80 % детей. Могут оставаться небольшие проявления — отголоски травмы, отдельно поддающиеся лечению: беспокойство, энурез, головные боли, проблемы с аппетитом и т. п.

Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны и более страшные последствия: ДЦП, эпилепсия, задержки развития, умственная отсталость и летальный исход.

К мерам профилактики родовых травм можно отнести:

грамотное ведение беременности;
оценка и предотвращение возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, анамнезом матери и возможными рисками;
серьёзное и внимательное отношение будущей матери к беременности, отказ от вредных привычек;
комфортное ведение родов, заботливое и аккуратное отношение к матери и ребёнку в процессе родоразрешения, недопущение необоснованного акушерского вмешательства и отказ от операций кесарева сечения без веских показаний [12] ;
внимательность педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовленность в данном вопросе [9] .

Ожидание появления ребенка на свет по яркости ощущений может сравниться только непосредственно с его долгожданным рождением. Этот момент становится счастливейшим в жизни каждой семьи и основополагающим для самого новорожденного. Ведь от того, как пройдут роды, во многом зависит дальнейшая судьба ребенка, а затем и взрослого человека. Несмотря на высокие достижения современной медицины, роды и по сей день остаются одним из самых непредсказуемых процессов, так как на его течение влияет состояние матери, размер и особенности предлежания плода, грамотность действий акушерской бригады и ряд других факторов. Поэтому и родовые травмы сегодня остаются довольно распространенным явлением.

Как проходят роды в норме

Поскольку именно так задуман природой процесс деторождения у человека, она предусмотрела механизм, позволяющий ребенку пройти все испытания без повреждений. Все кости черепа у плода остаются несоединенными между собой. Поэтому при прохождении сквозь родовые пути они могут смещаться, не ломаясь, а после выхода из лона матери постепенно восстанавливать нормальное положение. К тому же все тело плода построено таким образом, что его пропорции позволяют преодолеть все сложности рождения без повреждений. Но, к сожалению, далеко не всегда все идет так, как задумано природой.

Что такое родовая травма

Она может быть представлена поражением спинного мозга и частей периферической нервной системы, внутренних органов, позвоночника и других элементов опорно-двигательного аппарата, черепа и структур головного мозга, а также мягких тканей. Некоторые из этих нарушений обнаруживаются в первые часы или дни после родов, другие – только спустя несколько лет.

Существует теория, согласно которой до 80% детей рождается с теми или иными травмами. Но нередко они настолько незначительны, что не могут быть обнаружены без досконального комплексного обследования. Тем не менее их наличие может накладывать отпечаток на всю дальнейшую жизнь, создавая весомые предпосылки для развития заболеваний различной степени тяжести в будущем.

В результате даже в выписке новорожденного из роддома могут присутствовать такие диагнозы, как асфиксия, гипоксия плода, кривошея, гипертензионно-гидроцефальный синдром и более непонятные, но не менее угрожающие медицинские термины. При этом родовые травмы новорожденных часто сочетаются с травмами матери: разрывами вульвы, промежности, шейки матки, образованием свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой и т. д.

Наиболее уязвимыми с точки зрения повреждения во время родов частями тела являются череп и шейный отдел позвоночника, так как голова представляет собой одну из самых объемных частей тела новорожденного и именно ею ребенок прокладывает путь для всего тела. Это значит, что на нее и на хрупкие верхние позвонки приходится наибольшая нагрузка.

При возникновении любых непредвиденных обстоятельств многочисленные кости черепа могут слишком сильно смещаться или сдвигаться в нефизиологических направлениях. В результате может возникать черепно-мозговая травма, что станет причиной кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового кровообращения и как следствие гипоксии, т. е. дефицита кислорода.

Но это далеко не единственный вид родовой травмы. Как уже говорилось, в это понятие включаются повреждения:

мягких тканей;
костей и суставов;
внутренних органов;
центральной и периферической нервной системы.

Травмы мягких тканей

Часто в результате родов травмируется кожа и подкожно-жировая клетчатка, что проявляется образованием ссадин, петехий, царапин и других незначительных повреждений. Это наиболее легкая группа родовых травм, которые в подавляющем большинстве случаев не сопряжены с риском для здоровья ребенка и требуют лишь местного лечения с помощью антисептиков.

Также к травмам мягких тканей относится родовая опухоль – локальный отек тканей в области головы. Она проходит самостоятельно за несколько дней.

Более опасным видом родовой травмы мягких тканей является кривошея, т. е. повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к тому, что голова грудничка постоянно находится в склоненном набок состоянии и при этом развернута в противоположную сторону. Данное состояние требует использования физиопроцедур, мануальной терапии или даже хирургического вмешательства.

Повреждение костей и суставов

Основными родовыми травмами этого вида являются:

трещины, переломы без и со смещением ключиц, плечевых и бедренных костей;
подвывих суставов первого и второго шейных позвонков;
повреждения костей черепа;
эпифизеолиз плечевой кости.

Травмы внутренних органов

Внутренние органы могут травмироваться при механическом воздействии на плод или при патологическом течении родов. Чаще в таких ситуациях наблюдаются кровоизлияния различной величины в печень, селезенку, надпочечники. Они приводят к внутренним кровотечениям и проявляются на 3—5 день.

Родовые травмы нервной системы

Эта группа родовых травм сопряжена с наибольшей опасностью для здоровья ребенка и охватывает самое большое количество видов повреждений. При патологическом течении родовой деятельности могут возникать:

внутричерепные родовые травмы, представленные кровоизлияниями в различные части и структуры головного мозга;
повреждения спинного мозга, заключающиеся в кровоизлиянии в него и его оболочки;
нарушения работы периферической нервной системы, в частности парез или паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, полный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и пр.

Причины

В целом все причины получения родовых травм можно разделить на 2 группы: спонтанные и акушерские. Спонтанные травмы обычно обусловлены наличием отклонений от нормы в состоянии матери и ребенка на период наступления родов. Чаще всего они возникают при:

тазовом предлежании;
несоответствии величины головы плода родовым путям матери (узкий таз при крупном размере плода);
стремительное или затяжное течение родов;
внутриутробная гипоксия или возникающая в процессе родов;
длительности беременности менее 38 недель или дольше 42 недель;
маловодии;
обвитии пуповиной;
недостаточно родовой деятельности.

Внутриутробная гипоксия – это изменения в организме плода, происходящие под воздействием недостаточного поступления к тканям кислорода. Стремительными называют роды, длящиеся от 2 до 6 часов, а затяжными, продолжающиеся более 18 часов.

Даже травмы позвоночника матери, полученные в далеком прошлом еще до беременности, могут становиться причиной возникновения спонтанной родовой травмы. Но акушерские травмы более тяжелые и обусловлены только использованием специальных техник родовспоможения:

приемов выдавливания плода, наложения щипцов, вакуума;
использование стимуляторов родовой деятельности, снотворных, обезболивающих;
принуждение женщины занимать неподходящую позицию при потугах.

На фоне этого может показаться, что кесарево сечение считается наиболее безопасным для ребенка способом рождения. Но в действительности это не так. Такая полостная операция может быть опасной как для матери, так и ребенка. И если с риском присоединения инфекции, развития гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия, женщины знакомы, то про возможность повреждения позвоночника в различных отделах у плода знают далеко не все. Кроме того, операция не позволяет ребенку подготовиться к рождению, поэтому его нервная, дыхательная, кровеносная системы могут быть не готовы к такому повороту.

Родостимуляция, как причина родовой травмы

Роды являются логичным следствием завершения беременности. Они наступают тогда, когда и организм матери, и организм ребенка полностью готовы к предстоящему действу. В норме беременность может длиться до 42 недель, но часто уже на 40-й недели акушер-гинеколог рекомендует стимулировать роды. Это необходимо при повышении плотности костей черепа плода и в ряде других ситуаций, когда такое решение сопряжено с меньшими рисками, чем ожидание наступления естественных родов.

Для запуска механизма родов используются разные методы. Изначально применяются специальные препараты, которые вводятся в шейку матки. Но они не всегда дают ожидаемый эффект. В дальнейшем могут выполнять амниотомию (прокол) плодного пузыря. Это запускает схватки или усиливает их, если роды протекают вяло. При необходимости для усиления родовой деятельности внутривенно может вводиться окситоцин.

Но подобная практика, хотя и призвана предотвратить гипоксию плода и другие осложнения, имеет и ряд недостатков. Дело в том, что при стимуляции родов ребенок может быть не полностью готовым к выходу в свет, что приведет к усилению стресса. При этом женщины обычно испытывают более мощные боли во время схваток, так как интенсивность и продолжительность схваток нарастает не плавно, а в форсированном темпе. Поэтому давление на плод сильно возрастает по сравнению с физиологическими показателями, это приводит к более выраженному сдавливанию головки и учащению сердечных сокращений, нередко до верхних параметров нормы или даже выше.

Если еще до родов ребенок испытывал гипоксию или она возникла во время них, это может стать причиной раннего отхождения мекония или первородного кала. В результате младенец может заглотить его, что может стать причиной развития удушья и других осложнений. В таких ситуациях для спасения жизни крохи проводится интубация и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Но эти реанимационные мероприятия чреваты повреждением шейных позвонков, травмированием мягких тканей гортани и ее отеком, а также голосовых связок.

Ситуация нередко осложняется проведением родов в горизонтальном положении, что приводит к компрессии нервов и крупных кровеносных сосудов, а следственно и гипоксии плода.

Акушерские травмы

Задачей акушера является контроль над правильностью продвижения плода по родовым путям и помощь ему при выходе наружу с целью уменьшения риска травмирования ребенка и матери. Но иногда возможны ошибки, которые и приводят к родовой травме. Наиболее часто в таких ситуациях возникают переломы плеча, ключицы, ручки и растяжение шейного отдела позвоночника.

щипцы – используются для захвата головки плода и вытягивания его наружу, что чревато образованием гематом, сильной деформацией костей черепа, подвывихами шейных позвонков, повреждением глаз, лицевых нервов и более тяжелыми последствиями;
вакуум-экстрактор – применяется для захвата головы или лицевой части плода, отличается наибольшей безопасностью среди всех аналогичных родовспомогательных пособий, но не исключает возможности образования кефлогематомы, повреждения нервных структур и мягких тканей;
прием Кристллера – запрещенный во многих странах прием, заключающийся в надавливании на живот роженицы с целью изгнания плода, что чревато переломами, кривошеей, получением черепно-мозговых травм и повреждением нервных структур.

Последствия и симптомы

Некоторые травмы дают о себе знать в первые часы и дни после появления ребенка на свет. Если не принимать во внимания незначительные повреждения мягких тканей в виде ссадин или петехий, то сразу же после родов диагностируются в основном только серьезные родовые травмы, в частности:

кривошея;
асимметрия головы;
косолапость;
переломы и пр.

Но большинство травм проявляется лишь спустя определенное время, нередко длительное. Например, заметить нарушения в работе центральной и периферической нервной системы можно только после прохождения определенных вех в развитии. К числу таковых можно отнести задержку речевого и психоречевого развития, различные расстройства аутического спектра, эпилепсию и пр. Именно в этом и заключается основная опасность таких родовых травм, ведь когда они проявятся, изменения в работе нервной системы могут быть уже серьезными и не всегда возможно их полностью устранить.

Хотя их признаки могут присутствовать уже и в первые дни и недели жизни ребенка. Новорожденный может испытывать сложности с сосанием груди, часто плакать, подолгу или наоборот помалу спать и т. д. Но такие проявления не всегда заставляют родителей и врачей бить тревогу, так как часто воспринимаются в рамках нормы.

Признаки родовых травм могут появляться не только в разное время, но и носить различный характер. До года у грудничка на их наличие могут указывать:

обильные, частые срыгивания;
слабый набор веса;
кишечные колики;
частый плач;
неспокойный сон;
повышенная возбудимость, беспокойное поведение;
задержка моторного развития.

А ведь подобные симптомы присутствуют у большинства детей, что и заставляет считать, что родовые травмы разной степени выраженности присутствуют у 80% новорожденных.

После достижения ребенком 2—3 лет родовая травма может становиться причиной появления:

повышенной нервной возбудимости, гиперактивности;
задержки речи и ее нарушений разного характера;
задержки развития;
энуреза;
нервных тиков;
косоглазия.

Некоторые повреждения, полученные при родах, могут давать о себе знать только в школьном возрасте. Тогда родители могут заметить у своего ребенка:

нарушения поведения, внимания, памяти, способности к мышлению;
трудности разной степени выраженности в обучении;
головные боли;
повышенную утомляемость;
частые инфекционные заболевания, обусловленные слабым иммунитетом.

В любом случае если у ребенка в любом возрасте появляются тревожные симптомы, родителям стоит показать его неврологу.

Экспертное Мнение Врача

Впоследствии своевременно не обнаруженные и не пролеченные родовые травмы могут вылиться в нарушения психоречевого и моторного развития, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, сколиоз, вегето-сосудистую дистонию, нарушения зрения и слуха, мигрени и другие хронические заболевания.

Лечение родовых травм

Если у новорожденного обнаружен перелом кости, ему накладывается гипс. Гематомы и прочие повреждения мягких тканей самостоятельно рассасываются. Но основной опасностью родовых травм остаются повреждения головного и спинного мозга, которые не всегда легко обнаружить. А когда это происходит (нередко в дошкольном или даже школьном возрасте), назначается медикаментозное лечение.

Но этого недостаточно для восстановления нормального функционирования организма и в особенности нервной системы из-за отсутствия воздействия на первопричину, т. е. саму травму. Поэтому детям с подтвержденной или предполагаемой родовой травмой показаны сеансы краниосакральной мануальной терапии с элементами остеопатии. Они могут проводиться абсолютно в любом возрасте и не способны нанести вреда при грамотном проведении. Но к выбору мануального терапевта родителям нужно отнестись со всей ответственностью, чтобы не отдать здоровье ребенка в руки непрофессионала.

Для квалифицированного мануального терапевта не составляет труда путем пальпации костей черепа и позвоночника обнаружить малейшие отклонения от нормы, вызванные осложнениями при родах и препятствующие свободному току крови. Задачей врача является восстановление нормальных анатомических связей между костными элементами и полноценной нервной деятельности. Ведь от качества кровоснабжения и функционирования мозга зависит работа всего организма.

Также посредством сеансов мануальной терапии можно:

устранить спазм шейных артерий;
нормализовать положение позвонков;
устранить смещения в тазобедренных суставах;
улучшить работу внутренних органов за счет применения висцеральных методик;
нормализовать мышечный тонус и решить проблему гипертонуса;
предупредить развитие ДЦП или облегчить его течение.

Наибольшей эффективностью отличается лечение родовых травм мануальной терапией с элементами остеопатии при начале выполнения процедур еще в грудном возрасте. Но поскольку не все травмы дают о себе знать в это время, каждый новорожденный должен быть осмотрен грамотным мануальным терапевтом. Даже если этого не произошло, побороться со следствиями родовой травмы и непосредственно ею самой можно и в другом возрасте, в том числе взрослом. Но в таком случае путь к здоровью будет более длительным и сложным, но и он обязательно принесет благоприятные изменения.

Мануальная терапия – эффективное средство профилактики получения родовой травмы. Поэтому пройти курс сеансов показано всем беременным женщинам с целью коррекции имеющихся нарушений и облегчения течения родовой деятельности. При грамотном выполнении процедуры абсолютно безопасны и существенно улучшают течение беременности, а также положительно влияют на состояние здоровья и самочувствие женщины.

Таким образом, риск получить родовую травму существует всегда. Грамотная подготовка к беременности и родам, адекватное родовспоможение и проведение родоразрешения в физиологических позах способствует снижению этого риска. Но даже если избежать травмы не удалось, не нужно отчаиваться, ведь человеческий организм, даже крохотный, имеет огромный компенсационный потенциал и способность к восстановлению. Главное, создать для него благоприятные условия.

Автор статьи

Член медицинского сообщества города Москвы Генеральный директор ООО” Институт восстановления человека”

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

открытого лекционного занятия

Форма занятия: лекция

Открытое занятие проводилось преподавателем второй категории Савельевой Е.Г.

Старший методист ______________ Жилякова О.И.

Преподаватель Савельева Е.Г.

на заседании ЦМК педиатрии

протокол № 7 от 14.03.2012 г.

Председатель методической комиссии Купершмидт И.С._____________

Пояснительная записка

Современное здравоохранение предполагает радикальное повышение качества медицинской помощи. Это достигается, прежде всего, путем совершенствования подготовки медицинских кадров. Медицинская сестра должна обладать современными знаниями и навыками ухода за больными детьми и иметь представление о новых методах обследования и лечения детей с данным заболеванием.

Знание этиологических факторов, клинической картины, принципов лечения и способов профилактики необходимы для их последующей профессиональной деятельности медицинской сестры.

На усвоение материала отводится 1 лекция и 1 практическое занятие. Продолжительность лекции - 2 часа.

Методические цели :

продемонстрировать широкие возможности использования мультимедийных презентаций на лекциях по педиатрии;

показать возможности работы с электронной техникой в различных вариантах

рассмотреть возможности применения современных информационных компьютерных технологий при изучении данной темы;

продемонстрировать методы активизация познавательной деятельности студентов при восприятии нового материала;

продемонстрировать возможности применения оздоровительного массажа с элементами лечебной гимнастики в реабилитации детей с родовой травмой.

Методы проведения лекции :

лекция с мультимедийным сопровождением

исследовательский метод (решение ситуационных задач, тестов, анализ материала электронного пособия в котором содержится видеоролик);

актуализация знаний студентов в начале занятия и рефлексия деятельности в конце занятия,

контроль и оценка образовательных результатов студентов;

активизация учебного процесса за счет воздействия через все информационные каналы, удовлетворение потребности обучающегося в визуальной информации и зрительной стимуляции;

понятийный контроль знаний в конце занятия

Выход темы лекционного занятия: на практическое занятие по педиатрии, в последующем - на профессиональную деятельность медицинской сестры.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Время : 2 часа

Место проведения : учебная аудитория.

Цели лекционного занятия

Достижение основных образовательных результатов:

клинику родовых травм, перинатальной энцефалопатии

особенности сестринского ухода, режима

основные клинические проявления периода остаточных явлений при ПЭП

принципы лечения, профилактики,

особенности реабилитации детей с травмой нервной системы

выявить проблемы ребенка и семьи, определить задачи медицинской сестры;

составлять план ухода и вскармливания;

провести беседу с родителями ребёнка о способах реабилитации детей с родовой травмой и ПЭП;

- способами диагностики, лечения, профилактики родовых травм и ПЭП у детей.

- опорный конспект лекции;

- компьютерная презентация лекции на съемном носителе;

- карточки с заданиями по оценке нервно-психического развития детей;

- карточки с терминами и определениями по теме занятия;

- препараты, улучшающие мозговое кровообращение;

-препараты ноотропного ряда;

Внутридисциплинарные связи:

Сестринский процесс при родовой травме новорожденных.

АФО нервной системы у детей. Особенности нервно-психического развития.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

Междисциплинарные связи

Сестринский процесс при родовой травме новорожденных.

Анатомия нервной системы

Фармакодинамика препаратов, улучшающих мозговое кровообращение

Ход лекционного занятия

Приветствие, проверка готовности к занятию, оценка внешнего вида, проверка присутствующих

Постановка учебной задачи

Постановка проблемы, обозначение темы и цели занятия; актуализация имеющихся знаний. Совместно с обучающимися осуществляется планирование занятия, постановка учебных задач

Контроль исходного уровня знаний

Самостоятельная работа обучающихся в виде тестового контроля исходного уровня знаний.

Проверка результатов тестов

Тесты проверяются и обучающимся сообщаются результаты тестов. По итогам готовности студентов к занятию обсуждаются неясные вопросы, корригируются ошибки.

Проблемная лекция с использованием электронной презентации

Преподаватель, используя гиперссылки, рассказывает о строении и особенностях нервной системы детей, о способах оценки и показателях нервно-психического развития детей различного возраста.

Для закрепления разобранного материала обучающиеся решают задачи по оценке нервно-психического развития, используя таблицы оценки НПР.

Проблемная лекция с использованием электронной презентации

Преподаватель дает определение родовой травмы и перинатальной энцефалопатии. Рассказывает о причинах развития и классификации родовых травм.

Проблемная лекция с использованием электронной презентации

Преподаватель разбирает основные клинические симптомы и принципы диагностики при родовой опухоли и кефалогематоме.

Объясняются основные этапы лечения и сестринского ухода

Преподаватель демонстрирует обучающимся клинику, периоды течения заболевания.

Преподаватель демонстрирует основные принципы диагностики и лечения перинатальной энцефалопатии.

С использованием снимков пациентов разбираются возможные осложнения травм нервной системы и остаточные явления после ПЭП.

Преподавателем даётся характеристика основных групп риска новорожденных.

Преподаватель объясняет основные принципы сестринского ухода за детьми при ПЭП.

Преподаватель подчёркивает важность для профилактики остаточных явлений ПЭП таких этапов ухода, как массаж с элементами лечебной гимнастики, плавание.

На фантоме демонстрируется принцип иммобилизации ребёнка с родовой травмой шейного отдела позвоночника.

Читайте также: